Опухоль холедоха прогноз


Рак желчных протоков в своих проявлениях и течении заболевания схож с заболеваниями желчного пузыря, печени либо поджелудочной железы. Довольно часто при неквалифицированном осмотре (либо сбоях в работе техники для обследования) данные заболевания путают между собой, что приводит к неправильному диагнозу и несоответствующему лечению.

Обратите внимание: опухолями желчных протоков болеет меньший процент населения, чем смежными заболеваниями. В группе риска находятся мужчины от 40 лет.

Опухоль холедоха прогноз

Новообразование может формироваться в следующих локациях:

  • пузырный проток;
  • общежелчный проток;
  • печеночный проток;
  • нижний отдел желчного протока.

Новообразование развивается вдоль протока, после чего перебрасывается (с помощью соединительной ткани) на клетчатку, которая находится вокруг органа. Метастазы (перебрасывание инфекции на другие органы) встречаются редко.

Доброкачественные новообразования в желчных протоках

Доброкачественной опухолью, основной локацией которой является желчный пузырь или желчные протоки, является:

  • миксома;
  • папиллома;
  • аденома;
  • фиброма;
  • иброаденома;
  • аденомиома.

Все вышеперечисленные формы опухолей относят к классу гиперпластических состояний. Они являются заболеваниями, которые нарушают обменные процессы между патогенным образованием и системами организма. Обратите внимание: подобная опухоль в протоке имеет несколько особенностей:

  • локализация, чаще всего находится в области дна;
  • общей симптоматики заболевания определить невозможно, поскольку первые этапы формирования опухоли протекают без проявления нарушений в работе организма;
  • после увеличения опухоли она давит на смежные органы и вызывает неприятные ощущения под правым ребром;
  • возможна самостоятельная пальпация желчного пузыря при увеличении опухоли.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Опухоль холедоха прогноз
Полипы в желчном протоке имеют такой вид.

Гистологическая структура доброкачественной опухоли может варьироваться. В зависимости от данной структуры выделяют такие разновидности новообразования:

  • псевдоопухоль (характеризуются патогенным воздействием на слизистые оболочки органов);
  • истинные (характеризуются полным поражением эпителия, порождающие аномалии развития и функционирования).

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Одним из базовых симптомов является уплотнение мышечных слоев ткани (стенок) органа. Как уже оговаривалось ранее, симптоматика у доброкачественных образований (относится именно к желчным опухолям) первое время отсутствует. После заражения организма может наступить ответная реакция в следующих проявлениях:

  • желтуха;
  • дискомфорт, боль в определенных локациях организма;
  • сопроводительные воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Лечение

Лечение подобного заболевания имеет специфические особенности. Выделяют несколько подходов к терапии и дальнейшей работе с зараженным протоком (протокам следует уделить внимание и после завершения терапии). Лечение следует начать с ультразвукового обследования (УЗИ).

Обратите внимание: после диагностирования заболевания, УЗИ предстоит проводить 1 раз в 6 месяцев (во время общего лечения) и 1 раз в 1 год для диагностики и отслеживания состояния организма пациента.

Дополнительные исследования:

  • уровень щелочной фосфатазы (ее активность);
  • анализ периферической крови;
  • развитие раково-эмбрионального антигена;контроль над размерами/развитием/изменениями/природой опухоли;
  • холецистэктомия (в случае обнаружения полипа размером, превышающим 1 сантиметр).

Опухоль холедоха прогноз
Лечение начинается с ультразвукового исследования.

После обнаружения новообразования в организме пациента, его комплексного анализа и диагностики, врач делает прогноз. Для доброкачественных образований желчных протоков диагноз является благоприятным.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные образования в желчных протоках

Злокачественные опухоли желчных протоков являются редким заболеванием. Общий процент данного заболевания составляет 4% от количества раковых заболеваний. Особенностью заболевания является то, что шанс развития идентичен как у пожилых людей, так и у подростков. Наибольшее количество зафиксированных случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 30 лет. Наиболее распространенная локализация: слияние печеночного протока с пузырным.

Данное заболевание отличается медленным ростом, возможностью перебрасывания инфекции на ближайшие органы (метастазирование). Чаще всего злокачественная опухоль развивается в качестве осложнения, сопроводительного заболевания, поэтому первичная задача специалиста — выявить и устранить первопричину.

Вернуться к оглавлению

Виды

Злокачественные опухоли, распространяющиеся по желчному протоку, делят на следующие виды:


  • эпителиальная опухоль, развиваются из плоской либо железистой ткани;
  • мезенхимальная опухоль, развиваются из соединительных тканей (мышцы, хрящи, суставы, кости);
  • смешанные опухоли, развитие происходит по смешанному типу, используются все доступные ресурсы организма.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Выделяют такие симптомы заболевания:

Опухоль холедоха прогноз
Резкие болевые приступы и отсутствие аппетита – признаки возникновения опухолей.
  • механическая желтуха (цвет воспаления — зеленоватый с черным оттенком);
  • отсутствие интенсивности и развития желтухи;
  • кожный зуд;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • увеличение концентрации кислот и некоторых ферментов в моче;
  • окрашивание эпителиальных тканей в зеленоватый цвет (побледнение до зеленого);
  • резкие болевые приступы;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • повышение температурных показателей;
  • застой желчи;
  • печеночная недостаточность;
  • точечные кровотечения;
  • интоксикация;
  • деформация печени (размеры, силуэт краев).

Обратите внимание: для определения заболевания используют метод пальпации. Опухоль возможно пропальпировать при таких условиях:

  • большой размер образования;
  • средняя удаленность в брюшную полость.

Совет: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов либо ухудшение нормального функционирования организма, следует незамедлительно обратиться к специалисту, провести комплексную диагностику и начать нужный курс лечения. Помните, что игнорирование заболевания может сократить вам продолжительность жизни либо привести к летальному исходу.

Лечение

Назначают исключительно хирургическое лечение злокачественных новообразований. После получения нужной информации об опухоли, индивидуальной готовности пациента, следует сразу же назначить хирургическое вмешательство. Летальный исход после подобной операции зафиксирован в 4% случаев.

Опухоль холедоха прогноз
Лечение злокачественных новообразований – исключительно хирургическое.

Прогноз, который должен дать врач, может варьироваться и быть неоднозначным. Если лечение началось слишком поздно, то прогноз отрицательный. Средний уровень жизни на критичных стадиях заболевания составляет несколько месяцев.

Совет: вовремя обращайтесь за консультацией и диагностикой состояния организма, во избежание подобного неблагоприятного прогноза.


Вернуться к оглавлению

Типы рака желчных протоков

Рак развивается в любой локации желчных протоков. Именно локализация патогенного процесса станет главной составляющей, по которой ставится диагноз и формируется будущий план лечения. Исходя из данного показателя, выделяют такие виды рака желчных протоков:

  • внепеченочный;
  • внутрипеченочный.

Обратите внимание: некоторая часть желчных протоков расположена вне печени. За ее пределами орган наиболее подвержен патогенному влиянию и попаданию инфекции. На внепеченочной территории чаще всего развивается рак (и любые другие подобные заболевания органа). Протоки, которые были разъединены анатомически, начинают сближаться и в скором времени соединяются. После подобного объединения начинает формироваться опухоль.

Инфекции, которые возникают на областях, расположенных внутри печени (внутрипеченочный вид), возникают в 10% случаев заболевания.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Общие причины возникновения, кроме тех, которые были описаны отдельно для добро- и злокачественных образований:


  • Состояние воспаления организма. У людей может быть врожденное либо приобретенное хроническое состояние одного из органов (или нескольких сразу). Подобная аномалия увеличивает риск развития онкологических заболеваний.
  • Врожденные деформации желчных протоков.
  • Заражение некоторыми инфекциями. Рак чаще всего образовывается на фоне более слабого заболевания (не всегда инфекционного). Ослабленный уровень иммунитета помогает раковым клеткам развиваться в организме и оказывать патогенное влияние на человека.
  • Возрастной показатель. Специалисты заявляют, что наиболее подвержена раку категория людей старше 60 лет.

Источник: PishcheVarenie.ru

МегаПредмет

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал



Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.


Эпидемиология.

Рак внепеченочных желчных путей встречается в 2,8-4,6% от всех злокачественных опухолей, соотношение заболевших мужчин к женщинам составляет 1,7-2:1. 44% больных – старше 60 лет. В структуре смертности от злокачественных опухолей достигает 3%. На долю рака внепеченочных желчных протоков среди злокачественных опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны приходится – 15%.

Этиология:

· желчекаменная болезнь, холедохолитиаз;

· склерозирующий холангит;

· повышение литогенности желчи, изменение химических характеристик желчи;

· глистные инвазии.

Патологическая анатомия.

Опухоль в 90% имеет интрадуктальный характер роста.

Макроскопические формы:

· узловые,

· ворсинчато-папиллярные,

· диффузно-инфильтрирующие (имеют клинически продолжительный преджелтушный период),


· полиповидные,

· опухоль в виде конгломерата, прорастающего в соседние органы,

· опухоль развилки на долевые печеночные протоки – «опухоль Клацкина».

TNM клиническая классификация:

Т — первичная опухоль

TX – не достаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – carcinoma in situ

Т1 – опухоль ограничена желчным протоком

Т2 — опухоль распространяется за границы стенки желчного протока

Т3 – опухоль прорастает в печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и/или в одну ветвь воротной вены (правой или левой) или печеночной артерии (правой или левой)

Т4 – опухоль прорастает не менее одной из таких структур: основную ветвь воротной вены, или в правое и левое разветвление, общую печеночную артерию, или в другие соседние структуры, макие как ободочная кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка или брюшная стенка

N — региональные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы пузырного протока, общего желчного протока, ворот печени, перипанкреатические (только вокруг головки), перидуоденальные, перипортальные, брюшные и верхние брыжеечные.

NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – отдаленные метастазы не определяются

М1 – присутствуют отдаленные метастазы

рТNМ патоморфологическая классификация:

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

рN0 — Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 3 лимфатических узлов.

G – гистопатологическая градация

G1 – высокий уровень дифференциации

G2 – средний уровень дифференциации

G3 – низкий уровень дифференциации

G4 – недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА Т1 N0 М0
Стадия ІВ Т2 N0 М0
Стадия ІІА Т3 N0 М0
Стадия ІІВ Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия ІІІ Т4 любое N М0
Стадия ІV любое Т любое N М1

 

Гистологическая классификация:

1. Эпителиальные опухоли.

· доброкачественные — сосочковые аденомы.

· злокачественные – аденокарциномы, плоскоклеточный рак, железистый рак, недиффиренцированный.

2. Неэпителиальныеопухоли.

· зернистоклеточная опухоль – «миобластома».

· эмбриональная рабдомиосаркома – «ботриодная саркома».

3. Смешанные опухоли – карциносаркомы.

4. Неклассифицируемые опухоли.

5. Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.

6. Метастатические опухоли.

57% больных имеют нерезектабельную опухоль по причине проростания опухоли в элементы гепатодуоденальной связки.

Метастазирование:

Лимфогенные метастазы отмечаются у 42% больных (в лимоузлах гепатодуоденальной связки, панкреодуоденальных и верхних панкреатических лимфоузлах.

Гематогенные метастазы у 30 – 58% больных ( печень, лёгкие, почки, кости).

Метастатическое распространение опухоли происходит медленно, поэтому непосредственной причиной смерти являются:

· билиарный (холестатический) цирроз печени,

· внутрипечёночная инфекция с абсцедированием,

· гепаторенальная недостаточность,

· кахексия,

· сепсис.

Клинические проявления:

· желтуха — 80-90%;

· холангит — 32%;

· гепатомегалия — 56,7%;

· интоксикация — 65%;

· локальная боль — 60%;

· «тяжесть» в правом подреберьи — 65%;

· ахоличный кал — 28-78%.

Диагностика:

· ультрасонография,

· черезкожная гепатохолангиография,

· эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,

· компьютерная томография,

· ядерно-магнитно-резонансная томография,

· повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика:

· склерозирующий холангит,

· тубулярный стеноз,

· холедохолитиаз,

· описторхоз,

· рак дуоденального сосочка,

· рак головки поджелудочной железы.

Лечение:

1. Хирургическое:

· радикальное лечение выполнимо лишь только у 25% (удаление опухоли с резекцией холедоха и наложением гепатикоеюностомы на петле по Ру или холедоходуоденостомией); при раке супрадуоденальной части холедоха – пилоросохраняющая ПДР.

· симптоматическое хирургическое лечение выполняется у 70% больных («стентирование», реканализация на «потерянном дренаже», обходной билиодигестивный анастомоз, наружная холангиостомия, черезкожная гепатикостомия, вшивание подкапсулярных желчных протоков в тонкую кишку).

2.Химиотерапия малоэффективна — используют 5-ФУ, фторафур,кселоду, митомицин, доксорубицин.

Прогноз.

Выживаемость после симптоматических и паллиативных операций составляет 6 – 19 месяцев, после радикальной операции – 23 месяца. 5-летняя выживаемость составляет 20-30%. Показатели выживаемости существенно различаются в зависимости от высоты расположения опухоли по ходу внепеченочных желчных путей. Так, при расположении карциномы в их верхней трети, резектабельность составляет 20%, 5-летняя выживаемость 5%; в средней трети – соответственно 65% и 15%; в нижней трети – соответственно 70% и 30%.

Выживаемость при резекции желчных путей с резекцией печени составляет:

· одногодичная – 68,5 %,

· 3-летняя – 35 %,

· 5–летняя – 22 %.

Выживаемость после локальной резекции желчных путей (без резекции печени) составляет:

· одногодичная – 44,3 %,

· 3-летняя – 18,5 %,

· 5-летняя – 18 %.

 

 

Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз

  хирургическое лечение

Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз

  анамнез желтуха гепатомегалия ахоличный стул холангит
  ХТ ХТ + ЛТ
РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ: удаление опухоли с резекцией холедоха, пилоросохраняющая ПДР при раке супрадуоденальной части холедоха с распространением на ДПК (при I, II, III ст.)
  интраоперационная биопсия
С Т А Д И Й Н О С Т Ь
  исключить отдаленные метастазы
  ЭРПХГ ЯМРТ черезкожная гепатохолан- гиография  
УЗИ КТ гипербиллирубинемия гиперхолестеринемия повышение активности ЩФ, АЛТ, АСТ рост РЭА, АФП ЭФГДС    
  РАК ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: стентирование, реканализация «потерянным» дренажом,черезкожная гепатикостомия,наружная холангиостомия,билидигетивный анастомоз (при IVA, IVБ ст.)  

Р А К В Н Е П Е Ч Е Н О Ч Н Ы Х Ж Е Л Ч Н Ы Х П У Т Е Й

Рак желчного пузыря

Эпидемиология.

Рак желчного пузыря составляет 2-8% всех злокачественных опухолей и по частоте занимает 5-6 место среди опухолей пищеварения. Заболевшие мужчины относятся к женщинам в соотношении 1:14. 90% больных старше 60 лет. На 100 плановых холецистэктомий по поводу хронического калькулезного холецистита приходится в качестве гистологической находки З случая рака in situ желчного пузыря.

Этиология:

Влияние канцерогенных факторов:

· желчекаменная болезнь,

· воздействие сочетания таурина с дезоксихолевой кислотой,

· контакт с бета-нафтиламином и бензидином,

· наличие облигатного предрака — аденоматозных пролифирирующих полипов.

Патологическая анатомия.

Морфологические формы рака желчного пузыря:

· аденокарцинома,

· слизистый рак,

· скиррозный рак,

· анапластический рак,

· недифференцированный рак.

Метастазирование:

· лимфогенное — перихоледохеальные, панкреатодуоденальные, паракавальные лимфатические узлы;

· гематогенное — обе доли печени, большой сальник, брюшина, яичники у женщин.

TNM клиническая классификация:

Т — первичная опухоль

TX – не достаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – carcinoma in situ

Т1 – опухоль прорастает в базальную мембрану или мышечный слой

Т1а — опухоль прорастает в базальную мембрану

Т1b — опухоль прорастает в мышечный слой

Т2 – опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань без распространения на серозный слой или печень

Т3 – опухоль перфорирует серозный слой (висцеральный перитонеум) и/или непосредственно прорастает в печень и/или в один соседний орган или структуру, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник или внепеченочные желчные пути

Т4 – опухоль прорастает основную ветвь воротной вены или печеночной артерии или поражения двух или более внепеченочных органов или структур

N — региональные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы пузырного протока, общего желчного протока, ворот печени, перипанкреатические (только вокруг головки), перидуоденальные, перипортальные, брюшные и верхние брыжеечные.

NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – отдаленные метастазы не определяются

М1 – присутствуют отдаленные метастазы

рТNМ патоморфологическая классификация:

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

рN0 — Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 3 лимфатических узлов.

G – гистопатологическая градация

G1 – высокий уровень дифференциации

G2 – средний уровень дифференциации

G3 – низкий уровень дифференциации

G4 – недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА Т1 N0 М0
Стадия ІВ Т2 N0 М0
Стадия ІІА Т3 N0 М0
Стадия ІІВ Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия ІІІ Т4 любое N М0
Стадия ІV любое Т любое N М1

Клинические проявления:

· тупые боли в правом подреберьи,

· субфибрилитет,

· желтуха (появляется в среднем через 3 месяца после выявления первых симптомов болезни),

· пальпируемая опухоль.

Диагностика:

· ультразвуковое исследование с пункционной биопсией желчного пузыря или метастазов в печени,

· эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,

· компьютерная томография органов брюшной полости,

· лапараскопия,

· исключение отдаленных метастазов (рентгенологическое исследование легких, средостения).

Рак желчного пузыря до операции установить удается в 68% случаев.

Дифференциальная диагностика:

· осложненные формы желчекаменной болезни,

· полипоз желчного пузыря.

Лечение:

1. Хирургическое лечение.

· Удельный вес радикальных операций составляет всего 32%. Радикальная операция выполняется при 1,2,3 стадии. Объём операции включает холецистэктомию с резекцией печени и скелетизацию (лимфодиссекцию) гепатодуоденальной связки. Местное распространение опухоли предусматривает комбинированное вмешательство с резекцией близлежащих органов – желчных путей, желудка, 12-перстой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы. Длительность подобных операций может составить 12 часов.

· Паллиативные операции выполняются при 3, 4 стадии включают в себя циторедуктивную холецистэктомию с криодеструкцией или электрокоагуляцией ложа желчного пузыря.

· Симптоматические операциивыполняются при 4 стадии и направлены на отведение желчи в случаях обтурационной желтухи.

2. Химиотерапевтическое лечение малоэффективно, используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.

3. Лучевая терапия.

Облучение проводят в дозе 50-100 Гр дробно через 4 недели после операции. Возможна сочетанная лучевая терапия – наружная лучевая терапия СОД 50 Гр с введением по чрезпеченочному дренажу в желчные протоки иридия-192 на срок от 21 до 100 ч.

Прогноз.

5-летняя выживаемость не превышает 7%.

Средняя продолжительность жизни больных подвергнутых лучевой терапии составляет 9 – 13 месяцев.

Прогностические данные по выживаемости больных раком желчного пузыря, представленные японскими авторами (2002г.) существенно отличаются от европейских.

Так, при 1 – 2 стадии одногодичная выживаемость достигнута у 92%, 3-летняя – у 90%, 5-летняя – у 80%. При 3 стадии одногодичная выживаемость – 78%, 3-летняя – 44 %, 5-летняя – 33%. Медиана выживаемости составляет 22,4 месяца.

При Т4N1М0 одногодичная выживаемость – 52%, 3-летняя – 24%, 5-летняя – 17%. Медиана выживаемости составляет 12 месяцев.

При Т4N1M1 одногодичная выживаемость – 37%, 3-летняя – 7%, 5-летняя – 3%. Медиана выживаемости составляет 6,6 месяцев.

Медиана выживаемости после паллиативных операций составляет 4,7 месяца.

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ: холецистэктомия + резекция печени + лимфаденэктомия при I, II, III стадиях

Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз Опухоль холедоха прогноз

  ХТ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ (напаравленные на отведение желчи в случаях обтурационной желтухи) при IV стадии
инраоперационная цитоморфологическое, гистологическое иследование  
исключить отдаленные метастазы
УЗИ КТ, ЯМРТ ЭРПХГ лапароскопия черезкожная холангиография рост РЭА, АФП
  АНАМНЕЗ (ЖКБ,полипоз ) КЛИНИКА ЖАЛОБЫ
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ: циторедуктивная холецистэктомия, холецитсэктомия + криодеструкция ложа желчного пузыря при III, IV стадиях  
  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
С Т А Д И Й Н О С Т Ь
  РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Р А К Ж Е Л Ч Н О Г О П У З Ы Р Я

Источник: megapredmet.ru

Добрый день, уважаемые форумчане.
В январе 2018 г. у меня была лапароскопическая ГПДР по поводу рака терминального отдела холедоха — T3 N0 M0 (56 лет). Послеоперационный период прошел без осложнений, выписали через 11 дней.
Естественно, поначалу были боли, к ним присоединились боли в спине.
Но потом все сгладилось.
Прошла консультацию онколога в том же центре, где оперировалась (МКНЦ им. Логинова). Врач-онколог долго размышляла над моими данными и все же решила химиотерапию не назначать, "учитывая объем проведенного оперативного лечения, R 0 рекомендовано динамическое наблюдение". Да и я тому была очень рада — я ее очень не хотела.
Чувствовала себя вполне нормально, только спина болела. Через 2 месяца вышла на работу.
За время, пока лежала по больницам (за месяц до ГПДР была лапаротомия с установкой дренажа по Керу) потеряла около 7 кг. Причем диареи не было, наоборот, склонность к запорам. Уже в первые месяцы после выписки потеряла еще ок. 3 кг. Сейчас при росте 166 см вешу 50 кг и это стоит мне больших усилий. Ем с аппетитом, могла бы и больше, да диета. Пью Омез — 20 мг в день и ферменты 25000 ед. 4-5 раз в день.

В мае впервые сделала КТ с контрастированием:
ОПИСАНИЕ: В нижней трети желудка определяются металлические скобы. при расправлении, в области скоб неравномерное утолщение стенок, слоистость на этом уровне не прослеживается. Хвост и тело поджелудочной железы не увеличены. Вирсунгов проток прослеживается, не расширен. Паренхиматозная жировая клетчатка выражено инфильтрирована. тяжиста. На этом фоне визуализируются множественные лимфатические узлы в брыжейке толстой кишки до 8×7мм, в межаортокавальной области до 10×8мм,
Печень расположена обычно, в размерах не увеличена, контуры ее четкие ровные, плотность паренхимы не снижена. Очаговых образований в печени не выявлено. Сосудистый рисунок дифференцируется, не деформирован. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Портальная вена не расширена, печеночные вены расширены до 6 мм. Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, в размерах не увеличена, внутренняя структура ее без особенностей. Селезеночная вена не расширена.
Поджелудочная железа имеет компактно-дольчатое строение. Контуры железы четкие ровные. При контрастировании паренхима железы гомогенно накапливает контрастный препарат. Вирсунгов проток не расширен, головка поджелудочной железы увеличена в размерах. Парапанкреатическая клетчатка незначительно инфильтрирована в области головки.
Надпочечники обычного расположения и формы, размеры незначительно увеличены. Почки расположены обычно, размеры и форма не изменены. В средней трети правой почки подкапсульно определяется кистозное образование, размером до 3 мм в диаметре. Чашечно-лоханочные системы незначительно расширены с обеих сторон, справа до 25мм, слева до 22мм. Видимые отделы мочеточников не расширены.
Аорта обычно расположена, не расширена, по стенкам сосуда определяются циркулярные дефекты наполнения, кальцинированные атеросклеротические бляшки, без значимого стеноза сосуда. Нижняя полая вена обычно расположена? не расширена.
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей. Видимые костные структуры без деструктивных и травматических изменений. В базальных отделах плевральных полостях свободный выпот не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Состояние после гастропанкреатодуаденальной резекции, лимфоаденопатия брюшной полости, КТ-картина не исключает канцероматоз. Простая киста правой почки (Босняк I)

В июне сдавала онкомаркеры, были в норме. Но они и до операции были в норме. Также делала УЗИ, но лимфоузлы не определялись.

В последние 2 недели стал болеть живот, пару раз было расстройство желудка. Поскольку на очередную КТ записана аж на конец августа, решила сделать УЗИ. Я думала, обострение панкреатита. Но врач сказала, что это, скорее всего, желудок. Описание вкратце:
ПЕЧЕНЬ: правая доля: 10,7 см (N до 12-14см)
левая доля 3,5 см (N до 5см)
контуры ровные, структура диффузно неоднородная, без четко дифференцированных очагов, эхогенность слегка повышенная.
Воротная вена — 9,5 мм (норма), ЛСК-8,1см/с ( норма)
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: удален, по поводу основного заболевания.
ОЖП- 0,4см (норма)
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: размерами: головка-не лоцируется, «часть» тела-0,63 см, хвост- 1,93 см (до 3,0см)
Структура однородная.
Эхогенность слегка повышенная
СЕЛЕЗЁНКА: нормальных размеров — 8,3×4,3 см Контуры ровные, четкие. Структура однородная.
Селезеночная вена- 0,91 см(норма до 0,8см)
Брюшной отдел аорты — 1,6 см, стенки бо.
Парааортальные лимфоузлы не лоцируются.
Определяются увеличенные забрюшинные лимфоузлы размерами 15,6×12,1мм (гипоэхогенный).
Петля 12перстной кишки раздута.
Явление метеоризма.
Свободная жидкость в брюшной полости, малом тазу не определяется.

Меня волнует увеличение лимфоузлов и периодические умеренные тянущие боли в животе и в эпигастрии. Особенно после еды (когда болит, пью Дюфалак).
Могут ли метастазы появиться так быстро, и могут ли они быть только в лимфоузлах? Ведь КТ не показывает новообразований в брюшной полости.
Может, нужна была химиотерапия?
По каким еще причинам могут увеличиваться л/у после ГПДР?
Буду благодарна помощи, особенно специалистов.

Источник: www.oncoforum.ru

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:

  • плоскоклеточный рак;
  • лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
  • саркомы — опухоли из соединительной ткани.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

  • Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
  • Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания

Опухоль холедоха прогноз

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

  • Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
  • Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

  • Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
  • Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
  • Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
  • Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
  • Снижение аппетита.
  • Потеря веса без видимой причины.
  • Повышение температуры тела.
  • Тошнота и рвота.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Пути метастазирования

Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ печени

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

  • Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
  • ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Лечение

Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.

Вид операции определяется локализацией очага:

  • При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
  • При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
  • Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.

Паллиативные операции

Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи Европейской клиники обладают большим опытом проведения таких вмешательств.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.

Опухоль холедоха прогноз

В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:

  • Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Химиолучевое лечение

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

  • Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
  • Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
  • Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

  • Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
  • От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
  • Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
  • Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

Источник: www.euroonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Top