Что такое пятилетняя выживаемость при онкологии


У большинства людей с онкологическими заболеваниями связано множество стереотипов. Один из них звучит следующим образом: «рак — это приговор». Что на 4-й стадии пациент обречён, и ничего нельзя сделать.

Но это совсем не так.

Сейчас лечение онкологических заболеваний ушло далеко вперед, даже по сравнению с лечением онкологических пациентов всего десять лет назад. Сегодня рак — скорее хроническое заболевание, чем фатальное.

Например, пациенты с 4-й стадией рака кишечника сейчас живут минимум 5-6 лет, тогда как 10 лет назад продолжительность жизни составляла максимум 1-2 года.

Рак в современном мире приобрел черты хронического заболевания, время от времени требующего лечения.
Например, сахарный диабет — неизлечимое заболевание, которое стало хроническим и требует ежедневной коррекции инсулином. Но жить с ним можно!

Также и рак. Излечить его нельзя, но жить с ним можно. Причем с хорошим качеством жизни. Ранние стадии рака в настоящее время лечатся очень эффективно. Поздние стадии также поддаются успешному лечению. Ниже мы опишем, какие прогнозы у самых распространенных видов рака на самой серьезной, 4-й стадии. На стадии, которая раньше считалась безнадежной. Раньше, но не сейчас.

Рак молочной железы прогноз


При раке молочной железы четвертой стадии, средняя 5-летняя выживаемость составляет около 25%. Но нужно понимать, что прогноз сильно зависит от объема проводимой терапии. Оптимально она должна включать в себя: паллиативную хирургическую операцию, обычно это радикальная мастэктомия.

В случаях, когда провести операцию невозможно, проводят предоперационную химиотерапию рака молочной железы, а только потом операцию. После оперативного лечения следует проведение  паллиативной химиотерапии совместно с таргетной терапией (при наличии экспрессии Her2neu), которая позволяет затормозить опухолевый процесс и существенно повысить качество жизни пациентки на этом этапе.

Если же проведение химиотерапии противопоказано, то при гормонозависимом рака молочной железы возможно назначение длительной гормональной терапии. Также важно учитывать состояние органов, пораженных метастазами, и принимать меры по их поддержке.

Например, при поражении печени следует принимать гепатопротекторы (препараты, облегчающие работу печени) и т.д.  

В целом, при качественном проведении всех этапов лечения процент 5-летней выживаемости при раке молочной железы резко увеличивается.


прогноз при раке молочной железы.gif   рак молочной железы прогноз.jpg

Рак легких прогноз

При четвертой стадии рака лёгкого общий показатель 5-летней выживаемости, в среднем, составляет около 16%.

При мелкоклеточном варианте рака легкого этот показатель составляет около 4%, а при немелкоклеточном раке легкого средняя выживаемость доходит до 12%.

В случае рака легких прослеживается та же самая тенденция, что и при раке молочной железы. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция (резекция легкого или лобэктомия), процент выживаемости резко увеличивается.

Если операция невозможна, и очаг опухоли один, его можно подвергнуть воздействию лучевой терапии. При 4-й стадии рака лёгкого лучевая терапия проводится больше с целью облегчения симптомов, чем уменьшения самой опухоли, то есть это паллиативная лучевая терапия.

Также лучевую терапию можно дополнить химиотерапией или таргетной терапией (при наличии мутаций EGFR, ALK), но только в случаях, когда общее состояние пациента позволяет это сделать. Необходимо помнить, что врачи-онкологи при выборе оптимальной тактики лечения придерживаются золотого правила «не навреди».


При 4-й стадии рака легкого часто поражается плевра и развивается плеврит (наличие жидкости в плевральной полости). Пациенту становится трудно дышать, появляется одышка. Для лечения активно используется торакоцентез — введение катетера в плевральную полость и удаление жидкости. Для предотвращения повторного накопления жидкости можно внутриплеврально ввести цитостатический препарат, либо провести процедуру под названием «плевродез».

В целом, общая выживаемость при раке легких в последнее время выросла незначительно, но качество жизни таких пациентов улучшилось многократно.

прогноз при раке легких.png

Рак печени прогноз

Рак печени 4-й стадии имеет наименее благоприятный прогноз, средняя 5-летняя выживаемость составляет около 9%.

Четвертая стадия рака печени характеризуется поражением большого объема ткани печени, что ведет к снижению работоспособности печени и сложностями при проведении лечения.

Рак печени является агрессивным видом рака, и для него характерно быстрое течение. Если оперативным путем опухоль удалить невозможно, в современной онкологии применяется таргетная терапия. Только потом, при неэффективности первой линии лечения, назначается классическая химиотерапия.


Совсем недавно, в практике начал применяться новый метод — химиоэмболизация печени. Смысл химиоэмболизации заключается во временном перекрытии сосудистого кровообращения печени, и введении цитостатика в ткани печени. Это позволяет доставить цитостатический препарат непосредственно сразу в ткани опухоли. Процедуру проводят только пациентам с хорошими печеночными показателями и общим самочувствием, иначе она нанесет больше вреда, чем пользы.

химиоэмболизация.jpg    химиоэмболизация печени.png

Также можно рассмотреть применение радиочастотной абляции очагов печени.

радиочастотная абляция печени.png   радиочастотная абляция.jpg

Рак печени 4-й стадии также характеризуется появлением асцита (жидкости в брюшной полости). Для лечения используют лапароцентез — это введение катетера в брюшную полость и постепенное извлечение асцитической жидкости.
Для предотвращения появления асцита вновь, после лапароцентеза делают внутрибрюшинное введение цитостатика.

Рак желудка прогноз


При 4-й стадии рака желудка, показатель 5-летней выживаемости составляет около 20-25%. Хороший ответ на лечение отмечен у больных плоскоклеточным раком кардиальной части желудка.

Если опухоль операбельна и нет метастазов в других органах, проводится радикальное удаление желудка. При диагнозе «неоперабельный рак желудка 4й стадии», первым делом необходимо убрать возможность появления непроходимости. Решается это вопрос установкой стента, либо гастростомы. Затем проводится паллиативная химиотерапия, она позволяет добиться стабилизации заболевания и повысить качество жизни больного.

В настоящее время появилось множество эффективных схем лечения, что значительно улучшило прогноз при раке желудка.

прогноз при раке желудка.gif

Рак поджелудочной железы прогноз

Прогноз при раке поджелудочной железы 4-й стадии раньше действительно был крайне неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость пациентов составляла менее 2%.

Сегодня эта цифра увеличилась до 15%. 


Если опухоль операбельна,  то практически всегда проводят  радикальную панкреатодуоденальную резекцию. Операция включает удаление поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также лимфодиссекцию.  При невозможности проведения операции, с целью нормализации оттока жёлчи, выполняется чрескожная чреспеченочная холангиостомия.

Химиотерапия при поздних стадиях рака поджелудочной железы носит паллиативный характер и направлена на повышение качества жизни, так как опухоли поджелудочной железы плохо реагируют  на химиотерапевтическое лечение. 

прогноз при раке поджелудочной железы.png

Рак кишечника прогноз

При 4й  стадии рака кишечника средняя 5-летняя выживаемость варьируется от 15 до 20 %.

При операбельной опухоли проводится резекция пораженной части кишечника и выведение стомы на переднюю брюшную стенку. Если же опухоль неоперабельна, и есть признаки непроходимости кишечника, выполняется только илиостомия или сигмостомия, что восстанавливает проходимость кишечника и дает возможность проводить дальнейшее лечение.


Химиотерапия и таргетная терапия применяются как при неоперабельных вариантах рака кишечника, так и при операбельных. Для применения таргетной терапии необходимо сделать анализ на наличие мутаций (KRAS, NRAS, RAS).

В настоящее время существует множество эффективных линий химиотерапии, успешно применяемых в лечении рака кишечника 4-й стадии. 

рак кишечника прогноз.png

Рак предстательной железы прогноз

Рак предстательной железы 4-й стадии в последнее время стал одним из наиболее успешно поддающихся лечению, поэтому прогноз у рака предстательной железы благоприятный.

На ранних стадиях, показатель пятилетней выживаемости в Германии составляет 90%.

Средняя пятилетняя выживаемость при 4-й стадии рака предстательной железы составляет около 40%.

При операбельной опухоли выполняется трансуретральная резекция предстательной железы. Если же опухоль не операбельна, в большинстве случаев назначают гормональную терапию.

При наличии костных метастазов и болей, к лечению присоединяют лучевую терапию на область пораженных костей и бисфосфонаты. Химиотерапию проводят в случае, когда опухоль перестает реагировать на гормональную терапию, это состояние называется «гормонорезистентность».

Именно при своевременной и адекватной терапии, рак предстательной железы успешно поддается лечению.


прогноз при раке предстательной железы.gif

Рак яичников прогноз

Рак яичников 4й стадии в настоящее время хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 34%.

При операбельной опухоли выполняют оментэктомию. Если же опухоль нельзя удалить хирургическим путем, то проводится химиотерапия совместно с таргетной терапией. 

Если у больной раком яичников диагностирована асцитическая форма болезни, то возможно появление асцита. Для удаления асцита используют лапароцентез — это введение катетера в брюшную полость и постепенное извлечение асцитической жидкости. Для предотвращения появления асцита, после лапароцентеза возможно внутрибрюшинное введение химиопрепаратов.

В последнее время при адекватной и своевременной терапии 4-й стадии рака яичников, идет тенденция к увеличению процента выживаемости.

рак яичников прогноз.gif

Рак тела матки прогноз

Рак тела матки на четвертой стадии подразумевает обширное распространение за пределы органа. Пятилетняя  выживаемость при 4-й стадии рака тела матки не превышает 10%.


Лечение у пациенток с раком тела матки комплексное и включает в себя паллиативное хирургическое лечение, химиотерапию и гормональную терапию, что, в целом, делает терапию эффективной, насколько это возможно в каждой конкретной ситуации.

Рак шейки матки прогноз

При четвертой стадии рака шейки матки средняя 5-летняя выживаемость не превышает 12%.

Если опухоль операбельна, пациентке назначается операция Вертгейма. Если рак шейки матки неоперабельный, то прогноз менее благоприятный, тактика лечения будет индивидуальной и включать в себя паллиативную химиотерапию, лучевую терапию, брахитерапию.

Также в последнее время появился новый метод лечения рака шейки матки — фотодинамика, он позволяет успешно воздействовать на опухолевые клетки и тем самым повышать эффективность от лечения.

Опухоли головного мозга прогноз

При 4-й стадии опухолей головного мозга многое зависит от гистологического типа и агрессивности опухоли.

У молодых пациентов обычно прогноз лучше, чем у пациентов в возрасте. Коэффициент средней пятилетней выживаемости варьируется от 75% (для лиц в возрасте до 20 лет) до 10% (для лиц старше 75 лет).

При эпендимомах и олигодендроглиомах средняя пятилетняя выживаемость равна  85%.  

Прогноз при мультиформной глиобластоме относительно неблагоприятный — средняя пятилетняя выживаемость равна 19%.


Сегодня существует множество методик хирургического удаления опухолей головного мозга, также применяются лучевая и химиотерапия. 
Возможно лечение новейшими аппаратами кибер-нож и гамма-нож, которые позволяют облучить максимум опухолевой ткани и минимум здоровой.

опухоли головного мозга.jpg    опухоли головного мозга прогноз.jpg

Источник: worldofoncology.com

Прогноз выживаемости при раке

Для определения прогноза жизни пациентов, у которых диагностировано злокачественное новообразование, важен такой показатель, как выживаемость. Он вычисляется на основании статистических данных. Показатель выживаемости включает процент пациентов, которые выжили в течение определённого срока после постановки первичного диагноза «рак». В этот показатель включают лишь тех людей, у которых за это время не произошёл рецидив заболевания.

Важен и такой показатель, как относительная выживаемость. При его подсчёте учитывают количество лиц, страдающих раком определённой локализации, которые умерли от сопутствующей патологии. Выживаемость при раке зависит от стадии заболеваемости, пола, возраста и, чувствительности к проводимому лечению и наличия фоновых заболеваний.

Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) смертность от онкологической патологии увеличилась за последнее время на 11%.  Рост заболеваемости раком отмечают у детей и лиц среднего возраста. Так, в 2011 году распространённость злокачественными новообразованиями составила 15000 на 100000 жителей страны, в Украине – 1520, а в Беларуси – 1514.  

Структура онкологических заболеваний выглядит таким образом:

рак лёгкого, бронхов и трахеи, — 13,8%;.

  • новообразования кожи — 11,0%, меланома — 12,4%;

  • опухоли желудка составили  — 10,4%;

  • рак молочной железы установлен в 10,0%;

  • неопроцесс ободочной кишки — 5,9%, прямой кишки, прямокишечно-сигмовидного соединения и анальной области — 4,8%;

  • онкопатология лимфатической и кроветворной системы — 4,4%;

  • шейки матки — 2,7% ,рак тела матки — 3,4%, а яичников — 2,6 %,

  • опухоли  почек — 3,1%;

  • злокачественные новообразования поджелудочной железы — 2,9 %;

  • рак мочевого пузыря — 2,6 %.

Выживаемость после лечения рака предполагает подсчёт количества пациентов, которые выжили в течение определённого периода после проведенного радикального или паллиативного лечения. Учитывается двухлетняя, пятилетняя, семилетняя и десятилетняя выживаемость.

Источник: www.oncoforum.ru



На рисунке представлена 5-летняя выживаемость в Европе больных с различными злокачественными опухолями. По уровню выживаемости этот график замыкают

рак поджелудочной железы (РПЖ),
первичный рак печени,
мезотелиома,
рак пищевода.

Соотношение смертности к заболеваемости при РПЖ равно 0,98. Практически лишь 2% больных из числа заболевших не умирают от этой болезни в течении 5 лет без лечения.

Операция при раке поджелудочной

Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) – единственный радикальный метод лечения, выполним лишь 10% больных. Медиана продолжительности жизни оперированных лиц – 8-11 мес. Выживают пациенты, у которых по краям резекции нет опухолевых клеток и нет инвазии магистральных сосудов. До сих пор существует точка зрения, согласно которой при паллиативных операциях и ГПДР 2-летняя выживаемость одинакова, однако после паллиативного вмешательства пациенты чувствуют себя лучше, чем после хирургической реконструкции желудочнокишечного тракта.

Химиоотерапия при раке поджелудочной

РПЖ — рак поджелудочной железы – химиорезистентная опухоль. Из-за скоротечности и фатальности главные критерии оценки терапевтических воздействий – медиана общей продолжительности жизни, 1- и 2-годичная выживаемость. В исследовании GERGOR (Хьюстон) было показано, что при местно-распространенном РПЖ рак поджелудочной железы параллельное облучение и химиотерапия хуже, чем последовательное применение эти методов, начинать нужно с химиотерапии.

Гемцитабин – признанный стандартный компонент различных комбинаций при лечении нерезектабельного РПЖ. Наиболее популярен режим GEMOX (гемцитабин + оксалиплатин). Контроль опухолевого роста достигается у 50% больных, медиана общей продолжительности жизни – 9,5 мес., 1-летняя выживаемость – 40% (Airodi, 2004). Показано, что введение двух препаратов в один день эффективнее режима, при котором гемцитабин вводится в 1-й день, а оксалиплатин – во 2-ой: эффективность при таких вариантах лечения составила 27 и 10%, медианы общей продолжительности жизни – 7,6 и 3,2 мес. соответственно.

На втором месте по популярности режим гемцитабин + кселода или другие фторпиримидины. В метаанализе 2007 года утверждается, что эта комбинация обеспечивает более высокую медиану продолжительности жизни в сравнении с монотерапией гемцитабином (HR=0,9) .

В Израиле применяются новые протоколы лечения рака поджелудочной железы, основанные на геномных тестах персональной онкологии.

Рак печени

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) по заболеваемости занимает 5-е место в мире у мужчин и 8-е – у женщин (около 650 000 случаев – в 2007 году). ГЦР – 3-я по частоте онкологическая причина смерти (в мире умирают более 600 000 больных). 80% заболевших ГЦР приходится на страны Азии и Африки из-за угрожающего распространения в этих странах вирусного гепатита В. В Мозамбике молодые люди заболевают ГЦР в 50 раз чаще, чем их сверстники в Европе, а старики в Мозамбике заболевают в 15 раз чаще, чем аналогичная возрастная когорта в Европе или Америке. Соотношение числа умерших к вновь регистрируемым равно 0,92. Этот показатель характеризует ситуацию как крайне неблагоприятную.

Россия по показателям смертности от ГЦР занимает 31-е место в мире и 9-е в Европе. Хирургическое лечение (радикальные резекции печени или гепатэктомия с последующей трансплантацией органа) возможны лишь у 10–15% больных ГЦР. 5-летняя выживаемость по сводным данным составляет 25–30%, наилучшие показатели (42%) – в Японии, но там оперируются больные с опухолями менее 5 или даже 3 см.

Химиоэмболизация может обеспечить нерезектабельным пациентам медиану продолжительности жизни 2 года при отсутствии экстрапеченочных метастазов.

В Израиле применяются новые протоколы лечения рака печени, основанные на геномных тестах персональной онкологии, а также выполняются операции по резекции печени роботом да Винчи и радиохимоэмболизация сосудов SIRT терапия для множественных метастаз.

Мезотелиома

Мезотелиома – первичная опухоль плевры (в 90%) или брюшины, очень редко возникает в других органах. 5-летняя выживаемость составляет 3%, медиана продолжительности жизни – 9 мес. (Priesman, 2007). Хирургическое лечение возможно крайне редко, большинство пациентов регистрируются в состоянии диссеминации.  

Медиана продолжительности жизни больных аденокарциномой при рCR составила 70 мес., без рCR – 26 мес.; среди пациентов с плоскоклеточным раком при рCR – 44 мес., без рCR – 14 мес. Продолжительность безрецидивного периода при аденокарциномах – 59 мес., при рCR и 13 мес. без рCR, при плоскоклеточном раке – 41 мес. при рCR и 14 мес. без рCR. Проявление рецидива болезни: при аденокарциномах 68% – отдаленные метастазы, 32% – местный рецидив; при плоскоклеточном раке в 100% – отдаленные метастазы (в печени – в 40%, в легких – в 16%, в костях – в 20%, в параортальных лимфоузлах – в 4%).

В нескольких исследованиях после индукционной неоадъювантной терапии (FLEP + облучение 40 Гр) больных рандомизировали на группы хирургического лечения и продолжения облучения до 60 Гр. Медиана продолжительности жизни составила 18,9 и 11,5 мес., 5-летняя выживаемость – 27,9 и 17,1% (0,67% в пользу оперированных больных).

В Израиле применяются новые протоколы лечения мезотелиомы, основанные на геномных тестах персональной онкологии, также выполняются операции по резекции мезотелиомы.

Рак пищевода

В Израиле стандартом лечения рака пищевода II–III стадии считают операцию, облучение и химиотерапию.  Широко применяются режимы неоадъювантной терапии на базе таксанов. При множественных небольших опухолях пищевода возможна мукозэктомия с последующей химиолучевой терапией: 4-летняя выживаемость достигается в 76%.

Повсеместная тенденция при лечении резектабельного рака – нельзя ограничиваться только операцией при раке пищевода, нужно применять облучение и химиотерапию.

Источник: is-med.com

Продолжительность жизни пациенток с раком груди

На продолжительность жизни при раке молочной железы, кроме своевременного постановки диагноза, оказывают влияние и другие факторы. После того, как доктора ставят подобный диагноз, они должны составить примерный прогноз, в основе которого должны быть следующие аспекты:

  1. Какое количество лимфоузлов затронуто метастазами. Если большое количество лимфоузлов затронуто метастазами, то прогноз неблагоприятный, т.к. возрастает угроза рецидива. Если лимфоузлы не затронуты, то выживаемость при раке груди составляет 75%, в противном случае – всего 25%. Если метастазы обнаружены 2 — 3 и менее лимфоузлах, то десятилетняя выживаемость примерно 35%, более 4-х – меньше 15%.
  2. Размеры опухоли. Со временем злокачественна опухоль увеличивается в размерах, агрессивность заболевания растет, что ускоряет процесс образования метастаз. Это еще одна из причин, почему крайне ВАЖНО определить болезнь на ранних стадиях.
  3. Расположение опухоли.
  4. Насколько злокачественное образование проросла сосудами: лимфатическими и кровеносными.
  5. Разновидность онкологии.
  6. Уровень активности синтеза ДНК.
  7. Как интенсивно делятся пораженные клетки, с учетом количества антигена Ki-67, ядерного белка митозина.
  8. Способ лечения (хирургическое вмешательство, химиотерапия, терапия медикаментозная).
  9. Наличие или же отсутствие метастаз в подмышечных и других узлах.
  10. Уровень ингибиторов плазминогена, активаторов. Данный белок участвует в процессах (метастазирование, инвазия), происходящих в клетках.

Также увеличивает шансы на продолжительную жизнь наличие гормональной чувствительности самой опухоли к лекарствам. Вероятны шансы на неблагоприятный исход при онкологическом заболевании груди, если:

  1. Во время обследования у пациентки обнаружен Her2neu маркер опухоли, т.к. у нее повышенная агрессивность новообразования. Это обнаруживается у 20-30% заболевших.
  2. Возраст женщины менее 35 лет.

Степень злокачественности новообразования

Выживаемость при онкологии молочной железы напрямую зависит от стадии развития рака, размеров опухоли и того, в какой степени затронуты лимфоузлы метастазами. 5-летний прогноз в большинстве случаев определяет стадия развития рака, на которой опухоль была выявлена.  Онкологи делят их на 4 стадии:

  • 0-1 – диаметр опухоли менее 2 см, в лимфоузлах нет раковых клеток. На этой стадии доктора прогнозируют 70-95% возможности выздоровления пациентки.
  • 2 – размеры опухоли 2-5 см, лимфоузлы не тронуты. К этой же категории относятся ситуации, когда опухоль не больше 2 см, но поражены от 2 до 5 лимфоузлов. На 2-ой стадии вероятность исцеления составляет 50-80%.
  • 3 – размеры опухоли уже 5 см в диаметре, лимфоузлы уже начали поражаться раковыми клетками.  Шансы на выздоровление в этом случае примерно 10-50%.
  • 4 – размеры злокачественной опухоли могут быть любыми, но выявлены метастазы. Шансы на выживаемость составляет 0-10%.

Что означает 5-летняя выживаемость при раке

Чтобы составить статистику, эффективность методов и определения, сколько пациент проживет после удаления злокачественного образования, принято учитывать 5-летнюю продолжительность жизни. В основе – количество пациенток, которые продолжают жить после 5 лет после того, как у них удалили опухоль в груди. Онкологи утверждают, что более 50% женщин после правильного и своевременного лечения живут более 5 лет. Без адекватного лечения 5-летняя выживаемость составляет 10-15%.

Сколько живут с раком без лечения

Иногда, женщины, испугавшись радикальных методов лечения, предпочитают нетрадиционные способы лечения – травы, бабки, заговоры, примочки, припарки и т.д. Это крайне ошибочный поступок, т.к. выживаемость в этом случае составит не более 15%. Онкологию можно вылечить исключительно, получив адекватную и своевременную медицинскую помощь на ранней стадии обнаружения заболевания.

Источник: euromednews.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.