Мрт языка и полости рта


Онкологический центр в Москве ¦ Рак полости рта

Несмотря на свою редкость (заболевание занимает примерно 3% от общего числа онкологических больных) рак полости рта представляет собой серьезнейшую опасность. Болезнь диагностируют как у курильщиков, так и у людей, никогда не употребляющих табачных изделий, но всё же основная группа риска состоит из первой категории. Главной причиной онкологических заболеваний ротовой полости является курение любых видов табачных изделий, использование жевательного и трубочного табака.

Стоит отметить, что только на территории РФ каждый год регистрируется до 30 тыс. случаев заболевания раком полости рта. Что касается стран Юго-Восточной Азии, то здесь кроме обычного курения широко практикуется жевание обычного табака, а также употребление бетель, потому число пациентов превышает 50 000. Злоупотребление алкоголем предстает отягощающим фактором.

Как и большинство злокачественных новообразований, опухоли ротовой полости не являются приговором для больного.


для того чтобы избавиться от болезни нужно проявлять сознательность и бдительность. Залогом успешного излечения, как и в любом другом случае, являются ранняя диагностика и лечение. В онкоцентре в Москве проводится эффективное лечение этого заболевания. Выживаемость при ранней диагностике приближается к 100%. Новообразования ротовой полости являются весьма разнообразными, но их дополнительная угроза связана с локализацией. Близость верхних дыхательных путей, головного мозга, а также интенсивное кровоснабжение несут немалую опасность.

Опухоли ротовой полости, как и иные новообразования, могут быть доброкачественными и злокачественными. Развиваются они из различных тканей зубочелюстной системы: мышц, эпителия, сосудов, нервов и костей. Иногда опухоли ротовой полости являются метастазами других опухолей, расположенных более отдаленно (к примеру, предстательной железы или легких).

Формы заболевания

Визуально рак полости рта может принимать разные формы. Современная медицина по внешнему виду разбивает все разновидности болезни на три группы:

  • узловатая;
  • язвенная;
  • папиллярная.

Половина всех случаев рака полости рта диагностируется в виде незаживающей язвы на слизистой рта. Язвочка быстро увеличивается в размерах.

При узловатой форме рака на одном из участков образуется уплотнение. Если же говорить о слизистой оболочке, расположенной над ним, то она либо не меняется, либо покрывается белесоватыми пятнами. Эти уплотнения являются узелками с вполне четкой формой. Они характеризуются быстрым ростом.


Новообразование при папиллярной форме выглядит как плотный вырост, который свисает в ротовую полость. Его поверхность обычно покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Такой вид опухоли поддается лечению лучше всего, в связи с тем, что заболевание не распространяется на расположенные рядом ткани.

Разновидности рака полости рта:

  • рак языка;
  • рак дна ротовой полости;
  • рак слизистой оболочки щёк;
  • рак слизистой нёба.

Чаще всего рак языка встречается на боковой поверхности языка, реже на нижней поверхности, спинке и кончике. Что касается корня этого органа, то заболевание поражает его примерно в 40% случаев. Из малых слюнных желез возникает плоскоклеточный рак языка.

Обнаруживают такой вид рака больные обычно самостоятельно, исключением являются лишь новообразования дистальных отделов. Способствуют этому рано проявляющиеся нарушения глотания, речи, жевания, со временем добавляются боли.

Если говорить о раке дистальных отделов, то он проявляется нарушениями дыхания в связи с закупоркой ротоглотки. Лимфатическая сеть в этом районе очень хорошо развита, потому заболевание очень быстро пускает метастазы в регионарные лимфоузлы. В некоторых случаях их обнаруживают даже раньше, нежели опухолевый очаг.

При онкологии дна полости рта наблюдается быстрый рост опухоли, прорастание и в нижнюю поверхность языка, и в слюнные железы, и в мышцы полости рта. Кроме того, болезнь распространяется по всей системе артерии языка. Узел с опухолью больные могут обнаружить как инородный нарост, со временем появляются боли, повышенное слюноотделение, метастазы и кровотечения.


Онкологические заболевания слизистой оболочки щёк характеризуются образованием опухоли на уровне линии смыкания рта, угла рта, а также в ретромолярной области. Рак довольно часто маскируется под непримечательную язву. На поздних стадиях присоединяются боли при глотании, разговоре, жевании, если опухоль прорастает внутреннюю крыловидную либо жевательную мышцу, то у больного ограничивается открывание рта.

Симптоматика

Появление патологического очага в большинстве случаев и называют первым симптомом заболевания. Чаще всего такие проявления не сопровождаются болями. Опухоль может располагаться на внутренней поверхности щек, языке, а также в слюнных железах. На ранней стадии формирования новообразования больного могут беспокоить несильные боли в районе пораженного участка. Боль по мере роста опухоли может усиливаться, отдавать в ухо или висок, со временем становится мучительной для больного. Кроме этого болезнь может сопровождаться затруднением при глотании и жевании пищи, повышенным слюноотделением. На поздних этапах признаком рака ротовой полости может служить неприятный запах изо рта (свидетельствует об инфицировании и распаде опухоли).


Стадии заболевания

Различают четыре стадии рака полости рта. Разница между стадиями заключается в размерах новообразовании, а также наличии метастаз.

Диагностика в онкоцентре в Москве

Специалисты рекомендуют в любом случае проводить самоосмотр ротовой полости, чтобы своевременно выявить какие-то отклонения от нормы. В связи с тем, что есть участки, осмотр которых весьма затруднен, раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения тщательного обследования. При выявлении тревожных симптомов нужно в обязательном порядке проводить внеплановый осмотр полости рта. При обнаружении подозрительных факторов в онкоцентре в Москве врачи проводят биопсию. Особенного хирургического вмешательства в этом случае не требуется, сбор образца ткани для исследований проводят в кабинетных условиях. Наличие метастазов в шейных лимфоузлах специалисты центра определяют пальпаторно и подтверждают биопсией.

При обследовании у челюстно-лицевого хирурга могут быть назначены такие процедуры:

  • фарингоскопия;
  • назофарингоскопия;
  • рентген грудной клетки, костей черепа;
  • ПЭТ;
  • биохимия крови;
  • ларингоскопия;
  • биопсия с цитологическим и гистологическим исследованиями;,
  • УЗИ внутренних органов;
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ.

Лечение рака ротовой полости в онкоцентре в Москве

При лечении новообразований ротовой полости (рак языка, ротоглотки, носоглотки и т.д.) применяются различные методы лечения. Среди них выделяют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Врачи онкоцентра в Москве выбирают идеальный метод/методы лечения в зависимости от типа новообразования и стадии заболевания.


Лучевая терапия

Злокачественные новообразования ротовой полости прекрасно поддаются лучевой терапии. В некоторых случаях (например, небольшие опухоли ротоглотки и полости рта) эта методика работает как основная в ходе лечения. Часто лучевая терапия дополняет хирургическое лечения, её цель – устранение трудностей глотания, облегчение боли, прекращение кровотечения либо уничтожение оставшихся зараженных клеток.

Отдельно необходимо отметить, что новообразования ротовой полости часто лечат при помощи внутреннего облучения (брахитерапии). Суть такой методики заключается в том, что стержни с радиоактивным материалом на некоторое время вводят непосредственно в опухоль либо в соседние ткани.

Химиотерапия

Этот метод используется для того чтобы сократить размеры опухоли. Специалисты онкоцентра в Москве назначают больным препараты, которые пагубно действуют на опухолевые клетки. Химиотерапия применяется в сочетании с операцией либо облучением. Выбор препаратов для лечения заболевания обуславливается разными факторами: стадией опухоли, возрастом, реакцией организма на такое лечение и т.д.

Хирургическое вмешательство при новообразованиях ротовой полости


Вид оперативного вмешательства по удалению опухоли определяют с учетом типа опухоли, её месторасположения и стадии болезни. Кроме того, врачи онкоцентра в Москве берут в расчет необходимость выполнения восстановительных (реконструктивных) вмешательств после удаления новообразования. Цель таких манипуляций – восстановление эстетического эффекта и утраченных функций.

Факторы риска

Следует отметить, что новообразования ротовой полости встречаются в шесть раз чаще у людей, которые регулярно принимают алкоголь. Как известно, рак полости рта относится к болезням, возникающим в основном вследствие внешних факторов. Потому важно знать причины их развития. На сегодняшний день современная медицина достоверно знает о причинах, способных провоцировать это заболевание:

  • употребление алкоголя (риск в шесть раз выше, чем возможность возникновения рака у людей, которые ведут здоровый образ жизни);
  • жевание табака, курение (подавляющее большинство пациентов с опухолями ротовой полости – курильщики; жевание табака провоцирует рак щеки, курение трубки – рак губы; нередко опухоли ротовой полости встречаются и у пассивных курильщиков);
  • питание с низким содержанием овощей и фруктов (увеличивает возможность образования опухолей);
  • постоянное воздействие ультрафиолета (к примеру, длительное пребывание под солнечными лучами) на 35% увеличивает возможность развития рака губы;
  • хронические повреждения слизистой (пользование низкокачественными зубными протезами или мундштуком трубки).

Чаще всего раковые заболевания ротовой полости имеют плоскоклеточное строение, намного реже – аденокарциномы. Примерно 95% всех видов рака слизистой полости рта составляет плоскоклеточный рак.

Довольно часто в полости рта развиваются различные предраковые процессы, которые со временем перерождаются в злокачественные формы. К таким состояниям относят болезнь Боуэна, которая характеризуется появлением желтовато-коричневых бляшек с неровной поверхностью. В таких бляшках при проведении гистологического исследования нередко обнаруживаются атипичные клетки. Потому врачи онкоцентра в Москве рассматривают болезнь Боуэна как предраковое состояние.

Рак слизистой оболочки ротовой полости считается одним из наиболее сложных видов рака. Распространяется он быстрыми темпами, разрушая окружающие ткани и меняя анатомическое строение. В ходе заболевания образуются язвы, часто принимающие вид глубоких щелей. Такая форма рака является исключительно агрессивной. При этом рак слизистой передней половины ротовой полости протекает не столь интенсивно, чем передней. Также следует отметить, что лечить рак задней части ротовой полости намного труднее, нежели передней.

Как и остальные заболевания, лечить рак полости рта легче тогда, когда он диагностирован на ранних стадиях. Крупные поражения лечат, применяя облучение либо хирургическую операцию. Комбинированный подход к лечению применяется в центре ПЭТ КТ в Москве при обнаружении больших участков поражения. Идеальным методом предупреждения рака полости рта, несомненно, считается отказ от факторов риска (алкоголя и табака) и своевременная профилактика.


Прогноз

Врачи утверждают, что прогноз всегда зависит от формы рака: язвенная форма заболевания является самой неблагоприятной и трудно поддающейся лечению. Самый высокий показатель полного излечения дает папиллярная форма, а рак задних отделов ротовой полости является более злокачественным, чем рак передних отделов и онкология губы.

При раке губы пятилетняя выживаемость составляет 90%, при раке полости рта – примерно 65%, что является довольно высоким показателем.

(495) 506-61-01 срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: www.rusmedserv.com

Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки составляют по данным разных авторов около 2-5% от всех злокачественных новообразований и число новых случаев растет. Морфологически 90% таких опухолей приходится на плоскоклеточный рак (ПКР). Соотношение мужчин и женщин – 3:1. Средний возраст больных – 60 лет [1,2].

Несмотря на визуальную локализацию, диагностика злокачественных опухолей орофарингеальной зоны представляет определенные трудности.


енка распространенности опухолевого процесса в полости рта производится при визуальном осмотре и пальпаторном исследовании, которое не позволяет оценить распространенность опухолевого инфильтрата за пределы видимых изменений слизистой [3]. Для оценки размера первичной опухоли, ее местного распространения в мышечную ткань и на слизистую оболочку, а также в шейные лимфатические узлы, клиническое обследование бывает недостаточным, т.к. часто недооценивается объем опухоли, особенно в случае поздней стадии заболевания ввиду склонности таких опухолей к распространению по подслизистой основе. В большинстве случаев сложно оценить поражение костных структур, протяженность поражения по нижней челюсти [4,5,6]. Изучение возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностике новообразований орофарингеальной зоны необходимо для долечебного стадирования опухолевого процесса, создания концепции консервативного (химиолучевого) лечения, а также дальнейшего планирования тактики и объема оперативного вмешательства. Также существует потребность в доработке и усовершенствовании алгоритма обследования пациентов с данной патологией.

Цель исследования. Оценить возможности МСКТ с внутривенным контрастированием и МРТ в выявлении и долечебном стадировании рака полости рта и ротоглотки. Усовершенствовать алгоритм лучевого обследования больных с опухолевым поражением орофарингеальной зоны.


Материалы и методы. МСКТ-исследования полости рта и ротоглотки проводились на аппарате Bright Speed 16 (General Electric). Сканирование выполнялось в спиральном режиме с толщиной томографического среза 2,5 мм, с шагом томографирования 2,5 мм до и поcле внутривенного болюсного введения контрастного вещества. Контрастное усиление достигалось путем введения 100 мл неионного контрастного вещества при скорости введения 3 мм/сек, время задержки сканирования 40 секунд. Зона сканирования включала в себя область от основания черепа до яремной вырезки. Сырые данные повторно реконструировали с шагом реконструкции 1.25 мм. В последующем выполнялось построение многоплоскостных реформаций изображений (МРR) на рабочей станции. МРТ проводилась на аппарате «Excelart Vantage» 1,5 Т (Toshiba). Исследования дна полости рта методом МРТ проводилось в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, STIR в сагиттальной, коронарной и трансверзальной проекциях с толщиной среза 5 мм с использованием шейной катушки. В исследовании участвовали 50 пациентов (45 мужчин, 5 женщин) в возрасте от 41 до 73 лет. Результаты во всех случаях сопоставлялись с данными, полученными при патогистологических и интраоперационных исследованиях.

Результаты. Из 50 пациентов у 12 человек (24%) опухоль располагалась в области языка, у 15 пациентов (30%) в области дна полости рта, на миндалинах у 16 человек (32%), мягком небе – 5 человек (10%), слизистая щеки — 1 пациент (2%), альвеолярный отросток – 1человек (2%). По распространенности опухолевого процесса 29 пациентов были с Т3 стадией (58%), 7 пациентов с Т4 (14%), 12 пациентов с Т2 (24%), 2-с Т1(4%). По степени поражения лимфатических узлов 14 человек с N1(28%) стадией, 10 — с N2(20%), у 2 человек — N3 стадия (5%). В 2 случаях (4%) было выявлено поражение нижней челюсти.

Анализ результатов МСКТ и МРТ у больных с установленным диагнозом рака орофарингеальной зоны включал оценку размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса по мышцам и костным структурам, переход за среднюю линию, степень инфильтрации межмышечной и подкожной клетчатки, поражение лимфатических узлов. Было установлено, что МСКТ — семиотика плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки соответствует МРТ-семиотике и включает в себя прямые и косвенные признаки. Прямыми признаками злокачественной опухоли являлись объемное разрастание патологической ткани, истончение жирового слоя или полная облитерация жировых пространств, инфильтрация мышечной ткани и костная деструкция. Косвенными признаками были структурная неоднородность ткани (при наличии некроза), изменение показателей плотности после введения контрастного вещества при МСКТ — исследовании и изменение сигнала при МРТ.

С помощью КТ сложно было выявлять опухоли малых размеров (Т1стадия) и их границы в результате низкой контрастности, а также новообразования с поверхностным распространением (рис. 1). Вместе с тем, 72,0% обследованных больных имели Т3, Т4 стадии опухолевого процесса и после болюсного введения контрастного вещества контрастность опухоли повышалась. С увеличением размера опухоли отмечалась неоднородность усиления из-за наличия некроза (рис. 2). Жировые пространства подъязычной области в нормальном состоянии представляют собой симметричную зону низкой плотности между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Облитерация жировых пространств подъязычной области служила основным показателем опухолевого поражения при выявлении небольших образований дна полости рта (рис. 3,4).

Рис.1. Пациент Ж., 58 лет. МСКТ ротоглотки в аксиальной проекции: А – нативное исследование, В - с внутривенным болюсным контрастированием. Небольшая инфильтративная опухоль ротоглотки (левой небной миндалины Т1 стадии). Границы опухоли не дифференцируются, накопление контраста слабое (показатели плотности в нативной фазе исследования 45 ед.Н, после внутривенного болюсного усиления – 56 ед.Н). Определяется смещение левой стенки ротоглотки, сглаженность контура (стрелки)

Рис.1. Пациент Ж., 58 лет. МСКТ ротоглотки в аксиальной проекции: А – нативное исследование, В — с внутривенным болюсным контрастированием. Небольшая инфильтративная опухоль ротоглотки (левой небной миндалины Т1 стадии). Границы опухоли не дифференцируются, накопление контраста слабое (показатели плотности в нативной фазе исследования 45 ед.Н, после внутривенного болюсного усиления – 56 ед.Н). Определяется смещение левой стенки ротоглотки, сглаженность контура (стрелки)

Рис. 2. Пациент К., 65 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием в аксиальной проекции. Опухоль передних отделов дна полости рта Т4 стадии. Выявляется опухолевое образование размерами 4,5х3,5 см (стрелки) неоднородной структуры. Отмечается инвазия опухоли в нижнюю челюсть

Рис. 2. Пациент К., 65 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием в аксиальной проекции. Опухоль передних отделов дна полости рта Т4 стадии. Выявляется опухолевое образование размерами 4,5х3,5 см (стрелки) неоднородной структуры. Отмечается инвазия опухоли в нижнюю челюсть

Рис.3. Пациент Ч.,54 года. МСКТ в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Небольшая опухоль дна полости рта с переходом за среднюю линию (стрелки). Инфильтрация жировых пространств дна полости рта

Рис.3. Пациент Ч.,54 года. МСКТ в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Небольшая опухоль дна полости рта с переходом за среднюю линию (стрелки). Инфильтрация жировых пространств дна полости рта

Рис.4. Пациент П., 48 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием. В передних отделах дна полости рта центрально и слева дифференцируется участок низкой плотности размерами 0,8х0,4 см (стрелки). Накопление контраста слабое, показатели плотности 65-67 ед.Н. Границы опухоли четко не определяются, при этом распространения за среднюю линию не обнаружено. Отмечается облитерация жировой клетчатки подъязычной области слева. Справа жировые прослойки дифференцированы, мышцы не изменены. Лимфатические узлы шеи не увеличены

Рис.4. Пациент П., 48 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием. В передних отделах дна полости рта центрально и слева дифференцируется участок низкой плотности размерами 0,8х0,4 см (стрелки). Накопление контраста слабое, показатели плотности 65-67 ед.Н. Границы опухоли четко не определяются, при этом распространения за среднюю линию не обнаружено. Отмечается облитерация жировой клетчатки подъязычной области слева. Справа жировые прослойки дифференцированы, мышцы не изменены. Лимфатические узлы шеи не увеличены

Сложно было выявлять опухоли малых размеров (Т1,Т2 стадии), расположенные в передних отделах дна полости рта из-за расположенных рядом костных тканей, зубов, наличия пломбировочного материала вследствие выраженных артефактов от плотных структур. В ряде случаев визуализацию облегчало наличие язвенного дефекта в структуре опухоли (рис. 5). При всех опухолях Т3, Т4 стадии определялось повышение плотности после введения контрастного вещества, их края четко визуализировались относительно окружающих тканей. Во всех случаях Т3, Т4 стадии удавалось определить размер опухоли и оценить инфильтрацию и распространение в соседние зоны, а также за среднюю линию (рис. 6).

Особенностью МРТ являлась высокая контрастность мягких тканей. Плотные костные ткани или зубоврачебный материал не создавали артефактов, что давало возможность получать четкое изображение опухоли полости рта, определять распространение в мягкие ткани, глубокие отделы орофарингеальной зоны, в область неба. На Т1-ВИ все опухоли имели ту же интенсивность сигнала, как у окружающих мышц или слабее (рис.7).

Рис. 5. Пациент З.,61 год. МСКТ ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Опухоль Т2 стадии левой боковой поверхности языка в средней трети. Щелевидная язва, окруженная ободком повышенной плотности (стрелки)

Рис. 5. Пациент З.,61 год. МСКТ ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Опухоль Т2 стадии левой боковой поверхности языка в средней трети. Щелевидная язва, окруженная ободком повышенной плотности (стрелки)

Рис.6. Пациент З., 73года. МСКТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. В области корня языка и средней трети визуализируется опухолевый узел размерами 6,4х4,5 см без признаков некроза, с инфильтрацией жировых пространств справа (стрелки). Опухоль накапливает контраст, повышая плотность до 80 ед.Н

Рис.6. Пациент З., 73года. МСКТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. В области корня языка и средней трети визуализируется опухолевый узел размерами 6,4х4,5 см без признаков некроза, с инфильтрацией жировых пространств справа (стрелки). Опухоль накапливает контраст, повышая плотность до 80 ед.Н

Рис.7. Пациент С., 55 лет. МРТ ротоглотки в сагиттальной проекции в режиме Т1-ВИ. Опухоль дна полости рта с переходом на нижнюю поверхность языка (стрелки)

Рис.7. Пациент С., 55 лет. МРТ ротоглотки в сагиттальной проекции в режиме Т1-ВИ. Опухоль дна полости рта с переходом на нижнюю поверхность языка (стрелки)

После введения контрастного вещества все опухоли показывали усиление сигнала. При локализации опухолевого процесса в области языка (12 пациентов) границы опухоли визуализировались более четко. В режиме Т2-ВИ опухолевые узлы проявлялись более высокой интенсивностью сигнала, чем у окружающих мышц (рис. 8).

Сложно было с помощью МРТ визуализировать опухоли любых размеров с поверхностным распространением, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Опухоли малых размеров (Т1 стадия) в 2 наблюдениях были однородны, не имели центральной зоны некроза и сливались с мышцами. С увеличением размера опухолевого узла отмечалась неоднородность структуры. В наших исследованиях удалось выявить небольшие опухоли Т1 и Т2 стадий, локализованные в области языка и дна полости рта. В 9 наблюдениях опухоли Т2 стадии, не накапливающие контраст при МСКТ исследовании, хорошо визуализировались при МРТ в режимах Т2-ВИ, STIR, проявляясь сигналом высокой интенсивности. Можно было четко видеть границы опухоли и оценить ее размеры (рис. 9,10).

Рис. 8. Пациент П., 76 лет. МРТ полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль языка, высокая интенсивность сигнала на фоне окружающих мышц (стрелки)

Рис. 8. Пациент П., 76 лет. МРТ полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль языка, высокая интенсивность сигнала на фоне окружающих мышц (стрелки)

Рис. 9. Пациент А., 66 лет. МРТ дна полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль дна полости рта размерами 2,0х1,8 см с распространением на основание языка Т1N0M0 (стрелки). Границы опухоли четко визуализируются, структура однородная

Рис. 9. Пациент А., 66 лет. МРТ дна полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль дна полости рта размерами 2,0х1,8 см с распространением на основание языка Т1N0M0 (стрелки). Границы опухоли четко визуализируются, структура однородная

Не возникало сложностей в выявлении опухолевых узлов Т3, Т4 стадий, имевших все отмеченные выше признаки в различных сочетаниях в 36 исследованиях (рис. 11). Из 50 обследованных с помощью МСКТ и МРТ пациентов у 26 (52,0%) были выявлены метастазы в лимфатических узлах шеи. Поражались преимущественно лимфатические узлы I-II уровня. Признаками метастаза плоскоклеточного рака в лимфатических узлах были: увеличение размера лимфатического узла более 1,0 см, изменение формы лимфатического узла с бобовидной на округлую, структурные нарушения в узле, нечеткость наружных контуров узла, уплотнение окружающей жировой ткани на КТ или изменение сигнала на МРТ.

Рис. 10. А. Пациент Е., 52 года. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции, Т1-ВИ. Опухоль языка небольших размеров, границы визуализируются с трудом за счет перифокального отека (стрелки); В. Тот же пациент. МРТ в аксиальной проекции, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Визуализируются границы опухолевого узла, размеры опухоли языка четко определяются (стрелки)

Рис. 10. А. Пациент Е., 52 года. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции, Т1-ВИ. Опухоль языка небольших размеров, границы визуализируются с трудом за счет перифокального отека (стрелки); В. Тот же пациент. МРТ в аксиальной проекции, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Визуализируются границы опухолевого узла, размеры опухоли языка четко определяются (стрелки)

Рис. 11: А. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции. Рецидив опухоли языка размерами 6,0х6,5 см с распространением на дно полости рта, правую боковую стенку ротоглотки (стрелки). Выявляется переход за среднюю линию; В. Тот же больной. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Опухолевый узел показан стрелками. Просвет ротоглотки сужен, деформирован. Опухоль имеет низкий сигнал на Т1-ВИ, аналогичный сигналу от окружающих мышц, при этом размеры опухолевого узла, его объемные характеристики позволяют четко отграничить от интактных тканей. Также отмечается структурная неоднородность патологического образования за счет некроза

Рис. 11: А. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции. Рецидив опухоли языка размерами 6,0х6,5 см с распространением на дно полости рта, правую боковую стенку ротоглотки (стрелки). Выявляется переход за среднюю линию; В. Тот же больной. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Опухолевый узел показан стрелками. Просвет ротоглотки сужен, деформирован. Опухоль имеет низкий сигнал на Т1-ВИ, аналогичный сигналу от окружающих мышц, при этом размеры опухолевого узла, его объемные характеристики позволяют четко отграничить от интактных тканей. Также отмечается структурная неоднородность патологического образования за счет некроза

Большинство пораженных метастазами лимфатических узлов имели размеры более 1,0 см, округлую форму (рис. 12). Внутривенное контрастирование при оценке изменений в лимфатическом узле являлось обязательным условием для уточнения внутренней структуры и выявления зон некроза. В результате гипоксии и распада ткани формируется центральная зона некроза, не накапливающая контрастный препарат при внутривенном болюсном усилении. При этом отмечается повышение плотности в периферических отделах лимфатического узла (рис. 13).

Рис. 12. Пациент П., 68 лет. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Выявляется увеличенный подчелюстной лимфатический узел округлой формы, неоднородной структуры (стрелки)

Рис. 12. Пациент П., 68 лет. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Выявляется увеличенный подчелюстной лимфатический узел округлой формы, неоднородной структуры (стрелки)

Рис. 13. Пациентка К.,64 года. МСКТ ротоглотки, шеи в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Рак языка с метастазами в лимфатические узлы средней яремной группы. Отмечается контрастирование пораженных лимфатических узлов по периферии, низкой плотности центральная зона некроза (стрелки). Билатеральное поражение

Рис. 13. Пациентка К.,64 года. МСКТ ротоглотки, шеи в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Рак языка с метастазами в лимфатические узлы средней яремной группы. Отмечается контрастирование пораженных лимфатических узлов по периферии, низкой плотности центральная зона некроза (стрелки). Билатеральное поражение

Рис. 14. Пациент К., 56 лет. МСКТ полости рта в аксиальной проекции в костном режиме. Выявленная в мягкотканном режиме опухоль дна полости рта слева прилежит к слизистой оболочке альвеолярного края нижней челюсти. В костном режиме выявляется очаг деструкции кортикального слоя нижней челюсти слева

Рис. 14. Пациент К., 56 лет. МСКТ полости рта в аксиальной проекции в костном режиме. Выявленная в мягкотканном режиме опухоль дна полости рта слева прилежит к слизистой оболочке альвеолярного края нижней челюсти. В костном режиме выявляется очаг деструкции кортикального слоя нижней челюсти слева

Клиническая оценка инвазии опухоли в нижнюю челюсть проводилась на основании клинических симптомов и признаков, а также выполняли пальпацию двумя руками для оценки степени подвижности опухоли относительно нижней челюсти. При этом результаты клинического осмотра всегда требовали корреляции с данными визуализирующих исследований. От степени распространения опухоли зависит объем резекции в соответствии с онкологическими требованиями.

В наших исследованиях у 4 пациентов (3,0%) с первично установленным диагнозом опухолевого поражения полости рта выявлена деструкция нижней челюсти. Очаги лизиса были представлены на КТ-изображениях в виде участков нарушения целости или эрозий кортикального слоя. Признаком поражения костного мозга при КТ была замена низкой плотности нормальной жировой ткани на плотность мягких тканей (рис. 14).

При МРТ–исследованиях оценка инфильтрации костной ткани проводилась по следующим показателям: отсутствие типичного гипоинтенсивного сигнала от кортикального слоя на Т1-ВИ и Т2-ВИ, появление сигнала высокой или средней интенсивности на Т1-ВИ и Т2-ВИ, соответствующего опухолевой ткани, появление гипоинтенсивного сигнала на Т1, гиперинтенсивного сигнала на Т2 или Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани, что демонстрировало поражение костного мозга (рис. 15).

Рис. 15. Пациент С.,52 г. МРТ полости рта в аксиальной проекции в режиме Т2-ВИ (А) и Т1-ВИ (В). Рак дна полости рта с распространением на нижнюю челюсть, инфильтрацией мягких тканей щечной, подбородочной области слева. Выявляется деструкция кортикального слоя нижней челюсти слева, поражение костного мозга (стрелки)

Рис. 15. Пациент С.,52 г. МРТ полости рта в аксиальной проекции в режиме Т2-ВИ (А) и Т1-ВИ (В). Рак дна полости рта с распространением на нижнюю челюсть, инфильтрацией мягких тканей щечной, подбородочной области слева. Выявляется деструкция кортикального слоя нижней челюсти слева, поражение костного мозга (стрелки)

Выводы. МСКТ и МРТ являются высокоэффективными методами в обнаружении опухолей полости рта и ротоглотки, а также в оценке степени распространения опухолевого процесса. Алгоритм лучевого обследования пациентов с опухолевым процессом данной локализации должен включать обязательное МСКТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием. МРТ следует рассматривать как метод выбора у пациентов с опухолями малых размеров, в случаях низкой контрастности опухоли на МСКТ-изображениях, а также при наличии выраженных артефактов от зубоврачебного материала, костей. Использование предложенного алгоритма обследования позволяет получать всю необходимую информацию за короткое время одного исследования, не удлиняя период обследования онкологического больного.

Источник: vrach-aspirant.ru

Плоский эпителий выстилает слизистую  ротоглотки, гортаноглотки, и полости рта. Плоскоклеточный рак  языка, миндалин, гортаноглотки, и и полости рта, включая губы, очень распространен. В ротоглотке, наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака служит передняя миндалина. Плоскоклеточный рак с этого места может глубоко распространяться под невовлеченной слизистой оболочкой. Типично распространение через межмышечные щели в окологлоточное пространство и сонное пространство. Часто поражаются цепочки лимфатических узлов вдоль внутренней яремной вены. При клиническом обследовании очень трудно правильно оценить поражение слизистых оболочек и распространение рака.

В статье МРТ и КТ мягких тканей шеи мы подробно описываем пространства шеи, разграничиваемые при МРТ мягких тканей.

Постановка ротоглоточного  плоскоклеточного рака основывается на размерах опухоли и инвазии в соседние структуры. Поэтому при МРТ мягких тканей этой области нужно обратить особое внимание на переход опухоли в глубокие пространства, особенно в окологлоточное, сонное, и превертебральное. При МРТ сонных пространств также важно оценить лимфаденит.

Плоскоклеточный рак основания языка также может прорасти в соседние глубокие пространства. Встречается периневральное распространение. Кроме того, следует определить линии пересечения опухоли, как это имеет значения для выбор объема операции. Плоскоклеточный рак основания языка имеет склонность вторгаться книзу в подчелюстное пространство и спускаться вплоть до надгортанника. Кроме того, при МРТ мягких тканей следует оценить инвазию нижней челюсти.

 

Плоскоклеточный рак губы, особенно нижней губы, является второй наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака головы и шеи после рака кожи. Плоскоклеточный рак губы может распространиться по щечной слизистой оболочке и в нижнюю челюсть, и также уходить в глубокие пространства.

Плоскоклеточный рак гортаноглотки наиболее часто включает грушевидные синусы. Раки, которые возникают в этом месте, как правило, долго не проявляются и очень агрессивные. Они прорастают в глубокие пространства и сразу поражают многочисленные лимфатические узлы. Опухоль может прорастать хрящ и даже гортань. При МРТ мягких тканей правильная оценка характера роста плоскоклеточного рака гортаноглотки очень важно для стадирования процесса и хирургической тактики лечения.

Что касается глубинных структур, особое внимание при МРТ мягких тканей шеи следует уделить распространению опухоли на превертебральное  пространство. Инвазия глубокой  фасции шеи, длинных мышц шеи, или самого позвоночника, определяемые при МРТ мягких тканей шеи,  ставят вопрос об обширной операции. Кроме того, поражение сонной артерии ставит вопрос о резектабельности. Некоторые хирурги считают, что если опухоль по данным МРТ мягких тканей шеи охватывает меньше 50% сонной артерии она может быть от нее отделена. Вероятность невозможности удаления опухоли заметно увеличивается, когда по данным МРТ мягких тканей шеи она окружает более 75% сонной артерии. Вовлечение в процесс жевательного пространства  может происходить с ротоглотки. Вовлечение жевательного пространства должно насторожить в плане прорастания основания черепа, особенно, через  овальное окно и/или вдоль крылонебной ямки. Другие пути распространения через основание черепа идут вдоль сонного канала, через яремное отверстие, и евстахиеву трубку

 

 

При МРТ в СПб в наших клиниках, учитывая нейрохирургическую специфику, мы особое внимание уделяем инвазии плоскоклеточного рака в полость черепа.

Источник: www.mri-kholin.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.