Хондрома позвоночника


Хондрома

Хондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Иногда возникает на хрящах гортани или в мягких тканях. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. В некоторых случаях возможно озлокачествление с перерождением в хондросаркому. Симптомы появляются постепенно. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже – синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное в плановом порядке. Прогноз благоприятный.

Хондрома


Хондрома позвоночника

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов по ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет. Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.

Классификация и особенности локализации хондром

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости выделяют два вида опухолей:

  • Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
  • Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух.

Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры. При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы.

Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

Симптомы хондромы

Клиническое течение хондромы в значительной степени зависит от ее локализации. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т.д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.


При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев.

При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.


Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей.

Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Диагностика и дифференциальная диагностика хондром

Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгенконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.


Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда – с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной опухоли мелкие, слегка скругленные. Одна клетка обычно содержит одно ядро. При злокачественном перерождении ядра становятся более крупными, «пухлыми», круглыми или приобретают неправильную форму.


зрастает количество двухядерных клеток. На начальных стадиях озлокачествления в хондроме сохраняются очаги неизмененных хрящевых клеток, поэтому при подозрении на злокачественное перерождение опухоли рекомендуется брать биоптат в нескольких участках. Для обнаружения экзохондром применяется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с последующей биопсией опухоли.

При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).

Лечение хондром

Лечение хондромы оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани.

Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.


Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно проведение открытой операции (трепанации черепа), малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.

Источник: illnessnews.ru

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными.

Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:


  • Вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
  • Гормональный дисбаланс в организме;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
  • Длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
  • Длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
  • Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Классификация

По локализации патологического процесса выделяют:

  • хондрома шейного отдела позвоночника;
  • хондрома грудного отдела позвоночника;
  • хондрома поясничного отдела позвоночника.

По росту опухоли выделяют:

  • экзофитная хондрома – рост опухоли происходит на наружной поверхности позвоночника;
  • эндофитная хондрома – опухоль растер внутрь позвоночного столба.

Виды хондромы:

  • экхондрома, развивается непосредственно из межпозвоночного хряща;
  • энхондома, появляется в местах, где хрящевая ткань отсутствует (например: тела позвонков, спинномозговые нервы, сосуды).

Симптомы хондромы позвоночного столба

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более).

Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

Хондрома шейного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в шее;
  • головокружением;
  • головной болью;
  • снижением памяти и внимания;
  • снижением работоспособности;
  • галлюцинациями;
  • дезориентацией в пространстве и времени;
  • потерей сознания;
  • судорогами;
  • учащением сердцебиения.

Хондрома грудного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в груди;
  • одышкой;
  • потливостью;
  • онемением верхних конечностей.

Хондрома поясничного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в области поясницы, усиливающейся при физической нагрузке;
  • задержкой или недержанием мочи;
  • болью при мочеиспускании;
  • диареей;
  • эректильной дисфункцией;
  • болью в области ягодиц с распространением на нижние конечности;
  • онемением нижних конечностей;
  • отеками ног.

Все проявления заболевания связанные только со сдавлением опухолью позвоночника и близлежащих органов.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза необходим осмотр терапевта, невропатолога, травматолога, онколога и хирурга.

После осмотра назначаются уточняющие процедуры, к ним относят:

Лабораторное исследование

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • глюкоза крови;
  • биохимическое исследование, которое включает определение количества общего и прямого билирубина, общего белка, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ(аспартатаминотрансферазы), электролитов (натрия, калия, кальция, хлора), тимоловой пробы;
  • коагулограмма (свертываемость крови).
  • рентген позвоночного столба – метод крайне не чувствительный, хоть и отличается широкой доступностью. Хондрому можно увидеть только тогда, когда опухоль достигнет 5 – 8 см.
  • КТ (компьютерная томография) – позволяет выявить хондрому на ранних этапах развития, точно локализовать ее, просчитать размер.

Хондрома позвоночникаИнструментальное исследование

  • МРТ (магнитно-резонансная томография), так же как и КТ очень чувствительный метод диагностики.
  • биопсия (взятие кусочка опухоли) выполняется под контролем КТ или МРТ. Кожа в месте локализации хондромы обезболивается лидокаином или новокаином, после этого вводится биопсионная игла (она длиннее и толще обычной). Игра вводится непосредственно в толщу опухоли. Процедура делается для взятия образцов тканей опухоли с последующим изучением их под микроскопом.

Хондрома позвоночникаМикробиологическое исследование

Заключается в изучении клеток и тканей под микроскопом, взятых из опухоли при помощи биопсии.

На первой картинке показан нормальный межпозвоночный диск, на котором четко видны клетки хряща с ядрами, более темного цвета.

На второй картинке показана хондрома, клеток хрящевой ткани небольшое количество, между которыми идет разрастание ткани опухоли, клетки которой разного диаметра и не имеют клеточного ядра.

Данный метод исследования позволяет со 100% точностью определить вид опухоли и поставить точный диагноз.

Лечение хондромы позвоночника

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение заболевания направлено на улучшение качества жизни пациента путем устранения симптомов, вызванных под действием болезни.

Нужно понимать, что такое лечение не ведет к выздоровлению, а лишь убирает на время неприятные проявления заболевания.

При возникновении боли принимают нимесил 1 пакетик 2 раза в сутки или ибупрофен 200мг 1 таблетка 2 раза в сутки. Если боли усиливаются, прибегают к инъекционным формам противовоспалительных нестероидных препаратов – диклак 3,0мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки, ревмоксикам 1,5мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки.

При головокружении, головной боли, онемении верхних и нижних конечностей назначают актовегин 5,0 на 15,0мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в сутки, мексидол 2,0мг внутримышечно 1 раз в сутки, L-лизин 10,0 на 200,0мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки.

При снижении памяти и внимания назначают пироцетам или луцетам в таблетках по 1200 мг в сутки, разделенные на 2 – 3 приема.

При наличии судорог применяют фенлепсин по 0,6 – 1,2г в сутки.

При диареи назначаю имодиум или лоперамид по 1 таблетке после каждого жидкого стула.

Народное лечение

Для устранения болевого синдрома, особенно в начале заболевания, когда боли слабоинтенсивные можно использовать:

  • 2 кг корня сельдерея измельчить через мясорубку и смешать с 1 литром меда. Смесь хранить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки;
  • Лечение с применением листьев птицемлечника хвостатого (индийского лука). Листья наносятся на позвоночник в местах локализации боли и оставляются на ночь.

Запрещено использовать горячие компрессы и растирки, а так же согревающие мази.

Следует помнить, что народная медицина, так же как и консервативная не ведет и излечению заболевания, а только облегчает его течение.

Хондрома позвоночникаХирургическое лечение

Единственным методом лечения хондромы является оперативное вмешательство, удаление опухоли позвоночника.

Под общим наркозом в условиях операционной делают широкий разрез в предполагаемом месте локализации опухоли, выводят пораженный отдел позвоночника в операционное поле и полностью иссекают опухоль с захватом до 3 – 5см окружающие здоровые ткани, это делается для предотвращения возникновения рецидива заболевания.

Хондрома позвоночникаВид удаленной хондромы позвоночника.

После удаление опухоли часть позвоночника заменяют металлоконструкцией и зашивают рану, оставляя дренаж, который убирают спустя 5 – 7 дней после операции.

Период реабилитации после оперативного лечения занимает 1,5 – 3 года и включает в себя:

  • комплекс лечебной гимнастики;
  • плавание;
  • УВЧ;
  • иглорефлексотерапию.

Санаторно-курортное лечение

После полного выздоровления ежегодно показано прохождение лечения в санаториях-профилакториях с темным сухим климатом, наличием зоны хвойных лесов и минеральной водой.

Осложнения

  • хондросаркома (злокачественная опухоль из клеток межпозвоночных хрящей), развивается вследствие перерождения хондромы, если не было оказано адекватное лечение;
  • переломы позвоночного столба.

Источник: spinomed.ru

Характеристики

Хондрома может состоять либо из одинарного узла круглой формы, либо из нескольких узлов с рыхлой поверхностью, разделенных фибрознотканными прослойками. Ткань опухоли полупрозрачного вида.

Обычно указанные новообразования остаются доброкачественными. Тем не менее всегда остаётся риск серьёзного развития, и с удалением не стоит затягивать. Вдобавок опухоли склонны к рецидиву, отдельным пациентам приходится их удалять повторно.

Хондромы – это распространённые новообразования, обнаруживаются примерно у 10% пациентов с подобными опухолями. Заболевание характерно для любого пола, типичный возраст обнаружения – 10-16 лет.

Многие хондромы являются солитарными (одиночными), но отмечены случаи диспластических процессов, при которых растут множественные опухоли. Растёт либо из хряща – обычного или перстневидного, либо из очагов, которые формировал эмбриональный неокостеневший хрящ.

Конкретные причины возникновения хондром не выявлены. Появлению способствуют травмы (в частности, переломы), генетическая предрасположенность и воспалительные процессы. Появление новообразований сложно предотвратить, поэтому особенно важно диагностировать их в рамках диспансеризации. Раннее обнаружение позволяет удалять опухоли максимально быстро и результативно.

Хондромы подразделяются на разные типы:

  1. Внутренние (энхондромы), растущие внутри кости. Подразделяется на два вида:
  • Остеохондрома – чаще развивается в плечевой, бедренной либо большеберцовой кости, встречается в тазовой, позвоночной и малоберцовой кости.
  • Хондробластома – относительно редкая разновидность, отмечается в проксимальных и дистальных эпифизах (концевых отделах кости).
  1. Внешние (экхондромы), которые «сдавливают» кость. Часто встречаются на хрящах таза и рёбер лонной сращенности, реже – гортани и позвонков.

Симптомы

Хондрома характеризуется разнообразием синдромов и медленностью проявления. Её поведение зависит от расположения, размера и текущего статуса. Как в случае с другими заболеваниями, врач при диагностике может обнаружить новообразование заранее, до появления болезненных синдромов, что упрощает лечение.

Типичные симптомы хондромы – вялость, головная боль, головокружение, затруднения при движении. ещё они часто проявляются косметически – к примеру, в виде утолщения реберной дуги, вздутия в районе акромиально-ключичного сочленения либо характерных складок в районе подвздошной кости.

Вялотекущая хондрома может десятилетиями не подавать болезненных симптомов, а в прочих случаях – в частности, при расположении в районе трахеи, основания черепа – симптомы проявляются быстро. Если опухоль сдавливает соседние анатомические структуры, ситуация означает, что она быстро станет болезненной для пациента. Часто боль проявляется на суставе, соседнем к поражённому. К примеру, поражение берцовой кости может ощущаться в суставе колена. При больших размерах опухоль обнаруживает различные последствия – перелом поражённых костей, затруднение кровоснабжения головного мозга и проч.

Заболевание может характеризоваться по-разному в зависимости от местоположения.

В суставах

Новообразование, развивающееся в области сустава, в частности коленного или локтевого, характеризуется ощущением «тяжести» и ограничением подвижности.

В рёбрах

Хондрома ребра происходит при разрастании опухоли в тканях грудной клетки. Для опухоли характерен рост между костной и хрящевой частью ребра, что приводит к поражению рёбер от второго до четвёртого. При развитии новообразования постепенно проявляется косметическое вздутие, которое вскоре оборачивается болевыми ощущениями. Опухоль прогрессирует прорастанием хондромы в плевру и внутреннюю часть надкостницы, что приводит к боли при дыхании.

Хондрома позвоночника

В районе пазух

Хондромы в районе пазух носа приводят к его заложенности. Этот случай путают с «ходовыми» заболеваниями – синуситом, ринитом и так далее.

В коленном суставе

Как правило, хондрома коленного сустава формируется под собственной связкой надколенника, в передней или задней части. На ощупь ощущается как плотная, слабоподвижная опухоль. На практике часто вызывает боли и затруднение движений.

В лёгких

Хондрома лёгкого – редкая разновидность опухоли, обычно выявляемая при лечении лёгких. Она провоцируется воспалительно-инфекционными заболеваниями, курением, гормональными сбоями. На практике выражается в виде кашля, чувства давления в груди, жжения, откашливания сгустков крови, заболеваний дыхательных путей.

На ключице

Хондрома ключицы тоже встречается нечасто, но в связи с расположенностью у нервно-сосудистых магистралей опухоль опасна: вызывает нарушения в работе органов в грудной полости и, в частности, кровоснабжения головного мозга.

В челюстно-лицевой области

Такие хондромы обычно развиваются в верхней части челюсти у срединного шва, реже – возле суставных и альвеолярных отростков нижней челюсти. Выражается в виде смещения и боли зубов в районе опухоли.

В молочной железе

Хондрома молочной железы на ощупь представляет собой новообразование с гладкими и чёткими контурами. По симптомам похожа на фиброаденому – гораздо более распространённую разновидность опухоли.

Диагностика

Хондрома достаточно сложна в диагностике из-за широкопрофильности. Если проявился характерный симптом (к примеру, возникла «тугость» пальца стопы, появились характерные шишечки у уха или мучают боли при отведении руки), стоит обратиться к врачу. При внешнем подозрении проводится обследование, которое ставит целью подтверждение наличия и характеристик образования. За рядом сложных случаев наличие и примерное местоположение опухоли выявляется с помощью рентгеновского снимка, но для подробного исследования опухоли необходимы дополнительные изучения.

Для первичной диагностики новообразований кроме рентгенографии используется компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Рентген не всегда чётко отличает хондрому от других новообразований, поэтому после первоначального снимка, давшего указание на хондрому, проводится биопсия (забор) подозрительных тканей и их гистологический анализ.

После получения образца ткани проводится его гистология на следующие признаки, указывающие на новообразование:

  • В межклеточном веществе виднеются пятна кальцификации.
  • Клетки веретеновидной или звездообразной формы.
  • Многие клетки одноядерны.
  • Эти ядра имеют круглую форму.
  • Видны лакуны, характеризующие разделенные веществом одиночные клетки.
  • В сложных случаях – увеличенные ядра клеток, очаги неизменных клеток хрящевой ткани, значительное количество клеток с двумя ядрами.

Список не является исчерпывающим, иногда для вердикта требуется перечень образцов.

Источник: onko.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.