Мочеприемник для нефростомы


В некоторых случаях пациентам с урологической патологией назначается установка нефростомы или нефростомического дренажа. Это происходит из-за невозможности отведения мочи из почки естественным путем, например, из-за сужения мочеточника, мочекаменной болезни, воспалительных процессов, часто — после оперативного вмешательства на органах мочевыводящей системы. Давайте разберем что такое нефростома и как с ней жить:

Статья носит исключительно информационный характер! По всем вопросам обращайтесь к Вашему лечащему врачу, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Необходима консультация специалиста!

Мочеприемник для нефростомы

Нефростома (нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — полая трубка, которая устанавливается одним концом в почечную лоханку для сбора и отведения мочи, а вторым концом присоединяется к мешку-мочеприемнику для сбора мочи. Нефростома проходит сквозь кожу, поэтому ее также могут называть чрескожный дренаж или ЧПНС. Нефростома устанавливается врачом-урологом в операционной под анестезией. Нефростомический дренаж устанавливается с одной или двух сторон в зависимости от поражения почек и имеющихся патологий. Моча стекает в специальный мешок-мочеприемник, который крепится к ноге пациента или вешается около кровати (в случае в лежачими пациентами). 


В больнице, если пациенту требуется установка нефростомы, за ним присматривает и ухаживает специально обученный медицинский персонал. В домашних условиях пациенту может понадобиться помощь близких при ежедневных процедурах по уходу за нефростомой

Основное правило при жизни с нефростомой: Постарайтесь ее не «выдернуть». При неосторожном движении, рывке, активной физической нагрузке Вы можете случайно удалить ее. В этом случае немедленно обратитесь ко врачу и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть ее на место! Также внимательно следите за пожилыми пациентами или лицами, имеющими расстройства психики, по неосторожности они могут самостоятельно попытаться удалить нефростому.  

Уход за нефростомой включает в себя несколько основных манипуляций:

  1. Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг нефростомы. Обратите внимание на этот пункт, так как неправильный уход может привести к инфекциям и воспалению. Кожа вокруг нефростомы должна быть сухой, чистой, не иметь признаков воспаления. Поверх нефростомы обычно накладывается специальная фиксирующая стерильная повязка, которая препятствует загрязнению и смещению нефростомического катетера. Желательно менять повязку раз в день, а также после водных процедур. Все манипуляции по уходу за нефростомой должны осуществляться в чистых медицинских перчатках! Стерильные повязки любого размера Вы найдете в аптеке. 


  2. Промывание нефростомического катетера. Чтобы нефростома работала правильно и не засорялась солями мочевых кислот, слизью, фибрином, ее нужно регулярно промывать. В больнице Вам или Вашим родственникам должны будут показать правильный порядок процедуры. При промывании обязательно надевайте медицинские перчатки для сохранения стерильности! Обычно это происходит следующим образом:

    • Отсоедините мочеприемник от катетера;

    • Протрите кончик катетера чистой спиртовой салфеткой;

    • Наберите в новый 5 мл шприц физ. раствор и промойте нефростомический катетер до тех пора, пока жидкость не станет чистой и прозрачной.

    • Снова обработайте край катетера спиртовой салфеткой;

    • Присоедините мочеприемник обратно, нефростомический катетер зафиксируйте стерильной повязкой. 3

  3. Замена мешка-мочеприемника. Всегда проверяйте мешок-мочеприемник перед выходом из дома. Мешок должен быть герметичным, не пропускать жидкость и запах. Если Вас что-то смущает, немедленно смените мочеприемник.


    кже не забывайте вовремя опорожнять его, чтобы избыток мочи не попал обратно в почку. Обычно мочеприемник меняют раз в неделю. Один из самых частых вопросов, которые задают нам пациенты и их родственники: какой мочеприемник выбрать? Все зависит от образа жизни пациента. Для лежачих больных обычно используют прикроватный мешок для сбора мочи объемом 1,5-2 литра. Для активных пациентов можно использовать ножные мочеприемники с креплением к бедру объемом 800-1000 мл. Мешок должен всегда находиться ниже нефростомы! 

  4. Замена нефростомического катетера. Раз в 2-3 месяца в зависимости от назначения лечащего врача необходимо проводить замену нефростомического катетера. Это амбулаторная процедура, она не требует госпитализации. Для замены необходим сменный нефростомический катетер, например, производства Coloplast (Франция). Замену выполняет врач-уролог или хирург в клинике. Не пытайтесь заменить нефростому самостоятельно в домашних условиях!

Мочеприемник для нефростомы

Несколько правил для пациентов с нефростомой:

  • Следите за тем, чтобы нефростомический катетер не изгибался и не перекручивался. Это может нарушить отток мочи и привести к поломке катетера. 
  • Носите свободную и просторную одежду.
  • Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера.

  • Хорошо фиксируйте катетер на коже.
  • Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии. 
  • При купании накрывайте область выхода нефростомы полиэтиленовым покрытием и фиксируйте его специальным пластырем.
  • Купание в ванне, бассейне, природном водоеме, посещение сауны или бани запрещено. Только душ. 
  • Соблюдайте водный режим (не менее 2 литров жидкости в день) и следите за объемом мочи, выделяющейся за сутки. Это легко отследить по отметкам на мешке-мочеприемнике. 
  • Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать задержку жидкости в организме.
  • Всегда проверяйте герметичность мочеприемника перед выходом из дома. Не забывайте опустошать его. Если у вас планируется длительная поездка или прогулка — возьмите с собой запасной мешок-мочеприемник. 
  • Как спать с нефростомой? На противоположном боку или на животе. Если у Вас установлены две нефростомы — только на животе. Перед сном тщательно зафиксируйте дренажный катетер. 
  • Все процедуры по уходу за нефростомой осуществляйте только в медицинских перчатках. Для каждой процедуры — новые перчатки. 
  • Периодически обрабатывайте кожу вокруг нефростомы антисептиком — Мирамистином, Хлоргексидином. 
  • Следите за сроком установки нефростомы и не пропускайте плановых визиток ко врачу. 

  • Не забывайте вовремя приобретать сменную нефростому — для этого Вам нужно помнить фирму-производителя катетера, а также ее диаметр и тип. Диаметр измеряется в Ch/Fr (Шарьерах/Френчах) и обычно составляет 8, 10, 12 или 14 Ch. Самый распространенный тип — пигтейл или «свиной хвостик» с завитком на конце. Купить нефростомический катетер для замены Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту [email protected] Мы является официальным дистрибьютором продукции Колопласт в России. Сменные нефростомы Coloplast — всегда в наличии на складе по лучшим ценам! Доставка во все регионы России!
  • Следите за эмоциональным состоянием — для некоторых пациентов жизнь с нефростомой крайне неприятной и тяжелой ситуацией, однако на практике многие люди живут с нефростомическим катетером долгие годы, сохраняя активную социальную жизнь. Не стесняйтесь обратиться к психологу. 

В каких случаях стоит немедленно проконсультироваться с врачом?

  • При внезапном повышении температуры до 38 С.
  • Боли в боку.
  • Покраснении, отеке кожи и ее болезненности вокруг нефростомы.
  • Выделении гноя или крови из нефростомы.
  • При наличии крови в моче (моча приобретает розовый, красноватый или бордовый цвет).
  • В случае, если у Вас не получается самостоятельно промыть катетер.
  • В случае неисправности катетера.
  • В случае, если дренажный катетер выпал или Вы его случайно выдернули. Ни в коем случае не пытайтесь вставить его обратно самостоятельно!

Что делать, если нефростома выпала?

Немедленно обратитесь в приемное отделение ЛПУ или вызовите скорую помощь. Отверстие нужно заклеить повязкой. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем ниже риск инфицирования и проще процесс установки нового нефростомического катетера. 

Где купить сменный нефростомический катетер?

Купить сменный нефростомический катетер Coloplast Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту [email protected] Уромед М — официальный дистрибьютор продукции Колопласт в России! Прямые поставки с завода Производителя, лучшие цены! Работаем с физическими лицами! Доставка во все регионы России ТК СДЭК. 

Источник: www.uromed-m.ru

БЛОК 1. Общий сведения о нефростоме

Что такое нефростома?

Нефростома – или нефростомический катетер, это трубка, которая устанавливается в почку для отведения мочи из последней.

Зачем нужна нефростома?

Нормальный отток мочи из почки может нарушаться, это происходит из-за разных причин независимо от возраста, пола пациента. Причинами нарушения оттока мочи могут стать камень почки, лоханочно-мочеточникового сегмента или сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры, т. е. любые препятствия, возникающие на пути естественного отведения мочи.

Моча скапливается в мочевых путях, возникает боль, размножаются бактерии, накапливаются продукты обмена (отходы жизнедеятельности), могут развиться жизнеугрожающие состояния – сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность.


Мочеприемник для нефростомы

Чтобы разрешить эту ситуацию, со стороны поясничной области через кожу (чрескожная или перкутанная) в почечную лоханку устанавливается трубка для нового пути оттока мочи.

Кто устанавливает нефростому?

Нефростому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной.

БЛОК 2. Установка нефростомы

Подготовка к установке нефростомы

Взрослые не должны пить молоко, молочные продукты или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Питьевая вода, бульон разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

Куда устанавливается нефростома?

Нефростома (нефростомический катетер) устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться к бедру пациента специальными ремнями. В редких случаях, при необходимости дренирования обеих почек, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Тогда с каждой стороны моча будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е. каждая почка дренируется отдельно.


Мочеприемник для нефростомы

Опорожнение мочеприемника проводится по мере необходимости – когда он заполнен не более, чем на половину, а также на ночь перед сном.

Как устанавливается нефростома?

Для контроля расположения почки врачи применяют ультразвуковой (УЗ) и рентгенологический контроль. Эта два метода обеспечивают безопасную установку нефростомического катетера в нужное место на нужную глубину, предотвращая его перегиб, закручивание, которые сведут все усилия по отведению мочи на «нет».

Учитывая, что прокол осуществляется через ткань почки, которая очень хорошо кровоснабжается, в некоторых случаях для определения наиболее тонкого и малоснабжаемого кровью участка ткани почки, врач может рекомендовать компьютерную томографию, выполненную особым методом.

Мочеприемник для нефростомы

Рис. Установка нефростомы.

Непосредственно сама процедура начинается с обеспечения доступа к почке. Под местным обезболиванием кожи в зоне доступа и делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В почку через пункционную иглу вводится специальное рентгенконтрастное вещество.

Далее под рентген-контролем по струне-проводнику в лоханку устанавливается непосредственно сам нефростомический катетер. Это наиболее дискомфортная для пациента часть процедуры. Для врача желательным является выполнение нефростомии под местной анестезией, так как при применении общего обезболивания пациент не сможет выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).


После установки нефростомы струна-проводник удаляется, а по нефростоме снова вводится ренген-контраст, для контроля стояния нефростомы, т.е. контроля правильного ее расположения в почечной лоханке.

Мочеприемник для нефростомы

Рис. Рентгеновский снимок – справа и слева установлены нефростомы.

Некоторые нефростомические катетеры скручиваются в лоханке в петлю – это технический прием для фиксации нефростомы в лоханке и предотвращения случайного выпадения. У других катетеров фиксация внутри почечной лоханки осуществляется при помощи раздувающегося баллона. Снаружи тела нефростома фиксируется к коже швами и повязкой.

БЛОК 3. Есть ли жизнь после нефростомы?

Буду ли я мочиться самостоятельно, если у меня нефростома?

Если у Вас имеется необходимость отведения мочи из обеих почек, и нефростомы установлены с обеих сторон, то в таком случае вся моча будет отводиться наружу и в мочевой пузырь моча поступать не будет. Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения, причина, нарушившая отток мочи может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь. Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам уменьшится или прекратится.


Если у Вас установлена нефростома с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь и Вы сможете мочиться естественным путем. Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного. При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки), пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

Как купаться с нефростомой?

После установки нефростомы необходимо воздержаться от купания в течение 48 часов. Спустя это время купаться можно, но место выхода нефростомического катетера должно оставаться сухим. Нужно перекрыть катетер, отсоединить его от мочеприемника, и место хода закрыть полиэтиленовым пакетом, закрепить лейкопластырем на коже. Вытираться надо аккуратно, промакивая влагу, чтобы случайно резкими движениями не выдернуть нефростому.

После заживления кожи вокруг катетера и формирования нефростомического отверстия, кожу можно мыть теплой водой с мылом и промакивать насухо.

Купание в ванне, бассейнах, открытых водоемах настоятельно не рекомендуется.

БЛОК 4. Уход за нефростомой

Как ухаживать за нефростомой? Как менять повязку?

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (в аптеках продаются стерильные повязки любых размеров).

Мочеприемник для нефростомы

Рис. Фиксирующая повязка для нефростомы.

Учитывая, что нефростома устанавливается в поясничной области, пациенту может быть трудно обойтись самому и ему может потребоваться помощь другого человека.

В течение 14 дней после установки нефростомы, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно.

Через 14 дней, после заживления отверстия смена повязки должна производиться по мере загрязнения, намокания или 1 раз в сутки.

Смена нефростомической трубки

Поскольку в моче всегда имеется осадок из слизи, фибрина, солей, все нефростомические трубки периодически забиваются и требуют замены. Соли могут осаждаться как внутри нефростомы, так и снаружи. Каждые 2-3 месяца, а некоторым и чаще, может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура выполняется амбулаторно, и, если нет технических сложностей, госпитализация не требуется.

Мочеприемник для нефростомы

Рис. Набор для нефростомии или замены нефростомы.

Смена мочеприемника

Мочеприемник следует менять каждую неделю. Однако если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, то его следует заменить сразу же на новый.

Для поддержания хорошей работы нефростомической дренажной системы, мочеприемник должен находиться ниже уровня почек. Это необходимо для предотвращения обратного заброса мочи в почки.

Очень важно пить много жидкости. Нужно знать сколько допустимо пить жидкости в сутки и следить за водным балансом (сколько выпито жидкости и выведено мочи).

Если пациенту проводится химиотерапия, все манипуляции с нефростомой и мочеприемником необходимо выполнять в медицинских перчатках с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов.

Блок 5. Образ жизни при наличии нефростомы

Сексуальная активность

Ваша сексуальная функция вполне может оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Единственное условие – опорожненный и хорошо фиксированный мочеприемник.

Социальная адаптация

Когда у вас есть нефростомическая трубка, это очень эмоционально непростой период. Пациенту нужно знать, что нефростома может быть удалена после того, как будет устранена причина ее установления. Образ жизни с нефростомой, конечно, меняется и отличается от обычного. Пациенту важно не замыкаться в себе, принимать поддержку своих друзей и близких. При непонятных и/или угрожающих симптомах пациент должен знать, куда ему можно обратиться за медицинской помощью.

Рис. Специальное белье с фиксирующим устройством для нефростомической трубки.

Пациенту можно рекомендовать:

  • Носить свободную, необлегающую одежду.
  • Перед выходом на улицу опорожнять мочеприемник.
  • Следить за чистотой одежды и гигиеной тела, чтобы не стать источником неприятного запаха.
  • Хорошо фиксировать нефростомическую трубку к коже, избегать резких движений.

Многие пациенты живут с нефростомой многие годы, полностью адаптировавшись к образу жизни и оставаясь социально активными.

Блок 6. Когда нужно СРОЧНО обратиться к урологу?

Обязательно звоните вашему доктору:

  • При повышенной температуре тела, если это не связано с сезонными ОРЗ, ОРВИ, фарингитами и т.д.
  • Если у вас есть боль в области почки или установленной нефростомы.
  • При любых изменениях кожи вокруг нефростомы — покраснении, отеке, гнойных выделениях из нефростомического отверстия.
  • При обильном подтекании мочи вдоль нефростомической трубки.
  • При любых повреждениях нефростомической трубки.
  • При выделении измененной мочи – ее малом объеме, темной моче с неприятным запахом мочи.
  • При изменении цвета мочи на розовый или красный, наличии мочи со сгустками крови.

Мочеприемник для нефростомы

Рис. Пробирка с мочой с примесью крови. По специальной тест-шкале можно подсчитать приблизительное количество крови в моче.

  • Если нет выделения мочи по нефростоме более 2х часов.
  • При выпадении нефростомической трубки.
  • Если нефростомическая трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу!

Источник: 03uro.ru

Для чего накладывают нефростому и когда она нужна

Пациенты, которым пришлось столкнуться с патологией мочевыводящих путей, интересуются: нефростома – что это такое и в каких случаях ее наложение обязательно. Этим термином обозначают искусственный отток мочи, созданный путем установки специального дренажа, один конец которого хирургическим методом введен в полость почки, а второй выходит наружу. Трубку проводят через кожу и мышцы поясницы, почечную ткань и размещают в лоханке (полости, собирающей мочу). По ней моча самостоятельно стекает в стерильный контейнер, минуя мочевой пузырь и уретру.

Цель наложения нефростомы

Необходимость установки почечной нефростомы возникает, когда эвакуация урины естественным путем по различным причинам невозможна. Длительная задержка мочи чревата отравлением организма продуктами метаболизма, разрушением и гибелью почечных тканей. Выведение через дренаж мочи предотвратит эти патологии.

Нефростома

Установку нефростомы выполняют в лечебных, диагностических или вспомогательных целях:

  • в послеоперационный период при вмешательствах на органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
  • для облегчения проведения операции на органах мочевыделения, удаления камней, опухолей;
  • для предотвращения гидронефроза (нарушения выведения мочи из почек через мочеточники из-за их сужения);
  • с диагностической целью (для взятия материала из лоханки при длительном гнойном воспалении почек);
  • при травмировании слизистой оболочки во время движения камней.

После оперативного лечения ее удаляют. Нефростома в почке является временной вынужденной мерой, восстанавливающей нарушенную уродинамику.

Исключение составляют заболевания (онкология), которые нуждаются в искусственном выведении мочи на неопределенное время. Если такая необходимость сохраняется длительно, по показаниям заменяют трубку (ре-нефростомия). Эта манипуляция проводится строго в условиях стационара.

Подготовка к установке нефростомы

Установку нефростомы производят оперативным путем, под местной анестезией или общим наркозом — это зависит от метода и объема операции. Первоначальную подготовку проводит анестезиолог: собирает данные о весе, росте, ранее пережитых заболеваниях.

Следующий этап заключается в лабораторной и инструментальной подготовке:

  • клинические анализы крови и мочи для предварительной оценки общего состояния пациента;
  • биохимический анализ крови для диагностики работы внутренних органов;
  • анализ крови на сахар;
  • обязательное условие — изучение свертываемости крови для предотвращения кровотечений или образования тромбов то время, когда ставится и удаляется нефростома;
  • УЗИ почек для визуального контроля над состоянием мочевыделительных органов;
  • рентгенографическое исследование (урография) мочеполовой системы для изучения ее строения, наличия стриктур (сужений);
  • компьютерная томография органов малого таза для послойного их изучения, определения возможных опухолей и метастазов.

Компьютерная томография органов малого таза

Если есть заболевания мочевого пузыря, предстательной железы или мочевыводящего канала, может возникнуть необходимость цистоскопии. При выявлении инфекции в органах (пиелонефрит — воспаление структур почек, лоханок) назначают антибактериальные препараты.

За сутки до оперативного вмешательства нужно ограничить себя в еде и приеме жидкости, накануне полностью отказаться от них, очистить кишечник клизмой.

Проведение операции по установке нефростомы

Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:

  • интраоперационным методом;
  • пункционная нефростомия.

При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.

Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.

При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.

Чрескожная пункционная нефростомия не дает открытого визуального обзора. При этом методе трубку устанавливают под ультразвуковым или рентген-контролем. С его помощью определяют место прокалывания кожных, мышечных, почечных тканей пункционной иглой. В полученный канал вводят катетер — нефростому, один конец оставляют в лоханке, иглу вынимают, а противоположное отверстие соединяют со входом мочеприемника, в который будет стекать моча.

Операция нефростома

Нефростомический набор, применяемый в этом методе, делает процедуру малотравматичной, она легче переносится пациентами и быстрее заживает место пункции. Удаляют трубку, просто вытягивая ее. Края раны на коже обрабатывают, они спадаются и срастаются в течение 10–12 дней.

Когда приходит время удаления катетера или необходима замена нефростомы, предварительно проверяют, восстановились ли собственные силы организма. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, оно окрашивает пути движения и выведения мочи. На рентгеновском снимке оценивают эту функцию мочевыведения естественным путем — если работа выделительной системы налажена, нефростому убирают.

Реабилитационный период

Если восстановление уродинамики и послеоперационное лечение проходит амбулаторно, то пациент самостоятельно проводит уход за нефростомой. Нужно помнить, что в целостности кожного покрова и брюшины произошло нарушение. Это создало ворота для входа инфекции внутрь организма. Чтобы противостоять заражению, не допустить скопления микробов на повязке, ухаживать за нефростомой нужно с помощью простых манипуляций:

  • не допускать перекручивания трубки-дренажа;
  • не мочить оперированный участок;
  • принимать не ванну, а душ, предварительно герметично заклеив зону введения стерильной повязкой;
  • ежедневно обрабатывать место пунктирования кожи антисептическими средствами (йод, бриллиантовой зеленый);
  • промывать созданный канал выхода мочи физраствором или препаратом, назначенным врачом;
  • если установлен переходник на расстоянии от нефростомы до приемника мочи, его тоже необходимо промыть физраствором и делать это регулярно;
  • не допускать застаивания мочи в контейнере, регулярно заменять мочеприемник, особенно перед выходом на улицу;
  • носить свободную одежду, чтобы трубка не сдавливалась;
  • контролировать температуру тела (недопустимы скачки температуры, они могут свидетельствовать о развитии воспаления);
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом, чтобы трубка не выпала.

Соблюдение правил стерильности раневой поверхности, обработка антисептиками отверстий, наблюдение за наличием выделяемой мочи контролирует процесс восстановления, защищает от развития инфекции и ускоряет реабилитацию.

Противопоказания к установке нефростомы

Противопоказаниями к созданию искусственного оттока мочи могут быть такие состояния:

  • высокое артериальное давление и вероятность инсульта;
  • изменения свертываемости крови, наличие болезней, приводящим к этим изменениям (гемофилия, тромбоцитопения);
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые по показаниям нельзя отменить (гепарин, варфарин).

Если необходимость в установке нефростомы велика, такие противопоказания купируют медикаментозно. Операция идет под постоянным контролем опасных параметров, учитывается большой риск послеоперационного кровотечения, но в первую очередь выполняется полный спектр мероприятий по спасению почечной деятельности.

Мочеприемник для нефростомы» width=»0″ height=»0″ alt=»» style=»border-style:none;width:0px;height:0px;display:none;» />

Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

нефростомияНефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.нефростомия операция

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек;
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:уход за дренажем

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

контейнер с мочейНапример, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Особенности проведения экскреторной урографии

Почки являются важными органами человека, отказ которых в короткий срок приводит к тяжелым последствиям, в том числе к смерти. Любые медикаментозные средства проходят через почки. С такой целью и была разработана экскреторная урография почек, суть которой заключается во введении контрастной жидкости, подсвечивающей мочевую систему и почки при помощи рентгеновских лучей.

Обзорная и экскреторная урография позволяет начать обследование уже через несколько минут после вливания раствора в кровь. Для этого применяются препараты, содержащие йод. При правильной дозировке они безопасны для организма.

Обследование

Суть обследования

Перед обследованием врач внутривенно вводит контрастную жидкость, и спустя не более 5 минут почки будут видны на рентгеновском аппарате. Снимки делаются поэтапно: препарат сначала попадает в почки, потом в мочеточники, мочевой пузырь и затем в мочевыводящие пути.

Стоит отметить, что при некоторых особенностях почек и у пожилых людей начать обследование возможно только спустя 50-60 минут после вливания средства из-за задержки оттока мочи.

С помощью процедуры можно обнаружить любые патологии почек и мочевыводящих путей, выявить воспаление, а также кисты и новообразования. Чаще всего урографию почек проводят с целью обнаружения камней, образований, уровня, размера и расположения почек.

Урография показана при следующих патологиях или подозрениях:

  • онкологии;
  • воспалениях путей мочеполовой системы;
  • инфекционных процессах;
  • повреждении мочеточников разной этиологии;
  • наличии камней в почках.

Первыми признаками к проведению процедуры являются болезненные ощущения внизу спины и присутствие в моче крови.

Подготовительный этап

Подготовка к экскреторной урографии начинается со сбора анамнеза. Если были отмечены аллергические реакции, процедура откладывается на несколько дней, после чего обследование проводится с применением Преднизолона. Также к правилам подготовки относится очищение кишечника, поскольку воздух и каловые массы могут стать причиной некачественных снимков. Чтобы не допустить образования газов, за 1-2 часа до обследования нужно съесть сухую кашу и чай без сахара.

За несколько дней до урографии необходимо:

  • придерживаться специальной диеты, которая заключается в отказе от молочных продуктов и исключении углеводов;
  • для проведения очистительной клизмы у детей применяются сорбенты в виде настоя ромашки и вареной моркови, у пожилых — клизма с использованием вазелинового масла (утром и перед процедурой);
  • принимать сорбирующие средства, например, активированный уголь по 4 таблетки каждые 6 часов.

Важно! Повышенное потребление жидкости способствует разбавлению контрастного вещества и ухудшению видимости мочевых путей.

Назначение экскреторной урографии детям грудного возраста предполагает отказ от утреннего кормления в день процедуры, но перед самим обследованием следует дать малышу жидкую несладкую пищу, что позволит избежать образования газов.

Контрастная экскреторная урография включает следующие правила:

  • перед обследованием принять обезболивающее и успокаивающее средства;
  • снять украшения и металлические предметы;
  • мочевой пузырь в момент обследования должен быть пустым;
  • вечером и перед обследованием очистить кишечник;
  • не менее чем за три часа следует отказаться от приема пищи.

Перед урографией специалист предупреждает пациента о возможных побочных эффектах во время введения контрастного вещества (покраснение кожи и жжение).

покраснение и жжение

Ход процедуры

После полной подготовки пациента специалист назначает время проведения обследования, которое проводится поэтапно:

  1. Пациент надевает халат и укладывается на стол, установленный под рентген-аппаратом. Лечь необходимо на спину, заведя руки за голову.
  2. Перед введением препарата делается несколько предварительных снимков в косой и прямой проекциях для того, чтобы врач оценил правильность расположения пациента — на снимке должны быть видны все структуры. Нередко на таком этапе, еще до введения контраста, специалист определяет наличие патологий.
  3. Устанавливается катетер в вену.
  4. Йодсодержащее средство (100 мл) набирается в два шприца, через катетер быстро вводится. С током крови вещество распространяется по всему организму, и уже через несколько минут врач может приступить к оценке состояния почек.

Важно отметить, что сразу после вливания контраста многие пациенты отмечают появление неприятного привкуса во рту и жара, которые вскоре проходят.

Спустя одну минуту специалист делает первый рентген-снимок, еще через две — второй. Иногда требуется абдоминальная компрессия (на живот оказывается давление при помощи груза), что позволяет лучше визуализировать мочеточник и чашечно-лоханочные системы. Через пять минут делается еще один снимок, дающий точную оценку наполнения лоханок почек.

Затем в определенном временном порядке врач делает еще несколько снимков, обычно каждые 5-10 минут, последовательно оценивая состояние мочеточников и мочевого пузыря.

В момент проведения процедуры пациент должен быть неподвижен. Весь процесс обследования занимает 30-60 минут, намного реже снимки делаются спустя несколько часов после введения контраста. В конце процедуры специалист может попросить пациента помочиться в мочеприемник.

Процедура проводится в стационаре и не требует госпитализации.

Катетер

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что процедура является максимально безопасной и простой, все же она имеет ряд нежелательных последствий и противопоказаний. Экскреторную урографию запрещено проводить при непереносимости йода, поскольку контрастное вещество содержит этот элемент, что нередко становится причиной тяжелых аллергических последствий.

Важно! Обзорная урография не выполняется при полном отказе работы почек. Также стоит отложить обследование при недомогании и наличии инфекционных болезней.

Помимо планового обследования, существует экстренная урография, которая проводится при наличии серьезной травмы или угрозе летального исхода. Процедура запрещена при сильном кровотечении и состоянии коллапса. Также процедуру не проводят при сепсисе и присутствии в крови токсических веществ, которые с помощью контраста могут распространиться по всему организму.

Противопоказания к экскреторной урографии:

  • тиреотоксикоз;
  • сепсис крови;
  • коллапс и шоковое состояние;
  • нарушение работы печени;
  • непереносимость контрастных препаратов и йода;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • патологии мочевой системы, протекающие в тяжелой форме;
  • острая и хроническая недостаточность почек.

Иногда отмечается развитие побочных эффектов при проведении экскреторной урографии почек. К частым явлениям относится покраснение и жжение, которые устраняются в короткий срок. Также у многих пациентов наблюдается аллергическая реакция на йодсодержащее вещество, поэтому при вхождении в группу риска развития аллергии следует выбрать другой метод обследования. Более тяжелые последствия возникают, если провести обследование, пренебрегая противопоказаниями.

Источник: 1pochki-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.