Обезболивающее при онкологии при сильных болях


Постоянная сильная боль не только наносит вред здоровью, но и разрушает психику человека. Острые болевые ощущения появляются внезапно и на продолжительное время. Их причинами могут стать травмы, переломы, повреждения внутренних органов, проблемы с зубами. С подобными приступами быстро справляются обезболивающие средства, часть из которых можно приобрести без рецепта.

Классификация анальгетиков

Зачастую для стабилизации приступа требуются сильные анальгетики.

Их делят на несколько групп:

  • нестероидные лекарства противовоспалительного характера;
  • слабые наркотические вещества;
  • сильные наркотические медикаменты.

Последние две группы продаются только по рецепту. Эти лекарства не лечат и не устраняют причину появления симптомов, они просто снимают на некоторое время боль.


Многие из них имеют неприятные последствия, к примеру, лекарства на основе морфина, снимая приступ и улучшая состояние, вызывают привыкание и психологическую зависимость: человек испытывает постоянную потребность в таких таблетках.

Применяются наркотические препараты только в сложных случаях, например, при ожогах значительной части тела или развитии опухолей. Купить их сложно даже по рецепту. Ненаркотические обезболивающие средства не вызывают описанных негативных последствий, но, к сожалению, имеют достаточно слабый эффект.

Какое обезболивающее самое сильное при разных типах боли

В терапии воспалительных процессов доктора используют нестероидные лекарства. Они могут быть выпущены в одной из следующих форм –  таблетки, ампулы или свечи. При назначении учитываются показания и противопоказания к применению.

Не стоит их использовать, если деятельность человека требует полной концентрации внимания и хорошей реакции. К тому же после их приема появляется сонливость и слабость.  Дозировка приема также определяется лечащим врачом, а их бесконтрольный прием может нанести вред.

Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:

  • Амидопирин;Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

  • Брал;
  • Дротаверин;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кафергот;
  • Кетанов;
  • Кетонал;
  • Кеторол;
  • Мелоксам;
  • Миг 400;
  • Мовалис;
  • Мовасин;
  • Найз;
  • Наклофен Дуо;
  • Налгезин;
  • Некстрим Актив;
  • Нимулид;
  • Но-Шпа;
  • Нурофен;
  • Оксадол;
  • Папаверин;
  • Паракодамол;
  • Пенталгин Плюс;
  • Раптен Дуо;
  • Седалгин;
  • Солпадеин;
  • Солпафлекс;
  • Спазган;
  • Спазмалгон;
  • Темпалгин;
  • Хотемин;
  • Целебрекс.

Пиразолоны

К пиразолонам относятся производные, сочетающие в себе болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее воздействие разной силы. Распространенный препарат – анальгин, основной функцией которого является ликвидация многих видов боли.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Несмотря на высокую популярность медикамента, специалисты отмечают низкую безопасность его применения. Длительный прием метамизола натрия негативно воздействует на состав крови, поэтому его нужно использовать только при крайней необходимости. Популярны также Баралгин М, Анальгин-хинин, Баралгетас и Спазмалгон.

Последние 2 препарата эффективны в борьбе со следующими симптомами:


  • болями, возникающими из-за спазмов сосудов или мышц;
  • периодическими мигренями;
  • почечными и желчными коликами;
  • признаками лихорадки;
  • если необходимо понизить давление;
  • для снижения тонуса матки у женщин в положении.

Комбинированные анальгетики

Парацетамол – самый известный комбинированный анальгетик.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Кроме него используются следующие лекарства:


Препараты Краткое описание
Викс Актив Лекарство имеет среди составляющих компонентов парацетамол и фенилэфрин. Он не только снижает суставную и мышечную боль при простуде, но и уменьшает заложенность носа.
Брустан, Ибуклин и Ибуклин Юниор Эти лекарства обладают противовоспалительной и обезболивающей способностью. Кроме парацетамола в них содержится ибупрофен. За счет выверенной комбинации и дозировки Брустан и Ибуклин дают обезболивающий и жаропонижающий эффект.
Бутадион Сильное нестероидное  лекарство антивоспалительного спектра. Он всасывается в кровь из пищевода достаточно быстро. Уже через 2 ч после приема начинается его действие. Бутадион выводится из организма медленно. Препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Производится в таблетках.

Сильные обезболивающие этой категории имеют много побочных эффектов. В некоторых странах они не только не продаются по рецепту, но и полностью запрещены.

Антимигренозные средства

Головная боль, сопровождающая приступы мигрени, часто доводит до нервного истощения и невозможностью работать: малейшее движение отзывается дикой болью. До приема лекарств, имеющих высокую эффективность воздействия и блокирующих такую боль, следует провести обследование и подтвердить диагноз. Выбор препарата и его дозировка зависят от индивидуальной переносимости больного.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Сильные обезболивающие без рецептов этой группы следующие:


Препарат Описание
Аспирин Простая боль при приеме этого средства утихает через пару часов. Принимать препарат можно 4 раза в день. Аспирин разжижает кровь, поэтому использовать его при кровотечениях и язве желудка не следует.

Для повышения эффективности необходимо вдвое увеличить дозу препарата. Лекарство допустимо запивать чаем.

Ибупрофен Эти таблетки пьют не более 4-х раз в сутки.  Ибупрофен достаточно безвреден и его можно назначать беременным и кормящим женщинам. График приема и дозировку выбирает лечащий врач.
Диклофенак калия Выпускается в виде свечей, порошков и инъекций. Препарат быстро всасывается.

При интенсивных головных болях привычные анальгетики не эффективны. В этих случаях выписывается рецепт на более сильные препараты, которые сужают сосуды мозга и восстанавливают кровообращение.


Противомигренозные средства быстро снимают боль, но при этом их нельзя купить без рецепта и стоят они достаточно дорого. При проблемах с давлением и сердцем принимать такие лекарства нужно крайне осторожно.

Список лучших НПВП

Среди наиболее популярных нестероидных препаратов самыми эффективными являются:

  • Аспирин;Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Напроксен;
  • Нимесил;
  • Этодолак.

Одни из них более мощные, другие – только на время купируют симптомы заболевания.

Кроме того, ученые разрабатывает новые препараты, которые лишены побочных эффектов, присущих привычным лекарственным средствам. Главным их недостатком является высокая стоимость. К лекарствам нового поколения относится мовализ, нимесулид.


Ингибиторы ЦОГ-2

Ингибиторы ЦОГ 2 – лекарства «нового» поколения. Они делятся на препараты с ингибированием ЦОГ 2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективные ингибиторы ЦОГ 2 (целекоксиб, рофекоксиб).

Показания для приема ингибиторов широки. Их назначают для удаления болевого симптома, снятия зубной, суставной боли, неврологической и менструальных болей, а также для снятия болевого шока в послеоперационный период.

Сильные обезболивающие, без рецептов купить которые можно в аптеках, имеют следующие противопоказания для приема:

  • непереносимость отдельных компонентов и наличие бронхиальной астмы;
  • полипоз носа и его пазух;

    Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
    НПВС — это сильные обезболивающие без рецептов, которые могут вызывать «аспириновую астму», поэтому они противопоказаны людям в бронхиальной астмой
  • язвенное заболевание (особенно в период обострения);
  • высокое давление и кровоизлияние в мозг;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • заболевание почек;
  • гемофилия;
  • пост операционный период аортокоронарного шунтирования;
  • беременность и кормление грудью;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

Препараты нового поколения нестероидной группы считаются самыми эффективными во многих странах. Они быстро справляются со своей задачей, но приобрести их можно только по рецепту: прием требует строго контроля.

Наркотические анальгетики

Обезболивающие, угнетающие нервную систему и тем самым снимающие боль, относятся к наркотическим веществам. Несмотря на противопоказания и возможность возникновения зависимости иногда без них просто не обойтись.

Существуют следующие подвиды средств:

  • опиаты. К ним относятся такие вещества как кодеин, морфин, этилморфин;
  • дифенилпиперидин (Промедол);Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • дефинметан (Дипидолор);
  • бензоморфин (Пентазоцин);
  • Нальбуфил, Имодиум, Трамал, Деларин (как отдельная группа препаратов).

Назначаются эти лекарства исключительно врачом в соответствии с тяжестью течения болезни и индивидуальными особенностями организма. Типичным представителем группы является Бупренорфин. Он является синтетическим обезболивающим. Появился на рынке относительно недавно, но уже зарекомендовал себя как сильнодействующий анальгетик с минимальным количеством побочных явлений.

Показанием к назначению наркотических средств является:

  • онкология в последней стадии;
  • необходимость снятия послеоперационных болей;
  • шок после тяжелых травм и инфаркт миокарда;
  • сложные роды;
  • почечные колики;
  • не проходящий сухой кашель.

Их запрещается принимать при высоком давлении и расстройстве дыхания, не назначают детям до 2-х лет. Хранить эти лекарства нужно в закрытых аптечках. Передозировка может вызвать остановку дыхания, потерю сознанию и смерть.

Список эффективных таблеток при боли воспалительного характера

Сильные обезболивающие без рецептов против болей, связанных с воспалениями, имеются в доступе в большом количестве. Все эти лекарства различаются по составу и способу воздействия.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Препарат Краткое описание
Нурофен Таблетки по 0,2 мг.

Предназначены для снятия следующих болей:


  • головной;
  • зубной;
  • мышечной;
  • ревматической;
  • менструальной.

Лекарство принимается взрослыми по 6, а детьми по 4 таблетки в день с перерывами в 6 ч.

Налгезин Таблетки по 0,275 мг. Обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами.

Препарат назначается:

  • при проблемах опорно-двигательной системы;
  • от зубной и головной боли;
  • в терапии инфекций горла, носа и ушей;
  • при болях в сердце и пищеводе;
  • при анемии и сбоях в нервной системе.

Особенности приема следующие:

  • в качестве обезболивающего принимается в количестве от 2 до 4 таблеток в день;
  • при снятии проблем пищеварительного тракта можно принимать до 6  таблеток;
  • если нужно сбить температуру, пьются 2 таблетки одноразово и затем через каждые 8 ч принимают по 1 таблетке.

В среднем следует принимать не более 4  таблеток в сутки. Дозировку и график приема определяет врач.

Ибуклин Препарат выпускается в таблетках по 60 шт. в упаковке.

Ибуклин показан при:

  • лихорадке;
  • различных болях;
  • невралгии;
  • болезненных менструациях у женщин.

Принимается 3 раза в день по 1 таблетке за 2 часа до еды. Дети принимают препарат дважды в день.

Мовалис Нестероидный противовоспалительный препарат анальгетического воздействия. Выпускается в желтых таблетках с логотипом фирмы в дозировке по 7,5 и 15 мг.

Используется в терапии:

  • ревматоидного артрита;
  • остеопороза;
  • заболеваний суставов.

Суммарная суточная доза не должна превышать 15 мг.

При спазматической боли

Спазмолитическая группа анальгетиков снимает болевой синдром, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Лекарственные средства нужны при  спазматических менструальных и желудочных болях.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Среди большого количества препаратов можно выделить:

Препарат Краткое описание
Дротаверин Продается в таблетках в картонной упаковке или баночках по 25 или 50 шт.

Дротаверин назначают при следующих состояниях:

  • коликах в почках или печени;
  • спазмах кишечника;
  • пиелите;
  • холецистите;
  • спазмах сосудов мозга и коронарных артериях;
  • запорах и поносах;
  • спастическом запоре;
  • угрожающем аборте;
  • перед и во время родовой деятельности для более быстрого сокращения матки;
  • перед проведением диагностики.

По инструкции препарат принимают 3 раза в сутки по 1-2 таблетки.

Спарекс Лекарство изготавливается в капсулах, оказывает влияние на мускулатуру желудочного тракта, применяется по 1 капсуле 2 раза в день до еды.
Спазмалгон Производится средство в виде раствора и таблеток. Вводится по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. Суточный прием не должен превышать 6 таблеток, а лечение длится не более 5 дней. Увеличение дозы и график лечения назначается доктором.

При онкологии

Онкология тесно связана с болью, и облегчить состояние больного могут только сильные анальгетики, выписываемые врачом.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах

Например:

Препарат Краткое описание
Кетанов Таблетки, позволяющие на короткое время снять самые разные боли. Взрослые могут принимать от 10 до 20 мг 3-4 раза в сутки в зависимости от теологии боли.

При введении в виде раствора внутримышечно доза составляет до 30 мг каждые 6 ч. Длительность лечения не должна превышать 2-х суток.

Промедол Используется как раствор для инъекций в дозировке по 1 мл для снятия болей после операций и травм.

Взрослым колется внутримышечно или внутривенно по 30 или 50  мг. Максимальная доза – до 200 мг в сутки.

Детям в возрасте старше 2-х лет дают парентерально по 3-10 мг.

Трамал Это ректальные суппозитории, назначаемые при злокачественных новообразованиях, инфарктах и травмах.

Разовая доза приема для взрослых и детей старшего возраста по 50 мг перорально, 100 мг – ректально или внутримышечно.

Детям до 14 лет объем приема препарата назначается из расчета 1-2 мг на 1 кг веса.

Максимальная доза в сутки не должна превышать 400 мг.

Меры предосторожности при приеме обезболивающих препаратов

Прием любых лекарственных средств связан с противопоказаниями, которые указываются в инструкции. Обезболивающие вещества не исключение: если они продаются без рецепта, это не означает, что принимать их можно, как и когда угодно.

Общие правила применение обезболивающих препаратов следующие:

  • Прием лекарства должен быть своевременный. Действие таблеток обычно происходит в течение получаса. Если препарат согласован с лечащим врачом и боль не впервые, лучше выпить таблетку заранее.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • Недопустимо совмещать алкоголь и лекарства. Напитки, содержащие спирт, не только усиливают или ослабляют действие средства, но и могут спровоцировать непредсказуемую реакцию организма.
  • Нельзя принимать таблетки на голодный желудок. Для безопасности желудка и кишечника следует съесть небольшую порцию еды или выпить стакан кефира. Лекарство лучше всего запивать теплой водой или чаем.
  • Допустимую дозу нельзя превышать. Это касаемо не только суточного приема, но и разового. В дозировке лучше всего опираться на инструкцию к препарату или рекомендации доктора. Превышение дозы может привести к ухудшению и возникновению побочных эффектов.
  • Разные группы обезболивающие смешивать недопустимо. Это чревато такими побочными эффектами, как: головокружение и тошнота, мышечные спазмы, общее недомогание, проблемы с дыханием.
  • Не следует злоупотреблять частотой приема. Организм может привыкнуть к лекарству и перестанет справляться даже с легкой болью самостоятельно.

Современные сильные обезболивающие средства, которые доступны без рецепта, способны снять любую боль. Однако организм человека индивидуален и бесконтрольный прем лекарственных средств чреват осложнениями, поэтому согласование и контроль лечащего врача обязательны.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильное обезболивающее производится, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

обезболивание при раке

  1. На первой ступени при легкой боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
  2. На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол из-за высокой эффективности и удобства применения.
  3. На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

  • «Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.).
  • «По часам» — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
  • «По восходящей» — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
  • «Индивидуальный подход» — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
  • «С вниманием к деталям» — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Терапия «слабой боли»

Пациенту назначают неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол. При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных НПВС. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и др.

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Терапия «умеренной» боли

Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

Терапия «сильной» боли

Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в таблетках, ТТС фентанила.

Сильных опиоидов короткого действия в неинвазивных формах на территории РФ в настоящий момент нет, но, согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации «План мероприятий (дорожная карта) «Повышение доступности опиоидных средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» морфин в таблетках короткого действия по 5 и 10 мг будет зарегистрирован и появится в клинической практике в IV кв. 2018 г.

Как часто возникает боль при раке?

Боль возникает у 30% больных раком, которые получают лечение, и у 60–90% больных в связи с прогрессированием болезни. Основные источники возникновения боли при раке:

  • собственно рак (45–90%);
  • сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры (11–25%);
  • боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства (5–16%);
  • сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит (6–11%), невралгия (5–15%).

Болевые синдромы при раке группируют:

  • По происхождению болевого потока: висцеральные, соматические, невропатические, психогенные.
  • По качественной субъективной оценке: жгучие, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие.
  • По интенсивности: оценивают по специальным шкалам.
  • По продолжительности: острые и хронические.
  • По локализации: абдоминальные, кардиалгии, люмбалгии, мышечно-суставные и другие.

В связи со значительными различиями механизмов возникновения болевых ощущений, не существует универсального анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов. Лечение всегда должно быть индивидуальным.

В чем причина неудач в лечении боли?

В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.

У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.

В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.

Технологии управления хроническими болевыми синдромами

Европейская клиника оснащена всем необходимым оборудованием, включая индивидуальные носимые помпы, аппараты для дозированного введения. Клиника имеет требуемые законодательством Российской Федерации лицензии и разрешения. У нас функционирует хорошо оснащенное отделение терапии болевых синдромов, в нем работают врачи-специалисты в области медицины боли.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас методе обезболивания:

  • Обезболивающие пластыри
  • Спинальная анестезия
  • Эпидуральная анестезия
  • Катетеризационные методики
  • Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии
  • Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты
  • Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений
  • Радиочастотная абляция
  • Нейрохирургические вмешательства
  • Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Обезболивание при раке 4 стадии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить, а в большинстве случаев предотвратить страдания. Это помогает подарить неизлечимому больному дополнительное время, в течение которого он может активно общаться с родными и близкими, провести последние дни жизни без мучительных симптомов.

Обезболивающие пластыри

Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал, субарахноидально. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение требует от врача определенного опыта. В качестве средств для обезболивания используют местные анестетики и опиоидные анальгетики. Эффект длительный и выраженный. В основном используется при оперативных вмешательствах, при острой, невыносимой боли, имеет ряд побочных эффектов на сердечно-сосудистую, дыхательную системы.

Эпидуральная анестезия

Более щадящий по сравнению с предыдущим метод. Лекарство вводят в пространство, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы на долгое время снять боль, когда оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Катетеризационные методики

Катетеризационные методики позволяют обеспечивать длительное качественное обезболивание. Внедрение постановки порт-систем в эпидуральное и субарахноидальное пространство с применением местных, наркотических и адъювантных препаратов позволяют на продолжительное время избавится от болевого синдрома и снизить применение других анальгетиков, имеющих свои побочные эффекты.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии

Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути.

Одним из наиболее эффективных методов является нейролизис чревного (солнечного) сплетения, которое располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, толстого и тонкого кишечника до селезеночного изгиба.

Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более нескольких месяцев, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты

Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела. Цель инъекций в триггерные точки — «разорвать» болевой круг «боль-спазм-боль». Ими с успехом лечат спазмы множества групп мышц, особенно в области рук, ног, поясничного отдела и шеи, головы. Часто используют в качестве дополнительной терапии при фибромиалгиях и головных болях напряжения.

Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений

Такой же качественный эффект обеспечивают фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений.

Блокада нерва или нервного сплетения предусматривает введение препарата около нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Процедуры периферических блокад выполняются опытными специалистами при помощи ультразвуковой навигации, что позволяет более точно вводить анальгетический препарат в необходимое место, не затрагивая и не повреждая нервные структуры.

Использование в процессе блокады гормональных препаратов позволяет устранить боль на долгое время, а многократная блокада может убрать боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Радиочастотная абляция

В основе этой технологии лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами. Зона поражения аккуратно контролируется, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом двигательные и чувствительные нервы. Восстановление после процедуры происходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Процедура может выполняться без госпитализации. Радиочастотное разрушение дает длительный эффект, который может длиться до года и более.

Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала. Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно.

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Пациенты с очевидными психическими нарушениями, с вторичными болями или наркотической зависимостью — это неподходящий контингент для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боли, даже если процедура проведена успешно. У пациента должен быть сформирован реалистический взгляд на исход лечения. Он должен понимать, что целью является уменьшение боли, а не полное ее устранение.

Перед нейродеструктивной процедурой обязательно проведение диагностической блокады. Хороший эффект от диагностической блокады может прогнозировать удовлетворительный результат нейродеструкции. Тем не менее, такую же диагностическую блокаду нужно повторить, по крайней мере, еще один раз, даже если ослабление боли было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо.

Если результат не совсем ясен, следует использовать дифференциальное блокирование. У пациентов с распространенной или мультилокальной болью результат лечения обычно не оправдывает ожидания. Пациент должен осознавать, что воздействие на один участок может не привести к достижению желаемого эффекта и, возможно, потребуется дополнительная деструкция для максимально возможного уменьшения боли.

Врачи Европейской клиники о радиочастотной абляции:

Следует избегать проведения процедуры на смешанных нервах, поскольку это может привести к потере кожной чувствительности и мышечной слабости. Деафферентационные боли могут усугубляться при деструкции поврежденного нерва. В том случае, когда боль имеет центральное происхождение (спинальная или выше), деструкция периферического нерва может вызывать увеличение болевой перцепции за счет элиминации входящего стимула. Лучшая альтернатива в этом случае — это нейроаугментация с TENS или стимуляция спинного мозга.

Нейрохирургические вмешательства

В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методов (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада нервных сплетений с установкой катетера), а также порт-систем, как венозных, так и эпидуральных и интратекальных.

Лечением боли в нашей клинике занимаются сертифицированные специалисты анестезиологи, нейрохирурги, ангиохирурги и эндоскописты, предоставляется услуга обезболивания при 4 стадии рака.

Обезболивающие при раке желудка

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бифосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

  1. Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
  2. Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

  • Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
  • Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
  • Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
  • Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
  • Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Источник: www.euroonco.ru

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Obezbolivayushchiye pri onkologii

Боли, возникающие на фоне злокачественного процесса, имеют непосредственную связь с возбуждением болевых рецепторов, возникающим в ответ на воздействие опухолевых факторов, и усиленным проведением нервных импульсов в мозг.

В зависимости от этого выделяют 3 варианта боли:

  1. Ноцицептивная. Раздражение рецепторов имеет непосредственную связь с механическим, температурным или химическим воздействием. Если им подверглись кожные покровы или костные структуры, возникают соматические боли, а при повреждении внутренних органов – висцеральные.
  2. Нейропатическая. Провоцируется давлением разрастающейся опухолевой структуры на нервные окончания и сплетения периферической или центральной нервной системы. Чаще всего развивается на фоне приёма химиопрепаратов, содержащих алкалоиды барвинка.
  3. Психогенная. Возникает при отсутствии органических причин для развития болевого синдрома и связана с психологическим компонентом стресса, усиливающим болезненность.

Боль при раке обычно возникает на заключительных стадиях недуга, первоначально доставляя больному выраженный дискомфорт, а затем делая его жизнь невыносимой. Боли при раке могут возникать вследствие влияния многих причин, но чаще всего становятся следствием значительного увеличения опухоли в размерах, в результате чего возникает сильное давление на находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Другими причинами боли, возникающей при прогрессировании онкологии, являются:

  • осложнения злокачественного процесса некротического, воспалительного, инфекционного характера, нарушение лимфо- и кровообращения, возникновение тромбов;
  • последствия хирургического, химиотерапевтического и лучевого курсов терапии, постоперационные анатомические изменения;
  • побочные эффекты тяжёлых заболеваний, переводящих пациентов в категорию лежачих (пролежни, трофические язвы, запоры);
  • обструкция (нарушение проходимости) протоков, бронхиальных стволов и сосудов.

Боль прионкологии бывает 2 видов – острой и хронической. Возникновение острых болей указывает на то, что опухолевый процесс продолжает активно прогрессировать. Такой болевой синдром имеет яркую выраженность и не требует длительной терапии. Хроническая разновидность онкологических болей является необратимой и постоянно усиливается, поэтому для смягчения или устранения неприятных ощущений необходимо длительное лечение обезболивающими препаратами.

Состояние пациента и степени боли

bol pri onkologii

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто. Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным. Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает. Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности. Они могут быть сильными или слабыми, режущими, сверлящими, тупыми, прокалывающими, жгущими и т. д.

Стоит знать! Чтобы врачи лучше понимали, что чувствуют больные, в онкологической практике применяется числовая наглядная шкала болевых уровней, в которой рассмотрены 10 степеней боли в зависимости от возрастания. Пациентам, имеющим в анамнезе онкологические заболевания, необходимо иметь о ней полное представление и при возникновении болевых ощущений немедленно обратиться к врачу, ведь чем раньше начинается лечение этого синдрома, тем больший эффект достигается.

Слабо выраженная боль

Болевой порог по числовой шкале от 1 до 3 характеризуется как слабая, раздражающая, но не меняющая качества жизни, боль.

В зависимости от числового индекса она может иметь следующие характеристики:

  • 1 – человек испытывает едва заметный дискомфорт и слабые неприятные ощущения, о которых моет не думать достаточно длительный период времени.
  • 2 – несильная болезненность, которая раздражает и периодически усиливается (приступы боли), но качества жизни не ухудшает и не снижает физической активности.
  • 3 – боль становится заметной, она способна отвлекать от повседневных дел, но к ней можно приспособиться и привыкнуть.

Обезболивание при таком характере болезненности проводится неопиоидными препаратами, к которым относятся анальгетики и стероидные медикаментозные средства;

Выраженная боль во всем теле

Градация по шкале от 4 до 6 отожествляется с болью, имеющей среднюю степень тяжести, для устранения которой к нестероидным средствам подключают слабые опиаты.

Она мешает нормальной жизнедеятельности и имеет следующие отличительные характеристики:

  • 4 – умеренная. Её можно какое-то время не замечать, но только при полном погружении в какое-то дело. Однако через небольшой промежуток времени она обязательно отвлечёт на себя внимание.
  • 5 – средней умеренности. Её невозможно не замечать дольше нескольких минут. Выполнять какие-либо действия при наличии такого уровня болезненности можно, но только сделав над собой определённые усилия.
  • 6 – умеренно сильная. Она мешает выполнению привычных ежедневных действий, т. к. люди, испытывающие такие ощущения, не могут от них отвлечься и сосредоточиться на чём-то другом.

Невыносимая и сильная боль

Числовые индексы от 7 до 10 означают жёсткую боль. Справиться с ней может помочь только сильное обезболивающее при онкологии. Пациентам с таким уровнем боли назначают опиоидные анальгетики.

Характеризуются эти ощущения следующим образом:

  • 7 – тяжёлая. Такие ощущения значительно ограничивают возможности человека выполнять обычные действия, мешают спать и даже затрудняют общение с другими, т. к. подчиняют себе все мысли и чувства.
  • 8 – интенсивная. Физическая активность пациента очень сильно ограничена, а словесное общение возможно только при большом усилии.
  • 9 – мучительная. В момент приступа человек не может даже разговаривать, только плачет и издаёт стоны.
  • 10 – невыносимая. Пациент прикован к постели и обычно находится в бреду. Но, к счастью, боли такого уровня в течение жизни испытывает незначительное количество людей.

Виды обезболивающих препаратов наркотического и ненаркотического действия

Правильно подобранные обезболивающие препараты при онкологии помогают пациентам сохранить физиологическое и психоэмоциональное состояние, которое разрушает болевой синдром. Обезболивающие лекарственные средства, купирующие как слабые, так и выраженные онкологические боли, называются анальгетики.

Они представлены в настоящее время двумя медикаментозными группами:

  1. Ненаркотические. Самые лёгкие препараты, с которых начинается устранение болевого синдрома. В эту группу лекарственных средств входят обезболивающие уколы и таблетки. В первую очередь пациенту назначаются таблетированные формы, а после того, как снизится эффект от их приема, переходят на инъекции.
  2. Наркотические (опиаты). Опиоидные анальгетики предназначены для купирования сильного болевого синдрома, т.к. обладают наиболее мощными анальгезирующими свойствами. Препараты такого фармакологического действия способны эффективно устранять болевые синдромы с различными механизмами развития, как неврогенные, так и ноцицептивные. Сегодня опиоидные анальгетики представлены в различных фармацевтических формах – таблетки, растворы для инъекций, обезболивающие пластыри.

Важно! Обезболивание в домашних условиях можно проводить препаратами из обеих групп, но в связи с тем, что болевые ощущения на разных стадиях развития патологического процесса различаются своей интенсивностью, прием лекарственных препаратов должен осуществляться только по назначению лечащего врача. Родственникам, ухаживающим за тяжелобольным, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста и помнить, что прием сильнодействующих лекарств должен проводиться строго по часам, а не по просьбе больного дать ему лекарство или наклеить пластырь. Это поможет достигнуть наибольшего терапевтического эффекта и сохранить нормальный уровень жизни больного.

Список обезболивающих препаратов очень большой, поэтому онкобольным и их родственникам следует знать, какие лекарства относятся к слабым анальгетикам, а какие обладают высокой активностью.

Обезболивающие препараты первой группы

Незначительные болезненные ощущения практически не требуют обезболивания. Для их устранения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Продается такое обезболивающее без рецепта. Но, несмотря на это, пациент должен предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, который посоветует ему наиболее действенный в конкретной ситуации препарат. Чаще всего больным назначают обезболивающие таблетки Ибупрофен, Фенопрофен или Ацетилсалициловую кислоту.

Лечебные мероприятия только начинают с таблетированных форм, а затем, в случае прогрессирования заболевания, переходят на инъекции. Обезболивающие уколы при онкологии начальных стадий выполняют Анальгином и Димедролом, набранным в один шприц. В случае низкой эффективности к ним добавляют Папаверин. Многим пациентам на первой ступени лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных пластырей с обезболивающим эффектом, таких как Диклофенак.

Важно! Самостоятельно, без рекомендации врача, применять эти ненаркотические обезболивающие категорически не рекомендуется, особенно при прохождении курса химиотерапии, ведь многие НПВС нарушают свёртываемость крови.

Умеренно обезболивающие препараты

При прогрессировании заболевания лёгкие препараты первой ступени становятся неэффективными и пациентам меняют лечебную программу в соответствии с интенсивностью боли. Обезболивающее при раке на второй ступени лечения – это слабые опиоидные анальгетики, к которым относятся Трамадол и Кодеин. Одновременно с ними продолжают принимать нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно действует и инъекционное обезболивающее при онкологии. Пациентам с прогрессирующим раком назначают уколы Реланиум + Трамадол в разных шприцах.

Важно! Достижение максимального лечебного эффекта возможно только при неукоснительном соблюдении правил приема лекарственных средств.

Сильные обезболивающие препараты

После того, как боль приобретает максимальную интенсивность, и высокие дозы лёгких опиатов, назначаемых ранее, перестают помогать, пациентам рекомендуется прием наркотических лекарств, к которым относятся Дурагесик, Морфин, Дилаудид, Бупренорфин. Действие любого сильного обезболивающего средства при онкологии позволяет купировать самые мучительные боли, но в то же время у него присутствуют все побочные эффекты наркотиков – привыкание, зависимость. В клинической практике неоднократно отмечались случаи, когда после приема Морфина переставали помогать другие средства, поэтому специалисты осуществляют переход к наркотическим препаратам очень взвешенно.

Схема терапии и способы введения препаратов

В современной онкологической практике наиболее эффективной считается трёхступенчатая схема купирования болей. Она заключается в том, что переход к сильнодействующему лекарству возможен только после того, как наиболее высокие дозировки назначенного ранее препарата перестают оказывать какое-либо действие.

Данная схема имеет высокую результативность при онкопатологиях любой локализации и выглядит на практике следующим образом:

  1. Слабую и умеренную болезненность устраняют с помощью возрастающих доз НПВС и ненаркотических анальгетиков в совокупности с адъювантной терапией.
  2. Умеренная и сильная боль купируется легкими опиатами с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков.
  3. Выраженные болевые ощущения при терминальной стадии рака предусматривают прием наркотических препаратов и ненаркотических анальгетиков.

При неукоснительном соблюдении данной схемы у 90% больных достигается максимальное устранение болей как на ранних, так и на запущенных стадиях опасного заболевания.

Обезболивающие препараты при онкологии вводятся следующим образом:

  1. Перорально, через рот. Такой прием возможен только при нормальном функционировании органов ЖКТ.
  2. Инъекционно в виде обезболивающих уколов. Обезболивающие средства могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговую жидкость, посредством шприца, капельницы или катетера.
  3. Через кожу. Такой способ введения лекарственных компонентов позволяют осуществить специальные, пропитанные опиоидным составом, трансдермальные пластыри.

Стоит знать! Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии может быть подобрана только специалистом и увеличивать её самостоятельно, т. е. принимать 2 таблетки вместо 1, категорически не рекомендуется.

Какое обезболивающее лекарство применяют на 4 стадии рака?

Если у онкологических больных патологический процесс перешёл в заключительную стадию своего развития, у них начинаются очень сильные, порой невыносимые боли, избавить от которых может только прием сильнодействующего обезболивающего средства. Такие лекарства преимущественно относятся к классу наркотических веществ и способны одновременно устранять несколько разновидностей болей. Чаще всего пациентам, переживающим терминальную стадию рака, проводят эпидуральное обезболивание. Это разновидность местного воздействия, направленного на купирование мучительной болезненности. Оно проводится посредством введения в эпидруальное пространство (наружная часть позвоночного столба) анастезирующих средств.

Достаточно эффективны на последних стадиях и таблетированные формы или в/в обезболивающие уколы с наркотическими препаратами.

Самыми лучшими средствами, относящимися к этой лекарственной группе, считаются:

  1. Морфин. Имеет высокую результативность при снижении болевых ощущений, т. к. способен устранять не только физические, но и психогенные боли. Но этот препарат опасен тем, что способен быстро вызывать привыкание и угнетает дыхательный центр.
  2. Бупренорфин. Считается в клинической практике более предпочитаемым средством, т. к. превосходит по своим терапевтическим качествам морфий и имеет меньше побочных эффектов.
  3. Фентанил. Входит в группу наркотических анальгетиков или синтетических опиатов. Его обезболивающие свойства имеют непосредственную связь с блокировкой передачи ЦНС болевого импульса.

Стоит знать! Обезболивающее при онкологии на 4 стадии выбирает только ведущий пациента онколог. При подборе наиболее действующего препарата он руководствуется присутствующим на определённый момент состоянием конкретного больного и его историей болезни. Правильно подобранное сильное обезболивающее при онкологии способно эффективно облегчить состояние пациента, у которого не осталось сил терпеть мучительные ощущения, и вернуть ему нормальное качество жизни.

Как получить обезболивающие препараты бесплатно в РФ?

Устранение болей, спровоцированных развитием злокачественных процессов, является одной из главных проблем здравоохранения. Право на бесплатные обезболивающие средства при онкологии имеет любой онкобольной, проживающий в России.

Их получение не представляет особой сложности:

  1. Получить бесплатные наркотические обезболивающие при онкологии может как сам пациент с острыми болями, так и его родственник или посторонний человек, являющийся законным представителем.
  2. Рецепт на такие средства выдаётся участковым врачом, причём необходимость возврата использованных ранее упаковок отсутствует.
  3. Срок действия рецепта, выписанного с той целью, чтобы онкобольной мог получить в аптеке сильное обезболивающее, составляет в настоящее время 15 дней.

Стоит знать! Приобрести сильное обезболивающее без рецептов в аптеках РФ невозможно. В свободной продаже находятся только НПВС и ненаркотические анальгетики, не способные уменьшить мучения больного человека, находящегося на последней стадии. Именно поэтому тяжёлые онкобольные должны регулярно проходить диагностические исследования, чтобы у врачей была возможность внести корректировки в свои назначения, и в случае необходимости выписать более сильные препараты.

Будьте здоровы!

Источник: onkolog-24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.