Гольмиевая лазерная энуклеация простаты


    Содержимое:

  1. В чем заключается метод энуклеации простаты
    1. Оборудование, задействованное в методе
    2. Отличие вапоризации простаты от энуклеации
    3. Достоинства и недостатки энуклеации ДГПЖ
  2. Этапы лечения аденомы простаты гольмиевым лазером
    1. Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ
    2. Что происходит при энуклеации простаты
  3. Послеоперационный этап лечения аденомы
    1. С какими осложнениями можно столкнуться
    2. Рекомендации по восстановительному процессу

Малоинвазивные хирургические методы отличаются высокой эффективностью: сокращают время восстановления пациента, снижают риск постоперационных осложнений. Лазерная энуклеация аденомы простаты применяется при терапии доброкачественной опухоли средних и больших размеров, которую невозможно удалить выпариванием или абляцией.

В чем заключается метод энуклеации гиперплазии простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.


Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
  • Большой объем гиперплазии.
  • Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Оборудование, задействованное в методе

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

  • Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для вапоризации и абляции, была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.

  • Эндоскоп – все оборудование для лазерной энуклеации простаты подводится через полость трубки. Эндоскоп вводится через уретру или прямую кишку, прямо к предстательной железе.
    При уретральной терапии потребуется небольшой надрез во внутренних тканях, не более 1-1,5 см. Хирургические инструменты и видеокамеру, доставляют к месту рассечения через внутреннюю полость эндоскопа.
  • Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
  • Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Отличие лазерной вапоризации простаты от энуклеации

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

  • Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.

  • Возможность проведения дополнительных диагностических исследований. Во время выпаривания, ткани уменьшаются в объеме, но остаются внутри тела. Исследовать образцы на природу образования невозможно.
    HoLEP удаление гиперплазии простаты лазером связано с удалением целых тканей, измельченных до необходимого размера. После проведения операции, образцы можно исследовать на предмет злокачественности.
  • Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Достоинства и недостатки лазерной энуклеации ДГПЖ

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.

Достоинства метода:

  • Возможность удаления простаты любого объема.
  • Минимальные кровопотери – при рассечении тканей происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов.
  • Высокая клиническая эффективность и безопасность для пациента. Использование гольмиевого лазера для энуклеации предстательной железы, существенно снизило риск постоперационных осложнений.

Недостатки процедуры:

  • Зависимость результата от профессионализма хирурга, проводящего вмешательство.
  • Длительность энуклеации – процедура проводится в течение 2-3 часов.

Американская и Европейская Ассоциации Урологов указывают, что применение гольмиевого лазера – это современный стандарт оперативного лечения. Рекомендовано повсеместное использование энуклеации для терапии патологий предстательной железы.

Этапы лечения аденомы простаты гольмиевым лазером

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

  • Без результативность медикаментозной терапии.
  • Боли и проблемы с мочеиспусканием.
  • Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ

Операция, независимо от инвазивности – стресс для организма. К удалению простаты пациента готовят физически и эмоционально:


  • Подготовка организма – за неделю до проведения хирургии прекращают прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь. Непосредственно перед процедурой проводят оценку состояния пациента на предмет наличия противопоказаний к энуклеации.
    Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания. В день операции, оперируемому рекомендуют отказаться от приема пищи.
  • Психологическая подготовка – клинические исследования безопасности показывают, что лазерная энуклеация наиболее щадящий из существующих методов радикального лечения. Несмотря на это, большинство пациентов, испытывает дискомфорт и психологическое отторжение процедуры.
    Перед назначением лечения, уролог оказывает необходимую помощь пациенту, описывая метод и объясняя, как проходит энуклеация.

Что происходит при энуклеации гиперплазии простаты

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:

  • Биполярная энуклеация – имеет минимальный риск возникновения постоперационных осложнений, при этом и приблизительно на 5-8% меньшую эффективность, проявляющуюся в большем объеме остаточной мочи и увеличенной вероятности рецидива.
  • Монополярная энуклеация – считается стандартом проведения операции, так как дает продолжительный и долгосрочный эффект. Возможны осложнения в виде кровотечений, временной эректильной дисфункции.

После выбора стратегии проведения хирургического вмешательства, пациента готовят к операции: укладывают на кушетку, вводят анестезию. Дальнейший ход операции:

  • Устанавливают эндоскоп.
  • Подводят видеокамеру и лазер к предстательной железе.
  • Если выполняется трансректальная операция, делается надрез тканей прямой кишки.
  • Лазером вырезается простата.
  • Части ткани отводятся в мочевой пузырь. С помощью марцеллятора куски измельчаются и выводятся из организма.
  • После удаления тканей, осуществляется коагуляция. Лазером запаиваются поврежденные кровеносные сосуды.

Спустя, приблизительно 2-3 часа, пациента возвращают в палату.

Послеоперационный этап лечения аденомы простаты методом энуклеации

Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.


Катетер снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

С какими осложнениями можно столкнуться

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Существует вероятность следующих осложнений после выполнения HoLEP:

  • Ощущения жжения при посещении туалета. Симптом носит временный характер и обычно проходит в течение недели после оперативного вмешательства.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Неприятные ощущения прекращаются по мере восстановления работы мышечной системы органов малого таза.
  • Повторная операция – требуется редко. Обычно достаточно медикаментозного безоперационного лечения.
  • Эректильная дисфункция – если пациент до операции не имел проблем с потенцией, то и после удаления железы проблем с половой жизнью не должно возникнуть.
  • Сухой оргазм – одна из распространенных проблем. Пациент, после операции, способен испытывать оргазм, но при этом не выделяется сперма. Забеременеть при таком диагнозе можно только при помощи искусственного оплодотворения.

Хирург еще перед операцией предупредит пациента о возможных осложнениях и способах их предотвращения.

Рекомендации по восстановительному процессу

Отзывы тех, кто делал лазерную энуклеацию гиперплазии простаты показывают, что применение простых правил помогает существенно ускорить процесс реабилитации и ускорить полное восстановление:

  • Неукоснительное соблюдение советов врача.
  • Отсутствие физических нагрузок в течение первых 15 дней. Не рекомендуется сидеть, водить машину, поднимать тяжести. Спустя указанный период, нагрузку постепенно увеличивают, назначают физиотерапию и выполнение физических упражнений.
  • Половую жизнь можно продолжить спустя 1-1,5 месяца.
  • Курс лечения после лазерной энуклеации аденомы простаты может включать прием антибактериальных препаратов и антибиотиков. Медикаментозные средства принимают по схеме лечащего врача. Самостоятельное назначение препаратов, запрещается.
  • В период восстановления, отказываются от приема алкоголя, жирной, соленой и острой пищи. Требуется обильное питье.

Здоровый образ жизни после хирургического лечения лазером, лучшая профилактика рецидива заболевания и необходимости в повторной операции.

Метод HoLEP, по своей эффективности и безопасности не имеет аналогов, и приводится как эталон малоинвазивного хирургического вмешательства для пациентов с объемом предстательной железы свыше 80 см³.

Источник: ponchikov.net

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы – что это такое?


Операция проводится под общей, спинальной либо эпидуральной анестезией. Эндоскоп, оснащенный телескопической камерой и лазерным волокном, через уретру вводится в предстательную железу. Изображение в увеличенном размере выводится на экран монитора.

лазерная энуклеация

Далее осуществляется энуклеация (изъятие) видоизмененной ткани посредством ее отделения от здоровой. Процесс осуществляется по ходу простатической капсулы. Вначале отделяется средняя доля, поскольку она наиболее глубоко вдается в мочевой пузырь. После этого проводится энуклеация боковых долей. Одновременно с этим лазерный пучок коагулирует кровеносные сосуды, предотвращая вероятное кровотечение.

Отделенные фрагменты опухоли перемещаются в мочевой пузырь, где измельчаются морцеллятором, после чего выводятся за пределы организма. Завершается лазерная энуклеация аденомы простаты установкой катетера Фолея, через который из мочевого пузыря будет выводиться моча в первые сутки после процедуры. Весь процесс занимает порядка 1,5-2 часов.

Подготовка к лазерной энуклеации аденомы является стандартной и включает в себя анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца, почек и других внутренних органов – по показаниям, а также рентгенографию позвоночника – если анестезиолог выберет спинальный способ обезболивания пациента.

Реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты – особенности


Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Она заключается в установке промывной системы на период от 4 до 12 часов. Мочевой катетер удаляется, как правило, через двое суток.

Восстановление после лазерной энуклеации аденомы простаты предполагает как можно более раннее прекращение постельного режима. Пациенту рекомендовано начинать двигаться уже на вторые сутки после вмешательства. Такой режим, как показала практика, способствует более быстрому выздоровлению.

Хотя процедура и является бескровной, минимальный риск послеоперационного кровотечения все же остается. Поэтому пациенты, принимающие кроворазжижающие препараты, могут быть оставлены в стационаре для наблюдения еще на 1-2 дня.

Дабы избежать развития воспалительных или инфекционных процессов в прооперированной области, больным, перенесшим лазерную энуклеацию, назначается интенсивная и длительная антибактериальная терапия.

Дальнейшая реабилитация проходит амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Мужчина в этот период должен особенно внимательно относиться к своему состоянию и при малейших настораживающих симптомах обращаться к доктору.

Кроме того, реабилитация после энуклеации предполагает потребление большого количества жидкости (до 3 литров в сутки, если иное не рекомендовано специалистом), соблюдение диеты с большим количеством клетчатки и минимумом жирного, жареного, соленого, копченого. Вводится запрет на кофе, алкоголь, поднятие тяжестей весом более 3-4 кг, половую жизнь, и воздействие на организм высокими температурами (принятие горячей ванны, поход в баню или сауну).

В восстановлении после энуклеации позитивную роль играют умеренные физические нагрузки – ходьба, плаванье, лечебная физкультура. Нельзя недооценивать и пользу полноценного 8-часового сна, тем более, что восстанавливающийся режим мочеиспускания теперь позволит это сделать.

Если пациент соблюдает все вышеописанные рекомендации, реабилитация после лазерной энуклеации аденомы проходит быстро и с хорошим эффектом.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: последствия и возможные осложнения

Осложнения после лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы, хоть и случаются редко, но все же имеют место быть. Среди них чаще всего встречаются следующие:

  • остаточные следы крови в моче. На протяжении первых нескольких суток после энуклеации, такое явление относят к норме: это выходят остатки тканей удаленного образования. Если же кровь появляется в моче позже, необходимо обратиться к врачу;
  • жжение, боли, проблемы с оттоком мочи. Как правило, подобные последствия носят временный характер и проходят без лечения;
  • инфекции и воспаления мочевыводящих путей. Это крайне редкое осложнение лазерной энуклеации простаты. Оно относительно легко купируется противовоспалительными препаратами либо антибиотиками;
  • отсутствие семяизвержения (ретроградная эякуляция). При таком осложнении после лазерной энуклеации спермосодержащая жидкость при оргазме полностью или частично не выходит наружу, а движется в обратном направлении и попадает в мочевой пузырь. На качество интимной жизни это не влияет, однако создает определенные трудности в оплодотворении яйцеклетки. Если пациент стремится иметь потомство, ему потребуется специальная узконаправленная реабилитация, возможно, даже оперативное вмешательство.

Крайне редко осложнения после энуклеации с помощью лазера проявляются в виде сужения шейки мочевого пузыря, затрудняющего мочеиспускание, снижения или отсутствия эректильной функции, непреходящих на протяжении длительного времени выраженных болевых ощущений. Эти последствия корректируются на медицинском уровне, все, что нужно, — это своевременно обратиться за помощью.

Таким образом лазерная энуклеация предстательной железы является на сегодняшний день одним из наиболее приемлемых методов лечения для пациентов с опухолями больших объемов.

Источник: samlife.ru

Общая информация об операции

Проводимая нами операция подразумевает удаление воспаленной ткани. Ее отделяют с помощью высокоточной гольмиевой лазерной установки, рассекают на несколько фрагментов и аккуратно перемещают в полость мочевого пузыря. Там она измельчается и при помощи морцеллятора выводи наружу. Мочевой пузырь дренируют и устанавливают катетер.

В зависимости от сложности расположения и размера аденомы операция длится от 45 мин до 1,5 ч. Во время ее проведения у пациентов полностью отключаются болевые ощущения с помощью общей или эпидуральной анестезии. При использовании последней человек остается в полном сознании, однако не чувствует ничего, что происходит ниже пояса. Анестезиолог предварительно расскажет вам об особенностях, преимуществах и недостатках каждого из видов.

Подготовка к операции

За несколько дней до процедуры стоит предупредить лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, особенно если среди них есть Варфарин. Если в их числе также какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь средства), от них стоит отказаться не позднее, чем за 5 дней до операции – в противном случае значительно увеличивается шанс возникновения кровотечений. Через 10-14 дней после процедуры прием можно возобновить без угрозы для здоровья.

Врачу стоит предоставить полный анамнез и сообщить о проведении операций:

  • по установке искусственных сердечных клапанов;
  • протезированию суставов или кровеносных сосудов;
  • стентированию артерий;
  • установке нейрохирургических шунтов или любых других имплантатов.

Также важное значение имеет перенесенный сепсис, пневмония и другие заболевания, вызванные метициллин-резистентным (устойчивым к антибиотикам группы бета-лактамов) золотистым стафилококком.

Как правило, госпитализация пациентов происходит за день до процедуры, сразу после проведения основных анализов и предварительного обследования состояния здоровья. Пациента консультирует анестезиолог, выбирается тот или иной тип наркоза, при необходимости назначается премедикация.

Послеоперационный период

Действие наркоза прекращается в течение нескольких часов. При этом могут возникать болезненные ощущения, наблюдаться кровь в моче – все это редко является признаками каких-либо нарушений или осложнений и достаточно быстро проходит. Через сутки, иногда – двое после операции удаляется катетер.

После этого первое время может наблюдаться:

  • непроизвольное мочеиспускание – связано со значительным уменьшением размера простаты. Проходит с восстановлением мышц тазового дна. Этот процесс можно значительно ускорить, занимаясь их активной тренировкой;
  • гематурия – кровь в моче в незначительном количестве. Переливание крови в таких случаях требуется исчезающе редко;
  • никтурия – учащенные императивные позывы в темное время суток. Если в обычной ситуации соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или даже 4:1, то в послеоперационный период показатель достигает значения 2:1, 1:1, а в некоторых случаях вторые начинают преобладать. Это, а также общее учащение мочеиспускания, может сохраняться в течение 2-х месяцев, иногда – дольше. Явление связано в первую очередь с гиперактивным функционированием мочевого пузыря, а не изменением размера простаты;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании – обычно сохраняются лишь в первые несколько раз после удаления катетера, но могут незначительно ощущаться на всем протяжении восстановления;
  • невозможность самостоятельно мочиться – происходит из-за отека в области предстательной железы. Явление носит временный характер. Для его разрешения устанавливается катетер, помогающий полностью восстановить функциональность мочевыводящего канала и пузыря. Это не увеличивает продолжительность госпитализации – пациенты выписываются в такие же сроки без ограничения подвижности. Удаление катетера происходит через 7-10 дней.

Перечисленные явления носят временный характер, не относятся к побочным и обычно исчезают через 1-2 недели. Первые сутки рекомендуется употреблять повышенное количество жидкости, что ускорит разрешение гематурии. Неприятные ощущения могут купироваться инъекциями и таблетированными препаратами. Также в течение 14 дней после хирургического вмешательства многие ощущают постоянную усталость – это нормальная реакция организма на происходящие восстановительные процессы.

Удаленные в ходе процедуры ткани подвергаются тщательному анализу, результаты которого становятся известны через 10-14 дней. Также будут проведены повторные исследования организма для оценки состояния здоровья пациента и эффективности операции. Для этого потребуется пройти УЗИ, урофлоуметрию, анкетирования и другие процедуры.

Период восстановления составляет 14 дней, после чего можно снова приступать к работе. Однако если она связана с частой двигательной активностью, подъемом тяжестей и другими интенсивными физическими нагрузками, рекомендуется увеличить этот срок вдвое.

На что обратить внимание

У 20% пациентов гематурия может сохраняться на протяжении месяца. Как правило, это не свидетельствует о серьезных нарушениях и вызвано незначительным отделением частиц ткани от предстательной железы. Однако в редких случаях она может наблюдаться и более длительное время. При этом, а также при возникновении резкого внезапного кровотечения и проблем с мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу – возможно, потребуется повторная госпитализация и проведение лечения.

В целом необходимо постоянно контролировать общее состояние организма и уведомлять уролога в случае:

  • жара;
  • постоянного увеличении диуреза – частоты и количества мочеиспусканий;
  • резких болей, жжения;
  • отсутствия семяизвержения при оргазме;
  • ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • проблем с эрекцией – при нормальном восстановлении сексуальную жизнь можно возобновлять через 5 недель после удаления аденомы. Осложнения могут значительно увеличить этот срок.

Большая часть описанных проблем связана с ослаблением мышц тазового дна, поэтому рекомендуется как можно раньше приступить к их тренировкам – это позволит значительно сократить срок восстановления и снизить связанные с ним неудобства.

Преимущества операции

В нашей клинике для лечения гиперплазии предстательной железы в подавляющем большинстве случаев проводится именно гольмиевая лазерная энуклеация. Это обусловлено высокой эффективностью процедуры и весомыми преимуществами, среди которых:

  • универсальность лечения – аналогично применяемая ТУР аденомы позволяет работать только с простатой, объем которой не превышает 90 см3, не говоря уже о лазерной вапоризации, возможной при еще меньших размерах. Лапароскопическая и открытая аденомэктомия, напротив, применима при гораздо больших объемах. В отличие от них, лазерная энуклеация позволяет работать с предстательной железой любых размеров;
  • минимальные (иногда – полностью отсутствующие) кровопотери – ранее считалось, что наименьшее количество кровотечений сопровождают лапароскопическую аденомэктомию и трансуретральную электрорезекцию, однако энуклеация значительно превосходит их по этому параметру, что было доказано многочисленными опытами, исследованиями и экспериментами. Связано это с особыми свойствами используемого лазера, способного рассекать ткани абсолютно бескровно и выполнять остановку кровотечений, прижигая источники. Помимо увеличения безопасности процедуры, это делает ее более доступной для пациентов с высоким риском возникновения геморрагических осложнений, имеющих заболевания кровеносной системы, низкую свертываемость крови или длительное время применяющих кроворазжижающие средства. Стандартные операции, включая ТУР, в таких случаях противопоказаны.

По данным Урологических Ассоциаций Европы и США (EAU и AUA соответственно), гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты – единственная процедура оперативного лечения пациентов с заболеванием аденомы простаты с применением оптических (лазерных) технологий, имеющая 1-ю степень безопасности и эффективности. Также, согласно многочисленным результатам исследований EAU и других отечественных и зарубежных лабораторий, именно она считается операцией выбора при лечении простаты больших объемов (от 80 см3).

Возможные осложнения и побочные эффекты

Несмотря на многочисленные преимущества и высокую степень безопасности, энуклеация – это хирургическая операция, подразумевающая малоинвазивное, но все же вмешательство в организм, поэтому может повлечь за собой некоторые побочные эффекты, требующие дополнительных действий со стороны медицинских работников и самого пациента. Менее чем в 10% операций у мужчин:

  • возникает жжение во время мочеиспускания;
  • появляются стриктуры из-за механических повреждений уретры;
  • отсутствует или заметно уменьшено семяизвержение при оргазме;
  • возникает повторная обструкция, требующая проведения еще одной операции;
  • не восстанавливается мочеиспускание, нарушенное увеличенной простатой;
  • происходит инфицирование почек, яичек или мочевого пузыря, что влечет за собой курс антибактериального лечения;
  • развивается учащенное мочеиспускание и недержание, не проходящее со временем;
  • длительное время наблюдается незначительная гематурия.

К еще более редко (менее 2%) встречаемым осложнениям относятся:

  • серьезное кровотечение, требующее переливания крови и хирургического вмешательства для выполнения гемостаза;
  • удаление не всех фрагментов простаты с гиперплазией, в том числе и из мочевого пузыря – это потребует проведение дополнительной эндоскопической операции;
  • постоянное, не проходящее со временем, недержание или проблемы с эрекцией, решаемые с помощью хирургических процедур;
  • перфорация (структурные повреждения) мочевого пузыря, требующие ушивания стенок или установки катетера на длительный срок;
  • обнаружение раковых клеток (перерождение доброкачественной опухоли в онкологическую) – неизменно влечет за собой специализированное лечение.

Чтобы избежать лишних проблем или вовремя выявить нежелательные последствия от хирургической процедуры, при выписке внимательно слушайте все рекомендации врача, выясните все, что делать крайне нежелательно, уточняйте все непонятные моменты и обязательно соблюдайте предписания.

Стоимость лечения

Все тонкости и нюансы проведения лазерной энуклеации гиперплазии простаты зависят от множества факторов, большинство из которых относятся к индивидуальным характеристикам каждого отдельного пациента. Поэтому точную стоимость операции можно рассчитать лишь после детального обследования и получения результатов анализов. В клинике К+31 в среднем она составляет около 150 тыс. руб. В эту сумму входит стоимость:

  • работы хирурга и всего медицинского персонала;
  • анестезии;
  • расходных материалов;
  • проведения анализов;
  • дополнительное лечение;
  • реанимационные процедуры;
  • пребывание в палате повышенного комфорта;
  • питание;
  • послеоперационное обследование и многое другое.

Перед началом каких-либо действий составляется договор, в котором указываются необходимые процедуры и общая стоимость операции.

В государственной клинике операция выполняется бесплатно по полису ОМС.

Кто проводит операцию?

Один из важнейших параметров, определяющих успешность и эффективность проведенной операции – профессионализм хирурга. В нашей клинике с вами будет работать опытнейший врач – Пшихачев Ахмед Мухамедович. На его счету:

  • 15 лет узкоспециализированного образования;
  • несколько сотен успешно проведенных урологических операций;
  • звание кандидата медицинских наук;
  • более 15 лет хирургического стажа;
  • членство в российских, зарубежных и всемирных профессиональных ассоциациях;
  • стажировки в ведущих зарубежных клиниках;
  • участие во многих медицинских профессиональных конференциях, съездах и конгрессах;
  • более 60 научных работ, опубликованных в авторитетных изданиях и многое другое.

Все это, а также благодарные отзывы вылеченных пациентов, позволяют быть уверенными в том, что в нашей клинике пациентам предоставят высококвалифицированную медицинскую помощь наивысшего уровня.

Почему именно мы

В наших клиниках проводится оперативное лечение большого количества урологических и онкологических заболеваний, включая болезни предстательной железы, наружных половых органов, почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выбирая нашу клинику, вы получаете множество преимуществ:

  • возможность проведения широкого ряда операций – лазерных, роботических (с использованием роботизированного комплекса да Винчи), лапароскопических и других;
  • передовое оборудование;
  • современный подход к лечению, направленный на сокращение послеоперационного периода и минимизацию осложнений;
  • комфортные палаты, качественный сервис;
  • высококвалифицированный персонал с большим хирургическим стажем;
  • персональный подход к лечению каждого отдельного пациента;
  • прозрачные условия сотрудничества;
  • доступные цены.

После выписки из клиники пациенты получают эпикриз с полной информацией о проведенном лечении, пребывании в больнице, ходе операции, а также перечень предписаний и рекомендаций, соблюдая которые, вы сможете значительно снизить дискомфорт и неприятные ощущения от проведенной операции, а также ускорить процесс выздоровления.

Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с врачом по указанному телефону – он предоставит информацию по всем интересующим вопросам. Есть возможность дистанционной бесплатной консультации; чтобы получить ее, напишите на электронную почту, прикрепив к письму результаты диагностических исследований.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

Источник: 1urolog.ru

Суть лазерной энуклеации

  • Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
  • Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
  • Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
  • Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
  • При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

  • После завершения операции hoLEP используются дренажи для мочевого пузыря.
  • Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом, целостность хирургической капсулы сохраняется. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие отмечают это как одно из преимуществ метода.
  • Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

  • Продолжительность операции – 45-90 минут.
  • Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие из них доверяют данной методике.

После процедуры

  • Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
  • В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
  • Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
  • При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
  • Самочувствие нормализуется через несколько суток.
  • В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
  • При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
  • Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Показания к энуклеации аденомы

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

  • нарушение естественного процесса мочеиспускания,
  • боли во время мочеиспускания,
  • отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
  • увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

  • контактное удаление,
  • контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
  • интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Для лечения предстальной железы следует выбрать другой метод.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Преимущества энуклеации гиперплазии простаты

  • Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
  • Время реабилитационного восстановления уменьшается.
  • Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
  • Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
  • Исключение вероятности кровотечения во время операции.
  • Минимальный риск кровотечения после излучения.
  • Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
  • Отсутствие боли после операции.
  • Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
  • Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
  • Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей. Также после энуклеации возможны некоторые осложнения. Еще один минус – высокая цена на оборудование для этой процедуры. В нашем каталоге стоимость может периодически меняться. Уточняйте по телефону.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

  • стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании,
  • нарушение тока спермы во время полового акта,
  • проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

  • Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
  • Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Оборудование для лечения простаты

Для проведения энуклеации нужно использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов. Поэтому при расчете общего бюджета учитывайте стоимость каждого.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте. Если вас интересует цена, вы можете обратиться к нам.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

  • Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
  • Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
  • Видеокамера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
  • Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
  • Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление. Если вас интересует стоимость оборудования, вы можете позвонить нам.
  • Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов. Цена на актуальные модели оборудования может меняться. Рекомендуем уточнять информацию по телефону.

Источник: safire.ru

Описание операции

Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты – это малоинвазивная эндоскопическая методика лечения, которая считается «золотым стандартом» при ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

К преимуществам этого метода оперативного вмешательства можно отнести:

· Эффективность операции при любом размере простаты;

· Положительный эффект сразу после операции;

· Отсутствие ограничений по возрасту;

· Низкий риск развития осложнений и рецидивов;

· Минимальная кровопотеря во время операции;

· Быстрое восстановление функции мочеиспускания;

· Сохранение эректильной функции;

· Короткий период пребывания в стационаре.

При наличии конкрементов в мочевом пузыре, они также могут быть раздроблены и выведены из организма;

Показания к операции

Процедура показана пациентам с диагностированной ДГПЖ в следующих случаях:

· Большая предстательная железа,

· Заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови,

· Нарушения мочеиспускания, из-за сдавливания мочеиспускательного канала увеличенной простатой.

Операция противопоказана в следующих случаях:

· Острые инфекции мочеполовых путей (цистит, простатит, уретрит),

· Злокачественные новообразования,

· Сердечно-сосудистая и почечная недостаточность,

· Нарушение мозгового кровообращения,

· Недавнее оперативное вмешательство,

· Крайне тяжелое состояние пациента,

· Патологии строения мочеиспускательного канала, которые делают невозможным введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь.

Подготовка к операции

В связи с малоинвазивным характером операции, подготовка к ней довольно простая:

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Анализ на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис;

· ЭКГ;

· УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря;

· Консультацию анестезиолога на предмет аллергии на лекарственные препараты.

Кроме этого, следует предоставить лечащему врачу следующую информацию:

· Наличие аллергии на лекарственные препараты;

· Наличие любых имплантатов (протезы суставов и сосудов, искусственные клапаны сердца и шунты и другие);

· Регулярный прием препаратов, разжижающих кровь.

Непосредственно перед операцией пациенту вводят антибиотик во избежание развития инфекции.

Как выполняется операция

В зависимости от размера предстательной железы, продолжительность операции варьируется от 60 до 140 минут.

Лазерная энуклеация аденомы простаты проводится под общей или эпидуральной анестезией.

На первом этапе операции выполняют следующие манипуляции:

1. в мочевой пузырь вводят эндоскопический инструмент с источником лазерного излучения.

2. В мочевом пузыре выполняют небольшие надрезы, для обеспечения прямого доступа к предстательной железе.

Второй этап лазерной энуклеации включает в себя следующие действия:

1. С помощью энергии лазера, аденоматозная ткань отсекается по частям и перемещается в мочевой пузырь.

2. В мочевом пузыре фрагменты измельчаются специальным ножом.

3. Сначала очищается одна половина предстательной железы, потом – другая.

В течение всей операции, контролируется наличие кровотечения и производится купирование кровеносных сосудов.

На заключительном этапе измельченные фрагменты пораженной ткани отсасываются, а в мочевой пузырь устанавливается катетер.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента из стационара происходит на следующий день после лазерной энуклеации простаты. Мочевой катетер удаляют на третий день.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы характеризуется низким риском развития осложнений. В основном, это следующие:

· болезненное частое мочеиспускание,

· кровь в моче,

· «сухой оргазм» (оргазм без семяизвержения),

· сужение мочеиспускательного канала.

В большинстве случаев, послеоперационные осложнения носят временный характер и не требуют лечения.

Источник: onkourologi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.