Что такое паллиативная помощь в онкологии


Паллиативная помощь онкологическим больным – направление медицины, значение которого сложно переоценить. Что такое паллиативная помощь в онкологии и как она организуется в РФ? Обзор форм и видов этой помощи, опыт работы выездных служб, а также полезные ссылки – в нашем материале

помощь онкобольнымПаллиативная помощь онкологическим больным – это направление медицины, значение которого сложно переоценить. Что это такое и как она организуется в РФ?

Обзор форм и видов этой помощи, опыт работы выездных служб, а также полезные ссылки – в нашем материале.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Задачи паллиативной помощи онкологическим больным


Данная помощь онкологическим больным занимает особое место в здравоохранении – такие специализированные медуслуги необходимы всем пациентам, прогноз выздоровления которых является неблагоприятным. Инструкцию, как организовать выездную службу паллиативной помощи, читайте в Системе Главный врач.

Отвечая на вопрос, что такое паллиативная помощь в онкологии, следует заметить, что она решает две важных задачи:

  1. Облегчение и устранение болевого синдрома в период болезни пациента, как дополнение к радикальной терапии.
  2. Повышение качества жизни пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, в последние месяцы и дни жизни.

Поскольку онкологические заболевания занимают второе место среди всех причин смертности в РФ, задача паллиативной медицины представляется особенно важной – улучшить качество жизни больных всеми средствами, которые доступны современной медицине.

В ходе оказания паллиативной помощи смерть рассматривается как естественный исход болезни пациента, и действия врачей не направляются на то, чтобы ее ускорить или отсрочить.

Наряду с купированием болевого синдрома одна из основных задач замедлить развитие раковой опухоли и распространение метастазов средствами лучевой терапии и химиотерапии.

Гуманное обращение с больным это основа, медработники должны следовать моральным и этическим нормам, уважать пациента и его родственников.


Кто и как контролирует качество паллиативной помощи

Как медорганизации оказывают паллиативную помощь, оценит Росздравнадзор. Какие три ключевых фактора проверит ведомство — смотрите в Системе Главный врач.

Также организуйте ВКК. Для этого проводите экспертизу случая паллиативной помощи по одной форме на всех уровнях контроля. Так вы обеспечите преемственность в работе экспертов. Используйте карту экспертной оценки качества медицинской помощи.

Услуги по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным

Развернуть карту

Порядки и стандарты оказания

Паллиативная помощь онкобольным оказывается в соответствии с медицинским стандартом, а также порядком, который утвержден приказом Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Кроме того, важно отметить, что паллиативные медицинские услуги предусмотрены действующей программой госгарантий, которое утвердило Правительство РФ.

Это значит, что медицинские услуги пациенты с онкологическими заболеваниями могут получать бесплатно.

Для организации паллиативных услуг важны следующие документы:


  • Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ № 7180-РХ от 22.09.2008 года;

  • Порядок оказания паллиативных медуслуг детям;

  • Порядок оказания паллиативных медуслуг взрослым;

  • Порядок медицинского обслуживания по профилю «Онкология».

Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологии

В оказании паллиативной медицинской помощи участвуют медучреждения различных форм собственности, в том числе государственные и частные медучреждения. Пациент сам может выбрать медучреждение, и это право предоставляет ему ФЗ «Об охране здоровья».

При этом неважно, к какой из систем здравоохранения относится медучреждение – к государственной, частной или муниципальной.

что такое помощь в онкологииПаллиативное лечение могут получать пациенты с разными диагнозами.

Если говорить об онкологии, то это пациенты:

  • у которых диагностировано наличие злокачественных новообразований, которые активно прогрессируют и являются неизлечимыми, в том числе в терминальной стадии;
  • которые страдают от развивающегося невыносимого болевого синдрома, влияющего на качество их повседневной жизни.

Медучреждение, оказывающее паллиативные медуслуги, должно заниматься медицинской деятельностью в соответствии с полученной лицензией.

Медицинский персонал должен быть обучен по данному профилю деятельности.

Все особенности и этапы оказания паллиативных медуслуг подробно прописаны в нормативной документации и порядках оказания медпомощи – от направления в профильное медучреждение до размещения в хосписе.

Где и как онкобольные могут получить паллиативную медицинскую помощь

Для онкологии актуально не только купирование болевого синдрома неизлечимых больных, но и эффективное противоопухолевое лечение, которое замедляет рост опасной опухоли, препятствует распространению метастаз в организме.


Паллиативная помощь онкологическим больным может быть организована как в амбулаторных условиях, так и в специализированном стационаре. Кто направляет пациентов и от чего зависит порядок направления в медорганизацию, которая оказывает паллиативную помощь, читайте в Системе Главный врач.

Многие пациенты наблюдаются амбулаторно на дому. Другая часть пациентов размещается стационарно в специальных паллиативных отделениях медучреждений общего профиля, а также в хосписах и онкологических диспансерах.

Поскольку формы оказания паллиативных медуслуг бывают разными, важно организовать систему транспортировки больных из одних медучреждений в другие, а также из домашних условий в стационарные. Порядок перемещения больных устанавливается региональными органами власти, такие полномочия предоставляет им ФЗ «Об охране здоровья».

Паллиативная помощь онкобольным предполагает и психологическую поддержку пациентов.

В связи с этим многие медучреждения активно сотрудничают с:

  • социальными службами;
  • религиозными организациями;
  • волонтерскими и общественными движениями;
  • благотворительными фондами.

Предлагаем более подробно рассмотреть те формы, в которых может быть организована паллиативная помощь для того, чтобы понять, что такое.

Амбулаторная форма

Паллиативная помощь онкологическим в амбулаторных условиях организуется тогда, когда пациент не нуждается в ежедневном и круглосуточном наблюдении специалистов

В таком случае пациент самостоятельно в установленные дни посещает медучреждение для получения необходимых медицинских услуг.

В соответствии с порядком оказания паллиативных медуслуг для амбулаторного наблюдения пациентов в медучреждениях организуются кабинеты противоболевой терапии.

Медработники таких подразделений ежедневно работают с тяжелобольными пациентами – выписывают им необходимые медикаменты, консультируют по возникающим вопросам, оказывают профессиональную психологическую поддержку.

Важное направление этой работы – взаимодействие с родственниками онкологических больных.

Также на базе многих медучреждений открываются дневные стационары. В них пациенты могут пройти необходимые процедуры, после которых за ними в течение нескольких часов наблюдают специалисты. Если пациент чувствует себя хорошо – он может отправляться домой.

Если дневного стационара в медучреждении нет, в стационарах за противоболевыми кабинетами могут закрепляться профильные онкологические койки.

Как улучшить качество паллиативной помощи

Скачайте алгоритм по улучшению качества паллиативной помощи в Системе Главный врач. Алгоритм состоит из 5 шагов. 

Услуги по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным

Открыть алгоритм


На дому при вызове медицинского работника

Паллиативная помощь онкологическим больным также может оказываться им в домашних условиях. Для этого у медучреждения должен быть выделенный транспорт для посещения пациентов специалистами.

Такая форма работы с паллиативными больными сегодня востребована – многие пациенты, которые прошли противоопухолевое лечение и не желают находиться в стационаре или хосписе, нуждаются в постоянном наблюдении профильных врачей.

В связи с этим, паллиативному отделению или противоболевому кабинету очень важно организовать это направление. С этой целью формируются патронажные бригады, сотрудники которых могут обеспечить профессиональный надзор за закрепленными пациентами.

Организация наблюдения за пациентами на дому фактически представляет собой один из видов преемственности медицинской помощи, когда выписанный из стационара пациент в любом случае остается в зоне наблюдения специалистов. Часто в патронажных бригадах работают волонтеры, которые желают помочь неизлечимым больным.

Такая услуга состоит из нескольких этапов:

  1. Первый выезд к пациенту на дом.
  2. Назначение терапии в соответствии с симптомами болезни пациента.
  3. Систематические выезды с целью контроля состояния пациента.
  4. Проведение на дому процедур, назначенных врачом.
  5. Психологическая поддержка, а также консультации онколога.
  6. Помощь родным пациента, в том числе их обучение правильному уходу за больным.

Стационарная форма

Оказание услугПаллиативная помощь онкобольным чаще всего организуется в стационарной форме. Это связано с тем, что неизлечимые больные нуждаются в большинстве случаев в круглосуточном профессиональном наблюдении.

Оказание паллиативных услуг в стационаре предусмотрено также порядком оказания медпомощи по профилю «Онкология» (приказ Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Когда речь идет о об улучшении качества жизни онкобольных, важно, чтобы медперсонал стационара был обучен по соответствующему профилю лечения.

Также они должны владеть основными методиками избавления от болевого синдрома, иметь доступ к работе с наркотическими средствами, без которых эффективная паллиативная помощь таким пациентам невозможна.

Для того, чтобы получить направление в стационар, пациент обращается в медучреждение по месту своего жительства к лечащему врачу-терапевту или врачу-онкологу онкологического центра. После этого он размещается в паллиативном отделении или специализированном онкологическом диспансере.


Порядок оказания медпомощи по профилю «Онкология» описывает стандарты оснащенности медучреждений, оказывающих такие услуги пациентам, в том числе и неизлечимым.

Как создать систему внутреннего контроля качества паллиативной помощи
В рекомендации Системы Главный врач

Виды учреждений, оказывающих паллиативную помощь онкологическим пациентам

Паллиативная помощь может быть оказана медучреждениями общего профиля, а также специализированными организациями.

Это связано с тем, что число специализированных онкологических центров до сих пор является недостаточным. Поэтому многие их функции передаются обычным районным и краевым больницам.

Неспециализированные учреждения 

Паллиативная помощь оказывается медучреждениями и специалистами общего профиля работы:

  • кабинетами врачей общей практики;
  • отделениями сестринского ухода;
  • службами сестринского ухода амбулаторного направления;
  • отделениями медучреждений общего профиля;
  • домами для престарелых.

Задача медучреждений, не специализирующихся на оказании паллиативных медуслуг – быстро, качественно и без очереди помочь неизлечимо больному пациенту, для чего важно в локальной документации отделений прописать порядок работы с такими пациентами.

Отметим, что в медучреждениях общего профиля часто отсутствуют врачи-онкологи и врачи по паллиативной медицине. Поэтому также необходимо предусмотреть возможности консультаций врачей с другими специалистами узкого профиля.

Специализированные учреждения и центры

К специализированным организациям, оказывающим помощь пациентам, относятся:

  • патронажные службы, осуществляющие выезд к больным на дом;
  • дневные стационары и дневные хосписы;
  • хосписы стационарного типа;
  • стационары паллиативного профиля;
  • паллиативные службы медучреждений;
  • амбулаторные паллиативные кабинеты.

С целью повышения качества жизни пациентов, все специализированные службы должны активно взаимодействовать друг с другом, для чего часто создаются междисциплинарные команды специалистов.

Подобные паллиативные службы функционируют во многих региональных и федеральных медучреждениях.

Поскольку в государственных медучреждениях мест для размещения всех тяжелобольных в терминальной стадии онкозаболевания недостаточно, сегодня в регионах часто открываются платные отделения паллиативного ухода и хосписы, что частично решает эту проблему.

Экспертиза качества паллиативной помощи. Опыт хосписа

73 балла из 74 возможных поставили за качество стационарных услуг Кемеровскому областному хоспису независимые эксперты Общественного совета при Департаменте охраны здоровья населения.

Поддерживать высокое качество паллиативной медпомощи помогает трехуровневый контроль по картам экспертной оценки. Коллеги расскажут, как организовать систему.

Как контролировать качество паллиативной помощи

Вы можете скачать карты экспертной оценки качества паллиативной медпомощи и анкету оценки качества оказания услуг для пациентов в статье журнала «Заместитель главного врача».

Скачать документы

Современные подходы при оказании паллиативной помощи

Паллиативная помощь онкобольным включает в себя три методических подхода, которые используют в своей работе медучреждения. Каждое из направлений имеет самостоятельную значимость.

Проведение симптоматической терапии и купирование острой боли.

Онкологические заболевания имеют множество соматических проявлений и часто проявляются в виде сильных болей, невыносимых для пациента.

Поскольку прогноз излечения таких пациентов часто является неблагоприятным, задача медиков – минимизировать боль с целью сохранения удовлетворительного качества жизни больных.

Когда онкозаболевание находится в терминальной стадии, защитные функции организма уже не работают, в связи с этим важно избавиться от боли, как от наиболее тяжелого фактора в жизни неизлечимого больного.

Медработники, оказывающие паллиативные медуслуги, должны правильно оценивать характер и особенности проявления боли. Например, у некоторых пациентов боли возникают периодически, других больных болевой синдром сопровождает постоянно. В соответствии с этим, подбирается наиболее эффективная терапевтическая тактика врачей.

Наиболее эффективна фармакологическая терапия. Современные медикаменты позволяют решить проблему пациента в 80% случаев, если вид препарата и его дозировка подобрана врачом правильно.

Психологическая поддержка. Паллиативная помощь онкологическим обязательно включает в себя психологическое сопровождение пациента

Это связано с тем, что состояние больного отягощается постоянными стрессами – пациент вынужден изменить свой образ жизни, переносить тяжелые процедуры, находиться в медучреждении. Также на состояние больного воздействует постоянная угроза инвалидности и смерти.

Психолог и врач, которые работают с пациентом, должны понимать, как сложно больному адаптироваться к новым условиям жизни. Также важно работать с родственниками неизлечимого больного, которые ухаживают за ним. Они также находятся в состоянии стресса, и часто их волнения только усугубляют и без того неблагоприятную картину.

Как обучить персонал эффективной коммуникации с пациентом, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

С пациентами в паллиативных отделениях и хосписах работают не только психологи, но и участники волонтерских организаций. Последние помогают больным восполнить недостаток общения.

Духовную поддержку обеспечивают участники религиозных организаций и священники.

Социальная

Неизлечимые больные неизбежно сталкиваются и с социальными трудностями:

  • утрата постоянного заработка;
  • дорогостоящее лечение и необходимость в платных процедурах;
  • ухудшение социальных условий;
  • неспособность обеспечивать самоуход.

Большая часть пациентов не знают о том, какие виды социальной поддержки они могут получить. Эту информацию они могут получить от социального работника.

Какие функции выполняет социальный работник в медучреждении:

  • исследует социальные проблемы, с которыми сталкивается пациент;
  • совместно с медработниками формирует план социальной реабилитации пациента;
  • организует и проводит мероприятия по бытовому обустройству пациента и его социальной защите;
  • рассказывает больным и его родным о том, какие льготы и какую помощь они могут получить от государства;
  • помогает пациентам пройти МСЭ для получения группы инвалидности.

Формы оказания 

Паллиативная помощь онкологическим пациентам проводится в разных формах, среди новых направлений можно выделить помощь хосписную, выходного дня и в конце жизни.

  1. Паллиативная помощь онкобольным в хосписах.

Сотрудники хосписов помогают пациентам в решении всех проблем, с которыми они сталкиваются в связи со своим заболеванием:

  • помогают избавиться от болевого синдрома;
  • предоставляют пациентам места для временного проживания;
  • обеспечивают важные потребности человека в последние дни его жизни.

В хосписах часто работают волонтеры, а не только профессиональные медработники. Их объединяет одна цель – обеспечить умирающим больным максимально комфортные условия жизнедеятельности.

Хосписы оказывают и выездные услуги, посещая пациентов на дому, могут работать только в определенные часы или круглосуточно. 

Посмотрите штатные нормативы и стандарт оснащения для детского хосписа в Системе Главный врач.

Открыть нормативы

Для того, чтобы попасть в хоспис, тяжелобольные пациенты обращаются к врачу-онкологу, который выписывает им направление в соответствующую организацию. Показания для размещения в хосписе следующие:

  • тяжелая стадия заболевания;
  • наличие боли, которую самостоятельно пациент купировать не может;
  • наличие показания социального и психологического плана, например, депрессивное состояние;
  • отсутствие близких родственников, которые могут ухаживать за больным;
  • конфликтная ситуация в семье.
  1. Паллиативная помощь онкобольным в выходные дни.

Такую услугу предоставляют специальные паллиативные стационары, а также стационары дневного пребывания, хосписы и патронажные службы.

Цель  – дать родственникам, которые ухаживают за пациентом, отдохнуть в течение нескольких дней. После этого больных забирают обратно домой.

  1. Паллиативная помощь онкологическим пациентам в последние дни жизни.

Пациенты в терминальной стадии онкозаболевания уже знают, что смертельный исход неизбежен. В последние дни жизни персонал хосписов и специализированных отделений уделяет таким пациентам особое внимание.

Другое название этого направления работы – «терминальная», когда медперсонал сопровождает пациента на финальной стадии его болезни, и ему нужен особый, гуманный и душевный подход.

Финансирование паллиативной медицинской помощи в России

В РФ источники финансирования формируются преимущественно за счет средств региональных бюджетов, а также в рамках программы госгарантий из федерального бюджета.

Как следует из положений программы госгарантий на период 2017-2019 года, паллиативная помощь во всех случаях оказывается больным на бесплатной основе за счет бюджетных средств.

Установлены действующими нормативами затраты, которые несут медучреждения на медицинское обслуживание паллиативных пациентов за один койко-день – 1856,5 рублей.

Объем паллиативных услуг на одного жителя РФ, действующей программой установлен в пределах 0,092 койко-дня.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: www.provrach.ru

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

  1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
  2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
  3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
  4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
  5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
  6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

  • хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
  • терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
  • помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

  • в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
  • амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
  • стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

  • купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
  • психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
  • социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

Источник: aif.ru

Старение населения, ухудшающаяся экологическая обстановка, отсутствие этиотропного лечения злокачественных новообразований не позволяют строить оптимистических прогнозов на снижение уровня заболеваемости злокачественными опухолями и, в частности, на уменьшение числа больных распространенными формами злокачественных новообразований (БРФЗНО).

В связи с этим ВОЗ была предложена модель, при которой большая часть ресурсов для оказания медицинской помощи онкологическим больным отводится паллиативному лечению.

Такая модель предполагает расширение объема оказания помощи, начиная с симптоматического лечения, до всесторонней (медицинской, психологической, социальной и духовной) помощи пациенту и его семье.

Создание системы паллиативной помощи должно стать гарантом достойной жизни пациента и спокойной смерти.

Современный этап развития нашего государства, к сожалению, также отличается резким падением уровня и ценности жизни граждан России. Медицинское обслуживание становится все менее доступным, сводятся «на нет» завоевания прошлых лет в области ранней диагностики онкологических заболеваний и их многокомпонентного лечения.

Рост доли пациентов, обращающихся в онкологические учреждения с запущенными процессами, создает новую ситуацию для онкологов и требует расширения сферы паллиативной помощи как в организационном, так и в методическом плане.

Несмотря на имеющиеся успехи в лечении злокачественных новообразований, вопросы паллиативной помощи остаются достаточно актуальными в современной клинической онкологии. Весьма значительны контингенты больных, у которых возможности противоопухолевого лечения уже исчерпаны, или его проведение противопоказано из-за тяжести сопутствующей патологии.

Вместе с тем, попытки коррекции тяжелых нарушений, как правило, развивающихся вследствие прогрессирования опухолевого процесса, требуют дополнительного изучения.

Неэффективность, неадекватность, а зачастую и неграмотность, симптоматической и паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в учреждениях общелечебной сети говорят о том, что до настоящего времени эта проблема остается нерешенной и не теряет своей актуальности, несмотря на достижения в диагностике злокачественных опухолей и повышение эффективности апробированных, традиционных методов лечения.

Паллиативная помощь в настоящее время является необходимым компонентом комплексного лечения онкологических больных на всех этапах, а в отдельных случаях приобретает самостоятельное значение.

В этой связи, разработка вопросов организации паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований и совершенствование методов лечения этого контингента больных является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения многих медицинских, социальных и экономических задач.

Менее всего защищенными в медицинском и социальном аспектах являются онкологические больные IV клинической группы учета, перенесшие комбинированное и комплексное противоопухолевое лечение, а также впервые взятые на учет по поводу диссеминированных форм рака.

До недавнего времени, в связи с тем, что система паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в нашей стране находилась в стадии становления, их лечением, как правило, занимались участковые терапевты и районные онкологи, не имеющие специальной подготовки.

Отсутствие специализированной помощи неизлечимым онкологическим больным приводило к мучительным страданиям пациентов, независимо от того, находились они дома или в стационаре.

Адекватный объем паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях общелечебной сети и специализированных подразделениях онкологической службы Смоленской области в 1992-1997 гг. выполнялся одной трети от числа нуждающихся в ней больных с распространенными формами злокачественных новообразований (табл. 1.2.9.1), остальным проводилась бессистемная медикаментозная терапия хронического болевого синдрома участковыми терапевтами по месту жительства пациентов.

Таблица 1.2.9.1. Оказание паллиативной помощи больным IV клинической группы в Смоленской области в 1992-1997 гг. (по данным ОПРР)
pole_t1.2.9.1.jpg

Полученные данные демонстрировали отсутствие в регионе системы паллиативной помощи многочисленному контингенту инкурабельных онкологических больных и необходимость ее организации.

Для решения данной проблемы в 1998 году в г.Смоленске был открыт первый в области хоспис, как структурное подразделение областного онкологического диспансера. Этому событию предшествовала большая подготовительная работа, которая включала в себя мероприятия по налаживанию преемственности в деятельности хосписа и территориальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): совместно с участковыми терапевтами были уточнены списки больных по нозологическим формам, по степени выраженности болевого синдрома, оценены социальные аспекты жизни данного контингента больных. Особое внимание уделялось определению количества лиц, требующих постоянного ухода и квалифицированной помощи.

Анализ полученных данных позволил разработать наиболее приемлемую структуру хосписа в регионе (рис. 1.2.9.1), определить штатное расписание, составить пакет необходимых документов:

• положение о хосписе Смоленского онкологического клинического диспансера;
• методические рекомендации по определению контингента больных, подлежащих наблюдению и лечению в хосписе;
• стандарты госпитализации в стационар;
• амбулаторная карта онкологического больного;
• лист динамического наблюдения;
• рекомендации в поликлинику для назначения лекарственных средств амбулаторному больному хосписа;
• выписной эпикриз;
• форма журнала консультаций инкурабельных онкологических больных в кабинете амбулаторного приема;
• форма журнала учета работы выездной службы хосписа.

pole_r1.2.9.1.jpg
Рис. 1.2.9.1. Схема структуры хосписа.

Результаты этой деятельности были узаконены приказом комитета по здравоохранению при Администрации Смоленской области № 228 от 1 июня 1998г.

Детально проанализировав результаты работы хосписа в течение года, установлено, что его открытие в г.Смоленске не решило в полной мере проблемы оказания паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в области.

Удельный вес больных из сельских районов, лечившихся в стационаре хосписа, составил 30%, так как, из-за тяжести состояния и удаленности от областного центра транспортировка их затруднена.

Кроме того, в стационарах центральных районных больниц паллиативную помощь получали только треть больных распространенными формами злокачественных новообразований от числа нуждающихся; остальным проводилась бессистемная медикаментозная терапия хронического болевого синдрома, преимущественно наркотическими анальгетиками.

Закономерно встал вопрос об официальном выделении коечного фонда для оказания стационарной паллиативной помощи больным IV клинической группы в каждом сельском районе. Идея была поддержана комитетом по здравоохранению при Администрации области.

После экономических расчетов 7 сентября 1999 года был издан приказ № 228 «О выделении коечного фонда для оказания стационарной паллиативной помощи БРФЗНО», который положил начало созданию региональной системы паллиативной помощи.

Практический опыт работы позволил выделить некоторые слабые звенья существующей организации паллиативной помощи. Это, в первую очередь, отсутствие научно обоснованной концепции паллиативной помощи областного масштаба; подмена понятия паллиативной помощи разработкой комплекса обезболивания, который, несомненно, крайне важен, но является лишь одним из компонентов арсенала методов, улучшающих качество жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований.

На основании анализа научных исследований, опыта работы отделения паллиативной онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, результатов деятельности Экспертного Совета по организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным при Министерстве Здравоохранения Российской Федерации, собственного трехлетнего опыта была сформулирована концепция развития паллиативной помощи в Смоленской области, основные положения которой выглядят следующим образом:

Концепция развития паллиативной помощи в Смоленской области:

• разработать комплекс правовых организационных и экономических мер для создания в области системы паллиативной помощи онкологическим больным;

• за основу системы паллиативной помощи на региональном уровне взять существующие медицинские учреждения онкологического и общетерапевтического профиля;

• определить место региональной системы в структуре онкологической службы и здравоохранения области в целом;

• руководство системой возложить на территориальный центр паллиативной помощи с размещением последнего на базе областного онкодиспансера;

• разработать задачи областного популяционного ракового регистра в региональной системе паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований;

предусмотреть в региональной системе 3 уровня оказания паллиативной помощи онкологическим больным:

— I — областной (территориальный центр паллиативной помощи);
— II — районный (центральные районные больницы);
— III — сельский (больницы сестринского ухода, участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты);

оказание паллиативной помощи проводить на двух этапах:

— догоспитальном;
— стационарном;

• разработать алгоритм средств и методов паллиативной помощи онкологическим больным для каждого уровня системы.

Предложенная концепция разработана в соответствии с Конституцией и действующим законодательством Российской Федерации и представляет собой комплекс правовых, организационных и экономических мер, направленных на реализацию государственной политики в области онкологии.

В ее формировании участвовали специалисты комитета по здравоохранению при администрации Смоленской области, обкома профсоюзов медицинских работников, Смоленской медицинской академии, Бюро медицинской статистики, районных органов управления здравоохранением, территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Положения концепции паллиативной помощи направлены на согласование усилий законодательных и исполнительных органов власти.

Целью ее реализации являлось создание правовых, экономических и организационных механизмов по оптимальному использованию ресурсов здравоохранения для повышения качества паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований на этапе реформирования системы областного здравоохранения.

Разработанная в рамках Концепции организационная структура региональной системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области представлена на рис. 1.2.9.2.

pole_r1.2.9.2.jpg
Рис. 1.2.9.2. Схема региональной системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.

В ее основу положен принцип многоуровневого и поэтапного оказания паллиативной помощи, что позволило максимально увеличить ее доступность и тем самым улучшить качество жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований.

В систему включены популяционный раковый регистр и консультативный совет (рис. 1.2.9.3.), деятельность которых определяет объективный учет и рациональный лечебный маршрут больных IV клинической группы в подразделениях системы.

pole_r1.2.9.3.jpg
Рис. 1.2.9.3. Информационная структура региональной системы паллиативной помощи.

Основными задачами территориального популяционного ракового регистра в региональной системе паллиативной помощи являются:

• контроль объективности учета больных; обеспечение преемственности в работе территориального центра паллиативной помощи с лечебно-профилактическими учреждениями города и области;
• автоматизированный расчет показателей;
• формирование государственной отчетности;
• предоставление комплекса методических указаний.

В функции консультативного совета включено:

• определение объема диагностических исследований для определения степени распространенности опухолевого процесса;
• подтверждение обоснованности распределения онкологических больных по группам учета;
• разработка индивидуальных планов паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований;
• определение лечебного маршрута в подразделениях системы для реализации составленных планов терапии.

Продолжая характеристику структуры региональной системы, следует отметить, что первым (областным) ее уровнем является центр паллиативной помощи (рис. 1.2.9.4), который с деонтологической точки зрения обособлен от онкодиспансера и располагается в двух километрах от него, в двухэтажном здании.

pole_r1.2.9.4.jpg
Рис. 1.2.9.4. Схема организационной структуры I (областного) этапа паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.

В центре работают 11 врачей, 20 медицинских сестер и 20 человек младшего медицинского персонала.

В штатном расписании онкодиспансера предусмотрена должность заместителя главного врача по паллиативной помощи (табл. 1.2.9.2).

Таблица 1.2.9.2. Штатное расписание территориального центра паллиативной помощи
pole_t1.2.9.2.jpg

Основными задачами территориального центра являются:

• изучение и внедрение современных форм организации паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований;
• подготовка специалистов по паллиативной помощи в онкологии для учреждений здравоохранения области;

• разработка методических рекомендаций для органов и учреждений здравоохранения области по вопросам оказания паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным;
• контроль за состоянием, развитием и качеством медико-социальной помощи данному контингенту больных;

• организация и проведение научно-практических конференций, семинаров по вопросам паллиативной помощи в онкологии;
• участие в научной разработке и апробации новых методов паллиативной помощи и противоболевой терапии;

• обеспечение паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований на догоспитальном этапе;
• повышение доступности стационарной специализированной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии;
• обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.

Паллиативная помощь инкурабельным больным может оказываться не только в условиях стационара, но и в домашних условиях, что является оправданным, в первую очередь, с экономической точки зрения. Поэтому целесообразно рассмотреть с позиций решения организационных аспектов данной проблемы комплекс мероприятий по организации паллиативной помощи на дому.

Направление больного для оказания паллиативной помощи в различные подразделения часто зависит от уровня его социально-бытовых условий (наличие благоустроенного жилья, родственников и др.).

Социально-защищенные пациенты — это лица, имеющие отдельную квартиру, внимательных родственников, способных оказать необходимую помощь и уход, окружить вниманием и заботой. Основное большинство таких больных находится дома, в кругу семьи, при условии обеспечения эффективного систематического контроля.

Догоспитальная помощь на областном уровне оказывается в кабинете амбулаторного приема и врачебно-фельдшерскими выездными бригадами территориального центра паллиативной помощи.

На амбулаторном приеме осуществляется:

• оценка степени выраженности хронического болевого синдрома (ХБС);
• подбор схем обезболивания;
• консультации по устранению мучительных симптомов, сопровождающих основное заболевание;
• обучение больных правилам пользования калоприемниками, мочеприемниками;
• знакомство с правилами ухода за трахеостомами, гастростомами;
• подготовка родственников к уходу за тяжелыми больными;
• решение психологических и социальных проблем.

При невозможности посещения больными кабинета амбулаторного приема (в связи с ухудшением состояния) паллиативная помощь оказывается выездными бригадами, число которых соответствует административным районам г.Смоленска.

Основные задачи, которые решают выездные бригады, можно сформулировать следующим образом:

• осуществление контроля за состоянием больных в «отделении динамического наблюдения» с кратностью посещения один раз в неделю с целью: подбора схем обезболивания; постановки назогастральных зондов, мочевых катетеров; выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций; психологической поддержки больного и его семьи на данном этапе заболевания; обучения родственников методам ухода за больными;

• оказание паллиативной помощи в «стационаре на дому» с ежедневным посещением для: коррекции схем обезболивания; перевязки стомированных больных и пациентов с распадающимися опухолями наружных локализаций; проведения внутривенных инфузий с целью дезинтоксикации; психологической поддержки пациентов и их родственников;

• направление пациентов в стационар терапевтического центра паллиативной помощи (ТЦПП) при ухудшении его состояния;

• обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами (заполнение бланка рекомендаций в поликлинику для назначения лекарственных средств амбулаторному больному территориального центра паллиативной помощи) и социальными работниками.

Рекомендации врачей ТЦПП по организации лекарственной терапии для всех медицинских работников стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений области являются обязательными (приказ комитета по здравоохранению № 228 от 01.07.98 г.).

Выезды осуществляются с целью:

• подбора схемы обезболивания (85% выездов);
• постановки желудочных зондов (7,4%);
• мочевых катетеров (14,9%);
• перевязки стомированных больных; больных с распадом опухолевого процесса (6,6%);
• выполнения в/м и в/в инъекций для купирования тех или иных тягостных состояний (26,6% и 5,3%, соответственно);
• психологической поддержки больного и его семьи на данном этапе заболевания;
• обучения родственников общим принципам ухода за тяжелыми онкологическими больными.

Ежегодно под постоянным наблюдением бригады находится 490-520 человек. Кратность выездов к одному пациенту до наступления летального исхода, в среднем составляет 4,1±1,5. Однократно выезжали к 23% больным, дважды — в 33,6% случаев, 3 раза — 11,2%, 4 раза — 9,4%, 5 раз — 4,1%, 6 раз — 7,7%, 7 раз — 2,4%, 8 раз — 3,8%, более 8 раз — 4,3%.

Заявки обслуживаются следующим образом:

• в день поступления заявки — 17%;
• на следующий день — 25%;
• через 2 дня с момента заявки — 44%.

Кроме того, с использованием вневедомственного транспорта выполнено 14% выездов от их общего числа.

Под наблюдением выездной бригады в домашнем стационаре находится 9,4% человек. К ним осуществляется 32,4% выездов от общего количества.

В отделении динамического наблюдения с кратностью посещения 1 раз в неделю находится 20,8% больных (выезды к ним составляют 19,5%); с кратностью посещения 1 раз в месяц — 46,5%, к ним выполнено 48% выездов.

Организация внебольничной службы помощи в рамках паллиативной онкологии занимает ведущее место в процессе оказания медико-социальной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований.

Это связано с тем, что в настоящее время широкое развитие получают парастационарные методы лечения, так как в условиях экономического кризиса длительное стационарное пребывание данного контингента больных очень дорого. Поэтому паллиативную помощь в домашних условиях получает основная масса социально защищенных больных IV клинической группы.

Проанализировав работу выездной службы территориального центра паллиативной помощи, установили, что некоторые изначальные подходы к организации выездов необходимо изменить.

Оказалось невозможным выполнение первичных активных посещений, так как в выписках из ЛПУ часто неточно указывался адрес проживания больного (улица, дом, квартира), отсутствовала информация о наличии кодовых замков на дверях подъезда, то есть выезд осуществлялся к «закрытым дверям».

В настоящее время первичные выезды формируются на основании телефонограмм, поступающих из поликлиник, от больных, их родственников или знакомых с подробной информацией об адресе проживания пациента и причинах вызова бригад.

Телефонный номер выездной службы обязательно указывается в справке, которую пациенты получают при выписке из стационаров. Кроме того, телефон выездной службы территориального центра паллиативной помощи больные получают на консультативном совете Смоленского областного онкологического клинического диспансера (СООКД).

Таким образом, больной и его родственники в любой момент при ухудшении состояния могут вызвать специалистов на дом.

Первичное посещение больного — один из самых сложных, ответственных и трудоемких процессов в дальнейшей работе с пациентами и их семьями. Поэтому оно обязательно осуществляется врачебно-фельдшерской бригадой.

Максимальное количество первичных выездов, которые возможно выполнить в день — пять, так как необходима подробная беседа с больным и его родственниками, осмотр пациента, сбор анамнеза, оценка психоэммоционального состояния, социально-бытовых условий его проживания.

Кратность посещений формируется в зависимости от состояния больного, возможностей ухода в домашних условиях, психологической обстановки в семье.

Повторные выезды целесообразнее осуществлять фельдшеру выездной службы, который, лишь в случае ухудшения состояния больного (при усилении болевого синдрома, изменении схемы лечения) консультируется врачом. Средним медицинским работником в течении рабочего дня может осуществляться 6 выездов, в зависимости от необходимого объема оказываемой медико-социальной помощи.

При такой схеме организации труда у врача освобождается время для работы с первичными больными, консультации повторных больных, оформления документации. Средний медработник оказывает помощь больным в отделении динамического наблюдения или в домашнем стационаре, выполняя назначения врача.

Таким образом, для оптимальной работы выездной службы в городе с численностью населения 350-400 тыс. необходимо минимум две бригады: врачебная и фельдшерская. Совместные врачебно-фельдшерские выезды целесообразно выполнять только при первичном посещении больного, когда определяется тактика дальнейшего наблюдения.

Для обеспечения своевременной, адекватной, эффективной помощи БРФЗНО медицинские работники должны обладать необходимым объемом знаний и практических навыков.

Требования к квалификации врачей терапевтического центра паллиативной помощи:

• специализация по онкологии и анестезиологии;
• повышение квалификации по паллиативной помощи в онкологии на базе Российской медицинской академии последипломного образования;
• повышение квалификации на рабочем месте.

Врач центра паллиативной помощи (ПП) должен знать:

• клиническую картину ЗНО основных локализаций;
• организационные аспекты оказания паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями IV клинической группы учета;
• методы лечения ХБС;
• основы паллиативного химио-лучевого лечения;
• ведущие симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
• методы детоксикации: лекарственные, аппаратные;
• принципы десмургии.

Врач центра ПП должен владеть:

• техникой выполнения плевральных пункций, лапароцентезов, в том числе с внутриполостным введением цитостатиков;
• методами регионарного обезболивания;
• навыками постановки перидуральных катетеров;
• лекарственными и аппаратными методами детоксикации;
• медикаментозными методами купирования хронического болевого синдрома;
• методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре и дома;
• методами остановки кровотечения и наложения повязок;
• хирургическими операциями: туннелизация опухолей, эндопротезирование, наложение обходных анастомозов и стом, удаление распадающихся опухолей наружных локализаций.

Вторым (районным) уровнем системы являются центральные районные больницы, на базе которых оказывается догоспитальная и стационарная помощь преимущественно жителям районных центров и ургентная помощь больным IV клинической группы сельских Советов (Администраций) (рис. 1.2.9.5).

pole_r1.2.9.5.jpg
Рис. 1.2.9.5. Схема организационной структуры II (районного) уровня паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.

Основными задачами данного уровня являются:

• изучение состояния паллиативной медико-социальной помощи инкурабельным онкологическим больным в районе и внедрение форм и методов, улучшающих ее качество;
• осуществление методического руководства лечебными учреждениями района по вопросам оказания паллиативной помощи;
• обеспечение паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований на догоспитальном этапе;
• повышение доступности стационарной специализированной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии;
• оказание социально-психологической поддержки больным и их родственникам;
• обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.

Требование к квалификации врачей II уровня системы:

• специализация на базе ТЦПП.

Врач должен знать:

• клиническую картину злокачественных опухолей основных локализаций;
• основные симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
• организационные аспекты оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований;
• методы лечения ХБС (медикаментозные, инвазивные);
• методы лекарственной детоксикации;
• принципы десмургии.

Врач должен владеть:

• медикаментозными и инвазивными (блокады) методами лечения хронического болевого синдрома;
• хирургическими операциями: наложение обходных анастомозов и стом, удаление распадающихся опухолей наружных локализаций;
• техникой проведения плевральных пункций и лапароцентезов;
• методами остановки кровотечения и наложения повязок;
• методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре и дома.

Третьим (сельским) уровнем региональной системы паллиативной помощи служат участковые больницы и больницы сестринского ухода, в стационарах которых обеспечивается уход и лекарственное лечение хронического болевого синдрома у социально незащищенных больных с распространенными формами злокачественных новообразований (рис. 1.2.9.6).

pole_r1.2.9.6.jpg
Рис. 1.2.9.6. Схема организационной структуры III (сельского) уровня системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.

При наличии удовлетворительных бытовых условий оказание помощи проводится на догоспитальном этапе силами медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов.

Требования к квалификации медицинских работников больниц сестринского ухода и фельдшерско-акушерских пунктов:

• специализация по паллиативной помощи БРФЗНО на базе ТЦПП.

Должен знать:

• основные симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
• методы ухода за тяжелобольными;
• фармакотерапию ХБС;
• десмургию;
• принципы психологической поддержки больного РФЗНО и их родственников.

Должен владеть:

• медикаментозными методами лечения хронического болевого синдрома;
• наложением повязок;
• методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре.

Осуществление рекомендуемых организационных, диагностических и лечебных мероприятий позволит улучшить качество жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований, что в определенной степени будет способствовать увеличению продолжительности их жизни.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

Источник: medbe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.