Аденома гипофиза у детей


Аденома гипофиза у детей – это, как правило, доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза, составляющая от 10 до 30% всех внутричерепных новообразований. У детей подобные опухоли развиваются значительно реже — от 2,5 до 6% случаев.

Аденома гипофиза у детейПо морфологическим типам аденом у детей также есть различия, в основном зависящие от возрастной группы:

• у детей допубертатного возраста (до начала полового созревания) чаще всего встречаются кортикотропиномы, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга(БИК), затем следуют пролактиномы, реже (но практически с одинаковой частотой) — соматотропиномы и гормонально-неактивные аденомы;

• у детей пубертатного возраста доминируют пролактиномы, затем кортикотропиномы, соматотропиномы и гормонально неактивные аденомы.

Болезнь Иценко-Кушинга у детей.


Болезнь Иценко-Кушинга у детей
Болезнь Иценко-кушинга у детей

Встречаемость болезни Иценко-Кушинга у детей значительно реже, чем у взрослых. Наиболее частой причиной повышения уровня кортизола в детском возрасте являются опухоли надпочечников, тогда как удельный вес кортикотропином составляет около 30%. Соотношение девочек и мальчиков составляет 1-2:1. Подавляющее большинство детей, заболевших болезнью Иценко-Кушинга старше 9 лет, пациенты более раннего возраста единичны.

Клинические проявления Болезни Иценко-Кушинга у детей достаточно типичны для этого заболевания. Характерным для детского возраста проявлением заболевания является замедление темпов роста вплоть до полной его остановки, встречающееся у 65—75% детей. При легкой форме это может быть единственным симптомом, что приводит к запоздалой диагностике заболевания, которая аналогична таковым у взрослых при этом заболевании.

Лечение. В России при лечении болезни Иценко-Кушинга применяются два альтернативных метода: хирургический (транссфеноидальное удаление аденомы) и лучевой (протонотерапия).

За рубежом методом выбора при лечении БИК является транссфеноидальная селективная аденомэктомия.

 Пролактинома у детей.


В детском возрасте наибольшая частота встречаемости пролактиномприходится на период полового созревания. Девочки заболевают чаще в 3-4 раза, чем мальчики. Чаще всего у девочек нарушается менструальный цикл в виде сбоя ритма, уменьшения или полного прекращения выделений. Реже заболевание проявляется головными болями лобно-височной локализации.

У мальчиков половые расстройства случаются значительно реже, проявляющиеся гипогонадизмом* и /или гинекомастией**. Поскольку зачастую эти нарушения списывают на задержку полового развития, опухолидиагностируются уже на стадии макропролактином, когда присоединяются неврологические симптомы (головные боли, нарушения зрения), связанные с большими размерами опухоли.

Помимо этого может быть задержка роста иили избыточный вес.

Лечение пролактином.

В настоящее время существует два пути лечения : хирургическое удаление и применение агонистов дофамина (ДА). В качестве хирургического леченияприменяется транссфеноидальная (или транскраниальная – очень редко) аденомэктомия. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размеров, направления роста и распространенности опухоли.

Однако на сегодняшний день методом выбора большинство авторов считают применение агонистов дофамина. При хорошей чувствительности к препарату даже при большом размере опухоли уменьшение опухолевой массы и улучшение состояния может наступить в самые короткие сроки от нескольких дней до 1-2 недель от начала лечения. Однако выбор метода лечения всегда остается за специалистами.

Соматотропиномы у детей


Соматотропиномы у детей встречаются примерно в 9%. Наиболее часто они диагностируется у детей 12-15 лет. Клинические проявления этого вида аденому детей достаточно ярки: выраженное ускорение темпов роста, приводящее к гигантизму, у трети пациентов наблюдаются акромегалоидные изменения внешности, у девочек пубертатного возраста заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла.

Чаще всего опухоли достигают значительных размеров, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой в виде головных болей, зрительных нарушений.

В настоящее время большинство исследователей склоняются к нейрохирургическому удалению опухоли. Учитывая тот факт, что примерно у половины детей соматотропинома имеет инвазивный рост, выбор доступа особенно важен. Используется транссфеноидальное или транскраниальное удаление аденом. Дополнительно к нейрохирургическому лечениюприменяют агонисты дофамина (бромкриптин, каберголин, достинекс и др.). Также эффективно использование длительно действующих аналогов соматостатина.

Таким образом при появлении у детей вышеописанных симптомов, нужно немедленно обратиться к специалисту нейрохирургу или эндокринологу.

Необходимо провести комплексное гормональное обследование с целью определения типа гормональной активности опухоли, а также рентгенографию черепа, компьютерную иили магнитно-резонансную томографию головного мозга, после чего выбирать наиболее адекватный метод лечения.


После лечения по поводу аденомы гипофиза необходимо длительное наблюдение у специалистов с целью своевременного выявления возможных рецидивов опухоли, а также подбора заместительной гормональной терапии.

Своевременная адекватная заместительная терапия позволяет значительно улучшить состояние и качество жизни пациентов, пролеченных по поводу аденом гипофиза в детском возрасте.

Возникли вопросы. Нужна консультация специалиста? Свяжитесь со мной.

Источник: medway.ru

Выделяют следующие виды аденомы

По размерам:

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см

По локализации:

  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов: Аденома гипофиза у детей

  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)

  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:


  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования

  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений

рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Источник: zdravotvet.ru

Аденома гипофиза у детей

Аденомой гипофиза именуют новообразование, которое имеет доброкачественный характер и поражает гипофиз головного мозга. Это заболевание имеет одну отличительную особенность: аденома провоцирует повышенную выработку лактационного гормона пролактина. Организм воспринимает это так, будто бы женщина является кормящей мамой. По этой причине процесс овуляции может тормозиться. Нередко аденома является препятствием к зачатию малыша. Однако такой недуг встречается и у беременных.

Установить фактор, провоцирующий развитие аденомы гипофиза у детей довольно сложно. Частыми причинами заболевания выступают:

  • наследственная предрасположенность (если в роду у кого-либо наблюдалась опухоль придатка головного мозга, то шансы появления данной патологии значительно увеличиваются);
  • нарушения в формировании плода ещё в период внутриутробного развития;
  • механические повреждения головы, черепно-мозговые травмы;
  • нарушение нормальной работы эндокринной системы;
  • хронические инфекционные процессы в организме, поражающие центральную нервную систему;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • воздействие на организм радиоактивных веществ.

Специалисты выделяют такие виды аденомы гипофиза с учётом некоторых особенностей:

  • исходя из гистологических особенностей: хромофобная, ацидофильная, базофильная, смешанная, аденокарцинома;
  • по локализации: интрасселярная, индосупрасселярная, эндоифрасселярная, эндолатеросселярная;
  • в зависимости от размеров: микроаденома (до 1см), макроаденома (более 1 см), гигантская аденома (более 10 см);
  • исходя из вида вырабатываемых гормонов аденома может быть кортикотропиномой, пролактиномой, тиреоторопиномой, гонадотропиномой, соматотропиномой, смешанной;
  • помимо этого опухоль классифицируют на гормонально активную и неактивную.

Некоторые виды аденомы могут протекать бессимптомно. В других случаях проявление признаков заболевания зависит от вида опухоли, направления её роста и влияния на ту или иную часть головного мозга. Специалисты выделяют такие характерные для болезни симптомы у ребёнка:

  • вялость, общее недомогание, сонливость, плаксивость;
  • наоборот чрезмерная возбудимость;тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • резкая, не свойственная ребёнку, смена настроения, раздражительность;
  • физическая недоразвитость или наоборот слишком быстрое развитие (например, начало пубертатного периода приходится на 7-9 летний возраст, наблюдается рост волос на лобке);
  • снижение уровня сахара в крови;
  • неравномерное ожирение (отложение подкожного жира на отдельных участках тела);
  • снижение концентрации памяти и внимания;
  • значительное ухудшение зрения;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • появление зоба;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышение аппетита (при этом может наблюдаться истощение);
  • сильная потливость;
  • нарушение стула (чаще всего появление запоров);
  • сухость кожи, непереносимость холода;
  • чувство жажды;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • обмороки;
  • замедление роста или наоборот признаки гигантизма;
  • быстрая утомляемость при отсутствии физических нагрузок.

Диагностика аденомы гипофиза у ребёнка

Диагностировать аденому гипофиза у детей можно при помощи клинического обследования, которое включает в себя такие моменты:

  • общий осмотр врача (измерение давления, частоты пульса, прощупывание лимфоузлов, оценка состояния кожных покровов и так далее);
  • сбор анамнеза больного (выявление генетической предрасположенности, изучение проявившейся симптоматики);
  • исследование крови и мочи на гормоны с предварительным введением в организм веществ, стимулирующих или подавляющих секрецию тех или иных гормонов;
  • рентгенологическое обследование головы;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • глюкозотолерантный тест крови для измерения уровня сахара гормона роста;
  • офтальмологический осмотр;
  • консультация специалистов (окулиста, эндокринолога и прочих).

Осложнения

Чем опасна аденома гипофиза для ребёнка:

  • рецидивом опухолеобразования после лечения;
  • ухудшением зрения вплоть до его полной потери;
  • снижением концентрации внимания и памяти;
  • почечной недостаточностью;
  • нарушением речи;
  • неравномерным ростом отдельных частей тела;
  • явными отклонениями в физическом и умственном развитии;
  • кровоизлияниями головного мозга;
  • развитием острого воспалительного процесса;
  • недостаточностью гипофиза;
  • нарушением функций щитовидной железы;
  • инвалидностью;
  • осложнениями в работе нервной системы.

Стоит отметить, что своевременное и правильное лечение, как правило, даёт благоприятные прогнозы течения заболевания.

Что можете сделать вы

Аденома гипофиза довольно редкое, но очень серьёзное заболевание в детском возрасте. Своевременная его диагностика поможет предотвратить осложнения на функционирование жизненно важных систем организма. Поэтому при первых признаках болезни необходимо незамедлительно показать ребёнка врачу и пройти необходимое обследование. Для благоприятного прогноза лечения необходимо придерживаться следующих правил:

  • регулярно посещать врача и проходить терапевтический курс под его строгим контролем;
  • исключить возможность самолечения;
  • обеспечить больному рациональное распределение времени физической активности и отдыха;
  • предотвращать стрессовые ситуации, переживания и негативные эмоции;
  • придерживаться основ рационального и сбалансированного питания;
  • соблюдать распорядок дня;
  • избегать чрезмерных умственных и физических нагрузок.

Что может сделать врач

Лечением доброкачественной опухоли придатка головного мозга у детей должен заниматься только квалифицированный специалист. Существуют такие методики борьбы с аденомой гипофиза у ребёнка:

  • медикаментозная терапия (применяется в 89 % всех случаев заболеваний в детском возрасте);
  • заместительная гормональная терапия;
  • в случае имеющихся противопоказаний к применению некоторых лекарств прибегают к минимально — инвазивной хирургической операции;
  • также применяется радиотерапия;
  • в исключительно редких случаях при больших размерах образования возможно проведение трепанации черепа.

При выборе способа лечения учитывается возраст ребёнка, его индивидуальные особенности организма и возможные последствия.

Профилактика

К основным профилактическим методам опухоли в придатке головного мозга у детей относятся:

  • избегание черепно-мозговых травм;
  • своевременная диагностика и лечения инфекционных заболеваний;
  • предотвращение стрессовых ситуаций, сильных переживаний;
  • исключение возможности длительного лечения гормональными препаратами;
  • избегание воздействия на детский организм радиоактивных и сильных токсичных веществ;
  • внимательное отношение мамы ребёнка к собственному здоровью и ведение здорового образа жизни ещё в период планирования беременности и во время вынашивания малыша.

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/children/adenoma-gipofiza/

Опухоль гипофиза: симптомы, диагностика, лечение

Гипофиз является очень важной структурой, которая отвечает за выработку необходимых гормонов. Несмотря на то что он имеет небольшие размеры, нарушение функции органа может привести к серьезным последствиям. Достаточно часто у людей появляется такая проблема, как опухоль гипофиза, симптомы которой вы рассмотрите далее. В основном новообразование является доброкачественным, хотя так бывает не всегда. Итак, разберемся подробнее.

Что представляет собой такое образование?

Аденома гипофиза у детей

Опухоль гипофиза, симптомы которой мы рассмотрите далее, в большей степени является не онкологической патологией. То есть не стоит бояться, что у вас появятся метастазы. Однако заболевание имеет свои последствия, причем для всего организма. Дело в том, что гипофиз располагается в очень важном отделе головного мозга.

Опухоль может вызывать повреждение окружающих нервов, так как сдавливает их. А еще новообразование увеличивает интенсивность выработки гормонов, что сказывается как на внутренних органах, так и на внешнем виде больного.

Причины появления патологии

Опухоль гипофиза, симптомы которой не являются специфическими, может быть вызвана разными факторами. Например, такими как:

  • негативные воздействия во время беременности;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов с содержанием гормонов;
  • механические травмы черепа и головного мозга;
  • инфекционные заболевания, которые возникают в нервной системе;
  • наследственная предрасположенность.

Если у вас опухоль гипофиза, причины такой проблемы должен определять доктор. Для этого он обязан провести тщательное обследование пациента.

Симптоматика патологии

Аденома гипофиза у детей

Опухоль гипофиза, симптомы которой описаны немного ниже, является неприятным и достаточно опасным заболеванием, так как способствует расстройству работы всего организма. Что касается его признаков, то они могут быть не видны вообще (в 20% случаев) или же проявляться очень сильно. Патология зачастую характеризуется такими признаками, как:

  • общая слабость, сниженная работоспособность, головная боль и сонливость;
  • снижение или увеличение массы тела;
  • изменения формы языка, лица, появление отеков;
  • увеличение в размерах ладоней и стоп;
  • выпадение волос;
  • повышенная раздражительность, тошнота, изменение тактильной чувствительности;
  • судороги;
  • нарушение зрения;
  • проявление вторичных женских половых признаков у мужчин;
  • нарушение менструального цикла у девушек.

В принципе, симптомы могут быть и другими. Как видите, признаки не являются специфическими, поэтому часто они игнорируются, что приводит к разрастанию опухоли. Поэтому опухоль гипофиза должна диагностироваться опытным доктором.

Аденома гипофиза у детей

Разновидности опухолей

В принципе, существует большое количество классификаций данного заболевания, однако чаще всего его различают по тем гормонам, которые продуцирует новообразование. Таким образом, можно выделить такие типы патологии.

  1. Аденома, которая не функционирует. Ее диагностировать на ранних стадиях сложнее всего. Дело в том, что она не вырабатывает никаких гормонов. Заметной она становится лишь тогда, когда вырастает до определенных размеров и начинает давить на ткани и нервы, находящиеся вокруг. Если у вас такая опухоль гипофиза, симптомы (лечение не может базироваться только на них) выявляются достаточно поздно. Чаще всего это нарушение зрения и постоянные головные боли.
  2. АКТГ-продуцирующее новообразование. Такая опухоль вырабатывает адренокортикотропный гормон. Избыток этого вещества не является полезным для организма, так как он нарушает обмен веществ, подавляет защитную систему организма. Если у вас диагностирована такая опухоль гипофиза, симптомы (лечение необходимо согласовать с доктором) проявляются очень явно. То есть у человека появляются жировые отложения в области спины, груди, лица, происходит ослабевание костной ткани (синдром Кушинга).
  3. Пролактинома. Такие новообразования способны продуцировать женский гормон пролактин. При этом у мужчин заболевание может дополнительно вызвать импотенцию и развитие женских вторичных половых признаков (увеличение груди). У девушек при этой патологии нарушается менструальный цикл. Особенностью этой опухоли является то, что она практически не растет.
  4. Новообразования, которые стимулируют выработку тиреотропного гормона, который, в свою очередь, усиливает деятельность щитовидной железы. Эти образования растут быстро и могут достигать больших размеров. При этом у больного появляются такие симптомы: проблемы с засыпанием и сном, понос, повышение аппетита, тремор.
  5. Образования, которые усиливают продуцирование гормона роста. При этом кости увеличиваются очень быстро. Больные в этом случае отличаются очень высоким ростом, крупными руками, ногами и лицом. При этом такие люди страдают от частых болей в суставах и повышенной потливости. Сердце не всегда может справиться с такой массой.

Диагностика

Аденома гипофиза у детей

Теперь рассмотрим вопрос о том, как правильно обнаружить эту патологию. Естественно, одни только симптомы и жалобы пациента не могут дать полной картины. Конечно, необходимо назначать анализы крови и мочи. Это необходимо для того, чтобы определить, какой гормон вырабатывается в избытке.

Кроме того, необходимо провести компьютерную томографию головы и МРТ. Это даст возможность определить размеры и расположение опухоли. Кроме того, повторное исследование поможет понять, как быстро новообразование растет.

Естественно, доктор должен сделать биопсию опухоли, чтобы узнать, доброкачественная она или нет. Для этого используется специальная длинная игла.

Выбор методов лечения

Если у вас опухоль гипофиза, то доктор обязан помочь вам определиться с теми методами, которые будут способствовать уменьшению или устранению образования. Существуют такие способы борьбы с заболеванием:

  • хирургическая операция;
  • гамма-нож;
  • облучение опухоли (внешнее);
  • консервативная традиционная терапия.

Все эти методы могут быть использованы, если у вас доброкачественная опухоль гипофиза, но она имеет тенденцию к быстрому росту. Но во время выбора методов терапии следует учитывать и другие факторы: общее состояние пациента, тип и стадию заболевания, переносимость некоторых лекарств, возраст больного, его согласие на использование того или иного способа.

Особенности традиционного лечения патологии

Если у вас опухоль гипофиза, симптомы (фото вы можете увидеть в статье) помогут вам определиться с типом терапии. Если новообразование растет очень медленно, не является онкологическим и не продуцирует гормонов, то бороться с ним можно медикаментозными препаратами.

Чаще всего в этом случае используются лекарства, способствующие угнетению опухоли. Такой же метод применяется, если у пациента пролактинома. В этом случае помогает препарат «Бромкриптин». Кроме того, можно применять и такие лекарства, как «Каберголин», «Абергин». Естественно, их употребляют только по назначению доктора.

В остальных случаях применяется лучевая терапия. Хотя и она эффективна только тогда, когда опухоль имеет небольшие размеры и не затрагивает соседние ткани и нервы.

Аденома гипофиза у детей

Народное лечение патологии: можно ли это делать?

Если у вас диагностирована опухоль гипофиза, симптомы (отзывы о различных методах лечения и положительные, и отрицательные) вместе с другими способами диагностики помогут установить тип и размер новообразования. От этого зависит и способ лечения. Многие пациенты стараются не «ложиться под нож», так как боятся, что операция может ухудшить состояние. Они стараются использовать народные рецепты. Например, такие как:

  • Настойка болиголова. Нужно развести 10 капель раствора в половине стакана воды и пить трижды в день. Если у вас не спиртовой, а масляный раствор, то можете закапывать его в нос по одной капле.
  • Соедините мед, траву первоцвета, молотый имбирь, семена тыквы и кунжута в равных количествах. Всю эту смесь измельчите до состояния порошка. Принимать такое лекарство следует по одной чайной ложке четырежды в день.

Учтите, что такие способы показаны не всегда. Нельзя применять их в таких случаях:

  • если пациент – беременная женщина;
  • при необходимости срочного оперативного лечения;
  • наблюдается очень быстрый рост новообразования.

Перед тем как начинать домашнее лечение, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Аденома гипофиза у детей

Хирургическое вмешательство

Если у вас опухоль гипофиза, то оперативное лечение производится достаточно часто. Существует два типа хирургического вмешательства.

  1. Трепанация черепа. Для этого докторам нужно разрезать черепную коробку и удалить часть кости. Далее хирург должен устранить новообразование, если, конечно, такая процедура не повредит мозг. Следует отметить, что такая операция считается самой опасной.
  2. Минимально инвазивная эндоназальная эндоскопическая операция. Делают ее при помощи специального инструмента, который вводится через нос. При этом у пациента не остается шрамов на лице, сокращается период восстановления, есть возможность проводить другие терапевтические процедуры, которые длительное время нельзя делать после трепанации черепа.

Опухоли гипофиза во время беременности

Аденома гипофиза у детей

Симптомы опухоли гипофиза у женщин практически ничем не отличаются от общих признаков этого заболевания, которые мы уже рассматривали. Однако данная патология может сильно ударить не только по здоровью, но и по детородной функции. Например, пролактинома, которая очень часто встречается у женщин, способна нарушить менструальный цикл, а значит, и выработку яйцеклеток.

Естественно, многих интересует такой вопрос, как «опухоль гипофиза: симптомы и беременность». В этом состоянии диагностику следует проводить осторожно, без применения МРТ. Кроме того, женщине может понадобиться осмотр офтальмолога или невролога. Причем консультировать эти доктора должны в течение всей беременности.

Симптомы опухоли гипофиза у женщин в положении не могут дать полной картины, поэтому обязательно назначаются анализы. Лечение назначает врач, так как не все препараты могут быть безопасными для плода. После родов пациентке назначается МРТ. Нужно отметить, что во время кормления грудью может отмечаться уменьшение выделения молока. Это значит, что опухоль сильно увеличилась.

Особенности лечения заболевания у детей

Достаточно часто у малышей диагностируют такое заболевание, как опухоль гипофиза. Симптомы у детей бывают такими: головная боль, тошнота и рвота, вялость или чрезмерная активность. Если же опухоль продуцирует гормон роста, то у ребенка отмечается гигантизм или синдром Кушинга. Еще могут возникать проблемы с развитием и половым созреванием.

Лечение патологии у детей не отличается от терапии заболевания у взрослых. В основном для устранения опухоли используются медикаментозные препараты. Однако если требуется операция, то применяется минимально инвазивное эндоназальное эндоскопическое вмешательство.Аденома гипофиза у детей

Если у вас обнаружена опухоль гипофиза, симптомы (последствия патологии могут быть разными, в зависимости от стадии заболевания и типа образования) помогут доктору назначить адекватное лечение. Что касается прогноза, то он достаточно хороший. То есть лечить заболевание можно, и новообразование чаще всего является доброкачественным.

Единственным нюансом можно назвать то, что опухоль гипофиза иногда появляется снова. Все зависит от типа новообразования. Иногда может происходить самоизлечение. Такое порой происходит, если у человека пролактинома.

Профилактические меры

Единственной мерой, которая может уберечь вас от данной патологии, является внимательное отношение к своему здоровью. Старайтесь правильно питаться, двигаться, отдыхать. По возможности максимально избегайте травм головы. При первых же симптомах патологии следует обязательно мчаться к доктору, а не начинать терапию травами. Этим вы можете себе только навредить. Учтите, что прием некоторых гормональных препаратов тоже может способствовать развитию опухоли.

Вот и все особенности представленного заболевания и методы его устранения. Будьте здоровы!

Источник: http://www.syl.ru/article/161550/new_opuhol-gipofiza-simptomyi-diagnostika-lechenie

Симптомы и лечение аденомы гипофиза, ее виды, диагностика и причины развития

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы гипофиза

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см
  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов: Аденома гипофиза у детей

  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Симптомы аденомы гипофиза

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические симптомы аденомы гипофиза

Обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования

  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений

рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-adenomy-gipofiza-ee-vidy-diagnostika-i-prichiny-razvitiya/

Источник: vrachsovetuet.ru

Функции гипофиза

Гипофизом называется центральная эндокринная железа, влияющая на рост, метаболизм и репродуктивные функции организма. Основные функции:

  • контроль выработки гормонов, стимулирующих деятельность щитовидной железы, яичников, семенников, надпочечников;
  • активация роста и развития внутренних органов и тканей;
  • контроль за работой почек, молочных желез и матки у женщин;
  • нормализация водно-солевого обмена организма.

При прогрессирующей аденоме гипофиза нарушаются функции эндокринной системы, щитовидной железы. Доброкачественная опухоль оказывает повышенное давление на смежные участки головного мозга, чревата серьезными осложнениями для здоровья (нарушение речи, инвалидность, почечная недостаточность, отклонения в умственном и физическом развитии, онкология).

Виды аденом гипофиза

Классификация:

Классификационные признаки

Краткое описание

По размерам

  • микроаденома – до 1 см;
  • макроаденома – от 1 см;
  • гигантские аденомы – от 10 см.

По секреции гормонов

  • гормонально активные опухоли (60%);
  • гормонально неактивные опухоли (40%).

По локализации очага патологии

  • эндоинфраселлярная (растущая книзу);
  • эндолатероселлярная (прорастающая турецкое седло в бок);
  • эндосупраселлярная (растущая к верхушке турецкого седла);
  • интраселлярная (не выходящая за пределы турецкого седла).

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома;
  • гонадотропинома;
  • тиреотропинома;
  • пролактинома;
  • кортикотропинома;
  • смешанные аденомы гипофиза.

Расположение гипофиза

Как проявляется аденома у детей

Диагностика заболевания у детей осложнена. Симптоматика зависит от вида, размеров и локализации доброкачественного новообразования. Общие симптомы аденомы гипофиза у ребенка:

  • невусы, бородавки, папилломы;
  • гирсутизм (повышенная растительность на лице);
  • повышенная жирность кожного покрова;
  • боли, парестезии, сниженная чувствительность конечностей;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • заложенность носа;
  • неврологические симптомы (головокружение, приступы мигрени, частые обмороки);
  • физическая, умственная недоразвитость;
  • повышенная потливость;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • вялость, быстрая утомляемость при отсутствии физической нагрузки;
  • замедление роста или выраженные симптомы гигантизма;
  • сухость во рту, постоянное ощущение жажды;
  • снижение остроты зрения;
  • неравномерное ожирение;
  • плаксивость, резкие перепады настроения;
  • нарушения пищеварения, запор, симптомы диспепсии.

Микроаденома

Причины заболевания остаются невыясненными, предпосылками к формированию доброкачественной опухоли являются гормональные нарушения, генетический фактор, инфекции и травмы нервной системы, функциональные нарушения гипофиза со стороны гипоталамуса. Микроаденома головного мозга проявляется такими переменами в общем самочувствии ребенка:

  • нарушение функций молочных, половых желез;
  • увеличение массы тела;
  • нарушение менструального цикла;
  • гормональные нарушения;
  • постепенный рост аденомы.

Пролактинома

Это распространенный вид аденомы гипофиза, который диагностируют в 30–40% клинических случаев. Размеры доброкачественного новообразования не превышают 2–3 мм, но болезнь прогрессирует. Характерные для детей симптомы:

  • гипогонадизм;
  • гинекомастия;
  • нарушение зрения;
  • приступы мигрени;
  • избыточный вес;
  • задержка развития роста;
  • офтальмо-неврологические симптомы;
  • аменорея;
  • нарушения со стороны кожного покрова (акне, себорея, гипертрихоз);
  • гинекомастия.

Кортикотропинома

Патология еще называется болезнью Иценко-Кушинга, в педиатрии встречается в 7–10% всех клинических случаев. В организме ребенка наблюдается избыточная продукция гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Опасность заключается в том, что опухоль склонна к перерождению в злокачественное новообразование, склонное к метастазированию. Общие симптомы аденомы гипофиза:

  • неравномерное ожирение;
  • замедление, остановка роста;
  • фиолетовые растяжки на теле;
  • нарушение зрения;
  • неврологические симптомы (головокружение, мигрени, обмороки);
  • гирсутизм.

Соматотропинома

Распространенный в детском возрасте вид аденомы после пролактиномы и кортикотропиномы (9% клинических случаев). В ходе патологического процесса повышается уровень гормона роста в крови. В группу риска попали девочки 12–15 лет. Симптомы соматотропиномы:

  1. Гигантизм. Симптом, свойственный детям. Кости, хрящи и мягкие ткани стремительно растут в длину и ширину, ребенок прибавляет в весе. Такой симптом стремительно прогрессирует в препубертатном периоде, завершается после окончания формирования скелета (примерно в 25 лет).
  2. Акромегалия. Такой симптом чаще встречается у взрослых пациентов, сопровождается увеличением кистей, стоп, ушей, носа, языка. Увеличение внутренних органов приводит к их дисфункции и последующим проблемам со здоровьем.

Другие признаки заболевания в детском возрасте:

  • снижение остроты зрения на фоне стремительно растущей опухоли;
  • рецидивирующие приступы мигрени;
  • сахарный диабет;
  • увеличение щитовидной железы;
  • ожирение;
  • гирсутизм;
  • гипергидроз;
  • повышенная жирность кожного покрова;
  • появление бородавок, папиллом и невусов.

Другие виды

Помимо указанных аденом гипофиза, встречаются другие новообразования, которые являются единичными клиническими случаями. Классификация:

Вид аденомы гипофиза

Частота клинических случаев

Симптомы заболевания

Гонадотропинома

1–2%

Проявляется интенсивной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Симптомы:

  • нарушение детородной функции у женщин и мужчин;
  • гормональные расстройства;
  • проблемы с ростом;
  • снижение физической активности.

Тиреотропинома

2–3%

Проявляется повышенной выработкой тиреотропного гормона. Симптоматика:

  1. Первичная форма: гипертиреоз (повышенное потоотделение, похудение, пучеглазие, тремор конечностей).
  2. Вторичная форма: гипотиреоз (отеки, нарушение речи, запоры, сухая кожа).

Макроаденома гипофиза

10–15%

Это увеличенная в размерах микроаденома при отсутствии адекватного лечения. Симптомы:

  • неврологические и офтальмологические симптомы заболевания, связанные с растущим новообразованием и его давлением на соседние участки головного мозга;
  • задержка умственного и физического развития;
  • неравномерное увеличение веса (ожирение).

Источник: vrachmedik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.