Фатеров сосок


Процедуры и операции Средняя цена





Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 659 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 200 р. 211 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Резекции поджелудочной железы 183854 р. 70 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 66 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 500 р. 314 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Операции на главном панкреатическом протоке 30759 р. 17 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 2500 р. 9 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желудке и 12-перстной кишке / Резекции желудка и 12-перстной кишки 38333 р. 3 адреса
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 845 р. 25 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии 25549 р. 62 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

  • Трансабдоминальная ультрасонография.

    Позволяет визуализировать расширение желчных протоков, метастазы в печень (в 90% случаев), асцит, региональные метастазы. У 90% пациентов удается установить уровень обструкции. Чувствительность метода составляет 80-90%.

  • Эндоскопическая и лапароскопическая ультрасонография.

    Эндоскопическая ультрасонография позволяет выявлять опухоли до 1 см. С помощью лапароскопической ультрасонографии можно обнаружить метастазы в печень и на брюшину; проводить стадирование опухоли. Специфичность и точность лапароскопической ультрасонографии составляют 88 и 89% соответственно.


  • КТ брюшной полости.

    Точность исследования составляет 90%. Позволяет проводить стадирование опухоли и оценивать ее резектабельность. Однако невозможно выявлять поражения размерами до 1 см.

  • МРТ брюшной полости.

    Точность исследования составляет 94%. Позволяет проводить стадирование опухоли и оценивать ее резектабельность.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография.

    Это исследование позволяет выявить уровень и степень обструкции желчных путей; обнаружить опухоли до 1 см. В ходе его проведения можно выполнить стентирование и дренирование желчных путей; произвести биопсию.

  • Чрескожная транспеченочная холагнгиография.

    Проводится в случае невозможности выполнения эндоскопической ретроградной холангиогепатографии.

  • Биопсия опухоли.

    Выполняется в предоперационном периоде. Примерно в 90% случаев обнаруживаются аденокарциномы.

Источник: old.smed.ru

Общие сведения об анатомии

Внутрипеченочные желчные протоки расположены в ткани печени.


еди них различают желчные канальцы и междольковые желчные канальцы. Желчные канальцы, образующиеся из желчных капилляров, расположены по периферии печеночных долек. Желчные канальцы переходят в междольковые желчные канальцы; последние впадают в левый и правый печеночные протоки. Далее желчь поступает в общий печеночный проток. Затем последний, а также пузырный проток, исходящий из желчного пузыря, переходят в холедох (общий желчный проток). Завершается путь желчи в печеночно–поджелудочной ампуле – фатеровом дивертикуле, в месте соединения холедоха и протока поджелудочной железы.

Внутрипеченочные желчные протоки расположены в ткани печени. Среди них различают желчные канальцы и междольковые желчные канальцы. Желчные канальцы, образующиеся из желчных капилляров, расположены по периферии печеночных долек. Желчные канальцы переходят в междольковые желчные канальцы; последние впадают в левый и правый печеночные протоки. Далее желчь поступает в общий печеночный проток. Затем последний, а также пузырный проток, исходящий из желчного пузыря, переходят в холедох (общий желчный проток). Завершается путь желчи в печеночно–поджелудочной ампуле – фатеровом дивертикуле, в месте соединения холедоха и протока поджелудочной железы.

Холангиоцеллюлярный рак желчных протоков

В России статистики холангиоцеллюлярного рака желчных протоков (ХЦРЖП) нет. По госпитальным регистрам он составляет 7–8% от злокачественных новообразований периампулярной зоны [1]. По международным данным, заболеваемость билиарными опухолями варьирует от 2 до 8/100000 [2]


Среди фоновых болезней, предшествующих развитию ХЦРЖП, важное место занимают первичный склерозирующий холангит, врожденная дилатация интра– или экстрапеченочных желчных протоков, чаще в холедохе (болезнь Caroli) [3,4].

Рак интрапеченочных желчных протоков связан с хронической гельминтной инвазией. Речь идет о классе трематод, Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis и Оpisthorchis felineus. Первые 2 паразита распространены в Южной Азии, Таиланде, Китае и других странах. Третий паразит – кошачья двуустка распространена на севере Тюменской области (в городах Тобольске, Ханты–Мансийске, Салехарде) и прилегающих районах. В эндемических очагах заболеваемость холангиоцеллюлярным раком превышает 80/10000 [1,5].

Значим наследственный риск ХЦРЖП: если в семье были больные с опухолями билиарной системы, опасность возникновения такого же заболевания у родственников I степени превышает риск для здоровых семей в 14 раз [6].

Holzinger et al. рассматривают 4 фазы патогенеза билиарного канцерогенеза:

I фаза – хроническое воспаление, обусловленное анатомическими аномалиями, склерозирующим холангитом, аутоиммунными болезнями, паразитами, канцерогенами.

II фаза – геннотоксические нарушения, ведущие к повреждениям ДНК и мутациям.


III фаза – дисрегуляция репаративных механизмов ДНК и апоптоза, позволяющая выживать мутировавшим клеткам.

IV фаза – дальнейшая морфологическая эволюция премалигнизированных клеток в холангиокарциному [7].

Единственным радикальным способом лечения рака дистальных внепеченочных протоков является панкреатодуоденальная резекция. Она выполнима у 2/3 больных. Результаты этой операции лучше, чем при раке поджелудочной железы (большая резектабельность, меньше опухолевых изменений по краям разреза, реже вовлечение регионарных лимфоузлов) [8].

Целями хирургических вмешательств на проксимальных желчных протоках являются эрадикация опухоли и установление адекватного оттока желчи. Таким образом, радикальными могут быть резекции печени (лобэктомии или удаление нескольких сегментов). Операции выполнимы в 40% случаев, послеоперационная летальность составляет 8%, медиана выживаемости варьирует от 18 до 23 мес [9, 10].

В редких случаях при проксимальном ХЦРЖП выполняют гепатэктомию с трансплантацией печени. Пятилетняя выживаемость при этом составляет 12,5% [11].

Из–за поздней диагностики больных с холангиоцеллюлярным внутрипеченочным раком редко оперируют. Радикальные резекции печени выполняются лишь при ранних стадиях [12].

Гепатэктомия с последующей трансплантацией печени при внутрипеченочном варианте ХЦРЖП приводит к 17% пятилетней выживаемости [13].


В качестве желчереконструктивных операций выполняются гепатикоеюностомии или холедохоеюностомии. Большинство хирургов считают, что радикальным операциям при раке желчных протоков у желтушных больных должны предшествовать желчеразгрузочные манипуляции [14].

Среди химиотерапевтических препаратов, апробированных при ХЦРЖП – фторурацил, митомицин, эпирубицин, доксорубицин, цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, капецитабин, UFT, S–1. Препараты применялись в комбинациях, монорежимах, в сочетании с лучевой терапией. Наиболее изучен фторурацил. Фторурацил в режиме струйных введений вызывает 11,4% частичных эффектов [15].

Комбинация фторурацила с кармустином или стрептозотоцином не превышала показателей одной монотерапии [16].

Выразительны результаты при комбинировании высоких доз фторурацила с лейковорином. Применялись еженедельные 24–часовые инфузии, непосредственный эффект регистрировался у трети больных, стабилизация – еще у 39% пациентов [17].

Комбинация фторурацила с a-интерфероном также была изучена при ХЦРЖП – эффект был зарегистрирован более чем у одной трети больных [18].

Комбинация FU+DDP±EPI оказалась эффективной при 2–х компонентах в 24%, а при 3–х препаратах – в 33%. Еще у одной трети больных зафиксирована стабилизация [19].

Трехкомпонентная комбинация фторурацила с лейковорином и карбоплатином привела к клиническому улучшению в 49% случаев, непосредственный эффект регистрировался в 21% случаев [20].

Митомицин в режиме монотерапии эффективен в 22,2% случаев [21].

Высокоэффективной оказалась комбинация фторурацила, митомицина и доксорубицина (правда, на небольшом клиническом материале). Эффект достигнут у 31% больных и стабилизация более 3 мес – еще у 51% больных [22].

Гемцитабин в режиме монотерапии также проявляет активность при этой форме рака. Причем объективное улучшение сопровождалось выраженным субъективным эффектом [23].

Комбинация фторурацила с гемцитабином была эффективной у 43% пациентов [24].

При комбинации фторурацила с лейковорином, митомицином и гемцитабином эффект отмечен в 25% случаев и стабилизация более 6 мес еще у 30%. Очень выразителен был субъективный эффект [25].

При испытании новых препаратов обратила на себя внимание работа Jones et al., отметивших длительную стабилизацию состояния нерезектабельных больных ХЦРЖП после применения паклитаксела в режиме монотерапии [26].

Кровеносное снабжение желчных протоков осуществляется через систему печеночной артерии. Делались попытки внутриартериального введения митомицина и фторурацила. Эффект регистрировался у 60% пациентов, медиана выживаемости составляла немногим больше года [27].

Среди новых препаратов, проявивших активность в режиме монотерапии, капецитабин (16% эффект, время до прогрессирования 7 мес, одногодичная выживаемость – 70%), модуляторы фторурацила – UFT, S–1, эниурацил.

Известен опыт химиолучевой терапии нерезектабельного ХЦРЖП. При сочетании интралюминального облучения (20 Gy) c наружным облучением (48,5 Gy) и длительными инфузиями фторурацила медиана времени до прогрессирования составила в наблюдениях Desai et al. 16,3 мес, а медиана выживаемости – 25,8 мес [28].

Некоторая тенденция к улучшению результатов лечения ХЦРЖП в мире все же существует. В Европе в 1978–80 гг. 1 год пережили 20% больных, в 1987–89 гг. – 29%, а 5 лет соответственно в эти годы 11 и 14% [29].

Рак желчного пузыря

В России рак желчного пузыря (РЖП) ежегодно регистрируется у 2800 пациентов [30]. РЖП занимает 5 место по смертности от опухолей пищеварительной системы, регистрируется в 6 и 7 декадах жизни (средний возраст 73 года), в 2 раза чаще у женщин [31].

К предрасполагающим факторам РЖП относят желчекаменную болезнь, кальцификацию стенок желчного пузыря, аномалии строения желчных протоков, ожирение. Линейная зависимость чрезмерной массы тела и риска возникновения РЖП получила подтверждение в эпидемиологических исследованиях [32].

РЖП относится к рано и быстро диссеминирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток :

  • Прямая инвазия на соседние органы, и в первую очередь на печень (на IV и V сегменты). Легкости инвазии способствует тонкая стенка желчного пузыря (один мышечный слой).
  • Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсиях лимфогенные метастазы обнаруживаются в 94%, а гематогенные метастазы – в 65% случаев.
  • 4–й путь метастазирования – перитонеальный.

Цифры популяционных и больничных регистров о суммарной выживаемости всех больных РЖП крайне неблагоприятные: 5-летняя выживаемость – 5%, медиана выживаемости – 5–8 мес [33].

Хирургическая стратегия зависит от стадии РЖП. 5 лет выживают больные I стадии в 85–100%. Адекватной операцией считается стандартная холецистэктомия [34].

При Т2 простая холецистэктомия также может быть проведена, 5–летние результаты – 40,5%. Существуют возражения против выполнения операции в таком объеме, поскольку при Т2 часто обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и в 12% – перитонеальные метастазы. Результативность расширенной холецистэктомии при II стадии достигает 80–90% [35]. Расширенная холецистэктомия включает в себя клиновидную резекцию ложа желчного пузыря и регионарных лимфоузлов из гепатодуоденальной связки. Если удаляются желчные протоки, выполняется гепатикоеюноанастамоз.

При III стадии РЖП стандартной операцией является расширенная холецистэктомия, выживают 5 лет 44% больных [36].

Есть сторонники расширения диссекции лимфоузлов (включая ретропанкреатические и аортокавальные), но при этом, помимо холецистэктомии, следует производить панкреатикодуоденальную резекцию [37].

В связи с развитием технологии эндоскопического удаления желчного пузыря по разным показаниям возникла новая проблема повторной резекции в расширенном объеме при гистологическом обнаружении доказательств инвазии серозы или смежных органов [38].

Из–за относительной редкости РЖП рандомизированных исследований, имеющих цель оценить роль адъювантной химио– и лучевой терапии после хирургических операций, не выполнялось. Известны пилотные исследования на малом числе больных. Поражают плохие результаты во всех группах.

Химиотерапия нерезектабельного РЖП мало успешна. Неэффективен митомицин при внутривенном введении. В то же время при внутриартериальном назначении этого антибиотика удалось повысить медиану выживаемости с 5 до 14 мес, при этом непосредственный эффект регистрировался у 48% пациентов [39].

Неплохие непосредственные результаты были достигнуты в серии исследований:

  • комбинация фторурацила, лейковорина, гидроксимочевины привела к частичному эффекту в 30% случаев, медиана продолжительности эффекта при этом составила 6,5 мес, а медиана выживаемости – 8 мес [40];
  • комбинация митомицина и фторурацила обусловила непосредственный эффект у 47% больных РЖП [21];
  • на небольшой группе пациентов РЖП благодаря комбинации фторурацила, доксорубицина и кармустина удалось достичь очень выразительного эффекта (в 42,8% случаев) [41].

Рак Фатерова сосочка

Фатеров сосочек располагается на границе средней и нижней третей нисходящей части двенадцатиперстной кишки (на заднемедиальной стенке). Высота его варьирует, максимально до 2 см. На вершине соска имеется устье 2–4 мм, куда открываются сливающиеся вместе общий желчный проток и Вирсунгов проток. Иногда эти протоки открываются отдельно. На расстоянии 3 см в одной трети случаев имеется малый сосок двенадцатиперстной кишки (санториниев) [42].

Рак Фатерова сосочка (РФС) возникает из цилиндрического эпителия последнего сантиметра общего желчного протока в месте прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частый вариант РФС [43].

РФС считается самой курабельной опухолью панкреатобилиарной зоны. Причиной этому служит ранняя диагностика: даже очень маленькие опухоли Фатерова сосочка ведут к панкреатобилиарному сдавлению, выражением которого является скоро наступающая желтуха [44].

Метастазы в регионарных лимфоузлах обычно появляются при первичной опухоли более 2,5 см. Основной метод лечения РФС хирургический. Единым блоком резецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, сегмент тощей кишки, желчный пузырь, дистальная часть общего желчного протока, головка и шейка панкреас, регионарные лимфоузлы [45].

При I стадии выживают 5 лет 76%, при II и III cтадиях – 17% [46].

При небольших опухолях или у соматически неблагоприятных больных выполняются операции типа резекции ампулы. В цитируемых исследованиях средний возраст больных был 72 года, послеоперационная летальность 9%, 5 лет выжили 43% [47].

В 1990–е годы разрабатывается техника эндоскопического удаления РФС. Из 25 пациентов у 6 возникли рецидивы болезни через 7–79 мес [48].

Частота рецидивов после адъювантной лучевой терапии (50 Gy) и вливаний фторурацила в первые 3 дня и последние 3 дня лучевой терапии (500 мг/м2 в сутки) достоверно уменьшалась, продолжительность жизни не увеличивалась [49].

Из–за редкости этой формы рака большим опытом химиотерапии онкологи не располагают. Известно, что в 15% случаев эффективен митомицин С, комбинация фторурацила, ифосфамида и митомицина – в 25%, комбинация фторурацила и цисплатина – в 31% [50].

Выводы

1. Единственно радикальным способом лечения рака дистальных внепеченочных протоков является панкреатодуоденальная резекция; радикальными операциями при раке проксимальных желчных протоков считаются резекции печени (лобэктомии или удаление нескольких сегментов); при холангиоцеллюлярном раке печени радикальные резекции возможны лишь при небольших опухолях.

2. Эффективными при раке желчных протоков в IV ст. являются: инфузии фторурацила и лейковорина (частичный эффект в 39%), комбинация лейковорина, фторурацила и карбоплатина (эффект в 49% случаев), комбинация фторурацила и гемцитабина (эффект в 43% случаев), внутриартериальная инфузия фторурацила и митомицина (эффект в 60% случаев).

3. Оптимальными операциями при раке желчного пузыря (Т1–Т2) считаются простая холецистэктомия, при III ст. – расширенная холецистэктомия (кроме желчного пузыря удаляют лимфоузлы гепатодуоденальной связки, выполняется резекция ложа желчного пузыря, если удаляются желчные протоки, конструируется гепатикоеюноанастомоз).

4. Химиотерапия диссеминированного рака желчного пузыря мало успешна. Частичные ремиссии могут быть обусловлены комбинациями фторурацила, лейковорина и гидроксимочевины (в 30%), митомицина и фторурацила (в 47%), фторурацила, доксорубицина и кармустина (в 43% случаев).

5. Основным методом лечения рака Фатерова сосочка является панкреатодуоденальная резекция.

6. Химиотерапия рака Фатерова сосочка малоуспешна, эффективными считаются комбинации фторурацила, митомицина и ифосфамида (25%), фторурацила и цисплатина (31%).

 

Литература:

1. Шайн А.А. Рак органов пищеварения. Тюмень, 2000, стр.184–188.

2. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., et.al. Cancer Incidence in Five Continents. Lyon IARC, 1997.

3. Broome U., Olsson R., Loof L., et.al. Gut 1996; 38:610.

4. Taylor A.C.F., Palmer K.R. Euro j.Gastoenter. Hepat., 1998, 10:105–108.

5. Wantanapa P. Br.j.Surg. 1996;83:1062.

6. Fernandez E., La Vecchia C., Di Avanzo B., et.al. Canc.Epid.Biomark.Prev. 1994; 3:209–219.

7. Holzinger F., Z’graggen K., Buchler M.W. Ann.Oncol. 1999; 10(Suppl.4):122–126.

8. Fong Y., Blumgart L.H., Lin E. Outcome of treatment for distal bile duct cancer. Br.j.Surg. 1996:83(12):1712.

9. Su C.H., Tsay S.H., Wu C.C., et.al. Ann.Surg. 1996; 223:384.

10. Klempnauer J., Ridder G.J., von Wasilewski R., et.al. J.Clin.Oncol. 1997; 15:947.

11. Iwatsui S., Todo S., Marsh J.W., et.al. J.Am.Coll.Surg. 1998; 187:358.

12 .Chen M.F., Jan Y.Y., Wang C.S., et.al. Canc. 1989; 64:2226.

13. Penn I. Surg. 1991; 110:726.

14. Brower S.T., Hoff P.H., Jones D.V. In «Cancer Management:A Multidisciplinary Approaches». Eds. Pazdur R.,e t.al., 1994.

15. Davis H.L.J., Ramirez G., Ansfield E.J. Canc. 1974; 33(1):193.

16. Falkson G., MacIntyre J.M., Moertel C.G. Canc. 1984; 54(6):965.

17.Chen J.S., Jan Y.Y., Lin Y.C., et.al Anticanc.Drugs. 1998; 9(5):393.

18. Patt Y.Z., Jones D.V., Nogue A., et.al. J.Clin.Oncol. 1996; 140:2311–2315.

19. Di Lauro L., Carpano S., Canpomolla E., et.al. Proc. ASCO 1997, ab. 287

20. Sant–Altamira P.M., Ferrante K., Jenkins R.R., et.al. Canc. 1998;82(12):2321.

21. Crooke S.T., Bradner W. Canc.Treat.Rev. 1976; 3:131.

22. Harvey J.H., Smith F.P., Schein P.S. J.Clin.Oncol. 1984; 2:1245.

23. Arroyo G., Gallardo J., Rubio B. Et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 626.

24. De Gusmao C.B.R.A., Murad A.M. Proc. ASCO 1998, ab. 290.

25. Raderer H., Hojna M.H., Valencak J.B., et.al. Oncol. 1999,56(3):177.

26. Jones D.V.J., Lozano R., Hoque A., et.al. J.Clin.Oncol. 1996;14(8):2306.

27. Reed M.L., Vaitkevicius V.K., Al–Sarraf M., et.al. Canc. 1981; 47:402.

28. Desai J., Mitchel P.I., Quong G., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.2309.

29.Hedge U., Grem J. In «Handbook of Clinical Oncology» Eds.Abraham J., Allegra C.J., 2001, pp.81–86.

30. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. Москва, 2001

31. Cancer Facts and Figures –1999. American Cancer Society, 1999.

32. Strom B.L., Soloway R.D., Dios–Dalenz J.L., et.al. Canc. 1995; 76:1747–1756.

33. Cubertafond P., Gainant A., Cucchiaro G. Ann.Surg. 1994:219(3):275.

34. Jamaguchi K., Tsuneyoshi M. Am.j.Surg. 1992;163:382.

35. Bartlett D.L., Fong Y., Forther J.C., et.al. Ann.Surg. 1996;224(5):639

36. Shirai Y., Yochida K., Tsukada K. Ann.Surg. 1996;224(5):639.

37. Matsumoto Y., Fujii H., Aogama H., et.al. Am.j.Surg. 1992; 163:239.

38. Fong Y., Hefferman N., Blumgart L.H. Canc. 1998; 83:2123.

39. Makela J., Tikakoski T., Leinonen A., et.al. Eur.j.Surg.Oncol. 1993;19(4):348.

40. Gebbia V., Majello E., Testa A., et.al. Canc. 1996; 78(6):300.

41. Hall S.W., Benjamin R.S., Murphy W.K. Canc. 1979; 44:2008.

42. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М. 2000, стр. 24.

43. Douglass H.O., Kim S.Y., Meropol N.J. In «Canc.Med». Eds. Holland J.F., et.al. 1997, pp.1981–1987.

44. Dawsop P.J., Connolly M.M. Ann.Surg. 1989; 210:73.

45.Matory Y.L., Gaynor J., Brennar M. Surg.Gyn.Obst. 1993; 177:366.

46. Barton R.M., Copeland E.M.III Surg.Gyn.Obst. 1983; 156:297.

47. Sellner F., Jelinek R. Chir. 1984, 55:809.

48. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., et.al. Gastr.Endosc. 1993, 39:127.

49. Willett C.G., Warschaw A.L., Convery K., Compton C.C. Surg.Gyn.Obst. 1993, 176:33.

50. Rougier P., Fandi A., Ducreux M., et.al. Proc. ASCO 1995, ab. 498 .

Источник: www.rmj.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 659 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 200 р. 211 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Резекции поджелудочной железы 183854 р. 70 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 66 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 500 р. 314 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Операции на главном панкреатическом протоке 30759 р. 17 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 2500 р. 9 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желудке и 12-перстной кишке / Резекции желудка и 12-перстной кишки 38333 р. 3 адреса
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 845 р. 25 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии 25549 р. 62 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Расположение и строение анатомической структуры

Фатеров сосочек располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Среднее расстояние между привратником желудка и дуоденальным сосочком составляет 13-14 см. Он находится рядом с продольной складкой на стенке органа.

Фатеров сосочекВнешне фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение размером от 3 мм до 1,5-2 см. Форма образования вариабельна, оно может иметь вид полусферы, уплощенной площадки или конуса. В области большого дуоденального сосочка заканчивается общий желчный проток, который объединен с протоком поджелудочной железы. В некоторых случаях (примерно у 20% пациентов) эти протоки открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями. Такая анатомическая вариация считается не признаком патологии, а вариантом нормы, так как раздельные потоки никак не влияют на активность пищеварения.

Фатеров сосок образует печеночно-поджелудочную ампулу, в которой скапливаются секреты желез. Поступление сока из протоков контролируется с помощью сфинктера Одди. Он представляет собой круговую мышцу, которая может регулировать просвет дуоденального сосочка в соответствии со стадиями пищеварения. При необходимости поступления секрета в кишечник сфинктер расслабляется, и полость сосочка расширяется. В период покоя, когда человек не переваривает пищу, круговая мышца сокращается и плотно сжимается, что препятствует выходу пищеварительных ферментов и желчи в кишечник.

Функции

  • отделение желчевыводящей системы от кишечника;
  • контроль поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку;
  • предотвращение заброса пищевых масс в желчную систему.

Заболевания большого дуоденального сосочка

Рак

рак дуоденального сосочкаРак фатерова сосочка – это злокачественное новообразование в ткани сосочка, которое возникает первично или развивается при метастазировании из других органов. Для опухоли характерен сравнительно медленный рост. Первоначально симптомы заболевания могут не проявляться. Позже присоединяются признаки механической желтухи, возникающие из-за перекрывания опухолью желчных протоков.

Клиническая картина заболевания включает:

  • пожелтение кожи и склер;
  • озноб, повышенная потливость;
  • диарея, изменение характера кала (зловонные фекалии с капельками жира);
  • боли в верхней части живота справа;
  • кожный зуд;
  • повышенная температура тела.

Прогноз для жизни пациента относительно неблагоприятный. При длительном течении заболевания возможно появление тяжелых осложнений. Рак сосочка может вызвать кишечные кровотечения, нарушения кровообращения, кахексию. Патологический процесс может распространяться на другие органы, что приводит к появлению метастаз.

Стеноз

Стеноз большого дуоденального сосочка – это патология, которая характеризуется сужением просвета сосочка и нарушением оттока секретов поджелудочной железы и желчного пузыря. Стеноз сосочка часто путают с желчнокаменной болезнью, так как механизм развития данных состояний очень похож. Для обоих состояний характерны следующие симптомы:

  • острые, внезапно возникающие боли в правой части живота;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • лихорадка;
  • повышенная потливость.

В отличие от желчнокаменной болезни, стеноз фатерова сосочка никогда не приводит к полному прекращению тока желчи и ферментов, поэтому периоды выраженной желтухи при данной патологии чередуются с промежутками полной ремиссии.

Большой дуоденальный (фатеров) сосочек: расположение, функции и заболевания структуры

Дискинезия

Дискинезия большого дуоденального сосочка – это функциональное расстройство, которое возникает из-за нарушения нервной регуляции сокращений сфинктера Одди. Данное состояние имеет две основных формы:

  1. Атония фатерова сосочка приводит к тому, что нарушается регуляция выделения желчи, она бесконтрольно поступает в двенадцатиперстную кишку даже вне пищеварительного процесса.
  2. Вторая форма характеризуется гиперфункцией сфинктера Одди, что приводит к сужению просвета сосочка и замедленному выходу секрета в кишечник.

Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • острая боль в верхней части живота справа, которая отдает в лопатку;
  • связь неприятных ощущений с приемом пищи;
  • возникновение ночных болей;
  • Тошнота и рвота.

Заболевание имеет хроническое течение. Диагноз дисфункции большого дуоденального сосочка ставится только в том случае, если симптомы патологии сохраняются как минимум 3 месяца. Патология требует комплексного лечения, которое помимо медикаментов включает и психотерапию для коррекции нарушений со стороны нервной системы.

Источник: ProKishechnik.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.