Бластома прямой кишки что это


Рак прямой кишки – заболевание конечного отдела кишечной трубки, при котором на определённом её участке начинает расти опухоль, постепенно суживающая её просвет.

Основная опасность рака прямой кишки состоит в том, что на поздних стадиях развития он может вызывать кишечную непроходимость (то есть полностью перекрывать просвет кишки и препятствовать прохождению пищи), а также может метастазировать (т.е. формировать новые очаги болезни) в окружающих лимфатических узлах и других органах. К счастью, на сегодняшний день большинство даже запущенных форм рака прямой кишки могут успешно излечиваться, при условии, что лечением исходно занимается квалифицированный специалист в этой области. Большинство пациентов могут полностью выздороветь и полноценно вернуться к привычному образу жизни. Исключение составляют ситуации, когда исходно выявляются множественные метастазы рака ободочной кишки в других органах. Но даже в таких случаях, при невозможности полного излечения, пациентам можно значительно увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы заболевания.


Проблемой, которая беспокоит большинство пациентов, является вопрос о необходимости формирования кишечной стомы при хирургическом лечении рака прямой кишки. При условии проведения лечения в специализированной клинике большинство пациентов может избежать формирования постоянной стомы, временные стомы могут формироваться на различных этапах лечения по строгим показаниям. Более подробно об этом написано ниже.

Целью лечения рака прямой кишки в НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина является не только устранения заболевания, но и полноценная реабилитация пациента, возвращение его к привычному образу жизни. Максимальные усилия направлены на сохранение сфинктерного аппарата и естественного заднего прохода. В этом процессе должна участвовать целая команда специалистов, а каждое решение – обсуждаться на мультидисциплинарных консилиумах. В зависимости от конкретной ситуации, требуется наличие в клинике квалифицированного хирурга-онколога, специализирующегося на лечении рака прямой кишки, химиотерапевта, специалиста по лучевой диагностике, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога, хирурга-гепатолога и торакального хирурга, реабилитолога.


НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина индивидуально подходят к каждому пациенту, план лечения составляется и обсуждается на консилиуме до госпитализации, привлекаются все необходимые специалисты с учёной степенью не ниже кандидата медицинских наук. Доступны самые современные методики, которые у ряда пациентов даже позволяют избежать необходимости хирургического лечения.

Как проявляется рак прямой кишки? Симптомы рака прямой кишки.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак прямой кишки может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование и скрининг рака прямой кишки. К возможным симптомам относятся:

  • выделение крови с калом. Наиболее частый симптом, на который не всегда обращают внимания, трактуя его как проявление гораздо более распространённого заболевания – геморроя. Появление крови в кале, особенно появление его впервые, обязательно должно быть поводом обращения к врачу.

  • изменение режима работы кишечника, чередование запоров и поносов.
  • вздутие живота.
  • бледность кожных покровов, выявление анемии (снижение гемоглобина) в общем анализе крови. Снижение гемоглобина редко происходит без какой-то определённой причины и должно быть поводом для проведения обследования. Назначение препаратов железа без выяснения причины анемии является большой ошибкой. Выявление анемии без установленной причины должно быть поводом обсудить с врачом проведение обследования – колоноскопии и гастроскопии.

Нередко первым проявлением рака прямой кишки может быть кишечная непроходимость. Подобная ситуация развивается при полном или практически полном перекрытии просвета кишки и проявляется вздутием живота, отсутствием отхождения стула и газов, рвотой. В таких случаях требуется срочная госпитализация в скоропомощную клинику. В ряде случаев первый приступ кишечной непроходимости удаётся устранить без операции с использованием различных лекарств и процедур. Если требуется операция – в условиях срочной ситуации её необходимо ограничить только формированием стомы без удаления опухоли. В такой ситуации будет больше шансов спланировать правильное лечение и увеличить вероятность закрытия этой стомы в дальнейшем.

Профилактика рака прямой кишки. Как предотвратить рак прямой кишки?


Рак прямой кишки относится к заболеваниям, развитие которых у большинства пациентов можно предотвратить. Чаще всего рак прямой кишки развивается на фоне длительно существующих доброкачественных полипов. Полипы не вызывают симптомов и никак не проявляются, но у ряда людей могут превратиться в рак. С целью выявления людей, склонных к образованию полипов, всем лицам, достигшим возраста 45 лет, рекомендуется выполнение колоноскопии. При обнаружении во время колоноскопии полипы могут быть безболезненно удалены, что в дальнейшем избавит человека от риска развития рака. При выявлении полипов колоноскопия в дальнейшем повторяется ежегодно, при их отсутствии – только 1 раз в 10 лет. В промежутке между обследованиями достаточно выполнять анализ кала на скрытую кровь.

Диагностика рака прямой кишки. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении рака прямой кишки до начала лечения?

Постановка диагноза рака прямой кишки невозможна без проведения колоноскопии и биопсии. Лечение нельзя начинать до получения результатов гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии.


лоноскопия может быть неприятным для пациента исследованием, однако опытные специалисты знают, как минимизировать дискомфорт во время данной процедуры. Врачи отделения эндоскопии НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина имеют большой опыт проведения таких исследований и могут сделать эту процедуру максимально быстрой и безболезненной. После постановки диагноза проводится уточняющая диагностика. Она проводится с целью решения нескольких задач:

  1. Оценка локализации опухоли в прямой кишке. С этой целью проводится пальцевое исследование и ректоскопия. При ректоскопии прямая кишка осматривается через тонкую прямую трубку на высоту 15-20 см. Ректоскопия важна для точного измерения расстояния от опухоли до заднего прохода и планирования лечения с сохранением сфинктерного аппарата
  2. Оценка глубины распространения рака прямой кишки и состояния окружающих лимфатических узлов. Для этого выполняется МРТ малого таза. Метод безболезненный и безопасный, ограничения могут распространяться только на пациентов, у которых есть костные металлоконструкции некоторых видов и сердечные стенты старых моделей. Во время исследования пациент ложится на специальный стол и ждёт, пока аппарат выполнит серию снимков. МРТ – наиболее точный метод оценки локального распространения рака прямой кишки. Без выполнения МРТ малого таза, согласно международным и российским клиническим рекомендациям, не должно начинаться лечение пациентов. В ряде случаев у пациентов с ранними формами рака прямой кишки может назначаться трансректальное УЗИ. При этом специальный тонкий УЗ-датчик вводится в прямую кишку и позволяет точно оценить распространение заболевания.

  3. Исключение наличия метастазов в другие органы. Рак прямой кишки наиболее часто метастазирует в печень и лёгкие. Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение УЗИ органов брюшной полости и малого таза и рентгенографии органов грудной клетки. Желательно выполнение компьютерной томографии (КТ) грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  4. Исключение наличия других опухолей или полипов в толстой кишке. Оптимальный метод – колоноскопия. Часто встречаются ситуации, при которых во время колоноскопии невозможно исследование участков ободочной кишки, находящихся выше опухоли из-за значительно сужения просвета кишки. В такой ситуации выполняется ирригоскопия. Если при ирригоскопии также не получается добиться достаточно информативных изображений, врач должен рекомендовать выполнение колоноскопии в течение 3 месяцев после операции по удалению опухоли.
  5. Оценка прогноза заболевания, возможностей дальнейшего контроля эффективности лечения. Выполняются анализы крови на маркеры РЭА, СА 19.9. Маркеры не имеет смысла использовать для профилактического обследования здоровых людей. У большинства пациентов с ранними формами рака ободочной кишки маркеры не повышены. Их повышение является одним из факторов, отражающих более агрессивное течение заболевания. Однако у пациентов с исходно повышенными маркерами их измерение после лечения может служить удобным и эффективным методом контроля эффективности проведённого лечения.

  6. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, консультацию терапевта, ЭХОКГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей.
  7. Молекулярно-генетические исследования для определения подтипа опухоли. Включают анализы ткани опухоли на мутации KRAS, NRAS, BRAF. Обычно назначаются пациентам с распространёнными формами рака прямой кишки, которым в дальнейшем может потребоваться проведение
  1. таргетной терапии.

Как устанавливается стадия рака прямой кишки? Что такое TNM?

У больных раком прямой кишки стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата. До операции стадия устанавливается только как предварительная, на основании данных МРТ.
Стадия выставляется на основании 3 параметров:


  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне полипа до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью не приравнивается к метастазам в другие органы. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов

II стадия – более крупная опухоль без метастазов

III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы


IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака прямой кишки. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

В НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина одним из основных направлений является сфинктеросохраняющее лечение рака прямой кишки. Для сохранения естественного заднего прохода часто требуется не только выполнение высокотехнологичной операции, но и использование перед этим методов химио- и лучевой терапии. У ряда пациентов с благоприятными формами заболевания возможно также излечение рака прямой кишки без операции. Для этого используются современные технологии химиолучевого лечения, в том числе ряд оригинальных разработок проктологического отделения НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина. Основными факторами, который влияют на выбор плана лечения у больных раком прямой кишки, является степень распространения заболевания и расстояние от опухоли до заднего прохода.

Существует 4 наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

  1. Ранний рак прямой кишки или рак прямой кишки на фоне полипа прямой кишки. Стадии Т1 или Тis N0M0. Данная ситуация встречается редко, в основном у пациентов, которые проходят профилактическое обследование. Такие формы рака не имеют симптомов. Возможно удаление опухоли изнутри просвета кишки. Метод лечения, дающий наилучшие результаты в такой ситуации – трансанальное эндоскопическое удаление (ТЭО). Операция проводится под общим наркозом, при этом в прямую кишку устанавливается специальная трубка, через которую удаляется поражённый участок с прилежащими тканями. Стенка прямой кишки после этого ушивается. Большинство пациентов могут идти домой уже через 2-3 дня. Такая операция практически не имеет негативных последствий. Опыт выполнения ТЭО в НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина – один из наиболее крупных в России. При окончательном морфологическом исследовании удалённой опухоли могут выявляться дополнительные факторы риска, в том числе может встать вопрос о необходимости дополнительного лечения.
  2. Локализованный рак прямой кишки. В эту группу входят больные с относительно небольшими опухолями прямой кишки без факторов негативного прогноза. Многим пациентам в данной группе может быть предложено чисто хирургическое лечение или хирургическое лечение после предоперационной химиотерапии. Преимуществом таких подходов является возможность отказа от использования на дооперационном этапе лучевой терапии, которая может иметь ряд стойких побочных эффектов. У ряда больных локализованным раком прямой кишки может рассматриваться другой подход к лечению – проведение интенсивного курса химиолучевой терапии с целью возможного дальнейшего отказа от выполнения операции. Ряд форм рака прямой кишки могут иметь высокую чувствительность к химиолучевой терапии, что позволяет избежать операции. Такой подход к лечению пока не утверждён в клинических рекомендациях и проводится только в ряде специализированных учреждений под строгим контролем врача-онколога. Имеется ряд существенных ограничений. В проктологическом НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина проводятся исследования с целью возможности расширить число пациентов, которым рак прямой кишки можно вылечить без операции. Отделение проктологии НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина  единственный российский участник международного исследования IWWD (International Watch and Wait Database) изучающего возможности такого безоперационного подхода. Предоперационная химиолучевая терапия в НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина проводится на новейшем оборудовании с использованием технологий модулированной по интенсивности лучевой терапии (IMRT), которая позволяет минимизировать число побочных эффектов такого лечения. Операции по поводу рака прямой кишки могут выполняться как традиционным открытым способом (с использованием большого разреза), так и лапароскопически (через проколы с использованием маленького разреза только для удаления опухоли). Объём и качество операции не зависят от использованного открытого или лапароскопического доступа. Операции в НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина проводятся с использованием самого современного оборудования, включая современные электроинструменты, ультразвуковой скальпель, сшивающие аппараты. Использование данного оборудования позволяет снизить кровопотерю во время большинства стандартных операций до минимальных значений. Во время лапароскопических операций используется камера, которая позволяет получать трёхмерно изображение брюшной полости для максимально точного и тщательного проведения любых манипуляций. Также выполняются операция под «визуальной навигацией» с использованием индоцианового зелёного (ICG), что позволяет индивидуально подойти к каждому пациенту и персонализованного выбирать объём удаляемых тканей и лимфатических узлов. Выполняются любые объёмы операций, в том числе требующие сложных этапов реконструкции и резекции соседних органов. В проктологическом отделении НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина широко используется методика ускоренной реабилитации, благодаря которой большинство пациентов могут вставать и принимать жидкую пищу уже через несколько часов после операции, а использующиеся методы комбинированного обезболивания позволяет практически исключить неприятные ощущения со стороны послеоперационных ран. После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования удалённого заболевания, может быть назначена профилактическая (или адъюватная) химиотерапия. Назначение такой химиотерапии вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такая химиотерапия назначается, если при изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах. В этом случае проведение профилактической химиотерапии может снизить риск возврата заболевания на 10-15%. При условии проведения профилактической химиотерапии возможное полное выздоровление у большинства пациентов даже при наличии факторов негативного прогноза.
  3. Местнораспространённый рак прямой кишки. При данной форме заболевания, в отличие от локализованного рака прямой кишки, химиолучевая терапия является обязательным компонентом лечения. На дооперационном этапе большинству пациентов проводятся дополнительные курсы химиотерапии с целью максимального уменьшения размеров опухоли и дальнейшего выполнения функционально более выгодной для пациента операции. Принципы хирургического лечения, лучевой и химиотерапии аналогичны описанным выше. При правильном планировании лечения, несмотря на большое исходное распространение болезни, у большинства пациентов возможно добиться стойкого излечения.
  4. Рак прямой кишки с метастазами в другие органы. Выбор плана лечения зависит от количества метастазов и риска развития кишечной непроходимости. До определения плана лечения пациент должен обязательно получить консультацию химиотерапевта, при наличии небольшого количества метастазов, локализующихся только в печени или лёгких – консультацию хирурга-гепатолога или торакального хирурга. При наличии небольшой опухоли в кишке и метастазов в других органах на первом этапе лечения может проводиться не операция, а химиотерапия. Каждый из очагов рака прямой кишки является самостоятельным, и, при невозможности удаления всех проявлений заболевания, удаление отдельных метастазов или первичной опухоли может быть нецелесообразным. В НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина используется индивидуальный подход к лечению больных с метастатическим раком прямой кишки. К обсуждению плана лечения привлекаются все необходимые специалисты. Доступен широкий спектр методов лечения, выполняются одномоментные и последовательные операции на кишке и печени или лёгких, используются методы радиочастотной аблации (РЧА) метастазов в печени («выжигание» метастазов через тонкие проколы без необходимости удаления участка печени).

Основным методом лечения для большинства пациентов с метастатическим раком прямой кишки является химиотерапия. В НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина применяются все современные схемы химиотерапии, включая использование таргетных препаратов (моноклональных антител). Кроме того, в клинике постоянно проводятся национальные и международные клинические исследования, в рамках которых пациенты могут получить лечение с использованием новейших научных разработок. Вы можете узнать об участии в клинических исследованиях на консультации у врача-онколога в поликлинике или у химиотерапевта.

Что такое колостома, илеостома? Как можно избежать формирования кишечной стомы?

Формирование колостомы или илеостомы часто используется во время хирургического лечения рака прямой кишки либо для временного отключения прямой кишки из процесса пищеварения, либо после полного удаления прямой кишки со сфинктерным аппаратом. При этом участок кишки подшивается к стенке живота, а опорожнение кишечника происходит в специальный клеящийся мешок (калоприёмник).

Кишечные стомы бывают временные и постоянные. В зависимости от используемого участка кишки различают колостому (стома с использованием толстой кишки) и илеостому (используется тонкая кишка). Колостома обычно формируется в левых отделах живота, илеостома – в правых. У пациентов с колостомой пищеварение происходит полноценно, у пациентов с илеостомой в пищеварении толстая кишка совершенно не используется, из-за чего может быть повышенные потери жидкости и нарушение усвоения ряда микроэлементов. Илеостомы чаще бывают временными (за исключением пациентов с наследственными и системными заболеваниями, такими как Диффузный Семейный Аденоматоз и неспецифический язвенный колит, которым требуется полное удаление толстой кишки).

Временные стомы формируют в ряде случаев: у пациентов с кишечной непроходимостью, с целью дальнейшего проведения комбинированного лечения и возможной ликвидации стомы и у пациентов, которым требуется во время операции соединение кишки (формирование анастомоза) на очень низком уровне. Формирование временной стомы в такой ситуации – необходимый этап для обеспечения безопасноти пациента. На определённых участках стенка прямой кишки, особенно в случае проведения ранее лучевой или химиотерапии, настолько слабая, что может не выдержать минимальной нагрузки после формирования швов в раннем послеоперационном периоде. Чтобы обеспечить пациенту в дальнейшем возможность естественного опорожнения кишечника свеже соединённую кишку временно отключают из процесса пищеварения и через 2-3 месяца делают небольшую операцию по закрытию стомы. Если соединение кишки будет заживать в условиях постоянного прохождения каловых масс – высока вероятность его разрыва, последующего нагноения, из-за чего восстановление нормального пищеварения может стать невозможным.

Постоянные кишечные стомы формируют либо при непосредственном врастании опухоли в сфинктерный аппарат, когда её удаление с сохранением естественного заднего прохода невозможно (к счатью, такие случаи относительно редки), либо при низкой вероятности сохранения хорошей функции удержания кала после операции. В то время как технические сохранить сфинктерный аппарат во время большинства операций возможно, проведённое лечение может отрицательно сказаться на функции удержания стула. В НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина в отделении реабилитации проводится индивидуальная оценка функции сфинктерного аппарата до начала комбинированного лечения и непосредственного перед операцией, используются современные технологии восстановительного лечения, которые позволяют значительно увеличить число пациентов, которым возможно сохранение естественного заднего прохода с хорошими функциональными результатами.

Наблюдение после лечения.

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака прямой кишки. Наблюдение после лечения проводится для пациентов в поликлинике НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина по индивидуальным программам. Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. На каждом осмотре выполняются осмотр хирурга-онколога, анализ крови на маркеры, УЗИ брюшной полости и малого таза. Не реже одного раза в год должна выполняться колоноскопия и рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография брюшной полости и малого таза.

Генетическое консультирование. Наследуется ли рак прямой кишки?

Рак прямой кишки чаще всего не наследуется. Только у 5%-10% пациентов наследственность может играть роль в развитии заболевания. В НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина можно получить консультацию генетика для исключения наследственных форм заболевания. Проводится генетическое тестирование с изучением всех клинически значимых мутаций для исключения синдрома Линча, Диффузного Семейного Аденоматоза и других заболеваний.

Источник: www.ronc.ru

Классификация

Какова классификация опухоли прямой кишки? Болезнь классифицируют на доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественные опухоли прямой кишки делят на:

  • эпителиальные;
  • карциноид;
  • неэпителиальные.

В свою очередь, эпителиальные новообразования подразделяются на:

  • полипы;
  • ворсинчатая опухоль прямой кишки. Она выглядит как узел на ножке или неоплазированный участок. Гистологический является разрастанием рекатального эпителия. Часто озлокачествляется. Подлежит удалению;
  • семейный диффузный полипоз толстой кишки.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко и разделяются на:

  • лимфангиомы — из лимфоидной ткани;
  • липомы — из жировой ткани;
  • миомы — из мышечной ткани;
  • кавернозные ангиомы — из сосудов;
  • нейрофибромы — из нервной и соединительной тканей.

Карциноид — новообразование, продуцирующее гормоны. От того, какой гормон будет вырабатывать опухоль, зависит клиника патологии.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может иметь разное происхождение (эпителиальное или неэпителиальное). Эпителиальные опухоли подразделяют на:

  • меланобластому;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скирр;
  • смешанный рак;
  • меланому;
  • перстневидно-клеточный рак.

Неэпителиальные опухоли бывают такими:

  • неклассифицируемые опухоли;
  • лейомиосаркома;
  • лимфома;
  • неврилеммома;
  • ангиосаркома;
  • рабдомиома.

Опухолевый процесс делится и по характеру роста. Выделяют экзофитную опухоль прямой кишки, эндофитную и диффузную.

Симптомы

потеря аппетита при опухоли в прямой кишке

Каковы признаки опухоли? Проявления патологии различаются в зависимости от доброкачественности или злокачественности патологического процесса.

На начальном этапе доброкачественная опухоль прямой кишки не имеет симптомов. По мере ее разрастания появляются признаки кишечной непроходимости. Позже присоединяется выделение крови из анального отверстия. Однако общее состояние пациента не страдает.

Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки такие:

  • изменение вкусовых ощущений;
  • болезненные позывы к акту дефекации;
  • длительный запор (более недели);
  • потеря аппетита, отвращение к еде;
  • примесь гноя, крови или слизи в кале;
  • снижение массы тела;
  • ощущение инородного тела в кишке;
  • слабость;
  • кал приобретает лентовидную форму;
  • болезненность, иррадиирущая в крестец, промежность, поясничную область.

Вследствие экзофитного роста опухоли могут поражаться мочевой пузырь, мышца тазового дна, мочеиспускательный канал или мышцы ануса. При этом появляется выделение кала из влагалища у женщин, недержание мочи или испражнений и газов.

Стадии

Выделяют следующие стадии развития патологического процесса:

  • нулевая — новообразование локализовано внутри прямого кишечника;
  • 1 стадия — выходит за пределы кишечника, занимая 30% слизистой оболочки;
  • 2 стадия — опухоль размером более 5 см, не имеющая метастазов в лимфоузлы или новообразование менее 5 см с метастазированием в лимфатические узлы;
  • 3 стадия — опухоль проросла в прямую кишку наполовину или более, поражены лимфатические узлы;
  • 4 стадия — присутствуют метастазирование в другие органы.

Причины

Причины онкологии прямой кишки следующие:

  • проктит или парапроктит;
  • снижение иммунитета;
  • работа с химикатами, облучением, нитратами;
  • неправильное питание;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • продолжительные запоры;
  • полипоз кишечника.

Диагностика

Поставить диагноз можно на основании жалоб, сбора анамнеза заболевания, наследственного анамнеза, ректального исследования.

Пациенту назначается общий анализ крови, где обнаруживается анемия. Также кровь исследуют на наличие онкомаркеров. Кроме того, необходима сдача кала на скрытую кровь.

Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть назначены:

  • ирригоскопия — чаще применяется у пожилых людей;
  • ректороманоскопия с биопсией;
  • фиброколоноскопия — метод позволяет визуализировать опухоль, избавиться от небольших доброкачественных новообразований или взять участок ткани на исследование;
  • УЗИ — назначается при подозрении на прорастание опухоли в соседние органы;
  • КТ — позволяет выяснить протяженность новообразования, наличие метастазирования;
  • лапароскопия.

кт - диагностика опухоли в прямой кишке

Лечение

Как лечить опухоль прямой кишки? Терапия данной патологии зависит от характера процесса и стадии заболевания. При доброкачественной опухоли прямой кишки назначается операция.

При злокачественной опухоли прямой кишки операция — основной метод лечения. Объем вмешательства зависит от степени тяжести болезни. В некоторых случаях оперативное лечение предусматривает резекцию новообразования и лимфоузлов, в других применяется комбинированное вмешательство. Последнее используют при прорастании опухоли в соседние органы. Хирургия при злокачественном процессе носит радикальный характер.

У больных раком прямой кишки применяется лучевая терапия. Ее назначают в случае наличия метастазов в лимфоузлах или прорастании опухоли в мышцы. Данная методика может быть использована у больного непосредственно перед оперативным лечением, чтобы избежать рецидива болезни.

Для медикаментозного лечения применяются препараты 5-фторурацил, оксалиплатин в комбинации с фолиевой кислотой. Химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией или после операции для снижения риска рецидивов. Изолированное применение химиолечения перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли.

Диета

В ходе лечения рассматриваемой патологии необходимо обязательно соблюдать диету.

Следует исключить из рациона такие продукты, как:

  • алкоголь;
  • газировка;
  • копчения;
  • красное мясо;
  • сахар;
  • острые блюда;
  • соления, маринады, соусы;
  • выпечка;
  • майонез, маргарин и масло;
  • фаст-фуд;
  • пища с химическими добавками;
  • несвежие продукты.

Диета при опухоли прямой кишки в предоперационном периоде предусматривает следующие продукты:

  • боярышник;
  • бобовые;
  • печень;
  • орехи;
  • чеснок;
  • рис, чечевица;
  • петрушка, пастернак;
  • сухофрукты.

Пища должна готовиться на пару. Лучше употреблять легкоусвояемые, мелко нарезанные продукты. Есть необходимо небольшими порциями. Не стоит забывать и о жидкости: выпивайте не менее 2 л воды в сутки.

В послеоперационном периоде назначается диета номер 4. Ограничивается потребление углеводов и жиров. Количество белков в рационе не ограничивают.

Народная медицина

Лечение опухоли прямой кишки народными методами применяется только в комбинации с основным лечением.

Для терапии ворсистой опухоли прямой кишки и других новообразований данной локализации можно применять такие рецепты:

  • 10 грамм березового гриба, листьев алоэ, корня девясила смешать и залить полулитрами красного вина. Поставить в темное место на неделю. Временами помешивать. Пить по 50 мл 3 раза в день после приема пищи;
  • Чистотел мелко нарезать. 30 г его залить литром кипятка. Настаивать до остывания воды. Жидкость процедить и применять для клизм;
  • 10 г соды смешать с половиной стакана горячей воды. Принимать трижды в день за час до еды. Постепенно количество соды может быть увеличено;
  • очистить чеснок от кожуры. Зубчики мелко измельчить. 1 часть чеснока смешать с 1 частью меда. Поместить в банку, убрать в холодильник. Употреблять по 15 г перед приемом пищи и после него.

Прогноз

Сколько живут со злокачественной опухолью прямой кишки? Прогноз для жизни больного определяется стадией развития патологического процесса. На 1 стадии в течение пяти лет живут 95% больных, на четвертой — 10%. Наличие отдаленных метастазов уменьшает жизнь до 10 мес. Лучший прогноз у больных, у которых отсутствуют рецидивы в течение 4 лет после оперативного удаления новообразования. При доброкачественных опухолях и ворсинчатой опухоли прямой кишки прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в отказе от вредных привычек. Необходимо включать в рацион овощи и фрукты. При высоком риске развития болезни следует своевременно посещать врача, проходить эндоскопическое исследование кишечника с взятием биопсии. Также необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь.

Опухоль прямой кишки требует своевременной диагностики и лечения. Любое промедление при доброкачественном новообразовании грозит озлокачествлением процесса. Прогноз при злокачественной опухоли тем благоприятнее, чем раньше проведено лечение.

Автор: Владислава Спиридонова, специалист,
специально для Moizhivot.ru

Источник: zhkt.ru

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

В нашей стране наблюдается устойчивый рост заболеваемости раком прямой кишки в последние 5-10 лет: в 2007 г. она составляла 16,8 больных на 100 тыс.чел. населения, а в 2011 году — уже 20 чел. на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют несколько чаще.

Достоверно изучена только часть факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей прямой кишки. Так, ряд веществ, образующихся в процессе переваривания животной пищи, в первую очередь мяса (индол, скатол) являются канцерогенами, и при длительном контакте со слизистой кишечника они способствуют метаплазии эпителия. Этот контакт увеличивается при обеднении пищи по пищевым волокнам, что нарушает естественный пассаж пищи и способствует хроническим запорам, вследствие длительного пребывания кала в ампулярном отделе прямой кишки.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

Бластома прямой кишки что это

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже — до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

По данным биопсии, от 0,2 до 11% всех аденом кишечника, удаленных во время эндоскопии, содержат раковые клетки. Поначалу развивается «рак на месте», внутрислизистая карцинома, дисплазия высокой степени или инраэпителиальная неоплазия. Этими терминами обозначают злокачественные опухоли, которые находятся в самых поверхностных слоях слизистой оболочки. Их обозначают как Tis или рак на стадии 0. Такие злокачественные опухоли не метастазируют.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины.

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

  • 0 — Опухоль находится в слизистой оболочке (иногда внутри полипа) и не распространяется глубже (Tis). Такие новообразования называют «раком на месте» (in situ).
  • I — Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки — в подслизистую основу (T1) или мышечный слой (T2). При этом раковые клетки отсутствуют в лимфатических узлах (N0), нет отдаленных метастазов (M0).
  • II — Опухоль прорастает через стенку прямой кишки, может распространяться на соседние ткани. На стадии IIa рак распространяется глубоко в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь (T3). На стадии IIb опухоль прорастает стенку кишки, но не вторгается в окружающие ткани (T4a). На всех этих подстадиях не поражены лимфоузлы (N0), отсутствуют метастазы (M0). На стадии IIc рак прорастает в соседние органы (T4b), либо не прорастает через стенку кишки (T1-2), но поражены 1-3 регионарных лимфоузла (N1), либо жировая ткань в области лимфоузлов (N1c).
  • III — опухоль распространяется в соседние органы и в лимфоузлы, которые находятся рядом с прямой кишкой. При этом отсутствуют отдаленные метастазы (M0)
  • IV — имеются отдаленные метастазы. На стадии IVA метастаз всего один (M1a), на стадии IVB — более одного (M1b), на стадии IVC раковые клетки распространяются на отдаленные участки брюшины (M1c).

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный  участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение, что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

  • анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
  • среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
  • надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего — в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. Чаще всего, употребляя термин «колоректальный рак», врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

рак прямой кишки

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

  • Рак прямой кишки метастазирует в регионарные лимфоузлы, расположенные в жировой клетчатке вокруг кишки (параректально) и в промежности, по ходу сосудов и нервов.
  • Из-за особенностей венозного оттока из верхних отделов прямой кишки в систему воротной вены печени, очень часто метастазирование происходит непосредственно в печень.
  • Кроме того, из-за обильного кровоснабжения нижних отделов прямой кишки, опухоль метастазирует по системе нижней полой вены в легкие, кости и другие органы.

Симптомы рака прямой кишки

  • Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
  • Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
  • При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры, развивается недержание кала и газов.
  • Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
  • При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
  • Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
  • Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Бластома прямой кишки что это

Прямая кишка отделена тонкими фасциями и небольшим количеством рыхлой клетчатки от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, матки и задней стенки влагалища — у женщин. Поэтому при увеличении размеров опухолевого очага в дополнение к нарушениям функции прямой кишки относительно часто наблюдаются нарушения функции окружающих органов, вплоть до недержания мочи.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией. В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию. Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

  1. На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.
  2. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
  3. После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью. Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов. Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

  • Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
  • Откажитесь от алкоголя и курения.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
  • Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
  • Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию.
  • После 50 лет пройти колоноскопию рекомендуется каждому человеку. Если во время исследования не обнаружено никаких патологий, его нужно повторить через пять лет.

Продолжительность жизни

Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависят от стадии рака. Эффективность лечения определяется показателем пятилетней выживаемости. Согласно данным Американского Онкологического Общества (American Cancer Society), процент выживаемости при раке прямой кишки составляет:

  • I стадия — 87%.
  • II стадия — 49–80%.
  • III стадия — 58–84%.
  • IV стадия — 12%.

Цены на лечение рака прямой кишки

  • Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 178 300 руб.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированным колоректальным раком — 553 000 руб.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с выявленной мутацией гена BRAF— 713 000 руб.

Источник: www.euroonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.