Опухоль плевры симптомы


А. В. Богданов, В. Д. Стоногин, С. А. Макарова

3-я кафедра клинической хирургии (заведующий – профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы МПС (нач. В.Н. Захарченко), Москва, Россия.

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)

 

RARE PLEURAL TUMOURS

A. V. Bogdanov, V. D. Stonogin, K. A. Makarova

Summary

Over a period of 20 years the authors had to deal with 12 cases of pleural tumours, this representing but 2.2% of the total number of patients with tumours of the lungs. Among patients under observation 8 had malignant mesothelioma, 2 — benign mesothelioma, 1- teratoma and yet another one — reticulosarcoma. Five patients were operated upon and in the remaining ones the diagnosis was confirmed at autopsy. The Clinical picture of pleural tumours is described, diagnostic difficulties are underlined and the authors’ personal clinical observation presented.


Первичные, опухоли плевры встречаются довольно редко. Так, по данным Б. М. Сергеева, на материале Института грудной хирургии АМН СССР, среди 1639 больных с патологией лёгких наблюдалось всего 7 с первичными опухолями плевры, причем доброкачественная опухоль имела место лишь у 1 больного. Сообщения других авторов включают 1-2 наблюдения опухолей плевры (П. И. Шамарин; Г. В. Шор, и др.).

В Центральной клинической больнице МПС за 20 лет (с 1948 по 1968г.) наблюдалось 12 больных с опухолями плевры.

В 3-й хирургической клинике Центрального института усовершенствования врачей с 1954 по 1968 г. было произведено 224 операции по поводу опухолей лёгких и 5 (2,2%) по поводу опухолей плевры.

В настоящее время все первичные опухоли плевры принято подразделять на 2 группы в зависимости от того, какая ткань является источником опухолевого роста (родоначальником опухоли): 1) мезенхимальные, если источником роста её служит субмезотелиальный слой плевры, и 2) мезотелиальные, когда таковым является мезотелий, соединительнотканная строма плевры и её сосуды, т.е. элементы мезодермы. Первые, как правило, доброкачественные, вторые чаще бывают злокачественными.

У наблюдавшихся нами больных ретикулосаркома была у 1, тератома — у 1, доброкачественная мезотелиома — у 2, злокачественная мезотелиома — у 8 человек.


Тератома — наиболее редко встречающееся новообразование плевры. Среди 7 наблюдавшихся В. М. Сергеевым больных тератома была лишь у 1. Приводим наше наблюдение.

Больная Ц., 56 лет, поступила в клинику 1.VII.1968 г. с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе. Больна в течение 11 лет. Впервые в 1957 г. в правом нижнем лёгочном поле у неё была обнаружена овальной формы тень, которую тогда трактовали как осумкованный плеврит. Была проведена противовоспалительная терапия. С 1957 г. больше не лечилась. Состояние больной постепенно ухудшалось и особенно заметно в по¬следние месяцы, появились слабость, быстрая утомляемость, усилилась одышка.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания, отмечаются цианоз губ, одышка в покое — 22 дыхания в 1 минуту. В акте дыхания правая половина грудной клетки отстает. Перкуторно над всем правым лёгким звук резко притуплен, слева ясный лёгочный звук. Аускультативно справа дыхание ослаблено, слева везикулярное.

На рентгенограмме диффузное затемнение почти всей правой половины грудной клетки (рис. 1), за исключением небольшого участка верхней доли.

Опухоль плевры симптомы

Рисунок 1 — Рентгенограмма грудной клетки больной Ц. в прямой проекции. Диффузное затемнение почти всей правой половины клетки.


Правый купол диафрагмы не дифференцируется. Верхняя граница затемнения представлена довольна четкой вогнутой линией. С внутренней стороны дополнительная тень сливается с тенью средостения. На томограммах, произведенных через корень лёгкого, определяется, что главный и промежуточный бронхи оттеснены кнутри. При бронхоскопии обнаружено, что промежуточный бронх и его ветви оттеснены кнутри, к средней линии.

Слизистая оболочка бронхиального дерева не изменена, устья сегментарных бронхов справа сближены между собой. На скеннограмме, выполненной после внутривенного введения макроальбумина, меченного I131, определяется нормальное накопление изотопа в левом лёгком и резкое уменьшение в правом, где он почти совсем не накопился, имеется лишь небольшой участок радиоактивности в виде полосы шириной 6-7см (рис. 2).

Опухоль плевры симптомы

Рисунок 2 – Скеннограмма лёгких той же больной. Уменьшение накопления изотопа в правом лёгком.

По скеннограмме создается впечатление, что лёгкое поджато каким-то образованием. При исследовании функции внешнего дыхания обнаружено, что все лёгочные объемы снижены до 40-50% от должных. Анализы крови, мочи, биохимические показатели без значительных отклонений от нормы.

На основании анамнеза, данных клинического обследования, рентгенографии, бронхологического исследова¬ния, а также сцинтиграфии высказано предположение о наличии у больной доброкачественной опухоли плевры.


8.VIII.1968 г. под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов произведена правосторонняя торакотомия в шестом межреберье из бокового доступа (проф. В.Л. Маневич). Обнаружена большая опухоль, исходящая из париетальной плевры и оттесняющая лёгкое к средостению. Опухоль выделена из сращений и удалена, вес ее 4кг 500 г (рис. 3).

Опухоль плевры симптомы

Рисунок 3 — Макропрепарат опухоли, удаленной у той же больной. Размер 30*24см.

При гистологическом исследовании обнаружена картина, характерная для тератомы (рис. 4).

Опухоль плевры симптомы

Рисунок 4 — Микропрепарат той же опухоли. Переплетающиеся пучки соединительнотканных и мышечных волокон зрелого вида.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники через 4 недели после операции в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение иллюстрирует длительный рост тератомы плевры, однако, несмотря на это, опухоль не перешла в злокачественную.

По данным литературы (А. И. Абрикосов; И. В. Давыдовский; П. Массой, и др.), доброкачественные мезотелиомы чаще возникают из париетальной плевры и локализуются справа. У наших 2 больных доброкачественная мезотелиома исходила из парие¬тальной плевры и в обоих случаях находилась слева.


Эти опухоли, как правило, сопровождаются резкими болями в грудной клетке. До операции правильный диагноз удается поставить лишь после пункции опухоли и последующего цито- и гистологического исследования полученного материала. В обоих наших наблюдениях диагноз был поставлен во время операции, в результате которой оба больных выздоровели.

Злокачественные или диффузные мезотелиомы (рак плевры) встречаются редко (их отношение к опухолям легких — 1:1000) и наблюдаются одинаково часто как справа, так и слева и у мужчин, и у женщин. Одна из характерных особенностей злокачественной мезотелиомы — инфильтрирующий рост с образованием папиллярных структур и быстрое лимфогенное распространение. Процесс, как правило, сопровождается фибринозно-геморрагическим выпотом, а париетальная плевра значительно утолщается, приобретая свойства ригидного каркаса. Наиболее частым кли¬ническим признаком злока¬чественной мезотелиомы является боль на стороне поражения, которая возникает довольно рано. Несколько реже наблюдаются одышка, приступы удушья. Рентгенологически для диффузной мезотелиомы характерно наличие патологической тени различной величины и формы, чаще всего плоской, без четких границ, расположенной в периферических отделах грудной клетки.


льшинство исследователей указывает на симптом смещения тени сердца в здоровую сторону, не ликвидируемого после удаления внутриплеврального выпота. Но все эти и другие симптомы характерны для терминального периода развития первичного рака плевры. Большое значение в постановке диагноза злокачественной мезотелиомы имеют данные цитологического исследования плевральной жидкости. Но и этот метод дает положительные результаты лишь у 20-30% больных (В. М. Сергеев). Аналогично было в одном из наших наблюдений.

Больной П., 62 лет, поступил в клинику 24.V.1968 г. с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку. Впервые стал отмечать боли в грудной клетке 5 месяцев назад, затем к ним присоединились одышка, быстрая утомляемость. Был диагностирован экссудативный плеврит и проведено лечение пункциями, антибиотиками, однако улучшения не наступило. Через 2 месяца больной был направлен в нашу клинику.

При поступлении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледной окраски. Перкуторно справа спереди от IV ребра до ключицы определяется тимпанит, в подлопаточной области — выраженная тупость. Дыхание справа не выслушивается. При рентгенографии грудной клетки в правой плевральной полости обнаружено большое количество жидкости с горизонтальным уровнем. Лёгкое коллабировано полностью, средостение заметно не смещено (рис. 5).

Опухоль плевры симптомы


Рисунок 5 — Рентгенограмма грудной клетки больного П. в прямой проекции, В плевральной полости большое количество жидкости. Средостение не смещено.

Произведена пункция правой плевральной полости и эвакуировано 1500мл мутноватой кровянистой жидкости и 1500мл воздуха. При рентгенографии после пункции обнаружено, что количество жидкости в правой плевральной полости значительно уменьшилось, но легкое остается коллабированным, средостение не изменило своего положения. 28.V.1968 г. произведена поднаркозная диагностическая бронхоскопия, во время которой началось профузное кровотечение из бронхов правого лёгкого и больной погиб.

На вскрытии в правой плевральной полости обнаружено около 300мл кровянистой жидкости. Вся париетальная плевра резко утолщена, местами до 1см, плотна, желтоватого цвета, хрящевой плотности. Правое лёгкое уменьшено в объеме, расположено у корня, покрыто белесоватой плеврой, ткань легкого темно-синего цвета, на разрезе безвоздушна.

Анатомический диагноз: мезотелиома плевры справа с резким утолщением париетальной плевры; компрессионный ателектаз правого лёгкого. Микропрепарат (рис. 6): в плевре правого лёгкого резко выраженный склероз, утолщение её и круглоклеточная инфильтрация; среди этой ткани беспорядочное разрастание атипичных клеток в виде тяжей и небольших полей.

Опухоль плевры симптомы


Рисунок 6 — Микропрепарат плевры того же больного. Среди фиброзной стромы тяжи опухолевых округлых клеток. Мезотелиома плевры.

При злокачественной мезотелиоме, когда процесс еще не зашел слишком далеко, единственно радикальным методом лечения является хирургический. Рекомендуется париетальная плеврэктомия, которая считается более радикальной, если одновременно производится ещё и пневмонэктомия. К сожалению, к оперативному лечению приходится прибегать очень редко, так как диагноз ставят поздно, когда опухоль уже не может быть удалена. Из 8 наших больных со злокачественной мезотелиомой ни один не был радикально оперирован.

Таким образом, злокачественные и доброкачественные первичные опухоли плевры встречаются очень редко, диагностика их возможна, но она трудна. В сомнительных случаях необходимо шире прибегать к диагностическим пункциям, торакоскопии с последующей биопсией, а в некоторых — и к диагностической торакотомии. Только данные цито- и гистологического исследования, полученного при всех этих диагностических процедурах материала, позволят поставить правильный диагноз.

ЛИТЕРАТУРА

1) Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М.- Л., 1947, т. 3.

2) Давыдовский И. В. Арх. пат. анат., 1940, т. 6, в. 3, с. 3.

3) Сергеев В. М. Патология и хирургия плевры. М., 1967.

4) Шамарин П. И. Клин, мед., 1958, №4, с. 48.

5) Шор Г. В. Первичный рак бронхов, лёгких и плевры в патологоанатомическом отношении. Дисс. СПб., 1903.


6) Массой П. Опухоли человека. М., 1965.

Источник: www.rusmedserv.com

Опухоли плевры по гистологической структуре и особенностям клинического течения разделяют на доброкачественные и злокачественные. Последние, в свою очередь, могут быть первичными, исходящими из собственных тканей плевры, или вторичными, являющимися метастазами злокачественных опухолей других органов и тканей в плевру. Первичные опухоли плевры объединяются термином «мезотелиомы». Большинство из них являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней. Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют 3-6 см. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная ме-зотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы. Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры. Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.


Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения. На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур. Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные. Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется на ограниченном участке плевры. У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры. Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью «давления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ. На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение илидиафрагму. Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того, КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.

Липома плевры

Рис. Липома плевры. Томограммы науровне дуги аорты. Слева в области наружной части грудной стенкиопределяетсяпатологическоеобразованиежировой плотности, широким основанием прилежащее кплерве. Контуры образования ровные, четкие.

Фибромаплевры

Рис. Фибромаплевры.Томограммы науровнедугиаорты, прицельная реконструкция, легочное(а) и мягкотканное(б) окна. Патологическоеобразованиесровнымичеткими контурами широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкоткан ную плотность.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы. Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления. Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.

Опухоль плевры симптомы

Рис. Фиброма плевры. Томограмма на уровне дуги аорты, прицельная реконструкция области правого легкого. Патологическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкотканную плотность, однородную структуру.

Опухоль плевры симптомы

Рис. Доброкачественная мезотелиома плевры. Легочное окно. Патологическое образование расположено в косой междолевой щели левого легкого на уроне корня, имеет округлую форму, ровные четкие контуры.

Опухоль плевры симптомы

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Поверхность плевры в правой половине грудной полости бугристая, неровная, с мелкими осумкованиями жидкости. Объем правого легкого уменьшен.

Опухоль плевры симптомы

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Диффузное поражение плевры в правой половине грудной полости, резкое утолщение медиастинальной плевры, уменьшение объема правого легкого.

Опухоль плевры симптомы

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Тотальное поражение плевры в левой половине грудной полости с вовлечением медиастинальной и междолевой плевры

Опухоль плевры симптомы

Рис. Злокачественная мезотелиома. Томограммы на уровне дуги аорты (а) и основания сердца (б). Опухолевый узел прилежит широким основанием к боковой поверхности тела грудного позвонка, видны начальные признаки деструкции кортикального слоя. В нижний части плевральной полости причудливой формы осумкования жидкости вдоль грудной стенки. Посттуберкулезное обызвествление в легочной ткани.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения. Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканных структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании. Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврально-го жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации. Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми. Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы. Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации. Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез. Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы. Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных тимо-мах. При использовании лучевых методов диагностики метастазы в плевру неотличимы от первичной злокачественной мезотелиомы. Дифференциальная диагностика облегчается в случаях известной первичной опухоли, а также при одновременном метастатическом поражении легочной ткани, которое менее свойственно мезотелиомам.

Метастатическое поражение плевры часто сочетается с плевральным выпотом. Накопление жидкости может быть следствием окклюзии лимфатических сосудов плевры и нарушения проницаемости капилляров при развитии метастазов. Однако плевральный выпот наблюдается и при отсутствии метастазов в плевре, в частности, при нарушении оттока лимфы в лимфатические узлы средостения.

Источник: www.kievoncology.com

Рак плевры: симптомы, диагностика и лечение

Дата: 09-12-2014

Раком плевры называют опухоль, расположенную на париетальном или висцеральном листках серозной оболочки легких. Для него характерно быстрое развитие, всего за несколько месяцев. Боли начинают возникать рано, в плевральной полости начинает скапливаться экссудат, нарастает одышка.

Признаки заболевания

  1. Раннее возникновение болей. Вначале они не связаны с дыханием, их характер постоянный и  ноющий.
  2. Когда опухоль расположена в области купола плевры, боли распространяются на надплечье. Появляется синдром Горнера (миоз, птоз, слабая реакция зрачков на свет).
  3. Экссудат накапливается в полости плевры. Одышка постепенно нарастает, она уменьшается при удалении экссудата. Но усиливается, если человек резко принимает вертикальное положение из горизонтального.
  4. Быстрый рост опухоли приводит к вытеснению легкого. В бронхах нарушается проходимость. Трахея смещается в сторону противоположную поражению. При перкуссии выявляется тупость на стороне расположения очага поражения, но без четко очерченных границ, которые характерны для локализации жидкости при плеврите. Тупость не исчезает при удалении жидкости из полости.
  5. Самым ранними проявлениями рака плевры считают боль на стороне грудной клетки, где расположена опухоль, сухой кашель.
  6. При проведения цитологического анализа в плевральном выпоте обнаруживаются раковые клетки.
  7. Прогрессирует общая слабость, ухудшение самочувствия. Наблюдается анемия или кахексия.
  8. При прогрессирующем раке наблюдаются примерно те же симптомы, как и на ранней стадии. Отмечаются боли на стороне поражения, быстрое накопление жидкости в полости плевры, сильная одышка. Каждый из симптомов проявляется сильнее.

Разновидности болезни и стадии развития

Существует общепринятая классификация стадий развития рака плевры. Злокачественные новообразования плевры начинают развитие из мезотелия. Преобладают эпителиальный (рак) или фиброзный (саркома) компоненты.

Рак имеет разделение на первичный и вторичный.

Первичный рак достаточно редок. Всего 0,3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего локализуется справа. Одинаково для мужчин и женщин.

Вторичный метастатический рак плевры. Он может располагаться на плевре различными способами:

  • Имплантационный (с органов и тканей окружающих его).
  • Гематогенный.
  • Лимфогенный (чаще случается при раке желудка, молочных желез или матки).

Часто встречается разрастание метастазов в плевру в виде большого количества мелких узелков.

Единая классификация стадий злокачественной опухоли плевры называет следующие стадии протекания болезни:

  1. Тх – Т0 – при этой стадии отсутствуют какие-либо симптомы развития рака.
  2. Т1 –  опухоль распространена исключительно на париетальной плевре.
  3. Т2 – происходит поражение париетальной, медиастинальной, диафрагмальной  и висцеральной плевры. Рак проникает в легкое и диафрагму.
  4. Т3 — Опухоль начинает прорастание в ребра, перикард, внутригрудную фасцию, мышцы грудной клетки, органы средостения, медиастинальную клетчатку.
  5. Т4 – злокачественная опухоль распространяется на легкие и саму плевру с противоположной стороны, органы брюшной полости, брюшину, позвоночник и ткани шеи. В данной стадии оперативное вмешательство считают невозможным.
  6. Nx – N0 —  отсутствие данных за регионарные метастазы злокачественной опухоли плевры.
  7. N1 – начинается процесс метастазирования рака плевры в лимфоузлы корня легкого и перибронхиальные узлы на стороне соответствующей поражению.
  8. N2 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне соответствующей поражению.
  9. N3 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи. Но располагаются на стороне противоположной поражению.
  10. Мх – М0 – данные отсутствуют за отдаленные метастазы онкологии плевры.
  11. М1 – метастазы распространены на отдаленные органы.

Причины возникновения рака плевры

По данным статистики, более 70% выявленных случаев  опухолей плевры связаны с вдыханием пыли асбеста. Наиболее опасными для здоровья считают разновидности асбеста: хризолит, амозит и кроцидолит. Опасность данного фактора в том, что онкология плевры может развиваться и через 30-40 лет после работы или контакта с асбестом.

Сейчас существуют законодательные ограничения по применению асбеста, но из-за большой разницы во времени между непосредственным контактом и заболеванием, до сих пор встречаются случаи рака плевры, возникшего именно по этой причине.

Люди, работающие в горнодобывающей, текстильной, строительной промышленности, а также в судостроении относятся к группе риска.

Вторым по значимости фактором риска является наличие вредных привычек. Особенно курения.

Диагностика

Для выявления онкологического заболевания плевры врач должен сопоставить анамнез, клиническую картину, рентгенологические данные, цитологические, морфологические и эндоскопические исследования.

При первом подозрении на злокачественную опухоль доктор должен выявить возможную причину заболевания.

Для выявления полноценной картины заболевания врач назначает обследование:

  1. Рентгенография легких – поможет выявить неравномерность в тканях плевры (диффузное или очаговое), узлы по периферии легких.
  2. Компьютерная томография легких (MPT) – применяется для определения более точного расположения и степени распространения опухоли плевры. С помощью MPT обнаруживают опухоли в легких, перикарде, медиастинальных узлах, инфильтрацию грудной клетки.

Симптомы и лечение рака плевры

MPT и рентгенографию проводят после предварительно плевральной пункции и максимального удаления экссудата.

  • УЗИ полости плевры – помогает выявить плевральный выпот или утолщение плевры в виде комочков. Также под контролем УЗИ проводят диагностическую плевральную пункцию и трансторакальную пункционную биопсию тканей плевры.
  • Выполняют цитологическое исследование плеврального выпота.
  • Морфологическое исследование биоптата помогает подтвердить диагноз злокачественной опухоли.
  • Диагностическая торакоскопия (плевроскопия) – это прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры. Она помогает в постановке диагноза и осуществлении правильного лечения.
  • Чтобы исключить рак бронхов, проводят бронхоскопию.
  • Для обнаружения асбестовых частиц в бронхах проводят бронхоальвеолярный лаваж.

Способы лечения рака плевры, их эффективность и стоимость лечения

  1. Плевропневмонэктомия (хирургической вмешательство) – показана только при локализованной опухоли. Проводится достаточно редко и дает невысокие результаты. В ходе такого вмешательства удаляют легкое, париетальную плевру, часть перикарда и диафрагмы. При операции характерна смертность около 10-15%. Продолжительность жизни пациента затем не превышает 2 года.
  2. ЭЭП (экстраплевральная пневмонэктомия) – относится к малотравматичным операциям. Во время оперативного вмешательства удаляют часть париетальной плевры и опухолевых очагов из легкого. Такой метод, как правило, снимает проявление основных симптомов, а также значительно сокращает накопление жидкости у 98% заболевших.
  3. Лучевая терапия является одним из видов терапии, улучшающих общее состояние пациента. Оно уменьшает интенсивность болей, снимает сильную одышку, затрудненность глотания. Но, тем не менее, лучевая терапия не уменьшает развитие опухолевого процесса и не влияет на продолжительность жизни. Так как опухоль находится в непосредственной близости к сердцу и костному мозгу, то предельная доза облучения ограничена 50 Гр.
  4. Тальковый плевродез – вид паллиативной операции. Ее назначают больным в неоперабельной стадии. Она помогает уменьшить количество плевральной жидкости. Это дает положительный эффект в 80-100% всех случаев. Этот метод помогает снизить количество рецидивов и улучшает качество жизни самого больного.
  5. При наличии фиксированного коллапса легкого или обширном поражении плевры проводят шунтирование с помощью плевро-перитонеального шунта. Эффективность такой манипуляции составляет 95% всех случаев.
  6. Проводится системная химиотерапия. Также внутриплеврально могут вводить препараты для уменьшения жидкости в плевре. Разработаны препараты на основе платины, помогающие замедлить рост и регрессию злокачественных опухолей в плевре. Если не обнаружены метастазы,  а сама опухоль является эпителиальной, проведение курса химиотерапии помогает сделать благоприятный прогноз болезни. Продолжительность жизни может составить около 5 лет.
  7. Комбинированное лечение дает наилучшие результаты. Оно включает паллиативную резекцию, химиотерапию и послеоперационную лучевую терапию.
  8. На данный момент существует альтернативный метод лечения – фотодинамическая терапия. Он еще недостаточно распространен и имеет множество нежелательных побочных эффектов.
  9. Иногда сочетают иммунотерапию с внутриплевральной химиотерапией. Однако такое лечение дает эффект в примерно 55% случаев.
  10. Одним из современных методов является генная терапия. Она состоит в вакцинации от вируса герпеса CV-40.

К сожалению, исход заболевания рака плевры не оптимистичен. Подавляющая часть пациентов умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Ранняя диагностика и комбинированное лечение, которое включает в себя плевропневмоэктомию и химиотерапию, а затем послеоперационное облучение, дают шансы на продление жизни на 5 лет в 17-25% случаев.

Самым главным фактором в профилактике рака плевры является ограждение человека от контакта с асбестом и отказ от вредных привычек.

На сегодняшний момент проведение комплекса анализов и клинических исследований в России может стоить порядка 30 тысяч рублей. Консультация врача-пульмонолога – 2-3 тысячи рублей. Плевропневмоэктомия в клинике потянет примерно на 75 тысяч рублей.

Симптомы и лечение рака плевры

У заболевания рак плевры симптомы развиваются стремительно и, как правило, через несколько месяцев приводит к летальному исходу.

Рак плевры: симптомы, диагностика и лечение

Дата: 09-12-2014

Признаки заболевания

Диагностика

Диагностика рака плевры представляет собою очень длительный и тяжелый процесс.

Прежде всего для подтверждения диагноза проводят биопсию плевры, а также делают электронную микроскопию наряду с иммуногистохимическим исследованием.

Мезотелиома, как правило, поражает два слоя плевры (париэтальный и висцеральный). В случае образования первичной опухоли на одной из оболочек, то в скором времени процесс распространяется на все элементы органа.

Плевральное новообразование также может распространяться на диафрагму, грудную стенку, а также вызывать рак легкого. Если патология определяется в лимфатических сосудах, то стоит ожидать возникновение метастазов в отдаленных органах и системах организма.

Сложность диагностики рака плевральных тканей заключается в схожести симптомов и месторасположения с новообразованиями легких. Для первичного определения заболевания важным считается выяснение анамнеза недуга (наличие вредных производственных факторов).

рак плевры симптомы лечение

В медицинской практике для выяснения вида опухоли широко используется торакоскопия, которая позволяет визуально обследовать грудную полость пациента с помощью оптического прибора.

В процессе планового обследования больному с новообразованием плевры проводится рентгенологическое исследование. После оценивания результатов рентгеновских снимков врач-онколог изучает распространение и локализацию патологического процесса.

Заключительным этапом диагностики выступает цитологическое исследование биологического материала, взятого из участка пораженной ткани. По результатам проведенной биопсии врачи устанавливают тканевую принадлежность опухоли, стадию развития онкологии и объем пораженных тканей.

Наиболее важным фактором определения прогноза заболевания является ранняя диагностика онкологии. Своевременное определение и полноценное лечение плеврального рака плевры обеспечивает благоприятный исход недуга.

Постановка диагноза рака плевры на поздних стадиях развития процесса приводит к негативному прогнозу заболевания.

Рак плевры: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы и лечение рака плевры

Дата: 09-12-2014

Признаки заболевания

Диагностика

Оперативный метод лечения применяется примерно в десяти процентах случаев.

Лучевая терапия проводится для того чтобы снизить болевые ощущения у пациента, но это никак не влияет на положительный результат всего процесса болезни.

На последних и самых тяжелых стадиях больному при сильной боли выписывают наркотические анальгезирующие препараты, которые направлены на то, чтобы побороть нарастающую одышку.

В зависимости от распространения ракового процесса для лечения рака плевры врачи используют:

  1. Радикальные методы лечения, которые направлены на полное удаление видоизмененных тканей.
  2. Паллиативную терапию, суть которой заключается в устранении определенных симптомов заболевания для улучшения качества жизни онкобольного.

Этот вариант лечения считается наиболее распространенным методом терапии, который может проводится с помощью:

  1. Плевроэктомии – операции по удалению опухоли и легочной плевры.
  2. Экстраплевральной пневмонэктомии, которая призвана устранять раковые заболевания плевры, легких, диафрагмы и сердечных оболочек.

Медикаментозное воздействие на раковые клетки возможно с помощью приема комплекса цитостатических средств, которые вызывают уничтожение злокачественного новообразования.

Во время данного метода лечения терапевтический эффект достигается с помощью применения высокоактивного радиационного излучения, которое способно уменьшить размер опухоли. Одним из наиболее эффективных видов лучевого воздействия в современной онкологии является модулирование интенсивности рентгеновских лучей.

Новейшие исследования в области онкологической хирургии доказывают целесообразность использования комбинированного метода терапии мезотелиомы, который включает хирургическую операцию (удаление злокачественной опухоли ), лучевую терапию (снижение риска рецидива) и химиотерапию для предотвращения отдаленных метастазов.

Источник: triparazita.ru

Причины развития

Спровоцировать раковое поражение плевры может воздействие на организм человека таких факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительно протекающие воспалительные заболевания легких;
  • вдыхание асбестовой пыли;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • плохая экологическая обстановка;
  • гормональный дисбаланс;
  • стрессы и переутомление;
  • недостаточность иммунной противоопухолевой защиты.

Рак плевры легкого встречается преимущественно у мужчин, которые по роду деятельности контактируют с пылью асбеста или курят. Заболевание появляется после 40 лет стажа работы, поэтому болеют преимущественно люди пожилого возраста. Плевральный рак развивается на фоне длительно текущего воспалительного процесса. При этом клетки мутируют, теряют свою функциональную активность и специфичность и начинают бесконтрольно размножаться.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Злокачественная опухоль плевры имеет несколько степеней развития, которые представлены в таблице:

Стадия Проявления
1 Очаг поражения находится поверхностно
Ограничен от соседних тканей
2 Происходит прорастание атипичных клеток в серозную оболочку
3 Образование метастазов в региональных лимфатических узлах
4 Вторичные очаги обнаруживаются по всему организму и такой вид рака плевры является неизлечимым

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Опухоль плевры симптомы
Онкологическое заболевание плевры сопровождается сухим кашлем и повышением температуры тела.

Рак плевры вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • жжение в груди;
  • усиление неприятных ощущений на вдохе;
  • сухой кашель;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • потеря массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • появление прожилок крови в мокроте;
  • затруднение глотания.

Множество симптомов рака плевры развиваются в результате повышенной выработки эксудата в плевральную полость. Вследствие этого пациент страдает от кашля и давления в груди. На начальных стадиях развития злокачественного процесса у пациента может не обнаруживаться никаких проявлений болезни. Спустя некоторое время, появляются неспецифические признаки онкологической опухоли. Выраженная симптоматика характерна только для третей и четвертой стадий, прогноз для жизни, при которых является неблагоприятным.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Заподозрить злокачественное новообразование плевры можно по наличию у пациента характерных симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести рентгенографию, ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают визуализировать опухоль, но их выполняют только после предварительной пункции эксудата из плевры Также рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови. Выявить характер клеток, вызвавших рост новообразования можно после выполнения трансторакальной пункционной биопсии с последующий гистологической и цитологической диагностикой. Иногда в качестве дополнительных методов выполняется бронхоскопия.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Опухоль плевры симптомы
При невозможности удаления опухоли проводятся другие мероприятия, такие как облучение и химиотерапия.

Терапия при раке плевры включает хирургическое вмешательство с полным удалением плевры. При не операбельности опухоли начало лечения составляет химиотерапия. Она заключается в применении цитостатиков и других средств, что замедляют развитие злокачественного процесса. Препараты можно вводить непосредственно в плевральную полость, что обеспечивает минимальное количество побочных эффектов и высокую эффективность терапии. С этой же целью применяется облучение, оно проводится прицельно и в сочетании с другими методами терапии. Рекомендуется также симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия пациента. Используются противорвотные и обезболивающие средства. Для уменьшения давления эксудата на легкие выполняется плевроцентез или дренирование плевральной полости. Показаны витаминно-минеральные комплексы для улучшения общих защитных сил организма.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Профилактика рака плевры заключается в нормализации образа жизни с исключением вредных привычек, стрессов, а также физических и психоэмоциональных перенагрузок. Важно правильно питаться и отказаться от сладкого, фастфуда, жирной, жареной и острой еды. Необходимо больше есть овощей, фруктов и каш. Полезными будут длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Основа профилактики заключается в устранении контакта с пылью асбеста.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Рак плевры имеет различную пятилетнюю выживаемость, процент которой зависит от того, на какой стадии развития было обнаружено заболевание. При диагностике на начальном этапе положительный результат от лечения наблюдается у 80% пациентов. А выживаемость на 4 стадии рака составляет не более 20%, что объясняется распространением атипичных клеток по всему организму.

Источник: InfoOnkolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.