Лекарственное страхование



Лекарственное страхование — решение проблем, возникающих с необходимостью обеспечения лекарственными средствами. В Государственную Думу было внесено предложение по законопроекту, предполагающему введение этого вида страхования в обязательную систему. Это позволит каждому человеку приобретать даже дорогие лекарства без больших расходов.

По подсчетам специалистов, полностью эта программа на всей территории России будет реализована только в 2025 году.

Суть направления

Несмотря на то, что соответствующий закон не одобрили и не ввели в действие, каждый желающий может самостоятельно позаботиться о своем здоровье. Страховые организации предлагают внести эту программу в качестве дополнительной услуги к добровольному полису страхования. Если такая опция будет включена в стандартный полис, то Страхователь сможет получать медикаменты на бесплатной основе, находясь в стационаре. Базовый пакет также может быть расширен на эту опцию.

Программа предоставляет возможность бесплатно либо на основании льгот получать медикаменты. Это позволяет клиенту оплачивать лишь незначительную часть лекарств и сэкономить финансовые суммы. Благодаря этому даже при хронических недугах, для лечения которых потребуется дорогое и долгое лечение, не будет снижен уровень жизни человека.

Особенности


Направление обладает особенностью – на основании полиса можно получить только определенный медикамент, прописанный человеку врачом. Несмотря на то, что для получения рецепта потребуется посетить доктора, такое правило не лишено положительных сторон. В первую очередь это снижает риск самолечения, который может стать причиной неблагоприятных последствий. С помощью этого, каждый человек сможет получить лекарственный препарат, несмотря на его стоимость.

Особенности:

  • Лекарства на бесплатной основе могут быть выданы путешественникам за рубежом;
  • Препараты бесплатно или со скидкой предоставляются исключительно в аптеках, сотрудничающих с агентством. Список аптек можно получить до подписания договора.

Условия на примере нескольких организаций

Страховая организация «Макс» обеспечивает лекарственное страхование сотрудников и членов их семьи:

  • Они имеют право на получение медикаментов, стоимость которых вкупе не превышает 2.000 руб. в год;
  • На все лекарственные средства действует скидка, равная 50%;
  • Для заказа лекарств Страхователи прикреплены к некоторым аптекам;
  • Сумма страховки может быть увеличена.

В Страховом агентстве «Иногсстрах» — лекарственное направление включается в состав ДМС категории «Платинум» и «Премиум». Если вы оформляете полис «Оптимальный», «Стандартный» или «Базовый», то потребуется дополнительно внести от 2 до 5 тысяч рублей за включение этой опции. Полисы с лекарственным обеспечением «Ингосстрах»:

  • Держатели могут приобретать в аптеке «Ригла» медикаменты бесплатно. Для этого потребуется предъявить лишь рецепт от врача;
  • В случае, когда необходимое лекарство отсутствует, человеку бесплатно выдается аналог без рецепта;
  • Получение скидочной карты в аптеку Ригла со скидкой 6%, и со скидкой 20% в другие партнерские аптеки;
  • Период действия полиса составляет 1 год.

Минусы

  1. Такое направление в России не пользуется спросом из-за халатности некоторых врачей;
  2. Некоторые доктора осознанно прописывают не те медикаменты, чтобы клиенты обратились к ним повторно за помощью;
  3. Лекарственное направление не может быть оформлено отдельно от ДМС.

За границей это страхование используется уже в течение пяти лет. На основании полиса каждый человек может получить лекарства в некоторых аптеках бесплатно. Полис оформляется в страховых компаниях и используется в течение определенного периода времени. За рубежом для получения препаратов требуется рецепт врача.

Заключение

В заключение выделим несколько основных моментов, описанных в статье:

  1. Лекарственное страхование позволяет получить медикаменты на бесплатной основе;
  2. Такой тип страхования не развит в России, поэтому существует только в виде одной из услуг, предлагаемых при заключении ДМС;
  3. Получить лекарства можно только на определенную сумму и по рецепту врача;
  4. Медикаменты могут быть получены только в тех аптеках, которые сотрудничают со страховой фирмой.

Источник: www.insurance-liability.ru

Регионы и федеральный Центр испытывают всё больше проблем с обеспечением льготников лекарствами. По оценкам экспертов, финансовое обеспечение сферы не достигает даже 50 процентов от реальной потребности. Среди способов решения проблемы Минздрав рассматривает запрет на монетизацию льгот на медикаменты и внедрение лекарственного страхования. 

В системе лекарственного обеспечения зафиксирован перекос

«Даже федеральные льготники, среди которых инвалиды, ветераны, участники Великой Отечественной войны, испытывают сложности с получением лекарств. О региональных — и говорить нечего, здесь всё совсем плохо», — обрисовал ситуацию в пресс-центре «Парламентской газеты» член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный.

Депутат напомнил, что подавляющее большинство граждан, имеющих право на эту льготу на федеральном уровне, отказались от неё в пользу денег.


олучив вместо этого 826 рублей, в настоящее время они по сути покупают лекарства за свой счёт, — отметил Алексей Куринный. — На бесплатные лекарства продолжают претендовать около 20 процентов федеральных льготников. Но и их обеспечить всеми необходимыми препаратами на 826 рублей на человека в месяц невозможно. Средняя сумма, которая для этого необходима, начинается от двух тысяч рублей. В результате нужное лекарство человеку либо не выписывается, либо выписывается со скандалом, либо этот препарат невозможно получить в аптеке».

Алексей Куринный пояснил: для того чтобы обеспечить лекарствами тех, кто эту льготу не монетизировал, необходимо увеличить финансирование указанной статьи как минимум вдвое. «Но это невозможно, — пояснил он. — Параллельно придётся увеличивать и выплату тем, кто предпочёл вместо лекарств получать деньги. И для этого потребуется больше 100 миллиардов рублей».

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Александр Петров напомнил, что фактически сумма расходов на федеральных льготников не увеличивалась семь лет — с 2010 года. За эти годы в системе произошёл существенный перекос. «В общей сложности тем, кто льготу монетизировал, выплачивается 80 миллиардов рублей. При этом лекарств такие пациенты закупают примерно на 10 миллиардов рублей. Всё остальное — 70 миллиардов рублей — нецелевое использование средств».

Просто так взять и отобрать у 10 миллионов человек по 800 рублей, бесспорно, будет очень спорным решением.


Парламентарии признают, что обвинять пенсионерку в том, что полученные деньги она потратила не на лекарства, а на продукты или коммунальные платежи, бесспорно, нельзя. Однако то, что она не получает необходимое ей лечение и государство в процесс уже никак не может вмешаться тревожит. «Очевидно, что в системе лекарственного обеспечения нужно находить новые решения», — признал Александр Петров.

Отменят ли монетизацию льгот?

В Минздраве анализируют как минимум два варианта решения этой проблемы — это запрет на монетизацию льгот на лекарства и переход к лекарственному страхованию. «Просто так взять и отобрать у 10 миллионов человек по 800 рублей, бесспорно, будет очень спорным решением, — признал Алексей Куринный. — Так что среди обсуждаемых предложений ведомства — запрет монетизации для вновь появляющихся льготников. Также обсуждается вариант запретить «переходить» с лекарств на деньги тем, кто ранее уже совершил обратный переход, — с денег на лекарства».

Другой вариант — внедрение системы лекарственного страхования. В этом случае льготники также лишатся возможности получать вместо медикаментов выплаты. Зато право на бесплатные лекарства получат все граждане России. «Каждый человек, которому врач выпишет лекарство, сможет пойти в аптеку, его купить, а позже получить за это компенсацию, но по государственной оценке», — рассказал Александр Петров. То есть возмещать государство будет стоимость того препарата, который эксперты Минздрава признают оптимальным по соотношению «цена-качество». «Мы знаем, что цена лекарств в зависимости от производителя может отличаться в десятки раз, даже если качественная субстанция в них одинаковая», — отметил Александр Петров.


В том случае если пациент захочет купить дорогостоящий оригинальный препарат, то разницу в цене между рекомендованным препаратом и тем, что он выбрал, ему придётся доплатить самому.

Государство сдержит рост цен на лекарства

Впрочем, подобный переход — дело отнюдь не завтрашнего дня, отметили парламентарии. «В ближайшее время система лекарственного обеспечения не изменится, — сказал Александр Петров. — Сейчас активно обсуждается только одно изменение — перевод с 2019 года на федеральных уровень закупку лекарств для больных рядом орфанных заболеваний».

Довольно жёстко продолжает государство контролировать цены на лекарства из списка жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП). «Цены на ЖНВЛП могут за год увеличиться процента на два, — сказал Александр Петров, — Хотя сейчас они даже падают. Лекарства, цены на которые государство не регулирует, могут подорожать на уровень инфляции».

Источник: www.pnp.ru

 

ПРОБЛЕМА  ЛЕКАРСТВЕННОГО  СТРАХОВАНИЯ  В  РОССИИ

Тимина  Кристина  Святославовна


студент  4  курса,  специальность  «Мировая  экономика»,  Дальневосточный  Федеральный  Университет,  РФ,  г.  Владивосток

Emailkrestik091193ts@inbox.ru

Мохирева  Ирина  Аркадьевна

научный  руководитель,  канд.экон.наук.,  доцент,  Дальневосточный  Федеральный  Университет,  РФ,  г.  Владивосток

E-mail: 

 

RUSSIA’S  PROBLEM  OF  DRUG  INSURANCE

Timina  Kristina

student,  4th  course,  majority  «Global  economics»,  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

Mokhireva  Irina  Arkadevna

scientific  adviser,  Candidate  of  Economics,  assistant  professor  of  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

 

АННОТАЦИЯ

В  статье  рассматривается  проблема  лекарственного  страхования  в  России.  Ставится  вопрос  лекарственного  обеспечения  граждан  страны  и  анализируется  стратегия  обеспечения  населения  России  лекарствами,  представленная  Министерством  Здравоохранения  в  декабре  2012  года.  Выявлены  основные  принципы  системы  лекарственного  страхования,  а  также  положительные  и  отрицательные  черты  внедрения  этой  системы  в  стране. 


ABSTRACT

The  article  considers  the  problem  of  Russia’s  drug  insurance.  Article  involves  the  citizens’  medical  providing  and  analysis  of  medical  ensuring  strategy  for  the  Russians  that  was  presented  by  the  Ministry  of  Health  in  December,  2012.  The  basic  principles  of  drug  insurance,  advantages  and  disadvantages  of  the  introduction  of  this  system  in  the  country  are  detected  in  this  article.

 

Ключевые  слова:  лекарственное  обеспечение;  страхование;  здоровье.

Keywords:  medical  providing;  insurance;  health.

 

В  настоящее  время  в  России  существует  большая  проблема  в  области  лекарственного  страхования.  Современное  лекарственное  обеспечение  граждан  России  малоэффективно.  80  %  населения  покупает  лекарства  за  свой  счет,  что  формирует  определенную  проблему  в  доступности  медикаментов.  Низкая  платежеспособность  населения,  ежегодный  рост  цен  на  лекарства,  постепенный  процесс  монополизации  производителей  лекарств  требуют  от  государства  взвешенной  политики  в  вопросе  обеспечения  своих  граждан  необходимыми  и  важнейшими  лекарственными  препаратами.


В  начале  XXI  века  проблема  лекарственного  страхования  вышла  на  уровень  Министерства  здравоохранения.  Сегодня  существует  программа  дополнительного  лекарственного  обеспечения  льготных  категорий  граждан,  она  охватывает  чуть  менее  6  млн.  человек.  По  сути,  это  и  есть  лекарственное  страхование  —  для  льготников.  Пользуются  им  около  3—4  %  населения  России.  Также  на  рынке  присутствуют  предложения  некоторых  страховых  компаний  («МАКС»,  «Ресо-гарантия»  и  др.),  которые  предлагают  страхование  лекарственного  обеспечения,  что  является  одной  из  опций  договора  добровольного  медицинского  страхования  (ДМС)  и  позволяет  произвести  полную  или  частичную  оплату  лекарств,  выписанных  врачами  по  договору  ДМС.  Но  эти  программы  пока  не  имеют  широкого  распространения  [4].

В  2008  г.  проблема  лекарственного  обеспечения  вышла  на  уровень  Правительства.  Федеральным  фондом  обязательного  медицинского  страхования  был  подготовлен  проект  концепции  лекарственного  страхования. 

В  России  не .


я  (ДЛО),  запущенной  в  2005  г.,  которая  предназначается  только  для  получения  лекарств  льготными  категориями  граждан. 

В  декабре  2012  г.  Министерство  Здравоохранения  представило  стратегию  обеспечения  населения  России  лекарствами  до  2025  г.,  включающую  планы  по  внедрению  в  стране  системы  лекарственного  страхования.  Предлагаемая  система  призвана  решить  проблему  низкой  доступности  эффективных,  но  дорогих  медицинских  препаратов.  Главным  ее  инструментом  должно  стать  возмещение  значительной  части  стоимости  медикаментов.  При  этом  необходимо  введение  системы  соплатежей,  которая  дисциплинирует  врачей  и  обеспечит  рациональное  назначение  и  потребление  лекарств  пациентами.  То  есть  государство  берет  часть  страхового  платежа  на  себя  [6]. 

Предлагаемая  для  реализации  модель  лекарственного  страхования  преимущественно  ориентирована  на  сохранение  здоровья  населения,  не  утратившего  частично  или  полностью  трудовую  функцию,  и  преследует  цель  повышения  качества  и  доступности  медицинской  помощи  посредством  повышения  доступности  населения  к  качественной  и  эффективной  лекарственной  терапии.

Программа,  несмотря  на  заявленную  целевую  ориентацию,  носит  всеобщий  и  обязательный  характер.  Проявление  целевой  ориентации  проявляется,  прежде  всего,  в  определении  набора  включаемых  в  программу  лекарственных  средств,  а  также  в  выборе  организационной  модели  реализации  программы  [2].  Лекарственное  страхование  войдет  в  систему  обязательного  медицинского  страхования  (ОМС),  т.  е.  любой  застрахованный  в  системе  ОМС  гражданин  России  будет  иметь  право  на  получение  частично  оплачиваемого  лекарства  по  рецепту  врача.

Для  малообеспеченных  категорий  населения  государство  должно  компенсировать  не  менее  50  %  расходов  соплатежей  на  лекарства,  включенные  в  перечень  возмещаемых,  по  мнению  некоторых  страховщиков.

Минздрав  предлагает  поэтапное  введение  лекарственного  страхования  для  разных  заболеваний.  В  2014  году  в  эту  программу  планируется  включить  больных  артериальной  гипертонией  и  язвенной  болезнью  желудка.  При  участии  в  системе  лекарственного  страхования  30  %  таких  пациентов  и  доле  софинансирования  в  50  %  сумма  сооплаты  составит  11,7  млрд.  руб.  С  2015  года  к  программе  будут  подключены  пациенты  с  ишемической  болезнью  сердца.  Тогда  сумма  соплатежей  со  стороны  государства  составит  уже  по  20,9  млрд.  руб.  В  2016  году  лекарственное  страхование  планируется  распространить  еще  на  десяток  болезней  с  объемом  финансирования  в  34  млрд.  руб.  [1].

Как  заявляют  в  министерстве,  программа-максимум  —  обеспечить  возмещение  половины  стоимости  лекарств  работающему  населению  и  в  полном  объёме  сохранить  список  льготников,  существующий  на  сегодняшний  день.  При  этом  главной  целью  в  министерстве  называют  стремление  ограничить  самолечение,  к  которому  ведёт  выбор  пациентом  препарата  по  своему  усмотрению,  а  не  по  назначению  врача  [7].

Основные  принципы  программы  лекарственного  страхования:

1. Всеобщность  и  обязательность. 

2. Целевая  ориентация  на  сохранение  здоровья  граждан.

3. Частичное  участие  личных  средств  граждан.

4. Организационная  простота.

Всеобщность  означает,  что  программа  должна  охватывать  всех  граждан  Российской  Федерации,  застрахованных  в  системе  ОМС.  В  соответствии  с  действующим  законодательством  это  практически  все  население  нашей  страны.

Целевая  ориентация  проявляется  в  определении  перечня  лекарственных  средств,  включенных  в  программу  лекарственного  страхования.  Безусловно,  с  помощью  перечня  можно  очень  существенно  управлять  параметрами  этой  программы.

Частичное  участие  средств  граждан  означает,  что  государство  не  будет  компенсировать  полностью  стоимость  лекарственных  средств,  поэтому  гражданам  придется  оплачивать  некоторую  часть  от  стоимости  лекарств.

Организационная  простота.  Учитывая  масштаб  программы,  во  многом  успех  данного  проекта  определяется  выбором  простых,  с  организационной  точки  зрения,  механизмов  реализации  программы,  поскольку,  когда  усложняются  механизмы  реализации,  когда  программа  перегружена  административным  влиянием,  это  приводит  к  очень  серьезным  ошибкам  и  существенному  дисбалансу  [3].

Но  запустить  систему  лекарственного  страхования  невозможно,  пока  не  развита  отечественная  фармпромышленность.  Цель  —  сделать  доступными  качественные  отечественные  лекарства,  которые  будут  дешевле  иностранных  аналогов,  а  также  гарантировать  поставки.  На  развитие  фармпрома  сейчас  тратятся  серьезные  средства,  и  в  правительстве  ожидают,  что  «отдача»  в  виде  качественных  лекарств  в  нужном  объеме  появится  на  рынке  к  2015  году  [4].

Также  может  случиться  так,  что  обязательное  лекарственное  страхование  будет  просто  выкачивать  деньги  из  граждан,  потому  что  в  России,  как  известно,  борьба  с  взяточничеством  в  бизнесе  ведется  крайне  неэффективно.  С  этим  можно  было  смириться,  если  бы  население  получало  качественные  и  доступные  лекарственные  препараты,  но  рассчитывать  на  это  не  приходится.

Страховщики,  скорее,  приветствуют  инициативу,  отмечая,  что  данный  вид  страхования  должен  быть  всеобщим  и  обязательным,  как  ОМС.  Они  также  готовы  взять  на  себя  часть  контроля  над  качеством  оказания  медпомощи.

Также  понятно,  что  большинству  граждан  лекарственное  страхование  пришлось  бы  по  душе.  Согласно  исследованию  компании  Synovate  Comcon  Healthcare,  почти  60  %  населения  готовы  почти  полностью  переложить  расходы  на  лекарства  на  государство.  Они  готовы  оплачивать  не  больше  25  %  от  цены  препарата.  На  полное  государственное  лекарственное  обеспечение  надеются  в  большей  мере  люди  предпенсионного  и  пенсионного  возраста,  а  также  молодежь  до  19  лет.  Наибольший  вклад  (более  50  %)  в  свое  лечение  готовы  внести  граждане  от  20  до  45  лет  —  самая  здоровая  часть  населения  [5]. 

Сама  по  себе  инфраструктура  системы  ОМС  готова  к  тому,  чтобы  реализовывать  программу  лекарственного  страхования.  При  этом  нужно  уделить  особое  внимание  финансовой  устойчивости  программы.  Существует  ряд  угроз  ее  стабильности.  Главным  образом,  это  необоснованная  и  не  контролируемая  выписка  рецептов,  назначение  лекарственной  терапии  без  наличия  на  то  адекватных  медицинских  показаний.  Противодействовать  этому  возможно,  если  обеспечить  частичное  участие  личных  средств  граждан  в  возмещении  стоимости  лекарственных  средств.  Тогда  такое  участие  граждан  позволит  также  эффективно  контролировать  цены  на  лекарства.  Кроме  того,  есть  риск  завышения  аптечными  учреждениями  стоимости  лекарственных  средств  в  условиях,  когда  возмещение  осуществляется  по  рыночной  цене.  Тогда  необходимо  контролировать  эти  цены,  не  допуская  их  чрезмерного  роста. 

Таким  образом,  пилотные  проекты  программы  заработают  в  ряде  регионов  России  уже  в  конце  2014  г.  И  только  тогда  мы  сможем  оценить  правильность  выбора  конкретных  стратегий  в  отношении  лекарственного  обеспечения  граждан.  А  пока  нам  остается  следить  за  ходом  работы  над  общероссийской  программой  лекарственного  страхования  и  рассчитывать  только  на  собственные  средства  в  организации  своего  лечения. 

 

Список  литературы:

  1. «Коммерсант»  узнал  о  планах  по  внедрению  в  России  лекарственного  страхования//  Медпортал  MEDновости.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/08/09/insurance/  (дата  обращения  20.03.2014).
  2. Концепция  лекарственного  страхования//  TrustMed:  современные  технологические  решения  для  медицины.  —  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  —  URL:  http://1oms.ru/themes/trustmed2/material.asp?folder=1936&matID=2509  (дата  обращения  22.03.2014).
  3. Лекарственное  страхование:  возможности  и  проблемы//  Независимый  центр  стратегических  исследований  рынка  страхования  FinAssist.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.finassist.ru/files/lekarstvennoe_strahovanie.pdf  (дата  обращения  21.03.2014).
  4. Невинная  И.  Таблетка  за  полцены//  Российская  газета.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rg.ru/2012/03/22/lekarstva.html  (дата  обращения  22.03.2014).
  5. Пациенты  готовы  оплачивать  не  более  четверти  стоимости  лекарства//  Фармацевтический  вестник.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.pharmvestnik.ru/publs/analitika/patsienty-gotovy-oplachivatj-ne-boljshe-chetverti-stoimosti-lekarstva.html#.Uoy2-MSprj8  (дата  обращения  23.03.2014).
  6. Полякова  И.  Лекарственное  страхование  может  стать  горькой  пилюлей//  Информационное  издание  First  News.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.firstnews.ru/articles/lekkrstvennoe-strakhovanie-stanet-gorkoy-pilyuley/  (дата  обращения  22.03.2014).
  7. Появится  ли  в  России  лекарственное  страхование//  Новостной  портал  Newsland.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://newsland.com/news/detail/id/1278634/  (дата  обращения  21.03.2014).

 

Источник: sibac.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.