Невринома плеча


Опухоли периферических нервов встречаются сравнительно редко. Вопросы их диагностики, тактики лечения, результаты хирургического лечения до настоящего времени недостаточно освещены в литературе. Такие опухоли развиваются преимущественно у взрослых и поражают довольно часто ветви большеберцового, малоберцового, срединного и локтевого, реже – другие периферические нервные стволы.

Клинический диагноз может представлять затруднения, поскольку опухоли периферических нервов – в большинстве доброкачественные новообразования, растут медленно и вызывают минимальные клинические проявления, особенно на ранних стадиях заболевания.

Невринома плечаТипичный клинический признак – наличие пальпируемого плотного округло-овального образования, смещаемого в стороны от проекции ствола нерва и несмещаемого по его длиннику.

Этот признак позволяет дифференцировать опухоль нервного ствола от увеличенного лимфатического узла, который может смещаться в различных направлениях. От сухожильного ганглия опухоли периферических нервов, отличаются тем, что остаются неподвижными при сокращении прилежащих мышц.

При пальпации больные могут ощущать парестезии в зоне, иннервируемой пораженным нервом. Перкуссия патологического образования еще в большей степени провоцирует и усиливает эти ощущения.


Невринома плечаЕсли обнаруживается или подозревается опухоль периферических нервов, необходимо уточнить наличие признаков множественного поражения периферической нервной системы, т.е. нейрофиброматоза I типа.

Опухоли плечевого сплетения. Первое сообщение об опухоли плечевого сплетения относится к 1886г., когда L. Courvoisier описал удаление шванномы, исходящей из С5-корешка и верхнего первчного ствола, в результате чего возник паралич дельтовидной и двуглавой мышц. С 1886 г в литературе описаны немногим более 150 больных с первичными опухолями плечевого сплетения.

Диагностика и лечение больных с опухолевым поражением плечевого сплетения требуют глубокого понимания патологических изменений, происходящих в структурах плечевого сплетения. Такие опухоли на сравнительно ранних стадиях развития дают «стертую», неопределенную неврологическую симптоматику, которая напоминает проявления вертеброгенной патологии и в большинстве случаев трактуется неверно. Только появление объемного образования в паравертебральной области, в области боковых треугольников шеи позволяет заподозрить онкологическую патологию периферической нервной системы.


Нейрофибромы чаще бывают односторонними, нередко при этом выявляются признаки нейрофиброматоза I типа. Плексиформные нейрофибромы обычно поражают несколько элементов сплетения. Следует помнить о тенденции распространения опухоли плечевого сплетения в медиальном направлении с врастанием в межпозвонковое отверстие и позвоночный канал. В этих случаях формируются опухоли типа «песочных часов», или «гантелевидные». Больные без прзнаков неврофиброматоза I обычно имеют единичные, плотные фузиформные новообразования, поражающие один из элементов плечевого сплетения.

Шваномы чаще исходят из верхнего первичного ствола и корешков С5, С6, реже вовлекаются другие элементы плечевого сплетения. Для шванном более характерен возраст пациентов 40-45 лет (для нейрофибром – 25-30 лет). Начальные симптомы – пальпируемое безболезненное образование в надключичной области с минимальным или незначительным неврологическим дефицитом. После производимых обычно в неспециализированных лечебных учреждениях биопсий, попыток частичного или полного удаления опухоли болевой синдром и неврологическая недостаточность, как правило, усугубляются.

При злокачественных опухолях плечевого сплетения типичными жалобами являются боли, которые вскоре становятся спонтанными, весьма мучительными и упорными. Визуально и пальпаторно в надключичной области определяется несмещаемое, достаточно обширное, плотное, болезненное новообразование, «вколоченное» в паравертебральную область.


момент обращения к врачу неврологический дефицит уже достаточно выражен: различные нарушения чувствительности, преимущественно проксимальный или дистальный парез руки. Опухоль, исходящая из корешков C8, Th1, нижнего первичного ствола, обычно локализуется в подключичной области и может инфильтрировать и прорастать подключичную, позвоночную артерии, дугу аорты, апикальную плевру.

Среди доброкачественных опухолей плечевого сплетения иного (не неврального происхождения) в литературе описывают менингиомы, липомы, лимфангиомы, десмомы. Эти объемные образования, локализуясь в области плечевого сплетения, изначально трактуются как опухоли сплетения, но во время операции, при экспресс-биопсии устанавливается истинная гистологическая природа новообразований.

Менингиомы составляют до 4% среди всех опухолей плечевого сплетения. Они возникают из производных твердой мозговой оболочки интравертебрально, но растут, как правило, экстравертебрально, имитируя опухоль плечевого сплетения.

Липомы – безболезненные образования, практически не вызывающие неврологического дефицита.

Десмоидная опухоль в классическом смысле не является злокачественной, но после удаления нередко отмечается ее рост.

Злокачественные опухоли не невроального происхождения, поражающие плечевое сплетение, — это обычно метастазы рака молочной железы, легки, либо непосредственное прорастание рака верхушки легкого (болезнь Панкоста).


последнем случае в клинической картине преобладает поражение нижнего первичного ствола плечевого сплетения с развитием паралича Дежерина-Клюмпке и упорный болевой синдром в дистальных отделах руки. После лучевой терапии могут возникнуть сложности в дифференциальной диагностике лучевой плексопатии и рецидива метастатической опухоли. При лучевой плексопатии клинические симптотмы развиваются обычно в течение года после проведения лечения, причем наличие лимфостаза более характерно именно для плексопатии.

Основными клиническими симптомами нетравматической плексопатии являются выраженная боль и снижение мышечной силы. В 25% случаев в патологический процесс вовлекаются обе руки. При компьютерной томографии может определяться объемное образование в проекции плечевого сплетения, что обуславливает показания к хирургическому вмешательству по поводу предполагаемой опухоли. При гистологическом исследовании обнаруживается продуктивное локальное хроническое воспаление. Лабораторные данные выявляют в крови больных повышение титра антител к миелину периферических нервов. Эта патология имеет общие механизмы с синдромом Гийена-Барре и обычно развивается после иммунизации и вирусных инфекций. При правильном диагнозе отмечается спонтанный, почти полный регресс неврологических симптомов в течение нескольких месяцев.

источник: «Клиническая неврология» А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев; т.3 Москва «Медицина», 2002

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Симптомы


Весьма патогномоничным признаком неврином плечевого сплетения является возникновение иррадиирующих болей в плече, локте и предплечье, при давлении на опухоль. Иногда у больных имеются спонтанные боли в зоне иннервации пораженного нерва, усиливающиеся при повороте головы. Невриномам плечевого сплетения свойствен очень медленный рост (опухоль может оставаться неизменной в течение многих лет). Если у вас есть подобные симптомы, запишитесь к неврологу. Проще всего это сделать через сервис Онлайн регистратура, запись к врачу возможна не выходя из дома на удобное время.

Диагноз может быть уточнен пункционной биопсией. Цитологическое исследование пунктатов большей частью правильно ориентирует в диагнозе. Крупные ядра и их гиперхроматоз в аспирированных иглой тканях при других данных, свидетельствующих о наличии невриномы, не являются доказательством ее злокачественности. Некоторые вариации в гистологической структуре неврином плечевого сплетения не определяют каких-нибудь особенностей в клиническом течении.

Лечение

При невриномах плечевого сплетения небольших размеров, отсутствии неврологических выпадений, болей и наклонности к росту больных можно не подвергать операциям. В. Н. Шамов считал операции показанными, как только опухоль обнаружена.


нняя операция дает возможность сохранить максимум нервных волокон в стволе. Операции при небольших невриномах плечевого сплетения на шее целесообразно производить под местной анестезией. В нервный ствол выше опухоли следует тонкой иглой ввести 1 или 2% раствор новокаина. Это помогает энуклеировать невриному и при ее внутриствольном расположении. Опухоль вылущивают с сохранением капсулы и минимальной травмой нервных волокон. Частичную или полную резекцию нервного ствола с опухолью можно применять как исключение, при сомнениях в доброкачественности, так как резекции нервных стволов сплетения сопряжены с инвалидизацией. Риск возникновения рецидива после вылущения невелик. А. С. Лурье наблюдал одну рецидивную опухоль, подвергшуюся повторной операции. Хотя при вылущении неврином гибнет мало волокон и двигательные выпадения хорошо компенсируются коллатеральной иннервацией, у больных могут оставаться резидуальные болевые и чувствительные расстройства, особенно в течение первого года после операции.

Шея может явиться и местом расположения нейрофибром у лиц, страдающих болезнью Реклингаузена.

Как исключительная редкость описывается ганглионеврома плечевого сплетения.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • Удаление опухолей плечевого сплетения. Опухоли плечевого сплетения и периферических нервов.
    YouTube Video

  • Невринома плечевого сплетения - Интраоперационная анатомия
    YouTube Video

Источник: surgeryzone.net

Общая характеристика заболевания

Невринома плечаНевринома (или шваннома) – это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов. Таким образом, невринома – это новообразование в клетках, которые покрывают нервы. Они представляют собой округлые, иногда дольчатые образования в виде капсулы. Появляются чаще всего в корешке слухового нерва (вестибулярная порция), прогрессируют в мосто-мозжечковом углу (лицевой и слуховой нервы), реже – в корешке V нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной, глазничный нервы). И крайне редко невриномы возникают в корешках языкоглоточного и блуждающего нервов.


Процент заболевания невриномой – сравнительно небольшой и составляет порядка 8% всех интракраниальных новообразований и около 20% всех первичных спинальных образований. Этому заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста, при этом женщины болеют чаще. Т.к. невринома является доброкачественной с медленнорастущими новообразованиями, то в злокачественную опухоль она перерастает очень редко.

Самыми распространенными являются следующие виды невриномы:

1. Невринома Мортона. Эта доброкачественная опухоль образуется в зоне подошвенного нерва стопы. В большинстве случаев возникает в месте прохождения нерва третьего и четвертого пальцев стопы, иногда между вторым и третьим пальцами. В основном поражает одну стопу, очень редко — обе.

2. Невринома слухового нерва (носит также название вестибулярная шваннома). В большинстве случаев такая опухоль возникает в вестибулярной ветви слухового нерва, а рост ее продолжается в мозжечково-мостовом углу. Невринома увеличивается в объеме, в результате чего происходит давление на мозжечок и ствол мозга. Непосредственный контакт образования с лицевыми нервами иногда даже поражает нижние черепные и тройничный нервы.

Различают одностороннюю невриному слухового нерва (около 95%) и двустороннюю (5%). Последняя обычно вызвана нейрофиброматозом, а первые ее проявления возможны уже на втором десятилетии жизни, в отличие от односторонней, которой, чаще всего, подвержены люди в возрасте 40-50 лет.


3. Невринома позвоночника. Она обусловлена опухолью корешков спинномозговых нервов, и в большинстве случаев возникает в грудном и шейном отделе, реже в поясничном. Считается наиболее распространенным заболеванием из первичных новообразований на спинном мозге. Развивается как экстрамедуллярно-интрадуральная опухоль в шванновских клетках.

Невриномы корешков спинного мозга могут распространяться сквозь межпозвоночное отверстие экстрадурально. Такая форма невриномы относится к типу «песочных часов» и характерна для шейного отдела позвоночника. Последствиями невриномы позвоночника являются костные изменения, которые диагностируются обычной спондилографией.

Невринома тройничного и других нервов является следствием опухоли слухового нерва, а такой вид как невринома средострения – подвид опухоли на позвоночнике.

Причины невриномы

Гистологически невринома – это результат доброкачественного размножения Шванновских клеток (отсюда и второе название заболевания «Шваннома»), которые образуют миелиновую оболочку нервов, а что влияет на этот процесс – до конца не изучено.

Симптомы невриномы

Невринома плечаПервыми ощутимыми симптомами невриномы слухового нерва считается звон в ушах, на него жалуется около 60% от всех пациентов, а также снижение слуха, особенно заметное при телефонном разговоре.


большинстве случаев работа слуховой функции меняется постепенно, но в 10-20% случается моментальное снижение слуха. Поражения вестибулярного нерва могут проявляться при резком повороте головы или тела, при этом возникает неприятное чувство неустойчивости или потери равновесия. В случае, когда образование имеет довольно большие размеры, может проявляться гидроцефалия (скопление жидкости головном мозге). При этом, как сопутствующий признак возможен едва заметный лицевой паралич.

Основной симптом невриномы позвоночника – это корешковая боль, вызванная развитием заболевания в задних чувствительных корешках. Невриномы позвоночника развиваются медленно. Поэтому верный диагноз устанавливают только после нескольких лет болей, если локализация замечена в широком пояснично-крестцовом отделе. Узкий шейный отдел позволяет выявить заболевание на ранней стадии, потому что появляются признаки давления на спинной мозг. При наличии опухоли в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые, как правило, возникают в корешках шейного или плечевого сплетения) возможна боль в шеи или плечевом поясе.

Потому как периферические невриномы протекают длительно и бессимптомно, опухоль обнаруживается как подкожное объёмное образование без болезненных признаков.

Лечение невриномы

Лечение невриномы может проходить несколькими способами, независимо от места образования опухоли.

1. Консервативный метод лечения в данном случае подразумевает назначение таких препаратов, как: маннитол в сочетании с глюкокортикоидами, а также контроль водно-электролитного баланса и диуреза. Также назначают препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

2. Самый распространенный метод – это хирургическое удаление невриномы.

Невринома плечаЭтот метод заключается в радикальном удалении. Лечение невриномы на ранней стадии возможно с микрохирургическим вмешательством. При таком удалении невриномы слухового нерва сохраняется функция лицевого нерва, и возможно, слуха. В таких случаях используется транслабиринтный подход к лечению, но сохранение слуха – реально, если размеры опухоли не превышают 2 см.

3. Метод стереотаксической радиохирургии является некоторой альтернативой удалению невриномы, потому что в таком случае обеспечивается контроль роста самой опухоли, при этом негативные результаты имеют невысокие показатели.

Радиохирургическое лечение показано для пожилых людей, при наличии соматической патологии, которая не позволяет провести оперативное лечение невриномы, и в случае отказа больного от оперативного вмешательства. Такому методу подлежит опухоль не более 30 мм;

4. В случае медленного роста образования, что особенно характерно для людей пожилых или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, следует применить выжидательную тактику, которая предусматривает проведение КТ или МРТ и постоянное наблюдение за состоянием. Здесь применяется паллиативный метод лечения невриномы, т.е. операция шунтирования, позволяющая устранить гидроцефалию.

Невринома не является злокачественной опухолью, но если вовремя не обратить внимания на симптомы, то она может быть очень опасна для здоровья человека, а ее лечение не принесет положительных результатов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 879 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора от 100 р. 418 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2000 р. 264 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2000 р. 263 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2500 р. 193 адреса
Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла от 200 р. 168 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 250 р. 95 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ мягких тканей от 3950 р. 91 адрес
Неврология / Консультации в неврологии от 850 р. 73 адреса
Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при стенозе позвоночного канала 75988 р. 64 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.