Базальноклеточная карцинома на носу


Базальноклеточный рак (базалиома) — это наиболее распространенный вид рака кожи. Произрастает он из клеток эпидермиса под названием кератиноциты, которые располагаются вблизи базального слоя дермы. Опухоль растет крайне медленно и практически не дает метастазов, поэтому ее называют полузлокачественной. Тем не менее, базалиома характеризуется инфильтративным ростом, поэтому может проникать в подлежащие ткани. При сильной деструкции и упорных рецидивах, базальноклеточный рак кожи дает метастазы и может привести к гибели пациента.

Базальноклеточная карцинома на носу

Обычно базалиома возникает у людей со светлой кожей на открытых для инсоляции участках тела (лицо и кисти рук).

В области головы и лица базалиома обычно локализуется на естественных складках:

  • Крылья носа.
  • Носогубные складки.
  • Губы и уголки рта.
  • Уголки глаз.

Причины возникновения злокачественных новообразований кожи

Развитие базалиомы могут спровоцировать следующие факторы:


  • Воздействие ультрафиолета — загар в под действием солнечного излучения или солярия.
  • Воздействие ионизирующего излучения — наличие курсов лучевой терапии в анамнезе, работа с открытыми источниками излучения и др.
  • Иммунодефициты, как первичные, так и вторичные.
  • Хроническое травматическое повреждение кожи, например, натирание неудобной одеждой.
  • Воздействие канцерогенных факторов химической природы — работа во вредных условиях производства, контакт с бытовой химией.

Помимо этого, существует и генетическая предрасположенность — синдром базальноклеточных невусов или синдром Горлина. Он характеризуется образованием множественных очагов базалиомы у молодых людей в сочетании с эндокринной патологией, психическими расстройствами и поражениями скелета.

Виды базальноклеточного рака кожи

  • Узелково-язвенная форма рака кожи. Начало заболевания характеризуется возникновением на коже плотных участков, имеющих четкие границы (узелки). Новообразования могут иметь серый, розоватый или желтоватый цвет. Постепенно кожа над ними становится тонкой и приобретает перламутровый оттенок. Узелки сливаются друг с другом и образуют бляшку с углублением внутри. Со временем в центре этой бляшки формируется язва, покрытая корочкой. Она распространяется в стороны и вглубь бляшки, в результате последняя становится похожа на кратер. Дно язвы неровное, покрыто струпьями и корками, края очень плотные, почти как хрящевая ткань. Процесс длится несколько месяцев. Если базалиому не удалить, она будет прорастать на подлежащие ткани, поражая подкожную клетчатку, мышцы и даже кости.

  • Крупноузелковая базалиома развивается из одиночного узла. Он постепенно увеличивается в размерах и становится округлым. Его диаметр может превышать 3 см. Поверхность узла обычно гладкая, но может покрываться чешуйками. Цвет опухоли может не отличаться от здоровой кожи, а может приобретать розоватый оттенок. В центре узла образуется язвочка, из которой сочится сукровица.
  • Прободающая форма рака кожи характеризуется изначально инфильтративным ростом. Опухоль растет внутрь тканей, не имеет четких границ, со временем на ее поверхности появляется язва.
  • Бородавчатая форма рака имеет вид папиллом с плотно прилегающими к ним ороговениями.
  • Поверхностная форма базальноклеточного рака начинается с образования бледно-розового пятна. Сначала оно не превышает 5 мм, затем начинает шелушиться и приобретать четкие контуры. Через некоторое время его края утолщаются и на них формируются узелки, которые потом сливаются в валик. Центр образования западает, становится темно-розовым или коричневым. Опухоль постепенно увеличивается в размерах, иногда может прорастать в подлежащие ткани.
  • Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака кожи начинается с образования слабозаметной бляшки желтовато-белесоватого цвета. Периодически по ее краям образуются эрозии, покрытые тонкой коркой. Эти корки легко отделяются, и под ними обнаруживается красноватое воспаление. Постепенно в опухоли образуются кисты, в которых могут обнаруживаться кристаллы солей кальция.

  • Фиброзная форма базалиомы кожи начинается с образования плотного узелка, который постепенно растет, уплощается и превращается в бляшку. Сквозь слой эпидермиса на ней просвечивают кровеносные сосуды.
  • Цилиндрома, или тюрбанная опухоль кожи, чаще всего локализуется на волосистой части головы. Она представляет собой полушаровидные узлы фиолетово-красного цвета, в них могут просвечиваться сосудистые звездочки. Размер одного узла в поперечнике может достигать 10 см. Обычно таких узлов бывает несколько.

Симптомы рака кожи

Симптомы базальноклеточного рака крайне вариабельны и зависят от формы заболевания. Опухоль манифестирует со следующих проявлений:

  • Блестящие узелки розового цвета с проступающими сосудиками.
  • Папулы или узелки, покрытые язвочками.
  • Бляшки. Плотные, похожие на рубцы.
  • Псориазоподобные бляшки.

Стадии базальноклеточной опухоли кожи:

  • 1 стадия — опухоль имеет не более 2 см в наибольшем измерении.
  • 2 стадия — размеры опухоли превышают 2 см, но нет прорастания (инвазии) в подлежащие ткани.
  • 3 стадия — рак кожи прорастает в подлежащие структуры, например, мышцы или кости. Или менее инвазивная опухоль, но имеющая регионарные метастазы.
  • 4 стадия — опухоль дает отдаленные метастазы.

Методы диагностики базальноклеточной опухоли кожи

Диагностика базальноклеточного рака предполагает проведение тщательного осмотра кожных покровов. Выполнить более детальное обследование позволяет цифровая дерматоскопическая система Фотофайндер. Ее эффективность в десятки раз превосходит возможности стандартной дерматоскопии, поскольку она фиксирует все невусы и новообразования кожи размером более 0,9 мм и позволяет отслеживать динамику их изменения.

Базальноклеточная карцинома на носу

Для подтверждения диагноза проводится лабораторное гистологическое исследование кусочка опухолевой ткани. Этот кусочек получают одним из следующих способов:

  • Инцизионная биопсия. С помощью скальпеля иссекается небольшой краевой фрагмент новообразования в пределах визуально неизмененной кожи. Такой способ показан при большом размере опухоли.
  • Эксцизионная биопсия. Иссекается вся опухоль целиком в пределах здоровых тканей. Образовавшуюся ранку ушивают косметическими швами. Такое исследование возможно при размерах опухоли до 1 см на теле и конечностях и менее 0,5 см на лице.

Проведение биопсии не всегда представляется возможным, особенно если рак кожи локализуется на лице. В этом случае показано цитологическое исследование соскобов или мазков-отпечатков с опухоли. Если поверхность новообразования не изменена, проводят пункцию с аспирацией опухолевой ткани.

Дополнительные методы диагностики используются для исследования лимфатических узлов на предмет наличия метастазов. С этой целью используется УЗИ, КТ или МРТ. Если есть подозрения на поражение лимфатических узлов, их пунктируют и полученный материал подвергают микроскопическому исследованию.


Методы лечения базальноклеточного рака кожи

Выбор способов лечения базальноклеточного рака определяется локализацией опухоли и стадией заболевания. Предпочтение отдается хирургическим методам удаления. Если их применение невозможно — проводят лучевую терапию. Также могут применяться и дополнительные методы лечения, например, криодеструкция, локальная химиотерапия и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более предпочтительным, поскольку позволяет контролировать радикальность операции посредством исследования краев отсечения на наличие злокачественных клеток.

  • Классический метод — иссечение новообразования скальпелем в пределах здоровых тканей. Рана ушивается косметическими швами, а опухоль отправляют в лабораторию. Если опухолевых клеток в краях отсечения нет, считается, что опухоль удалена радикально и других методов лечения не требуется. Хирургическое иссечение невозможно провести при локализации базалиомы на складках лица, поскольку останется выраженный дефект.
  • Вторым вариантом операции является кюретаж с последующей электрокоагуляцией. Сначала производится удаление базалиомы с помощью кюретки (хирургического инструмента, с наконечником в виде кольца с острозаточенным краем). Затем рану прижигают электрокоагулятором. При высоких рисках рецидива процедуру повторяют, чтобы уничтожить оставшиеся в ране злокачественные клетки. На месте удаления остается белесоватый рубчик.

Лучевая терапия рака

Лучевая терапия дает довольно хорошие результаты при лечении базальноклеточного рака. Ее эффективность достигает 90%. Лечение проводится курсами в течение нескольких недель. Иногда протокол предполагает ежедневные сеансы лучевой терапии.

Базальноклеточная карцинома на носу

Показания:

  • Старческий возраст пациента.
  • Высокие риски хирургического вмешательства.
  • Невозможность проведения операции ввиду «неудобной» локализации опухоли — нос, уши, веки.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • В рамках комбинированного лечения при высоких рисках возникновения рецидива после хирургического иссечения.

Химиотерапия

Лечение поверхностных форм рака возможно с помощью местных химиотерапевтических препаратов. Для этого используется мазь на основе 5-фторурацила или других цитостатиков. При наличии регионарных метастазов проводится их хирургическое удаление. Как правило, операция предполагает иссечение подкожно-жировой клетчатки в объеме, соответствующем характеру поражения.


Другие методы

Помимо этого, применяются альтернативные методы лечения базальноклеточного рака, которые дают хороший клинический и эстетический результат. Наиболее эффективна в этом плане фотодинамическая терапия. Она выполняется следующим образом — на поверхность базалиомы наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается в злокачественных клетках в повышенном количестве. После этого проводится воздействие на опухоль лазерным излучением заданной длины волны. Это приводит к активации фотосенсибилизатора и запуску каскада химических реакций, уничтожающих опухолевые клетки. Сразу после облучения на месте воздействия развивается отек, а в течение суток ткань начинает некротизироваться.

Через несколько дней на месте опухоли образуется плотный струп, спаянный с подлежащими тканями. По мере заживления, струп отпадает, и на его месте остается эпителизированная ранка. В целом косметический результат удовлетворительный. Фотодинамическая терапия в нашей клинике применяется для лечения поверхностных форм базальноклеточного рака, располагающегося в области лица и кистей рук.

Другие альтернативные методы лечения менее эффективны, но при определенных условиях могут применяться и они:

  • Криодеструкция — уничтожение опухоли посредством низких температур. Охлаждающий агент прикладывают к коже апликационно или наносят с помощью аэрозоля. Этот метод применяется редко, поскольку дает худшие результаты лечения. Однако его применение может быть оправдано у пациентов, страдающих от нарушения свертываемости крови (склонности к кровотечению).

  • Лазерная хирургия не получила официального одобрения при лечении кожной базалиомы, поэтому применяется в случаях, когда другие методы исчерпали свои возможности. Суть лечения заключается в послойном выпаривании новообразования с помощью нагревания под действием лазерного излучения.

Комбинированное лечение базальноклеточного рака

Комбинированное лечение проводится при больших инвазивных опухолях, которые не могут быть удалены в необходимом объеме, а также при наличии метастазов. Применяется хирургическое иссечение новообразования с последующим облучением места его локализации (при местнораспространенных раках), или хирургия с последующим назначением системной химиотерапии.

Системное лекарственное лечение при диссеминированных формах базалиомы

Инвазивные и метастастические формы базалиомы требуют системной терапии. Показаны таргетные препараты, которые блокируют молекулярные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность опухоли.

В 85% случаев базалиомы имеются мутации генов, кодирующих белки сигнального каскада Hedgehog, который имеет большое значение во время эмбрионального развития. В частности, он влияет на специализацию клеток в процессе образования органов. У взрослых людей его работа сильно ограничена.

В норме сигнальный путь запускается под действием белка Sonic Hedgehog SHH, который назван так в честь персонажа видеоигры Ежика Соника (при исследовании на мушках-дрозофилах выключение SHH приводило к тому, что зародыши становились похожими на шипастые шары). Но при базалиоме процесс начинался без него, с помощью другого белка под названием SMO.


Препарат Висмодегиб подавляет действие SMO, блокируя тем самым весь неуправляемый каскад Hedgehog. Данная терапия показана при местнораспространенных и метастатических формах базалиомы, а также в случае невозможности или нецелесообразности проведения других форм лечения (хирургии или лучевой терапии).

Вероятность рецидивов базальноклеточного рака

Вероятность развития рецидивов зависит от радикальности удаления опухоли. Наилучшие результаты достигаются при хирургическом иссечении базальноклеточного рака, поскольку этот метод позволяет контролировать наличие оставшихся в ране опухолевых клеток. Эффективность данного лечения достигает 95%. Риски рецидивов при использовании других методов лечения колеблются в пределах 15%.

Прогноз и профилактика базальноклеточного рака

Крайне медленный рост опухоли и низкая вероятность метастазирования базальноклеточного рака дают хороший прогноз в плане полного выздоровления. Метастатические формы базалиомы встречаются крайне редко, поэтому говорить о точных прогнозах выживаемости здесь сложно. По данным мировой литературы средняя продолжительность жизни таких больных составляет 4,5 года.

Профилактика кожной базалиомы предполагает регулярные защитные мероприятия против агрессивного воздействия канцерогенных факторов:


  • Не подвергайте кожу прямой солнечной инсоляции. Как минимум, используйте кремы с солнцезащитными свойствами. Не злоупотребляйте загаром и посещением солярия.
  • При работе с химическими раздражителями на вредных условиях производства пользуйтесь индивидуальными средствами защиты — одежда, перчатки, маски.
  • Не пренебрегайте средствами защиты и при работе с бытовой химией.

Чтобы вовремя обнаружить рак на коже и провести лечение с наименьшими потерями, рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры с использованием дерматоскопии.

В Европейской клинике эта процедура проводится с помощью специальной немецкой технологии ФотоФайндер. Она предполагает составление карты родинок и новообразований всего тела с последующим отслеживанием динамики их изменения. Разрешение оптической системы позволяет визуализировать кожные новообразования размером всего 0,9 мм.

При обнаружении базальноклеточного рака мы используем методы лечения, рекомендованные современными протоколами. Они дают хорошие клинические и косметические результаты. При возникновении вопросов свяжитесь с нашими специалистами.

Источник: www.euroonco.ru

Что такое базалиома?

Базалиома — это злокачественная опухоль, поражающая верхний слой эпидермиса. Это новообразование специалисты называют также базально-клеточный рак кожи, базально-клеточная эпителиома. Заболевание имеет большую распространённость — среди всех образований на коже, имеющих злокачественный характер, базалиома встречается примерно в 80% случаев.

Базальноклеточная карцинома на носу
Базальноклеточная опухоль, расположенная на носу

Наиболее подвержены поражению опухолью открытые солнечным лучам участки тела. Предрасположенность к заболеванию есть у большей части населения планеты, страдают в основном люди со светлой кожей и волосами — европейцы. У светлокожих людей нет природной защиты от агрессивного влияния солнечного излучения.

В группу риска входят:

  • пожилые люди старше 50 лет;
  • имеющие рубцы и швы после косметических процедур по омоложению;
  • больные псориазом, экземой, аллергическим дерматитом, склеродермией, красной волчанкой.

На ранней стадии базалиома имеет хороший прогноз и легко поддаётся лечению. Базально-клеточный рак прогрессирует медленно и крайне редко метастазирует в рядом расположенные ткани. Для опухоли характерно поражение верхних и средних слоёв эпидермиса — перерождаются базальные клетки и волосяные фолликулы. Под влиянием ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения, влияния канцерогенов эпителиома может перейти в базально-клеточную карциному, которая отличается агрессивным ростом и активным метастазированием.

Базальноклеточная карцинома на носу
Иллюстрация — как выглядит базалиома в разрезе

Классификация опухоли

Базалиома может располагаться на спинке, кончике, крыльях носа, боковой поверхности или в носогубных складках. Наиболее опасна опухоль в области спинки и кончика носа, здесь кожный покров очень тонкий и высок риск проникновения опухоли в хрящ, что сопряжено с определёнными трудностями при проведении операции. Ещё опаснее базалиома на боковой поверхности носа рядом с глазом — это чревато прорастания опухоли в окологлазничные слои кожи.

Основные типы базально-клеточной опухоли:

  • Поверхностная базалиома. Представляет собой маленькое розовое пятно с шелушением, которое впоследствии приобретает чёткие контуры, чаще всего круглую или овальную форму. По краям появляются маленькие узелки, которые, сливаясь, образуют приподнятый валик вокруг очага. Центр опухоли темнеет. Такая базалиома может достигать значительных размеров. Рост её очень медленный.
  • Опухолевый или узелковый вид. Появляется узелок, который растёт, приобретает округлый вид, розовый цвет. Поверхность образования блестящая, может быть покрыта чешуйками. Иногда центр очага изъязвляется. В зависимости от размеров образования различают крупно- и мелкоузелковую форму.
  • Пигментный вид имеет характерную окраску — синеватую, фиолетовую или коричневую. Такая базалиома очень похожа на меланому, но более плотная по консистенции.
  • Язвенный тип может возникнуть самостоятельно или появиться в результате изъязвления узелка. Опухоль имеет форму воронки, окружённой большим инфильтратом с нечёткими границами. Язва может быть достаточно глубокой и разрушать нижерасположенные ткани. Этот вид опухоли встречается довольно редко.
  • Форма со склерозированием тоже диагностируется нечасто. Представляет собой очаг желтовато-белого цвета, не отграниченный от неповреждённой кожи.
  • Рубцовый тип встречается намного чаще. Края очага багрового оттенка отграничены от неповреждённого кожного покрова, в середине опухоли — серозное покрытие с чешуйками. Внешне такая базалиома похожа на псориатическую бляшку.

Галерея — разновидности базально-клеточной эпителиомы по типу

Причины и факторы развития

Независимо от того, какие факторы провоцируют развитие базалиомы, в основе заболевания — нарушение работы иммунной системы. Снижение защитных сил организма, так называемая иммуносупрессия, происходит по разным причинам.

Иммунитет не только спасает организм от бактериальных и вирусных инфекций, но и препятствует образованию и росту опухолевых клеток. Противоопухолевый иммунитет напрямую зависит от общих защитных сил. При усилении этого иммунитета могут развиваться аутоимунные заболевания, а его ослабление приводит к развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Факторы, провоцирующие развитие базалиомы кожи:

  • термические ожоги;
  • повышенные дозы радиации;
  • длительный контакт с мышьяком и его производными (отравление или кожное взаимодействие), с дёгтем, продуктами нефтеперегонки, пестицидами;
  • чрезмерное пребывание под ультрафиолетовым облучением (загар).
Базальноклеточная карцинома на носу
Агрессивное солнечное излучение — один из провоцирующих факторов, вызывающих базально-клеточный рак кожи

Учёные сходятся во мнении, что базально-клеточный рак кожи у женщин может возникать из-за многочисленных и агрессивных косметических процедур (мезотерапия, пилинги), а также применения некачественной косметики.

Симптомы базально-клеточного рака

Проявления опухоли зависят от её формы и расположения.

Чаще всего опухоль представляет собой единичный элемент в виде светло-розового пятнышка (поверхностная) или круглого блестящего узелка (узловая) розового цвета, плотной консистенции, с ограниченными очертаниями и впадинкой в середине очага. В центре могут быть мелкие чешуйки или корочка, при удалении которой открывается кровоточащая поверхность, похожая на ссадину. Корочка быстро нарастает вновь. Вокруг очага видны расширенные сосуды. При детальном рассмотрении можно под верхним слоем опухоли обнаружить крошечные «жемчужины» — узелки, которые сконцентрированы вдоль валика, отграничивающего опухоль от здоровой кожи. Поверхностная базалиома, проявляющая себя розовым пятном и по виду напоминающая экзему или псориаз (отличие только в мелких узелках по кромке пятна), имеет самое благоприятное течение.

Базальноклеточная карцинома на носу
Со временем базалиома прорастает в подлежащие ткани

Если опухоль не трогать, она может совсем не расти или увеличиваться в размерах очень медленно. Однако при травмировании базалиомы может начаться быстрый рост, сопровождающийся нагноением и переходом в язвенную форму, которая трудно поддаётся лечению. Со временем язвенная поверхность рубцуется.
По мере прогрессирования опухоль растёт и разрушает окружающие ткани. Так, она может прорастать в хрящевую ткань и кости носа, тем самым приводя к серьёзному косметическому дефекту.

Видео — Проявления базалиомы

Диагностика

Постановкой диагноза занимается онколог или хирург-онколог. Врач ориентируется на клиническую картину, опрос больного, а также биопсию, цитологию и морфологическое исследование опухоли.
Первичный осмотр врач проводит с помощью специального прибора дерматоскопа, который позволяет детально рассмотреть очаг.
Проводится микроскопическое исследование материала, взятого с помощью соскоба, мазка или биопсии. Соскоб производят, если опухоль покрыта чешуйками, мазок — при язвенной форме, а биопсию — при неповреждённом внешнем покрове опухоли. Взятый материал исследуют под микроскопом на наличие опухолевых клеток.

Базальноклеточная карцинома на носу
При подозрении на базально-клеточную опухоль обязательно проводится микроскопическое исследование образцов ткани, взятых у пациента

Больного могут направить на аппаратные обследования — УЗИ, компьютерную томографию, рентгенографию в разных проекциях и МРТ. Эти методы дают информацию о глубине поражения тканей, истинном размере образования и соседстве с жизненно важными органами.
Лабораторные методы обследования редко применяют для диагностики базалиомы, так как на данный момент не существует специфических онкомаркеров, определение которых в крови могло бы точно указать на заболевание. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ, которые говорят о не выраженном воспалительном процессе в организме.

Дифференциальная диагностика

Любая форма базально-клеточного рака имеет внешнее сходство с другими заболеваниями.

  • На ранних стадиях узловую форму базалиомы можно легко перепутать с родинкой, себорейной гиперплазией или контагиозным моллюском.
    Родинку отличают от эпителиомы произрастающие из неё волосы, чего не бывает у опухоли. Контагиозный моллюск и себорейная гиперплазия отличаются от базально-клеточного рака скоплением кератина в центре очага.
  • Если на базалиоме есть корочки, её можно перепутать с бородавкой, плоско-клеточным раком, кератоакантомой. Корочки отшелушивают (при базалиоме это можно сделать легче всего) и исследуют их клеточный состав.
  • Пигментную форму базальноклеточного рака трудно отличить от злокачественной меланомы. Эти заболевания отличаются цветовым оттенком (базалиома коричневая, а меланома — тёмно-серая), к тому же края базально-клеточной опухоли редко окрашены меланином.
  • Поверхностную форму рака можно ошибочно принять за экзему, псориаз и болезнь Боуэна.

Правильно поставленный диагноз позволяет вылечить опухоль быстро и эффективно.

Лечение базалиомы

Основные методы лечения базально-клеточного рака кожи носа:

  • медикаментозный (химиотерапия);
  • хирургический;
  • лучевая терапия;
  • криотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • иммунотерапия.

Тактику терапии выбирает онколог и зависит она от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и состояния больного.
Цель лечения — полностью удалить базалиому и не допустить рецидивы.

Хирургическое лечение

Максимально эффективным считается хирургическое удаление. Но опухоль на носу удаляют с помощью операции только при отсутствии других вариантов, стремясь избежать тяжёлых косметических дефектов. Эффективнее всего микрографическая MOHS-хирургия (метод Моса) — послойное удаление поражённых тканей под контролем гистологического исследования.

  • Обычное удаление опухоли (с круговым или эллиптическим иссечением кусочка кожи) проводят под местной анестезией. Рассекают кожу, отслаивают края раны, удаляют поражённые ткани, с захватом здоровых, рана закрывается косметическими или обычными швами.
  • Удаление опухоли с закрытием лоскутами кожи приводит к меньшим дефектам. После иссечения опухоли хирург делает ещё несколько разрезов, появившиеся лоскуты кожи затем сшивают в нужном направлении и сочетании.
  • Кюретаж и электродиссекция проводится чаще всего на туловище и конечностях, но может применяться и при базалиоме носа поверхностной или узловой формы. Проводится вмешательство под местным обезболиванием. Кюреткой удаляется опухоль, кровотечение останавливается хирургическим эдектроножом — происходит прижигание тканей вокруг базалиомы. При совсем небольших опухолях применяют только электродиссекцию.
  • Метод Моса — самый точный способ удаления раковой опухоли, его недостаток в высокой стоимости операции. После лечения опухоли этим методом рецидивы наблюдаются всего в 1% случаев. Начинается операция с классического иссечения опухоли, только рана не ушивается, а тампонируется, удалённые ткани отправляются на гистологическое исследование. При обнаружении в образцах помимо здоровых тканей элементов опухоли, снова проводится иссечение повреждённых слоёв. Срезанные ткани вновь отправляют на гистологию, больной в это время отдыхает. Таким образом, операция проводится поэтапно, опухоль удаляется послойно со всеми ответвлениями до тех пор, пока в иссечённых образцах вокруг опухолевых клеток будет расположена здоровая ткань. Операция в общем может занимать около 8 часов, известны случаи, когда процедура продолжалась 2–3 суток. Длительность и трудоёмкость такой операции с лихвой окупается быстрым выздоровлением больного и очень низким процентом рецидивов.
Базальноклеточная карцинома на носу
После операции по удалению базалиомы с закрытием раны кожным лоскутом

После операции по удалению опухоли рана зашивается или оставляется открытой. Если применялось закрытие лоскутами, на рану накладывается тугая повязка на 1–2 суток. Назначают холодные компрессы для снятия отёчности и болевых ощущений. Независимо от того, открыта рана или нет, проводят её промывание мыльным раствором дважды в день или раствором мирамистина, пронтосана при подозрении на гнойное осложнение. Дважды в день накладывают мази с линкомицином, эритромицином, Банеоцин — для профилактики микробного заражения раны. Обязательно назначают поливитамины для стимуляции заживления.

Базальноклеточный рак склонен к рецидивам, на месте операции или на других участках тела может повторно сформироваться опухоль, поэтому больным важно соблюдать послеоперационные рекомендации:

  1. Избегать прямых солнечных лучей, особенно в первый год после операции;
  2. Не работать на предприятиях, связанных с токсическими веществами;
  3. Проходить диспансеризацию у онколога: в первый год — 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

Лучевая терапия (облучение)

Облучение для лечения базалиомы носа применяется достаточно широко. Она может применяться как самостоятельный метод лечения, так и после операции по удалению опухоли.
Этот метод преимущественно выбирается для пациентов старше 65 лет, с тяжёлыми общими заболеваниями, которые не могут выдержать операцию. Облучение назначают также для того, чтобы избежать серьёзных косметических дефектов, которые часто образуются после хирургического лечения.
Риск развития повторных опухолей в течение 5 лет после облучения составляет около 9 %.

Лучевая терапия проводится следующими методами:

  • облучение бета-лучами (электронами);
  • близкофокусная терапия — облучение рентгеновскими лучами, радиотерапия (стоит дешевле и применяется чаще всего).

Классический вариант режима облучения — 3 раза в неделю в течение 25–30 дней. Сама процедура длится приблизительно 20 минут. Облучают область опухоли и 10 мм окружающей её здоровой кожи.

Базальноклеточная карцинома на носу
С помощью аппарата лучевой терапии проводится целеноправленное облучение базалиомы

Облучение губительно действует на клетки базалиомы, но для окружающих здоровых тканей разрушающее действие лучей не проходит бесследно.

Краткосрочные побочные эффекты:

  • Покраснение и болезненность, которые нарастают к 20 дню терапии и уходят через 1–1,5 месяца после завершения терапии (в этот период рекомендуется применять преднизолоновую, гидрокортизоновую мази, Синафлан);
  • В области воздействия лучами могут образовываться язвы и корки — симптомы лучевого дерматита, исчезающие к концу курса лечения (нужно обрабатывать облучённые места аргосульфаном, вазелином, диоксидином, накладывать повязки с препаратами серебра);
  • Мукозит — воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается жжением, сухостью или, наоборот, слизистыми выделениями, образованием мелких язвочек.

Отдалённые осложнения лучевой терапии:

  • истончение кожного покрова;
  • рубцевание;
  • телеангиэктазии (сосудистые расширения);
  • гипо- или гиперпигментация кожи;
  • шрамы после облучения со временем выглядят хуже, чем после хирургического вмешательства;
  • сохраняется риск рецидива заболевания.

Лечение лазером

Метод лазерной терапии заключается в разрушении опухоли лазерным лучом. Применяется для лечения небольших образований. Может проводиться двумя методами:

  1. С фотодинамической терапией, то есть с применением специального препарата — фотосенсибилизатора и последующей обработкой светом с определённой длиной волны;
  2. Использование только лазерного луча.

Преимущества этого метода:

  • возможность обрабатывать сразу несколько очагов;
  • отличный косметический эффект;
  • хорошо переносится пациентами.

Во время проведения процедуры возможна болезненность, которая быстро снимается анальгетиками. Недостатком лазерного лечения является высокая частота рецидивов опухоли.

Базальноклеточная карцинома на носу
Фотодинамическая терапия базалиомы носа

Терапия холодом

Криодеструкция базалиомы — эффективный метод с невысоким процентом рецидивов после лечения. Метод заключается в заморозке опухоли жидким азотом. Процедура малоболезненна, даёт отличный косметический эффект, может применяться в любом возрасте и при любом состоянии пациента. Применяют криодеструкцию для лечения обширных базалиом, с глубоким прорастанием в ткани. Восстановительный период после процедуры длится до месяца. В течение суток после заморозки образуется отёк, затем пузырь с мокнутием. В этот период рану обрабатывают линиментом синтомицина, промывают мыльным раствором. В течение 2 недель формируется струп, под которым происходит заживление.

Медикаментозное лечение

Общее лечение цитостатиками и иммунодепрессантами имеет мало смысла, так как вредных последствий от них больше, чем реальной пользы. Поэтому местная химиотерапия предпочтительнее. Опухоли менее 7 мм в диаметре или рецидивы заболевания лечат мазями, гелями, кремами. Чаще всего назначают химиопрепараты Фторурацил, Омаин, Проспидин.
Иногда химиотерапию применяют после хирургического вмешательства.

Иммунотерапия

Этот метод заключается в применении специальных препаратов в виде крема: Имиквимод, Алдара, Кераворт. Каждый из этих препаратов является иммуномодулятором и стимулирует выработку интерферона в организме, который борется с атипичными клетками. После применения не остаётся косметических дефектов.

Народные средства

Нетрадиционные методы лечения могут осуществляться только под контролем специалиста и использоваться в качестве дополнения к традиционным методам лечения. Полностью излечиться одними только травами не получится.

  1. Среди народных средств для лечения базалиомы хорошо себя зарекомендовал чистотел. Можно применять сок чистотела наружно в чистом виде или в виде отвара. 1 чайную ложку мелконарезанного сырья залить стаканом кипятка, прокипятить, процедить.
  2. Мазь из лопуха и чистотела: по 3 столовые ложки лопуха и чистотела смешать, залить горячим свиным жиром, томить в духовке два часа, процедить, оставить при комнатной температуре на несколько дней. Смазывать очаг 3 раза в день.
  3. Золотой ус используют в виде примочек с соком растения.
  4. Подорожник используют в виде сока из свежесорванных листьев или отвара из сухого сырья (3 ложки на стакан воды). Прикладывают компрессы.
  5. Подофилл содержит вещество, из которого синтезированы препараты, применяемые для химиотерапии. Применять растение можно наружно, втирать в опухоль свежий сок или настой.
  6. Алоэ обладает противовоспалительными, регенерирующими, иммуностимулирующими свойствами, поэтому растение можно с успехом применять для лечения рака кожи. Его применяют в чистом виде — прикладывая свежесрезанные листья в больному месту или делая примочки из свежего сока.
  7. Морковь для лечения базалиомы используют как внутрь, так и наружно. Наружно — прикладывают компрессы из свежего натёртого овоща или свежевыжатого сока. Рекомендуется пить морковный сок по 200–300 мл в день.

Галерея — травы для лечения базалиомы

Прогноз, осложнения, последствия заболевания

Несмотря на то, что базалиома — это злокачественное заболевание, прогноз в целом благоприятный. Опухоль практически не даёт метастазов, развивается очень медленно. Крайне редко возникающие метастазы базалиомы поражают близлежащие лимфоузлы и лёгкие. Причина редкого метастазирования опухоли в том, что её клетки почти не проникают в сосуды. А если они всё же оказываются на значительном расстоянии от первоначальной базалиомы, то не растут и не размножаются. Это связано с тем, что клетки очень зависимы от стромы (основания) опухоли, вернее от ростовых факторов, которые она выделяет. При потере клетками базалиомы способности к дифференцировке (определённая специализация у всех групп клеток организма), могут возникать дочерние опухоли — метастазы. Такое может произойти например, после неэффективного облучения.
При отсутствии своевременного полноценного лечения, прогноз заболевания может стать неутешительным.
Опухоль может прорастать в окружающие ткани, попутно разрушая их, и если процесс затрагивает кости, хрящи, глаза, оболочки головного мозга, то такие тяжёлые осложнения могут закончиться летальным исходом. Смерть может наступить от кровотечения из повреждённых опухолью сосудов или из-за инфекции.
Базалиома считается запущенной, если её размеры достигают больше 20 мм. Пока рак находится на ранней стадии и имеет малый размер очага, при правильной терапии в 90–95% случаев возможно стойкое излечение. Лечение запущенных форм даёт позитивный результат лишь в 60% от общего числа заболеваний.

Склонность к рецидивам — один из факторов, осложняющих течение базально-клеточного рака.
После хирургического вмешательства или лучевой терапии на лице больного могут остаться значительные косметические дефекты.

Профилактика базалиомы кожи носа

Соблюдая несложные правила, развития рака кожи можно не допустить:

  • Избегать контакта с токсическими веществами и канцерогенами;
  • Стараться ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами, особенно в обеденное время (с 10 до 14 часов);
  • В летнее время защищаться от ультрафиолетового излучения головными уборами и средствами для кожи с высоким УФ-фильтром;
  • Исключить травмирование старых рубцов, если они имеются.

Базальноклеточный рак кожи носа хорошо поддаётся лечению. Самое главное — не пускать процесс на самотёк и вовремя обратиться к врачу. Только в этом случае есть все шансы на полное избавление от неприятного заболевания. Будьте здоровы!

Источник: lechenie-simptomy.ru

#5 фактов о базалиоме

Что такое базалиома кожи носа? Стоит выделить такие факты о данной патологии:

  1. Заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом иммунитет человека слабеет, поэтому он не способен активно уничтожать опухолевые клетки.
  2. Статистика показывает, что базалиома более распространена в южных регионах России. Такая закономерность объясняется более сильным воздействием солнечных лучей на кожу. Ультрафиолетовое облучение неблагоприятно влияет на клетки, вызывая в них мутации. При продолжительном воздействии на фоне инсоляции возможно развитие опухоли.
  3. Группой риска являются пациенты, деятельность которых связана с областью сельского хозяйства, или часто работают на собственной даче, так как они постоянно пребывают на солнце.
  4. Распространенность базалиомы в последние годы значительно увеличилась.
  5. Заболевание обычно выявляется на поздних стадиях, так как обычно пациенты не придают внимания кожным симптомам. В большинстве случаев люди принимают их за фурункулы или другие гнойные воспаления.

Базалиома носа (причины возникновения)

Базальноклеточная карцинома на носу

Точная причина, способствующая возникновению злокачественного новообразования, на данный момент не установлена. Специалисты предполагают, что развитию базилиомы способствуют:

  • наличие подобных заболеваний у родственников (наследственная предрасположенность);
  • продолжительные пребывания на солнце;
  • светлая кожа и волосы (непигментированные ткани менее устойчивы к внешнему воздействию);
  • работа с вредными веществами канцерогенного типа – пестицидами, аминами, мышьяком;
  • получение высоких доз облучения (в том числе и профессионального – у врачей-рентгенологов);
  • нарушение активности иммунитета на фоне инфицирования ВИЧ, гепатитом и другими хроническими инфекциями.

У некоторых пациентов базалиома может возникать на фоне внешнего благополучия, даже при отсутствии перечисленных причин. Большое значение в развитии заболевания имеют индивидуальные особенности организма, активность его защитных механизмов.

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии зависят от стадии, на которой находится заболевание.

#5 признаков начальной стадии

Базальноклеточная карцинома на носу

Ниже перечислены 5 признаков начального этапа развития:

  1. На фото базалиома носа начальной стадии выглядит как небольшой узелок на поверхности кожи носа.
  2. Образование имеет красноватый или розовый оттенок, по цвету оно значительно отличается от окружающей кожи.
  3. При прощупывании кожи определяется плотный инфильтрат, который не спаян с окружающими тканями.
  4. Во время пальпации опухоли пациент не испытывает боли или дискомфорта.
  5. Через некоторое время на поверхности базалиомы формируются небольшие красные корочки, вокруг которых видны сосудистые сеточки.

На данной стадии очень редко больные предполагают опухолевый генез образования. Симптомы базалиомы на носу очень неспецифичны, поэтому пациенты путают ее с другими кожными болезнями.

Заподозрить новообразование стоит при продолжительном наличии поражения кожи. Все подозрительные опухоли необходимо обследовать, чтобы исключить серьезную патологию.

Признаки поздней (терминальной) стадии базалиомы

На месте корочек, которые имеются на первой стадии, позднее формируются обширные язвы. Они могут обильно кровоточить при повреждении поверхностного слоя образования.

Кровотечение сопровождается выраженными болями. Со временем опухоль значительно увеличивается в размерах, в ее ткани возникают новые узелковые компоненты, которые располагаются на периферии образования.

Помимо местных симптомов, у пациента возникает затруднение носового дыхания. Оно связано с тем, что опухолевые клетки прорастают через кожу и распространяются в носовые ходы.

В некоторых случаях возможно полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли. Поэтому стоит дополнительно обследоваться у ЛОР-врача при подозрении на новообразование.

Базальноклеточная карцинома на носу

Обычно базалиома не имеет тенденции к метастазированию в отдаленные органы, однако в некоторых случаях возможно распространение ткани опухоли в другие органы.

Так, при длительном течении заболевания могут появляться метастазы в головном мозге, сетчатке глаза и другие системы.

Специфической формой заболевания является плоская базалиома. Образование на начальной стадии имеет вид небольшого красного пятна, которое немного возвышается над поверхностью кожи. Затем оно увеличивается в размерах и быстро захватывает довольно большие площади кожи носа.

Особенности клиники (симптомов) при поражении носа

Базалиома на носу имеет специфическое течение, связанное с анатомическими особенностями кожи в данной области.

Кончик носа и его крылья покрыты тонкими кожными покровами, которые состоят из эпидермиса, дермы и очень тонкого слоя подкожной клетчатки.

Отсутствие большой жировой прослойки приводит к тому, что опухоли носа быстро прорастают в кожные покровы и внедряются в хрящевую ткань.

Такие новообразования сложно поддаются оперативному лечению, их удаление обычно связано с полной деформацией носа и искажением внешнего вида пациента. Поэтому очень важно не допускать прогрессирования базалиомы и удалять опухоль на ранних этапах ее развития.

ТОП-3 метода диагностики заболевания

Базальноклеточная карцинома на носу

Если вы подозреваете у себя развитие базалиомы, обязательно отправляйтесь к доктору. В дальнейшем будет проведена диагностика:

  • Взятие анамнеза. Перед проведением обследования специалист расспрашивает пациента о его состоянии и образе жизни, чтобы выявить возможные факторы риска. Врачу необходимо подробно рассказать, когда возникло заболевание, при каких условиях, были ли подобные случаи у близких родственников. На вопросы доктора необходимо отвечать честно, только так можно создать полную картину состояния пациента.
  • Дерматоскопия. После расспроса специалист проводит осмотр кожных покровов пациента. Он подробно изучает новообразование, отмечает специфические признаки, характерные для базалиомы кожи носа. Осмотр дает возможность поставить больному предварительный диагноз, который затем будет подтвержден в лаборатории.
  • Гистологическое исследование. Золотым стандартом диагностики заболевания является установление клеточного состава образца ткани, взятого из опухоли. Для получения фрагмента проводится биопсия – полностью безболезненная процедура забора материала. После этого биоптат направляется в лабораторию, где специалисты исследуют его на наличие атипичных опухолевых клеток. Их обнаружение позволяет установить заключительный диагноз.

#3 метода лечения заболевания

Основными методами лечения рака кожи являются:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Лучевая терапия.
  3. Химиотерапия.

Обычно эти методики используются в комплексе, чтобы обеспечить полноценное удаление опухолевых клеток.

Для каждого пациента объем лечения подбирается в индивидуальном порядке на основании данных о его состоянии и стадии развития заболевания.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению базалиомы – это наиболее эффективный способ устранения новообразования.

Базальноклеточная карцинома на носу

Она предполагает иссечение опухолевой ткани из кожи, жировой клетчатки и подлежащей хрящевой ткани.

В процессе хирургического вмешательства удаляются не только патологические образования, но и небольшие участки здоровой кожи. Это необходимо для того, чтобы обеспечить полноценное иссечение опухоли – удаление всех атипичных клеток.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных или стационарных условиях.

При наличии больших дефектов кожи пациенту может потребоваться операция пластики носа, которая может делаться в несколько этапов. Современные методики хирургии позволяют полностью восстановить внешний вид больного и устранить выраженные деформации органов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие на кожу специальным радиологическим аппаратом, который уничтожает опухолевые клетки.

Облучение влияет только на те клетки, которые активно размножаются, поэтому оно эффективно против атипичных элементов, входящих в состав новообразования.

Лучевая терапия редко используется в виде изолированного метода лечения. Чаще она применяется после оперативного вмешательства с целью профилактики рецидива заболевания.

Такой метод устраняет остаточные опухолевые элементы, которые невозможно удалить хирургическим путем. Но после облучения человеку нужно провести дополнительное лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия – это дополнительная методика лечения, которая применяется для предотвращения повторного возникновения опухоли.

Базальноклеточная карцинома на носу

Химиотерапия уничтожает оставшиеся фрагменты опухоли. Она проводится совместно с облучением или после него.

Для лечения базалиомы используются специальные цитостатические препараты, которые тормозят размножение клеток в организме. Лечение проводится длительным курсом, который повторяется при наличии признаков повторного возникновения опухоли.

Лечение базалиомы носа народными средствами полностью неэффективно. Любые методы народной медицины не могут остановить размножение опухолевых клеток, поэтому при их использовании заболевание продолжит прогрессировать.

Чтобы избежать метастазирования опухоли и развития других осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением.

Прогноз

Заболевание базалиомы кожи носа имеет относительно благоприятный прогноз для пациента, что подтверждают отзывы на форумах.

Это связано с относительно медленным ростом и редким развитием метастазов.

При раннем обнаружении патологии и проведении соответствующего лечения вероятность благоприятного исхода составляет 85%. При поздней диагностике процент позитивных случаев снижается до 60%.

От срока выявления заболевания и своевременности лечения зависит то, какой исход будет у патологии.

Базальноклеточная карцинома на носу

Раннее обращение к врачу позволяет избежать не только осложнений со стороны здоровья, но и изменений внешнего вида пациента, которые довольно часто возникают при длительно прогрессирующей опухоли.

Профилактика заболевания (8 правил)

Для предотвращения заболевания необходимо соблюдать ряд рекомендаций специалистов:

  • избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей;
  • использовать косметику с защитными факторами SPF, которые нейтрализуют воздействие вредных ультрафиолетовых лучей;
  • стараться не выходить на улицу в те периоды, когда солнце светит наиболее сильно (12-14 часов дня);
  • использовать средства защиты – головные уборы, солнечные очки;
  • во время загара использовать специальные кремы, особенно при походах в солярии;
  • правильно питаться, следить за достаточным поступлением витамина D в организм;
  • регулярно посещать дерматолога, особенно в зрелом и пожилом возрасте;
  • при обнаружении подозрительных образований на коже в обязательном порядке обратиться к врачу и пройти обследование.

Если у пациента уже была удалена базалиома, то необходимо особенно тщательно соблюдать перечисленные правила.

Избыточная инсоляция может вызвать рецидив заболевания, поэтому необходимо регулярно использовать защитные средства. Это снизит риск повторного развития новообразования.

Источник: plastichno.com

Как развивается?

На сегодняшний день нет единого ответа, что приводит к раковому перерождению нормальных клеток. Ошибки клеточного деления – это нередкая ситуация в живых тканях, особенно интенсивно растущих. Однако в организме существует эффективная система противодействия клеточной атипии: Т-лимфоциты по мере своего созревания учатся отличать нормальные здоровые клетки от измененных и уничтожать последние. Следовательно, возникновение базальноклеточной карциномы – это двусторонний процесс: с одной стороны находятся все причины, повреждающие геном клетки, с другой – недостаточность иммунной защиты.

К факторам, приводящим к росту опухоли, можно отнести:

  • воздействие ультрафиолета;
  • постоянное травмирование участка кожи;
  • вирусные инфекции;
  • возрастные изменения кожи;
  • ионизирующее излучение;
  • повреждение эпидермиса химическими веществами.

Перечисленные факторы в совокупности с врожденной предрасположенностью и неэффективностью Т-клеточного звена иммунитета приводят к раковому перерождению клеток базального слоя эпидермиса. Они теряют связь с другими эпителиоцитами, приобретают способность к неограниченному делению, синтезируют несвойственные им белки и не могут более выполнять свои нормальные функции. Клетки карциномы выделяют вещества, способствующие росту новых сосудов, которые будут питать разрастающуюся ткань.

Базальноклеточная карцинома – это медленно растущая опухоль со сравнительно доброкачественным течением. Ее клетки делятся медленнее нормальных эпителиоцитов, многие из них погибают, чем обусловлен обычно небольшой размер новообразования. Однако, базалиома, как и все раковые опухоли, способна прорастать в расположенные рядом ткани (фасции, мышцы, кости) и метастазировать.

Какие виды опухоли встречаются?

По клеточному составу базальноклеточная карцинома может быть (ВОЗ, 2006):

  • поверхностная – изменения затрагивают только поверхностные слои кожи;
  • узловая (нодулярная, солидная) – в коже формируется единичный узел;
  • микроузловая – опухоль состоит из нескольких небольших узелков;
  • инфильтративная – прорастающая в подлежащие ткани, сосуды и нервы;
  • фиброэпителиальная – в опухоли сочетаются эпителиальные клетки и соединительнотканные элементы;
  • с придатковой дифференцировкой – в карциноме созревают клетки, схожие по строению с яичниковыми;
  • базальноплоскоклеточная базалиома с ороговением – часть клеток в опухоли полностью заполняются плотным белком кератином и отмирают.

Врачи-онкологи в своей работе пользуются TNM классификацией, которая позволяет им оценить прогноз заболевания по ряду признаков. Буквой T обозначают распространенность процесса:

  • Tis – опухоль «ин ситу», то есть не выходящая за границы базального слоя эпидермиса. Это микроскопическое образование, состоящее из нескольких измененных клеток, обнаружить которое можно случайно при гистологическом исследовании кожного покрова;
  • T1 – базальноклеточная карцинома распространяется на всю толщу эпидермиса и может захватывать дерму, но размер ее не превышает 2-х см. Одновременно с ней у больного выявляются не более 2-х факторов высокого риска;
  • T2 – опухоль имеет размер более 2-х см или у больного имеется более 2-х факторов высокого риска, независимо от размера новообразования;
  • T3 – опухоль прорастает в кости черепа;
  • T4 – опухоль прорастает в кости скелета или в черепно-мозговые нервы.

Факторами высокого риска агрессивного течения и метастазирования базальноклеточного рака кожи являются:

  1. толщина новообразования более 2-х мм;
  2. прорастание в нервные стволы;
  3. локализация карциномы на красной кайме губ или в ухе;
  4. низкая дифференцировка (степень зрелости) опухолевых клеток.

Буквами N и M характеризуются метастазы базалиомы:

  • N0 – метастазы отсутствуют в региональных лимфоузлах;
  • N1 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения, размер лимфоузла менее 3-х см;
  • N2 – метастаз в единичном лимфоузле на стороне поражения (2a)/противоположной (2b)/с обеих сторон (2c), размер лимфоузла 3-6 см;
  • N3 – метастазы в лимфоузлах, размер которых превышает 6 см;
  • M0 – нет отдаленных метастазов (дальше регионарных лимфоузлов);
  • M1 – отдаленные метастазы есть.

Таким образом, начальная стадия базальноклеточной карциномы обозначается, как Tis N0 M0 – микроскопическая опухоль, размером лишь в несколько клеток.

Как проявляется карцинома?

В 90% случаев базальноклеточный рак кожи локализуется на голове, по линиям эмбрионального смыкания кожных лоскутов: носогубные складки, нос, по границе орбиты глаза и ушной раковины. На закрытых от солнца участках тела опухоль развивается гораздо реже и может быть расположена на любой части тела, в том числе в перианальных складках, подошвах стоп и ладонях. Базальноклеточный рак кожи лица пациенты замечают на самых ранних стадиях, но за помощью обращаются лишь при появлении незаживающей язвы или прорастании опухоли в подлежащие ткани. Такая ситуация связана с медленным ростом карциномы, ее внешней безобидностью и с отсутствием болевых ощущений, общего недомогания.

Клиническая картина базальноклеточной карциномы зависит от ее вида.

Узловая

Узловая форма считается классической, так как по этому типу протекает 60-75% всех базалиом. На коже появляется плотный узелок диаметром до 5 мм, внешне похожий на округлую капельку воска. Он не отличается по цвету от прилегающих к нему участков эпидермиса, поверхность его гладкая, полупрозрачная. Сквозь него просвечивают красные узелки – многочисленные кровеносные сосуды, питающие опухоль. Образование растет крайне медленно, через несколько лет оно достигается 1-2 см в диаметре. Быстрый темп роста встречается у людей старческого возраста и у лиц со значительным снижением иммунной защиты, в частности Т-клеточного звена (ВИЧ-инфицированные).

Если в опухоли сливаются несколько узлов, то край ее становится неровным, выпячивается в виде валика. Середина карциномы нередко распадается с образованием небольшой кровоточащей язвы, поверхность которой прикрыта сухой корочкой. Подобный процесс может трансформироваться в язвенную разновидность опухоли. В этом случае на месте эпителиомы формируется язва шириной до 1 см, воронкообразной формы, которая практически не поддается лечению и периодически кровоточит. Иногда язвенный дефект существенно разрушает структуры лица, особенно если он локализуется поблизости от естественных отверстий (ноздрей, наружного слухового прохода, глаз).

Иногда клетки базальноклеточной карциномы содержат пигмент темно-коричневого или черного цвета – меланин, который частично или полностью окрашивает ее. Внутри опухоли может формироваться полость, заполненная жидкостью или густой мутной массой – киста.

Поверхностная

Поверхностная базалиома – это самый доброкачественный вид опухоли с благоприятным прогнозом. На коже появляется бляшка розового цвета диаметром от 1-го до нескольких см, на поверхности которой могут быть шелушение, корочки, участки усиленной и ослабленной пигментации, атрофии. Край ее не выступает над поверхностью кожи и окаймлен цепочкой блестящих белесоватых пузырьков. Внешне карцинома напоминает псориатическое или грибковое поражение кожи, что требует обычно внимательной дифференциальной диагностики. Опухоль медленно растет годами и не поддается лечению дерматологическими препаратами.

Как лечится карцинома?

Лечение базальноклеточного рака кожи – это задача врачей-онкологов. Они же устанавливают окончательный диагноз. Как правило, с кожными образованиями, язвами пациенты обращаются к дерматологу, который либо сразу подозревает злокачественную природу заболевания, либо ориентируется на неэффективность стандартной терапии и отправляет человека на консультацию к онкологу. Основная цель лечения опухоли – полностью удалить ее или разрушить, для чего применяются следующие методы:

  • хирургическое удаление – хирург вырезает базальноклеточную карциному и 4-6 мм ткани вокруг нее для предотвращения дальнейшего роста;
  • метод Моса – это послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого среза. Лечение трудоемкое, затратное, но приносит хорошие результаты;
  • криодеструкция – лечение небольших поверхностных образований, проводится в амбулаторных условиях жидким азотом. Клетки карциномы подвергаются заморозке, что приводит к их немедленной гибели;
  • кюретаж с электрокоагуляцией – это выскабливание острым инструментом ложа эпителиомы с последующим прижиганием краев и дна раны;
  • лучевая терапия – облучение клеток карциномы губительным излучением (рентгеновским, гамма-лучами);
  • лазеротерапия – разрушение новообразования лазерным лучом, применяется только при поверхностной форме образования;
  • медикаментозная терапия – для лечения опухоли назначают препарат, подавляющий клеточное деление (цитостатик). Метод подходит для пациентов с множественной карциномой, которым не подходят лучевая терапия и хирургическое удаление.

Прогноз базальноклеточной карциномы в большинстве случаев благоприятный, она успешно излечивается перечисленными методами и крайне редко дает метастазы. Однако, рецидив эпителиомы – это тревожный признак, который свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода болезни. Плохо поддается лечению опухоль у людей старческого возраста и у лиц со стойким снижением иммунной защиты.

Источник: BellaEstetica.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.