Лекарства для подготовки к колоноскопии


Подготовка к колоноскопии это наиболее важный этап в эффективности самой процедуры.  Так как адекватная подготовка к колоноскопии дает возможность осмотреть всю поверхность кишки на предмет мельчайших изменений (до 1 мм). То что скрыто от взгляда жидким содержимым, можно эвакуировать через канал эндоскопа. Если остаются твердые компоненты в кишке, то велик риск пропуска каких-либо поражений под этими твердокомпонентными остатками кишечного содержимого. На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ – это двух-этапная (двухдневная) раздельная (split) подготовка.

Подготовка к колоноскопии может быть или отличной (в просвете кишки свободно или незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости) или хорошей (в просвете кишки незначительное количество мутной желтоватой жидкости).

Чтобы ваша подготовка к колоноскопии прошла успешно, Вам необходимо ответить врачу перед ней на следующие вопросы, ответы на которые Вы знаете:


  • Как часто опорожняете кишечник (ежедневно, 1 раз в 2 дня, 1 раз в три дня, реже)?
  • Пользуетесь ли слабительными (регулярно или от случая к случаю)? Какими?
  • Какая форма и консистенция каловых масс ( колбаска, карандаш, кашица, водянистый, овечьими шариками, плотный, сухой)?
  • Есть ли кровь и слизь в кале? Если есть – в начале, конце опорожнения или перемешены с калом?
  • Часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту?
  • Есть ли у Вас сахарный диабет?
  • Есть ли у Вас заболевания щитовидной железы?
  • Есть ли заболевания почек с нарушением выделительной функции?
  • Были ли у Вас инфаркты сердца?
  • Были ли у Вас операции на брюшной полости (какие – удаление желчного пузыря, аппендицит, сохранена ли матка, яичники)?
  • Известно ли о наличии долихосигмы или мегаколон, болезнь Гиршпрунга?
  • Принимаете ли препараты разжижающие кровь, содержащие железо, уголь? Какие лекарства принимаете последнюю неделю – перечислить все.
  • По поводу чего назначают колоноскопию. Что болит, что беспокоит?
  • Как далеко Вы живете от клиники (ул Фадеева,2, м. Маяковского) (шаговая доступность, 1-2 часа езды на метро или автомобиле)

Анализы для наркоза:

  • ВИЧ (срок действия до 3 мес)
  • Гепатит В и С (срок действия до 3 мес)
  • Сифилис (срок действия до 3 мес)
  • Общий анализ крови (срок действия до 10 дней)
  • Общий анализ мочи (срок действия до 10 дней)

Подготовка к колоноскопии.

Что можно есть перед обследованием:

  • За два дня исключить прием продуктов богатых клетчаткой – овощи, фрукты с кожицей, ягоды с мелкими косточками и зернами, хлеб, грибы,  хрящики,.
  • Накануне за день до обследования прием только жидкой пищи (прозрачные бульоны мясные и овощные, кисель и  сок без мякоти (кроме свекольного и черной смородины), чай черный и зеленый (кроме каркаде и фруктового)
  • Накануне до исследования в 16-00 последний прием жидкой пищи

Для подготовки мы рекомендуем два препарата на выбор:

1. МОВИПРЕП

  • Вечером на кануне до исследования с 18 до 20 вечера:
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды
  • Утром за 5 часов до исследования :
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды

2. ФОРТРАНС

(если стул регулярный оформленный или кашицеобразный, ежедневный)

  • Накануне до исследования с 18-00 до 20-00 развести и постепенно выпить ( по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) раствор: 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды. Наступит послабление кишечника
  • В день исследования за 5 часов до исследования развести 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды и постепенно выпить (по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) за два  последующих часа. Наступит послабление кишечника, которое будет проходит в течении следующих 3 часов до светло-желтой промывной воды. Необходимо находится рядом с санитарной зоной.

Маленькие хитрости (для Фортранса):

  • Для улучшения вкуса раствора можно охладить его, поместив в холодильник вечером накануне исследования.
  • Для улучшения вкуса раствора можно развести 1 пакет на 900 мл воды + 100 мл свеже выжатого апельсинового или лимонного сока без мякоти и цедры.
  • Рекомендуется питье чистой воды, которое следует прекратить за три часа до процедуры. После этого всякое питье перед процедурой не рекомендуется.
  • Выпивая один стакан каждые 15-20 минут, пока Вы не выпьете весь рекомендованный 3-х литровый объем. Вы можете делать перерыв каждый час во время этого процесса. И желательно отвлечься какими-то домашними делами.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Препаратом выбора для подготовки к колоноскопии является ФОРТРАНС, если:

  • пациент принимает препараты группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (Асе Inhibitor, Акф-Ингибитор), такие как Конвертин, Каптоприл, Капотен;
  • препараты группы блокатора рецепторов ангиотензина, такие как Атаканд, Оксаар;
  • имеется почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • имеется сахарный диабет;
  • симптомы позволяющие заподозрить неспецифические заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, НЯК).

Источник: zen.yandex.ru

Для чего проводится очищение кишечника

Смысл процедуры заключается в визуальном осмотре слизистой толстого кишечника с помощью эндоскопа (прибор, представляющий собой тонкий шланг с камерой на конце). Наличие посторонних веществ в большом количестве затрудняет диагностику, в результате чего может потребоваться повторная процедура, исследование будет неинформативным.

  • Наибольшую преграду представляют каловые массы, сформированные из растительной клетчатки. Довольно часто именно они мешают свободному продвижению эндоскопа.
  • Также наличие не переварившихся частиц (например, семян или кожуры растений) приводит к проблемам визуализирования картинки. Кроме того, усложняется определение наличия полипов в кишечнике.

Именно поэтому в обязательном порядке требуется правильное очищение кишечника перед колоноскопией с помощью соблюдения диеты и специальных лекарственных препаратов, которое начинается за несколько дней до проведения процедуры.

В исключительных экстренных ситуациях прибегают к очистительной клизме, но при плановой диагностике пациенты сами должны подготовиться к проведению колоноскопии. Поэтому чтобы диагностика удалась с первого раза, необходимо хорошо заранее подготовить кишечник.

Диета перед исследованием

Для облегчения мероприятий, связанных с очисткой кишечника перед колоноскопией при помощи слабительных средств, рекомендовано соблюдение особой диеты (ее также называют бесшлаковой). Ее смысл заключается в исключении продуктов, богатых клетчаткой.

Начинают ее за 3 дня до даты процедуры. При этом существует специальный список продуктов, в котором перечислены запрещенные и разрешенные продукты.

Можно Нельзя
Нежирные сорта мяса:

  • курица;
  • индейка;
  • говядина;
  • кролик.

Любые бобовые (фасоль, горох, нут, и т. д.).
Белые сорта рыбы (нежирные). Капуста всех сортов.
Молочные продукты малой жирности, без наполнителя:

  • кефир;
  • творог;
  • молоко (при хорошей переносимости);
  • сметана;
  • йогурт;
  • сыр.
Крупы, с высоким содержанием клетчатки:

  • перловая;
  • овсяная;
  • пшенная;
  • коричневый рис.

А также мюсли и отруби.

Гречневая купа и белый рис. Орехи и семечки.
Сливочное и растительные масла. Сухофрукты.
Хлеб и хлебобулочные изделия из белой муки. Мучные продукты из цельнозерновой муки (хлеб, макароны и др.).
Приготовленные овощи без кожуры и семечек. Свежие овощи.
Фруктовые соки и компоты, без мякоти. Фрукты, включая ягоды.

Из разрешенных продуктов допустимо готовить постные супы и бульоны.

Внимание! Из рациона также исключаются любые шоколадные десерты (конфеты, пирожные), кофе и газированные напитки.

За сутки до колоноскопии в пищу употребляют только прозрачные жидкости:

  • бульон;
  • чай;
  • вода;
  • яблочный сок.

В день проведения процедуры (за 12 часов) из еды ничего не употребляют, можно пить только чистую воду.

Препараты для очищения кишечника перед колоноскопией

Помимо диеты, накануне проведения диагностики врач назначает средство для очищения кишечника. Обычно пациенту дается на выбор несколько препаратов, но для подготовки к колоноскопии используется только один.

Фортранс

Фортранс

Дозировка зависит от массы тела пациента. Один пакетик средства рассчитан на 15-20 кг. Его содержимое растворяют в 1 литре фильтрованной воды. В среднем больному с весом 80 кг нужно употребить 4 литра полученного раствора (4 пакетика Фортранса растворяют в 4 литрах воды).

Принимают его однократно, вечером накануне исследования или половину вечером, половину утром (минимум за 4 часа до процедуры).

Флит

Флит Фосфо-сода, раствор для приема внутрь

Выпускается в виде раствора и не требует растворения в большом количестве воды. Его пьют 2 раза в сутки:


  1. Утром в 7 часов утра выпивается стакан воды. После этого содержимое одного флакона средства (45 мл) добавляют в полстакана воды и сразу выпивают. Следом выпивается еще один стакан чистой воды.
  2. Вечером в 19 часов употребляется аналогичная доза препарата по той же схеме.

В течение дня обязательно дополнительно выпить еще не менее 2 литров жидкости.

Дюфалак

Дюфалак

В отличие от других средств, более мягко действует на организм. Поэтому для эффективного очищения перед колоноскопией его принимают по другой схеме, чем при лечении запоров.

Флакон объемом 200 мл растворяют в 2 литрах воды. После обеда (в день накануне процедуры) начинают прием полученного раствора. При этом выпивают его полностью в течение ближайших 2,5-3 часов.

Лавакол

Лавакол


Выпускается в виде порошка, фасованного в пакеты весом по 14 грамм. Один пакет растворяют в стакане (200 мл) воды.

Общий объем раствора, который необходимо выпить — 3 литра (15 пакетов). Его пьют по 200 мл каждые 20 минут.

Начинать употреблять препарат следует не позднее 19 часов вечера в день перед исследованием.

Форлакс

Форлакс

Препарат представляет собой порошок, расфасованный в отдельные пакет-саше. Каждый из них предназначен для растворения в 250 мл жидкости.

За счет наличия сорбитола и апельсиново-грейпфрутового ароматизатора имеет более приятный вкус.

Средство может использоваться двумя способами:

  1. Утром и вечером предшествующего колоноскопии дня употребляют по 500 мл готового раствора (4 дозы в сутки). Но в день процедуры также выполняется очистительная клизма.
  2. На 20 кг веса больного выпивается 1 литр раствора (при массе тела 70 кг понадобится 14 пакетиков Форлакса на 3,5 литра воды). При этом употребляется он по 200-300 мл каждые 20-30 минут.

Эндофальк


Эндофальк

Раствор, полученный при растворении препарата, обладает приятным вкусом. Один пакетик предназначен для растворения в 0,5 литра воды.

Для полного очищения кишечника потребуется 3-4 литра раствора, который принимается внутрь дробно (по 200-250 мл) каждые 10 минут в течение 4 часов. Его употребляют, пока выделения из прямой кишки не станут прозрачными или не закончится жидкость.

Его следует принимать за 10-12 часов до процедуры. Или 2 литра вечером, а оставшееся количество утром, минимум за 4 часа перед процедурой.

Транзипег

Транзипег

Схема его применения аналогична Эндофальку (3-4 литра готового раствора препарата по 200 мл каждые 20 минут в течение 4 часов). Один пакетик (6 г) предназначен для растворения в 100 мл воды.

Транзипег содержит аспартам, что следует учитывать пациентам с фенилкетонурией.

Фортеза Ромфарм

По составу и количеству макрогола (действующего вещества) идентичен Форлаксу. Поэтому их способ применения и дозировки не отличаются между собой.

Мовипреп

Мовипреп

В аптеках обычно продается в виде готового набора для очищения кишечника. Он включает два саше (А) содержащих макрогол, и два (Б) — с аскорбиновой кислотой и аскорбатом натрия.

Для приготовления одного литра раствора используется по одному пакету А и Б. Для полной очистки потребуется два литра, которые можно употребить сразу в течение 2 часов (вечером, перед днем проведения колоноскопии) или разделить пополам и выпить вечером и утром в день проведения исследования (за 6-8 часов).

Состав препарата позволяет снизить риск нарушения водно-электролитного баланса.

Внимание! Все слабительные средства следует принимать согласно инструкции или рекомендациям врача. Также важно соблюдать питьевой режим для предотвращения обезвоживания.

Клизма

Лекарства для подготовки к колоноскопии

Препараты, обладающие слабительным действием, удобно применять в домашних условиях. В стационаре для очищения кишечника используют клизму, проводимую с помощью кружки Эсмарха. Клизму проводят накануне вечером (1 или 2 раза) и утром в день процедуры, с использованием воды комнатной температуры в объеме 1,5-2 литра.

Важно! Самостоятельное проведение клизмы может быть затруднительно, в особенности при отсутствии подобного опыта.

В случаях тяжелых форм запоров перед обычной клизмой и приемом слабительных препаратов рекомендовано использование средства Микролакс.

Содержимое одной микроклизмы (5 мл) вводят непосредственно в прямую кишку. Действующие вещества способствуют разжижению каловых масс и их легкому выведению:

  • натрия цитрат;
  • натрия лаурилсульфоацетат 70%;
  • раствор сорбитола 70%.

Рекомендации

Самой главной рекомендацией для правильной подготовки к колоноскопии становится соблюдение всех указаний врача. В случае возникновения вопросов, ответы на них следует уточнить у доктора заблаговременно (еще перед началом подготовительных мероприятий).

Кроме того, важно сообщить о приеме любых других медикаментов, особенно кроворазжижающих средств. Это нужно, чтобы избежать осложнений во время проведения исследования.

Следующие советы помогут облегчить проведение всех этапов очищения кишечника:

  1. Слабительные лекарственные средства на основе макрогола имеют неприятный соленый вкус (при отсутствии в составе корригентов — веществ, придающих приятный вкус и аромат), поэтому допускается добавление в раствор различных сиропов (варенья) в небольшом количестве. Также улучшить вкус может сок лимона и имбирь.
  2. Так как очищение кишечника предполагает частое посещение уборной, не следует покидать дом в период приема слабительных препаратов.
  3. При появлении тошноты (или заранее), можно принять любое противорвотное средство.
  4. Болевые ощущения снимаются спазмолитиками или обезболивающими.
  5. Следует заранее приобрести все необходимые лекарственные средства:
  • слабительное;
  • противорвотное;
  • спазмолитическое;
  • ветрогонное.

Колоноскопия помогает диагностировать новообразования различного характера на ранней стадии. Это может предотвратить развитие рака и спасти жизнь человека. Но так как ее эффективность в большей степени зависит от подготовки пациента, следует тщательно придерживаться диеты и использовать слабительные препараты (или клизмы).

Источник: GastroMedic.ru

Эффективность колоноскопии и выявление при ее проведении патологии кишечника во многом зависят от качества очистки кишечника. Неадекватная подготовка кишки к исследованию может стать причиной пропуска какого-либо патологического очага врачом-эндоскопистом. Это, в свою очередь, может стать причиной несвоевременной диагностики многих серьезных заболеваний, в том числе и рака толстой кишки, и, как следствие, затрат дополнительных средств на повторную подготовку пациента к исследованию и собственно само повторное проведение колоноскопии. Несмотря на понимание важности адекватной подготовки кишечника всеми заинтересованными лицами — врачами гастроэнтерологами, направляющими больных на исследование, медперсоналом отделений, пациентами, в ежедневной клинической практике эндоскописты регулярно встречаются с плохой визуализацией во время колоноскопии. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке существует достаточно большое количество разнообразных средств, при использовании которых можно качественно очистить кишечник для проведения полноценного эндоскопического или любого другого инструментального исследования или оперативного вмешательства. Адекватная подготовка кишечника должна быть грамотно мотивирована врачами перед пациентами, с целью соблюдения ими пищевого рациона и режима приема очищающего средства, выбранного для каждого больного персонально.

Количество проводимых диагностических и лечебных эндоскопических исследований толстой кишки значительно увеличилось за последнее время. При этом значительно увеличились и возможности самой колоноскопии. Улучшается качество эндоскопов, появилась возможность осмотра слизистой оболочки в условиях высокого разрешения (HD), с применением узкоспектрального освещения и увеличительной (ZOOM) эндоскопии [1]. В настоящее время колоноскопия является ведущим методом исследования при проведении диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, выявлении полипов толстой и тонкой кишки, дивертикулеза. Незаменимым методом диагностики колоноскопия является при проведении скрининговых национальных программ по раннему выявлению колоректального рака. Технические возможности эндоскопии, а тем более комбинация колоноскопии с конфокальной микроскопией позволяют в настоящее время определить участки дисплазии слизистой оболочки в формирующихся аденомах буквально на клеточном уровне, точно локализуя очаг поражения с погрешностью всего в несколько микрон. Однако такие возможности эндоскопического исследования можно воплотить в жизнь только при наличии чистой слизистой оболочки кишки, освобожденной от различных органических наложений и пенистого содержимого [2, 3]. Особенно важна адекватная очистка кишки при исследовании правых отделов ободочной кишки, где проводить диагностику ранних форм злокачественных новообразований и (или) плоских, зубчатых новообразований технически сложнее [4–7]. Кроме того, недостаточное качество очистки кишечника зачастую приводит к вынужденному прерыванию уже начатой колоноскопии, что в свою очередь приводит к дополнительным затратам на повторную подготовку пациента к колоноскопии и собственно само проведение эндоскопического исследования [1–3]. Повторное направление пациента для проведения колоноскопии, дополнительное время, затрачиваемое на подготовку кишечника, само выполнение повторной колоноскопии может нести в себе неоправданный риск и, как следствие, позднюю диагностику патологического процесса.

Несмотря на очевидную значимость качественной подготовки кишечника к колоноскопии, в ежедневной практике она, к сожалению, не всегда отвечает предъявляемым требованиям. Недостаточная очистка кишечника может стать причиной «пропуска» новообразований. Так, по данным П. А. Никифорова у 28 из 377 пациентов через год после выполнения колоноскопии был выявлен рак II или III стадии, а у 34 — рак I стадии, что косвенно свидетельствует о пропуске этой патологии при первичном осмотре из-за не­адекватной подготовки [8]. Практически такие же результаты приводит Lebwohl и соавт. на основании анализа работы эндоскопического отделения большой многофункциональной клиники, где из 12 787 колоноскопий подготовка кишечника была недостаточной у 24% пациентов [9]. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 17% пациентов с первичной неадекватной подготовкой кишки была проведена повторная эндоскопия в следующие 3 года. Из 198 аденом, выявленных в ходе этого исследования, 42% были обнаружены только при повторной колоноскопии.

Проблема в обеспечении хорошей подготовки кишечника является многофакторной. Только при учете всех компонентов этого процесса можно добиться надлежащего качества состояния кишки и эффективного проведения эндоскопического исследования.

Одной из главных составляющих решения этой проблемы являются, как ни странно это звучит, сами пациенты, которым предстоит провести колоноскопию. К тому же фактор пациентов состоит из двух частей — субъективной, которая напрямую зависит от поведения пациента, и объективных, не зависящих от поведенческого и психоэмоционального состояния пациентов. Перед исследованием пациенты не всегда придерживаются рекомендуемых режимов питания и приема очищающих кишечник средств. В случае если даже используется самое эффективное из существующих средств очистки кишечника у пациентов, которые в той или иной мере нарушали режим питания в период подготовки к колоноскопии, результат очистки кишки может быть отрицательным. Крайне важно донести до пациента устами врача, медицинского персонала или с помощью наглядных пособий и материалов информацию о необходимости строгого соблюдения диеты и ограничений в питании, которые являются (как правило) не столь критичными для образа жизни, но крайне важными для качества подготовки кишки. Но даже и в случае полного понимания больными необходимости соблюдать пищевые ограничения нельзя гарантировать их соблюдение во всех случаях. Кроме того, на качество подготовки кишечника больных могут влиять не только различные погрешности в еде, но и объективные факторы. На общий результат качества подготовки кишки могут влиять множественные, на первый взгляд незначительные, факторы, например — малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа, затрудненный доступ к туалету или ограничение возможности потребления жидкости, даже многоместные палаты в клиниках и больницах могут сказываться на психологическом состоянии пациентов и влиять на качество подготовки кишечника.

Другой важной составляющей при очистке кишечника является правильный выбор препарата, непосредственно оказывающего воздействие на содержимое кишки и эвакуирующего его из организма. Каждое используемое средство в данной ситуации должно соответствовать определенным требованиям со стороны как врачей-исследователей, так и пациентов, его употребляющих.

Для эндоскопистов важно, чтобы препарат для очистки кишечника при его использовании обеспечивал чистую слизистую оболочку без остатка плотного или жидкого содержимого в просвете кишки, хорошо переносился больными и не требовал бы дополнительного мониторинга за состоянием здоровья обследуемого.

С другой стороны, идеальный препарат для очистки кишки должен не только соответствовать требованиям врачей, но и в полной мере соответствовать пожеланиям пациентов, принимающих этот препарат. Он должен обладать приятными органолептическими свойствами с отсутствием при его приеме каких-либо нежелательных лекарственных реакций (боль, тошнота, рвота). При этом предпочтение отдается средствам, требующим для приема меньшее количество жидкости, с минимальными пищевыми ограничениями и в меньшей степени изменяющими обычный ритм и качество жизни.

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует несколько групп препаратов, предназначенных для перорального приема, для подготовки кишечника к инструментальным исследованиям. Каждая из этих групп различается по механизму действия и, следовательно, эффективности подготовки. К сожалению, ни один из существующих препаратов не является идеальным во всех отношениях, о чем свидетельствуют многочисленные клинические исследования [9, 10]. Между различными группами препаратов, даже близких по составу, в качестве подготовки кишечника имеются заметные различия в плане переносимости их пациентами [12].

Национальное агентство по безопасности пациентов Великобритании (National Patient Safety Agency, NPSA) издало рекомендации по безопасному использованию пероральных средств очищения кишечника [13]. В этих рекомендациях четко дается указание о возможных клинических рисках применения различных пероральных средств для очищения кишечника. В рекомендациях, в частности, отмечено, что решение о применении того или иного средства должно приниматься столь же ответственно, сколько и само решение о проведении инструментального исследования, а все пациенты должны заполнять письменную форму информированного согласия о предупреждении возможных рисков, при использовании пероральных очищающих средств. В этом руководстве, как и в других, современных мета­анализах, в настоящее время уделяется пристальное внимание именно безопасности применения пероральных очищающих средств, приведены руководящие принципы подготовки кишки, абсолютные и относительные противопоказания с использованием различных пероральных средств очищения кишечника и даны рекомендации по выбору и использованию этих средств у пациентов с различными группами риска [14–17].

При использовании любого перорального препарата, какой бы эффективностью он бы ни обладал, все усилия подготовки кишки могут свестись к нулю, если пациент перед началом подготовки не соблюдает определенный режим питания. Для качественной подготовки необходимо в течение 2–3 дней перед началом очистки кишечника назначать пациентам бесшлаковую диету, чтобы в просвете кишки было как можно меньше плотных непереваренных остатков пищевых продуктов. Тем самым обеспечивается основа для последующего эффективного лаважа. В частности, к продуктам, которые должны быть исключены из рациона пациентов, относятся: овощи (морковь, свекла, капуста, репка, редиска, лук, чеснок); травы (щавель или шпинат); каши, но не все (овсяная, пшенная, перловая); бобовые (горох, фасоль, чечевица, бобы); фрукты (персик, яблоко, груша, бананы, мандарины, виноград, сухофрукты); орехи всех сортов; ягоды любые; ржаной хлеб, любые изделия из ржаной муки; молочная продукция (кроме кисломолочной); жареное, копченое мясо, копченые колбасы. Эти ограничения в питании не являются для большинства пациентов критичными, так как ограничения в питании рекомендуются только в короткий промежуток времени, и к тому же остается достаточно большой набор продуктов питания, разрешенных к использованию: бульоны, яйца, манная каша, отварное мясо и вареная колбаса, сыр, масло, кисломолочные продукты (но не творог), рыба. В день обследования можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, минеральную или кипяченую воду, прозрачные соки. Кроме диетических ограничений, которые необходимо выполнять каждому пациенту, в зависимости от типа используемого препарата, для очистки существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения пероральной подготовки кишечника к колоноскопии. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на обструкцию или перфорацию кишечника, непроходимость желудочно-кишечного тракта на любом уровне, тяжелые острые воспалительные заболевания кишечника или токсический мегаколон, нарушения сознания, повышенная чувствительность или аллергическая реакция к компонентам препарата, нарушение глотания и невозможность глотать без аспирации (в некоторых случаях очистку кишечника можно проводить через назогастральный (назодуоденальный) зонд или другой зонд, установленный на уровне двенадцатиперстной кишки). В этом случае подготовка должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача.

Относительными противопоказаниями для перорального приема препаратов по очистке кишечника являются проведение его больным, находящимся на гемодиализе, или перитонеальном диализе, после пересадки почек, страдающим хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени и (или) имеющим асцит. В этих случаях нужно очень осторожно относиться к выбору очищающего средства и отдавать предпочтение препаратам на основе поли­этиленгликолей.

Так, препараты, содержащие сульфат натрия и фосфаты натрия, соли магния, следует применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью, циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью, так как существует опасность развития водно-электролитных нарушений.

Исследования по оптимизации процессов подготовки кишки продолжаются и в настоящее время [18–21]. У здоровых лиц препараты на основе фосфатов натрия в настоящее время рекомендуется использовать только в случае индивидуальной непереносимости полиэтиленгликоля (ПЭГ). В остальных случаях препаратами выбора в настоящее время остаются средства на основе полиэтиленгликолей. Но даже и в этом случае существует достаточно большая свобода выбора среди представителей этого ряда. В настоящее время имеются очищающие средства на основе макрогола с молекулярной массой 4000 и 3350. Казалось бы, различия в молекулярной массе составляющей средства незначительны, однако эти различия могут оказывать существенное влияние на качество подготовки кишечника и уровень качества жизни пациентов.

В течение длительного времени большинство специалистов отдавало предпочтение препаратам на основе макрогола 4000. По сравнению с препаратами на основе солей магния или натрия эти средства безопасны в отношении состояния водно-электролитного баланса организма. Они не вступают в контакт со слизистой оболочкой. Попадая в просвет толстой кишки, макроголы образуют гелеобразную субстанцию, аккумулирующую жидкость, находящуюся в просвете кишки. При этом раздражаются механорецепторы стенки кишки, активизируется перистальтика и происходит активное очищение кишки. Существенным недостатком макрогола 4000 является необходимость сильного разведения препарата и приема значительного объема жидкости при проведении подготовки к колоноскопии. В среднем объем очищающего средства рассчитывается из соотношения: 1 литр раствора макрогола 4000 на 20 кг массы тела пациента. Так, при среднем весе в 70–75 кг необходимо для адекватной подготовки кишки выпить 4 литра раствора. Кроме того, в состав препаратов так называемого первого поколения, наряду с ПЭГ, входят и некоторые соли — в частности, хлорид калия, хлорид и гидрокарбонат натрия, призванные компенсировать возможные электролитные потери. Наличие сульфата натрия в составе препарата (в разных модификациях до 5,0 или 5,7 г) придает раствору горьковато-солоноватый привкус, что значительно снижает органолептические свойства раствора и может вызывать у некоторых пациентов легкую тошноту и неприятные ощущения, особенно при приеме большого объема жидкости.

В МКНЦ нами проводилась научно-исследовательская работа по использованию раствора ПЭГ с меньшей молекулярной массой — макрогола 3350 (Эндофальк). Препарат поставляется в порошке для приготовления раствора. Изоосмотический раствор препарата состоит из макрогола 3350, смеси электролитов хлорида калия и натрия и гидрокарбоната натрия, предотвращающих всасывание жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта. Диоксид кремния, также входящий в состав смеси, обладает эффектом пеногасителей и предотвращает развитие метеоризма. Использование ПЭГ с более низкой молекулярной массой позволило уменьшить количество стабилизирующих электролитов, что улучшило органолептические свойства препарата. Под нашим наблюдением находилось 68 больных, которым проводилась подготовка кишечника перед проведением колоноскопии. Все больные были разделены методом слепой рандомизации на две группы, в первую вошло 29 человек, во вторую 39 человек. Обе группы не различались между собой по гендерным и возрастным показателям. С целью определить эффективность использования ПЭГ с молекулярной массой 3350 первая группа больных получала в качестве подготовки к колоноскопии раствор Эндофалька объемом 3 литра, вторая контрольная группа пациентов получала раствор ПЭГ молекулярной массой 4000 объемом 4 литра. За два дня до исследования все больные соблюдали бесшлаковую диету. Прием препарата перед исследованием проводился в два этапа. Первую порцию препарата пациенты принимали накануне исследования вечером (начиная с 18 часов), вторую порцию — утром в день исследования за 4 часа до проведения колоноскопии.

При приеме препарата оценивались органолептические свойства и субъективные ощущения пациентов в виде опроса. Качество очистки кишечника оценивалось во время проведения колоноскопии с использованием международной классификации качества очистки кишечника. Причем исследование для эндоскопистов являлось слепым, так как они не знали, какой больной каким препаратом готовился, и оценивали качество подготовки кишки только на основании объективных критериев по Чикагской шкале подготовки кишечника (Chicago Bowel Preparation Scale) [22]. Согласно этой классификации толстая кишка разделена на три участка — левый, средний и правый. Каждый из сегментов оценивается по двенадцатибалльной системе, к которой добавляется четырехбалльная градация оценки количества жидкости в просвете кишки, уже имеющейся до начала исследования (табл. 1, 2).

Оценка подготовки сегментов кишки

Результаты исследования

По результатам проведения колоноскопии врачами эндоскопистами существенной достоверной разницы в качестве подготовки кишечника с использованием Эндофалька или раствора макрогола 4000 мы не отметили.

Так, у 87,4% пациентов, получавших Эндофальк, и 85,8%, получавших макрогол 4000, степень очистки кишечника составила 36 баллов; у 9,4% пациентов первой группы и 7,6% второй оценка соответствовала 32–34 баллам; у 3,2% первой группы пациентов и 5,6% второй группы степень очистки кишечника оценивалась в пределах 28–31 балла. При этом в обеих группах количество остаточной жидкости оценивалось в 0–1 балл.

Разница при приеме различных схем подготовки кишечника нами была отмечена при опросе пациентов, которые оценивали вкусовые качества растворов, качество ночного сна, количество дефекаций, появление тошноты, слабости, рвоты, жажды, головокружений, а также при объективном и лабораторном обследовании пациентов обеих групп на изменение артериального давления, изменения основных показателей кислотно-щелочного равновесия.

Как видно из табл. 3, пациентам больше понравился на вкус Эндофальк, обладающий по мнению некоторых пациентов приятным вкусом апельсина и маракуйи, по сравнению с горьковато-соленым привкусом макрогола 4000, который придает ему находящийся в составе раствора сульфат натрия (р < 0,05). Количество дефекаций при подготовке обоими препаратами, а также качество ночного сна в обеих группах было приблизительно одинаковым, и достоверной разницы мы не отметили.

Субъективная оценка пациентами средств для очистки кишки

При оценке субъективных ощущений большинству пациентов первой группы Эндофальк понравился, и они его оценили как «хорошо» (96,5%), в то время как макрогол 4000 понравился меньше чем половине пациентов второй группы (43,6%) (р < 0,05). 41% пациентов этой же группы оценили макрогол 4000 «удовлетворительно» и 15,4% он не понравился вовсе. Тошноту при приеме препаратов испытывали 14 человек из второй группы и 2 из первой, слабость на фоне приема препаратов развилась только у одного пациента при приеме Эндофалька и у 12 человек, принимавших макрогол 4000. Также только у пациентов этой группы отмечалась рвота (1 пациент). Жажду после приема препаратов испытывали 4 пациента второй группы и 1 пациент на фоне приема Эндофалька.

При анализе данных инструментальных и лабораторных исследований мы отметили только незначительное повышение значений артериального давления у 5 пациентов, принимавших макрогол 4000, которое не повлияло на общее состояние больных. Изменений кислотно-щелочного состояния не было ни у одного из пациентов, находившихся под нашим наблюдением.

Результаты проведенного исследования показали практически одинаковую эффективность очистки кишечника при использовании препаратов традиционной схемы на основе макрогола 4000 и нового для России средства на основе макрогола 3350 (Эндофальк). Однако Эндофальк показал лучшие органолептические свойства, а меньший объем жидкости, необходимый при приеме этого препарата, позволил достичь лучших показателей субъективных ощущений пациентов, по сравнению с приемом растворов макрогола 4000. Результаты наших исследований совпали с аналогичными исследованиями, проведенными в других странах [23, 24].

Кроме сравнительного исследования подготовки кишечника по традиционной схеме, проведено небольшое пилотное исследование на ограниченной группе пациентов (12 человек) по подготовке кишечника с помощью низких объемов препарата Эндофалька (2 литра) в сочетании с бисакодилом — раздражающим слабительным препаратом, усиливающим перистальтику кишечника и повышенное слизеотделение. За три дня до исследования больным назначалась бесшлаковая диета. Накануне колоноскопии с утра до 14 часов исключалась твердая пища. Разрешалось принимать только прозрачные жидкости (бульон, чай, сок без мякоти, минеральная вода), в 14 часов назначался бисакодил — 4 драже по 5 мг, и в 18 часов больным предлагалось выпить 1 л раствора Эндофалька. Утром, в день исследования, за 3 часа до колоноскопии, больные выпивали еще один литр раствора Эндофалька. При этом, по желанию, при приеме Эндофалька разрешалось дополнительно принимать прозрачную жидкость. Результаты такой схемы подготовки в нашем исследовании совпали с работами немецких коллег [25]. Хорошего качества подготовки удалось достигнуть более чем у 90% пациентов, что было сопоставимо с результатами подготовки по традиционной схеме с использованием макрогола 4000 или Эндофалька в полном объеме. Однако при сочетании Эндофалька с бисакодилом все пациенты давали положительные субъективные оценки.

Заключение

Подготовка кишечника к проведению колоноскопии является сложным процессом. Пациенты во время подготовки должны придерживаться ограничительной диеты и принимать специальные слабительные препараты и дополнительное количество жидкости, которые приводят к обильной диарее. Тем самым кишечник очищается от содержимого. Нередко подготовка кишечника к инструментальным исследованиям может сопровождаться появлением тошноты и вздутием живота. В некоторых случаях слабительное средство может иметь неприятный привкус. Процессы подготовки кишечника, как правило, нарушают привычный ритм жизни пациентов. Все эти негативные факторы могут влиять на отказ пациентов от проведения колоноскопии.

Однако, учитывая рост заболеваний кишечника в последнее время, врачам эндоскопистам и гастроэнтерологам необходимо мотивировать пациентов на проведение этого исследования и соответственно на необходимость подготовки кишечника. Мотивация должна строиться на трех основных «китах»: во-первых, необходимо объяснить важность проведения самой колоноскопии и выявления патологии кишечника на раннем этапе, во-вторых, необходимо объяснить пациенту механизм очистки кишечника при использовании различных схем, разъяснить важность соблюдения диеты и правил приема препаратов, и, в-третьих, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту для оптимального выбора препарата для него.

Хотя ни один из доступных в клинической практике препаратов не показывает значительного превосходства по эффективности очистки, существуют значительные различия в переносимости их пациентами, что, в конечном счете, и должно встать во главу угла при выборе того или иного способа подготовки кишечника.

При рассмотрении вопросов фармакоэкономики и стоимости различных схем подготовки кишечника следует учитывать, что при неадекватно проведенной подготовке необходимо повторять исследование и тогда стоимость проведения колоноскопии может как минимум удвоиться.

Таким образом, в арсенале современных гастроэнтерологов и эндоскопистов в настоящее время находятся множество высокоэффективных пероральных средств, позволяющих достигать высокого качества подготовки кишечника с сохранением благожелательного отношения к подготовке и проведению самой колоноскопии у пациентов. При этом должно соблюдаться самое главное правило — строго следовать правилам и схемам подготовки при использовании любого препарата, чтобы получить наилучший результат, в противном случае в глазах пациента можно дискредитировать даже самый лучший из существующих препаратов.

Литература

  1. Hendry P. O., Jenkins J. T., Diament R. H. The impact of poor bowel preparation on colonoscopy: a prospective single centre study of 10571 colonoscopies // Colorectal Dis. 2007; 9: 745–748.
  2. Froehlich F., Wietlisbach V., Gonvers J. J. et al. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study // Gastrointest Endosc. 2005; 61: 378–384.
  3. Spiegel B. M. R., Talley J., Shekelle P. et al. Development and validation of a novel patient educational booklet to enhance colonoscopy preparation // Am J Gastroenterol. 2011; 106: 875–883.
  4. Hetzel J. T., Huang C. S., Coukos J. A. et al. Variation in the detection of serrated polyps in an average risk colorectal cancer screening cohort // Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2656–2664.
  5. Kahi C. J., Hewett D. G., Norton D. L. et al. Prevalence and variable detection of proximal colon serrated polyps during screening colonoscopy // Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 42–46.
  6. Brenner H., Chang-Claude J., Seiler C. M. et al. Interval cancers after negative colonoscopy: population-based case-control study // Gut. 2012; 61: 1576–1582.
  7. Singh H., Nugent A., Demers A. A. et al. The reduction in colorectal cancer mortality after colonoscopy varies by site of the cancer // Gastroenterology. 2010; 139: 1128–1137.
  8. Никифоров П. А., Голубева С. В., Базарова М. А., Гранков С. С. Использование препарата фортранс в подготовке к колофиброскопии и эндоскопической полипэктомии // Росc. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. № 5. С. 1–4.
  9. Lebwohl B., Kastrinos F., Glick M. et al. The impact of suboptimal preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy // Gastrointest Endosc. 2011; 73: 1207–1214.
  10. Connor A., Tolan D., Hughes S. et al. Consensus guideline for the prescription and administration of oral bowel cleansing agents. 2009. http://www.rcr.ac.uk (accessed 28 Jun 2012).
  11. Connor A., Tolan D., Hughes S. et al. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel cleansing agents // Gut. 2012; 61: 1525–1532.
  12. British National Formulary. London: BMJ Publishing Group Ltd, RCPCH Publications Ltd and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, № 63, March 2012.
  13. National Patient Safety Agency. Rapid Response Alert. Reducing risk of harm from oral bowel cleansing solutions. http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/rapidrr/reducing-risk-of-harm-from-oral-bowelcleansing-solutions (accessed 25 Jun 2012).
  14. Turner D., Benchimol E. I., Dunn H. et al. Pico-Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial // Endoscopy. 2009; 41: 1038–1045.
  15. Siddiqui A. A., Yang K., Spechler S. J. et al. Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel-preparation quality // Gastrointest Endoscopy. 2009; 69: 700–706.
  16. Cohen L. B. Split dosing of bowel preparations for colonoscopy: an analysis of its efficacy, safety and tolerability // Gastrointest Endosc. 2010; 72: 406–412.
  17. Unger R. Z., Amstutz S. P., Seo D. H. et al. Willingness to undergo split-dose bowel preparation for colonoscopy and compliance with split-dose instructions // Dig Dis Sci. 2010; 55: 2030–2034.
  18. Seo E. H., Kim T. O., Park M. J. et al. Optimal preparation-to-colonoscopy interval in split-dose PEG bowel preparation determines satisfactory bowel preparation quality: an observational prospective study // Gastrointest Endoscopy. 2012; 75: 583–590.
  19. Van Dongen M. Enhancing bowel preparation for colonoscopy: an integrative review // Gastroenterol Nursing. 2012; 35: 36–44.
  20. Lebwohl B., Wang T. C., Neugut A. I. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality // Dig Dis Sci. 2010; 55: 2014–2020.
  21. Rosenfeld G., Krygier D., Enns R. A. et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy // Can J Gastroenterology. 2010; 24: 543–546.
  22. Gerard D. P. Validation of a New Bowel Preparation Scale forMeasuring Colon Cleansing for Colonoscopy // TheChicago Bowel Preparation Scale Clinical and Translational Gastroenterology. 2013, 4, 1–11.
  23. Wexner S. D. L., Beck D. E., Baron T. H. et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) // Gastrointest Endosc. 2006 Jul; 64 (1): 154.
  24. Zakharash Y., Khohklova V., Radchenko L., Greinwald R., Pröls M., Zakharash M. Single-blind, randomized, monocentric, comparative study of the efficacy and tolerability of two different dosages of polyethylene glycol vs. polyethylene glycol + electrolytes in bowel preparation for colonoscopy // Endoscopy. 38 (Suppl II): A231.
  25. Preis J. et al. Open observational study to assess efficacy and sajavascript: void (0)fety of combined use of Endofalk and bisacodyl tablets for colon cleansing prior to colonoscopy. Falk Symposium 161.

Источник: www.lvrach.ru

Диета перед колоноскопией

Бесшлаковая диета — это образ питания, который позволяет вывести из организма всевозможные нежелательные соединения. В повседневной жизни она обеспечивает своеобразную чистку тела и улучшает состояние здоровья. Бесшлаковая диета для подготовки к колоноскопии отличается от стандартного варианта этой диеты тем, что рассчитана на довольно непродолжительный срок — всего 3-5 дней. Это низкокалорийная диета, предусматривающая полное исключение их питания за трое суток до колоноскопии жирных рыбных и мясных продуктов, копченых изделий, бобовых, жирных кисломолочных продуктов, круп, зерновых продуктов.

Вместо свежих овощных и фруктовых продуктов следует употреблять отвары из овощей, напитки из фруктов и ягод. Из рациона надо изъять напитки с газом, красителями и спиртом, приправы с перцем и соусы. При этом важно полностью исключить ужин, а во второй половине дня разрешено потребление лишь воды, чая или кисломолочных напитков.

Пероральные слабительные препараты для полной очистки кишечника

Фортранс

Данный препарат для очистки кишечника содержит в своем составе макрогол, соли натрия и калия. Он действует за счет связывания с молекулами воды. Лекарство увеличивает количество содержимого кишечника, после чего полностью удаляется после дефекации. Слабительное не всасывается в кровоток и не обладает системными эффектами.

Правила подготовки к ФКС Фортрансом:

  • Если исследование проводится утром. За день до процедуры можно съесть завтрак или легкий обед (до 12 часов). Для очищения кишечника взрослому пациенту понадобится 4 пакета лекарства. Каждый из них нужно растворить в 1 л воды. Полученный раствор пить по стакану раз в 15 минут, с 17.00 до 21.00. Всего человеку нужно принять 4 литра жидкости.
  • Если анализ назначен на вторую половину дня. В этом случае используют двухэтапную схему приема препарата. 2 литра раствора Фортранс следует принять с 19.00 до 21.00 накануне ФКС, и еще столько же утром в день выполнения анализа с 8.00 до 10.00.

Для улучшения вкуса лекарства можно добавить него несколько капель лимонного сока. Во время приема раствора лучше двигаться: ходить, выполнять несложную работу по дому, самостоятельно делать массаж живота.

Пациенту необходимо строго следовать указаниям врача о том, как применять Фортранс. Нельзя прекращать пить препарат в случае возникновения тошноты. Следует отложить прием на 20-30 минут, и затем продолжить до достижения нужного объема.

Слабительное «Фортранс»

Источник: uzibook.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.