Хондрома кости


Хондрома ключицыЭто опухоль доброкачественного генеза, которая формируется из зрелой хрящевой ткани, как правило, гиалинового хряща. Хондрома отличается медленным ростом и развитием, и протекает без явно выраженных симптомов. Это нередко становится причиной позднего обнаружения новообразования. Очень часто хондрому выявляют случайно, когда больной обратился к врачу по другой причине.

Хондрома диагностируется почти в 15% случаев всех опухолей скелета. Может встречаться у пациентов любого возраста обоих полов. Но чаще всего бывает у подростков и молодых людей (10-25 лет). Пиком заболеваемости считается 12-15-летний возраст.

В онкологии заболевание считается потенциально опасным, так как опухоль способна перерождаться в злокачественную. Это происходит примерно в 10% случаев, и тогда новообразование называется хондросаркомой.


Описание

Хондрома (Chondroma) может образоваться на любых костях, чаще всего поражает трубчатые кости кисти. В некоторых случаях формируется на хрящах гортани или в мягких тканях, в хрящевых тканях в носу и в области основания черепа. Кроме этого, частым местом локализации опухоли являются ключицы и грудина (от рукоятки до мечевидного отростка), кости стопы, бедренной кости и коленного сустава. При поражении трубчатой кости часто возникают узловатые деформации, и появляется большая вероятность патологического перелома кости.

В процессе развития опухоли она разрушает костные ткани. А в случаях, когда хондрома расположена в области основания черепа, ею может сдавливаться головной мозг. Первые симптомы болезни появляются, когда новообразование достигает больших размеров и начинает оказывать механическое воздействие на прилегающие мягкие ткани и органы. Если хондрома локализуется рядом с суставом, например, нарост на запястье, то она может нарушать его подвижность. Чаще всего новообразование бывает одиночным (солитарным). Код хондромы как доброкачественного новообразования костей и суставных хрящей по МКБ-10 – D-16.

Читайте также: гигрома кисти

Часто встречается такое заболевание хрящей, как костохондрит (межрёберная невралгия, рёберный хондрит). Проявляется воспалением хрящей, которые соединяют грудину и рёбра. Считается самой не опасной и широко распространённой причиной ощущения боли в грудной клетке. Диагностируется в основном у женщин старше 30 лет.

Симптомы костохондрита довольно расплывчаты:


  • Тупые боли в области грудинытупые боли в области грудины, усиливающиеся при кашле, чихании, вдохе, движении;
  • одышка;
  • ощущение болезненности при пальпации;
  • боль может напоминать приступ ишемической болезни сердца или стенокардии;
  • поднимается температура в месте локализации, покраснение, небольшая отёчность;
  • повышенная тревожность, депрессия, страх.

Причины

Причины возникновения хондромы до сих пор точно не выяснены, но существуют несколько факторов, предположительно влияющих на появление этой опухоли:

  • наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • возраст – в большинстве случаев это подростки и молодые люди от 10 до 25 лет;
  • воспалительные процессы в костных тканях;
  • травмы.

Иногда хондрома может развиться из-за нарушения внутриутробного развития во время формирования скелета плода, или в первые годы жизни ребёнка в процессе роста костей.


Редкая группа врождённых аномалий опорно-двигательного аппарата – ахондрогенез. Это группа наследственных заболеваний, при которых резко нарушается процесс окостенения — укорочены конечности, недоразвиты рёбра, кости грудной клетки и позвоночника. В наиболее тяжёлых случаях дети умирают ещё до рождения или вскоре после рождения из-за дыхательной недостаточности.

Хондроматоз — болезнь суставной капсулы. От влияния некоторых факторов синовиальная оболочка капсулы перерождается, и на некоторых ее участках образуются островки хрящевой ткани. Они называются хондромным телом. Хондроматоз может перерождаться в хондросаркому.

Разновидности

Хондромы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Обычно встречаются доброкачественные новообразования. Они отличаются очень медленным ростом и развиваются без явной симптоматики. Подобные опухоли могут развиваться в течение многих лет и не перерождаться в злокачественный вид.

Злокачественные хондромы в большинстве случаев образуются в области плечевой или бедренной кости. В некоторых случаях перерождаться в злокачественную форму могут опухоли, находящиеся в области таза или грудины (гортани).

Экхондрома костей кистиХондромы разделяются на два вида по месту расположения опухоли: экхондромы и энхондромы.


хондромы (периферические) – формируются в местах, где анатомически расположены хрящи (хондроны). Исходят из кости и растут в сторону мягких тканей, границы экхондромы трудно обнаружить. Чаще всего они небольшие, образуются обычно на хряще ребра, гортани, трахеи, мечевидном хряще грудины, позвонков, таза (лонного сращения). Экхондромы отличаются большими размерами опухолевых узлов. Новообразование может развиваться очень медленно долгое время, но достигая значительных размеров, распространяется на всю область кости.

Энхондромы (центральные) – самый распространённый вид хрящевых опухолей. Локализуются в местах, где в норме нет хрящевых тканей, и располагаются внутри кости. Предполагается, что новообразование формируется из остатков хрящевых пластинок, которые со временем постепенно увеличиваются. В процессе развития энхондромы деформируют кость, распирая её изнутри. Обычно образуются в костях кисти (на фалангах пальцев) и стопы. Реже встречаются в подкожной клетчатке и межмышечной ткани, в яичках, в молочной и подчелюстной железе, в околоушной и слёзной железе, в головном мозге, лёгких и яичниках. Чаще всего энхондромы бывают одиночными, но встречаются и множественные – энхондроматоз, который называется ещё болезнью Оллье.


Ещё одна разновидность хондромы – остеохондрома. Это распространённая костная опухоль доброкачественного характера. Обычно формируется в длинных трубчатых костях (плечевых, бедренных, большеберцовых). Новообразование большого размера может деформировать соседние кости. Возможно перерождение в злокачественный вид.

Хондробластома – редкое новообразование (менее 2% первичных опухолей костей). Возникает обычно у ребёнка в большеберцовой, бедренной и плечевой кости, в редких случаях в лопатке и в костях таза.

Симптомы

На ранних стадиях, хондрома развивается без проявления видимых явных симптомов. Признаки болезни появляются постепенно. Самым первым симптомом хондромы является ощущение боли, а также утолщение в месте нахождения опухоли.

По причине медленного развития болезни, признаки могут проявляться в течение долгого времени и не замечаться больным. Это основная причина позднего выявления хондромы, что часто вызывает осложнения. Когда новообразование значительно разрослось, оно начинает деформировать костные ткани. В случаях, когда хондрома локализуется на кистях рук (шишка на пальце) или на стопах, то нарушает их двигательные функции.

При локализации хондромы на длинных костях рук или ног, то характер боли зависит от места расположения опухоли и от глубины поражения ею близко расположенного крупного сустава. Чем ближе к суставу расположен опухолевый очаг, тем сильнее ощущается боль. Несмотря на то, что хондромы растут медленно, они могут развиваться до больших размеров и внушительной массы.

Типичные признаки хондромы возникают только на развитой запущенной стадии болезни. К симптомам хондромы причисляют:


  • прогрессирующий болевой синдром (ноющие боли);
  • иррадиирующие боли в соседних суставах;
  • нарушается подвижность суставов;
  • ломкость костей, патологические переломы костей.

МРТ пациента с хондромой основания черепаКогда хондрома расположена в хрящевых тканях костей черепа, она может сдавливать структуры головного мозга. Тем самым вызываются неврологические расстройства и нарушение функций некоторых частей мозга. Это может вызывать парезы (частичные параличи), нарушения координации движения, головокружения и головные боли.

Проявления симптомов становятся ярче при разрастании новообразования до больших размеров. Хондромы с локализацией в области трахеи, в пазухах носа и внутри черепа, сдавливая соседние ткани и органы, вызывают болевые синдромы и нарушения дыхания. Опухоли, находящиеся на рёбрах и в грудине, могут распространяться в плевру и поражать нервные волокна. В подобных случаях, у пациентов деформируется грудная клетка, и возникают боли в области рёбер.

Диагностика


Энхондрому в костях скелета, кроме области основания черепа, можно выявить обычным рентгенологическим исследованием. Например, при локализации подобной опухоли на рёберной дуге слева, сделав рентген, можно увидеть очаг дисплазии и кистозную опухоль. Экхондрома не рентгеноконтрастна, её невозможно разглядеть на рентгеновских снимках на фоне мягких тканей.

Кроме рентгена обычно назначаются следующие исследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • микропрепарат – исследование под микроскопом предметного стекла с расположенным над ним объектом.

Лечение

Чаще всего для лечения хондромы требуется хирургическая операция. Основная цель терапии – остановить рост новообразования и предотвратить рецидивы заболевания. Хирургическим вмешательством хондрому удаляют в любой части организма. Если новообразование локализовано около головного мозга, удалить опухоль можно без анестезии и без рассечения. В этом случае во время операции применяют кибер-нож. Наиболее подходящий вариант лечения рекомендуется, опираясь на результаты инструментальных исследований, возраст пациента и степень развития новообразования.

Лечение хондромы проводится тремя основными методами:


  • хирургическая (радикальная) операция – удаление опухоли вместе с поражённой костью;
  • Лучевая терапиялучевая терапия – рекомендуется в случае риска осложнений или имеющихся противопоказаний. Облучение проводят, если больному по каким-то причинам нельзя делать операцию. Чаще всего назначается пациентам с опухолью в области основания черепа;
  • химиотерапия – применяется как до хирургического вмешательства, так и после него. Рекомендуется пациентам с хондросаркомами для уничтожения метастазов.

Внимание! Независимо оттого, что хондромы чаще всего являются доброкачественными новообразованиями, лечить их необходимо в специализированной медицинской клинике под наблюдением врачей-онкологов. Прогноз выживаемости при грамотном лечении чаще всего положительный.

Для лечения хондромы широко применяются и народные средства. Но перед тем как использовать тот или иной рецепт народной медицины, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Отзывы

Ольга, 60 лет. Меня долго мучили боли в правом колене. Хирург по месту жительства лечил артроз коленного сустава. В клинике было установлено, что у меня энхондрома. Сделали операцию, боль прошла.


Евгений, 30 лет. 5 лет назад оперировался по поводу второй плюсневой кости правой стопы. Биопсия определила доброкачественность. Наблюдаюсь в поликлинике. Хирург говорит, что рецидива быть не должно.

Татьяна,25 лет. Из-за хондромы пястной кости правой кисти у меня был осколочный перелом от лёгкой травмы. Перелом оперировали, а через 6 месяцев была операция по пересадке кости. Через год контроль.

Источник: pro-rak.com

ХОНДРОМА (chondroma; греческий chondros хрящ + -oma) — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща.

Чаще всего поражаются кости, но иногда хондрома выявляется в мягких тканях без какой-либо связи с костями. Хондрому, локализующуюся в центральных отделах кости, называют энхондромой, а в периферических — экхондромой. В большинстве случаев хондрома располагается в центральных отделах кости (в губчатом веществе или в костномозговой полости) и реже вне кости, но в тесной связи с ее компактным веществом (периостальная, или юкстакортикальная, хондрома). Энхондромы чаще бывают одиночными, но могут одновременно обнаруживаться в нескольких или даже во многих костях. При болезни Оллье выявляются энхондромы нескольких костей на одной стороне тела (см. Хондроматоз костей).


Хондромы составляют около 10 — 12% всех новообразований скелета. Чаще обнаруживаются у взрослых (средний возраст больных 35 лет). Преимущественная локализация — трубчатые кости кисти. Хондромы развиваются также в трубчатых костях стопы, бедренной, плечевой, малоберцовой костях. В отличие от хондросаркомы (см.) хондрома относительно редко встречается в плоских костях. Хондромы мягких тканей располагаются, как правило, в дистальных отделах конечностей, поражая прежде всего кисти и стопы.

Макроскопически хондрома кости состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления, красными очагами вторичного остеогенеза и иногда участками миксоматозного вида. Дольки опухоли часто сливаются между собой и распространяются в костномозговую полость. Контур кости в зоне опухоли, особенно при поражении коротких трубчатых костей кисти или стоны, бывает несколько расширен в результате эрозии и истончения эндостальной поверхности. Деструкция компактного вещества (кортикального слоя) с распространением опухоли за пределы кости может свидетельствовать о ее малигнизации.

Периостальная (юкстакортикальная) хондрома располагается эксцентрически пери- или паростально, эрозирует корковое вещество кости с образованием в нем блюдцеобразного дефекта. Опухоль редко возвышается более чем на 2—3 см над поверхностью кости.

Микроскопически опухоль образована хрящевыми клетками обычных размеров с одним или изредка двумя мелкими круглыми ядрами. Ядра клеток располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.

Хондрома мягких тканей по своему строению существенно не отличается от хондромы кости.

При неосложненном течении хондрома дает мало клинических симптомов, что связано с ее очень медленным ростом. Может отмечаться узловатая деформация пораженных участков костей, боли, как правило, отсутствуют. Болевой синдром характерен лишь при локализации хондромы в области крестцово-подвздошного сочленения. При хондромах длинных трубчатых костей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно настораживать в плане возможной малигнизации.

В диагностике хондром важную роль играет рентгенологическое исследование. Энхондрома выявляется как участок деструкции костной ткани шарообразной или овальной формы. Преобладает множественный характер поражения с деформацией кости. При поражении эпифиза деформируется также суставная щель, что проявляется клинически ограничением подвижности в суставе. Опухолевые узлы располагаются центрально или эксцентрично, состоят из прозрачной для рентгеновского излучения хрящевой ткани, могут содержать мелкие островки, точечки или крапинки отложений солей кальция или вещества кости. Некоторые опухолевые узлы представляют собой мало прозрачный для рентгеновского излучения конгломерат солей кальция, костной и хрящевой тканей. Внутри опухолевых узлов выявляются костные перегородки и полуперегородки. При солитарном расположении опухоль отграничена от окружающей кости плотной и ровной склеротической каймой. При множественной энхондроме отдельные опухоли сливаются в конгломерат, разделенный то едва заметными, то более отчетливыми костными перегородками. Периостальная реакция может варьировать от едва заметной до резко выраженной с интенсивными лентовидными наслоениями.

Экхондрома определяется как уплотнение с ровными, иногда бугристыми контурами (рис.), в мягких тканях, прилежащих к пораженной кости. В опухоли могут быть видны различной величины участки обызвествления и окостенения. В некоторых случаях наблюдаются ограниченные структурные изменения в кортикальном веществе кости — перестройка костной ткани, небольшие костные дефекты или участки остеосклероза (см.).

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с хондросаркомой (см.). При этом основываются на результатах рентгенологических и морфологических исследований. При проведении последнего следует учитывать, что некоторые участки хондромы могут быть очень богаты клетками, иногда с явлениями миксоматоза. Хондромы коротких трубчатых костей кисти и стопы отличаются полиморфизмом клеток, что не следует принимать за признак малигнизации, особенно учитывая, что хондросаркомы коротких трубчатых костей кисти и столы встречаются исключительно редко. Однако указанные признаки, выявляемые в хондромах длинных трубчатых костей руки или ноги, свидетельствуют о возможной малигнизации.

Лечение оперативное. При локализации хондромы в фалангах пальцев производят широкое иссечение опухоли. В случаях энхондромы длинной трубчатой кости методом выбора является сегментарная резекция кости с пластикой дефекта аллокостью или эндонротезом, а при окхондроме тех же костей возможна краевая резекция.

Прогноз при солитарной хондроме благоприятный, однако после операции возможны рецидивы. При множественных поражениях возрастает опасность малигнизации, которая, по данным различных исследований, наблюдается примерно в 15—20% случаев.

Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 69, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 405, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 397, М., 1964; Ш а й о в и ч Ф. и д р. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 34, Женева, ВОЗ, 1974; d e S a n t о s L. A. a. S р j u t H. J. Periosteal chondroma, a radiographic spectrum, Skeletal Radiol., v. 6, p. 15, 1981; Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 110, N. Y. a. o., 1981.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Причины хондромы

На данный момент врачами не удается обнаружить точной причины возникновения хондромы. Но удалось выявить несколько факторов, которые непосредственно влияют на развитие этой опухоли:

  1. Возраст (чаще всего это промежуток между 10-30 годами, самый пик приходится на 11-16 лет).
  2. Воспалительные процессы в организме.
  3. Поражение позвоночника вирусами.
  4. Плохая экология.
  5. Длительное воздействие на организм внешних факторов, таких как бензин, радиация, газы и т.д.
  6. Пагубная деятельность самого человека на организм (курение, алкоголизм, недосыпание, отсутствие физической активности, несбалансированное питание).
  7. Различные травмы и переломы.
  8. Нарушение процессов окостенения (диагностируется в зоне роста).

Симптомы

Симптомы периостальной хондромы у ребенка и взрослого соответствуют симптомам энхондромы. Разница в увеличении большого новообразования — визуально и тактильно ощутимая выраженная опухоль в области пораженного сегмента конечностей. Типичная локализация — диафиз и метадиафиз длинных трубчатых костей. Дифференциальная диагностика проводится с дефектным метафизарным фиброзом и первичным хроническим остеомиелитом.

Основные признаки

Основные симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • суставная боль;
  • нарушение координации движений;
  • трудность дыхания через нос;
  • появление опухолевого образования;
  • помутнение зрения;
  • боль в пострадавшем районе;
  • патологические переломы;
  • болезненное утолщение;
  • набухание в результате инъекции.

Болезнь протекает обычно легко и без ярко выраженных симптомов. Но многие врачи считают, что появление таких образований потенциально опасно, потому как даже будучи еще в форме доброкачественной опухоли новообразование может в любой момент перейти в злокачественное.

Хондрома часто поражает кости (грудного отдела, ключицу, пальцевую кость и т. д.), Но также может развиваться и в мягких тканях и хрящах (например, в гортани). У взрослых чаще всего встречаются образования, состоящие из хондромной трубки в костях рук, реже на грудине, бедре и колене. Поврежденные костные части имеют тенденцию к деформации. Если хондрома расположена на длинных трубчатых костях, особенно в коленном суставе, то существует высокий риск внезапного патологического перелома.

В качестве лечения перистатических хондром выступает краевая резекция. При большом размере опухоли резекция дополняется пластикой дефекта кости.

Виды хондромы

Клиницисты применяют классификацию, что базируется на локализации опухоли. Выделяют 2 типа хондром:

  1. Энхондрома. Формирование такого рода опухоли происходит в тех участках, где в норме отсутствует хрящевая ткань. Больше это случается в околоушной железе, яичниках, мозге, легких и прочих. Еще способно локализоваться новообразование в маленьких костях конечностей либо трубчатых костях.
  2. Экхондрома. В данном случае новообразование формируется из полноценного хряща маленьких размеров. Чаще всего поражаются полости суставов, позвонки, уши, хрящи ребер и другое.

Классификация

Классификация по характеру протекания:

  • Доброкачественная. Что такое хондрома доброкачественная? Подобное новообразование увеличивается медленным темпом и не наносит больному беспокойства. Нужно выделить, что она способна увеличиваться в течение всей его жизни, при этом не перерождаясь в злокачественные формы.
  • Злокачественная. Что такое хондрома злокачественная? Этот вид опухолей формируется в большей степени в проксимальных отделах бедренной кости, а также плечевой. Хондрома ребра, грудины и таза наиболее подвергается злокачественному перерождению.

При обследовании врач определит характер новообразования. После того как узнали что такое хондрома, советуется более детально изучить ее виды.

Грудная клетка

Поражение грудной клетки более часто задевает ребра, а новообразование образовывается на грани хрящевой и костяной доли кости. Основным показателем становится косметический изъян, в особенности выявленный у субъектов субтильного телосложения. При повышении объемов хондрома ребра проявляет стремление к врастанию в надкостницу с внутреннего края ребра и даже плевру, что сопровождается достаточно сильной болью.

Ключица

Хондрома ключицы составляет только 15% опухолей костяного каркаса грудной клетки, однако она весьма опасна перспективой увеличения в сторону внутренних органов и сдавлением крупных сосудов, нервов, легкого либо сердца. Признаками могут быть одышка, сердцебиение, симптомы патологии кровотока в голове.

Череп

Хондрома костно-хрящевой основы носа способна спровоцировать нарушение носового дыхания, болезненность, деформацию, а поражение горла – трудности с голосом и асфиксию. Проявления хондром, растущих в костях черепа, зависят от нерва либо отделения мозга, что подвергается сдавлению.

Среди особенностей вероятны:

  • Боли в голове и чувство слабости.
  • Двигательные расстройства.
  • Изменение координации перемещений.
  • Зрительные патологии при сдавлении зрительных нервов либо их перекреста.

Ухо

Хрящевая опухоль уха при увеличении в ушной раковине приносит в основном косметический дефект, а локализуясь в среднем либо внутреннем ухе, может послужить причиной патологии слуха и появления болевых ощущений. После устранения заболевания зачастую возникают рецидивы.

Другие локализации

Кроме небольших костей, суставов кистей и стоп допустимо поражение и больших костяных сочленений, в частности коленного сустава. Опухоль данной локализации зачастую появляется у спортсменов, у которых колено переживает существенные перегрузки и учащенные травмы, инициирующие размножение хрящевых клеток. Хондрома коленного сустава сопровождается болью и ограничением физической активности конечности. Вероятен синовит, при котором боль делается сильнее, возникает припухлость всего сустава.

Заболевания внутренних органов считаются результатом патологий внутриутробного развития, если островки хрящевой эмбриональной материи остаются там, где у взрослого человека ее быть не должно. Таким образом, хондрома легкого является своего рода пороком развития, проходит бессимптомно и зачастую выявляется случайно. Кроме легкого, подобные опухоли могут проявляться в яичниках, слюнных железах и в том числе и головном мозге.

Диагностика хондромы

Выявлением хрящевого новообразования на первоначальных этапах занимается врач ортопед-травматолог. На основании жалоб пациента, внешнего осмотра и пальпации назначается рентгенографическое исследование. На просвете в карточке пациента отчетливо видны туманные белые пятна, которые не могут являться анатомическими особенностями строения или простым сбоем в работе аппарата.

После того как врач ставит предположительный диагноз (хондрома в районной поликлинике не может быть установлена на все 100%, окончательное обследование и конечный вариант определяет только врач-онколог), больному предлагается сдать общий и специальный анализ крови на антитела, которые показывают наличие или отсутствие опухолевого процесса. Если маркеры антител положительные – выдается направление на полное медицинское обследование в онкологический центр.

По прибытии в онкоцентр врач первым делом выдает направление на общие анализы, чтобы определить состояние организма на момент поступления. Далее проводится повторное исследование пораженного участка и биопсия ткани хряща. Это необходимо для того, чтобы подтвердить доброкачественное течение болезни. Как только результат биопсии подтверждает наличие хондромы – назначается комплексное лечение с применением резекции (механического удаления опухоли) и поддерживающей лекарственной терапии.

В послеоперационном периоде врач онколог делает последнее скрининговое исследование для окончательного подтверждения положительного исхода хирургического вмешательства. Для этого проводится рентгенография, забор анализов крови, просвечивание на тепловизоре – специальном приборе, который показывает пораженные участки в виде яркого желтого света, так как к ним активно приливает кровь.

Лечение хондромы

Хондрома – это доброкачественное новообразование, которое вырастает из зрелой хрящевой ткани на различных участках человеческого тела. Она не опасна, но подлежит немедленному удалению, так как имеется риск перекрытия магистральных сосудов с дальнейшим перерождением хондромы в злокачественный онкосегмент. Лечением хондромы нужно заниматься как можно быстрее. Даже несмотря на то что это новообразование доброкачественное, оно имеет тенденцию к быстрому разрастанию, метастазированию, прикреплению и перекрытию магистральных сосудов. Чем дольше пациент не обращается к специалисту онкологу, тем больше отростков появляется у хондромы, что создает почти гарантированное рецидивирующее течение.

Лечение хондромы проводится в городских клинических центрах для онкобольных. Там имеются все необходимые препараты и медицинская аппаратура для диагностики, удаления опухоли. Дети, чей иммунитет более подвержен изменениям, вызванным различными сбоями, чаще страдают от опухолевых процессов доброкачественного и злокачественного характера.

На современном этапе развития медицины применяют такие способы удаления опухоли:

  1. Радикальная терапия. Хирургическое удаление хряща, кости с последующим протезированием. Целесообразно применять данную методику в случае легкого системного поражения, когда задействованы кисти рук, суставы, гортань, грудина, фаланги пальцев. Черепно-мозговые хондромы требуют периодической замены протеза, так как форма головы может меняться (особенно у детей) и остается риск возникновения осложнений из-за использования искусственного объекта: неприживаемость, неправильное зарастание. Период полного восстановления после резекции составляет 7 – 10 дней.
  2. Лучевая терапия. Используется только в тех случаях, когда механическое удаление хондромы невозможно. Это относится к редким случаям поражения кровеносных сосудов, черепно-мозговых нервов – церебральной нейрохондроме. Кроме того, ЛТ имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, что также заставляет медицинский персонал больницы выбирать более щадящие методы воздействия на проблему.
  3. Химическая терапия. Редко используемая методика. Назначается после удаления опухоли с целью полного устранения патологических агентов из хрящевой ткани – метастаз. Также ее могут назначить с целью комплексного восстановления, если болезнь быстро прогрессировала и затронула работу жизненно важных органов и систем организма. Кроме того, ХТ позволяет избавиться от остатков новообразования, которые невозможно извлечь операбельным путем.
  4. Радиоволновая чистка. Использование радиоволн для разбивания опухолевых отростков – распространенная методика, которая применяется сразу же после резекции опухоли. Чистка позволяет удалить микроответвления хондромы, которые могут снова разрастись, приводя к рецидиву болезни и их перерождению в злокачественный онкопроцесс.
  5. Поддерживающая медикаментозная терапия. Для восстановления подвижности костно-хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Эти лекарственные препараты позволяют восстановить обменные процессы внутри пораженного участка, возобновить естественный рост хряща. Кроме того, в зависимости от симптомов могут применяться: анальгетики, мази спазмолитики, препараты кальция, калия и железа. Они помогают ускорить процессы реабилитации, снять отечность и нормализовать общее состояние пациента. Кроме того, любой радикальный процесс связан с потерей крови и многих полезных веществ.

Источник: FB.ru

ХОНДРОМА (chondroma; греческий chondros хрящ + -oma) — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща.

Чаще всего поражаются кости, но иногда хондрома выявляется в мягких тканях без какой-либо связи с костями. Хондрому, локализующуюся в центральных отделах кости, называют энхондромой, а в периферических — экхондромой. В большинстве случаев хондрома располагается в центральных отделах кости (в губчатом веществе или в костномозговой полости) и реже вне кости, но в тесной связи с ее компактным веществом (периостальная, или юкстакортикальная, хондрома). Энхондромы чаще бывают одиночными, но могут одновременно обнаруживаться в нескольких или даже во многих костях. При болезни Оллье выявляются энхондромы нескольких костей на одной стороне тела (см. Хондроматоз костей).

Хондромы составляют около 10 — 12% всех новообразований скелета. Чаще обнаруживаются у взрослых (средний возраст больных 35 лет). Преимущественная локализация — трубчатые кости кисти. Хондромы развиваются также в трубчатых костях стопы, бедренной, плечевой, малоберцовой костях. В отличие от хондросаркомы (см.) хондрома относительно редко встречается в плоских костях. Хондромы мягких тканей располагаются, как правило, в дистальных отделах конечностей, поражая прежде всего кисти и стопы.

Макроскопически хондрома кости состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления, красными очагами вторичного остеогенеза и иногда участками миксоматозного вида. Дольки опухоли часто сливаются между собой и распространяются в костномозговую полость. Контур кости в зоне опухоли, особенно при поражении коротких трубчатых костей кисти или стоны, бывает несколько расширен в результате эрозии и истончения эндостальной поверхности. Деструкция компактного вещества (кортикального слоя) с распространением опухоли за пределы кости может свидетельствовать о ее малигнизации.

Периостальная (юкстакортикальная) хондрома располагается эксцентрически пери- или паростально, эрозирует корковое вещество кости с образованием в нем блюдцеобразного дефекта. Опухоль редко возвышается более чем на 2—3 см над поверхностью кости.

Микроскопически опухоль образована хрящевыми клетками обычных размеров с одним или изредка двумя мелкими круглыми ядрами. Ядра клеток располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.

Хондрома мягких тканей по своему строению существенно не отличается от хондромы кости.

При неосложненном течении хондрома дает мало клинических симптомов, что связано с ее очень медленным ростом. Может отмечаться узловатая деформация пораженных участков костей, боли, как правило, отсутствуют. Болевой синдром характерен лишь при локализации хондромы в области крестцово-подвздошного сочленения. При хондромах длинных трубчатых костей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно настораживать в плане возможной малигнизации.

В диагностике хондром важную роль играет рентгенологическое исследование. Энхондрома выявляется как участок деструкции костной ткани шарообразной или овальной формы. Преобладает множественный характер поражения с деформацией кости. При поражении эпифиза деформируется также суставная щель, что проявляется клинически ограничением подвижности в суставе. Опухолевые узлы располагаются центрально или эксцентрично, состоят из прозрачной для рентгеновского излучения хрящевой ткани, могут содержать мелкие островки, точечки или крапинки отложений солей кальция или вещества кости. Некоторые опухолевые узлы представляют собой мало прозрачный для рентгеновского излучения конгломерат солей кальция, костной и хрящевой тканей. Внутри опухолевых узлов выявляются костные перегородки и полуперегородки. При солитарном расположении опухоль отграничена от окружающей кости плотной и ровной склеротической каймой. При множественной энхондроме отдельные опухоли сливаются в конгломерат, разделенный то едва заметными, то более отчетливыми костными перегородками. Периостальная реакция может варьировать от едва заметной до резко выраженной с интенсивными лентовидными наслоениями.

Экхондрома определяется как уплотнение с ровными, иногда бугристыми контурами (рис.), в мягких тканях, прилежащих к пораженной кости. В опухоли могут быть видны различной величины участки обызвествления и окостенения. В некоторых случаях наблюдаются ограниченные структурные изменения в кортикальном веществе кости — перестройка костной ткани, небольшие костные дефекты или участки остеосклероза (см.).

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с хондросаркомой (см.). При этом основываются на результатах рентгенологических и морфологических исследований. При проведении последнего следует учитывать, что некоторые участки хондромы могут быть очень богаты клетками, иногда с явлениями миксоматоза. Хондромы коротких трубчатых костей кисти и стопы отличаются полиморфизмом клеток, что не следует принимать за признак малигнизации, особенно учитывая, что хондросаркомы коротких трубчатых костей кисти и столы встречаются исключительно редко. Однако указанные признаки, выявляемые в хондромах длинных трубчатых костей руки или ноги, свидетельствуют о возможной малигнизации.

Лечение оперативное. При локализации хондромы в фалангах пальцев производят широкое иссечение опухоли. В случаях энхондромы длинной трубчатой кости методом выбора является сегментарная резекция кости с пластикой дефекта аллокостью или эндонротезом, а при окхондроме тех же костей возможна краевая резекция.

Прогноз при солитарной хондроме благоприятный, однако после операции возможны рецидивы. При множественных поражениях возрастает опасность малигнизации, которая, по данным различных исследований, наблюдается примерно в 15—20% случаев.

Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 69, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 405, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 397, М., 1964; Ш а й о в и ч Ф. и д р. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 34, Женева, ВОЗ, 1974; d e S a n t о s L. A. a. S р j u t H. J. Periosteal chondroma, a radiographic spectrum, Skeletal Radiol., v. 6, p. 15, 1981; Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 110, N. Y. a. o., 1981.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.