Дисгерминома яичника прогноз


  • Понятие о патологии
  • Предрасполагающие факторы
  • Патогенез
  • Морфология
  • Жалобы
  • Диагностика
  • Стадии
  • Лечение
  • Прогноз

Рак яичников занимает третье место среди злокачественных новообразований в гинекологии, формируется из разных клеток, в том числе герминогенных – эмбриональных зачатков половых желез, не подвергшихся дифференцировке. Герминомы встречаются в восьмидесяти процентах случаев, к ним относят тератобластому, дисгерминому, недисгерминомные опухоли.

Понятие о патологии

Дисгерминома яичника прогноз

В структуре разнообразных опухолей яичников дисгерминома занимает от 1,5 до 3 % среди всех новообразований, в структуре эмбриональных – 50. Заболевание встречается редко, преимущественно у молодых женщин репродуктивного возраста, инфантильного телосложения, чаще бывает односторонним. Характеризуется быстрым ростом, не агрессивным течением, опухоль может достигать больших размеров, эластичной консистенции.


Носит злокачественный характер, рано метастазирует (преимущественно по лимфатическим сосудам), гормонально неактивна, хорошо лечится при помощи современной лучевой терапии. Причины возникновения, механизма роста и метастазирования находятся на этапе изучения. В первую очередь метастазами поражается второй яичник, забрюшинные лимфатические узлы, при дальнейшем прогрессировании – позвоночник, печень, легкие. На поздних стадиях – надключичные лимфатические узлы.

5 % случаев выявления опухолей яичников на фоне беременности принадлежат описываемому заболеванию. Патологическое образование диагностируется при острой патологии – в случаях перекрута ножки, разрыва его капсулы, в плановом порядке – при постановке на учет. Дисгерминома яичника при беременности является прямым показанием для оперативного вмешательства – экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника.

Предрасполагающие факторы

Большое значение в развитии патологии имеют генетические факторы, разнообразные нарушения, заболевания женской репродуктивной сферы:

  • инфантилизм;
  • позднее и раннее начало месячных;
  • нарушения менструального цикла;
  • воспалительные заболевания женской половой сферы;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • аномалии развития половых органов.

При наличии нескольких неблагоприятных воздействий происходит перерождение клеток, видоизменение их анатомической структуры, интенсивный рост с постепенным уничтожением здоровых тканей.

Патогенез

Формирование женских половых органов происходит из двух эмбриональных зачатков – женского и мужского. В процессе развития происходит инволюция мужского зачатка, находящегося в воротах яичника. При нарушении миграции, пролиферации и дифференцировки клеток желточного мешка – возникают герминогенные опухоли.

Яичники состоят из разнообразных тканей, выполняющих функции созревания яйцеклеток и выработки гормонов. Это покровный эпителий, примордиальные и зрелые фолликулы, соединительная и текаткань, гранулезные, хилюсные клетки, сосуды, нервы. Принято считать, что дисгерминома развивается в строме полового тяжа яичников из рудиментов, сохранившихся в ткани еще с периода закладки эмбриона, которая происходит с третьей по седьмую неделю его развития.

При нормальном эмбриогенезе все половые клетки пребывают в составе примордиальных фолликулов, не образующие фолликулов – погибают. В некоторых случаях, вместо гибели, они приобретают способность к бесконтрольному размножению и дают начало злокачественным образованиям.

Морфология

Дисгерминома представляет собой образование округлой формы на ножке с бугристой капсулой, размерами от пяти до пятнадцати сантиметров в диаметре, при интенсивном росте полностью замещает ткань яичника. Когда опухоль достигает больших размеров – появляются кровоизлияния и очаги отмирания ткани, придающие ей розоватый и сероватый оттенки.


Дисгерминома яичника прогноз

Новообразование состоит из скоплений крупных клеток неправильной формы и очертаний, имеющих ядро, цитоплазму, насыщенную гликогеном, окруженных прослойками соединительной ткани с множеством лимфоцитов. Гистологи отмечают сходство в строении дисгермином с семиномой яичка.

Жалобы

Коварство недуга заключается в отсутствии патогномоничных признаков (свойственных только ему), быстром росте и раннем метастазировании. В 25 % случаев дисгерминому диагностируют на поздних стадиях развития, в шестидесяти – на первой. Заподозрить заболевание можно по косвенным признакам:

  • тянущие, тупые боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла – аменорея, маточные кровотечения;
  • недомогание, слабость, упадок сил;
  • длительная субфебрильная температура тела;
  • нарушение мочеиспускания.

При распространении процесса на близлежащие органы малого таза, метастазировании в печень, легкие – присоединяются жалобы, характерные для поражения этих органов. Своевременная диагностика дисгерминомы возможна при регулярном онкологическом осмотре – не реже одного раза в 12 месяцев, при наследственной предрасположенности – один раз в полгода.

Диагностика


Постановка диагноза до операции, определение стадии заболевания позволяет заранее спланировать объем вмешательства, взвесить все шансы на сохранение детородной функции. При дисгерминоме яичников во время двуручного гинекологического осмотра пальпируется безболезненное образование плотной консистенции, расположенное в области придатков или угла матки, подвижное, различной величины, округлой или овоидной формы. Наличие опухоли является показанием для дополнительных методов диагностики – лабораторных, инструментальных, хирургических.

УЗИ

Дисгерминома обладает высокой звукопроводимостью, хорошим кровоснабжением, с признаками мозаичности. На эхограммах выглядит, как эхопозитивное образование с неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры. При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) определяются участки кровоснабжения в центре и по периферии опухоли, средние показатели индекса резистентности (ИР-0.5), максимальной систолической скорости кровотока (Vс-12.3 см/с).

При наличии метастазов могут определяться двустороннее поражение яичников, жидкость в позадиматочном пространстве, увеличение регионарных лимфоузлов, инфильтраты в области малого таза. Обследование проводят с помощью трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков. Для определения злокачественности процесса ультрасонографии недостаточно. Обязательным является исследование крови на онкомаркеры, по показаниям – прицельная биопсия.


Онкомаркеры

Превратившиеся в злокачественные эмбриональные клетки имеют ферментные системы, как у эмбриона, содержат антигены, отличающие их от здоровых клеток организма на генетическом уровне (опухолеспецифические антигены ОСА), присущие только им. Продуцируемые раковой клеткой вещества попадают в кровь, где могут быть определены, они специфичны для разных видов опухолей.

Для дисгермином характерными маркерами являются хориогонин (ХГ), альфафетопротеин (АФП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Наличие высоких титров этих веществ говорит в пользу заболевания. Определение маркеров проводят в динамике на протяжении всего курса терапии – хирургического, радиологического. Снижение показателей свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

К дополнительным методам обследования относят компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости, рентгенографию легких, прицельную биопсию яичников. Показатели периферической крови, биохимический состав не имеют специфических изменений при дисгерминоме. Исследование электролитов может выявить повышение уровня кальция в крови. После подтверждения диагноза опухоли яичника перед онкологом стоит задача определить стадию развития процесса.

Стадии

Для выбора адекватного лечения дисгерминомы, во время оперативного вмешательства необходимо определить стадию распространения новообразования, соблюдая при этом ряд условий:


  1. Операционный доступ – нижнесрединная лапаротомия (вертикальный срединный разрез брюшной стенки от пупка до лобка).
  2. При наличии выпота в брюшной полости – цитологическое обследование, при отсутствии – цитология смывов с брюшной стенки. Эту манипуляцию проводят сразу после вскрытия брюшной стенки.
  3. Тщательный осмотр с пальпацией и биопсией подозрительных участков всех отделов и органов брюшной полости, пространства под диафрагмой.
  4. При поражении одного яичника – обязательная биопсия мочевого пузыря, брыжейки, стенок таза, диафрагмы, подозрительных лимфоузлов, ткани здорового яичника.
  5. Все видимые пораженные ткани удаляются, при наличии технических трудностей – берется биопсия не удаленных участков.
  6. В протоколе операции подробно описываются видимые изменения, объем оперативного вмешательства, расположение и строение не удаленных образований.

На операционном столе делают срочную биопсию опухоли, при подтверждении гистологом диагноза дисгерминомы – проводят биопсию второго яичника, даже если он выглядит здоровым. Система стадий при данном виде рака не отличается от стадирования эпителиального рака яичников. Первая стадия выставляется в 65% случаев, третья – 27%, вторая и четвертая встречаются редко – 5-8%. На выбор стадии влияет размер опухоли, наличие прорастаний в соседние органы и ткани, метастазирование.

Дисгерминома яичника прогноз

Поражение двух яичников встречается только в 10 % случаев, у пяти процентов – на микроскопическом уровне. У четверти пациенток фиксируют метастазы в лимфоузлы, расположенные вдоль аорты. Стадии дисгерминомы яичника, возраст женщины и реализация репродуктивной функции влияют на выбор объема оперативного вмешательства, программы лучевой терапии.

Лечение


Лечение дисгермином яичников проводят хирургическим путем с последующей лучевой или химиотерапией. При ІА стадии детям и молодым женщинам, не реализовавшим репродуктивную функцию, проводят удаление придатков с одной стороны с последующим тщательным пожизненным наблюдением. В случае развития рецидивов (риск 15%), назначают курс химиотерапии. Пациенткам, не желающим больше иметь детей и находящимся в менопаузе, выполняют экстирпацию матки с придатками.

При второй стадии молодым женщинам рекомендуют удаление придатков с одной стороны с последующими четырьмя курсами химиотерапии комбинацией Цисплатин, Этопозид, Блеомицин (ВЕР). Пожилым – рекомендуют радикальную операцию, три курса послеоперационной химиотерапии по схеме ВЕР. Существуют схемы приема химиопрепаратов VAC (Винкристин, Актиномицин D, Циклофосфамид), PVB (Цисплатин, Винбластин, Блеомицин) и др.

Дисгерминома яичника прогноз


Терапия дисгермином третьей стадии заключается в радикальном удалении придатков, экстирпации матки, всех метастатических очагов (кроме резекции кишечника, мочеточника, мочевого пузыря) с тремя курсами химиотерапии – для женщин в менопаузе. В репродуктивном возрасте возможно (при некоторых исключительных случаях) удаление придатков с одной стороны с четырьмя послеоперационными курсами лечения химиопрепаратами. Лечение четвертой стадии отличается количеством ВЕР – необходимо четыре курса для пациенток всех групп.

Лучевая терапия проводится после выполнения радикальных операций при распространении процесса за пределы малого таза. Злокачественные клетки метастазов и первичных опухолей очень чувствительны к абдоминальной лучевой терапии. Программу облучения составляет врач-радиолог.

Диспансерное наблюдение

Каждое оперативное вмешательство, при онкологических заболеваниях, грозит распространением процесса, который происходит в первые два года после окончания курса терапии. Как вовремя определить рецидив? Онкологи рекомендуют диспансерное наблюдение:

  • на протяжении первого года один раз в 30-45 дней;
  • каждые 60 дней в течение второго года;
  • после лечения ежеквартально на третьем году;
  • четвертый и пятый – раз в полгода;
  • пожизненно с шестого года – онкоосмотр 1 раз в 12 месяцев.

План наблюдения включает: гинекологический осмотр, ПАП-тест, сонографию органов брюшной полости и малого таза, определение онкомаркеров в крови, рентгенографию грудной клетки (при каждом втором визите к врачу при наличии нормальной рентгенограммы во время предыдущего обследования), компьютерную томографию, рекомендуемую ежеквартально на протяжении первых двух лет.

Прогноз


В настоящее время прогностическая классификация герминогенных опухолей не разработана. Однако отмечено, что на благоприятный прогноз при дисгерминоме яичника негативно влияет возраст женщины (более тридцати лет), наличие остаточной опухоли после операции, которую технически невозможно удалить, высокие значения АФП, размер образования более двух сантиметров, двустороннее поражение яичников, наличие метастазов.

Положительное влияние на выздоровление оказывают цисплатинсодержащие курсы химиотерапии. У 80 % женщин репродуктивного возраста после одностороннего удаления придатков и четырех курсов химиотерапии было отмечено восстановление менструального цикла, большая часть смогла забеременеть, родить здоровых детей. При адекватной терапии возможно полное излечение, пятилетняя выживаемость больных на первой стадии заболевания достигает 90% среди всех случаев.

Читайте также: Рак яичников

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Причины

При формировании женской репродуктивной системы первичные половые клетки трансформируются в зачатки фолликулов, приобретают рецепторную привязку к женским гормонам. Затем происходит остановка развития яичников до полового созревания девочки.


При нарушении внутриутробных процессов регуляции образования овариальных желез происходит сбой: некоторые зародышевые клетки остаются в первичном неизмененном виде. Особенность таких эмбриональных элементов бесконтрольное деление. В любом возрасте эти клетки могут активизироваться, начать деление и привести к образованию канцера яичников.

Пациентки с дисгерминомой обычно обращаются для диагностики и лечения других патологий репродуктивной системы: аномалии строения половых органов, инфантилизм, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Спровоцировать рост дисгерминомы яичника могут инфекционные процессы, нарушения иммунитета, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Точная причина возникновения патологии не известна.

Дисгерминома яичника

Симптомы дисгерминомы яичника

Дисгерминома левого яичника не имеет классических признаков, указывающих на опухоль. Обычно канцер становится случайной находкой при плановом осмотре или при обращении с другим заболеванием. Симптомы, которые могут свидетельствовать в пользу дисгерминомы:

  • тянущие периодические боли внизу живота, пояснице,
  • слабость, повышенная утомляемость,
  • нарушение стула и мочеиспускания,
  • аномалии строения репродуктивного аппарата,
  • нарушение менструального цикла, позднее менархе,
  • в запущенных стадиях при нагноении присоединяются признаки интоксикации.

Внимание! В связи с тем, что опухолевые элементы не имеют привязки к конкретным половым гонадам, у пациенток отмечаются признаки инфантилизма, задержки полового развития, гипогонадизма.

Дисгерминома характеризуется интенсивным ростом. За счет высокой подвижности канцероматозного узла опухоль долгое время остается незамеченной. При достижении крупных размеров женщины отмечают инородное тело внутри, тяжесть со стороны новообразования. При гинекологическом осмотре врач четко пальпирует образование, что связано с его повышенной плотностью.

Дисгерминома яичника

Диагностика

Для выявления опухоли яичника проводят:

  • опрос, гинекологический осмотр,
  • УЗИ малого таза,
  • КТ, МРТ,
  • кровь на онкомаркер СА-125.

На УЗИ малого таза дисгерминома яичника визуализируется как плотный эхопозитивный очаг с неровными контурами. Форма новообразования может быть разной. При допплерометрии участка обнаруживается атипичная капиллярная сеть. Точно подтвердить дисгерминому можно при биопсии, послеоперационной гистологии удаленного препарата.

Для лечения дисгерминомы крайне важно не только своевременно выявить очаг болезни, но и установить стадию заболевания. Выделяют 4 стадии дисгермином яичника:

  1. Узел опухоли локализуется в пределах ткани яичника.
  2. Канцер прорастает в соседние органы: матку, фаллопиевы трубы.
  3. Дисгеринома обнаруживается в регионарных лимфатических узлах (брюшной аорты, подвздошных).
  4. Вне зависимости от размера опухоли, присутствуют отдаленные метастазы в легких, печени, костях.

Внимание! Для диагностики крайне важно выявить очаг опухоли, распространенность процесса. Типирование новообразования не является приоритетной задачей. Вне зависимости от вида канцера яичника, его необходимо удалить.

Дисгерминома яичника

Лечение

Лечение дисгерминомы яичника исключительно оперативное. При помощи диагностических тестов определяется объем хирургического пособия. Существенно выбор тактики лечения влияет реализация репродуктивной функции. Если женщина не имеет детей, хирурги по возможности стараются сохранить репродуктивную функцию.

Оперативное вмешательство

При небольших размерах дисгерминомы, не выходящих за пределы одного яичника, у молодых женщин предпочтение отдается резекции одного яичника.

В предменопаузальном периоде, в климаксе, после реализации репродуктивных возможностей гинекологи рекомендую провести гистерэктомию с придатками – удаление матки, шейки и обоих яичников с трубами. В определенных случаях дополнительно иссекается сальник – расширенная гистерэктомия.

К сожалению, многие молодые женщины поздно обращаются для оперативного вмешательства. Халатно относятся к своему здоровью, надеются быстро забеременеть, а потом заниматься лечением болезни. Ожирение после удаленной дисгерминомы яичника – еще один распространенный страх, почему женщины не желают обращаться за помощью.

Внимание! Дисгерминома во время беременности под действием гормонов неуклонно прогрессирует. Оперативную коррекцию необходимо проводить до зачатия.

Дисгерминома яичника

Химиотерапия и лучевая терапия

Дисгерминома яичников лечится в тесной связке онколога и гинеколога. Для подавления злокачественной активности клеток, особенно при органосохраняющих хирургических тактиках, пациентам назначается дополнительная послеоперационная терапия.

При двустороннем процессе, прорастании клеток сквозь окружающую капсулу в близлежащие органы, помимо гистерэктомии, проводится лучевая терапия. Дисгерминома чувствительна к лучевому воздействию, что отражается в снижении распространения и рецидивирования после курса лучевой терапии. На последней стадии канцера яичников при отдаленном метастазировании рекомендуется провести химиолечение.

Дисгерминома яичника

Прогноз

Прогноз дисгермином яичника относительно благоприятный при своевременном удалении односторонней опухоли на ранних стадиях. Двустороннее поражение, разрастание и распространение опухолевых клеток на соседние органы, появление метастазов считают менее благоприятным для выздоровления.

При использовании всех методов лечения пятилетняя выживаемость женщин составляет 80-85%. Однако известно, что клетки дисгерминомы обладают различной степенью злокачественности, что затрудняет прогнозирование в каждом конкретном случае до получения результатов гистологии.

Источник: BolezniMatki.com

Особенности

Данный вид опухоли встречается довольно часто. В некоторых случаях опухоль может поражать оба яичника. Для этой опухоли характерно лимфатическое и гематогенное метастазирование, поэтому вторичные опухоли могут быть обнаружены слишком поздно.

Данный вид опухоли может сильно отличаться у разных пациенток степенью своей агрессивности. При нормальном развитии у новорожденной девочки все зародышевые клетки становятся примордиальными фолликулами. Но в некоторых случаях этого не происходит и зародышевые клетки сохраняются в неизменном виде. С течением времени они могут начать бесконтрольное деление и образовать злокачественную опухоль.

Опухоль может иметь бугристую круглую или овальную форму. Её поверхность скрыта гладкой капсулой, но только на начальных стадиях роста. Далее опухоль прорастает и в саму капсулу, и в окружающие ткани. Дисгерминому чаще всего обнаруживают около ворот яичника.

Встречаются новообразования самых различных размеров. При полностью запущенной болезни опухоль может занять всё внутреннее пространство яичника, полностью заменив собой данный орган. Отличительной особенностью дисгерминомы яичника является быстрый местный рост и активное метастазирование.

Органами, в которые прорастает опухоль в первую очередь, являются фаллопиева труба и матка. Быстрое распространение раковых клеток по организму происходит по той причине, что метастазы прорастают в лимфоузлы, относящиеся к брюшной аорте и общей подвздошной артерии. Так что через некоторое время вторичные опухоли могут быть обнаружены в легких, печени и костях, которые далеко расположены от яичников.

Если разрезать дисгерминому яичника, то ткани на месте разреза будут иметь бурый, серый или желтоватый с небольшим розовым оттенком цвет. Если проводить исследование тканей опухоли под микроскопом, то можно увидеть довольно крупные клетки, границы которых отчётливо видны. Они имеют очень светлые ядра и отличаются от остальных клеток пенистой цитоплазмой, так же имеющей светлый оттенок. Количество делений у каждой такой клетки различно. Клетки опухоли объединены в ячейки.

Диагностика

Первым признаком начавшегося заболевания становятся незначительные тупые, тянущие или ноющие боли. И лишь у небольшого числа пациенток они носят острый характер. Следующим косвенным признаком развивающейся опухоли могут стать проблемы с мочеиспусканием.

При изменениях в яичнике наступают сбои в менструальном цикле. В некоторых случаях страдает желудочно-кишечный тракт, в этом случае начинаются проблемы с пищеварением.

На последних стадиях заболевания начинается распад тканей опухоли, который приводит к интоксикации организма и соответственно провоцирует рост температуры. Изменения в крови так же очевидны, так как у пациенток с такой патологией без видимый причин значительно увеличиться СОЭ.

При обычном вешнем осмотре первое, на что обращает внимание врач, — это признаки инфантилизма. У некоторых женщин прослеживаются симптомы маскулинизации.

Следующим методом в диагностике патологии является пальпация. Под пальцами в этом случае хорошо прощупывается опухоль. Так же новообразование можно обнаружить при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Опухоль в этом случае представляет собой плотное образование чей размер может колебаться до 15 и более сантиметров.

Место её расположения -пузырно-маточное или прямокишечно-маточное углубление. Пока размеры дисгерминомы яичника незначительны, она обладает значительной степенью подвижности. При значительном размере образование свою подвижность утрачивает. При сильно запущенном процессе могут быть обнаружены сразу несколько узлов в малом тазе.

Дифференциальная

Данный вид опухоли часто путают с фибромиомой матки и другими типами новообразований в яичнике. В первую очередь при постановке диагноза необходимо учитывать возраст пациентки. Фибромы обычно встречаются в пожилом возрасте, между тем как дисгерминомы яичника можно выявить у молодых женщин, а в некоторых случаях и в подростковом возрасте.

При фиброме наблюдаются месячные с полным соблюдением цикла, но малым интервалом между кровотечениями. Обычно, при наличии фибромы, промежуток между месячными не превышает двадцать один день.

При фиброме может наблюдаться во время менструации обильная кровопотеря. В случае с дисгерминомой яичника наблюдается совсем иная картина. Либо месячные совсем отсутствуют, либо промежуток между ними доходит до трёх месяцев. Но даже склоняясь в пользу того или иного диагноза, врач назначает обследование с последующим удалением любого вида опухоли.

Лечение

Лечение данной патологии проводится только хирургическим путём. В этом случае объём оперативного вмешательства определяется исходя из размеров опухолевидного образования. Если в будущем женщина не планирует рожать, то её удаляются оба яичника и придатки. Так же полностью удаляется сальник. Если опухоль образовалась только с одной стороны, то удалению подлежит лишь один яичник, а возможность иметь детей сохраняется.

Если опухолью поражены оба яичника, а тем более дисгерминома проросла в капсулу, речь о сохранении яичников уже не идёт. В этом случае вместе с яичниками удаляется и матка, и придатки, и сальник. Далее проводится курс лучевой терапии. Клетки, образующие опухоль очень чувствительны к излучению, поэтому данная терапия даёт хорошие результаты. Таким же образом проводится лечение метастазов.

Прогноз

В целом, если заболевание было выявлено на ранней стадии и лечение было проведено своевременно и качественно, то выживаемость пациенток довольно высокая. При удалении одного яичника и придатков она составляет 90 процентов. В медицинской литературе упоминаются случаи, когда после подобного оперативного вмешательства, женщины смогли зачать ребёнка, выносить и благополучно родить.

Менее благоприятный прогноз даётся врачами при двустороннем поражении яичников. Ещё сложнее вылечить заболевание, если опухоль вышла за пределы яичников и проросла в окружающие ткани. Самым тяжёлой считается положение, когда в других органах обнаружены вторичные опухоли.

Мнение врачей по выживанию в таком случае значительно расходятся. В некоторых случаях врачи дают благоприятный прогноз, но это при условии, что было проведено полностью комплексное лечение сочетающее оперативное вмешательство, лучевую терапию и восстановительный период.В этом случае предполагается 85 процентов благоприятного исхода.

В то же время часть специалистов напоминает о том, что степень агрессивности опухоли варьируется. Таким образом, предсказать исход заболевания невозможно. Особенно сложно давать прогнозы, если опухоль была выявлена в подростковом возрасте.

Источник: 1ivf.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.