Симптомы опухоли надпочечников у мужчин


Какие основные симптомы опухоли надпочечников у мужчинПатологии, которые встречаются в надпочечниках человека, часто приводят к таким тяжелым последствиям, как заболевания щитовидной железы, что негативно влияет на общее состояние. Говоря об опухоли надпочечников, стоит помнить, что усиленная выработка гормонов, которая происходит в них, влияет на работу всех органов. Поэтому любой специалист должен хорошо знать симптоматику данного заболевания, так как пациенты могут обращаться с жалобами на высокое давление, лишний вес, сильную пигментацию кожного покрова, слабость в мышцах. Если своевременно обратить внимание на данные симптомы и пройти обследование, то удастся избежать осложнений, которые возникают при опухоли надпочечников.

Читайте также: Как лечится опухоль мочевого пузыря у мужчин и каковы прогнозы


У человека от природы два надпочечника, которые расположены над каждой почкой. Это специальные железы, которые отвечают за выработку гормонов. Они, в свою очередь, влияют на артериальное давление, а также обмен электролитов.

Рак надпочечников – заболевание, которое встречается крайне редко. Чаще, новообразования носят доброкачественный характер, однако за счет того, что нездоровые надпочечники вырабатывают повышенную норму гормонов, в организме происходят различные изменения.

Во внутренних надпочечных слоях могут образовываться два типа новообразования – нейробластома (чаще встречается у детей) и феохромоцитома. Всего 10% этих образований оказываются злокачественными. Также существует еще один тип новообразований, который может поражать любой слой надпочечника, – это инсиденталомы. Эти опухоли не вырабатывают никаких гормонов, поэтому их называют «немыми». Они встречаются в 10% случаев.

Надпочечники – это органы, которые отвечают за регулирование обмена веществ, давление и выработку мужских и женских гормонов.

симптомы опухоли надпочечников у мужчинВ медицине принято различать два типа опухолей данных органов:

  1. Первичные.
  2. Метастатические.

Первый тип медики относят к наиболее сложному и трудному заболеванию, которое диагностируется в онкологии. Данные проблемы объединяются в одну группу разных типов опухолей, в которой могут быть и те, что являются гормонально активными.

В медицине принято разделять новообразования на:

  1. Доброкачественные.
  2. Злокачественные.

Разница между этими двумя типами новообразований довольно существенна. Если первый тип лечится путем хирургического вмешательства, то второй дает весьма неутешительные прогнозы.

В настоящее время симптоматика морфологических злокачественных образований продолжает обсуждаться.

Не так давно, медицинская статистика говорила о том, что появление новообразований надпочечников встречается лишь в 1% случаев, однако благодаря современным методам диагностирования, таким как УЗИ, МРТ, количество выявляемых новообразований начало значительно увеличиваться.

Некоторые опухоли образовываются в надпочечнике из коркового или мозгового слоя органа.

Классификация и симптоматика

В медицине классифицируют опухоли данного органа, основываясь на принципе гистогенетики. Различают:

  • опухоли эпителия коры надпочечника;
  • мезенхимальную опухоль;
  • опухоль мозгового слоя органа.

Проявляться опухоль будет в зависимости от того, какой гормон она вырабатывает.

Если поражается корковое вещество органа, то симптоматика следующая:

  1. Появляются жировые отложения в области шеи, бедер (особенно сзади).
  2. Слабость в мышцах.
  3. Тонкая кожа внизу живота, на бедрах.

симптомы опухоли надпочечниковЕсли у женщины возникает опухоль, выделяющая мужской гормон, то может начаться рост волос на лице. Может появиться сахарный диабет.

Часто главными признаками опухоли становится высокое артериальное давление у пациента. В будущем это может повлечь за собой проблемы с почками. Чем раньше начнется обследование пациента, тем скорее выявится опухоль и начнется процесс по ее устранению.

Методы лечения надпочечников

В медицине большую часть проблем решают терапевтическими методами, однако бывают случаи, когда требуется хирургическое вмешательство.

В случае образований опухолей на надпочечнике применяется хирургическое лечение. Смысл операции – удалить поврежденный орган, а если наблюдаются признаки рака, то орган удаляется вместе с ближайшими лимфоузлами, во избежание распространения онкологических клеток дальше по организму.

При возникновении феохромоцитомы используют терапевтический способ лечения. При этом назначаются внутривенные инъекции изотопом. Данный препарат должен проникать в новообразование и убивать раковые клетки, а также уменьшать размер метастаз. В некоторых случаях применяется химиотерапия.

После проведения хирургической операции, нередко назначают курс гормонозаместительной терапии.


Всем известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить, поэтому в данном случае вопрос профилактики болезни надпочечников, также актуален. Однако в данном случае, профилактика сводится к тому, что предупреждаются рецидивы после хирургических вмешательств, удаления новообразований и вероятных осложнений.

Пациенты, имеющие проблемы с надпочечниками должны исключить физические нагрузки, нервные стрессы и вести здоровый образ жизни.

Источник: pochkiguru.ru

Причины

Как уже было сказано, выделить конкретную причину, провоцирующую появление заболевания, медики пока не могут. Зато они в точности знают, какие симптомы и лечение характерны для рассматриваемой проблематики. В группу риска данной патологии относятся следующие пациенты:

  1. Имеющие врожденную патологию в строении и функционировании органов эндокринной системы: гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез.
  2. Лица, ближайшие родственники которых страдали от раковой опухоли, возникшей в легких либо молочной железе.
  3. С наследственной гипертонией.
  4. Имеющие почечные или печеночные заболевания.
  5. Ранее перенесшие рак любых других органов.
  6. Травмы.
  7. Хронические стрессы.
  8. Артериальная гипертензия и другое.

Классификация

Диагностика заболевания определяет лечение. В целях облегчения терапии рассматриваемого недуга в медицинской практике приняты несколько его классификаций.

Опухоль надпочечников принято разделять в зависимости от места их локализации. Она образуется из двух частей органа:

  1. Надпочечниковой коры. Из нее возникают опухоли типа андростеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, кортикостеромы, смешанные.
  2. Надпочечникового мозгового вещества. К их числу относятся ганглионевромы и феохромоцитомы.

Основное отличие между добро- и злокачественными образованиями заключается в том, что раковые клетки активнее делятся и, соответственно, быстрее поражают все новые ткани. Первые, в свою очередь, в большинстве случаев развиваются медленно. Более того, у доброкачественных опухолях в надпочечниках симптомы проявляют себя очень редко. Поэтому диагностика подобных заболеваний проводится обычно в качестве профилактики.

Еще реже у людей возникают образования из нейроэндокринных клеток. Развиваются они очень медленно. Однако по своей сути они представляют собой вид злокачественной онкологии.

Кроме того, деление рассматриваемого типа опухолей производится на:

  1. Гормональные. Они включает в себя такие образования, как:
  • феохромоциты;
  • кортикостеромы;
  • кортикоэстромы;
  • андростеромы;
  • альдостеромы

  1. Негормональные. Характеризуются отсутствие гормональной активности. Доброкачественные образования возникают в виде миом, фибром и липом; злокачественные – пирогенного рака, тератомы и меланомы.

почки и напочечники

Классификация патологии проводится в зависимости от того, в каких тканях появились опухоли:

  1. В эпителиальной (аденома, кортиэстрома и другие).
  2. В соединительной (фиброма, липома и так далее).
  3. В мозговой ткани (ганглиома, феохромоцитома, нейробластома);
  4. Комбинированные, которые одновременно поразили ткани коркового и мозгового слоев (инсиденталома).

Еще одна классификация проблематики определяется в зависимости от патологии, которую она провоцирует:

  1. Нарушение баланса в водно-солевом и натриевом обмене.
  2. Нарушение метаболизма.
  3. Возникновение вторичных мужских половых признаков у женщин, проявляющихся в виде активного роста волосяного покрова на теле, огрубления голоса и смене походки.
  4. Аналогичный процесс у мужчин, проявляющийся в виде увеличивающейся в размерах груди, снижение числа волос на теле и повышения голоса.
  5. Сочетание мужских половых признаков и нарушение обмена веществ у женщин.

Данные последствия вызывают только гормонально активные опухоли, речь о которых пойдет ниже.

Гормонально активные образования

Альдостерома, происходящая из клубочковой зоны надпочечников, продуцирует одноименный гормон. Это новообразование провоцирует развитие такого заболевания, как синдром Конна. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого баланса в организме человека. Соответственно, появление альдостеромы провоцирует его нарушение. Образования такого рода бывают:


  • одиночными (встречаются у 70-90% пациентов);
  • множественными (10-15% пациентов).

Глюкостерома, или кортикостерома, развивается из пучковой зоны. Она провоцирует появление синдрома Иценко-Кушинга, который характеризуется появлением ожирения, раннего полового созревания и других патологий. Появляется достаточно редко и в основном поражает молодых людей.

Глюкостерома в основном носит злокачественный характер, и при ее протекании возникает яркая клиническая картина.

Андростерома возникает из сеточной зоны. Она продуцирует андрогены, число которых напрямую определяет половое развитие человека. Примерно у 50% пациентов, у которых диагностирована андростерома, она имеет злокачественный характер, метастазируя в легкие, печень и лимфозулы, расположенные в забрюшенной части. Чаще всего опухоль возникает у женской половины населения в возрасте 20-40 лет. При этом андростерома является достаточно редким явлением. Она выявляется только у 1-3% раковых больных.

Феохромоцитома характеризуется развитием вегетативными кризами. В основном она формируется как доброкачественное образование. Раковые клетки развиваются только у 10% пациентов в возрасте 30-50 лет. Также примерно в 10% случаев феохромоцитома возникает как наследственный фактор.

Стадии развития

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от текущей стадии его развития:


  1. На первой стадии размер образования не превышает 5 мм. В данном случае обычно речь идет о доброкачественной опухоли, которая протекает бессимптомно. Проблема выявляется случайно в ходе обследования органов желудочно-кишечного тракта.
  2. На второй стадии новообразование увеличивается в размерах более чем на 5 мм. При этом региональные лимфоузлы остаются неизменными.
  3. На третьей стадии возникают опухоли, диаметр которых может достигать 5 см. В последнем случае речь идет о злокачественных образованиях, которые начинают метастазировать в ближайшие ткани.
  4. На последней стадии метастазы проникают в другие органы.

Симптомы

При наличии опухоли надпочечников симптомы проявляют себя по-разному. Клиническая картина, как и диагноз, зависит от типа конкретного образования, поразившего данный орган:

  1. Альдостерома.

Вследствие нарушения минерально-натриевого обмена альдостерома провоцирует появление следующих симптомов:

  • гипертензия;
  • ослабление мышц, в результате чего конечности регулярно спазмируют, и их сковывают судороги;
  • повышение уровня ph в крови (алкалоз);
  • снижение содержания кальция (гипокалиемия).

  1. Андростерома.

правый и левый напочечники

Андростерома характеризуется следующими признаками:

  • псевдогермафродитизм, возникающих у девушек, у которых не наступил период полового созревания;
  • задержка или полное прекращение менструаций у зрелых женщин, гирсутизм, снижение массы тела, бесплодие (вследствие уменьшения матки), дистрофия молочных желез;
  • раннее половое развитие у мальчиков, появление гнойных высыпаний на кожном покрове.

При наличии андростеромы у взрослых мужчин клиническая картина довольно стерта. Поэтому диагностика данного заболевания будет затрудненной.

  1. Кортикостерома.

Провоцирует резкий рост числа глюкокортикоидов в организме, следствием чего становятся следующие проявления:

  • ранее половое созревания (у обоих полов);
  • быстрое половое угасание у взрослых пациентов, ожирение, артериальная гипертензия и гипертонические кризы.

Кортикостерома относится к числу наиболее распространенных видов опухолей надпочечников (встречается примерно в 80% случаев).

  1. Феохромоцитома.

Из-за того, что феохромоцитома развивается из мозговой ткани надпочечников или клеток нейроэндокринной системы, она провоцирует наступление панических атак. Последние проявляются с разной периодичностью и степенью тяжести. Прогноз восстановления от феохромоцитомы в большинстве случаев носит положительный характер.


схематическое изображение почек

К числу основным признаков, свидетельствующих о появлении данной опухоли, относятся:

  • беспричинная рвота;
  • дрожь в конечностях;
  • высокое давление;
  • головная боль и приступы головокружения;
  • повышенное потоотделение;
  • побледнение кожи;
  • болевые ощущения в сердце;
  • гипертермия;
  • повышенный диурез и другое.

Формы феохромоцитомы:

Течение феохромоцитомы требует отдельного внимания, так как данная патология развивается в трех формах и характеризуется разными признаками:

  1. Пароксизмальная.

Встречается примерно у 35-85% пациентов. Пароксизмальной форме свойственны следующие симптомы:

  • резкая и очень высокая артериальная гипертензия (давление увеличивается до 300 и более мм);
  • головокружение;
  • головная боль;
  • повышение температуры.

Обострение данной формы заболевания наступает при каждой пальпации новообразования, при физических напряжениях, мочеиспускании, стрессе, переедании. Криз, как и появляется, исчезает внезапно, вследствие чего нормализуется состояние пациента. Периодичность и длительность приступов разнообразно, но не более одного часа.

  1. Постоянная.

Для такой формы характерно постоянное повышенное артериальное давление.

  1. Смешанная.

При смешанной форме кризы возникают на фоне постоянной гипертензии.

В случае тяжелого протекания феохромоцитомы возможно появление так называемого катехоламинового шока. Данное состояние характеризуется беспричинной и частой сменой высокого и низкого артериального давления, гемодинамикой, которая не поддается управлению. Примерно в 10% случаев катехоламиновый шок диагностируется у детей.

Общая симптоматика

Общие симптомы, свойственные большинству типов надпочечников, подразделяются на:

  1. Первичные.

Они проявляются в виде:

  • нарушения проводимости нервов в тканях организма;
  • повышение артериального давления, развитие стойкой гипертензии;
  • нервное перевозбуждение;
  • паника, вызванная страхом смерти;
  • болевые ощущения в груди и брюшной полости, носящие давящий характер;
  • учащенное мочеиспускание.
  1. Вторичные.

Для вторичных признаков характерно появление следующих патологий:

  • почечная дисфункция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение половой функции.

Диагностика

Современная диагностика опухолей надпочечников позволяет не только выявить наличие новообразований, но и установить их тип с местом локализации. Для определения указанных параметров проводятся следующие мероприятия:

  1. Лабораторное обследование мочи.

Оно позволяет определить функциональную активность опухоли. В анализе мочи врач определяет уровень содержания:

  • альдостерона;
  • кортизола;
  • катехоламинов;
  • ванилинминдальной кислоты;
  • гомованилиновой кислоты.

Если во время диагностических процедур у врача возникает подозрение, что у обследуемого пациента развилась феохромоцитома, то забор мочи производится в ходе очередного приступа либо сразу после его окончания.

  1. Анализ крови.

Перед забором пациенту назначается прием Каптропила или его аналогов. Анализ крови проводится на выявление определенных гормонов, продуцируемых опухолью.

  1. Измерение артериального давления.

Производится только после того, как пациент принял препараты, понижающие или повышающие давление.

  1. Флебография.

Этот метод предполагает забор крови из надпочечников. Позволяет определить гормональную картину. Флебография противопоказана в случае выявления феохромоцитомы.

  1. УЗИ брюшной полости.

Позволяет выявить наличие опухоли только в том случае, если размер последней превысил 1 см.

  1. КТ и МРТ.

Назначаются с целью определения локализации новообразования. При этом они позволяют выявить опухоли размером не менее 0,3-0,5 мм.

КТ и МРТ

  1. Рентген легких и радиоизотопное сканирование костей.

Применяются для исключения/подтверждения наличия метастаз в указанных органах.

Лечение

Лечить опухоли надпочечников необходимо, исходя из информации, полученной в ходе диагностических мероприятий. В основном терапия патологии предполагает хирургическое вмешательство, применяемое при:

  • гормонально активных новообразованиях;
  • опухолях размером более 3 см;
  • образованиями с признаками малигнизации.

При этом операции не назначаются при выявлении следующих обстоятельств:

  1. Пациент страдает от тяжелых патологий, препятствующих хирургическому вмешательству.
  2. У больного выявлено множество кист, метастазирующих в отдаленные органы.
  3. Возраст пациента.

К абсолютным показаниям проведения операции относятся гормонально активные новообразования, размер которых не превышает трех сантиметров, и злокачественные опухоли. Нередко (особенно это касается лечения рака) помимо оперативного вмешательства назначается химиотерапия. Лечение феохромоцитом дополняется радиоизотопной терапией, в ходе которой внутривенно вводится специальный препарат (изотоп), способствующий уменьшению размеров новообразования и количества метастаз.

При удалении опухолей применяются два метода:

  • открытый, или полосная операция;
  • лапароскопия, осуществляемая через небольшие проколы, сделанные в брюшной полости.

В ходе операции удаляется как опухоль, так и пораженный надпочечник. В случае диагностирования злокачественного новообразования иссекаются также расположенные поблизости лимфоузлы.

Особую сложность представляют операции по удалению феохромоцитомы. Подобные мероприятия могут привести к тяжелым случаям нарушения гемодинамики. Чтобы исключить возникновение кризов, применяются различные методы подготовки пациента. В частности, назначаются соответствующие препараты и подбираются особые анестезиологические пособия. Если купировать криз не удалось и в ходе процедуры по удалению опухоли возник катехоламиновый шок, назначается экстренная операция, проводимая согласно жизненным показателям пациента.

По окончании всех мероприятий больному назначается курс гормонов.

Прогноз

При своевременном проведении операции по удалению новообразования прогноз будет положительным. В случае, если лечению подвергалась андростерома, у некоторых из больных развивается низкорослость.

Феохромоцитома даже в случае положительного исхода хирургического вмешательства примерно в половине случаев провоцирует наступление умеренной тахикардии и гипертензии. Оба состояния поддаются лекарственной терапии.

Альдестерома примерно в 30% провоцирует развитие умеренной гипертонии. Как и в предыдущем случае, пациенту назначаются соответствующие лекарственные препараты для поддержания организма в нормально состоянии.

Восстановление после операции, проведенной на кортикостеромы, наблюдается спустя 1,5-2 месяца. К этому времени начинают исчезать основные симптомы, свойственные этой патологии: нормализуется масса тела и артериальное давление, снижается гирсутизм и так далее.

В случае образования злокачественных опухолей надпочечников, в особенности, если они начали метастазировать, прогноз будет крайне неблагоприятным.

Профилактика

Профилактические мероприятия преследуют цель исключить возможность наступления рецидива патологии. При этом добиться данной цели достаточно сложно, так как не установлены истинные причины, провоцирующие развитие опухолей надпочечников.

Если образование не начало метастазировать, то у пациентов восстанавливаются жизненные функции: возвращаются прежние показатели фертильности и иное. После операции больным рекомендуется:

  • исключить применение снотворных препаратов и алкоголя;
  • следить за своим нервным и физическим состоянием, избегая перенапряжений;
  • соблюдать диету, ограничивая потребление жирных и острых продуктов.

Также необходимо раз в полгода посещать эндокринолога с целью коррекции восстанавливающей терапии и предупреждения рецидивов. При возникновении каких-либо проблем следует своевременно проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник: RusMeds.com

Какие факторы риска?

Фактор риска – это любое обстоятельство, которое повышает риск развития онкологического заболевания. Наличие фактора риска не означает, что вы непременно заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы никогда не заболеете раком. Если вам кажется, что вы входите в группу риска, проконсультируйтесь со специалистом. Некоторые наследственные заболевания повышают риск развития опухоли надпочечников.

К факторам, повышающим риск развития рака надпочечников, относятся следующие наследственные заболевания:

  • синдром Ли-Фраумени;
  • синдром Беквита-Видеманна;
  • синдром Карнея.

Какие симптомы опухоли надпочечников у женщин и мужчин?

опухоль надпочечников симптомыК симптомам адренокортикальной карциномы относятся боли в животе.

Адренокортикальный рак вызывает следующие симптомы:

  • уплотнение в брюшной полости;
  • боли в животе или спине;
  • ощущение наполненности живота.

Нефункционирующая адренокортикальная опухоль обычно не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях своего развития.

опухоль надпочечников у мужчин симптомыФункционирующая опухоль надпочечников вырабатывает избыточный объем одного из следующих гормонов:

  • кортизол;
  • альдостерон;
  • тестостерон;
  • эстроген.

Избыток кортизола приводит к следующим явлениям:

  • накопление жировых тканей в области лица, шеи и торса, причем руки и ноги остаются сравнительно тонкими;
  • рост тонких волос на лице, верхней части спины и руках;
  • круглое, полное, красное лицо;
  • жировая подушка на шее под затылком;
  • огрубение голоса и опухание половых органов или молочных желез – как у женщин, так и мужчин;
  • мышечная слабость;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • высокое артериальное давление.

Избыток альдостерона приводит к следующим явлениям:

  • высокое артериальное давление;
  • мышечная слабость или спазмы;
  • учащенное мочеиспускание;
  • чувство жажды.

У женщин избыток тестостерона может вызвать:

  • рост тонких волос на лице, верхней части спины или руках;
  • акне;
  • облысение;
  • огрубение голоса;
  • отсутствие менструаций.

У мужчин избыток тестостерона обычно не приводит к появлению специфической симптоматики.

Избыток эстрогена у женщин сопровождается следующими симптомами:

  • нерегулярный менструальный цикл у тех женщин, кто еще не достиг менопаузы;
  • вагинальные кровотечения у тех женщин, кто уже достиг менопаузы;
  • увеличение массы тела.

Избыток эстрогена у мужчин сопровождается следующими симптомами:

  • увеличение молочных желез;
  • снижение полового влечения;
  • импотенция.

Эти и другие признаки и симптомы могут указывать как на адренокортикальную карциному, так и на иные нарушения в организме. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу по месту жительства или приезжайте в Израиль на тщательную диагностику.

Опухоли надпочечников: диагностика в Израиле

опухоль надпочечников симптомы и лечениеВизуализирующие исследования и анализы крови и мочи в Израиле способствуют обнаружению рака надпочечников и постановке точного диагноза.

Выбор диагностических процедур и анализов зависит от признаков и симптомов патологии. К способам диагностики онкологии надпочечников относятся:

  • Физический осмотр и изучение истории болезней. Врач осматривает тело пациента на наличие признаков заболевания, включая уплотнения и любые другие необычные симптомы. Кроме того, специалист изучает историю болезней и все привычки пациента, связанные со здоровьем.
  • Суточный анализ мочи. Мочу для этого анализа собирают в течение 24 часов. Специалисты проверяют уровень кортизола или 17-кетостероидов. Повышенные уровни этих веществ свидетельствуют о патологии коры надпочечников.
  • Малая дексаметазоновая проба. Для проведения этого анализа пациент принимает одну или несколько малых доз дексаметазона и сдает образцы крови или мочи в течение трех дней. Врачи замеряют уровень кортизола в образцах. Данный метод позволяет узнать, в каком объеме вырабатывается кортизол – нормальном или избыточном.
  • Большая дексаметазоновая проба. Для проведения этого анализа пациент принимает одну или несколько высоких доз дексаметазона и сдает образцы крови или мочи в течение трех дней. По результатам данного анализа можно проверить, не вырабатывают ли надпочечники слишком много кортизола – и не виноват ли в этом гипофиз.
  • Биохимический анализ крови. Это процедура, которая состоит в заборе образца крови для проверки уровней определенных веществ, включая калий и натрий. Эти вещества вырабатываются разными внутренними органами и тканями. Необычный (повышенный или пониженный по сравнению с нормой) уровень определенного вещества может свидетельствовать о развитии заболевания.
  • КТ (КАТ). В ходе этой процедуры врач делает несколько подробных снимков внутренних органов, запечатлевая анатомию пациента с разных углов. Изображения генерируются компьютером, подключенным к рентгенографу. Чтобы органы и ткани четче проступили на снимках, пациенту колют или предлагают выпить специальный краситель. Эта процедура также называется компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Это процедура, в ходе которой врач делает подробные снимки внутренних органов с помощью компьютера, магнита и радиоволн. Иногда данный метод также называют ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ). Для выявления адренокортикальной карциномы пациенту назначают МРТ брюшной полости.
  • Ангиография надпочечников. Эта процедура позволяет проверить состояние артерий и кровоток в области надпочечников. Врач вводит в надпочечниковые артерии контрастное красящее вещество. По мере продвижения красителя по сосудам врач делает рентгеновские снимки и проверяет, не закупорены ли артерии.
  • Венография надпочечников. Эта процедура позволяет проверить состояние вен и кровоток в области надпочечников. Врач вводит в надпочечниковую вену контрастное красящее вещество. По мере продвижения красителя по сосудам врач делает рентгеновские снимки и проверяет, не закупорены ли вены. Иногда внутрь вены вводят катетер (очень тонкую трубку) и производят забор образца крови. Кровь проверяют на уровни гормонов.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эта процедура позволяет обнаружить злокачественные опухолевые клетки. Пациенту делают низкодозную инъекцию радиоактивной глюкозы (сахара). Вращаясь вокруг тела пациента, томограф делает снимки областей, задействовавших глюкозу. Злокачественные опухолевые клетки ярче проступают на изображениях, так как они ведут себя активнее и поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки.
  • MIGB-сканирование. В вену пациента вводят очень низкую дозу радиоактивного материала под названием «MIBG». Это вещество проникает в клетки надпочечников, после чего врач замеряет уровень радиации. Данный метод позволяет отличить адренокортикальную карциному от феохромоцитомы.
  • Биопсия. Биопсия – это извлечение клеток или тканей для последующего изучения под микроскопом. Патолог проверяет извлеченный биоматериал на признаки рака. Образец берут с помощью тонкой (тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ) или толстой иглы (кор-биопсия).

Определенные факторы оказывают влияние на прогноз (вероятность выздоровления) и выбор методов лечения.

Опухль надпочечника: прогноз

опухоль надпочечника прогнозПрогноз (вероятность выздоровления) и выбор методов лечения зависят от следующих обстоятельств:

  • стадия рака (размер опухоли и степень распространения опухолевых клеток по организму);
  • возможность полного удаления опухоли хирургическим методом;
  • история лечения рака надпочечников;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • степень злокачественности опухолевых клеток (насколько злокачественные клетки отличаются от здоровых при изучении их под микроскопом).

Израильские врачи утверждают, что онкологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Ассоциация Врачей Израиля предоставляет возможность бесплатной записи на диагностику и лечение опухоли надпочечников в Израиле. Заполните форму ниже и мы с вами свяжемся в течении дня.

Источник: Israel-doctor.info

Гормонально активные опухоли надпочечников

Классификация опухолей надпочечников

  1. Альдостерома — вызывает первичный альдостеронизм. Альдостером регулирует минерально-солевой обмен в организме. Если его в переизбытке, то повышается давление, наблюдается мышечная слабость.
  2. Глюкостерома — вызывает ожирение, раннее половое развитие у детей и угасание либидо у взрослых, гипертонию. Другое название кортикостерома, имеет как злокачественный характер, так и доброкачественный. Наблюдается чаще остальных опухолей. Присуща как женщине, так и мужчине.
  3. Кортикоэстерома — данный вид опухоли приводит к половой слабости у мужчин. Встречается редко, в основном у молодых мужчин, носит злокачественный характер, склонна к прогрессированию.
  4. Андростерома — характерна ранним половым созреванием у мальчиков, развитие девочек по мужскому подобию. Имеют злокачественный характер, склонны пускать метастазы в надпочечники, печень, легкие и лимфоузлы. Чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
  5. Феохромоцитома — если предыдущие виды возникают из-за опухоли коры надпочечников, то феохромоцитома берет свое начало из мозгового вещества надпочечника. В большинстве своем носит доброкачественный характер, лишь 10% феохромоцитом бывают злокачественными. Болеют в основном женщины от 30 до 50 лет. Встречаются случаи, когда гормональноактивные опухоли передаются генетически.

Может быть опухоль правого надпочечника или левого надпочечника — в данном случае разницы нет никакой. Причины возникновения опухолей окончательно не выяснены.

Симптомы патологии

Главным симптомом феохромоцитомы является повышенное давление. У всех этот недуг протекает по-разному: кого-то давление беспокоит постоянно, кого-то — периодически. Если давление повышается временами, его могут спровоцировать внешние факторы:

Повышенное давление - признак феохромоцитомы

  1. Физические нагрузки.
  2. Стрессовые ситуации.
  3. Переедание.

У людей старшего возраста гипертония сопровождается пульсирующими головными болями, тошнотой, обильным потоотделением. Человек выглядит бледным, его мучают голенные судороги, чувство дискомфорта в груди и в области живота.

После нормализации артериального давления симптомы пропадают, а иногда давление снижается ниже установленных единиц. На осмотре доктор может отправить пациента на дообследование на феохромоцитому по таким признакам, как:

  • чувство тревожности;
  • синдром гипервентиляции;
  • приливы в менопаузе;
  • повышенная потребность в дозе кофеина;
  • эпизодические судороги и обмороки.

Психическое расстройство при феохромоцитомеПри осложненной форме феохромоцитомы у больного нарушается работа сердца и сосудов, проявляются психические расстройства, нарушена эндокринная система, проблемы с пищеварением, гематология. Часто может возникнуть сердечная недостаточность, поражаются сосуды почек и глазного дна. В крови преобладает глюкоза, а гормоны-андрогены понижаются. Показатели СОЭ и эритроцитов повышены. Больного может беспокоить слюнотечение.

Феохромоцитома возникает, как уже было описано, в мозговом веществе надпочечника. Опухоли же коры надпочечников представлены аденомами или аденокарценомами. Симптомами заболевания служит потливость, учащенное сердцебиение, частый пульс, бледность кожных покровов, тремор.

В большинстве своем опухоли надпочечников носят злокачественный характер, доброкачественных опухолей намного меньше. Размеры опухоли встречаются разные. Раковые клетки носят беспорядочный характер и могут делиться. Таким образом, рак надпочечников может распространиться на другие органы.

Более поздние симптомы

К таким симптомам относится нарушение полового развития, как у девочек, так и у мальчиков. Оно происходит либо быстрыми темпами, либо, наоборот, замедленно. У женщин и мужчин меняется внешность. Женщины могут приобретать мужские признаки, грубеет голос, появляются волосы на теле, уменьшаются молочные железы, она может начать лысеть, прекращается менструальный цикл. Над женщиной могут издеваться, что вызывает у нее психологический дискомфорт. У мужчин же увеличивается грудь, снижается рост волос на лице и сексуальная активность. При рассмотрении симптомов других видов опухоли наблюдается их схожесть.

Диагностика опухоли надпочечников

О симптомах было сказано достаточно, теперь о диагностике. Существуют следующие виды исследований:

Анализы для диагностики опухоли надпочечников

  1. Сдается кровь и моча. Кровь берется из вены, этот анализ направлен на выявление гормона гипофиза в крови.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Компьютерная томография.
  4. Рентгенография легких.
  5. Радиоизотопное сканирование костей скелета.

Анализы позволяют выяснить, какого характера опухоль, в каком отделе надпочечников она располагается, каким образом повлияла на другие органы организма, каковы ее признаки.

Диагностикой и выявлением опухоли занимаются узкие специалисты: эндокринолог, уролог и, возможно, онколог. Так как в большинстве своем врачи диагностируют рак надпочечника, стоит незамедлительно приступать к лечению.

Лечение патологии

Положение пациента для проведения лапароскопической операции на надпочечникахОпухоль удаляется только хирургическим путем. Операция может проходить путем вскрытия органов, т.е. обычным хирургическим методом, или же методом лапароскопии, когда в области надпочечников делается несколько проколов.

Именно хирургический метод может гарантировать удаление опухоли с пораженных надпочечников и предотвращение метастазов. Лечение также проводится радиоактивным изотопом, в этом случае специальное химическое лекарство вводится в вену и, достигая надпочечников, уничтожает раковые клетки. В ряде случаев проводится химиотерапия.

Существуют противопоказания для хирургического лечения:

  1. Сопутствующие заболевания, которым может повредить операция.
  2. Множественные опухоли с метастазами, которые перекинулись на другие органы.

Операция на надпочечниках является одной из самых сложных. Так как надпочечники расположены в глубине организма, потребуется затрагивать другие внутренние органы, которые взаимосвязаны анатомически с надпочечниками.

Порой подготовка к операции может длиться неделями, для этого должно быть проведено лечение всех сопутствующих нарушений. Должно быть нормализовано артериальное давление.

{reklama2}

Прогноз излечения от опухоли надпочечников

Если опухоль доброкачественная и она была вовремя удалена, то прогноз в этом случае благоприятен. Человек идет на поправку и сможет вернуться к обычному образу жизни.

При удалении андростеромы у молодых людей прекращается интенсивность роста организма, и человек остается низкого роста. Люди, перенесшие операцию при феохромоцитоме, и в последующем могут ощущать частый пульс и гипертензию постоянную или же нерегулярную. По этой причине врач пропишет специальные препараты для регулировки пульса и давления. При удалении альдостеромы у большинства пациентов давление приходит в норму, лишь немногие будут временами чувствовать его скачки, что поддается лекарственной коррекции.

Если была удалена доброкачественная кортикостерома, то восстановление организма происходит уже через 1,5-2 месяца. Проходят симптомы заболевания, пациент начинает по-другому выглядеть, нормализуется артериальное давление, бледнеют стрии, приходит в норму половая функция, исчезают проявления сахарного диабета, человек худеет. Это прогнозы при доброкачественной опухоли. Прогнозирование злокачественной опухоли надпочечников не столь благоприятно. Метастазы могут проникнуть в дальние органы человека, и остановить их практически невозможно. Лечение в этом случае не даст хороших результатов.

Профилактические мероприятия

Так как причина возникновения опухоли надпочечников до конца не изучена и никто не сможет ответить, из-за чего она возникает, то профилактические меры в основном могут быть направлены на предупреждение рецидивов удаленных опухолей и недопущение их осложнений.

Необходимо регулярное посещение эндокринолога, тем более для людей с характерной симптоматикой. При подозрении на опухоль необходимо пройти тщательное обследование. Рекомендовано не нагружать организм физически и психологически. Не злоупотреблять лекарствами и алкоголем. Следить за своим здоровьем во всех смыслах этого слова. Не стоит заниматься лечением самостоятельно, это не тот случай.


Источник: onkoved.ru

Причины опухолей надпочечников

Причин заболевания может быть несколько:

  • генетическая, наследственная программа, унаследованная от родителей с хромосомами;
  • ожог тела, повлекший нарушение жизнедеятельности внутренних органов;
  • пребывание в стрессовом состоянии, в течение продолжительного отрезка времени;
  • скудное неполноценное питание;
  • проникновение болезнетворных микробов в кровеносную систему;
  • усиленный рост дефектных мозговых клеток костей;
  • воздействие токсических веществ на организм;
  • лучевая терапия при лечении раковых новообразований;
  • внутренний гнойный воспалительный процесс.

В каждом индивидуальном случае причины возникновения болезни разные, порой необъяснимые.

Провоцирующие факторы к возникновению заболевания

Симптомы опухоли надпочечников у мужчин

Надпочечные железы состоят из коркового и мозгового вещества (внешнего и внутреннего слоя). Появиться опухоли надпочечников могут в любом из этих слоев, но внешне новообразования отличаются. Развитие заболевания зависит от степени и местоположения новых образований. Наиболее опасной является опухоль, влекущая за собой нарушения деятельности биологически активных веществ, влияющих на психологическое и физическое состояние здоровья. Спровоцировать разрастание клеток способны многие факторы, среди них наиболее ярко выделены следующие:

  • врожденное изменение системы регуляции функций внутренних органов с помощью гормонов (нижнего мозгового придатка гипофиза, секреторных желез);
  • близкое родство с людьми, страдавшими от легочных раковых заболеваний или рака молочной железы;
  • унаследованное повышение артериального давления;
  • заболевания внутренних органов (печени, почек);
  • повреждения органов и тканей тела человека (ушибы);
  • нахождение под длительными стрессами и другими болезнями.

Серьезной причиной появления опухоли надпочечников является нездоровый, неправильный образ жизни.

Симптомы заболевания

Симптомы опухоли надпочечников у мужчин

Сложно обнаружить симптомы развития доброкачественных опухолей. Они протекают бессимптомно. Злокачественные новообразования дают внешние проявления в форме:

  • появившихся жировых образований на разных участках тела (шея, бедра и др.);
  • резкого похудения;
  • патология кожного покрова в виде истончения, растяжек;
  • судорожных проявлений, спазм и слабости в мышечных тканях;
  • удушающая боль в области грудной клетки и живота;
  • недостаточность инсулина (сахарный диабет);
  • скачки артериального давления;
  • сбои в работе системы мочевыделения;
  • снижение плотности костей с угрозой переломов (остеопороз);
  • преждевременное созревание половой системы;
  • нервные срывы, перевозбуждение.

Симптомы у женщин сопровождаются нехарактерным появлением волос на лице, нарушением ежемесячного цикла, иногда полным его прекращением, угнетением полового влечения. У мужчин кроме потери влечения наступает дисфункция. У людей с опухолью меняется тембр голоса, наблюдаются панические приступы, перевозбуждение.

Опухоли в виде миелолипомы надпочечников состоят из жировых тканей, напоминают костный мозг – не злокачественные. Феохромоцитома надпочечников представляет собой онкологическое заболевание. Но доброкачественное образование или рак надпочечника сопровождается продуцированием гормонов, которые в наибольшей степени влияют на кровяное давление, на стрессовые реакции. Пораженный мозговой слой органа становится источником всевозможных показателей заболевания. Например, частые гипертонические кризы могут быть последствием разрастания клеток мозгового слоя. Кризы в таких случаях сопровождаются повышение давления до 250/120 мм рт.ст и даже до 300/150 мм рт.ст. При снижении давления обильно выделяется пот, может наступать потеря сознания, безвольное выделение мочи. Опасность состояния заключается в последствиях в виде кровоизлияний в мозг. Опухоль надпочечника в некоторых случаях может прощупываться через брюшную полость.

От правильности определения степени онкозаболевания зависит выбор лечения, который дарит реальную надежду на победу над болезнью, на благополучный исход. Например, в Германии на основании усовершенствованных методик удается практически побеждать рак в начальной стадии. С переходом рака в другие стадии используется специальная сдерживающая терапия, благодаря которой больным возвращается терпимый порог жизни.

Классификация опухолей надпочечников

Точное определение стадии развития рака необходимо не для классификации, а для диагностики, правильного подхода к лечению, к успешному результату. Например, зная, что опухоль правого надпочечника ударяет по лимфоузлам, которые расположены рядом с почечными сосудами, предполагается, что здесь может обнаружиться опухоль почки. Опухоль левого надпочечника грозит возникновением опухоли яичников. Современной педиатрии приходится диагностировать опухоль надпочечников у детей.

В медицинской литературе изложена классификация злокачественных новообразований по типам согласно гистогенетическому принципу:

  • нарушающие обменные процессы – кортикостеромы;
  • появление признаков второго пола – андростеромы;
  • нарушающие водно-солевое равновесие в организме – альдостеромы;
  • совмещающие андостеромные и кортикостеромные особенности – кортикоандостеромы;
  • развивающиеся у детей – нейробластомы;
  • поражающие мозговое вещество надпочечников – феохромоцитомы;
  • общеустановленный тип – карциномы.

Для удобства проведения клинических мероприятий используется классификация по стадиям:

  • I стадия – размер опухоли не превышает 5 см;
  • II стадия – опухоль больше 5 см, но без инвазии;
  • III стадия – опухоли разных размеров с локальной инвазией без проникновения в соседние органы;
  • IV стадия – опухоли имеют инвазию в другие органы вне зависимости от размеров.

Существует международная система определения стадии злокачественных новообразований, в основу которой положены три компонента TNM. Символы T, N и М соответствуют значению Т – опухоль, N – узлы (лимфатические), М – перемещение. В целом формула TNM обозначает опухоль любых размеров с метастазами или без них, с прорастанием в другие органы или без проникновения. Цифры от 0 до 4 обозначают степень поражения органа, распространения опухоли. В конце формулы указывается название больного тела.

В дополнение к этим TNM-формулам обозначается база диагностирования (пояснение в зашифрованном виде), чтобы подтвердить основательность диагноза. Например, запись вида С4 T1N1M0 означает 1 стадию опухолевого развития и проникновения метастаз в лимфатические узлы, а в основу заключения положены данные изучения патологии объектов, которые получены хирургическим способом. Этот диагноз заслуживает доверия и признается окончательным.

Окончательный диагноз важен при назначении последующего лечения:

  • химической терапии;
  • методики облучения;
  • иммунной или гормональной терапии и других способов.

Каждый вид неоплазм может быть нераковым и раковым.

Диагностика

Пациенту, у которого подозревается опухоль надпочечника, назначается медицинский осмотр всеми возможными методами. Из визуальных путей обследования надежным, достижимым и не дорогостоящим является ультразвуковое исследованиеКомпьютерная томография позволяет делать умозаключение о строении данной опухоли. Данные МРТ дополняют процесс обследования больного.

Применяются и радионуклидные методы диагностирования:

  • радиологическая диагностика;
  • ПЭТ (позитронная или двухфотонная эмиссионная томография) с 18-ФДГ.

Осуществляются гормональные исследования:

  • анализы мочи на наличие кортизола, на метанефрины;
  • крови на адренокортикотропный гормон.

В каждом отдельном случае выбор конкретной методики обследования делает врач – диагност.

Лечебные мероприятия

Симптомы и лечение относительно надпочечных желез тесным образом связаны между собой.

Современная медицина знает разные практики:

  • новаторские и консервативные,
  • радикальные и щадящие.

Но врачебная солидарность заключается в том, что в любом случае нужно нормализовать гормональный фон.

Лечение опухоли надпочечников начинается после тщательного исследования состояния организма, развития образования. Доброкачественные новообразованные ткани надпочечников не нуждаются в лечении и каком-либо вторжении. Мелкоочаговые неоплазмы, которые не производят гормоны, нуждаются только в регулярном обследовании, повторяющемся в определенном периоде времени. Как правило, такие опухоли имеют благоприятный прогноз.

Современная медицина располагает несколькими способами лечения, в некоторых случаях применяется комплексное лечение. Наиболее распространенным способом является хирургическое удаление очага болезни.

Применяется метод облучения рака коры надпочечника с целью предотвращения внедрения раковых клеток в ткани костей. Метод малоэффективный без прямого облучения непосредственной опухоли.

Медикаментозное лечение

Симптомы опухоли надпочечников у мужчин

Самым распространенным способом лечения и профилактических мер является лекарственная, медикаментозная терапия. С помощью лекарственных препаратов регулируется гормональная секреция новообразованных клеток, угнетается их рост. Назначаются препараты в случаях, когда нельзя оперировать надпочечники с метастазами, а также когда онкологическое образование частично удалено. Основным лекарственным средством признан Митотан, который можно совмещать с химиотерапевтическими процедурами. Лекарство способно разрушать раковые образования. Назначаются и другие средства (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон).

Симптомы опухоли надпочечников у мужчин

Из препаратов нового поколения эффективным считается Медрол, который рекомендуется в комплексе с другими лекарственными средствами в случаях недостаточности функций коры надпочечников. Другой медикамент под названием Полькортолон содержит необходимый организму гормон Глюкокортикоид, и Кортеф.

Радиоизотопная терапия и медикаментозное лечение требует регулярного изучения состояния крови относительно показаний наличия гормонов.

Распространены химические препараты для помощи больному в поздних стадиях лечения опухоли:

  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • Этопозид;
  • Стрептозоцин;
  • Винкристин.

Химическая терапия дает шанс 35% на успешное завершение лечебных мероприятий.

Хирургия

Рак надпочечников – это серьезное медицинское заключение, в такой ситуации требуется вмешательство хирурга. Операция осуществляется в специализированном медицинском центре. При этом важна имеющаяся компетенция в этой хирургической области.

Хирургическая практика обогатилась методом лапароскопии, при котором рак надпочечников 1-3 стадий извлекается через специальные проколы в брюшинной полости. Нежелательный момент в этом виде лечения заключается в возможности повторения заболевания. Микро метастазы могут сохраниться при операционных действиях, а затем разрастаться по телу. При таких обстоятельствах требуется повторное хирургическое вмешательство.

Методы лечения в домашних условиях

Наш организм работает слаженно и нормально, когда отрегулирована деятельность внутренних органов. Таким своеобразным регулятором является гормональная система, которая управляется эндокринными клетками. Надпочечники в этой стройной комбинации играют важную роль. Правый из них похож на треугольник, левый имеет сходство с полумесяцем. А вместе они производят необходимые гормоны.

Однако слишком большое производство их вызывает заболевание – синдром Кушинга (фото ниже).

Недостаточная гормональная выработка приводит к Аддисоновой болезни. И в одном, и в другом варианте требуется помощь организму. Могут помочь народные лечебные средства – фитотерапия, например:

  • настойка из подснежников;
  • настой из травы полевой хвощи.

Стимулятором для надпочечников, как показывает народная практика, является герань.

В восстановлении организма важно наладить правильное питание, обеспечить витаминами, подобрать нужные продукты. Под понятием правильного питания нужно иметь в виду потребление овощей, фруктов. Баланс белков, углеводов и жиров должен сочетать нежирные сорта рыбы и мяса, молочную продукцию и пищевую зелень.

Жирная и жареная пища допускается в минимальных количествах. С большой осторожностью нужно рассматривать сухофрукты, бобовые продукты и орехи по причине избыточного содержания в них калия.

Рацион больного человека дополняется витаминами В1 и аскорбиновой кислотой. Поскольку эти витамины присутствуют в природных дарах, то цитрусовые, яблоки, садовые ягоды и шиповник будут необходимы в рационе. Кроме этого не следует забывать о пшеничных продуктах с добавлением отрубей и говяжьей печени.

Рецепты народной медицины

Симптомы опухоли надпочечников у мужчин

В рецептах народной медицины имеются разные травяные сборы, которые способствуют нормализации гормонального фона, улучшают самочувствие людей. Пример такого сбора:

  • взять травы полевой хвощ – 50 г,
  • травы крапивы и спорыша – по 100г,
  • однолетника с названием пикульник обыкновенный – 75 г,
  • добавить сухого мха исландского – 40 г.

Для лечебного отвара берется 2 столовых ложки травяного сбора. Эту смесь нужно залить водой в объеме 500 мл и варить на огне в течение 10 минут. После остужения отвара нужно процедить его. Пить полученный отвар рекомендуется через 2 часа после приема пищи 4 раза в сутки по 100 мл на протяжении 2 недель.

Важно! Отвар должен быть свежий каждый день.

Заслуживают внимания рецепты из доступной черной смородины. Ароматная ягода обладает особым влиянием на человеческий организм. Одинаково полезны листья в виде отвара и сок из ягод. Регулярное употребление черной смородины как пищевого продукта налаживает деятельность эндокринных желез, избавляет от болезненных симптомов.

Для пользы рекомендуется трижды в день пить свежий сок, начиная с четверти стакана, затем увеличить дозу до 100 мл на один прием. Следите за аллергическими проявлениями!

Для смородинового отвара:

  • на 400 мл кипятка берется 20 г сушеных листьев и настаивается в продолжении 3 часов;
  • процеженный отвар пить по 100 мл после еды по 4 раза в сутки.

Гормональный дисбаланс способствует размножению клеток, появлению болезни со страшным названием рак надпочечников. Поэтому к любой попытке использовать нетрадиционную медицину можно прибегнуть только после консультации со специалистами. Лечить болезнь фитопрепаратами можно только с одобрения специалистов и в разумных пределах.

Прогноз

Своевременное лечение опухоли надпочечников отзывается в будущем благоприятным жизненным прогнозом. Однако надо быть готовыми к тому, что рак надпочечников принесет больному много страданий.

У больных, избавившихся операционным путем от феохромоцитомы, остается тахикардия, сохраняется устойчивая гипертензия, нуждающаяся в лекарственном корректировании, 70% пациентов, удаливших альдостеромы, живут с нормальным артериальным давлением, у других 30% случаев наблюдается гипертония, которая хорошо отзывается на медикаментозную терапию.

После удаления кортикостеромы через 1,5-2 месяца начинается восстановление:

  • нормализуется давление;
  • происходят позитивные изменения во внешнем облике;
  • приходит в норму детородная функция;
  • нормализуется содержание инсулина;
  • уменьшается вес тела человека.

В дальнейшем необходимо наладить режим питания, здоровый образ жизни и ходить на обследования к врачу.

Источник: gormoon.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.