Невринома опухоль


5468486468468

Невринома – это доброкачественное образование нервной системы, источником которой становятся шванновские клетки, окутывающие отростки нейронов и образующие так называемую миелиновую оболочку. Другим названием опухоли может быть шваннома или неврилеммома.

Невринома чаще выявляется у женщин, а среди пациентов преобладают лица молодого и зрелого возраста. Являясь доброкачественной, опухоль не метастазирует, однако рецидивы возможны. Кроме того, способность сдавливать нервную ткань и оплетать различные структуры головного мозга, плотно спаиваться с мозговой оболочкой делают ее довольно опасной при расположении в полости черепа.

Злокачественной разновидностью невриномы является злокачественная шваннома, чаще обнаруживаемая у мужчин 30-50 лет. Для нее свойственен быстрый рост, локализация в нервах конечностей, прорастание окружающих тканей и разрушение нервов. К счастью, эта разновидность опухоли редка.


Шваннома довольно распространена, особенно, среди детей. Из всех опухолей головного мозга на ее долю приходится, по разным данным, до 10% случаев, а пятая часть опухолей спинного мозга оказываются шванномами. Новообразования периферических нервов и ганглиев в половине случаев – невриномы. Опухоль способна поражать как периферические нервы, так и головной мозг с черепно-мозговыми нервами. Среди черепных нервов наиболее часто источником опухолевого роста становится преддверно-улитковый, называемый среди обывателей слуховым. Шваннома увеличивается очень медленно, но даже при небольших размерах новообразование способно вызвать серьезные проблемы.

Самой частой локализацией шванномы считается преддверно-улитковый нерв, отвечающий за слух, который неизбежно нарушается при наличии опухоли, поэтому с такой патологией обычно сталкиваются ЛОР-врачи. Ввиду распространенности опухоли слухового нерва, этой локализации будет уделено особое внимание.

Причины неврином (шванном)

Причины опухолей из шванновских клеток изучены недостаточно, но предрасполагать к заболеванию могут:

  • Генетические мутации, в частности в 22 хромосоме;
  • Воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ;
  • Наследственная предрасположенность, когда шваннома формируется в составе нейрофиброматоза, тяжелого наследственного заболевания.

Роль травмы нерва в развитии опухоли отвергается. Есть данные, что чрезмерные звуковые раздражители и вибрация могут стать причиной акустической невриномы, поражающей VII и VIII черепные нервы.

Проявления неврином

Проявления неврином определяются локализацией опухоли и ее влиянием на окружающие ткани. Симптомы обычно связаны с раздражением пораженных нервных корешков, что нередко сопровождается болью, а также с компрессией нервной ткани, которая может привести к парезам, параличам, нарушению чувствительности, слуха, увеличению внутричерепного давления.

Невринома слухового нерва и головного мозга

Невринома слухового нерва поражает людей зрелого и пожилого возраста, образуется в полости черепа, «оплетая» собой слуховой нерв. У большинства пациентов заболевание носит односторонний характер. Признаками невриномы преддверно-улиткового нерва служат:

  1. Шум в ухе на стороне поражения;
  2. Снижение слуха вплоть до полной его потери;
  3. Нарушение координации движений и равновесия, головокружение.

546848648468

Размер новообразовния не всегда четко связан с выраженностью симптомов. Иногда даже небольшая опухоль может вызвать серьезные нарушения, располагаясь в разных отделах мозга. Крупные опухоли провоцируют возрастание внутричерепного давления, тогда к вышеперечисленным жалобам добавляются интенсивные головные боли, тошнота с рвотой, не приносящей облегчения.


По-настоящему опасной способна стать невринома слухового нерва крупного размера, сдавливающая участки ствола мозга, где расположены жизненно важные нервные центры (сосудодвигательный, дыхательный и др.). В таких случаях опухоль создает угрозу жизни, вызывая нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Невринома головного мозга может поражать и другие черепно-мозговые нервы – тройничный, лицевой, отводящий. Так, неоплазия тройничного нерва сопровождается болью в области лица со стороны роста образования, нарушением чувствительности в виде онемения, чувства ползания «мурашек», ослаблением функции мимической мускулатуры. Возможны вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Вовлечение лицевого нерва проявляется расстройством чувствительности кожи на лице, потерей вкуса, нарушением отделения слюны. Эти же симптомы появляются и при сдавлении лицевого нерва шванномой другой локализации (акустической, к примеру).

Невринома позвоночника

Невринома позвоночника обычно обнаруживается в шейном и грудном отделах, располагается вне спинного мозга и способна сдавливать его снаружи. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, вегетативным расстройствам и признакам поперечного поражения спинного мозга.


При поражении передних спинномозговых корешков можно наблюдать парезы и параличи мускулатуры в зоне их иннервации, а при невриноме задних корешков страдает чувствительная сфера: онемение, чувство ползания «мурашек». По мере роста опухоли эти симптомы из преходящих становятся постоянными, а выраженность их возрастает.

Боль при неврилеммоме спинномозговых корешков обычно интенсивная, усиливающаяся при принятии горизонтального положения. Если опухоль растет в шейном и грудном отделе, то пациент будет испытывать болезненность в области шеи, груди, между лопатками. Корешковый синдром нередко напоминает приступ стенокардии, когда боль преимущественно за грудиной и отдает в левую руку и лопатку.

При невриноме поясничного отдела спинного мозга описанные симптомы будут в области поясницы, ног. Возможны нарушение походки, онемение в ногах, трофические расстройства.

Вегетативные симптомы определяются локализацией невриномы и сводятся к:

  • Расстройству работы тазовых органов;
  • Одышке, иногда – трудностям с глотанием;
  • Повышению артериального давления;
  • Нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта;
  • Аритмиям.

Поражение поперечника спинного мозга сопровождается параличом, резким снижением всех видов чувствительности и трофическими изменениями. Это состояние довольно опасно, особенно при шейной и грудной локализации опухоли, когда нарушения деятельности сердца или легких может стать фатальным.


Периферические невриномы

Невринома периферических нервов увеличивается очень медленно и расположена чаще всего поверхностно. Обычно это одиночная небольшая опухоль округлой формы, растущая по ходу нервного волокна. Невринома периферического нерва проявляется интенсивной болью и снижением чувствительности. Прогрессирование новообразования вызывает парез мышечной ткани.

 

При подозрении на наличие невриномы больного направляют к неврологу, который оценивает функцию черепных нервов, спинного и головного мозга, рефлексы и т. д. При поражении преддверно-улиткового нерва назначают аудиограмму и консультацию ЛОРа. При новообразованиях спинного и головного мозга возникает необходимость в назначении КТ и МРТ.

Лечение неврином

Лечение неврином определяется локализацией опухоли, ее размерами, состоянием пациента и техническими возможностями ее удаления. Обычно применяются:

  • Хирургическое удаление опухоли;
  • Лучевая терапия;
  • Радиохирургическое лечение.

При небольших шванномах пациенту может быть предложено наблюдение. При опухолях слухового нерва, если нет симптоматики и опухоль небольшая, также можно ограничиться наблюдением и регулярным МРТ- или КТ-контролем.

Операция по удалению невриномы

Хирургическое удаление новообразования – основной метод лечения, который заключается в иссечении опухоли. Вне зависимости от места расположения неоплазии, всегда существует риск повреждения нервов, поэтому нарушения чувствительности или двигательной функции нередки после таких операций.


случае невриномы слухового нерва есть вероятность потери слуха, что связано не столько с самой операцией, сколько со сдавлением нервной ткани опухолью. Кроме того, возможен парез лицевого нерва и нарушение функционирования мимической мускулатуры.

Показаниями к операции могут быть:

  1. Растущая невринома;
  2. Рецидив или отсутствие эффекта от радиохирургии;
  3. Нарастание симптоматики;
  4. Прогрессирующее снижение слуха, появление внутричерепной гипертензии, признаков компрессии других отделов головного мозга.

Шванномы периферических нервов могут быть удалены хирургическим путем полностью, а опухоль спинного мозга подвергается операции только тогда, когда она не вросла в мозговую оболочку и ее можно извлечь целиком. В остальных случаях невриному удаляют частично с последующим облучением.

Наибольшие трудности могут возникнуть при операции на опухолях, расположенных внутри черепа. Такие вмешательства нередко протекают с осложнениями, частота и выраженность которых зависят от размера и локализации неоплазии.

При опухолях слухового нерва может быть произведена трепанация черепа, обеспечивающая прямой доступ к новообразованию. Невриномы крупных размеров удаляются преимущественно таким способом. Риск от операции довольно высок, а среди осложнений наиболее частые – повреждение лицевого нерва и потеря слуха. Если слух был нарушен еще до операции, то удаление опухоли не поможет его вернуть, однако от неоплазии пациент все же излечится, а, значит, и другие отделы мозга сдавливаться не будут.


Крупные внутричерепные невриномы вызывают повышение внутричерепного давления и нарушение циркуляции ликвора, поэтому хирургическая операция поможет не только избавиться от опухоли, но и от этих опасных проявлений образования.

Хирургическое удаление невриномы преддверно-улиткового нерва должно проводиться в условиях стационара, где работают опытные нейрохирурги, владеющие эндоскопическими методиками.

Выбор вида операции зависит от особенностей новообразования и предпочтений хирурга. Так, проникнуть в полость черепа можно через среднюю черепную ямку, транслабиринтно (с удалением структур внутреннего уха) или затылочную кость (ретросигмовидный доступ). В последнем случае необходимо сдвинуть мозжечок, при этом визуализация некоторых отделов слухового прохода затруднена, поэтому эндоскопическая помощь становится обязательной. Практически все невриномы малого и среднего размера могут быть удалены таким способом с минимумом осложнений, а нарушения со стороны лицевого нерва наблюдаются не более чем у 5% оперированных больных. Транслабиринтный доступ применяется при крупных опухолях с потерей слуха, так как после операции его вернуть уже не получится. Доступ через среднюю черепную ямку наименее травматичен и применяется при невриномах до 1 см.


После операций на черепе больному рекомендуется избегать полетов на самолете, не мыть волосы в течение двух недель, ухаживать за послеоперационной раной.

При крупных внутричерепных невриномах не всегда удается извлечь опухоль полностью, поскольку она может быть прочно сращена с окружающими нервными структурами и сосудами, а обильное кровоснабжение опухоли из ветвей позвоночной и базилярной артерии создают высокий риск кровотечения и грубых неврологических расстройств. В таких случаях хирург прибегает к частичному удалению новообразования, а оставшуюся часть опухоли подвергают облучению или радиохирургическому удалению.

Лучевая терапия и радиохирургия

При отсутствии возможностей хирургического лечения либо при небольших новообразованиях может быть проведена лучевая терапия. Еще до недавнего времени применялось обычное облучение области роста опухоли, но с появлением радиохирургии преимущество стало отдаваться ей.

Радиохирургическое удаление подразумевает воздействие на опухоль направленного пучка радиации, при этом повреждения окружающих тканей и нервов не происходит, поэтому осложнения минимальны и редки. Контроль операции со стороны КТ или МРТ позволяет удалить опухоль с высокой точностью, которая недоступна даже самой аккуратной руке хирурга. Учитывая частую локализацию неврином в полости черепа, этот метод довольно актуален и перспективен.


Радиохирургия подразумевает использование различных видов ионизирующего излучения, которое подается в зону роста новообразования под разным углом, действуя на опухоль со всех сторон. Процедура безболезненна, длится обычно не более полутора часов.

Излучением могут быть удалены опухоли размером не более 30 мм, поскольку при более крупных новообразованиях необходимо было бы повысить дозу излучения, что чревато нежелательными лучевыми реакциями. Радиохирургия в качестве основного метода лечения может быть использована в случаях невозможности радикальной операции (тяжелое состояние пациента, возраст старше 65 лет, труднодоступность опухоли, риск повреждения соседних структур), при рецидивах невриномы или отказе от хирургического вмешательства со стороны самого больного.

После радиохирургического лечения происходит остановка роста невриномы и постепенное уменьшение ее размеров. Эффективность процедуры при невриномах достигает 90%, а состояние пациента нормализуется примерно через год, в зависимости от исходных размеров неоплазии. Средняя терапевтическая доза излучения составляет 20-37 Гр, при этом часть клеток гибнет сразу, а оставшиеся теряют способность к дальнейшему размножению. Нарушение кровоснабжения в опухоли после облучения также препятствует ее дальнейшему росту. Стоит отметить, что если опухоль вызвала сдавление и атрофию слухового нерва, то в случае даже щадящего лечения вернуть слух практически невозможно.


Осложнения лечения невриномы сводятся к истечению ликвора, что наблюдается практически у каждого десятого больного, а также к головным болям. Инфицирование с развитием менингита и кровоизлияния в послеоперационном периоде встречаются довольно редко. Избежать подобных осложнений и достичь максимально хорошего результата лечения помогает точное определение месторасположения опухоли, выбор адекватного метода оперативного вмешательства и использование эндоскопической техники.

Прогноз и последствия

Последствиями невриномы обычно становятся:

  • 5468464486648Потеря слуха;
  • Парез лицевого нерва;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Нарушения функции мозжечка (изменение походки, координации, проблемы с равновесием);
  • Парезы и параличи (при опухолях спинного мозга).

Такие изменения характерны для крупных новообразований, сдавливающих ткань головного или спинного мозга. Небольшие по размеру неоплазии могут быть удалены без каких-либо нарушений, поэтому так важно приступить к лечению вовремя.

Лечение невриномы любой локализации должно осуществляться в специализированном стационаре. Опухоль не может рассосаться сама собой или при использовании народных методов, а потеря времени и пренебрежение официальной медициной приведут лишь к дальнейшему ее росту и усугублению симптомов.

Источник: onkolib.ru

Что такое невринома?

Невринома может занимать до 14% имеющихся опухолей в черепной коробке. На спинальную невриному приходится до 20% имеющихся новообразований позвоночника. Шваннома слухового нерва является наиболее распространенной и часто встречающейся опухолью, после нее идет невринома тройничного нерва. Учеными было установлено, что эта доброкачественная опухоль может образовываться в оболочке любых нервов, кроме обонятельных и зрительных.

На первый взгляд шваннома выглядит как круглое уплотненное новообразование, окруженное капсулой. Ее рост довольно медленный и не превышает 1-2 миллиметров в год, однако бывали случаи, когда злокачественные шванномы разрастались очень быстро, давя на ткани мозга. Такие опухоли способны вырастать до большого размера и поражать большую часть мозговой оболочки.

Научные факты

Учеными медицинских факультетов Гарварда и Массачусетса было произведено исследование по части воздействия ацетилсалициловой кислоты на акустическую шванному. В ходе исследования опыту подвергались около 700 пациентов, страдающих вестибулярной невриномой. Практически половину из общего числа испытуемых подвергали постоянному обследованию при помощи МРТ. В итоге учеными было установлено положительное влияние аспирина на невриному. Пациенты, регулярно употребляющие ацетилсалициловую кислоту, смогли полностью избавиться от опухоли или же уменьшить ее размер практически вдвое. Медиками также был уточнен тот факт, что возраст и пол пациентов не имели никакого отношения к такой положительной динамике.

Доказанная высокая эффективность приема аспирина при наличии шванномы теперь активно используется при борьбе с подобной опухолью, так как иные лечебные препараты для этих целей отсутствуют.

Строение опухоли

Невринома, как и любое другое доброкачественное новообразование, имеет капсулу, ткани которой не позволяют опухоли распространяться и метастазировать во внутренние органы. Опухоль напоминает твердый узелок, с неровными очертаниями, бугорками, круглой формы.

Виды невриномы зависят от ее строения:

  • плотно расположенные клетки с небольшим количеством волокон называют эпителиоидной шванномой;
  • опухоль с большим содержанием кавернозных полостей, появившихся за счет расширения кровеносных сосудов, называют ангиоматозной шванномой;
  • опухоль с содержанием ксантохромных клеток называют ксантоматозной шванномой.

Важно! Новообразования могут быть очень большими. Метод лечения напрямую зависит от рода ее образования и строения. Бывали случаи обнаружения и злокачественных неврином в районе позвонков, в районе конского хвоста спинного мозга, находящегося в пояснице. Обычно такая ситуация требует незамедлительной операции по удалению новообразования.

Причины образования неврином

На сегодняшний день медицине так и не удалось разобраться в причинах образования неврином. Известно лишь то, что невринома имеет в составе шванновские клетки. Отсюда и появилось второе название этих новообразований. Также выявлено, что процесс мутации 22 гена производит огромное влияние на рост шванномы. Однако выявить причину мутации гена все так же не удается. Также существуют предполагаемые факторы, которые могут влиять на появление новообразований:

  • наследственность;
  • воздействие радиации;
  • наличие кровных родственников, страдающих неврофиброматозом;
  • другие имеющиеся опухоли.

Кстати. Выражение «шваннома позвоночника» не совсем корректно – правильнее выражаться «шваннома спинномозговых корешков».

Клиническая картина

Как уже говорилось ранее, чаще всего диагностируется невринома в шее, затем – невринома в грудном отделе и на третьем месте – пояснично-крестцовый отдел. Подобные опухоли располагаются исключительно вокруг спинного мозга, а не за его пределами. Появляются сильное сдавливание, боли и другие показательные синдромы.

Итак, на что изначально стоит обратить внимание? Во-первых, это корешковый болевой синдром. Симптомы напрямую зависят от того, какой именно корешок поврежден. Когда опухоль образуется на передних корешках – это может привести к параличу. Когда поражаются задние корешки – теряется чувствительность конечностей, появляется дискомфорт в спине. Также часто возникают слабость в нижних конечностях, онемение их, покалывание, скованность при ходьбе.

Часто встречаются следующие признаки:

  • дискомфорт при глотании;
  • высокое давление;
  • боли в животе;
  • нарушения работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работоспособности сердца;
  • сильная потливость;
  • покраснение кожных покровов;
  • сложности с мочеиспусканием.

Еще одним отличительным признаком такой опухоли можно назвать спастический паралич в районе нахождения новообразования.

Изначально появляется «вялый» паралич, при котором характерны снижение тонуса мышц. А далее может развиться спастический паралич со всеми вытекающими осложнениями.

Виды патологии

Любой тип невриномы позвоночника может быть только доброкачественный. Ее рост происходит медленно. Но на практике встречались и такие ситуации, когда незлокачественная опухоль перерастала в злокачественную.

Таблица №1. Виды невриномы

Вид Описание
Шваннома позвоночника Самый часто диагностируемый тип опухоли. Это новообразования в области спинных корешков. Опухоль может прорастать сквозь отверстия между позвонков, вследствие чего начинается процесс деформации костей. Данный недуг можно определить лишь пройдя процедуру спондилографической диагностики.
Невринома Мортона Опухоль образуется на одной из стоп, как правильно между 4 и 3 пальцами ноги. Такое перерождение участка нерва стопы ведет к разрастанию соединительной ткани в дальнейшем и образованию утолщения, которое наиболее часто локализуется между головками указанных плюсневых костей. Внешне это образование может быть незаметно.
Шваннома головного мозга Отличается очень медленным ростом, не является злокачественной опухолью. От других структур органа отделяется специальной капсулой. К причинам такой шванномы относят мутации, которые возникают в 22-ой хромосоме. Ученые считают, что именно эта хромосома способствует синтезу белка, задействованного в регуляции роста шванновских клеток, составляющих оболочку нервов. Но причина такой патологии на сегодняшний день все еще неизвестна.
Невринома слухового нерва Опухоль может образоваться в любом возрасте. Прогрессирует медленно, располагается исключительно в одной ушной раковине. Заболевание встречается не так часто: ежегодно невринома слухового нерва диагностируется примерно у одного из 100 тысяч человек. Затрагивает VIII черепной нерв. Данное заболевание развивается у каждого по-разному. У некоторых пациентов новообразование остается маленького размера, до полутора сантиметров в диаметре, никак себя не проявляет и не мешает обычной жизни. Такая шваннома не требует хирургического удаления – достаточно будет наблюдать за ее состоянием, посещая врача два раза в год. В других же случаях опухоль разрастается и начинает давить на улитковый корешок слухового нерва, а при особо больших размерах – на ствол головного мозга. Тогда без оперативного вмешательства не обойтись, потому что последствия такой патологии могут быть необратимыми.

И это далеко не полный список, ведь также еще существуют опухоли периферического, глазного и троичного нервов.

Видео – Невринома слухового нерва

Невринома при беременности

Наличие невриномы у женщины не становится запретом к вынашиванию ребенка. Однако и тут бывают исключения. Доказано, что  в организме беременной женщины невринома растет очень быстро.

Важно! Медиками рекомендуется удалить невриному позвоночника до планирования беременности, и только спустя год разрешается зачатие ребенка.

Осложнения

Последствиями невриномы считаются парез – ослабление произвольных движений, — и паралич, при котором человек теряет возможность совершать какие-либо движения. Все эти последствия появляются по причине сдавливания опухолью спинного мозга. При интенсивном давлении развивается паралич, при слабом – парез.

Паралич и парез могут появиться как в одной из конечностей, так и одновременно в обеих руках и ногах. Нарушается двигательная система, появляются трофические изменения, понижение тонуса мышц.

Диагностирование невриномы

Выполнить диагностирование невриномы невооруженным глазом на ранней стадии развития является невозможным из-за того, что характерные признаки могут отсутствовать. Опухоль может показать только рентген – с его помощью можно определить ее размер. Повод выполнить рентгеновское исследование — это подозрение на наличие тех симптомов, которые указывались выше. Правда, очень часто с момента образования опухоли до появления симптоматики могут пройти годы или даже десятилетия.

Дальнейшая методика избавления от опухоли будет зависеть от рода ее образования и состояния. Доброкачественная опухоль становится видна лишь в тот период, когда начинает мешать и оказывать давление на спинной мозг, доставляет неудобства. Поэтому единственный существующий способ избавить пациента от новообразования – это удалить его хирургическим путем. Но иногда применяются и консервативные методы избавления от невриномы.

Перед тем как начать избавление от опухоли, доктором должны провестись необходимые исследования, которые помогут ему определить место расположения новообразования, его особенности, является ли оно незлокачественным. Для получения всей этой информации необходимо провести ряд следующих исследований:

  • УЗИ участка, в котором есть подозрение на развитие невриномы;
  • МРТ;
  • рентген;
  • биопсия.

Если диагностика показала наличие невриномы, доктором назначается следующая процедура – компьютерная томография, позволяющая лучше рассмотреть опухоль. Поэтому чем больше исследований будет сделано, тем более точная информация об опухоли будет получена врачом.

Лечение неврином

На сегодняшний день единственным методом спасения от шванномы является операция. Она просто обязательна при симптомах сдавливания спинного мозга. О таком осложнении могут говорить следующие характерные признаки: острая боль, слабость в конечностях, мигрень, расстройство ЖКТ. Иногда, когда опухоль признается неоперабельной, применяется лучевая терапия.

Бороться с опухолью средствами народной медицины не только бесполезно, но и очень опасно. Если уж и решиться на терапию опухоли, то только традиционными методами.

Важно! Способ борьбы с новообразованием назначает только врач, определяясь по данным обследования. Терапия будет в первую очередь зависеть от уровня разрастания и стадии невриномы.

Консервативные методики

Также для терапии могут применяться консервативные способы лечения. Консервативная методика — это использование медицинских препаратов, способных замедлить развитие новообразования. Такой способ дает эффект только на ранней стадии заболевания. При консервативной терапии применяют диуретики и миорелаксанты. Очень важно во время этого вида лечения контролировать водно-электролитный баланс, свести до минимума потребление соли.

Чаще в таких ситуациях больному назначается «Маннитол», который употребляют вместе с глюкокортикоидами, а также «Мидокалм» и «Сирдалуд». Все эти препараты способствуют улучшению мозгового кровообращения, что необходимо при шванноме позвоночника.

В случаях, когда боли становятся невыносимыми, используется более рациональное лечение – введение стероидов эпидурально. Они подавляют боль, снимают воспаление.

Случаи хирургического вмешательства

Доброкачественная невринома небольшого размера, не вызывающая боли и дискомфорта, обычно не лечится – чаще врачи просто наблюдают и ждут, периодически проводя исследования с помощью МРТ. Если опухоль интенсивно растет и доставляет неудобства, ее решают немедленно удалить на операционном столе.

В редких случаях, когда невринома оказывается злокачественной, ее удаляют немедленно. Опухоль удаляется вместе с небольшим участком тканей, чтобы предотвратить разрастание раковых клеток.

В очень тяжелых случаях может потребоваться ампутация конечностей, но это бывает крайне редко.

Удалить новообразования на ранней стадии развития удаляются без особых осложнений, без повреждений нервных окончаний. Удаление невриномы на конечностях считается самой простой процедурой. Пациента могут выписать в тот же день.

Удаление опухолевой капсулы

Такая операция делается лишь в случае большого размера невриномы, которая срослась с окружающими ее тканями. Капсула разрезается, и из нее удаляется опухоль, затем удаляется и ее оболочка.

Операция опасна лишь тем, что несет риск повреждения нервов, поэтому ее проводят исключительно на ранних стадиях развития новообразования.

При наличии шванномы в нижней части спинного мозга ее удаление становится практически неосуществимым из-за рецидивированного патологического процесса. Опухоль позвоночника чаще всего является доброкачественной, прогрессирует довольно медленно и редко перерастает в злокачественную, поэтому большой опасности для здоровья она не представляет.

Очень важно вовремя и правильно диагностировать род и размер опухоли. При сдавливании опухолью нервов развивается нарушение двигательной системы или даже паралич. Своевременный поход к специалисту, необходимые обследования и рациональное лечение  — основная задача при обнаружении симптомов такой патологии.

Опасности

Ранее уже отмечался тот момент, что операционное вмешательство по удалению опухоли опасно возможным повреждением нервных тканей. В таком случае может развиться нарушенная чувствительность. При нахождении невриномы в слуховом нерве появляется риск потери слуха.

Причиной этому становится не операция, а оказываемое давление на новообразование. Также может развиться нарушение мускулатуры, отвещающей за двигательную функцию.

Радиохирургия

Лечение опухоли обладает некоторыми трудностями, например, повреждение корешка нерва, поэтому на смену операции иногда приходит радиохирургия. Этот способ основан на воздействии на опухоль радиоактивного излучения – иначе ее называют лучевой терапией.

Процедура исполняется с помощью современного аппарата Гамма-нож, который направляет сильнейшее излучение на опухоль.

Обычно для полного избавления от опухоли достаточно трех совершенно безболезненных сеансов. Положительный результат будет заметен уже через месяц после терапии. Опухоль становится меньшего размера, ее развитие утихает, здоровые ткани больше не страдают. Также данная процедура широко применяется при устранении шванномы головного мозга, которая не может быть операбельна иными способами из-за трудодоступности.

Кибер-нож — альтернативная система для избавления от невриномы. Усовершенствованное устройство для избавления от шванномы используется при размерах опухоли до 30 мм при сопутствующих хронических заболеваниях, которые могут оказаться противопоказанием к операции.

«Химия»

Для лечения злокачественных неврином принято применять также химиотерапию. Она чаще всего показана в послеоперационный период в некоторых случаях:

  • удаление шванномы произошло не полностью;
  • большой размер опухоли;
  • наличие метастаз.

Дополнительное воздействие радиоактивного излучения и химиотерапия помогут окончательно избавить пациента от раковых образований, приостановить их разрастание, понизить риск возможного рецидива и улучшить качество жизни больного. Однако эффективность таких методов не до конца доказана по причине отсутствия полного научного исследования.

В случаях неоперабельной опухоли облучение остается единственным методом лечения. Определенной схемы лечения неврином не существует, однако положительная динамика была заметна при повышенных дозах ифосфамида. Необходимое количество курсов не превышает шести сеансов.

Важно! В качестве дополнительной терапии для достижения быстрейшего выздоровления могут назначаться противовоспалительные медикаменты и обезболивающие.

Шунтирование – единственный способ избавления от опухоли мозга, провоцирующей гидроцефалию.

Рецидивы

У некоторых пациентов спустя какое-то время может случиться рецидив злокачественной шванномы. Если новообразование появляется на том же участке, это может говорить только о неполном ее удалении. Возможно, онкоклетки были сохранены и теперь спровоцировали образование новой опухоли.

В случае неполного удаления метастазов может возникнуть вторичная опухоль в другой части организма, и ее лечение может осуществляться намного сложнее. Тогда врачами назначается повторная химиотерапия, а также таргетная терапия.

Период реабилитации

Период реабилитации может продолжаться до четырех месяцев. Его длительность зависит от множества факторов: например, насколько тяжелое состояние больного было после операции и до нее, какова невралгическая симптоматика, наблюдается ли положительная динамика после прошедшего лечения. Чаще для более быстрой реабилитации назначают следующие процедуры:

  • физиотерапия;
  • лечебный массаж;
  • упражнения.

Качественно выполненная операция по удалению новообразования и правильный восстановительный курс после нее гарантируют довольно хорошие прогнозы, полное восстановление работоспособности и улучшение качества жизни. Исключением является тот случай, когда невринома носила злокачественный характер.

В случае, когда компрессия спинного мозга была спровоцирована не опухолью, нарушение двигательной системы могут сохраняться долгое время.

Прогнозы

Статистика радует, ведь больший процент пациентов с наличием невриномы полностью излечиваются и возвращаются к обычной жизни. Рецидивы и обострение состояния после операции – крайне редкое явление. Клиническая статистика такова – доброкачественная невринома крайне редко перерастает в злокачественную опухоль. Своевременное лечение или удаление доброкачественной шванномы поможет избежать таких серьёзных осложнений, как тяжелая форма компрессии корешков позвоночника и спинного мозга.

Подводим итоги

Важно регулярно проходить обследования, чтобы вовремя определить развивающееся заболевание. Например, если обнаружить невриному позвоночника на ранней стадии, то от нее успешно можно избавиться при помощи приема медикаментов.

Однако в ином случае отчаиваться не стоит: даже если врачами было показано хирургическое вмешательство, то это не представляет опасности. В большинстве случаев операции проходят быстро, и пациенту в скорое время становится намного легче. При этом ни рецидивов, ни осложнений, как правило, не возникает.

Источник: spina-expert.ru

Причины неврином (шванном)

Причины опухолей из шванновских клеток изучены недостаточно, но предрасполагать к заболеванию могут:

  • Генетические мутации, в частности в 22 хромосоме;
  • Воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ;
  • Наследственная предрасположенность, когда шваннома формируется в составе нейрофиброматоза, тяжелого наследственного заболевания.

Роль травмы нерва в развитии опухоли отвергается. Есть данные, что чрезмерные звуковые раздражители и вибрация могут стать причиной акустической невриномы, поражающей VII и VIII черепные нервы.

Проявления неврином

Проявления неврином определяются локализацией опухоли и ее влиянием на окружающие ткани. Симптомы обычно связаны с раздражением пораженных нервных корешков, что нередко сопровождается болью, а также с компрессией нервной ткани, которая может привести к парезам, параличам, нарушению чувствительности, слуха, увеличению внутричерепного давления.

Невринома слухового нерва и головного мозга

Невринома слухового нерва поражает людей зрелого и пожилого возраста, образуется в полости черепа, «оплетая» собой слуховой нерв. У большинства пациентов заболевание носит односторонний характер. Признаками невриномы преддверно-улиткового нерва служат:

  1. Шум в ухе на стороне поражения;
  2. Снижение слуха вплоть до полной его потери;
  3. Нарушение координации движений и равновесия, головокружение.

546848648468

Размер новообразовния не всегда четко связан с выраженностью симптомов. Иногда даже небольшая опухоль может вызвать серьезные нарушения, располагаясь в разных отделах мозга. Крупные опухоли провоцируют возрастание внутричерепного давления, тогда к вышеперечисленным жалобам добавляются интенсивные головные боли, тошнота с рвотой, не приносящей облегчения.

По-настоящему опасной способна стать невринома слухового нерва крупного размера, сдавливающая участки ствола мозга, где расположены жизненно важные нервные центры (сосудодвигательный, дыхательный и др.). В таких случаях опухоль создает угрозу жизни, вызывая нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Невринома головного мозга может поражать и другие черепно-мозговые нервы – тройничный, лицевой, отводящий. Так, неоплазия тройничного нерва сопровождается болью в области лица со стороны роста образования, нарушением чувствительности в виде онемения, чувства ползания «мурашек», ослаблением функции мимической мускулатуры. Возможны вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Вовлечение лицевого нерва проявляется расстройством чувствительности кожи на лице, потерей вкуса, нарушением отделения слюны. Эти же симптомы появляются и при сдавлении лицевого нерва шванномой другой локализации (акустической, к примеру).

Невринома позвоночника

Невринома позвоночника обычно обнаруживается в шейном и грудном отделах, располагается вне спинного мозга и способна сдавливать его снаружи. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, вегетативным расстройствам и признакам поперечного поражения спинного мозга.

При поражении передних спинномозговых корешков можно наблюдать парезы и параличи мускулатуры в зоне их иннервации, а при невриноме задних корешков страдает чувствительная сфера: онемение, чувство ползания «мурашек». По мере роста опухоли эти симптомы из преходящих становятся постоянными, а выраженность их возрастает.

Боль при неврилеммоме спинномозговых корешков обычно интенсивная, усиливающаяся при принятии горизонтального положения. Если опухоль растет в шейном и грудном отделе, то пациент будет испытывать болезненность в области шеи, груди, между лопатками. Корешковый синдром нередко напоминает приступ стенокардии, когда боль преимущественно за грудиной и отдает в левую руку и лопатку.

При невриноме поясничного отдела спинного мозга описанные симптомы будут в области поясницы, ног. Возможны нарушение походки, онемение в ногах, трофические расстройства.

Вегетативные симптомы определяются локализацией невриномы и сводятся к:

  • Расстройству работы тазовых органов;
  • Одышке, иногда – трудностям с глотанием;
  • Повышению артериального давления;
  • Нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта;
  • Аритмиям.

Поражение поперечника спинного мозга сопровождается параличом, резким снижением всех видов чувствительности и трофическими изменениями. Это состояние довольно опасно, особенно при шейной и грудной локализации опухоли, когда нарушения деятельности сердца или легких может стать фатальным.

Периферические невриномы

Невринома периферических нервов увеличивается очень медленно и расположена чаще всего поверхностно. Обычно это одиночная небольшая опухоль округлой формы, растущая по ходу нервного волокна. Невринома периферического нерва проявляется интенсивной болью и снижением чувствительности. Прогрессирование новообразования вызывает парез мышечной ткани.

 

При подозрении на наличие невриномы больного направляют к неврологу, который оценивает функцию черепных нервов, спинного и головного мозга, рефлексы и т. д. При поражении преддверно-улиткового нерва назначают аудиограмму и консультацию ЛОРа. При новообразованиях спинного и головного мозга возникает необходимость в назначении КТ и МРТ.

Лечение неврином

Лечение неврином определяется локализацией опухоли, ее размерами, состоянием пациента и техническими возможностями ее удаления. Обычно применяются:

  • Хирургическое удаление опухоли;
  • Лучевая терапия;
  • Радиохирургическое лечение.

При небольших шванномах пациенту может быть предложено наблюдение. При опухолях слухового нерва, если нет симптоматики и опухоль небольшая, также можно ограничиться наблюдением и регулярным МРТ- или КТ-контролем.

Операция по удалению невриномы

Хирургическое удаление новообразования – основной метод лечения, который заключается в иссечении опухоли. Вне зависимости от места расположения неоплазии, всегда существует риск повреждения нервов, поэтому нарушения чувствительности или двигательной функции нередки после таких операций. В случае невриномы слухового нерва есть вероятность потери слуха, что связано не столько с самой операцией, сколько со сдавлением нервной ткани опухолью. Кроме того, возможен парез лицевого нерва и нарушение функционирования мимической мускулатуры.

Показаниями к операции могут быть:

  1. Растущая невринома;
  2. Рецидив или отсутствие эффекта от радиохирургии;
  3. Нарастание симптоматики;
  4. Прогрессирующее снижение слуха, появление внутричерепной гипертензии, признаков компрессии других отделов головного мозга.

Шванномы периферических нервов могут быть удалены хирургическим путем полностью, а опухоль спинного мозга подвергается операции только тогда, когда она не вросла в мозговую оболочку и ее можно извлечь целиком. В остальных случаях невриному удаляют частично с последующим облучением.

Наибольшие трудности могут возникнуть при операции на опухолях, расположенных внутри черепа. Такие вмешательства нередко протекают с осложнениями, частота и выраженность которых зависят от размера и локализации неоплазии.

При опухолях слухового нерва может быть произведена трепанация черепа, обеспечивающая прямой доступ к новообразованию. Невриномы крупных размеров удаляются преимущественно таким способом. Риск от операции довольно высок, а среди осложнений наиболее частые – повреждение лицевого нерва и потеря слуха. Если слух был нарушен еще до операции, то удаление опухоли не поможет его вернуть, однако от неоплазии пациент все же излечится, а, значит, и другие отделы мозга сдавливаться не будут.

Крупные внутричерепные невриномы вызывают повышение внутричерепного давления и нарушение циркуляции ликвора, поэтому хирургическая операция поможет не только избавиться от опухоли, но и от этих опасных проявлений образования.

Хирургическое удаление невриномы преддверно-улиткового нерва должно проводиться в условиях стационара, где работают опытные нейрохирурги, владеющие эндоскопическими методиками.

Выбор вида операции зависит от особенностей новообразования и предпочтений хирурга. Так, проникнуть в полость черепа можно через среднюю черепную ямку, транслабиринтно (с удалением структур внутреннего уха) или затылочную кость (ретросигмовидный доступ). В последнем случае необходимо сдвинуть мозжечок, при этом визуализация некоторых отделов слухового прохода затруднена, поэтому эндоскопическая помощь становится обязательной. Практически все невриномы малого и среднего размера могут быть удалены таким способом с минимумом осложнений, а нарушения со стороны лицевого нерва наблюдаются не более чем у 5% оперированных больных. Транслабиринтный доступ применяется при крупных опухолях с потерей слуха, так как после операции его вернуть уже не получится. Доступ через среднюю черепную ямку наименее травматичен и применяется при невриномах до 1 см.

После операций на черепе больному рекомендуется избегать полетов на самолете, не мыть волосы в течение двух недель, ухаживать за послеоперационной раной.

При крупных внутричерепных невриномах не всегда удается извлечь опухоль полностью, поскольку она может быть прочно сращена с окружающими нервными структурами и сосудами, а обильное кровоснабжение опухоли из ветвей позвоночной и базилярной артерии создают высокий риск кровотечения и грубых неврологических расстройств. В таких случаях хирург прибегает к частичному удалению новообразования, а оставшуюся часть опухоли подвергают облучению или радиохирургическому удалению.

Лучевая терапия и радиохирургия

При отсутствии возможностей хирургического лечения либо при небольших новообразованиях может быть проведена лучевая терапия. Еще до недавнего времени применялось обычное облучение области роста опухоли, но с появлением радиохирургии преимущество стало отдаваться ей.

Радиохирургическое удаление подразумевает воздействие на опухоль направленного пучка радиации, при этом повреждения окружающих тканей и нервов не происходит, поэтому осложнения минимальны и редки. Контроль операции со стороны КТ или МРТ позволяет удалить опухоль с высокой точностью, которая недоступна даже самой аккуратной руке хирурга. Учитывая частую локализацию неврином в полости черепа, этот метод довольно актуален и перспективен.

Радиохирургия подразумевает использование различных видов ионизирующего излучения, которое подается в зону роста новообразования под разным углом, действуя на опухоль со всех сторон. Процедура безболезненна, длится обычно не более полутора часов.

Излучением могут быть удалены опухоли размером не более 30 мм, поскольку при более крупных новообразованиях необходимо было бы повысить дозу излучения, что чревато нежелательными лучевыми реакциями. Радиохирургия в качестве основного метода лечения может быть использована в случаях невозможности радикальной операции (тяжелое состояние пациента, возраст старше 65 лет, труднодоступность опухоли, риск повреждения соседних структур), при рецидивах невриномы или отказе от хирургического вмешательства со стороны самого больного.

После радиохирургического лечения происходит остановка роста невриномы и постепенное уменьшение ее размеров. Эффективность процедуры при невриномах достигает 90%, а состояние пациента нормализуется примерно через год, в зависимости от исходных размеров неоплазии. Средняя терапевтическая доза излучения составляет 20-37 Гр, при этом часть клеток гибнет сразу, а оставшиеся теряют способность к дальнейшему размножению. Нарушение кровоснабжения в опухоли после облучения также препятствует ее дальнейшему росту. Стоит отметить, что если опухоль вызвала сдавление и атрофию слухового нерва, то в случае даже щадящего лечения вернуть слух практически невозможно.

Осложнения лечения невриномы сводятся к истечению ликвора, что наблюдается практически у каждого десятого больного, а также к головным болям. Инфицирование с развитием менингита и кровоизлияния в послеоперационном периоде встречаются довольно редко. Избежать подобных осложнений и достичь максимально хорошего результата лечения помогает точное определение месторасположения опухоли, выбор адекватного метода оперативного вмешательства и использование эндоскопической техники.

Прогноз и последствия

Последствиями невриномы обычно становятся:

  • 5468464486648Потеря слуха;
  • Парез лицевого нерва;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Нарушения функции мозжечка (изменение походки, координации, проблемы с равновесием);
  • Парезы и параличи (при опухолях спинного мозга).

Такие изменения характерны для крупных новообразований, сдавливающих ткань головного или спинного мозга. Небольшие по размеру неоплазии могут быть удалены без каких-либо нарушений, поэтому так важно приступить к лечению вовремя.

Лечение невриномы любой локализации должно осуществляться в специализированном стационаре. Опухоль не может рассосаться сама собой или при использовании народных методов, а потеря времени и пренебрежение официальной медициной приведут лишь к дальнейшему ее росту и усугублению симптомов.

Источник: onkolib.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.