Инфильтративная форма


Что такое инфильтративный рак желудка?

Такой диагноз ставится в случае выявления злокачественной опухоли, проросшей в стенку желудка и не имеющей чётких границ. Инфильтративная форма рака желудка располагается чаще всего только в нижних отделах основного органа пищеварения, хотя иногда может поражать и всё его тело. Её достаточно трудно диагностировать, так как бледновато-серый, имеющий явно выраженные кровоподтёки цвет кромок опухоли сходен с таковым при язве, что нередко вносит путаницу в постановку окончательного диагноза.

Обычно в клинической медицинской практике данную разновидность патогенетического новообразования принято называть аденокарциномой. Его злокачественность подтверждается ранним метастазированием и очень быстрым ростом аномальных тканевых структур. Исходя из статистических данных, специалисты с уверенностью отмечают, что практически у всех пациентов, столкнувшихся с этим недугом, был отмечен в анамнезе атрофический гастрит.

Основными особенностями инфильтративного рака желудка считаются:


  • кучное расположение активно прогрессирующих мутировавших клеток (расстояние между очагами составляет около 7 см);
  • «окаменение» (чрезмерное уплотнение) образования, происходящее на последних стадиях;
  • возникновение патогенетического состояния не только у пожилых, но и у молодых людей;
  • чёткое прослеживание генетического фактора;
  • повышенная агрессивность патологии;
  • раннее образование метастаз.

Инфильтративное образование имеет отличительную особенность, оно поражает весь орган сразу. Этому способствует разбросанность не связанных между собой мутировавших клеточных структур по всей слизистой. Его инвазивный рост (активное прорастание опухоли в окружающие ткани вследствие приобретённых ей аномальных биохимических изменений) приводит к нарушению перистальтики и потере стенками эластичности. Отсутствие у опухоли чётких границ провоцирует активное «расползание» её во все стороны и быстрое поражение аномальными структурами нормальных тканей.

На этом фоне наблюдается постепенное ухудшение структуры желудка, связанное с сужением его просвета из-за значительного утолщения стенок и сглаживания слизистых складок. Это приводит к потере желудочными тканями эластичности и нарушению перистальтики желудка. Когда патологические изменения коснулись органа, он приобретает жёсткую структуру и чёткие формы, результатом чего служит выпадание его из пищеварительного процесса (поглощённая человеком еда в неизменном виде поступает из пищевода в кишечник).

Классификация инфильтративной формы рака желудка


Данный тип недуга существует в двух разновидностях. В онкологической клинической практике его принято подразделять по классификационной системе Borrmann, в которой за основу принимается внешний вид новообразования. Такая классификация инфильтративного рака желудка помогает в диагностике заболевания и выборе правильной лечебной тактики.

У этой разновидности патологии выделяют язвенную и диффузную морфологические формы. Первая из них имеет более очерченные края и не склонна к расползанию по всей слизистой оболочке, как вторая. В связи с этим у неё отмечается более медленное и мягкое течение, чем у формы, не имеющей чётких границ.

Общие их характеристики можно посмотреть в таблице:


КЛАССИФИКАЦИОННАЯ ФОРМА НОВООБРАЗОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (% СЛУЧАЕВ ИЗ ВСЕХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ) ОСНОВНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Диффузно инфильтративный рак желудка 15-35% Инфильтративный рак тела желудка эндоскопически выявляется очень сложно. Его диагностика основывается на наличии определённых признаков:- стенка пищеварительного органа в пораженном месте ригидная, то есть в ней полностью отсутствует эластичность;- поверхностный рельеф слегка сглажен;- слизистая имеет бледную, безжизненную окраску
Язвенно-инфильтративная разновидность патологии 45-60% Эндоскопическая картина напоминает расположившуюся на фоне инфильтрированной (чрезмерно уплотнённой) слизистой оболочки язву с бугристым дном и невыраженными кромками. Выявляется данная разновидность патогенетического состояния по следующим признакам:- невысокие, достаточно широкие и не расправляющиеся воздухом ригидные складки;- кромка язвы и цветовая гамма окружающей слизистой не имеют чётких различий;- рельефность дна чрезмерно грубая, что не позволяет выделить язвенный контур.

Важно! В обоих случаях инфильтративная разновидность рака основного пищеварительного органа способна маскироваться под язвенное поражение желудка. Это даёт ему возможность беспрепятственно развиваться на протяжении длительного времени, так как больной человек даже не заподозрит о наличии в организме онкологического процесса.

Способствует этому и сложность визуальной дифференцировки данной разновидности заболевания с ограниченным поверхностным гастритом или доброкачественными изъязвлениями, располагающимися в проксимальной (верхней) части желудка. Возникающие на месте поражения язвочки имеют рецидивирующий характер, то есть при затихании процесса воспаления заживают, а потом свободно развиваются снова. Именно поэтому необходима биопсия всех вновь появляющихся изъязвлений.

Причины возникновения инфильтративного рака желудка

Любая онкология, особенно поражающая органы ЖКТ, не способна развиться на пустом месте. Её возникновению всегда предшествует ряд определённых предпосылок. Так инфильтративный рак желудка, как отмечают специалисты, чаще всего развивается на фоне нерубцующегося язвенного дефекта или прогрессирующего гастрита атрофического типа. При этом процесс малигнизации язвы способен возникнуть на любой стадии патологического состояния.

Кардинально точные причины инфильтративного рака желудка отсутствуют. Существуют только лишь ненаучные предположения, формирующие группу предрасполагающих к развитию болезни внешних факторов и, соответственно, имеющих непосредственную зависимость от них людей.


На сегодняшний день, по относительному мнению учёных, существует несколько причин, более всего предрасполагающих к развитию желудочной раковой опухоли инфильтративного типа:

  1. Экологический фактор. Проживание в промышленных зонах, в которых отмечается чрезмерное загрязнение окружающей среды, воды и почвы, химическими и радиационными отходами. К этому же провоцирующему фактору относятся длительные сроки работы на вредном производстве.
  2. Серьёзные заболевания ЖКТ. Хронический гастрит, воспалительный процесс, характеризующийся рецидивирующей формой и способный в любой момент осложниться атрофией функциональных слизистых желудочных желёз или развитием полипоза. Обычно прослеживается следующая схема перерождения данного заболевания, диагностируемого более чем у 2/3 человечества, в раковую опухоль: гипертрофический тип – зернистый – атрофический – полипозный или аденоматозный – полипы или аденома – злокачественная опухоль. Способствует ускорению процесса малигнизации слизистой и наличие у человека сопутствующих заболеваний, которые снижают иммунитет и ослабляют организм, делая его подверженным скорейшему развитию аномальных клеток на месте ранее здоровых тканей.

  3. Алиментарные нарушения рациона питания. Избыток или недостаток жизненно необходимых питательных веществ или микроэлементов. Нарушение функционирования основного пищеварительного органа вследствие регулярного переедания или, наоборот, приверженности «голодным» диетам. Употребление пищи, насыщенной искусственными добавками (ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и так далее) заменяющими натуральные компоненты. Немаловажен и такой момент риска, способный спровоцировать раковую опухоль инфильтративного типа, как температурный режим употребляемых блюд. Слишком горячая или холодная пища способствуют скорейшему повреждению эпителиального слоя и началу протекания в нём процесса озлокачествления.
  4. Гормональные сбои. Половые гормоны имеют две производных – положительную и отрицательную. У молодых людей преимущество остаётся за первой, но после  30 лет гормональное равновесие смещается в сторону второй. Плохая производная этих гормонов является натуральным канцерогеном и провоцирует повышение клеточных мутаций, ускоряя процесс их деления.
  5. Генетическая предрасположенность. В семьях, где отмечалось развитие раковых патологий по кровным линиям, риск появления инфильтративного рака основного пищеварительного органа повышается в несколько раз. Причём в данном случае подверженными ему оказываются люди достаточно молодого возраста.

Но основной причиной развития патогенетического состояния такого типа всё-таки является предрак, а именно язвенная болезнь, поразившая желудок. Она может годами протекать бессимптомно или же провоцировать постоянные рецидивы с регулярным прободением стенок желудка. Но в любом случае пациенты, имеющие в анамнезе эту патологию, должны находиться под постоянным наблюдением специалиста, так как озлокачествление изъязвлений может начаться в любой момент.

Симптомы и признаки инфильтративного рака желудка

Специфическая клиническая картина, сопровождающая развивающиеся в органах ЖКТ злокачественные процессы, на первых стадиях этого патогенетического недуга никоим образом себя не проявляет. Признаки инфильтративного рака желудка в основном возникают только тогда, когда болезнь переходит в запущенную, необратимую стадию. Симптоматику желудочной дисфункции, предваряющую остальные негативные признаки, можно заметить исключительно с течением времени.

Это является очень опасным, так как не позволяет определить точную границу начала процесса малигнизации язвенного дефекта. Именно поэтому людям, находящимся в группе риска по развитию данной разновидности недуга, следует не реже раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога, а также обращать внимание на любые изменения самочувствия.

Основные симптомы инфильтративного рака желудка, возникшего на фоне язвы, проявляются, к сожалению, на самых последних, зачастую необратимых стадиях:


  • снижение кислотности желудка до минимума. Данное патологическое состояние провоцируется нарушением функционирования пищеварительных желёз;
  • развитие диспепсической симптоматики (вздутия живота, изжога, отрыжка, тошнота, перемежающаяся с рвотными позывами);
  • постоянные боли в эпигастральной проекции, совершенно несвязанные с приёмом пищи;
  • появление в каловых и рвотных массах кровянистых прожилок;
  • практически полная потеря аппетита и постоянное ощущение быстрого насыщения. Его провоцирует уменьшение в размерах основного пищеварительного органа из-за растущей в нём опухоли;
  • состояние общей слабости, анемия и необъяснимое резкое истощение;
  • отсутствие даже минимальных периодов ремиссий.

Данные симптомы инфильтративно язвенного рака желудка, возможно, облегчить при помощи коррекции питания, но это не говорит о полном излечении онкобольного. Временные облегчения объясняются тем, что размеры разрастающегося новообразования начинают перекрывать язвенную нишу, служа как бы её «защитой».

Симптомы диффузно инфильтративного рака желудка полностью сходны с язвенной его формой, но могут иметь и некоторые специфичные отличия. В первую очередь они относятся к острым спазматическим болям, которые возникают непосредственно после еды (предпосылкой служит полное, а не частичное поражение слизистой) и не купируются даже при помощи сильных анальгетиков. Также специалистами отмечается и такой специфический симптом, сопровождающий данную разновидность заболевания, как дисфагия – трудности глотательного рефлекса.

Стадии инфильтративного рака желудка


Злокачественное новообразование, поразившее желудок, точно так же, как и другие заболевания онкологического характера, в своём развитии проходит несколько последовательных этапов. Специалистами выделяется IV стадии инфильтративного рака желудка. Каждая из них имеет свои характерные особенности.

Стадии распространения инфильтративно язвенного рака желудка:

  1. 1 стадия. Появившаяся в основном пищеварительном органе опухоль носит первичный, достаточно хорошо поддающийся терапии характер.  Мутировавшие клетки пока ещё малоактивны и не имеют агрессивности. Они прорастают исключительно в верхние слизистый и подслизистый слои главного органа ЖКТ, а поражения регионарных лимфоузлов отсутствует. Также на этом этапе не диагностируются процессы метастазирования.
  2. 2 стадия инфильтративного рака желудка. Начинается быстрое прогрессирование и увеличение в размерах новообразования. «Отпочковывающиеся» от него злокачественные клетки поражают близлежащие лимфоузлы, провоцируя развитие в них необратимых процессов. Происходит и прорастание аномальных структур в серозные ткани, хотя опухоль ещё не настолько сильна, чтобы покинуть пределы пищеварительного органа.

  3. 3 стадия. Происходит поражение аномалией мускульных слоёв органа и регионарных лимфатических узлов (в 6 и более из них отмечается развитие патологического состояния). Само новообразование прорастает за пределы материнского органа, а вместе с этим запускаются процессы отдалённого метастазирования.
  4. Инфильтративно язвенный рак желудка 4 стадии. Самый опасный этап, несущий в себе риск возникновения летального исхода. Соответствующие ему признаки проявляются очень ярко и вызывают у больного человека ни с чем несравнимые муки. Патология, достигшая этого этапа, считается неизлечимой. Проводимые специалистами терапевтические мероприятия направлены исключительно на то, чтобы продлить жизнь пациента на максимально длительный срок и облегчить его физическое состояние.

Установление определяющей стадии болезни непосредственно зависит от того, с какой скоростью в основном пищеварительном органе развивается карцинома. Если на первых этапах имеется возможность купировать возникшие гистологические изменения при помощи радикальной хирургии, то последние, III и IV стадии считаются неоперабельными и несут в себе крайне неблагополучный прогноз, заключающийся в высокой смертности пациентов.

Диагностика заболевания

Если появились подозрения на развитие у человека этого патогенетического состояния, в первую очередь необходимо дифференцировать его от таких болезней, как язва, поллипоз, лимфома и саркома.

Данные, которые даёт дифференциальная диагностика инфильтративного рака желудка, позволяют исключить вышеперечисленные недуги в следующих случаях:

  • язвенное поражение не подтверждается, если отсутствует характерная для него клиника – наличие болевого синдрома, который легко купируется приёмом антацидных препаратов и сезонность. Прямым подтверждением того, что развивается не язва, а рак, служат и рентгенологическая и эндоскопическая картины, не свойственные ей;
  • доброкачественные новообразования исключаются результатами гистологического исследования биопата, взятого из стенки главного органа ЖКТ. При развивающемся злокачественном новообразовании всегда присутствует клеточная атипия (на уровне клетки отмечаются опухолевые проявления);
  • саркому и лимфому можно исключить по несвойственным им клиническим и гистологическим проявлениям.

Для проведения дифференциальной диагностики патологии применяются специальные методики. Их назначают всем пациентам, имеющим подозрительные проявления.

МЕТОД ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ 
Рентгенография Проводят с контрастным веществом, сульфатом бария, вводимым в желудок через зонд При помощи этого исследования у врачей имеется возможность не только изучить рельеф, форму и положение карциномы в желудке, но и определить, присутствует ли в районе опухоли потеря стенкой пищеварительного органа эластичности
Эндоскопические исследования Обязательное взятие биопсии на цитологическую пробу С применением данной методики в онкологической клинической практике на 30% повысились  шансы на обнаружение ракового новообразования на самых ранних стадиях. Это стало возможным благодаря морфологическому исследованию биопсийного материала
Трансабдоминальное УЗИ Желудок полностью наполняется водой, чем достигается его максимальное растягивание При помощи этого метода специалист может обнаружить наличие в брюшной полости метастазов, а также выявить уплотнения его стенки
Компьютерная томография   Возможно получение чёткой картины места расположения, контуров и размеров карциномы
Лабораторные исследования Дополнение полученной с помощью инструментальных методов картины Предназначены для выявления онкомаркеров, являющихся прямым свидетельством наличия мутировавших клеток, увеличения количественного содержания СОЭ и лимфоцитов,  а также других биохимических показателей, подтверждающих протекание в пищеварительном органе злокачественного процесса

Специалист сможет назначить адекватное лечение инфильтративного рака желудка только после того, как будет подтверждён предположительный диагноз. Именно поэтому диагносты, выявляя это патогенетическое состояние, используют все возможные методики, помогающие получить более полную картину развивающейся в основном пищеварительном  карциномы. Так, отличные результаты даёт проведение рентгенографии непосредственно перед эндоскопией. Такая тактика позволяет сначала выявить подозрительные участки, а потоми сделать с них прицельную биопсию.

Лечение инфильтративного рака желудка

После того, как диагностика инфильтративного рака желудка подтвердила предполагаемое ранее заболевание, лечащий врач подбирает каждому конкретному пациенту индивидуальный терапевтический протокол. Лечение рака желудка данного типа невозможно без радикального хирургического вмешательства. Во время его хирург-онколог выполняет чрезбрюшинное или чресплевральное полное удаление желудка, поражённого злокачественными новообразованиями (гастрэктомию) или частичную его резекцию.

Оперативное лечение инфильтративного рака желудка может предусматривать и паллиативные операции, направленные на облегчение оставшихся лет или месяцев жизни человека. Они выполняются с частичной резекцией повреждённого карциномой органа и наложением на него пищеводно-кишечного анастомоза. Любая операция при инфильтративном раке желудка предусматривает, чтобы одновременно с ней применялись и такие терапевтические методики, как лучевая терапия и химиотерапия. Благодаря им достигается более высокий результат хирургического вмешательства.

Химия и лучевая терапия при инфильтративном раке желудка используются и как самостоятельное лечение, благодаря проведению которого возможно немного уменьшить размеры опухоли и снять воспалительный процесс.

Химиотерапия, применяемая при данной патологии, разделяется на 3 разновидности:

  1. Адъювантная. Назначение её требуется только после того, как был удалён инфильтративный рак желудка. Предназначена для уничтожения оставшихся в крово- или лимфотоке аномальных клеточных структур и предотвращения дальнейшего метастазирования карциномы или возникновения рецидива болезни.
  2. Неадьювантная. Проводится непосредственно перед началом операции. Благодаря такому курсу химии имеется возможность добиться значительного  уменьшения размеров карциномы, в результате чего удаление инфильтративной опухоли желудка проходит более успешно.
  3. Паллиативная. Назначается исключительно в тех случаях, когда опухоль становится неоперабельной. Паллиативная химиотерапия при инфильтративном раке желудка даёт возможность продлить жизнь онкобольного на максимально длительный срок, возможный при этом заболевании. Также с её помощью снимается большая часть негативных проявлений заболевания, что способствует избавлению пациента от мучительной симптоматики и улучшению качества его жизни.

Комбинированное лечение инфильтративного рака желудка оказывает благоприятное воздействие не только на исход операции, но и на их дальнейшую жизнеспособность человека, так как благодаря ему уменьшается ранняя смертность. Даже пациенты с неоперабельной опухолью, прошедшие ЛТ или химию, а также придерживающиеся правил пищевого рациона, рекомендованного специалистом, могут прожить гораздо более длительный срок в отличие от тех, кто не лечился.

Рецидивы и метастазирование инфильтративного рака

Опасность этой разновидности карциномы, как уже говорилось, в сложности её выявления до начала метастазирования, то есть на начальном этапе развития. Прогноз при инфильтративном раке желудка в этом случае будет наиболее благоприятный. Продолжительность жизни, оцениваемая по 5-летней выживаемости, непосредственно определяется стадией развития карциномы.

Из многолетних статистических данных, собранных в клинической онкологической практике, можно увидеть следующую взаимосвязь степени болезни с прогнозом дальнейшей жизни человека, то есть процент пациентов, проживших после проведённого лечения 5 лет и более:

  • I – 90-100%;
  • II – 75-87%;
  • III – 50-60%;
  • IV – 10-20%.

Если говорить о третьей стадии злокачественной патологии, когда чаще всего она и обнаруживается, то здесь не всё однозначно. Указанный в статистических данных процент выживаемости отмечается только в том случае, когда у человека не отмечается процесса метастазирования, или метастазы имеются в единичном количестве, не более 1-2 очагов вторичного плана. Продолжительность жизни при инфильтративном раке желудка, имеющем обширные области поражения вторичными злокачественными структурами, которые будут провоцировать постоянные рецидивы болезни, составляет не более 10%.

Важно! С точностью определить, сколько проживёт человек после появления негативной симптоматики, соответствующей запущенной карциноме, не представляется возможным. Специалисты рекомендуют в этом случае пройти немедленную диагностику и при подтверждении диагноза начать адекватное лечение, назначенное квалифицированным и опытным онкологом. Это значительно повысит шансы на жизнь.

Профилактика рака желудка

В связи с тем, что эта разновидность злокачественного процесса провоцируется язвенными поражениями, необходимо отметить важность её предупреждения. Только при недопущении образования в основном пищеварительном органе гастрита атрофического типа или язвы риск развития карциномы будет сведён к нулю.

В том же случае, когда у человека уже имеется в анамнезе язвенная болезнь, профилактика инфильтративного рака желудка должна проводиться следующим образом:

  • дважды в год в обязательном порядке проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога и с неукоснительной точностью выполнять все его лечебные предписания;
  • придерживаться ведения здорового образа жизни с рациональным распределением времени между работой и отдыхом;
  • скорректировать правильный пищевой рацион с исключением раздражающих слизистую продуктов;
  • полностью отказаться от таких пагубных привычек, как курение и употребление спиртных напитков.

Важно! Профилактика этой разновидности желудочного рака ни в коем случае не должна проводиться с помощью «бабушкиных методов» и средств народной медицины. Их применение без ведома специалиста при непосредственной угрозе этого заболевания может быть чревато развитием необратимых последствий.

Источник: onkolog-24.ru

Инфильтративная форма рака молочной железы

Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:

  • инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
  • инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
  • прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).

В чем заключаются особенности инфильтративной формы?

Инфильтрация распространяется на значительную часть грудной железы, при этом четкие границы процесса проследить нельзя. Зачастую о патологии говорит увеличение одной из желез, мраморный окрас кожи на ней, присутствие характерной «лимонной корочки».

Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.

Основными признаками инфильтративной формы являются:

  • неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
  • втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
  • появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.

Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.

В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.

Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.

Типичные признаки данной формы обычно следующие:

  • появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
  • выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
  • прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.

Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.

С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:

  • появляется «лимонная корка» признак диффузной отечности;
  • изменяется околососковая область, сосок становится плоским;
  • железа визуально деформируется;
  • увеличиваются и уплотняются лимфоузлы в области подмышек;
  • распространяются метастазы, появляется соответствующая пораженным органам симптоматика.

Рожистоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.

Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:

  • резко возникающее покраснение кожных покровов на молочной железе;
  • возможное распространение покраснения за пределами пораженной железы;
  • покраснение напоминает рожистое воспаление (отсюда и термин рожистоподобной формы) – пятно с «рваными» зубчатовидными границами;
  • иногда резко повышается температура тела.

Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.

Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.

Маститоподобная форма рака молочной железы

Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.

Клиническая картина маститоподобного рака следующая:

  • пораженная молочная железа заметно увеличивается;
  • при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
  • кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
  • местная температура повышается;
  • присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.

Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.

Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.

Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.

Источник: ilive.com.ua

Отечный тип

Рассмотрим подробнее отечный РМЖ. Выделяют первичный и вторичный виды этой патологии.

В первом случае, она встречается в двух процентах случаев среди всех злокачественных поражений грудной железы. Типичными его признаками является отек, увеличение размеров груди и наличие подобного рожистому воспалению покраснения ее кожи. Типичные симптомы – втяжение кожи в виде лимонной корки и наличие плотного инфильтрата.

Отек и покраснение груди
Отек и покраснение груди

Во втором случае, наличие опухоли определяется отеком и уплотнением железы. Отличие заключается в том, что возможно определение наличия узла, размеры и темпы роста которого растут с геометрической прогрессией. Развитие ранних метастазов наблюдается у девяти из десяти пациентов, что свидетельствует об очень злокачественном течении.

Если верить статистическим данным, то больше трети пациентов с этим заболеванием, получают окончательный диагноз отечно инфильтративная форма рака молочной железы, уже при полном вовлечении всех тканей железы в онкологический процесс. Это является крайне плохим прогностическим признаком.

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

Встречается у одного пациента из десяти с диагностированной опухолью грудной железы. В основном этот онкологический процесс выявляется у больных пожилого возраста. Характерная его особенность – это симметричное поражение молочных желез с двух сторон.

Типичная локализация – это верхний латеральный квадрант груди. Развитие ее берет свое начало из молочных долек. Она сопровождается сильной болезненностью, при пальпации определяется плотная опухоль с неровными очертаниями. Характерные симптомы – это втяжение по типу лимонной корки и наличие метастазов в матке и яичниках.

Инфильтрирующий тип
На фото: Гистологическая картина инфильтрирующего долькового рака молочной железы

Инфильтрирующий рак протоков молочной железы

Это одна из наиболее часто встречаемых онкологических патологий груди, которая встречается в восьми из десяти пациентов с наличием опухоли. Он поражает пожилые слои женского населения и обладает большим количеством разнообразных типов морфологической структуры.

При пальпации определяется наличие плотного овального узла с неровными выступами по периферии. Он не поддается перемещению, что свидетельствует об достаточно агрессивном инфильтративно-инвазивном росте.

протоковый рак МЖ
На фото: рак протоков молочной железы на клеточном уровне

При рассечении опухоли, часто обнаруживается наличие участков некроза, из-за чего внутри откладываются включения кальция, наличие которых можно увидеть при маммографии, они называются «микрокальцинаты».

Инфильтрирующая аденокарцинома грудной железы неспецифического типа

Это собирательное понятие различных патологических разрастаний, определить гистологическую принадлежность которых не представляется возможным в связи с низкой дифференцировкой тканей.

Источник: ProtivRaka.su

При инфильтративной форме мастита все указанные выше симптомы сохраняются, но в тканях железы определяется болезненный инфильтрат без чётких границ, участков размягчения и флюктуации.

Высокая температура тела и озноб при начальных стадиях мастита (серозная и инфильтративная формы) объясняются, прежде всего, лактостазом, при котором через повреждённые молочные протоки в кровь всасывается молоко, обладающее пирогенным действием. При проведении десенсибилизирующей терапии и мероприятий, купирующих лактостаз, у большинства больных температура тела снижает сядо 37,2-37,5 °С.

В отсутствие лечения или при неадекватной терапии серозная и инфильтративная формы мастита в течение 3-4 дней переходят в гнойную.

Абсцедирующий мастит

Абсцедирующий мастит проявляется ухудшением самочувствия больных, усугублением всех общих и местных симптомов заболевания, нарастанием интоксикации. Более чем у трети больных температура тела выше 38 °С. Гиперемия кожи усиливается, появляется её отечность. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат, который имеет полость (абсцесс) с пиогенной капсулой и у 50% больных занимает более одного квадранта. В большенстве случаев абсцесс расположен интрамаммарно, реже — под ареолой или подкожно. Часто в центре инфильтрата определяется размягчение, а в его зоне — симптом флюктуации. У многих больных лейкоцитоз более 10 10ч/л

Инфильтративно-абсцедирующий мастит

Инфильтративно-абсцедируюший мастит протекает более тяжело, чем абсцедирующая форма заболевания. Однако выраженность гиперемии кожи, отёка тканей, самостоятельной и пальпаторной болезненности соответствует абсцедируюшему маститу. Инфильтративно-абсцедирующая форма мастита характеризуется наличием плотного инфильтрата в тканях молочной железы, состоящею из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот». Вот почему при этой форме гнойника редко определяется симптом флюктуации. У половины больных инфильтрат кшимаст не менее двух квадрантов молочной железы.

Флегмонозный мастит

При флегмонозной форме воспаления выражены признаки ниток сикации, самочувствие и обшее состояние больных значительно ухудшаются. Усиливаются боли в молочной железе и головная боль, нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов. У 80% больных температура тела выше 38 °С, а у трети более 39 "С Молочная железа резко увеличена в объеме, ткани ее отёчны кожа интенсивно гииеремирована. напряжена, местами с цианотичным оттенком, сосок железы часто втянут. При пальпации определяются резкая болезненность и пастозность тканей. В I учаев в гнойный воспалительный процесс вовлечено три-четыре квадранта молочной железы. У всех больных количество лейкоцитов крови превышает 10*10ч/л, во многих случаях снижается содержание гемоглобина крови, имеются существенные изменения показателей общего анализа мочи.

 

Гангренозная форма мастита характеризуется очень тяжёлым состоянием больных и обширным некрозом кожи и глублежащих тканей. Процесс протекает злокачественно, с быстрым гнойным расплавлением тканей и распространением на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У большинства пациенток температура тела поднимается выше 39 °С. Все указанные выше общие и местные симптомы заболевания резко выражены. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы. Кожа её с участками синюшно-багрового цвета и отслоившегося эпидермиса с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза. У всех больных значительно увеличено количество лейкоцитов крови и снижено содержание гемоглобина до 80—90 г/л. В общем анализе мочи всех пациенток имеются белок и повышенное количество эритроцитов, а в 75% случаев — гиалиновые и зернистые цилиндры.

В некоторых случаях гангрена молочной железы является местным проявлением аутосенсибилизации организма к органоспецифическим антигенам: молоку и воспалённой ткани молочной железы.

Лечение. Лечение

Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно, при гнойных показано хирургическое лечение. Лечение лактостаза не отличается от лечения негнойных форм мастита.

Схема лечения лактостаза и негнойных форм мастита

1.  Сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3 ч (8 раз в сутки). В первую очередь молоко сцеживают из здоровой железы, затем — из больной.

 2. Внутримышечное введение 2,0 мл дротаверина на протяжении 3 сут через равные промежутки времени: 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы, а за 5 мин — 0,5 мл окситоцина, что улучшает молокоотдачу.

3.  Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100- 150 мл 0,25% раствора прокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в половинной суточной дозе. Блокаду выполняют следующим образом: молочную железу оттягивают рукой вперёд, у наружного основания её, предпосылая раствор прокаина, вводят длинную иглу параллельно грудной клетке под заднюю фасцию молочной железы в жировую клетчатку до зоны проекции ареолы. Затем вводят раствор прокаина с антибиотиками. Сразу после блокады боли купируются, расширяются молочные протоки, что облегчает сцеживание, создаётся высокая концентрация антибиотика в молочной железе. Сцеживают молоко из железы через 20—30 мин после блокады.

4.  Назначение антибиотиков.

5.  Десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение ан- тигистаминных средств 2—3 раза в сутки).

6.  Витаминотерапия (С и группы В).

7.  Полуспиртовые повязки на молочную железу (не следует применять какие-либо мазевые согревающие компрессы).

8.  Ультразвуковая или ультравысокочастотная терапия (при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии).

Проведение консервативной терапии возможно при удовлетворительном состоянии больной, температуре тела до 37,5 °С, нормальных показателях общего анализа крови, длительности заболевания менее 3 сут, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, и отсутствии других местных симптомов гнойного воспаления. Если положительная динамика в течение 2 сут лечения отсутствует, показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение гнойного мастита

Операцию следует выполнить в стационаре под общим обезболиванием. Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов на современном этапе следующие.

1.  Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и эстетики молочной железы.

 2. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.

3.  Адекватное дренирование гнойного очага, в том числе с применением дренажно-промывной системы.

4.  Закрытие раны первичным швом, а при противопоказаниях — наложение вторичных швов и применение кожной пластики.

5.  Длительное капельное промывание раны через дренажно-промывную систему в послеоперационном периоде растворами антисептиков.

Выбор доступа к гнойному очагу должен учитывать локализацию и распространённость гнойного процесса, анатомические особенности строения молочной железы (рис. 42-2). При локализации гнойного очага под ареолой наиболее рациональным является параареолярный доступ: разрез делают параллельно и отступя от края ареолы на 1—2 мм. При локализации воспалительного процесса в нижних квадрантах молочной железы (или одном из них) наилучшим доступом служит разрез, который выполняют на 1—2 см выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы. Тотальное поражение молочной железы или ретромаммарное расположение гнойника делает необходимым выполнение разреза по ходу нижней переходной складки молочной железы.

Инфильтративная форма  

 

 

Рис. 42-2. Разрезы при гнойном мастите: 1 — наружно-боковой; 2 — радиальные; 3 — параареолярный; 4 — по ходу нижней переходной складки молочной железы.

Для вскрытия гнойного очага, расположенного на границе наружных квадрантов или занимающего оба наружных квадранта, выполняют разрез дугообразно по наружному основанию молочной железы. При глубокой и узкой межмаммарной складке для вскрытия гнойника во внутренних квадрантах предпочтительней дугообразный разрез по наружному основанию молочной железы.

 

Описанные выше разрезы не нарушают эстетического состояния молочной железы, позволяют широко вскрыть и осмотреть гнойную полость, достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При некрозе кожи следует иссечь его двумя полуовальными разрезами и из этого доступа выполнить хирургическую обработку гнойного очага.

Радиальный разрез является универсальным и применяется при любой локализации гнойного очага, кроме субареолярного его расположения. Однако рубцы после выполнения радиальных разрезов в верхних квадрантах трудно скрываются одеждой, а в нижних — часто приводят к выраженной деформации молочной железы, поэтому использование их следует ограничить.

После выполнения разреза иссекают все нежизнеспособные гнойно-некротические ткани, что ускоряет купирование воспалительного процесса. Хирургическая обработка гнойного очага является наиболее ответственным и трудным этапом операции. Оставшаяся после хирургической обработки нежизнеспособная ткань становится причиной рецидива заболевания. В то же время чрезмерный радикализм и иссечение жизнеспособной ткани могут привести к нарушению функций и внешнего вида молочной железы. Поскольку для абсцедирующей формы мастита характерно наличие чёткой границы между гнойным очагом и остальной тканью молочной железы, то полное иссечение пиогенной оболочки и фиброзной капсулы гарантирует радикальность хирургической обработки. При инфильтративно-абсцедирующей форме мастита необходимо иссечь весь пальпируемый инфильтрат до здоровых тканей. Он представляет собой плотную белесоватого цвета ткань с мелкими абсцессами, реже образован рыхлой, синюшного цвета тканью. Полноценность выполненной хирургической обработки контролируют пальпацией молочной железы как со стороны раны, так и со стороны кожи. При флегмоне молочной железы нежизнеспособной следует считать ткань, пропитанную гноем. Она всегда рыхлая и отёчная, имеет тусклый серый вид, не кровоточит. Кровотечение из отдельного крупного сосуда, проходящего среди пропитанных гноем тканей, не является признаком жизнеспособности этого участка молочной железы. Критерием полноценно выполненной некрэктомии является появление капиллярного кровотечения из здоровой ткани. При гангренозной форме мастита после иссечения некрозов могут образоваться обширные дефекты кожи, требующие в дальнейшем закрытия одним из способов аутодермопластики.

Хирургическую обработку гнойного очага дополняют промыванием раны растворами антисептиков с использованием электроотсоса, что снижает её микробную обсеменённость. Этап радикальной некрэктомии завершают сменой перчаток, инструментов, отгораживающего материала и повторной обработкой операционного поля. Выполняют тщательное, но не грубое сцеживание молока из молочной железы. Это необходимо сделать, поскольку полноценное сцеживание молока до операции и в первые часы послеоперационного периода неосуществимо из-за резкой болезненности молочной железы. Кроме того, при сцеживании молока до вскрытия и санации гнойника имеется реальная опасность проникновения микробной флоры в повреждённые воспалительным процессом молочные протоки и распространения её на другие участки молочной железы.

Большое значение в хирургическом лечении острых гнойных маститов имеет адекватное дренирование гнойной полости наложением дренажно-промывной системы, состоящей из раздельных разнокалиберных полихлорвиниловых трубок, имеющих отверстия на боковых поверхностях. Дренирование полости абсцесса и длительное промывание её в послеоперационном периоде растворами антисептиков обеспечивают механическое удаление микробной флоры и мелких некротизированных участков ткани молочной железы. В то же время растворы антибактериальных препаратов и протеолитических ферментов оказывают непосредственное действие на микрофлору и некротические ткани. Всё это способствует быстрому очищению раны и ускоряет купирование воспалительного процесса.

Инфильтративная форма Радикальная хирургическая обработка гнойного очага с последующим постоянным промыванием полости растворами антисептиков через дренажно-промывную систему позволяет закрыть рану первичным швом (рис. 42-4) и таким образом сократить сроки заживления её, улучшить функциональный и эстетический результаты лечения.

 

 

Рис. 42-4. Интрамаммарный абсцедирующий мастит: а — наложены дренажно-промывная система и первичные швы; б — локализация гнойника и вариант дренажно-промывной системы.

Швы накладывают только на подкожную клетчатку и кожу. В результате образуется замкнутая полость (неушитая внутренняя часть раны) на месте имевшегося гнойного очага, которая сообщается с внешним пространством через дренажи. Грануляционная ткань, заполняя полость, сохраняет объём молочной железы, что очень важно в эстетическом отношении. Противопоказания к наложению первичных швов на рану — анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, из-за чего сблизить края раны без натяжения не представляется возможным.

В послеоперационном периоде через оба конца ирригатора постоянно капельно промывают полости водным раствором хлоргексидина с интенсивностью 10—15 капель в минуту. Введение раствора антисептика в оба конца ирригатора способствует заполнению его просвета жидкостью на всём протяжении, благодаря чему гнойная полость равномерно орошается через все отверстия трубки. Всего в сутки требуется не более 3 л раствора. Более существенное значение имеет длительность промывания полости, а не скорость введения растворов антисептиков.

В течение первых 5 сут после операции выполняют ежедневные перевязки с целью контроля течения раневого процесса и выявления гнойных раневых осложнений. В дальнейшем, по мере стихания воспалительных явлений в молочной железе перевязки можно делать через 1—2 дня. Во время них полость промывают через трубки растворами пероксида водорода и хлоргексидина, при этом обращают внимание на её объём, функционирование дренажно-промывной системы и характер отделяемого. Дренажно-промывную систему удаляют в сроки от 5 до 12 сут после операции. Показанием для этого являются полное купирование воспалительного процесса и наличие остаточной полости объёмом не более 5 мл. В ранки, оставшиеся после удаления трубок, на 1—2-е сутки вводят резиновые полоски. При неосложнённом течении послеоперационного периода швы снимают на 8—9-е сутки после операции.

Если рана не закрывалась первичными швами, то перевязки делают с использованием различных местных средств в зависимости от фазы раневого процесса. В фазе гнойного воспаления применяют мази на водорастворимой основе (хлорамфеникол + метилурацил, хлорамфеникол + метилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин, гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил), в фазе регенерации — препараты, стимулирующие процессы заживления (метилурациловая мазь, винилин и др.). После купирования признаков острого воспаления накладывают вторичные швы.

В общую терапию гнойного лактационного мастита включают антибактериальные и иммунокорригирующие препараты. При тяжёлом течении заболевания проводят коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, детоксикационную терапию.

Одна из важных задач послеоперационного периода — купирование лактостаза, который всегда сопровождает гнойный мастит. Для этого необходимо сцеживать молоко из обеих молочные желёз через каждые 3 ч: сначала — из здоровой, затем — из больной. Вопрос о возможности более редкого сцеживания решают индивидуально, но не ранее стихания воспаления. Перед сцеживанием молока из больной железы в течение 3-4 дней 3 раза в сутки через равные промежутки времени внутримышечно вводят дротаверин и окситоцин. При более длительном применении этих препаратов возможно усиление лактации, что нецелесообразно при лактостазе и мастите.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребёнка к больной и здоровой молочным железам. Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном результате бактериологического исследования молока. Молоко, сцеженное из больной железы, утилизируют, а из здоровой — после пастеризации пригодно для кормления ребёнка из бутылочки через соску. Следует иметь в виду, что молоко до пастеризации и после него не подлежит хранению.

Показания к прерыванию лактации: 1) тяжёлое течение воспалительного процесса в молочной железе (гангренозный или тотальный флегмонозный мастит, сепсис), 2) двусторонний мастит, 3) рецидив заболевания, 4) наличие каких-либо причин, по которым невозможно кормление ребёнка молоком матери после её выздоровления, 5) настоятельная просьба матери. Лактацию можно прерывать только после купирования лактостаза.

Прерывание лактации путём тугого бинтования молочных желёз крайне опасно, так как продукция молока некоторое время ещё продолжается и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе способствует развитию тяжёлых форм гнойного мастита. Наиболее эффективным способом прерывания лактации является назначение препаратов, которые ингибируют секрецию пролактина (каберголин, бромокриптин).

Осложнения

Острый гнойный лактационный мастит может осложниться сепсисом и распространением гнойного процесса на грудную клетку с развитием флегмоны. Последствиями гнойного мастита могут быть формирование молочного свища, деформация молочной железы и уменьшение её объёма, существенное снижение или прекращение лактации.

Источник: studopedia.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.