Протонный ускоритель в онкологии


Протонная терапия рака представляет собой современную высокоточную форму радиотерапии, которую прошли уже более 160 тысяч больных по всему миру.

Протонная терапия (ПT) все чаще используется при различных видах рака благодаря превосходным физическим, биологическим и дозиметрическим параметрам.

ПТ может улучшить выживаемость больных и повысить скорость лечения рака, при этом ограничивая повреждение здоровых органов.

Благодаря высокой точности доставки частиц высокой энергии она безопаснее по сравнению с другими формами радиотерапии.

Тем не менее, нельзя упускать из виду значительные затраты на строительство и обслуживание протонных установок.

Также в настоящее время существуют большие пробелы в понимании действия ПТ при определенных видах рака.

Недостаточный объем клинических данных, малоизученные биологические эффекты, незрелые технологии визуализации и высокая стоимость оборудования — все это пока мешает полномасштабному внедрению протонной терапии в онкологии.


Также называемая протонно-лучевой терапией (proton beam therapy), данная технология является наиболее совершенной разновидностью радиотерапии.

Практическая реализация ПТ обусловила стремительное повышение клинической эффективности и снижение токсичности в течение последних трех десятилетий.

Несмотря на колоссальную стоимость строительства, закупки и эксплуатации специального оборудования, центры протонной терапии активно развиваются практически по всему миру.

Эксперты сходятся во мнении, что за ПТ будущее лучевой терапии рака.

История протонной терапии

ПТ была впервые предложена Уилсоном сразу после войны, в 1946 году.

Через 12 лет группа исследователей из Национальной лаборатории Лоуренса-Беркли опубликовали первые результаты лечения рака инновационным методом.

В течение следующих десятилетий в мире появились десятки других центров протонной терапии, и до настоящего времени ПТ накопила более чем 60 лет клинического опыта.

Центры протонной терапии в разных странах мира

Статистика мировых центров протонной терапии, собранная международной организацией Particle Therapy Cooperative Group, по состоянию на конец 2015 года представлена ниже.

Данный список содержит краткую информацию (город или больница, страна, год основания, количество пролеченных пациентов) о каждом зарегистрированном PTCG центре.

1. Беркли, США, 1954 — 30
2.


рлин (HMI), Германия, 1998 — 2750
3. Блумингтон (IU Health PTC), США, 2004 — 2200
4. Блумингтон (MPRI, 1), США, 1993 — 34
5. Бостон (NPTC), США, 2001 — 8358
6. Брансуик (Lori), США, 2015 — 50
7. Ванкувер (ТРИУМФ), Канада, 1995 — 185
8. Ваньцзе (WPTC), Китай, 2004 — 1078
9. Виллинген PSI (OPTIS 1), Швейцария, 1984 — 5458
10. Виллинген PSI (OPTIS2), Швейцария, 1996 — 2242
11. Гарвард (HCL), США 1961 — 9116
12. Гейдельберг (HIT), Германия, 2009 — 1187
13. Джексонвилл (Акерман LLP), США, 2015 — 140
14. Джексонвилл (UFPTI), США, 2006 — 6107
15. Дрезден (UPTD), Германия, 2014 — 106
16. Дубна (ОИЯИ, 1), Россия, 1967 — 124
17. Дубна (ОИЯИ, 2), Россия, 1999 — 1122
18. Ибусуки (MMRI), Япония, 2011 — 1654
19. Касива (NCC), Япония, 1998 — 1560
20. Катания (INFN-LNS), Италия, 2002 — 350
21. Кейптаун (Themba LABS), Южная Африка, 1993 — 524
22. Клаттербридж, Англия, 1989 — 2813
23. Корияма (STPTC), Япония, 2008 — 2797
24. Краков (IFJ PAN), Польша, 2011 — 128
25. Лома-Линда (LLUMC), США, 1990 — 18362
26. Лувен-ла-Нев, Бельгия, 1991 — 21 пациент
27. Мемфис (Больница Святого Иуды РТС), США, 2015 — н/д
28.

сква (ИТЭФ), Россия, 1969 — 4368
29. Мюнхен (RPTC), Германия, 2009 — 2725
30. Нагано (Айзава PTC), Япония, 2014 — н/д
31. Нагоя (Нагоя PTС), Япония, 2013 — 1095
32. Ницца (CAL), Франция, 1991 — 5478
33. Ноксвилл, США, 2014 — 856
34. Нью-Джерси (ProCure PTC), США, 2012 — 1862
35. Оклахома-Сити (ProCure PTC), США, 2009 — 2079
36. Орсе (CPO), Франция, 1991 — 7560
37. Павия (CNAO), Италия, 2011 — 195
38. Прага (PTCCZ), Чехия, 2012 — 780
39. Рочестер (Mayo PBTC), США, 2015 — 186
40. Сан-Диего (Скриппс PTC), США, 2014 — 400
41. Сан-Франциско (UCSF-NL), США, 1994 — 1839
42. Санкт-Петербург, Россия, 1975 — 1386
43. Сент-Луис (С. Ли Кинг, PTC), США, 2013 — 270
44. Сеул (KNCC), Южная Корея, 2007 — 1781
45. Сеул (Samsung PTC), Южная Корея, 2015 — н/д
46. Сидзуока (PTCC), Япония, 2003 — 1873
47. Сиэтл (SCCA ProCure PTC), США, 2013 — 844
48. Тиба (ХИМАК), Япония, 1994 — 138
49. Тиба, Япония, 1979 — 145
50. Тренто (APSS), Италия, 2014 — 92
51. Уорренвилл CDH, США, 2010 — 2316
52. Упсала (1), Швеция, 1957 — 73
53. Упсала (2), Швеция, 1989 — 1431
54. Упсала (Клиника Скандион), Швеция, 2015 — 32
55.

ладельфия (Upenn), США, 2010 — 3376
56. Фукуи (префектурная больница), Япония, 2011 — 646
57. Хиого (HIBMC), Япония, 2001 — 5024
58. Хьюстон (MD Андерсон), США, 2006 — 6631
59. Хэмптон, США, 2010 — 1399
60. Цукуба (PMRC, 1), Япония, 1983 — 700
61. Цукуба (PMRC, 2), Япония, 2001 — 4502
62. Цуруга (WERC), Япония, 2002 — 62
63. Шанхай (СФИК), Китай, 2014 — 76
64. Шривпорт (Уиллис Найтон), США, 2014 — 151
65. Эссен (WPE), Германия, 2013 — 366

Крупнейшим и наиболее популярным центром протонной терапии в мире сегодня считается РТС отделения радиационной медицины в Медицинском центре Университета Лома-Линды, штат Калифорния. Через этот центр прошло порядка 20 тысяч пациентов.

За последние десятилетия, с расширением сферы применения ПТ, количество новых программ и специализированных центров существенно расширилось.

Физические и биологические основы протонной терапии

Протоны — это тяжелые заряженные частицы, масса которых почти в 800 раз превышает массу электронов. Большая масса и ускорение придают протонам большой импульс, который в основном рассеивается после прохождения определенного расстояния, значительно уменьшаясь при взаимодействии с тканями-мишенями.

Данный принцип действия обуславливает наращивание выделяемой энергии в конце пути протона с последующим резким снижением «энерговклада» — это называется пик Брэгга.


Уникальное физическое свойство протонов обеспечивает превосходные дозиметрические преимущества по сравнению с традиционно применяемыми фотонами или электронами.

Вместо того, чтобы пересекать цель, протоны останавливаются на зависящей от энергии глубине в цели и не имеют выходной дозы, то есть полностью обезопасит нижележащую нормальную ткань.

Пучки протонов генерируются циклотроном или синхротроном, ускоряясь в зависимости от желаемой цели.

На рисунке ниже представлены кривые распределения глубины-энергии протона и фотонного пучка, демонстрирующие, что на заданной глубине протонный пучок не доставляет дозу, в то время как фотонный пучок продолжает поражать расположенные ниже ткани.

Данный принцип действия обуславливает наращивание выделяемой энергии в конце пути протона с последующим резким снижением «энерговклада» - это называется пик Брэгга

Биологическое действие протонной терапии

При традиционной радиотерапии доза представлена в греях (Гр), и определяется эта доза умножением физической дозы на относительную биологическую эффективность (ОБЭ).

Следовательно, клинический и биологический эффект может отличаться, если физическая доза остается постоянной, но качество излучения изменяется. ОБЭ связывает биологический эффект с эталонным излучением (кобальт-60). Для внешнего облучения, при котором используют фотоны и электроны, ОБЭ обычно считается равной 1.


Протоны обладают совершенно другим распределением дозы по сравнению с фотонами, будучи способны избежать потери энергии вне цели. Следовательно, они целенаправленно доставляют энергию прямо в центр злокачественной опухоли.

После прохождения расстояния скорость замедляется взаимодействиями, связанными с массой и зарядом, а затем протон резко останавливается на определенной глубине.

Это точка, в которой протон будет взаимодействовать с окружающими электронами, вызывая ионизацию молекул и радиационное повреждение внутри ДНК опухолевой клетки-мишени.

Протоны характеризуются низкой линейной потерей энергии, а поражение тканей возникает в результате разрывов одноцепочечной ДНК с сублетальным радиационным повреждением и потенциальной возможностью восстановления радиационного повреждения клетки.

Биологический эффект зависит от дозы, которая несколько выше по сравнению с дозой излучения установок на базе кобальта-60 и рентгеновских лучей высокой энергии.

ОБЭ пучка протонов обычно считается равным 1,1. Однако ближе к концу диапазона протонов тормозная способность увеличивается, что приводит к увеличению ОБЭ.

Если при планировании протонной терапии используется равномерная ОБЭ 1,1, тогда изменение ОБЭ в конце диапазона четко не учитывается. В целом, на биологическом уровне остается ряд неопределенностей в понимании взаимодействия между протонами и тканями.

Главные преимущества протонной терапии для пациента


Причина успеха технологии заключается в том, что распределение энергии протона внутри тела человека значительно эффективнее распределения дозы обычного гамма-излучения.

ПТ существенно улучшает результаты лечения солидных опухолей, делая терапию относительно безопасной и многообещающей для многих неоперабельных больных.

По сравнению с фотоном (гамма-лучи) более тяжелые субатомные частицы (протоны) доставляют свою энергию точно в опухоль с меньшим рассеянием в окружающие ткани.

Клинические преимущества ПТ были признаны с точки зрения меньшего количества побочных эффектов по сравнению с фотонной терапией.

Преимущества протонной терапии следующие:

• Высокая точность доставки энергии в опухолевые ткани
• Низкое или нулевое облучение окружающих здоровых тканей
• Повышение качества жизни во время и после лечения
• Минимальный риск побочных эффектов
• Снижение риска вторичных опухолей
• Высокая скорость процедуры

Даже высокая стоимость может быть перевешена результативностью по сравнению с фотонной терапией, улучшением качества жизни и снижением затрат, связанных с лечением запущенного заболевания. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить, какие пациенты и в каких ситуациях получат выгоду от ПТ.

Применение протонной терапии для разных видов рака


Опухоли головы и шеи

Проведенные ранее исследования показали, что пациенты с раком головы и шеи могут получить пользу от ПТ. В частности, этот метод помогает снизить риск рецидива путем увеличения дозы для опухоли.

Благодаря минимальной дозе облучения, достигающей нижней челюсти, слюнных желез и верхней челюсти, уменьшается риск ксеростомии, потери зубов, кариеса и некроза кости.

Для злокачественной меланомы слизистой оболочки носа имеются доказательства, что гипофракционированная высокодозная протонная терапия расширяет возможности контроля локализованного заболевания. У больных меланомой слизистой оболочки носа непрерывный контроль первичных опухолей может обеспечить более высокую выживаемость по сравнению с хирургическим вмешательством.

По меланоме глаза имеющиеся в настоящее время данные показывают, что хирургическое удаление является оптимальным подходом; однако анализ чувствительности показывает, что как ПТ, так и брахитерапия могут быть эффективными.

Но по сравнению с радиоактивными микроисточниками протонная терапия имеет ряд преимуществ, в том числе то, что хирургическое вмешательство не требуется, медицинские работники не подвергаются облучению и нет необходимости в пребывании в больнице. Лечение проводится коротким курсом в течение 5 рабочих дней.

Благодаря этим преимуществам все большее число пациентов с меланомой глаза предпочитают ПТ менее удобному методу брахитерапии.

За последние четыре десятилетия ПТ увеальной меланомы и других злокачественных и доброкачественных опухолей глаз пережила большие изменения и достигла успехов.


Главные преимущества протонной терапии для пациента

Этот метод лечения ассоциируется с самым низким общим риском локального рецидива при увеальной меланоме по сравнению с другими формами первичного лечения, сохраняющими глаз. ПТ также используется для других злокачественных и доброкачественных опухолей в качестве первичного, основного или вспомогательного лечения.

Физические характеристики протонов обеспечивают равномерное распределение дозы, минимальный разброс и резкое снижение дозы, что делает ПТ идеальной терапией для опухолей глаз, где важные структуры лежат в непосредственной близости от опухоли.

Высокие дозы облучения могут быть доставлены в опухоли с относительным сохранением соседних тканей от коллатерального повреждения. Протонная терапия опухолей глаза дает высокие шансы контроля опухоли, сохранения глаза и зрительной функции.

Лечение увеальных меланом и других опухолей глаз широко изучалось в течение десятилетий, и ПТ сегодня считается «золотым стандартом» в данной области.


При хордоме основания черепа исследования показали, что, благодаря более высокой вероятности длительного контроля опухоли, протонная терапия более эффективна по сравнению с другими методами радиотерапии, и не связана с повышенным риском повреждения височной доли головного мозга.

Ряд опухолей, охватывающих основание черепа, продемонстрировали доказанное преимущество ПТ на основе ретроспективных результатов.
     
Исследования по увеличению дозы и планированию конформной терапии с помощью ПТ могут улучшить результаты в этих местах заболевания, без повышенной токсичности.

Протонная терапия также считается стандартным лечением носовых и околоносовых опухолей, а также опухолей основания черепа, поскольку резко сокращается облучение важных структур (глаза, зрительные нервы и центральная нервная система).

Рак легкого

Рак легкого является наиболее распространенным видом рака во всем мире, и протонная терапия является важным методом лечения. По сравнению с фотонами, ПТ может сохранить соседние органы риска, такие как пищевод, сердце и костный мозг, что улучшает соотношение пользы и риска от процедуры.

Проведенные ранее клинические исследования ПТ при раке легкого показали, что данный метод в комбинации с химиотерапией может относительно снизить показатели токсичности и достичь улучшения выживаемости по сравнению с фотонной лучевой терапии и 3D-CRT.

Ранние результаты позволяют предположить, что ПТ дает возможность существенно повышать дозу и продлевать жизнь пациентов с немелкоклеточным раком легкого, снижая вероятность рецидива, предотвращая тяжелые осложнения и одновременно усиливая терапевтическое действие химиотерапевтических препаратов.

Для пациентов с НМРЛ III стадии протонная терапия может быть эффективным и безопасным вариантом. Тем не менее, поздняя токсичность остается недостаточно изученной, и пациенты должны наблюдаться длительное время.

Рак пищевода

Пищевод представляет собой центрально расположенный орган тела.

Таким образом, предъявляются более строгие требования сбалансировать доставку надлежащей высокой дозы к мишени, одновременно уменьшая дозу для соседних тканей из-за вероятности токсических эффектов, включая перикардит, пневмонит и инфаркт миокарда.

Хотя технологические достижения в традиционной радиотерапии, в том числе лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), снизили риск таких токсических явлений, накопленные данные указывают преимущество протонной терапии.

Поскольку ПТ имеет нулевую выходную дозу, возможно дальнейшее сокращение радиационного облучения нормальной ткани и обеспечение клинически значимых преимуществ, по меньшей мере, для части пациентов с раком пищевода.

Кроме того, возможно снизить осложнения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, используя протонные пучки для лечения пациентов с раком пищевода.

Было установлено, что высокие дозы ПТ без химиотерапии относительно эффективны и безопасны для лечения пожилых пациентов с раком пищевода.

В целом, дозиметрические преимущества протонной терапии обуславливают клинически значимое снижение токсичности по сравнению с традиционной радиотерапией. Протонная терапия с агрессивной химиотерапией, а также повторное облучение являются перспективными будущими направлениями ПТ при раке пищевода.

Рак молочной железы

Что касается рака молочной железы, ПТ была экономически эффективной, в то время как стандартное фотонное облучение приводило к серьезным побочным эффектам у женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

В серии исследований протоны оказались безопаснее по сравнению с рентгеновским излучением, а частичное облучение молочной железы с использованием протонной терапии было более эффективным и технически осуществимым, обеспечивая удовлетворительное покрытие мишени и сохранение тканей.

Кроме того, ПТ продемонстрировало более высокую экономическую эффективность по сравнению с внутриполостной и внутритканевой брахитерапией.

Рак предстательной железы

Хотя ПТ в течение нескольких лет использовалась для лечения рака предстательной железы, этот метод лечения остается спорным и неоднозначным.

Протонный пучок обладает уникальными физическими свойствами и превосходными дозиметрическими параметрами, но имеющихся в настоящее время данных недостаточно для обоснования преимущества ПТ в лечении рака предстательной железы против метода IMRT.

Кроме того, большинство современных вариантов лечения, включая брахитерапию, простатэктомию и IMRT, являются экономически более эффективными, чем ПТ.

Необходимы дальнейшие исследования с адекватными данными последующего наблюдения для оценки клинического превосходства ПТ при лечении рака предстательной железы с точки зрения улучшения качества контроля опухоли и снижения острой и долгосрочной радиационной токсичности.

Было продемонстрировано, что ПТ является безопасным и эффективным методом для пациентов с локализованным раком предстательной железы. Тем не менее, в настоящее время недостаточно данных для определения оптимального режима у разных категорий пациентов.

Педиатрическая онкология

Несмотря на значительный прогресс в лучевой терапии, сохраняется обеспокоенность по поводу связанных с лечением острых и долгосрочных побочных эффектов облучения у детей. 

Эта проблема наиболее выражена в педиатрической популяции из-за интенсивного развития органов и тканей и увеличения продолжительности жизни новых поколений.

Нежелательные эффекты облучения затрагивают рост, умственное развитие, функцию эндокринных органов и развитие вторичного рака; таким образом, доза облучения детей в окружающих здоровых тканях должна быть максимально ограничена.

Высокие дозы протонной терапии без химиотерапии относительно эффективны и безопасны для лечения пожилых пациентов с раком пищевода

Преимущество протонной терапии заключается в снижении дозы облучения нормальной ткани, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов.

По этой причине метод активно изучается в контексте педиатрической онкологии.

Клинические исследования показали, что при лечении рака у детей (медуллобластома, ретинобластома, саркома кости, саркома мягких тканей таза, рабдомиосаркома орбиты) протонная терапия имеет значительные преимущества с точки зрения уменьшения радиационного повреждения здоровых органов и тканей.

Риск вторичного рака, вызванного радиацией, у детей с холангиокарциномой, также оказался самым высоким после рентгенотерапии и самым низким после протонной терапии.

Было обнаружено, что повышенный риск развития ишемической болезни сердца и дисфункции клапанов связан с облучением сердца во время лечения лимфомы Ходжкина. В плане снижения заболеваемости, смертности, боли и затрат на лечение выживших после лимфомы Ходжкина, ПТ — оптимальный вариант.

Другие сферы применения протонной терапии

ПТ имеет преимущества для лечения рака прямой кишки и анального канала благодаря относительной низкой дозе для мочевого пузыря, кишечника и тазобедренных суставов.

Метод имеет потенциальные преимущества при опухоли поджелудочной железы, желудка и гепатобилиарной системы, так как протонный пучок в меньшей степени повреждает печень, тонкую кишку, легкие, сердце, спинной мозг и почки.

ПТ также успешно используется при саркомах костей и мягких тканей.

Лечение протонами позволяет вводить более высокие дозы химиотерапии за счет улучшения гематологической толерантности при опухолях ЖКТ, легких, молочной железы и др.

Источник: medbe.ru

Общие принципы лечения рака печени

Одной из особенностей данной разновидности патологического процесса является то, что аномальные клеточные структуры могут развиваться как в эпителиальном, так и в мышечном слоях. От того, где именно произошла мутация клеток, зависит выбор терапевтической тактики. Когда у пациента диагностирована саркома печени, лечебные мероприятия должны быть более агрессивны.

Развивающаяся аденокарцинома печени также требует серьёзного лечения. Основные терапевтические мероприятия по избавлению онкобольного от этого опасного недуга должны быть своевременными и комплексными. На сегодняшний день в лечении такой разновидности злокачественного новообразования из всех доступных в онкологической практике методов используют хирургическое вмешательство, иммуно- и химиотерапию.

Достаточно часто гепатологам задаётся вопрос о том, как лечить рак печени.

Выбор специалистом комплекса терапевтических мероприятий имеет в этом случае непосредственную зависимость от нескольких факторов:

  • характерных особенностей течения и стадии рака печени;
  • гистологического строения и размеров онкоопухоли;
  • функционального состояния внутреннего органа;• индивидуальных особенностей пациента;
  • места локализации новообразования;
  • наличия процесса метастазирования;
  • количества злокачественных очагов.

Также онкологи в обязательном порядке учитывают присутствующие у человека специфические симптомы рака печени и имеющуюся возможность их облегчения, возможные шансы на выздоровление и ожидаемый жизненный прогноз. Только правильный подход к подбору терапевтических мероприятий и своевременное их назначение позволяют продлить жизнь человека на максимально длительный срок.

Проведение лучевой терапии

Протонный ускоритель в онкологии

Дистанционная терапия – вид лечения, при котором источник излучения располагается вне пределов тела больного, на некотором расстоянии. Предшествовать дистанционной терапии может

дающая возможность в трехмерном виде спланировать и смоделировать операцию, что позволяет более точно воздействовать лучами на пораженные опухолью ткани.

Брахитерапия – метод лучевой терапии, при котором источник излучения располагается в непосредственной близости от опухоли или в ее тканях. Среди достоинств данной методики можно назвать уменьшение негативного воздействия облучения на здоровые ткани. Помимо этого, при точечном воздействии имеется возможность увеличить дозу излучения.

Чтобы добиться наилучших результатов, при подготовке к проведению лучевой терапии подсчитывается и планируется необходимая доза лучевого воздействия.

Главным направлением лучевой терапии является оказание максимального воздействия на опухолевое образование, минимально воздействуя на другие ткани. Чтобы этого добиться, врачу нужно точно определить, где находится опухолевый процесс, чтобы направление и глубина луча позволили достичь поставленных целей.

Эта область носит название поля облучения. Когда производится дистанционное облучение, на кожу наносится метка, которая обозначает область лучевого воздействия. Все соседние области и прочие части тела защищаются экранами из свинца. Сеанс, во время которого производится облучение, продолжается несколько минут, а число таких сеансов определяется дозой облучения, которая, в свою очередь, зависит от характера опухоли и вида опухолевых клеток.

В соответствии с видом новообразования лучевая терапия либо используется как самостоятельный способ лечения, либо является частью комплексной терапии вместе с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия применяется местно с целью облучения отдельных участков тела. Зачастую она содействует заметному сокращению размеров опухоли или приводит к полному излечению.

Лучевая терапия подразумевает использование для лечения рака высокоэнергетического рентгеновского облучения.

Протонный ускоритель в онкологии

Подобная методика лечения раковых больных имеет разные варианты проведения:

  • Наружное облучение – традиционный вариант. Излучение отходит от аппарата, помещенного на некотором расстоянии от тела пациента. Облучающий луч направляется прямо на место локализации опухоли, один сеанс занимает по времени несколько минут. Основная опасность этого метода для пациента – одновременное облучение рядом расположенных здоровых клеток печени.
  • 3D-КЛТ – трехмерная конформная лучевая терапия. При этом методе облучения локализация опухоли определяется при помощи компьютерной программы, что позволяет пучок рентгеновских лучей направить строго на новообразование. Облучение проводится под тремя разными углами, что обеспечивает высокую эффективность процедуры.
  • СТЛТ – стереотаксическая лучевая терапия. Этот метод заключается в использовании пучка излучения с самой максимальной мощностью. Несколько сфокусированных лучей одновременно подводят к новообразованию сразу с нескольких сторон. Во время сеанса пациента помещают в специальную рамку, необходимую для более точного подведения излучения к опухоли.
  • Радиоэмболизация. Это один из новейших методов лечения – в печеночную артерию пациента вводят радиоактивные частицы, они локализуются рядом со злокачественной опухолью. Выделяемое радиоактивными элементами излучение губительно действует на раковые клетки.

Суть химиотерапии при раке печени заключается во введении в организм пациента препаратов, оказывающих на раковые клетки разрушительное действие.

Системная химиотерапия заключается во введении лекарств через вену или в виде таблеток через рот. Основные компоненты химиопрепаратов разносятся кровью по всему организму и выполняют свою работу.

Но эта особенность химиолечения влияет и на развитие множества побочных эффектов, так как лекарства разрушают не только раковые клетки, но и затрагивают здоровые. Системная химиотерапия используются, если помимо основного очага уже есть и метастазы в других органах.

Рак печени плохо поддается устранению при помощи введенных через рот или вену препаратов, поэтому на сегодня используется и другой способ введения препаратов – прямо в печеночную артерию.

Инфузия препаратов таким способом носит название ИПА, лекарственные компоненты при этом способе попадают во все части печени, а в другие органы практически не попадают. ИПА уменьшает выраженность побочных эффектов и увеличивает разрушение раковой опухоли. Непосредственно в печеночную артерию вводятся такие препараты как Цисплатин, Митомицин С, Флоксуридин, Доксорубицин.

Протонный ускоритель в онкологии

В современной онкологической практике облучение при раке печени практически никогда не применяется, так как оно малоэффективно. Гепатологи назначают лучевую терапию в основном после хирургического вмешательства на секреторный орган, и стараются использовать инновационную систему TrueBeam, которую не так давно начали применять ведущие мировые онкоцентры.

Лучевая терапия при раке печени, проведённая при помощи этой технологии, имеет многочисленные преимущества по сравнению с традиционной лучевой терапией:

  • точность воздействия на онкоопухоль без затрагивания здоровых печёночных структур;
  • возможность отслеживать в реальном времени процесс облучения;
  • минимум времени для процедуры.

В некоторых ведущих клиниках для облучения печёночной онкоопухоли применяется протонная терапия. Она вызывает гибель раковых клеток посредством уничтожения их ДНК. При таком способе воздействия, который чаще всего сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией, здоровые ткани не подвергаются опасному влиянию радиационных лучей.

Метод заключается в ведении в организм пациента на протяжении определённого времени синтетических медикаментозных препаратов.

Несмотря на то, что он имеет большое количество побочных эффектов, от его проведения получают немало положительных результатов:

  • лечение метастазов рака печени;
  • контроль над ростом мутировавших структур, предотвращающий их прорастание;
  • полное или частичное избавление от аномальных клеток материнской онкоопухоли;
  • уменьшение размеров новообразования, прекращение его разрастания и, соответственно, сдавливания внутренних органов;
  • химиотерапия при раке печени блокирует такие мучительные проявления онкологии, как ухудшение функциональной деятельности желудка, поджелудочной, лёгких и устраняет острый болезненный синдром;
  • сильнодействующие лекарственные средства дают возможность поддержать нормальное функционирование внутренних органов и держать в норме состав крови.

Но существует и недостаток широко применяемой при онкологии системной медикаментозной терапии. Когда с её помощью лечат рак печени, химия не успевает оказать нужного эффекта, так как одной из основных функций самого крупного секреторного органа является активное разрушение токсических веществ. Действующие вещества химиопрепаратов, введённых перорально или внутривенно, просто не успевают достигнуть аномальных структур и оказать на них уничтожающее воздействие, так как их разрушают гепатоциты (печёночные клетки).

Именно поэтому системная химия при раке печени применяется ограниченно, в основном гепатологи используют инфузионную (интраартериальную) химию, то есть введение препарата непосредственно в печеночную артерию. Так он воздействует только на поражённые ткани, не разносится с током крови по организму и вызывает минимум побочных эффектов, что позволяет увеличить дозу и добиться желаемого результата.

  • Системная химиотерапия часто малоэффективна и связана с большой вероятностью осложнений. Последнее касается и регионального введения цитостатиков, а также прочих способов локального воздействия на опухоль — криоабляции, радиочастной абляции и др.
  • Традиционная радиотерапия не всегда эффективна в лечения пациентов с гепатокарциномами и печеночными метастазами, так как паренхима органа отличается высокой чувствительностью к радиации, как и ткани расположенных рядом желудка, тонкого кишечника, почек. В то же время, разрушить новообразование или остановить его рост можно только большими дозами радиации.
  • Облучение на высокотехнологичных инновационных радиохирургических и радиотерапевтических установках позволяет свести к минимуму неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения на здоровые структуры, однако его невозможно полностью исключить и в этих случаях.

Принцип действия ПЛТ-системы обеспечивает высвобождение частиц непосредственно в очаге, практически исключая их рассеивание. Наибольшей точности радиохирургам удается добиться при сканировании мишени так называемым «карандашным пучком».

Часто результаты такого лечения сопоставимы с результатами традиционной хирургической операции. Благодаря этому, протонная терапия существенно улучшает прогноз для тех больных, которым частичное удаление печени (резекция) либо ее замена донорской (трансплантация) противопоказаны.

Новый центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге входит в структуру МИБС (Медицинского Института Березина Сергея), специалисты которого прошли профильную специализацию в западных клиниках, имеют большой опыт работы в области радиохирургии и мировую репутацию.

Установленная здесь система ProBeam аналогична той, которая работает в ПЛТ-центре в знаменитой онкологической клинике MD Anderson (Техасский Университет). Сканирование «карандашным пучком» позволяет существенно повысить точность доставки излучения и его дозу, одновременно снизив риск, количество и выраженность побочных эффектов.

Хирургическое лечение рака печени

Операция при раке печени считается основным способом терапии. Она проводится одним из двух способов – резекция онкоопухоли или трансплантация (полное удаление) секреторного органа. Любое из этих хирургических вмешательств имеет определённые плюсы и минусы, а также перечень противопоказаний. Лечение рака печени с помощью резецирования заключается в непосредственном удалении злокачественного очага.

На его результативность влияют несколько факторов – место локализации и размеры новообразования, а также то, насколько сильно распространилась онкология печени на основные кровеносные сосуды. Легче всего удалить онкоопухоль, расположенную в левой доле секреторного органа, диаметр которой не превышает 1 см.

Трансплантация может быть эффективна исключительно на раннем этапе образования опухолевой структуры. Эта операция при раке печени затрудняется подбором донора – чаще всего подходящий по всем параметрам биологический материал приходится очень долго ждать и рак печени за это время переходит из операбельной стадии в не поддающуюся радикальной терапии форму.

Уменьшение побочных эффектов

Лучевая терапия в онкологии, последствия которой человек долго ощущает на себе, все же способна спасти жизнь.

Реакция каждого человека на лучевую терапию носит индивидуальный характер. Поэтому все побочные эффекты, которые могут возникнуть, очень трудно предсказать. Перечислим наиболее часто встречающиеся симптомы:

  • Ухудшение аппетита. Большая часть пациентов жалуется на плохой аппетит. При этом необходимо принимать пищу в небольших количествах, но часто. Вопрос питания в случае отсутствия аппетита можно обсудить с лечащим врачом. Организму, проходящему лучевую терапию, необходима энергия и полезные вещества.
  • Тошнота. Одна из основных причин снижения аппетита — тошнота. Чаще всего данный симптом можно встретить у больных, которые проходят лучевую терапию в зоне брюшной полости. При этом может появиться и рвота. О ситуации должен быть немедленно проинформирован врач. Возможно, больному потребуется назначение противорвотных средств.
  • Диарея. Диарея часто возникает в результате лечения методом лучевой терапии. В случае возникновения диареи необходимо употреблять как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Об этом симптоме также следует сообщить лечащему врачу.
  • Слабость. В процессе курса лучевой терапии пациенты значительно уменьшают свою активность, испытывая апатию и находясь в плохом самочувствии. С этой ситуацией сталкиваются практически все больные, которые прошли курс лучевой терапии. Особенно тяжело даются больным визиты в больницу, которые периодически нужно совершать. На этот период времени не следует планировать дела, отнимающие физические и моральные силы, следует оставлять максимальное время на отдых.
  • Проблемы с кожей. Через 1-2 недели после начала лучевой терапии кожа, оказавшаяся в зоне воздействия излучения, начинает краснеть и шелушиться. Иногда больные жалуются на зуд и болевые ощущения. В этом случае следует использовать мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», крема и лосьоны для ухода за детской кожей, отказаться от косметических средств. Растирать раздраженную кожу категорически запрещено. Участок тела, где произошло раздражение кожи, необходимо мыть лишь прохладной водой, временно отказавшись от приема ванн. Необходимо избавить кожу от влияния прямого солнечного света и носить одежду с использованием натуральных тканей. Эти действия помогут снять раздражение кожи и уменьшить боль.

После прохождения курса лучевой терапии врач даст рекомендации, как себя вести дома, принимая в расчет особенности вашего случая, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Любой, кто знает, что такое лучевая терапия в онкологии, последствия этого лечения тоже хорошо себе представляет. Те больные, которых лечат методом лучевой терапии от опухолевого заболевания, должны придерживаться рекомендаций врача, содействуя успешному лечению и стараясь улучшить свое самочувствие.

Основные рекомендации:

  • Больше времени уделять отдыху и сну. Лечение требует большого количества дополнительной энергии, и вы можете быстро утомляться. Состояние общей слабости иногда длится еще 4—6 недель после того, как лечение уже окончено.
  • Хорошо питаться, стараясь предотвратить потерю веса.
  • Не надевать тесную одежду с тугими воротниками или поясами в областях, подвергшихся облучению. Лучше предпочесть старые костюмы, в которых вы ощущаете комфорт.
  • Обязательно информируйте лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы он мог учесть это при лечении.

Обходные варианты

Согласно классификации TNM различают 4 стадии заболевания.

  • 1 ст. характеризуется наличием одиночного узла небольшого размера, не прорастающего в кровеносные сосуды и не выходящего за пределы органа.
  • На 2 ст. появляются множественные очаги или происходит увеличение образования с прорастанием в кровеносные сосуды.
  • 3 ст. заболевания диагностируется при прорастании новообразования в крупные печеночные сосуды (воротную вену, печеночную вену) (Т3), брюшину и соседние органы (Т4), лимфатические узлы (Т1-4,N1).
  • На 4 ст. болезни появляются множественные поражения региональных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.

Не всем пациентам с раком печени возможно проведение химиотерапии или хирургического вмешательства. В случае абсолютных противопоказаний к этим методам лечения подбирают альтернативные или обходные пути борьбы с раком.

Одним из этих способов считается введение непосредственно в саму опухоль трихлоруксусной кислоты или 96% спирта (абляция), эти вещества нарушают обменные процессы в новообразовании, что становится причиной гибели атипичных клеток. Условием для назначения этого способа считаются небольшие размеры опухоли и отсутствие вторичных очагов.

Абляция может выполняться при помощи криодеструкции, высокоэнергетических радиоволн, тепла. Процедура проводится под контролем УЗИ аппарата, метод является органосохраняющим и таким образом не происходит нарушения функционирования печени.

Все терапевтические мероприятия при раке печени назначаются онкобольным только в индивидуальном порядке. На подбор метода лечения рака печени у конкретного пациента, влияет несколько факторов – степень сохранности печёночных тканей, наличие сопутствующих заболеваний, этап развития патологического состояния.

Последний фактор считается основным, и именно на него опираются онкологи при назначении протокола лечения:

  1. Лечение рака печени 1 стадии, когда онкоопухоль печёночных тканей имеет минимальные размеры и не начала прорастать в друге органы, считается самым благоприятным. Терапевтические мероприятия на этом этапе болезни заключаются в частичном (сегментарном) удалении секреторного органа и сопутствующих ему химии и, по возможности, облучения. Подбор терапевтических мероприятий в это время имеет непосредственную зависимость от локализации и размеров злокачественного очага, а также общего состояния пациента.
  2. Лечение на 2 стадии. На этом этапе болезни в первую очередь проводится химиоэмболизация, позволяющая прекратить кровоснабжение поражённого патологическим процессом участка печёночных тканей. Такое оперативное вмешательство приводит к уменьшению опухоли, и при минимальных размерах поражения позволяет достигнуть полного излечения или максимально длительной ремиссии.
  3. Лечение на 3 стадии заключается в совместном применении нескольких методик. Основным считается оперативное вмешательство, заключающееся в частичной резекции или трансплантации секреторного органа. Дополнительно к нему назначаются таргетная и иммунотерапия, а также интраартериальная химия.
  4. Лечение рака печени 4 стадии практически полностью бесполезно. Выздоровления на этом этапе не добиться, поэтому специалисты стараются при помощи терапевтических мероприятий подержать жизнь пациента и снизить мучительную симптоматику.

Продолжительность

Время, на которое рассчитан курс лучевой терапии, определяется спецификой болезни, дозами и применяемым методом облучения. Гамма-терапия зачастую длится 6-8 недель. За это время больной успевает принять 30—40 процедур. Чаще всего лучевая терапия не требует помещения больного в стационар и хорошо переносится. Некоторые показания требуют проведения лучевой терапии в условиях стационара.

Длительность курса лечения и дозы облучения находятся в прямой зависимости от вида болезни и степени запущенности процесса. Срок лечения при внутриполостном облучении длится значительно меньше. Он может состоять из меньшего количества процедур и редко длится больше четырех дней.

Паллиативное лечение рака печени

На последних стадиях болезни, когда полное выздоровление становится нереальным, специалисты применяют симптоматическую терапию, которая позволяет не только облегчить состояние больного человека, но и продлить на какое-то время сроки его жизни. Такое паллиативное лечение рака печени заменяет основную противоопухолевую терапию или проводиться совместно с ней. Главная его цель – улучшение на определённое время качества жизни.

Симптоматическая медикаментозная терапия при раке печени заключается в применении следующих мероприятий:

  • направленное облучение, помогающее снизить темпы роста опухоли и уменьшить метастатические очаги;
  • симптоматическая химиотерапия эффективно уничтожает аномальные клетки и способствует купированию мучительной симптоматики;
  • обезболивающая терапия начинает применяться в том случае, когда химия и лучевая терапия становятся неэффективны. Для обеспечения достаточного обезболивающего эффекта онкологи назначают наркотические лекарственные средства, позволяющие в короткие сроки купировать самые острые боли.

Показания к применению

Лучевая терапия в онкологии применяется при лечении опухолей любой этиологии.

Среди них:

  • рак мозга;
  • рак груди;
  • рак шейки матки;
  • рак гортани;
  • рак легкого;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак простаты;
  • рак позвоночника;
  • рак кожи;
  • саркома мягких тканей;
  • рак желудка.

Облучение используется в лечении лимфомы и лейкемии.

Иногда лучевая терапия может проводиться в профилактических целях без свидетельств наличия рака. Такая процедура служит для того, чтобы предотвратить развитие рака.

Лечение рака печени в израильских, германских и московских онкоцентрах

Вопрос о том, в какой стране лучше всего удалять раковые новообразования, волнует всех онкобольных. По признанию многих онкологов более высокие шансы на продление жизни получают те больные раком печени, которые отдают предпочтение зарубежным клиникам. На этот показатель оказывает влияние опыт и профессионализм принимающих в них онкологов и гепатологов.

Также немаловажное значение имеют:

  • оперативная диагностика рака печени, позволяющая начать своевременное и адекватное лечение болезни;
  • применение современного оборудования и инновационных терапевтических методик;
  • наличие в зарубежных клиниках действенных противоопухолевых лекарств.

В России ситуацию с терапевтическими мероприятиями по разрушению рака печени можно назвать практически плачевной. Основные проблемы российской онкологии – невозможность своевременного выявления болезни, существенный недостаток высококвалифицированных специалистов, отставание медучреждений в техническом плане и отсутствие необходимых лекарственных средств.

В этой стране для избавления человека от злокачественного новообразования в печёночной паренхиме применяются новейшие щадящие методики. Они зачастую оказываются лучшей альтернативой хирургическому вмешательству, резецирующему опухоль печени. Лучшими онкоцентрами, проводящими лечение рака печени в Израиле, считаются МЦ Ассута, Хадасса, Топ Ихилов, Tel Aviv CLINIC.

В них для избавления пациента от опасного недуга применяют следующие методики, эффективно излечивающие рак печени:

  1. Лучевая хирургия инновационным методом IMRT. Он основан на применении линейных ускорителей, относящихся к последнему поколению. Удаление рака печени с помощью этой методики проводится без затрагивания здоровых тканей.
  2. Радиоэмболизация SIRT. Новейшая методика, позволяющая провести внутреннее контактное облучение злокачественных очагов, поразивших печёночную паренхиму.
  3. Эмболизация. Процедура заключается во введении в снабжающие кровью новообразование сосуды микрогранул, блокирующие кровоток.
  4. Артериальная химиотерапия. При раке печени только такой способ введения сильнодействующих лекарственных препаратов может быть достаточно эффективен. Именно поэтому в израильских клиниках инфузионную химию стараются назначать на начальных этапах болезни, после того, как будет выявлено первейшее негативное проявление рака печени.

Методики, применяемые в онкоцентрах Израиля, показывают очень высокую результативность, что совместно с профессионализмом ведущих онкологов выводит эту страну на первое место по избавлению человека от онкологии печени.

Терапевтические мероприятия, позволяющие достаточно быстро и без особых последствий и осложнений удалить из печёночных тканей онкоопухоль, а также предупредить развитие вторичных злокачественных очагов, проводятся во многих онкологических центрах этой страны. Самыми популярными считаются МЦ Шарите, Асклепиос (Академические клиники Университета Гамбург), онкоцентр Бремен Митте.

Именно в этих медучреждениях пациентам дают реальный шанс прекратить рост новообразования и заставить рак печени отступить.

Борьба с этой патологией в германских клиниках предусматривает использование отличного диагностического оборудования и инновационных терапевтических методик, позволяющих онкологам с мировым именем помочь даже неизлечимо больным людям.

Лечение рака печени в Германии имеет следующие особенности:

  1. Если у онкобольного диагностирован первичный гепатоцеллюлярный рак печени, операция, предлагаемая немецкими онкологами, является полностью органосберегающей. Она заключается в удалении одного печёночного сегмента, что при большой регенеративной способности этого органа и при высоком профессионализме специалистов позволяет прооперированному человеку очень быстро восстановится.
  2. На последних, неоперабельных стадиях рака в германских клиниках проводят контактную лучевую терапию и внутриартериальную химию, давно доказавшие свою высокую результативность.

На лечение в онкоцентрах Германии принимаются не только взрослые пациенты, но и дети, причём для малышей, у которых диагностирован рак печени, предусмотрены все условия, помогающие бороться с недугом – семейные палаты, центр детского творчества и отделение психологической помощи.

Российские онкоцентры объединяет одно – их катастрофическая нехватка. В столице их всего 25. Самыми перспективными для пациентов с этим заболеванием считаются ЛРЦ (Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ), Клиника К 31, клинический госпиталь на Яузе и МНИОИ им. П. А. Герцена. основной терапевтической методикой в них является хирургическое лечение рака печени.

Большая часть операций проводится методом резекции. Трансплантацию секреторного органа в России пока выполняют очень редко. Среди альтернативных способов, разрушающих опухоль печени, используются криоаблация, радиочастотная абляция и протонная терапия. Цены на лечение рака печени в Москве, также, как и в Израиле или Германии, имеют непосредственную зависимость от выбранной методики.

Доза облучения

Дозой облучения называют объем ионизирующего излучения, поглощенный тканями организма. Раньше единицей измерения дозы облучения служил рад. Сейчас для этой цели служит Грей. 1 Грей равняется 100 радам.

Различным тканям свойственно выдерживать разные дозы радиации. Так, печень способна выдержать почти в два раза больше радиации, чем почки. Если общую дозу разбить на части и облучать пораженный орган день за днем, это усилит ущерб раковым клеткам и уменьшит здоровой ткани.

Последствия лечения рака печени

Последствия лечения зависят от используемых методов, индивидуальных особенностей пациента, формы и стадии заболевания. В процессе операции возможны обильные кровотечения, которые сложно остановить. В послеоперационный период не исключено развитие печеночной недостаточности, внутренних кровотечений с поступлением крови в желчные протоки (гемобилия), плеврита, перитонита и других осложнений.

После разрушения новообразования радиохирургическим методом (Кибернож) не отмечается серьезных нарушений самочувствия. Непосредственно по окончании процедуры пациенты могут ощущать упадок сил и легкую тошноту. Риск развития осложнений в отдаленном периоде минимален.

Последствия других способов воздействия на опухолевые очаги зависят от особенностей методов, состояния больных и диагноза. Так, например, после курса химиотерапии, которая при раке печени на поздних стадиях может быть единственным возможным вариантом, у пациентов снижается иммунитет к инфекциям, начинается выпадение волос (аллопеция) и возникают иные характерные нарушения.

Полное восстановление занимает до полугода. При отсутствии осложнений и эффективности терапии в этот период самочувствие пациентов постепенно улучшается, исчезают тошнота, нормализуется пищеварение, улучшается общее состояние. Обязательное условие для полноценного восстановления – соблюдение диеты, богатой углеводами и витаминами, с низким содержанием животных жиров и белковой пищи. Из рациона необходимо полностью исключить консервы, жирные и жареные блюда.

Экспертное мнение

После окончания лечение рака печени, гематолог будет продолжать тщательное динамическое наблюдение за пациентом на протяжении нескольких лет. Во время каждого планового посещения специалиста больной проходит определённый комплекс диагностических исследований – лабораторные анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографию лёгких и сканирование костей. Такое динамическое наблюдение необходимо, чтобы не пропустить начало рецидива опасной болезни.

Планирование лечения

Современный врач-онколог знает все о лучевой терапии в онкологии.

В арсенале врача имеется много типов излучения и методов облучения. Поэтому правильно спланированное лечение является залогом выздоровления.

При наружной лучевой терапии, онколог для нахождения области облучения применяет симуляцию. При симуляции пациент располагается на столе, а врач определяет один или несколько портов облучения. В ходе симуляции возможно также выполнение компьютерной томографии или иного метода диагностики, чтобы определиться с направлением излучения.

Зоны облучения помечаются специальными маркерами, указывающими направление излучения.

В соответствии с тем, какой тип лучевой терапии избран, больному предлагаются специальные корсеты, которые помогают зафиксировать различные части тела, устраняя их движение при прохождении процедуры. Иногда применяют особые защитные экраны, помогающие защитить соседние ткани.

В соответствии с результатом симуляции специалисты, занимающиеся лучевой терапией, примут решение о необходимой дозе облучения, способе доставки и количестве сеансов.

Прогноз при раке печени

Как и любая онкология, рак печени очень опасен, так как жизненные прогнозы при нём неутешительны. Выживаемость зависит от стадии развития недуга, общего состояния и возраста пациента. Выявленные метастазы при раке печени значительно ухудшают прогноз жизни. Продлить её может только правильно подобранный и адекватно проведённый терапевтический курс.

Сколько месяцев или лет осталось человеку с диагностированной онкоопухолью в печёночной паренхиме, определить очень трудно. Но не стоит отчаиваться и опускать руки, ведь в онкологической практике постоянно появляются новейшие терапевтические методики, позволяющие продлить жизни при раке печени и даже полностью избавить от заболевания.

Диета

Рекомендации по питанию помогут избежать побочных эффектов от курса лечения или уменьшить их выраженность. Особенно важно это для лучевой терапии в области таза и живота. Лучевая терапия и диета при онкологии обладают рядом особенностей.

Надо пить большое количество жидкости, до 12 стаканов в день. Если в жидкости высокое содержание сахара, ее нужно разбавить водой.

Прием пищи дробный, 5-6 раз в день малыми дозами. Пища должна легко усваиваться: следует исключить пищу, содержащую грубые волокна, лактозу и жиры. Такую диету желательно соблюдать еще 2 недели после проведения терапии. Затем можно постепенно вводить продукты с волокнами: рис, бананы, яблочный сок, пюре.

Реабилитация

Применение лучевой терапии сказывается как на опухолевых, так и на здоровых клетках. Особенно вредна она для клеток, которые быстро делятся (слизистые оболочки, кожа, костный мозг). Облучение порождает в организме свободные радикалы, способные нанести вред организму.

Сейчас ведутся работы, чтобы найти способ сделать лучевую терапию более прицельной, чтобы она действовала лишь на клетки опухоли. Появилась установка гамма-нож, служащая для лечения опухолей шеи и головы. В ней обеспечивается весьма точное воздействие на опухоли малых размеров.

Несмотря на это, почти все, кто получал лучевую терапию, в разной степени страдают лучевой болезнью. Боли, отеки, тошнота, рвота, выпадение волос, анемия — такие симптомы в итоге вызывает лучевая терапия в онкологии. Лечение и реабилитация больных после сеансов облучения являются большой проблемой.

Для реабилитации больному нужен отдых, сон, свежий воздух, полноценное питание, использование стимуляторов иммунной системы, средств детоксикации.

Кроме нарушения здоровья, которое порождено тяжелым недугом и жестким его лечением, пациенты испытывают депрессию. В состав мероприятий по реабилитации часто требуется включать занятия с психологом. Все эти мероприятия помогут преодолеть сложности, которые вызвала лучевая терапия в онкологии. Отзывы больных, прошедших курс процедур, говорят о несомненной пользе методики, несмотря на побочные явления.

Источник: aeslandm.ru

Виды и методы ядерной терапии в онкологии

В настоящее время существует несколько видов ядерной терапии.

  1. Протонная терапия рака.
  2. Нейтронно-изотопная терапия.
  3. Терапия тяжелыми ионами.
  4. SIRS-терапия.

Основные методы ядерной терапии, используемые в клиниках за рубежом, — это протонная терапия, терапия тяжелыми ионами и SIRS-терапия.

Протонная терапия

Этот вид лечения рака появился сравнительно недавно, однако количество центров протонной терапии за рубежом уже исчисляется десятками. Только в Европе работает сегодня около 10 клиник протонной терапии. В большинстве этих центров установлено оборудование, произведенное компанией из Бельгии «IBA Proton Therapy».

протонная терапия в европе

Протонная терапия — что это такое?

Пучок протонов ускоряется с помощью циклотрона или синхротрона. Конечная энергия пучка возникающих частиц определяет глубину проникновения и, следовательно, местоположение максимальной энергии воздействия. Поскольку пучок легко отклонять с помощью электромагнитов в поперечном направлении, можно использовать метод растрового сканирования, то есть быстро перемещать луч по области мишени. А за счет того, что энергия пучка и, следовательно, глубина проникновения изменяются, весь объем мишени может быть покрыт в трех измерениях, обеспечивая облучение, точно соответствующее форме опухоли. Это одно из главных преимуществ данного метода по сравнению с обычной лучевой терапией.

В чем суть метода протонной терапии

В отличие от рентгеновских или гамма лучей, максимальная доза облучения протонами создается на строго определенном расстоянии от источника излучения. И после этого максимума излучение полностью иссякает.

Благодаря этому можно добиваться максимального воздействия именно в зоне опухоли, никак не затрагивая здоровые ткани, находящиеся за ней по ходу действия излучения.

протонная терапия в европе

Преимущества протонной терапии

  • Минимальное воздействие на здоровые ткани.
  • Снижение вероятности того, что облучение вызовет новый рак (вторичная опухоль).
  • Максимально сильное воздействие на опухоль.
  • Более широкий спектр показаний для применения.

Показания для использования протонной терапии

Подтверждена эффективность протонной терапии при глиобластоме, раке прямой кишки и простаты.

Протонная терапия особенно показана для лечения:

  • рака у детей;
  • ряда редких видов рака у взрослых, для которых нет таргетного или иммунологического лечения, таких как опухоли у основания черепа, вблизи позвоночника или вблизи зрительного нерва.

протонная терапия в европе

Побочные эффекты и последствия протонной терапии

Несмотря на то, что протонная терапия — самый безопасный метод терапии в онкологии, без определенных побочных эффектов и тут не обходится.

Все последствия метода можно разделить на два вида.

  1. Эффекты, связанные с воздействием протонов на здоровые ткани, расположенные перед опухолью по ходу пучка протонов — воспаление кожи, выпадение волос, зуд, онемение и высыпания в месте воздействия пучка.
  2. Эффекты, обусловленные разрушением опухоли, — общая интоксикация, повышение температуры, повышенная утомляемость, аллергические реакции.

Стоимость протонной терапии

Цена сеанса протонной терапии исчисляется тысячами (а порой и десятками тысяч) евро. Однако нередко это вполне оправдано, учитывая ее эффективность, а иногда и безальтернативность. Нюанс в том, что цена в разных центрах, где можно сделать протонную терапию, может отличаться очень сильно, и нужно очень внимательно отнестись к выбору конкретной клиники.

протонная терапия в европе

Терапия тяжелыми ионами

Углерод-ионная терапия использует более массивные частицы, чем протоны или нейтроны. Углеродно-ионная радиотерапия привлекает все большее внимание ученых, поскольку улучшаются технологические возможности, а клинические исследования демонстрируют ее преимущества лечения многих видов рака, таких как рак предстательной железы, глиобластома, саркомы костей и мягких тканей, местно-рецидивирующий рак прямой кишки.

Метод также имеет явные преимущества для лечения иным образом трудно поддающихся лечению гипоксических и радиоустойчивых форм рака.

К середине 2017 года более 15 000 пациентов прошли лечение по всему миру в 8 операционных центрах. В настоящее время действуют пять установок для лучевой терапии тяжелыми ионами (из них 2 в Европе), и существуют планы строительства еще нескольких установок в ближайшем будущем.

Биологические преимущества терапии тяжелыми ионами

Все методы лечения тяжелыми частицами (протонами, ионными пучками) демонстрируют определенный максимум воздействия в определенной точке организма. Поэтому они обеспечивают максимальную летальную дозу в опухоли или рядом с ней. Это сводит к минимуму вредное излучение окружающих нормальных тканей.

Ионы углерода тяжелее протонов и, таким образом, обеспечивают более высокую относительную биологическую эффективность (ОБЭ). Их воздействие на клетки опухоли получается и более сильным, и более точным, что позволяет уничтожать максимальное количество атипичных клеток.

протонная терапия в европе

SIRS-терапия (СЭР-сферы)

SIR-сфера Y-90 — это полимерное искусственное медицинское микроустройство, используемое в селективной внутренней лучевой терапии для лечения неоперабельных опухолей печени.

Использование внешнего облучения для лечения опухолей печени ограничено высокой чувствительностью здоровой ткани печени к облучению. Селективная внутренняя лучевая терапия с использованием SIR-Spheres дает возможность доступа к лучевой терапии при неоперабельных первичных и вторичных опухолях печени, обеспечивая защиту здоровым клеткам.

Полимерные микросферы СЭР-сферы представляют собой наноимплантат одноразового использования. Они содержат изотоп иттрий-90 и имеют средний диаметр 32,5 микрон.

Иттрий-90 — высокоэнергетический бета-излучающий изотоп без первичной гамма-эмиссии. Максимальная энергия бета-частиц составляет 2,27 МэВ со средним значением 0,93 МэВ. Максимальный диапазон выбросов в ткани составляет 11 мм со средним значением 2,5 мм. Период полувыведения составляет 64,1 часа.

Эти свойства полимерных микросфер SIR-Spheres обуславливают то, что микросферы оседают преимущественно в микроциркуляторном русле, окружающем опухоль, максимизируя противоопухолевые лечебные эффекты и сводя к минимуму воздействие на здоровые клетки печени.

Ядерная терапия с использованием SIR-Spheres:

  • удлиняет межрецидивные промежутки;
  • повышает общую выживаемость;
  • потенциально уменьшает размер опухоли перед операцией;
  • смягчает симптомы заболевания.

СЭР-сферы можно комбинировать с современной химиотерапией или вводить в виде монотерапии. Также этот метод может быть использован в качестве альтернативы местной химиотерапии.

Узнайте больше о возможностях ядерной терапии. Напишите нам или закажите обратный звонок, мы предоставим вам всю необходимую информацию.

Источник: BelHope.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.