Аденома карцинома кишечника


Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Причины развития


ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

  • Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
  • Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
  • Обильное употребление алкоголя.
  • Сигареты и другие табачные изделия.
  • Частые запоры и проблемы с пищеварением.
  • Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
  • Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Симптоматика


Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

  • Кровь в кале.
  • Сильные, острые боли в животе.
  • Рвота.
  • Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
  • Тошнота.
  • Постоянная усталость.
  • Диарея.
  • Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
  • Запоры, сменяющиеся поносом.
  • Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы


Высокодифференцированная

  • Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
  • Увеличенные ядра.
  • Скорость роста невысокая.
  • Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
  • На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

  • Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
  • По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
  • Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

  • Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
  • Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
  • На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер Описание
1 Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2 Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3 Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4 Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

  • Встречается в 5% случаях.
  • Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
  • Частые рецидивы.

Тубулярная

  • Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
  • Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Метастазы

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

  • По кровеносным сосудам с током крови;
  • По лимфатической системе;
  • Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

  1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
  2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
  3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
  4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
  5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
  6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:


  • Стадия;
  • Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
  • Возраст пациента;
  • Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
  • Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

  1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
  2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
  3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

  1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Задача диеты:

  • Уменьшить интоксикацию;
  • Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
  • Улучшить обмен веществ;
  • Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

  • Жаренное;
  • Сильно соленое;
  • Продукты с консервантами и красителями;
  • Алкоголь;
  • Кисломолочные продукты;
  • Дрожжевой хлеб;
  • Острое;
  • Орехи;
  • Горох, и другие бобовые.

Разрешено

  • Зеленые овощи;
  • Помидоры;
  • Бананы;
  • Персики;
  • Каши;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Курица;
  • Сливы;
  • Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

  • 1 Степень — 90%;
  • 2 Степень — 70%;
  • 3 Степень — 35%;
  • 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

  • Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
  • Делать рентген области живота — раз в год.
  • Проходить обследование у врача.
  • Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

  1. Исключить курение и алкоголь;
  2. Вести подвижный образ жизни;
  3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Источник: OncoVed.ru

Что такое аденокарцинома?


Рак толстого кишечника состоит из эпителиально-железистых волокон и являет собой основу поверхности слизистой кишки. Частота проявлений аденокарциномы толстой кишки занимает 80% от всех случаев онкологических заболеваний. У мужского пола по своему распространению она стоит на 3-ем месте, а у женского — на 4-ом (после рака желудка, легких и груди).

Коварность болезни состоит в том, что она слишком долго протекает бессимптомно, а затем больной начинает очень быстро угасать. Унести жизнь, казалось бы, крепкого человека, рак толстого кишечника может за 12 месяцев. Его метастазы распространяются на близлежащие лимфоузлы, а затем на область матки, мочевого пузыря, печени и костной ткани. Все это вызывает ряд опасных осложнений.

operacionnaya

Причины

Назвать конкретную причину появления злокачественной опухоли врачи не могут. Но есть несколько факторов, повышающих риск возникновения заболевания:

  • неправильное питание: пониженное количество растительной клетчатки и обилие жирных мясных продуктов, фастфуд и другой вредной пищи;
  • доброкачественные образования в полости кишечника;
  • вредные привычки;
  • бытовая химия;
  • работа с вредными химикатами на производстве;
  • генетика;
  • стрессовое состояние;
  • этнический фактор (по результатам исследования, чаще всего заболеванию аденокарциномой подвержены жители Средней Азии и Восточной Европы);
  • пониженный уровень ежедневной активности.

Все факторы, которые мешают перистальтики кишечника и способствуют застою остатков пищи в кишечнике, становятся причиной образования раковых опухолей. Мутацию клеток и тканей вызывают и такие недуги, как язвенный колит и болезнь Крона.

Симптоматика

На ранней стадии аденокарцинома толстой кишки никак не проявляется. Возможно наличие слабовыраженных симптомов. Очень часто раковая опухоль возникает вследствие уже существующих хронических заболеваний, и любые симптомы трактуются как его обострение. Весь комплекс симптомов характерен не только онкологии, поэтому нельзя ставить диагноз самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу!

Самые распространенные симптомы:

  • болевой дискомфорт в зоне живота;
  • пониженный аппетит;
  • тошнота, метеоризм и диарея;
  • общее ослабление организма;
  • кровяные примеси в каловых массах;
  • резкое понижение массы тела;
  • повышенная температура.

Сначала такая симптоматика не имеет ярко демонстративного характера. Но в процессе разрастания опухоли она становится более острой. К этим симптомам могут добавиться и другие признаки: тяжесть в желудке, изжога, рвотные позывы, примеси гноя в каловых массах. Все эти факторы указывают на повышение количества вредных токсинов в организме.

Классификация

Определить форму аденокарциномы толстой кишки можно при помощи биопсии. Разновидность раковых клеток определяется во время гистологического обследования. Основные формы: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома.

Высокодифференцированная форма

При такой форме недуга дальнейший прогноз может быть благоприятным. Этот тип ракового новообразования содержит в себе наименьшее число злокачественных клеток. Они похожи на здоровые клетки и продолжают функционировать. Распознать злокачественные экземпляры можно благодаря увеличенному ядру. Часто высокодифференцированная аденокарцинома не метастазирует и не прорастает в соседние органы. Уровень выживаемости при постановке этого диагноза составляет выше 50%.

Умеренно дифференцированная форма

Этот вид характеризуется более серьезными осложнениями и занимает четвертое место среди всех видов опухолей. Опухолевые ткани быстро разрастаются, занимают всю полость толстой и прямой кишки и вызывают непроходимость. При гигантском размере новообразования кишечная стенка может лопнуть и привести к обильному внутреннему кровоизлиянию.

При постановке такого диагноза необходимо сразу же начать терапию. На поздних сроках она может перерасти в низкодифференцированную форму. Уровень выживаемости зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: I и II стадия — от 30% до 40%, III стадия — до 15%.

Низкодифференцированная форма

Наиболее опасный вид новообразования. Такой диагноз ставят каждому пятому больному. У раковых клеток отсутствуют четко очерченные границы. Быстро метастазируют и разрастаются даже на ранних стадиях.

В таком случае лечение будет безуспешным. Поэтому все силы направляются на снижение болевой чувствительности пациента (симптоматическое лечение).

Диагностирование

С этой целью применяют как лабораторные, так и аппаратные методы. Следует запомнить, что обращаться к проктологу необходимо при первых же специфических симптомах.
Сначала врач проводит беседу и записывает всю информацию в историю болезни. Во время такого осмотра осуществляется пальпация кишечника. После этого назначает такие процедуры:

  • Ректороманоскопия — аппаратная диагностика, которая позволяет зрительно осмотреть нижние части толстого кишечника. Состоит из трубки и источника освещения. С помощью этого аппарата проводится биопсия подозрительной ткани.
  • Колоноскопия — более информативный метод, чем ректороманоскопия. Помогает визуализировать удаленные зоны толстой кишки. Проводится забор образца злокачественной опухоли.
  • Ирригоскопия — рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества. Благодаря этому методу можно рассмотреть очертания толстой кишки и установить наличие новообразования, его форму и размер.
  • МРТ, КТ, УЗИ — помогают определить тип заболевания и наличие метастаз.
  • Анализ крови, кала и образца ткани (биоптат), полученного во время проведения биопсии.

diagnostika

Лечение

Болезнь чувствительна к радиационному излучению и цитостатическим препаратам, поэтому чаще всего применяют комплексную терапию.

Операции являются основным способом избавления от аденокарциномы толстого кишечника. В ходе процедуры удаляется не только опухоль, но и ткань толстой и прямой кишки, которая поражена метастазами. За 3-4 дня до операции больного начинают подготавливать к ее проведению: бесшлаковая диета, слабительные препараты, клизмы. В особых случаях применяют промывание желудка Фортрансом.
В качестве дополнительного метода применяют химиотерапию. С этой целью используют комбинации из таких цитостатических медикаментов, как Иринотекан, Фторурацил, Лейковорин, Капецитабин, Фторафур.

До или после хирургического вмешательства используют радиационное облучение. Уменьшает размер опухоли и останавливает процесс метастазирования. Не применяется в целях лечения железистой формы онкологического заболевания.

В качестве операции применяют два метода: колэктомия и лапароскопия. Колэктомия помогает избавиться от опухолей больших размеров. Вместе с этим удаляется и доля пищеварительного тракта. В особо сложных ситуациях непрерывность кишечника не сохраняется. Тогда используют колостому (искусственный просвет, к которому подсоединяют калоприемник).

Лапароскопия — это наиболее безопасный метод хирургического вмешательства. Она проводится без вскрывания кишечной полости, но с использованием нескольких проколов. Характерен короткий срок послеоперационного восстановления. Не оставляет шрамов.

Диета

Прооперированному человеку следует придерживаться особой схемы питания. Пища свежая и легкоусвояемая. Рацион содержит достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ. Еда, которая не будет задерживаться надолго в кишечнике, и вызывать тошноту и метеоризм. Но не думайте, что она должна быть исключительно вегетарианской. Пару раз в неделю рацион содержит нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина).

Разрешенные продукты:

  • овощи, фрукты, зелень;
  • перетертые супы;
  • злаковые каши на воде;
  • паровые омлеты;
  • творог;
  • растительное масло;
  • зеленый чай.

Кушать необходимо через каждые 2-3 часа, но небольшими количествами. Еда — теплая, а не горячая. Преимущественные методы кулинарной обработки — варка и приготовление на пару. Прием пищи неторопливый и со скрупулезным пережевыванием. Рекомендуется обильное питье.

Прогноз

Шанс выживаемости при высокодифференцированной форме недуга достаточно высок. На первой стадии недуга вылечиваются около 90% больных, на второй — 80%. При поражении лимфатических узлов у 48% пациентов длительность жизни составляет 5 лет.

При низкодифференцированном виде шанс прожить 5 лет минимален, так как процесс метастазирования начинается на ранних стадиях.

Прогноз при метастазах в печени и легких указывает на то, что продолжительность жизни составит 6-12 месяцев. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Источник: kishechnikhelp.ru

Немного о кишечнике и клетках-виновниках болезни

Кишечник человека делится на 2 отдела: тонкий и толстый. С тонкого начинается связь с желудком. Различают:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тощую;
  • подвздошную.

Здесь располагается максимальное количество ферментов, проводится расщепление и усвоение питательных элементов. Все необходимое всасывается в кровь. Толстый кишечник обеспечивает накопление, обратное всасывание воды, формирование массы из шлаков, удаление их из организма. Он делится:

  • на слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом);
  • ободочную с четырьмя частями (восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую).

Конечным отрезком является ампула прямой кишки, заднепроходный канал и анус. Железистые клетки располагаются на слизистой оболочке всех отделов. Они вклиниваются между эпителием, на верхушках ворсинок отсутствуют. Всего составляют до 9,5% клеточного состава слизистой тонкого кишечника, концентрация растет по мере приближения к толстому отделу. Отличаются от соседних способностью вырабатывать слизь, которая необходима для защиты стенки от проходящих каловых масс.

После выделения секрета в кишечник они вновь становятся призматическими. Злокачественное перерождение характеризуется на первых порах медленным разрастанием внутрь кишки (эндофитный рост) или кнаружи (экзофитный), затем быстрым переходом к метастазированию по сосудам в ближайшие лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы.

Наиболее тяжелое течение наблюдается в молодом возрасте. Это объясняется анатомическими изменениями сосудов у лиц после 40 лет: просвет уменьшается, активность переноса метастазов менее выражена. А до 30 лет кишечник имеет выраженную сосудистую и лимфатическую сеть, она обеспечивает высокий риск метастазирования.

Причины

Для рассмотрения причин аденокарциномы выделим общую часть, характерную для любой локализации новообразований. А наиболее типичные факторы риска рассмотрим в конкретных случаях.

Выяснено, что опухолевое перерождение железистых клеток может быть вызвано неправильным питанием с увеличенным употреблением:

  • животных жиров из мяса, масла;
  • излишества сладостей;
  • жареных, копченых, острых блюд;
  • алкогольных напитков.

При этом в рационе недостаточно:

  • овощей;
  • фруктов;
  • рыбы;
  • молочных изделий;
  • круп.

К факторам риска относятся:

  • склонность к запорам;
  • полипы кишечника;
  • хроническое воспаление (колит, энтероколит);
  • наследственная предрасположенность;
  • низкое качество питьевой воды;
  • длительный стаж работы с профессиональными вредностями;
  • наличие папилломовируса;
  • увлечение анальным сексом.

Виды опухоли в зависимости от изменений клеток

Опухолевый рост изменяет вид железистых клеток. Наименьшей опасностью обладают те клетки, которые мало отличаются от нормальных. Дифференцировать (различать) их по степени отклонений можно при цитологическом исследовании биопсийного материала. Чем сильнее выражены отличительные признаки, тем меньшей степенью дифференцировки обладают раковые клетки.

Среди новообразований типа аденокарциномы кишечника выделяются:

  1. Высокодифференцированная опухоль – под сильным увеличением микроскопа в отличие от нормальных видны увеличенные клеточные ядра, функциональных изменений нет, поэтому своевременное лечение бывает эффективно. Особенно результативна терапия пожилых больных. Удается достигнуть длительной ремиссии. У молодых пациентов не исчезает вероятность возникновения рецидивов в ближайшие 12 месяцев.
  2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – достигает большого размера, клетки сильно разрастаются, вызывают картину непроходимости кишечника, кровотечение, разрыв стенки. Клиническое течение осложняется перитонитом, образованием свищевых ходов. Высок риск перехода в низкодифференцированный вид. Однако, после хирургического удаления и последующего лечения, пятилетнее выживание наблюдается у 70–75% пациентов.
  3. Низкодифференцированная — опухоль отличается полиморфизмом (разнообразным составом клеток), растет очень активно, быстро распространяется на другие органы, поражает лимфатические узлы. Не имеет четких границ. Операция показана в ранней стадии, заранее предсказать длительность ремиссии сложно. При поздних сроках лечение неэффективно.

В зависимости от вида железистых клеток аденокарциному кишечника подразделяют на:

  1. Муцинозную опухоль (слизистую) – состоит из эпителия, слизи с муцином, нет четких границ, метастазируется в основном в соседние лимфатические узлы. Важно, что эта разновидность не чувствительна к действию лучевой терапии. Поэтому дает частые рецидивы.
  2. Перстневидноклеточную – отличается значительной злокачественностью, чаще выявляют с множественными метастазами. Особенно в печень и лимфоузлы. Больше поражает лиц молодого возраста и локализуется в слизистой толстой кишки.
  3. Плоскоклеточную – обладает высокой степенью злокачественности, наиболее распространенная локализация – прямая кишка. Прорастает в мочевой пузырь, влагалище, простату, мочеточники. Результаты лечения характеризуются частыми рецидивами, низкой выживаемостью (до пяти лет живут не более 1/3 пациентов, остальные умирают в первые 3 года).
  4. Тубулярную — опухоль с нечеткими очертаниями состоит из похожих на трубки образований в виде кубиков или цилиндров. Размеры могут быть небольшими, растет постепенно и отличается склонностью к массивным кровотечениям. Встречается у половины пациентов с раком кишечника.

Особенности симптомов в зависимости от локализации в кишечнике

Злокачественное поражение разных отделов толстого и тонкого кишечника имеет свои особые свойства и отличия по клиническому течению.

Поражение тонкого кишечника

Аденокарцинома чаще располагается в подвздошной кишке и 12-перстной. Может расти в виде кольца и охватывать весь просвет кишки, приводя к стенозированию и непроходимости. Но возможен инфильтративный рост на отдельных участках, тогда симптомы непроходимости отсутствуют.

Сочетается с другими видами опухолей: с лимфомой подвздошной кишки (в 18% случаев локализуется в подвздошной области), с лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), с лимфосаркомами (неходжкинские лимфомы).

Опухоль из фатерова соска

Конусовидное образование, называемое в анатомии фатеровым соском, расположено посредине нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, на 12–14 см вниз от привратника. В нем располагается сфинктер Одди. Это мышечный жом, который регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. От него зависит блокировка возврата кишечного содержимого в вышележащие протоки.

В области фатерова сосочка объединяются опухоли разного генеза. Здесь возможны новообразования из эпителия поджелудочной железы, желчного протока. Отличаются небольшими размерами и медленным ростом.

У пациентов обнаруживают:

  • исчезновение аппетита;
  • рвоту;
  • значительную потерю веса;
  • желтушность кожи и склер;
  • зуд кожи;
  • боли в верхней части живота, возможна иррадиация в спину;
  • неясное повышение температуры;
  • кровь в кале.

Опухоли толстой кишки

Расположение и строение железистых новообразований толстой кишки различаются по консистенции, размерам, степени дифференцировки. У 40% больных находят новообразование поперечноободочной кишки. В 20% случаев наблюдается аденокарцинома слепой кишки. Приблизительно так же часто – рак прямой кишки.

Все опухоли вызывают воспалительную реакцию кишечника и в позднем периоде распространяются в виде метастазов, одиночных или стазу множественных. Прорастая в брюшину сквозь стенку, даже высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки постепенно вызывает:

  • потерю аппетита;
  • частую тошноту со рвотой;
  • непостоянные умеренные боли по ходу кишечника;
  • запоры и диарею;
  • в кале обнаруживается слизь, гной и примеси крови.

При нарастающей интоксикации в связи с присоединением инфекции у пациента появляются:

  • интенсивные боли в животе;
  • высокая лихорадка;
  • признаки перитонита.

Особенности поражения сигмовидной кишки

Факторами риска рака сигмовидной кишки являются:

  • преклонный возраст пациента:
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные запоры, травмирующие слизистую оболочку каловыми камнями.

К развитию рака ведут такие заболевания, как:

  • полипоз;
  • терминальный илеит;
  • дивертикулы кишки;
  • неспецифический язвенный колит.

Опухоль характеризуется тремя вариантами течения:

  • размером до 15 мм в диаметре при отсутствии метастазирования;
  • величиной до половины просвета кишки, но без прорастания стенки и с одиночными регионарными метастазами;
  • полным перекрытием просвета кишечника, прорастанием в соседние органы, с множеством отдаленных метастаз.

На ранней стадии поражения возможно образование предраковой дисплазии слизистой оболочки. Характерные симптомы:

  • боль в нижней части живота слева;
  • метеоризм (вздутие);
  • чередование поноса и запора;
  • периодически признаки непроходимости кишечника;
  • в кале наличие примесей слизи, гноя, крови.

Чем отличаются опухоли слепой и прямой кишки?

Слепая кишка расположена на границе тонкого и толстого кишечника. Здесь чаще всего находят предраковые заболевания (полипоз). Поражение затрагивает и детей, и стариков. Наиболее важными среди причин считаются папилломовирусы, несбалансированное питание.

В прямой кишке завершается процесс пищеварения. В развитии аденокарциномы главное значение имеют:

  • травмирование каловыми камнями при длительных запорах;
  • папилломовирусы;
  • действие токсических ядовитых веществ, выводимых с калом;
  • незаживающие трещины заднего прохода;
  • неспецифический язвенный колит;
  • анальный секс.

Чаще поражает мужчин после 50 лет. Среди симптомов характерны:

  • боли в прямой кишке при дефекации;
  • ложные позывы (тенезмы);
  • ректальное кровотечение.

Анатомия прямой кишки выделяет 3 зоны:

  • анальную,
  • ампулярную,
  • предампулярную.

Аденокарцинома чаще развивается в эпителии ампулярной зоны. Для анального отдела более характерен плоскоклеточный рак. Контуры опухоли неровные, напоминают язву с подрытыми краями. Быстро прогрессирует и дает метастазы.

Классификация по стадиям

В целях создания единого подхода к оценке тяжести аденокарциномы принята международная классификация. Она подразделяет все аденокарциномы кишечника на 5 стадий. Для каждой определены:

  • допустимые размеры опухолевого роста;
  • наличие близких и отдаленных метастазов.

В стадии 0 – опухоль минимальна, никуда не прорастает и не имеет метастазов. В стадия I-II – размеры допустимы от 2 до 5 и более см, но метастазов нет. Третья стадия подразделяется на:

  • IIIa – допускается прорастание в соседние органы и наличие метастазов в лимфоузлах;
  • IIIв – сочетает большие размеры и наличие метастазирования только в соседних органах.

Стадия IV – ставится при отдаленных метастазах даже если размеры самой опухоли сравнительно небольшие.

Существует классификация рака кишечника, включающая такой признак, как дифференцировка клеточного состава. Она подразумевает, что:

  • Gx – ставят в диагнозе, если клетки не могут быть дифференцированы;
  • G1 – степень дифференцировки оценивается как высокая, клетки похожи на нормальные эпителиальные;
  • рак толстой кишки степени G2 — показывает среднюю степень перерождения;
  • G3 – клетки опухоли мало похожи на нормальные;
  • G4 – тип клеток относится к низкодифференцированным, отличаются наибольшей злокачественностью.

Симптомы и диагностические признаки

Кроме приведенных общих симптомов, можно добавить признаки запущенной стадии болезни:

  • опухоль пальпируется через живот;
  • возникает подозрение на перитонит;
  • при развитии непроходимости у пациента появляется рвота каловыми массами, прекращение отхождения газов, интенсивные боли;
  • сопутствуют слабость, потеря веса;
  • часто наблюдаются кишечные кровотечения.

Наиболее значимыми и информативными методами диагностики являются:

  • онкомаркеры;
  • биопсия;
  • гистологические исследования;
  • разные варианты эндоскопии.

Выявление онкомаркеров – это вещества, которые закономерно увеличиваются в концентрации при определенном виде рака, их определяют в венозной крови. При раке кишечника определяют:

  • наличие опухолевых клеток маркер СА 19-9 и СЕА при подозрении на рак прямой кишки;
  • раковоэмбриональный антиген.

Проведение эндоскопических исследований с введением ректороманоскопа, фиброколоноскопа в прямую кишку, лапароскопа в брюшную полость, а также возможность исследовать ткань экстренно во время операции дает клиницистам способ установить умереннодифференцированный рост железистых клеток. Для цитологии пригодны:

  • фрагменты ткани;
  • отпечатки удаленной слизистой оболочки;
  • гнойные и слизистые выделения.

Аденокарцинома толстого кишечника еще различается по гистологическому строению, выделяют:

  • темноклеточную опухоль;
  • муцинозную;
  • рак без классификации.

Лечение

Аденокарциному кишечника лечат тремя методами:

  • хирургическое удаление;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Чаще всего приходится сочетать и комбинировать все доступные способы. Для выбора метода операции учитываются:

  • локализация;
  • размеры;
  • характер дифференцированности клеток;
  • классификацию по международной системе.

В период подготовки к операции применяют специальное питание смесями без шлаков, систему слабительных препаратов и очистительных клизм, средство Фортранс для выведения вредных веществ.

Оперативным путем проводят:

  • резекцию (иссечение) пораженного ограниченного участка;
  • экстирпацию (удаление) кишки, лимфоузлов и соседних органов при прорастании в них метастазов.

Обычно заканчивается операция формированием искусственного вывода кала на переднюю брюшную стенку (колостомы). Лучевая терапия проводится 5 дней до операции и спустя месяц после нее. Зона облучения определяется по локализации опухолевого роста.

Для химиотерапии используют комбинации лекарственных средств повторными курсами:

  • 5-фторурацил;
  • Фторафур;
  • Адриамицин;
  • Митомицин-C.

Особенности ухода за больными

В послеоперационном периоде пациенты сильно ослаблены. В связи с применением химиотерапии и облучения, иммунный статус резко падает. Им угрожает инфицирование любым возбудителем. Поэтому рекомендуется:

  • чаще менять белье;
  • ежедневно заниматься гигиеническими процедурами (чистить зубы, полоскать рот, протирать тело);
  • проводить предупреждение образования пролежней (менять положение тела, разглаживать складки белья, смазывать кожу камфарным спиртом, делать массаж);
  • в первые дни проводится кормление с помощью зонда и внутривенных смесей;
  • нужно предусмотреть применение подгузников для недержания мочи;
  • при замене калоприемника обрабатывать кожу вокруг колостомы теплой водой, вытирать насухо;
  • возможно, врач порекомендует смазывание кремом.

Какое необходимо питание?

Еда должна поддерживать силы пациента, иметь достаточный калораж, не содержать раздражающих элементов, легко усваиваться. Категорически противопоказаны:

  • жирные блюда;
  • острые приправы;
  • жареные и копченые мясные изделия;
  • алкоголь;
  • бобовые;
  • свежие овощи в салатах.

Больного следует кормить 6 раз в сутки, малыми порциями. Полезны:

  • приготовленные на пару котлеты, тефтели из нежирных сортов мяса, птицы;
  • неострые морепродукты;
  • кисломолочные изделия невысокой жирности;
  • каши в жидком виде с чайной ложкой сливочного масла;
  • супы из молока, овощей;
  • вареные фрукты и овощи;
  • ягодные кисели, компоты, чаи с травами.

За диетой пациенту придется следить всю жизнь.

Прогноз

В результате комбинированного лечения аденокарциномы кишечника удается добиться пятилетней выживаемости в зависимости от стадии:

  • при первой стадии и полноценном лечении – у 80% пациентов;
  • во второй стадии – до 75%;
  • из пациентов с IIIа – у половины больных;
  • с IIIб – не более 40%.

Больным в четвертой стадии оказывается симптоматическая помощь. Приведенная информация имеет цель предложить читателям активно защищать здоровье свое и близких. Если не смогли уберечься, постараться обратиться к врачу как можно раньше.

Источник: vrbiz.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.