Гастринома желудка


gastrinoma

Гастриномой называют нейроэндокринную опухоль, продуцирующую гормон гастрин. Клиническими симптомами гастринома тождественна синдрому Золлингера Эллисона, развитие ее происходит в клетках двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка.

Гастринома – это ульцерогенная, т. е. изъязвляющая аденома, которая в 25% случаев носит наследственный характер.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Болезнь гастринома встречается, как утверждают данные медстатистики, лишь в 1 – 7 случаев из 1 млн. Однако в 90% случаев патология бывает злокачественной.

Кроме того, что опухоль злокачественная, она отличается склонностью к образованию метастазов и скрытному протеканию. Гастринома маскируется под болезни желудка и поджелудочной железы, что усложняет диагностику, и из-за чего до 5 лет и более опухоль остается нераспознанной.

Содержание статьи

  • Причины гастриномы;
  • Симптомы гастриномы;
  • Диагностика гастриномы;
  • Лечение гастриномы;
  • Питание при гастриноме;
  • Осложнения гастриномы;
  • Профилактика и физические упражнения при гастриноме.

 

Для кого эта статья?

Заболевание чаще диагностируется у мужчин трудоспособного возраста 25 – 50 лет. Но известны случаи обнаружения гастриномы у детей и пожилых лиц старше 90-летнего возраста.

 

Причины гастриномы

Опухоль формируется в поджелудочной железе, в 85% случаев обнаруживается при диагностике в области хвоста или головки данной эндокринной железы. Избыточное выделение гастрина является причиной гиперсекреции кислоты в избыточном количестве, что провоцирует образование язв.

Другой причиной появления симптомов гастриномы служит эндокринный аденоматоз первого типа, когда поражаются аденогипофиз, поджелудочная и паращитовидные железы.

Непосредственный механизм действия, вызванный опухолью гастриномой, состоит в следующих изменениях:

* повышении кислотности желудка;
* развитию диареи, что нарушает всасывание нутриентов;
* блокированию действия пищеварительных ферментов.

Нарушение работы ферментной системы органов пищеварения ведет к нарушению всасывания жиров и развитию стеатореи.


Непосредственные причины возникновения гипергастринемии, заставляющие повышаться уровень кислотности, нередко обусловлены наследственной предрасположенностью. Однако роль гормона в развитии гастриномы в преимущественном большинстве случаев остается нераспознанной.

Предположительно, гастриномы чаще встречаются в случаях:

* патологий гипофиза;
* воспаления двенадцатиперстной кишки;
* язв кишечника, поджелудочной железы;
* эндокринных болезней.

Дополнительную информацию о заболеваниях эндокринной и пищеварительной системы прочтите в материалах блога.

Язва кишки

Язвы желудка

Эндокринная система человека

 

Симптомы гастриномы

Гастринома — это образование небольших размеров, вызывающее клинические проявления, очень похожие на признаки язвы. К признакам гастриномы относятся:

* незаживающие язвы;
* рвота;
* изжога;
* диарея;
* желудочные, кишечные кровотечения;
* необъяснимое снижение веса;
* боль в желудке;
* желтуха;
* опухолевые заболевания печени;
* боль после еды.

Одним из признаков гастриномы, но не прямым, а указывающим на патологию в совокупности с другими симптомами, является увеличение печени.


По-особенному проявляется и болевой синдром, вызванный данным нейроэндокринным новообразованием. Болевой симптом в животе появляется не только сразу после еды, но может появиться и по причине отсутствия пищи в желудке натощак.

Пищевые расстройства, вызванные развитием множественных или солитарных (единственных) опухолей, проявляются и типичными признаками, такими, как рвота, понос, и такими симптомами, как головокружение.

 

Диагностика гастриномы

Предположить гастриному можно у больных, страдающих язвенной болезнью, отличающейся упорным течением и отсутствии в анализе признаков заражения бактериями Helicobacter pylori.

Симптомом гастриномы служит нетипичное расположение множественных пептических язв, возникающих при синдроме врачей Золингера Эллисона под действием соляной кислоты и пепсина.

Обращаться для диагностики гастриномы при появлении признаков данного заболевания нужно к врачу гастроэнтерологу. Всесторонняя диагностика включает:

* локализацию гастриномы при помощи компьютерной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии;
* определение концентрации гастрина и уровня кислотности;
* секретиновую провокацию;
* эзофагогастродуоденоскопию.

От точности и своевременности диагностики зависит выживаемость больного в течение дальнейшей жизни. К сожалению, проблема своевременной диагностики при этом опухолевом заболевании актуальна даже в наиболее экономически развитых странах.


 

Лечение гастриномы

Из-за поздней диагностики опухоль обнаруживается чаще всего на стадии метастазирования, что затрудняет лечение.

Полное выздоровление при данной болезни отмечается редко, а задачи лечения преимущественно ограничиваются поддерживающей терапией, если невозможно хирургическое удаление опухоли.

Лечение достигает целей:

* улучшения качества жизни больного;
* приостановки роста новообразований;
* уменьшения вероятности осложнений.

Опухоль медленно растущая, злокачественная. Современной медицине вполне по силам даже при позднем обнаружении опухоли затормозить ее рост, что позволит увеличить продолжительность жизни.

После проведения диагностики синдрома, в зависимости от результатов исследования, назначают медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Обычное лечение заключается в использовании против гипергастринемии:

* блокаторов рецепторов к гистамину;
* блокаторов протонной помпы;
* октреотида;
* химиотерапевтического метода.

Если при диагностике не обнаружены метастазы, то гастриному удаляют хирургическим путем. Прежде чем проводить операцию, врачи устанавливают точное месторасположение злокачественного новообразования.

Локализованные опухоли удается обнаружить, используя методы дополнительной диагностики:

* ультрасонографию;
* дуоденотомию.


Однако хирургический способ дает результат лишь в 20% случаев, когда опухоль единичная, находится вне поджелудочной железы, не прорастает метастазами в печень.gastrinoma-piszevarenie

Одним из методов является замедление прогрессирования опухоли, снижении ее активности при помощи специальных препаратов стрептозоцина и доксорубицина.

Данные препараты относятся к классу противоопухолевых антибиотиков и применяются при лечении неоперабельных опухолей поджелудочной железы. Химиотерапия данными лекарствами проводится строго под контролем.

Обязательным условием является проведение лабораторных анализов для определения жизненно важных показателей. Химиотерапией удается в большинстве случаев замедлить рост опухоли, но полностью избавиться от метастазов новообразования не удается.

 

Питание при гастриноме

Питание при гастриноме должно быть направлено на прекращение диареи и улучшение всасывания.

Для прекращения диареи врач назначит специальные лекарственные препараты, но и с помощью коррекции рациона можно добиться результатов самостоятельно.

Полезно при появлении симптомов гастриномы и высоком уровне гастрина для смягчения слизистой оболочки пить между приемами еды настои:

* душицы;
* черемухи;
* мяты;
* ромашки;
* полыни;
* тысячелистника.


Голодание при гастриноме не поможет, в отличие от других видов поноса. А в питании необходимо учитывать, что основной удар наносится поджелудочной железе, которая вырабатывает ферменты для переваривания пищи.

Это означает, что продукты следует обрабатывать таким способом, чтобы они усваивались как можно легче. Подойдет способ приготовления на пару и отваривание.

Исключить из рациона полностью необходимо:

* жирные блюда;
* жаренные, консервированные, острые, кислые продукты;
* напитки – кофе, алкоголь, какао;
* вареное яйцо;
* виноград, финики.

Разрешаются при гастриноме отвар шиповника, омлет, протертая гречневая каша.

 

Осложнения гастриномы

Причинами смерти у людей, страдающих эндокринными новообразованиями поджелудочной железы, служит не собственно усиленная секреция гастрина опухолью и гиперсекреция кислоты, а вызванные ею осложнения.

Язвы, вызванные гастриномой, чаще других изъязвлений сопровождаются тяжелыми осложнениями:

* перфорацией;
* кровотечением в желудке, кишечнике;
* перитонитом;
* сужением пищевода, желчевыводящих путей;
* истощением, вызванным диареей;
* патологиями сердца, вызванными уменьшением концентрации калия в организме.


Выздоровление отмечается лишь у 30% больных с диагностированной гормонально активной единичной опухолью. Небольшая выживаемость при синдроме врачей Золлингера Эллисона во многом объясняется поздней диагностикой заболевания.

 

Профилактика и физические упражнения при гастриноме

Методы профилактики синдрома двух американских докторов Золлингера и gastrinoma-pitanieЭллисона не разработаны, так как не удалось пока достаточно подробно изучить механизм развития и действия данной патологии.

Обнаружив у себя признаки гастрита или язвы, необходимо обращаться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

Занимаясь самолечением, больные нередко понапрасну теряют время. В то время как опухоль, не теряя времени, растет, метастазирует во внутренние органы и костную ткань.

Чрезвычайно важно для профилактики рака в поджелудочной железе и нейроэндокринных новообразований желудка соблюдать правильное питание, избегать нервного перенапряжения.

Полностью следует избавиться и от вредных привычек. Физические


gastrinoma - prophilakticaупражнения при гастриноме допускаются только умеренные, характер двигательной активности – такой же, как при гастрите.

ЛФК при гастрите, рефлюкс эзофагите служат мерами профилактики, но полностью предупредить заболевание, к сожалению, они не способны. На уровень кислотности в желудке при данном заболевании влияют преимущественно нервная система и питание.

Физические нагрузки, хотя и оказывают большое влияние на состояние пищеварительной системы, но только с их помощью предотвратить развитие данной патологии не удастся.

Заниматься спортом, безусловно, полезно, так как это способствует улучшению состояния нервной и кровеносной системы, но делать это следует с осторожностью.

В комплексе упражнений не должны присутствовать изолированные нагрузки на брюшной пресс.

Полезно выполнять упражнение на четвереньках, при котором в медленном темпе человек:

* округляет спину на выдохе;
* умеренно прогибается, делая вдох.

Эти простые движения растягивают фронтальную линию живота, что положительно сказывается на желудке и системы пищеварения в целом. Полезно при болезнях желудка выполнять растягивающие упражнения в медленном темпе в положении «на животе лежа».

Выполняется упражнение так:


* человек лежит на твердой поверхности, поставив ладони рядом с областью груди;
* постепенно приподнимается на руках, прогибаясь в пояснице;
* достигнув высшей точки подъема, задерживается в этом положении;
* плавно опускается на пол;
* повторяет движение.

Другое полезное упражнение для желудка при повышенной секреции, это выполнение вращений рук в локтевых суставах в положении стоя с округленной спиной.

Положительный эффект для желудка объясняется в описанных упражнениях тем, что иннервация этого основного органа пищеварительного тракта связана с грудными мышцами и мышцами шеи.

Расслабляя эти мышцы, можно добиться улучшения состояния желудка, снять болевой спазм. Конечно, физическая нагрузка может помочь только в период относительно удовлетворительного самочувствия.

Дополнительные сведения о способах лечения и происхождении гастриномы предлагаю посмотреть в видеоматериале, размещенном ниже.

Здоровья всем!

Источник: zdoroviedam.ru

Виды и места расположения опухоли

Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:

  • солитарная (одиночная);
  • множественная.

Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:

  • гастринома желудка;
  • опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
  • гастринома двенадцатиперстной кишки.

Важно знать! Опухоль носит доброкачественный характер. Но риск того, что она перерастёт в злокачественную очень высок. Диагностирование злокачественной гастриномы может быть в тех случаях, когда не произошло своевременного обращения к специалистам. Такой вид заболевания практически не излечим.

Причины, способствующие развитию недуга

Говорить, что окончательные причины развития данного недуга установлены, исследователи до сих пор не могут. Предположительно считается, что основные факторы, способные вызвать болезнь, это:

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания, связанные с эндокринной системой;
  • новообразовавшиеся наросты небольших размеров, которые не имеют конкретного места расположения;
  • вторичная секреция гидрокарбонатов панкреатического характера в обильных размерах;
  • язвы в кишечнике;
  • наличие гиперплазии в паращитовидных железах;
  • воспаление тонкой кишки или повышенная активность моторики;
  • новые образования гипофиза;
  • попадание кислых веществ в большом количестве с желудка в тощую кишку.

Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона

Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:

  • болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
  • ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
  • расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
  • резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.

Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.

Диагностика заболевания

Поскольку гастринома возникает при наличии язв желудка и 12-перстной кишки, то проведение ЭГДС и рентгенографии желудка позволит выявить их наличие. Благодаря подобной диагностике можно обнаружить язвы, которые в размере превышают 2 см, их локализацию, также гипертрофию складок слизистой оболочки в желудке.

Достаточно часто требуется проведение исследования уровня гастрина в сыворотке крови. Такая диагностика проводится на голодный желудок. Как правило, гастрин в своем количестве при заболевании превышает норму (60 пг/мл) в 5-30 раз. Для дифференциации гипергастринемии, гастрита и гипертиреоза используют функциональные провокационные тесты – введение кальция или секретина. Такие процедуры способны вызвать увеличение количества уровня гормона гастрина в два раза. Также для диагностики уровня секреции соляной кислоты проводят зондирование желудка.

Дополнительно требуется проведение МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости поджелудочной железы для топической диагностики. Для определения количества гастрина в крови и для точной диагностики гастриномы используют селективную абдоминальную ангиографию.

Обратите внимание! Очень важно провести целый ряд исследований, чтобы отличить гастриному от язвы, опухоли 12-перстной кишки, медуллярным раком щитовидной железы и целиакией. Иногда необходимо проводить рентгенографию турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию I степени.

Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли

Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.

В случае медикаментозной терапии назначают:

  • октреотид;
  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
  • химиотерапию.

Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.

Дополнительные методы лечения и профилактика

Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.

При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.

Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)

 Приём  пищи Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Завтрак 1-й Сырок мясной

Каша рисовая молочная протёртая

Чай с молоком

Сырок творожный

Каша манная молочная

Чай с молоком

Язык отварной

Каша гречневая протёртая

Чай с молоком

Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная

Каша овсяная молочная протёртая

Чай с молоком

Суфле мясное паровое

Каша манная молочная

Чай с молоком

Завтрак 2-й Творожная паста Яблоки печёные или свежие Суфле творожное или фрукты Яблоки печёные Суфле картофельное со сметаной
Обед Суп овсяный с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый Суп рисовый с овощами протёртый Суп манный молочный Суп-лапша молочная
 Приём  пищи Суббота Воскресенье
Завтрак 1-й Паштет из сельди
Каша гречневая протёртая
Чай с молоком
Сырок творожный
Каша манная молочная
Чай с молоком
Завтрак 2-й Яблоки свежие Суфле морковно-яблочное
Обед Суп рисовый с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый

При гастриноме лучше ограничить употребление продуктов, которые увеличивают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку и трудно перевариваются. Блюда необходимо готовить на пару или в воде, а принимать чаще в протёртом виде. Некоторые блюда запекают, но не допускают образования корочки. Мясо и рыбу можно употреблять кусками. Поваренная соль допустима в малых количествах. Очень горячие и холодные блюда вовсе запрещены.

Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога.

Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.

Последствия и возможные осложнения

Гастринома способна вызвать последствия в виде метастаз. Опухоль может распространиться на другие ткани и органы, в результате чего появляются новые очаги опухолевого характера. Гормонально-активная опухоль, вызванная большим количеством гастрина, может сопровождаться осложнениями:

  • язвенные кровотечения;
  • пенетрация язвы (выход язвы желудка за его пределы);
  • перфорация (появление сквозного дефекта в желудке, во время которого содержимое кишки или желудка может выйти в брюшную полость);
  • стеноз привратника (нарушается прохождение пищи при сужении отверстия между двенадцатиперстной кишкой и желудком).

Прогноз при гастриноме

Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.

Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.

Видео о гастриноме («Жить здорово!» с Еленой Малышевой)

Несмотря на свою редкость, гастринома является существенной угрозой для жизни человека. Именно поэтому следует вовремя обращаться к специалистам, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.

Источник: enterolog.ru

ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Инсулинома

Источником происхождения инсулиномы, наиболее распространенного островково-клеточного новообразования, служат р-клетки. Гиперинсули-немия вызывает тяжелую гипогликемию и приводит к судорогам, депрессии, коме. Глюкоза быстро купирует симптомы. Характерна триада Уиппла (Whipple): гипогликемия во время приступа (меньше 500 мг/л), развитие нейропсихических нарушений, гипогликемия натощак и быстрое купирование приступа после внутривенного введения глюкозы или приема сахара. Отмечают высокую концентрацию инсулина в крови, которая не соответствует имеющейся гликемии.

Инсулиномы включают доброкачественные аденомы (80%), злокачественные (15%) и множественные (15%). Диаметр большинства из них составляет 1-3 см. При наличии множественных инсулином следует думать о. множественном эндокринном аденоматозе (5%, МЭА или МЭА-1) — синдроме Вермера (Warmer). Установить локализацию инсулином в предоперационный период трудно; в диагностике могут помочь ангиография, селективные образцы венозной крови или сканирующая компьютерная томография.

Рекомендуют раннее хирургическое лечение для устранения метаста-зирования и применение стрептозотоцина, разрушающего островки. Во время операции хирург должен тщательно исследовать всю железу, перед тем как приступить к энуклеации аденомы, используя при необходимости ультразвуковой метод. При злокачественном процессе осуществляют резекцию. Когда не обнаружена локализация патологии, может быть полезным проведение дистальной панкреатэктомии. Детям с гиперплазией панкреатических островков назначают АКТГ, кортизон и диету. При необходимости применяют хирургическое лечение, которое заключается в дистальной субтотальной панкреатэктомии.

ГАСТРИНОМА

Клинические проявления. Для заболевания характерна оригинальная триада Золлингера—Эллисона: пептические язвы, имеющие атипическую локализацию и обладающие фульминантным, агрессивным течением, экстремальная гиперсекреция желудочного содержимого и наличие не-р-островко-во-клеточной опухоли поджелудочной железы. Может начинаться как простое заболевание и заканчиваться появлением тяжелых осложнений (перфорации, обструкции, кровотечения, рефрактерности к терапии). Стандартное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Отмечают случаи, сопровождающиеся значительной диареей и стеатореей.

Диагностика. Проявления, типичные для гастриномы, включают высокие скорости базальной секреции ВАО/МАО (= или >0,6), гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, гипергастринемию натощак (более 200 пг/мл) или пароксизмальное повышение уровня гастрина в ответ на введение секретина, визуализацию панкреатической опухоли при использовании КТ.

Патология и патофизиология. Гастриномы представляют собой не-р-островково-клеточные опухоли поджелудочной железы, размер которых составляет 2-10 мм. В литературе существуют различные данные относительно злокачественного потенциала гастрином, хотя отмечают его уровень, равный или превышающий 90%. Наблюдают наличие гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки. Новообразования обладают медленным ростом, метастазируют поздно; причиной летального исхода часто оказывается язвенная болезнь. Случаи гастрином описаны как проявления синдрома МЭА-1 (триада Вермера: гипофиз, околощитовидные железы, поджелудочная железа), при котором опухоли отличаются тем, что они множественны и доброкачественны.

Лечение. Оригинальным методом лечения является гастрэктомия. Однако использование блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола с выполнением проксимальной селективной ваготомии или без нее могут контролировать состояние больных, имеющих заболевание, не подлежащее резекции. Усилия хирурга должны быть направлены на полное удаление новообразований у больных, не имеющих метастатического заболевания. Большую часть гастрином выявляют в головке поджелудочной железы или около нее, в области, описанной как «треугольник гастриномы. Эта область ограничена: 1) соединением пузырного и общего  желчного протоков сверху 2) соединением второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки снизу и 3) соединенем шейки и тела поджелудочной железы медиально.

ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Випомы могут вызвать диарею, «панкреатическую холеру», синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, малабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.

60. Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогеез, клиника, диагностика [+]

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Это образование камней в желчных протоках. 10% населения; 75% в ЖП; 75% старше 40 лет; 23% в Ж.протоках; М:Ж = 1:7; 1% в печени. Чаще у полных, питающихся мясом.

Причины: -возраст > 40 лет (сниж.обмена,полнота,сниж.подвижности)

-пол (особенности обмена,беременность,полнота)

-малоподвижный образ жизни

-нарушение функции внутренних органов

-нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз,сниж.ф-ции половых желез)

-неправильное питание(переедание,мясо,жиры)

-инфекция желчных протоков

-дискинезия ж.путей,усиленный гемолиз крови

-наличие в протоках инородных тел,паразитов

Патогенез: 1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация

2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки)

3.инфицированние желчи

4.наличие слизи

5.нарушение обмена,чрезмерное выделение холестерина,

усиленный распад Нb,усиленное образование Вr

КАМНИ: 1.большие 2.гравий 3.песок 4.замазка

10% — холестериновые-белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр.

6% — пигментные- Вr, черные, тонут, R-неконтрастные

4% -известковые — белые,тонут,R-контрастные

80% -смешанные

Причина:

Кончаловский — слизистая ЖП неспособна выделять коллоид, защищающий от выпадения камней.

Боткин — нарушение состава и защитной ф-ции коллоида (лецитин, соли жирных кислот).

Федоров -метаболизм + воспаление.

Роль микроэлементов: сниж.Сu,Мn,Тi -> выпадение камней.

Клиника: 1.Инфицированние камней-> холецистит.

2.Нарушение оттока желчи.

3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.

4.Камни могут ранить желчные протоки.

Печеночная колика: спазм желчных протоков-> боль, иррадиирующая в правую руку и лопатку (с-м холецистита)

Патанатомия: гипертрофия, атрофия, пролежни, свищи, спайки, деформация, склероз, сужение протока, холангит, оддит, омелотворение в стенке пузыря, гепатит.

Лечение: -спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин)

-паранефральная новокаиновая блокада

Через 2-3 дня — плановое обследование, лучше с дачей синьки — зондированние (выясняем,функцианируют ли ж.протоки) (Проба Гекинда 1942 г.) -> синька проходит через ?, обесцвечивается в печени и не поступает в ж.пути.

Холеграфией в ряде случаев ЖП не выявляется.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.

Клиника: тяжесть,тошнота,рвота,пальпируется увеличенный ЖП, нет восп. синдрома. При зондировании нет порции В.

Лечение: — оперативное.

2.Эмпиема ЖП.

Клиника: сильные боли,диспептические расстройства, «+» синдром воспаления, увел.t, пальпаторно- увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N,печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.

Лечение: — оперативное.

3.Рак ЖП и протока. — диагностика сложна

Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации — увел.ЖП. Зондированние — небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.

Холеграфия — дефект заполнения.

Лечение: — оперативное.

4.Механическая желтуха. — закупорка,сужение холедоха.Часто камни застревают в области холедохова соска.

Клиника: за день — два -> приступ печеночной колики.

Диагностика: желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж.Рs, увел. печени.

Синдром холестаза: увел.Вr в крови, отсутствие стеркобилина, увел. холестерина в крови,сниж.Fе в крови. При дуод.зондировании желчи нет.

Лечение: — оперативное.

5. Абсцесс печени: гектическая t, диагносцируется чаще при скенировании и ангиографии.

Лечение: АБ-терапия,форсированный диурез,переливание крови, плазмы.

ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:

Желчные камни

В США 10% населения страдают желчнокаменной болезью (ЖКБ, холели-тиаз). В США и многих других странах Запада отмечают наличие у больных холестериновых желчных камней, которые преобладают приблизительно в 70% всех случаев. Оставшиеся 30% больных имеют пигментные камни, состав которых может значительно варьировать. Согласно данным мировой статистики, пигментные камни — наиболее типичный вид камней.

Патогенез холестериновых камней многофакторный. Солюбилизация холестерина — это критический момент в формировании холестериновых камней. В образовании желчных камней выделяют три стадии: насыщение холестерином, нуклеацию и рост камня. Насыщение желчи холестерином, секретируемым в печени, служит предпосылкой для формирования Шестериновых желчных камней. Содержание холестерина в растворе зависит от присутствия в желчи достаточного количества желчных солей и фосфолипидов. Изменения в этом балансе приводят к насыщению желчи холестерином и в конечном итоге к преципитации холестерина. Нуклеация отражает процесс, в результате которого кристаллы холестерина моногидрата формЭД! ются и образуют агломераты, принимающие макроскопические размеры.

Пигментные камни могут появиться как результат инфекции, гемолиШ ческих нарушений или цирроза печени. Изменение солюбилизации некоим югированного билирубина с преципитацией билирубината кальция и нерастворимых солей отражает типичный финальный путь формирования всех пигментных камней, несмотря на частные клинико-патогенетические особенности.

Клинические проявления

Бессимптомные желчные камни.До 50% всех больных не имеют симптомов заболевания, независимо от типа камней. Почти у 25% больных, имеющих точно установленные бессимптомные желчные камни, через 5 лет развиваются симптомы, требующие вмешательства. Данные, объективно обосновывающие показания к рутинной холецистэктомии всем больным, имеющим бессимптомные желчные камни, отсутствуют. Сильным аргументом в пользу холецистэктомии служит группа высокого риска, включающая пожилых больных с документально установленным присутствием желчных камней, имеющих показания для лапаротомии по каким-либо другим причинам.

Желчная колика — это приступообразная боль, обусловленная желчными камнями, которую обычно вызывает прием жирной пищи. Она локализована в правом верхнем квадранте живота, появляется спустя 30-60 мин после еды, продолжается в течение нескольких часов, а затем разрешается. Приступы желчной колики часто сопровождают тошнота и рвота. Однажды возникнув, приступы желчной колики имеют тенденцию к увеличению частоты и интенсивности. Хирургическое удаление желчного пузыря служит радикальной операцией, и рецидивирующая желчная колика представляет собой наиболее частое показание для проведения открытой или лапароскопи-ческой холецистэктомии.

Острый холецистит. Острый холецистит — наиболее распространенное осложнение ЖКБ и частая причина клинической картины острого живота, особенно у женщин среднего возраста и пожилых людей. Острое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с обструкцией пузырного протока, является обычно следствием закупорки желчным камнем либо пузырного протока, либо воронки желчного пузыря. Последующий воспалительный ответ приводит к серии значительных изменений, локализованных внутри желчного пузыря, и включающих растяжение, отек, гиперваскуляризацию и венозную гипертензию.

У многих больных есть указания в анамнезе на эпизоды желчной колики. Боль, ассоциированная с острым воспалением желчного пузыря, по началу и проявлениям похожа на боль, характерную для желчной колики, но отличается от последней более длительным приступом (4-6 ч). При пальпации живота часто выявляют локализованную болезненность в правом верхнем квадранте с абдоминальной защитной фиксацией и усилением боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания (симптом Щеткина—Блюмберга). Отмечают положительный признак Мерфи (Murphy): появление боли на вдохе во время глубокой пальпации правого верхнего квадранта. -Пальпируемое образование выявляют только в 20% случаев. Системные проявления воспаления (лейкоцитоз и лихорадка) отличают острый холецистит от простой желчной колики. Хотя гепатобилиарная сцинтиграфия и относится к самым специфическим тестам в диагностике острого холецистита, абдоминальная ультцасонография становится более предпочтительным исследованием. В конечном счете большинство больных подвергается открытой или лапа-роскопической холецистэктомии.

Холедохолитиаз. У 6-12% больных во время холецистэктомии выявляются желчные камни, локализованные в общем желчном протоке. Даже если холедохолитиаз остается бессимптомным, камни в желчном протоке приводят к серьезным осложнениям, включающим желтуху, панкреатит и холангит. В последние годы предложены многочисленные нехирургические способы лечения, которые в значительной степени заменили операцию как метод первого выбора.

Панкреатит, связанный с желчными камнями. Отмечают почти у 15% всех больных с симптоматической ЖКБ. Транзиторная обструкция фатеровой ампулы, обусловленная желчным камнем, — наиболее типичный фактор, приводящий к этому осложнению. Тяжесть воспалительного процесса, локализованного в поджелудочной железе, и состояние билиарного тракта диктуют оптимальную терапию и тактику ведения больных. Если документально подтвержденное клиническое улучшение, вызванное поддерживающей терапией, продолжается до 24 ч, то паллиативную операцию выполняют в те несколько дней, когда симптомы и признаки купированы, а типичное повышение активности амилазы в сыворотке крови возвращается к значениям, близким к норме. Если отмечаются признаки клинического ухудшения, то weflyef отдать предпочтение экстренной билиарной декомпрессии, осуществляемой либо с помощью операции (транспеченочный доступ), либо посредством эндоскопического метода.

Лечение

Открытая холецистэктомия. Эта операция до недавнего времени была золотым стандартом для лечения больных, имеющих ЖКБ, сопровождаемую симптоматикой. Самое значительное осложнение — повреждение билиарного тракта — отмечают менее чем у 0,2% больньгх. Согласно недавним сообщениям, показатель смертности при проведении открытой холецистэктомии составляет менее 0,5%. Наиболее типичным показанием для холецистэктомии служит рецидивирующая желчная колика, впоследствии приводящая к острому холециститу. Общепринятая практика включает проведение неотложной холецистэктомии у больных с острым холециститом в течение первой госпитализации. Если не наблюдается улучшения в состоянии больного через 24 ч с момента оказания медицинской помощи или присутствуют признаки клинического ухудшения, то это служит показанием для неотложной холецистэктомии.

Лапароскопическая холецистэктомия. Начальные показания, включали только случаи симптоматической ЖКБ при отсутствии острого холецистита. По мере накопления опыта многие хирурги начали осущеста-лять эту операцию у больных с острым холециститом и у лиц, имеющих камни, локализованные в общем желчном протоке. Теоретические преимущества этого метода по сравнению с традиционной открытой холецист-эктомией заключаются в уменьшении срока госпитализации и в связи с этим в снижении стоимости лечения, раннем возвращении на работу уменьшении боли и отсутствии косметического дефекта. Неразрывная проблема, которая беспокоит хирурга несмотря на надежность этого вмеша-тельства, связана с частотой опасных осложнений, таких как повреждения желчных протоков, вероятность возникновения которых во время лапаро-скопической холецистэктомии возрастает. Частота повреждений, вероятно, служит индикатором опыта хирурга и проявлением кривой обучения, ассо-циированной с любым новым методом.

Медикаментозная терапия. Применяется для растворения желчных конкрементов. Типичной проблемой, которая досаждает больному, исполь-зующему медикаментозные средства, является высокая частота рецидивов и вследствие этого — высокая стоимость лечения. Растворяющие препараты согласно недавним сообщениям, обладают эффектом только в отношении холестериновых конкрементов. Перспективные рандомизированные-исследования эффективности хенодезоксихолевой кислоты показали, что растворение и исчезновение желчных конкрементов возникают приблизительно у 15% больных, а частичный эффект можно ожидать, кроме того, еще у 28% больных. При прекращении приема лекарства вероятность рецидивирова-ния конкремента сохраняется почти у 50% больных. При использовании урсодезоксихолевой кислоты отмечают несколько больший эффект и менее частые побочные действия, чем при применении хенодезоксихолевой кислоты.

Контактное растворение. Хотя опыт еще ограничен, инфузия сильного растворителя холестерина — метил-(трет)-бутилового эфира (МТБЭ) в желчный пузырь через транскутанно введенный катетер показала его эффективность в отношении растворения желчных конкрементов у специально отобранных больных. Указанный метод относится к инвазивным, основной его недостаток заключается в высокой частоте рецидивов (50% в течение 5 лет).

Литотрипсия с использованием электрошоковой волны. Весьма, популярный несколько лет назад, этот метод, как показали недавние исследования, приемлем только для ограниченного контингента больных, которые имеют показания для проведения данного лечения.

Холецистостомия. Холецистостомия, которая может быть выполнена под местной анестезией при необходимости даже на прикроватном столике, продолжает оставаться полезным методом, особенно для тяжелобольных.

Осложнения

Водянка. Хроническая обструкция может приводить к водянке желчного пузыря. В такой ситуации острое воспаление и сочетающийся с ним синдром отсутствуют. Вернее, существует хроническое воспаление, сопровождающееся атрофией слизистой оболочки. Желчный пузырь представляет собой растянутый мешок с толстыми стенками, наполненный стерильным слизеподобным содержимым. Большинство больных предъявляют жалобы на чувство тяжести и распираний в правом верхнем квадранте. Холецист-эктомия служит радикальной операцией.

Эмпиема. Эмпиему желчного пузыря определяют как его интралюминальный абсцесс. Это необычное осложнение острого холецистита может быть жизненно угрожающим состоянием и требует неотложной холецист-эктомии.

Эмфизематозный холецистит. Характеризуется наличием газа внутри стенки и в просвете желчного пузыря. Предполагают, что указанное осложнение обусловлено пролиферацией образующих газ бактерий. Это заболевание поражает главным образом мужчин, страдающих диабетом, и в основном характеризуется быстро протекающим септическим течением с лихорадкой, болью и гемодинамической нестабильностью. Сканирующая КГ может быть самым точным методом для установления этого клинического диагноза. Показано раннее хирургическое вмешательство.

Перфорация и желчнокаменная непроходимость кишечника. Это осложнение острого холецистита появляется главным образом у пожилых больных и может проявляться как острая свободная перфорация, подострая перфорация с образованием абсцесса или как более затяжнойпроцесс, связанный с формированием пузырно-кишечного свища.

У больных, имеющих свободную перфорацию, отмечают клиническую картину острого живота, требующую экстренной операции. Перфорация желчного пузыря с формированием свища обычно возникает в зоне хронического воспаления и холелитиаза, при этом развивается патологическое сообщение между дном желчного пузыря (наименее васкуляризированной его частью) и двенадцатиперстной кишкой. Образование свища между желчным пузырем и кишкой может быть часто бессимптомным, пока конкремент, имеющий достаточный размер, не проходит в тонкую кишку и не вызывает механической обструкции. Когда это происходит, местом обструкции служит обычно терминальный сегмент подвздошной кишки, а синдром определяют как желчнокаменный илеус. Лечение состоит в энтеротомии, производимой проксимальнее обструкции, и удалении камня, вызвавшего закупорку.

Акалькулезный холецистит. Острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, которое наблюдают у критийршх больных и пострадавших от травмы после не связанных с заболеванием желчного пузыря операций, ожогов, сепсиса и при полиорганной точности. Рекомендуют ургентную холецистэктомию.

Гиперпластические холецистозы. Разновидность патологии, теризующаяся пролиферацией нормальных тканевых элементов. Наиболее типичные поражения — холестероз и аденомиоматоз. Больным быть предложена холецистэкт’омия (с учетом их клинической симптоматологии).

КОНКРЕМЕНТЫ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

Первичные (рецидивирующие) конкременты, которые берут начало из общего желчного протока, представляются часто мягкими, гладкими, желтовато-коричневатыми, по своему составу нехолестериновыми, и выполняют просвет желчного протока. В целом удерживаемые или вторично попавшие в общий желчный проток камни по химическому составу подобны сосуществующим конкрементам, локализованным в желчном пузыре. Конкременты общего желчного протока, источником происхождения которых является желчный пузырь, составляют подавляющее большинство причин холедохолитиаза. Желчные камни могут присутствовать в общем желчном протоке в течение многих лет, не вызывая каких-либо симптомов. Их наличие выявлено у 6-12% всех больных, подвергнутых либо селективной, либо неотложной холецистэктомии.

Конкременты общего желчного протока могут быть причиной эпизодической желтухи и боли, острой обструкции желчного протока и тяжелого сепсиса. Диагноз ЖКБ, связанной с камнями общего желчного протока, может быть установлен с помощью абдоминальной ультрасонографии. По специальным показаниям для постановки диагноза применяют ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) или чрескожную транспеченочную холангиографию (ЧТХ). Полное удаление камней становится самостоятельной целью, когда во время холецистэктомии идентифицируют конкременты общего желчного протока.

.. В качестве дополнительной операции по поводу камней общего желчного протока иногда осуществляют трансдуоденальную сфинктеропласти-ку или, при необходимости, энтеро-билиарное шунтирование. Конкременты желчных протоков пузырного происхождения, неумышленно оставленные in situ, после холецистэктомии могут быть удалены с помощью экстракции, осуществляемой через Т-образную трубку, введенную чрескожно под радиологическим контролем; посредством транспеченочного подхода; с применением эндоскопического метода, позволяющего выполнить сфинк-теротомию, облегчающую экстракцию и дренаж; путем растворения при прямом контакте с соответствующим растворителем; методом фрагментации с помощью билиарной литотрипсии или применяя комбинацию из нескольких этих способов. При показаниях прямая экстракция под радиологическим контролем служит методом выбора. Эндоскопическая сфинк-теротомия заменяет хирургию как метод выбора для большинства больных с оставшимися конкрементами желчных протоков, которым не может быть выполнена экстракция под радиологическим контролем.

Лечение первичных камней

Вследствие важного значения стаза в патогенезе ЖКБ тметоды дренирования весьма существенны в лечении больных, имеющих первичные желчные конкременты, и должны быть использованы всякий раз, когда необходимо добиться экстракции камня. Эти способы включают эндоскопическую сфинктеротомию или хирургические вмешательства, такие как трансдуоденальную сфинктеропластику, холедоходуоденостомию или холедохоеюностомию.

Источник: StudFiles.net

Причины возникновения

Исследуя этиологию заболевания, специалисты выделяют несколько факторов его развития:

  • наследственная склонность;
  • неконтролируемая гипергастринемия;
  • множественная эндокринная неоплазия;
  • разрастание гпродуцирующих гастрин эндокринных клеток в антральном отделе желудка;
  • наличие язв в начальном отделе тонкого кишечника.

Провоцирующие факторы

Факторы, влияющие на рост уровня пептидного гормона в сыворотке крови:

  • употребление ингибиторов секреции хлороводородной кислоты;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • повышенное содержание глюкокортикоидных гормонов в крови;
  • пернициозная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • атрофический гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией;
  • рак желудка;
  • стрессовые ситуации.

Симптомы гастриномы

Гастринома желудка

Признаки патологии на начальных этапах развития напоминают язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Разница становится заметнее, когда лечение язвы не дает результатов, в верхнем отделе живота все также остаются сильные боли, устойчивые к противоязвенным препаратам. При обследовании выявляется повышенное продуцирование гастрина. Симптомы гастринома поджелудочной железы имеет следующие:

  • интенсивные спазмы в эпигастральной области из-за образовавшейся пептической язвы желудка;
  • расширение поджелудочной железы;
  • поражение слизистой пищевода и его сужение;
  • усиление моторики тонкой кишки настолько, что всасывание жиров и других веществ замедляется;
  • расстройство стула: имеет либо водянистый характер, либо с наличием жира;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • значительная потеря веса при злокачественной природе патологии.

Предполагать заболевание заставляет наличие нескольких признаков: диарея при гастриноме с язвой начального отдела тонкого кишечника или сочетание диареи с повышенной секрецией хлороводородной кислоты.

Патологию легко спутать с другими заболеваниями из-за схожести их симптомов:

  • расстройство стула;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гипергастринемией.

Сложнее всего разграничить патологии, так как симптомы гастриномы поджелудочной железы сходственны с признаками язвенной болезни. Диагностирование патологии начинается с детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать гастриному, оцениваются особенности протекания язвенной болезни: появляются ли рецидивы из-за нарушений диеты, характер и частота болевых ритмов. Волнообразные течения, чередующиеся периодами длительной ремиссии и обострения, характерны для обычной язвы. Болевые ощущения при язвенных поражениях, усложняющих гастриному, более навязчивы. Даже лечение и соблюдение диеты в таком случае безрезультатно, облегчение наступает только на короткий период.

Характер стула больного более отчетливее рисует клиническую картину. Склонность к запорам характерна для обычной язвы с повышенной секрецией желудочного сока. Несмотря на объемное продуцирование кислоты, у многих пациентов наблюдалась стеаторея или диарея при гастриноме. Язвенная болезнь никогда не сопровождается водной диареей.

Все случаи гастриномы нередко протекают с поражением других эндокринных желез. Чаще всего сочетается с гиперплазией хвостового отдела поджелудочной железы и онкологией околощитовидных желез. Если симптоматические различия выражены недостаточно ясно, дополнительно применяют лабораторные методы диагностирования.

Диагностика

Если язва желудка не поддается интенсивной терапии, подозревается развитие синдрома Золлингера-Эллисона. Процесс диагностирования гастриномы включает ее дифференциацию с труднозаживающими и рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта (его верхние отделы), опухолями тонкого кишечника, целиакией, с гипергастринемией при железодефицитной анемии, гастрите, гипертиреозе. Диагноз специалист устанавливает на основании совокупности сведений, получаемых во время собеседования с пациентом и после лабораторных и визуальных обследований.

К лабораторным методам диагностики относятся:

  • исследование базального уровня гастрина в крови с помощью провокационного функционального тестирования;
  • желудочное зондирование;
  • исследование гормонов крови: инсулина, кортизола, пролактина (чтобы исключить другие подозреваемые патологии).

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона дополняется инструментальными методами:

  • МРТ-исследование;
  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;
  • рентгенография желудка;
  • эндоскопия (определение расположения язв);
  • селективная абдоминальная ангиография (выявляет уровень гастрина).

Лечение

Сразу же после подтверждения диагноза, новообразование нужно немедленно лечить. Характер терапии будет зависеть от степени тяжести патологии. Крайне редко встречается гастринома у детей. Но некоторые специалисты связывают именно это заболевание с трудно поддающимися терапии гастритами с гиперсекрецией желудочного сока.

Хирургия

Гастринома желудка

Наиболее радикальным методом терапии остается хирургическое иссечение гастриномы. Но такая возможность предоставляется в случае злокачественной опухоли на ранней стадии или при одиночном узле. Перед проведением резекции, определяют локализацию опухолевого роста с помощью дуоденотомии и ультрасонографии. Если же опухоль начинает метастазировать в находящиеся по соседству органы, ситуация требует проведения химиотерапии.

Химиотерпия

Гастринома желудка

Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.

Медикаментозная терапия

Гастринома желудка

Лечение гастриномы современная медицина проводит и медикаментозно. Лечебная практика направлена на внедрение групп препаратов, уменьшающих секрецию хлороводородной кислоты и улучшающих защитные свойства желудка. К ним относятся:

  • М-холинолитики: гастроцепин, платифиллин, пирензепин;
  • блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин;
  • гормоны гипоталамуса, гонадотропины: октреотид (при злокачественном характере новообразования);
  • ингибиторы протонного насоса: лансопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол;
  • обволакивающие препараты: алмагель, гастро-норм.

Лекарственные средства врач может назначить пожизненно. Такое лечение уменьшает риск обострения приступов язвы. Чтобы нормализовалась секреция хлороводородной кислоты, дозировка лекарственных средств должна быть выше, чем при терапии обычной язвы. С уменьшением симптоматики и кислотопродукции, дозу постепенно снижают.

Раньше активно использовалась гастрэктомия. Сейчас же она применяется только при отсутствии результата медикаментозной терапии распространяющейся язвы или при появляющихся осложнениях. Ограниченными в использовании стали и различные формы резекции желудка, так как они не тормозят развитие язвенного процесса. Язвы очень быстро рецидивируют.

Профилактика

Принципы первичных профилактических мероприятий только разрабатываются. Вторичные – заключаются в своевременной диагностике и терапии. Для защиты от формирования синдрома предлагается придерживаться следующих правил:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Осторожно подходить к приему медикаментов.
  • Избегать нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций.
  • Изменить рацион питания: сократить употребление жирностей, копченостей, полуфабрикатов, газировок.
  • Пищу принимать часто, но небольшими порциями.
  • Контролировать свой вес.
  • Ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Активные физические и несиловые упражнения являются полезными для профилактики патологий желудка и кишечника. Они регулируют и укрепляют функционирование нервной системы и пищеварительного тракта, благоприятно воздействуя на брюшную полость.

Прогноз

Даже если хирургическое лечение невозможно для пациента, длительность его жизни высока, а консервативное лечение поможет вести борьбу с негативными симптомами патологии. Летальный исход наступает только в случае прогрессирования опухоли или желудочно-кишечного кровотечения. Иногда смерть вызвана не самим новообразованием, а осложнениями рецидивирующих язв. Данные статистики больных гастриномой имеют неплохой прогноз:

  • 5 – 10 лет выживаемости составляет 90 % после резекции изолированной опухоли.
  • 5 лет выживаемости составляет 43 %, 10 лет – 25 % при неполном удалении опухоли.

Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона необходимо регулярно планировать визиты к гастроэнтерологу и эндокринологу. Своевременное распознавание и терапия ранней опухоли будет решающим для прогноза. 90% пятилетней выживаемости при адекватном лечении достигает у больных без метастазов в печень, и всего лишь 20-30% составляет выживаемость с таким же интервалом времени при метастазировании печени и других органов. Если применялись радикальные методы борьбы с опухолью, практически в 70% случаев исход был благоприятным.

Гастринома желудка часто носит злокачественный характер. В отдельных случаях нет возможности проводить хирургическое иссечение опухоли. Она склонна к метастазированию в лимфатические узлы или соседние органы. Несмотря на это, прогноз при данном заболевании выглядит лучше, чем у других злокачественных образований, что объясняется ее относительно медленным ростом.

Источник: gormoon.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.