Что такое кибер нож в онкологии


Что представляет собой система кибер-нож и как она работает?

kiber nozh

Кибер-нож, называемый в медицинских кругах «пространственным скальпелем», представляет собой уникальный прибор, являющийся радиохирургическим инструментом. Он производится компанией Accuray для разрушения доброкачественных и злокачественных опухолевых структур и состоит из 2 основных элементов — робототехнического устройства, способного направлять пучки энергии в любую часть организма и небольшого линейного ускорителя, вырабатывающего ионизирующее излучение.

Терапевтическая методика, выполняемая с помощью этой системы, является высокоэффективным подвидом лучевой терапии – стереотаксической хирургией. Данную разновидность малоинвазивного вмешательства радиологи используют для максимального разрушения новообразований, локализовавшихся в организме пациента. Система кибер-нож – это легкий ускоритель линейного типа, расположенный на роботизированном кронштейне. При облучении данный уникальный аппарат может обеспечивать 1200 положений пучка ионизирующих лучей.

Основное значение в клинической практике имеют следующие нюансы строения и работы системы:


  1. Прибор оснащён многосуставной «рукой», которая легко изменяет своё положение и направляет выводимый сквозь неё пучок излучения практически в любую, даже самую труднодоступную точку тела человека.
  2. Место расположения аномального очага отслеживается автоматически, в режиме реального времени. Органическими метками, системой координат, служат кости больного.
  3. Наведение пучка лучей во время процедуры выполняется роботом самостоятельно, с учётом даже минимальных изменений в локализации опухоли, спровоцированных дыханием пациента, поэтому жёсткая фиксация больного для обеспечения его неподвижности не требуется.

Стоит знать! С помощью этого роботизированного облучающего аппарата можно воздействовать на опухоль любой локализации, даже если она локализована в органе, гладкая мускулатура которого подвержена регулярным сокращениям (предстательная железа, желудок, лёгкие). Данная уникальная возможность обусловлена способностью роботизированной системы, отслеживать любые перемещения аномального очага и направлять поток радиации непосредственно в опухолевую структуру.


Преимущества системы Кибер-нож

Данный способ разрушения онкологических структур является единственной лечебной методикой, комбинирующей в себе роботическую руку, линейный ускоритель радиационных частиц и систему, руководящую созданием снимков. Такой аппарат является универсальным и может применяться не только при онкологии, но и при многих других заболеваниях, требующих малоинвазивного оперативного вмешательства.

Применение системы кибер-нож для разрушения злокачественных новообразований имеет ряд неоспоримых преимуществ, делающих лечебный сеанс полностью безопасным и комфортным:

  1. Данная разновидность радиохирургических манипуляций является полностью не травматичной, т. к. проводятся без единого разреза и повреждения здоровых тканей.
  2. Неинвазивное вмешательство обеспечивает человеку, проходящему такое лечение, максимальный комфорт. Все манипуляции проводятся амбулаторно, без наркоза, не провоцируют боли и дискомфорта и не требуют длительного периода ремиссии – человек может вернуться к привычному образу жизни уже в день проведения стереотаксических манипуляций.
  3. Пациенту во время проведения малоинвазивной операции нет необходимости лежать полностью неподвижно, как при других лучевых воздействиях, т. к. роботизированная система перемещает пучки радиации в ответ даже на минимальные сдвиги опухолевой структуры в пространстве, спровоцированные дыханием или глотательным рефлексом больного.

Важно! Сеансы на этом аппарате-роботе по праву считаются полностью безопасной процедурой, т. к. кибер-нож имеет очень высокую точность. Полная автоматизация системы позволяет разрушать опухолевые структуры, расположенные в самых отдалённых, недоступных для обычного скальпеля, участках тела и те новообразования, резекция которых сопряжена с высокими рисками летального исхода.

Показания и противопоказания к лечению Кибер-ножом

Имеющие высокую эффективность радиохирургические методики применяются в клинической практике не всегда. В связи с минимальным количеством клиник, в которых имеется кибер-нож, и высокой стоимости процедуры, назначается она только при наличии у пациента особых медицинских показаний.

Обязательное применение стереотаксического облучения требуется в следующих случаях:

  1. Развитие на месте удалённого новообразования вторичной раковой структуры, свидетельствующее о начале рецидива онкозаболевания.

  2. Выявление опухолевой структуры, локализованной в труднодоступном месте, что делает невозможным её удаление с помощью эндоскопической операции или открытого полостного вмешательства.
  3. Обнаружение аномальных очагов, находящихся в стадии активного прогрессирования и характеризующихся значительной инвазией мутировавших клеток в находящиеся в непосредственной близости ткани и органы.
  4. Наличие большого количества метастатических поражений, распространившихся в самые отдалённые участки организма и локализовавшихся практически во всех внутренн6их органах и костных структурах, что делает невозможным их полное устранение одновременно с первичной опухолью.
  5. Расположение материнского злокачественного очага рядом с крупными кровеносными сосудами и нервными узлами, что делает радикальное оперативное вмешательство невозможным, т. к. операция приведёт к значительным повреждениям этих жизненно важных структур.

Важно! Высокую эффективность показывает кибер-нож при онкологии 4 стадии. На этом финальном неоперабельном этапе недуга, когда пациент переходит в категорию неизлечимо больных, стереотаксическая лучевая система достаточно результативно разрушает саму опухолевую структуру и проросшие из неё вторичные аномальные очаги. Исходя из статистических данных, каждому 10 пациенту с терминальной стадией злокачественного новообразования данная терапевтическая методика оставляет 100% шанс на дополнительные 5 лет жизни с сохранением её качества.


Но даже при наличии этих показаний проведение стереотаксической лучевой терапии допустимо не всегда. У этой процедуры, как и у других методов противоопухолевого лечения, существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Категорически недопустимо такое радиохирургическое вмешательство в следующих случаях:

  1. Отсутствие у специалиста полной диагностической информации о форме, размере, степени злокачественности и характере новообразования, что отмечается в случае выявления онкопатологий органов кроветворения.
  2. Выявление опухолевых структур, способных к быстрой регрессии (разрушению), вследствие чего могут образоваться свищи. Обычно такое явление свойственно онкологическим поражениям полых органов – мочевого пузыря, кишечника, желудка, пищевода.

Среди относительных противопоказаний к радиохирургическому вмешательству, которые в случае жизненной необходимости проведения такого терапевтического воздействия лечащий врач может проигнорировать, можно отметить нарушения показателей крови, общее тяжёлое состояние пациента, фаза обострения или декомпенсация при лечении сопутствующих патологических процессов, периоды вынашивания и выкармливания ребёнка.

Как правильно подготовиться к процедуре?


Кибер-нож в онкологии может показывать высокую результативность, превосходящую любые другие противоопухолевые методики, но только в том случае, когда подготовка к этой процедуре будет проведена правильно. Подготовительные мероприятия к разрушению злокачественного новообразования на стереотаксической системе кибер-нож состоят из нескольких этапов. В первую очередь проводится сканирование патологического участка с целью определения его точного местоположения, формы и размеров. Для выявления этих характеристик опухоли пациенту назначается прохождение лучевых диагностических исследований – ПЭТ, КТ или МРТ.

На основе результатов этих диагностических исследований радиолог с помощью специальной компьютерной программы составляет план радиохирургического лечения. В некоторых клинических случаях требуются дополнительные «маяки», для чего в тело пациента вводят специальные золотые метки, повышающие точность наведения роботизированной кибер-аппаратуры.

Онкобольной, которому назначено радиохирургическое вмешательство, также должен к нему правильно подготовиться:

  1. За день до того, как будет проводиться операция кибер ножом, женщинам следует отказаться от косметических средств для тела или лица, а в случае, если разрушению подлежит менингиома, не стоит использовать и лак для волос.
  2. Ужин накануне малоинвазивного вмешательства должен быть ранним и лёгким, а от завтрака в день операции следует полностью отказаться.

В день проведения процедуры необходимо надеть удобную, не стесняющую движений, одежду, снять маникюр, не использовать макияж и не одевать украшения. Непосредственно перед выполнением манипуляций пациенту предлагают переодеть больничную одежду, снять зубные протезы, очки или контактные линзы, если человек ими пользуется, а на его руку устанавливают внутривенный катетер, через который в организм будут вводиться лекарственные средства и контрастные вещества.

Как проходит процедура?

kiber nozh v onkologii

Лечение рака кибер-ножом осуществляют под непосредственным компьютерным контролем, что обеспечивает высокую точность радиационного воздействия и исключает травмирование здоровых тканей. Программируется стереотаксический аппарат кибер-нож строго индивидуально под каждого конкретного пациента, с учётом его анатомических особенностей, места локализации, размеров и формы злокачественного новообразования.

Техника проведения процедуры при каждой разновидности онкоопухоли состоит из определённого ряда манипуляций, но основная последовательность действий сходна при лечении любой формы злокачественного процесса:


  1. Пациент одевает изготовленную заранее конкретно для него пластиковую маску, если разрушению будет подвергнута менингиома или любая другая опухолевая структура, локализованная в области головы или шеи, и пластиковый иммобилизатор, предназначенный не для полной фиксации тела, а для предотвращения случайных движений.
  2. Подготовленного таким образом больного укладывают в подобранной заранее позе, облегчающей доступ пучка лучей к аномальному новообразованию, на специальный стол.
  3. Посредством интегрированных в стереотаксическую систему рентген-камер специалист инициализирует систему облучения – ищет её исходное положение по отношению к новообразованию.
  4. При постоянном визуальном контроле проводится радиационное воздействие на опухоль – линейный ускоритель передвигается роботизированной рукой под разными углами по отношению к аномальному очагу.

Опухоли какой локализации можно лечить при помощи Кибер-ножа?

В отличие от терапевтических манипуляций, проводимых с помощью аналогично действующего лучевого оборудования, процедура, выполненная этим инструментом, даёт радиохирургам возможность эффективно разрушать большое количество злокачественных новообразований. Причём с помощью данного линейного ускорителя уничтожается не только менингиома или какая-либо другая опухоль головного мозга, как при остальных методах радиохирургической терапии, но и аномальные структуры, расположенные в любых частях организма.

Кибер-нож может с высокой точностью производить облучение следующих разновидностей злокачественных структур:


  • рак легких;
  • опухоли почки и простаты;
  • раковые поражения шеи и головы;
  • новообразования поджелудочной железы;
  • первичный и метастатический рак желудка;
  • злокачественные структуры носо- и ротоглотки.

Уникальный роботизированный инструмент нередко применяют на практике для лечения рецидивирующих онкологических процессов, когда на ранее облучённом участке тела появляется новая злокачественная структура, причём облучение кибер системой позволяет одновременно воздействовать сразу на несколько опухолевых очагов.

Стоит знать! Также эффективно разрушает кибер-нож метастазы, проросшие в труднодоступных или опасных для традиционного хирургического вмешательства участках организма. С помощью уникальной системы можно уничтожить метастатические поражения головного и спинного мозга, поджелудочной и предстательной железы, печени, почек, лёгких.


В каких случаях можно использовать устройство?

В отличие от других методик радиолучевой хирургии, применяемых в клинической практике ограниченно, только при онкопоражениях мозга, кибер-нож используют практически при любом злокачественном процессе, вне зависимости от того, в каком органе он зародился.

Чаще всего стереотаксическое облучение назначают:

  • при раке молочной железы;
  • при онкопоражении печени;
  • при лечении рака простаты;
  • при раке прямой кишки;
  • при меланоме глаза.

Высокую эффективность показывает кибер-нож при раке горла 4 стадии. Стереотаксическое облучение на этом этапе развития онкопроцесса уничтожает практически все переродившиеся аномальные клетки, максимально сохранив при этом связочный аппарат. Именно поэтому при переходе злокачественных процессов, развивающихся в гортани, в терминальную стадию, онкологи чаще всего останавливают свой выбор не на хирургическом вмешательстве, а на лучевой терапии. По этой же причине методом выбора специалистов становится и лечение рака языка кибер-ножом.

Стоит знать! Каждый случай онкопоражений специалисты точнейшим образом оценивают на предмет возможности применения облучающей системы кибер-нож, собирая для этого консилиум из онколога, радиолога и хирурга. Если в ходе врачебного анализа раковой патологии выясняется, что данная методика пациенту не подходит, ему предлагают альтернативный курс терапии.

Продолжительность лечения при онкологии

Манипуляции по разрушению опухоли посредством робототехнического аппарата Кибер-нож, эффективность которого при лечении рака сопоставима только с радикальной хирургической операцией, выполняют в амбулаторных условиях. Для полного уничтожения патологического очага обычно требуется от одного до нескольких сеансов, в зависимости от характера и размеров онкоопухоли. Чаще всего для полного уничтожения опухолевой структуры необходимо выполнение 3-5 процедур, каждая из которых проводится один раз в день. Сеанс, во время которого кибер-нож активно излучает радиационные элементы, продолжается 10-15 минут, а вся процедура вместе с предоперационной подготовкой и размещением пациента занимает от получаса до двух часов.

В чем недостатки терапии?

Стоит сказать, что у этого высокоэффективного метода радиохирургии имеются и некоторые недостатки, но они достаточно условны. Например, одним из минусов лечебной тактики считается то, что процедура кибер-нож даёт отсроченный во времени терапевтический результат – улучшение состояния онкобольного становится заметным только через 2 или 3 месяца.

Также после проведения процедуры возможно возникновение незначительных побочных эффектов и осложнений, которые быстро проходят:

  • появление в месте воздействия облучения онемения и небольшой отёчности;
  • раздражение кожных покровов, выраженное в их гиперемии и сыпи;
  • слабость и подташнивание непосредственно после кибер ножа;
  • незначительное выпадение волос.

Кроме того кибер-нож не всегда даёт стабильный результат лечения, и онкобольным, которым с его помощью была разрушена опухолевая структура, необходимо 2 раза в год проходить контрольную лучевую диагностику. И основным недостатком стереотаксической радиохирургии является невозможность разрушения крупных опухолей.

Какая стоимость лечения в России и за рубежом, где можно пройти процедуру?

Имеющиеся отзывы о кибер-нож исключительно положительные. Все пациенты, прошедшие эту процедуру, отмечают её высокую результативность, максимальную комфортность для пациента, отсутствие каких-либо неприятных ощущений и минимум побочных эффектов. Такое не предвзятое мнение прооперированных и сохранивших жизнь людей вселяет надежду на излечение в огромное количество пациентов с онкологией.

Стоимость процедуры Кибер-нож в Израиле составляет от 21815$ до 32723$. Выполняют её в нескольких онкологических центрах и клиниках международного уровня Ассута, Тель-а-Шомер, Хадаски, Рамбам, Сураски. Стоит сказать, что в израильских медучреждениях цена на медицинские услуги полностью регулируются Минздравом, поэтому тарифы на процедуру радиохирургии в этой стране значительно ниже, чем могут их предложить клиники Европы и Америки.

Стоимость лечения Кибер ножом в России не имеет особой зависимости от статуса клиники.

В онкоцентрах, расположенных на территории РФ, имеется всего 4 робототехнических аппарата:

  1. СПб, медицинский институт имени Березина Сергея, центр радиохирургии.
  2. Москва, российский онкоцентр Блохина.
  3. Воронеж, межрегиональный онкоцентр.
  4. Уфа, центр ядерной медицины.

Цена на радиохирургию мозга варьируется в перечисленных медицинских учреждениях от 210 до 285 тыс. руб, а стоимость операции кибер-ножом внутреннего органа составит 295 – 305 тысяч.

Стоит знать! Цена на кибер-нож в Москве и других городах России имеет непосредственную зависимость от тяжести протекания патологического процесса, места локализации опухолевой структуры и количества процедур, требующихся для разрушения опухоли.

Источник: onkolog-24.ru

Принцип действия и технические характеристики

Система кибер нож – это разновидность радиохирургического направленного лечения. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия высоких доз радиации. В роли скальпеля выступает пучок концентрированной радиации, который воздействует исключительно на опухоль.

Метод широко используется в комплексном лечении онкологии. Имеет некоторые противопоказания, но в большинстве случаев показывает положительный результат после первого использования.

Процедура осуществляется с помощью специального аппарата, стоимость которого миллионы долларов. Далеко не в каждой больнице есть возможность оперироваться с помощью кибер ножа. Поэтому процедуру осуществляют в первую очередь тем, кто не в состоянии лечиться другими способами.

Направленный пучок радиации стремится в одну точку, которой является непосредственно опухоль. Под воздействием излучения разрушаются мембранные оболочки, а также ДНК, что ведет к отмиранию вредоносных клеток. Кибер нож позволяет воздействовать на опухоль более чем из 1800 положений. Автоматизированная система самостоятельно подстраивается под расположение тела и изменения его положения, воздействуя исключительно на опухоль.

Преимущества и недостатки

Преимуществ этого способа лечения онкологии не мало:

  1. Неинвазивность операции – нет необходимости делать разрезы в теле, есть возможность воздействовать на опухоли, расположенные в отдаленных участках тела, что невозможно при помощи обычного скальпеля.
  2. Отсутствие боли и постоперационного периода – манипуляция абсолютно безболезненная и осуществляется без использования наркоза, что особенно важно, если существует медикаментозная непереносимость. Отсутствуют шрамы, рубцы и болезненные ощущения при их заживлении.
  3. Короткий период лечения, при проведении которого нет необходимости помещения пациента в стационар. Количество облучений в среднем составляет 2-5. Положительная динамика диагностируется с первого применения.
  4. Возможность успешного лечения пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья.
  5. Точечное воздействие на опухоль, при котором здоровые участки тела не травмируются и не поддаются облучению.
  6. Возможность применения кибер ножа при неоперабельных случаях и запущенных формах рака, что значительно продлевает срок жизни пациента.
  7. Полная безопасность и возможность сочетания радиохирургии с другими методами лечения, н вызывая развитие осложнений.
Кибернож
У кибернож есть множество преимуществ

С помощью кибер ножа есть возможность воздействовать сразу на несколько очагов новообразований одновременно. Это в значительной мере сокращает сроки лечения, а также дает больше шансов на быстрое выздоровление. При необходимости манипуляция может осуществляться неоднократно, что не причинит никакого вреда здоровью.

После проведения неинвазивного вмешательства требуется постоянное наблюдение. При наличии вновь образованных раковых клеток показана повторная процедура, которая помогает подавить развитие рецидива в зародыше, не давая ему возможности перерасти в полноценный рак.

Единственным недостатком является недоступность процедуры для широких масс пациентов. Поскольку оборудование для радиооблучения является дорогостоящим, то и сама процедура стоит немалых денег. К сожалению, только 1 из 5000 пациентов, нуждающихся в операции, могут прибегнуть к помощи кибер ножа.

Процедура не используется в лечении онкологических опухолей молочной железы, ввиду особенностей ее строения. Этот орган подвластен работе гормонов, которые под воздействием радиации могут усилить синтез раковых клеток.

Показания к лечению кибер-ножом

С помощью точечного радиационного облучения эффективно удаляются злокачественные и доброкачественные новообразования, среди которых:

  • первичные и вторичные новообразования костного мозга;
  • метастазы в головном мозге;
  • новообразования в органах брюшной полости;
  • опухоли мочеполовой системы, в частности в простате, уретре, матке, яичниках (за исключением молочной железы);
  • почечные и печеночные метастазы;
  • легочные новообразования.

Помимо опухолей, кибер-нож эффективно справляется с аневризмами. Эти участки сосудов, отличающиеся увеличением диаметра и истончением стенки, опасны развитием внутреннего кровотечения и летального исхода еще до выяснения причины. Радиация способствует уменьшению просвета сосуда и нормализации естественного кровотока. Снижаются риски летального исхода, как это бывает при хирургическом вмешательстве.

Кибернож
Кибернож эффективно справляется с аневризмами

Процедура эффективна при лечении невралгии тройничного нерва, этиология которого разнообразна. С помощью радиационного воздействия удается подавить воспалительный процесс, а также нормализовать проводимость нервного импульса в периферической нервной системе.

Неинвазивная операция показана следующим категориям пациентов:

  1. С медикаментозной аллергией в анамнезе, когда нет возможности использования анестезии и дальнейшего медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.
  2. При наличии опухоли, к которой невозможно подобраться с помощью скальпеля по причине глубокого расположения.
  3. В случае наличия ряда сопутствующих патологий, которые отягощают течение основного заболевания.
  4. При неоперабельных опухолях и наличии множественных метастаз, на которые можно воздействовать одновременно.
  5. В случае, если после проведения операции высока вероятность развития летального исхода или осложнений, которые в дальнейшем вызовут преждевременную смерть пациента.

Кибер нож является дорогостоящей процедурой, которая осуществляется в единичных клиниках России. При необходимости неинвазивной операции врачи рекомендуют прибегать к помощи американских клиник, которые уже второе десятилетие практикуют успешное лечение неоперабельных больных.

Особенности проведения процедуры

Инновационная методика в лечении осуществляется в несколько этапов:

  1. Подготовительный – больному поясняют всю суть манипуляции, продолжительность и правила поведения, чтобы это не вызвало дополнительной нервозности и перенапряжения. На основании результатов исследований, которые показывают точную локализацию опухоли, в организм пациента хирургически вводятся металлические маркеры. С их помощью удается контролировать радиус излучения, а также визуализировать процесс с помощью компьютеров-контроллеров. В больницу нужно прибыть заранее, снять верхнюю одежду, линзы, очки, браслеты, кольца, цепочки. Рекомендовано отказаться от пищи и воды за 12 часов до проведения операции.
  2. Сканирование – после внедрения маркеров осуществляют сканирование, чтобы определить погрешность, которая проявляется при движении пациента. Даже при соблюдении неподвижности движение создается за счет вдоха-выдоха. После сканирования и установки дополнительных лазерных точек ограничения воздействия излучения, приступают непосредственно к процедуре.
  3. Облучение – больного укладывают на кушетку. Дополнительной фиксации отдельных частей тела не требуется. При облучении легких, что может быть затруднено движением диафрагмы, устанавливают внешние маркеры, которые с точностью до миллиметра ограничивают и концентрируют движение радиации, позволяя максимально точно воздействовать на опухоль и предотвратить поражение здоровых клеток.

После окончания сеанса лечения металлические маркеры удаляются из организма. Пациенту рекомендуется осуществлять профилактическое исследование каждые 2-3 недели, чтобы в кратчайшие сроки выявить наличие рецидива и предотвратит его прогрессирование в полноценную опухоль.

Возможные осложнения

В большинстве случаев процедура хорошо переносится пациентами, не вызывая никаких побочных реакций. В том случае, когда опухоль крупная, нет возможности уничтожить ее полностью. Некоторое время (вплоть до 1-2 месяцев) могут сохраняться симптомы прогрессирования новообразования. Это связано с постепенным отмиранием клеток опухоли и невозможности ее удаления за один сеанс.

Кибернож
В большинстве случаев Кибернож не вызывает никаких осложнений

Могут развиваться симптомы постоянной усталости, раздражительности, болезненность и упадка сил. Процесс деструкции неопластических клеток сопровождается естественным воспалительным процессом и отечностью. Это очень опасно, если кибер-нож применялся в районе головного мозга. Может развиться отек, который спровоцирует кому и летальный исход. Для предотвращения отечности показаны диуретики и противоотечные препараты. Если воздействие осуществляется на головной мозг, то пациенту рекомендуется задержаться в стационаре на пару дней.

При высокодозном радиационном излучении возможно частичное (точечное) выпадение волосяного покрова. Это последствие лечения ликвидируется через 1,5-2 месяца и не должно доставлять человеку неудобств. Никаких других осложнений со стороны организма при использовании кибер-ножа не фиксируется. В том случае, когда после проведенной манипуляции пациент ощущает слабость или другие неприятные симптомы, ему рекомендуют остаться в стационаре на пару дней до выяснения причины.

Источник: oonkologii.ru

Где можно пройти платное лечение на Кибер-ноже в России?

Город
Телефон
Организация Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Санкт-Петербург
+7 812 501-83-10
Центр радиохирургии МИБС
Самый оснащенный в России центр лучевай терапии: Кибер-нож, Гамма-нож, TrueBeam, протонная терапия.
Головной мозг — 285 000 руб.
Тело — 335 000 руб.
Москва
+7 499 490-49-91
Онкостоп — центр радиохирургии при РОНЦ Блохина Головной мозг — 270 000 руб.
Тело — 295 000 руб.
Воронеж
+7 473 300-34-90
Межрегиональный онкоцентр Головной мозг — 250 000 руб.
Тело — 250 000 руб.
Уфа
+7 347 200-05-69
Центр ядерной медицины Головной мозг, позвоночник, легкие, кости — 210 000 руб.
Печень, поджелудочная железа, предстательная железа — 305 000 руб.

Стереотаксическая хирургия особенно рекомендуется тем пациентам, у которых есть противопоказания для проведения обычной операции и/или высокий риск развития осложнений. Невозможность проведения классической хирургической операции может быть вызвана возрастными изменениями или другими проблемами со здоровьем. Это также может быть связано с тем, что новообразование расположено рядом с жизненно важными структурами (например, рядом с сосудодвигательными и дыхательными центрами, центром речи и т.д.). Поэтому лечение Кибер-ножом в онкологии часто используется для угнетения роста опухолей малого размера в глубинных отделах головного мозга: их трудно удалить с помощью стандартной операции, при которой требуется разрез тканей.

Онкология

Радиохирурги активно применяют Кибернож для лечения рака. В онкологии система используется для злокачественных новообразований груди, почек, печени, легких, поджелудочной и предстательной желез, определенной формы рака кожи (меланома), включая меланому глаза.

Прохождение операции на кибер-ноже

Также, как метод, Кибер-нож эффективен при лечении рака и различных опухолей мозга и нервной системы, включая:

  • рак, который распространился (метастазировал) в мозг из другой части тела;
  • медленно растущую невриному слухового нерва;
  • опухоли гипофиза;
  • опухоли спинного мозга;
  • менингиомы.

В зависимости от типа новообразования и распространенности процесса, онкологи могут отдавать предпочтение традиционной хирургии, стереотаксической радиохирургии или комбинации этих методов. При опухолях головы в некоторых случаях может быть рекомендовано радиохирургическое лечение на установке с другим принципом действия – Гамма-ноже. Несколько частных случаев приведены в таблице ниже:

Вид рака и его особенности Основной метод лечения
Рак почки Кибер-нож, как правило, не используется при лечении рака почки, если нет абсолютных противопоказаний для традиционной хирургической операции
Рак молочной железы При 4-ой стадии заболевания с единичным метастазом в печень или легкое может применяться комплексное лечение: хирургическое удаление пораженного органа с дополнительным прицельным облучением ложа опухоли + разрушение Кибер-ножом отдаленного метастаза.
Рак поджелудочной железы Кибер-нож редко применяется при раке поджелудочной железы. Обычно выполняется традиционная операция.
Хордома Если хородома расположена в основании черепа рядом с сосудами и нервами, при выборе радиохирургического метода (если имеется такая возможность) чаще отдается предпочтение Гамма-ножу. Образования в области позвоночника успешно удаляют на установке Cyber Knife.
Гемангиоперицитома Лечение Кибер-ножом гемангиоперицитом показывает хорошие результаты.
Гломусная опухоль При экстракраниальном расположении часто прибегают к радиохирургии.
Опухоль спинного мозга Кибер-нож при опухоли спинного мозга может стать альтернативой традиционной операции.
Метастазы забрюшинных лимфатических узлов Радиохирургическое лечение высокоэффективно.
Каротидная хемодектома Эти локализованные в каротидном синусе образования стараются удалять хирургическим путем, радиохирургическое лечение проводится крайне редко.

Нейрохирургия

Помимо лечения рака активно используют Кибер-нож и в нейрохирургии. С помощью этой системы можно разрушать:

  • атриовенозные мальформации(сросшиеся участки стенок сосудов – артерий и вен);
  • доброкачественные менингиомы;
  • очаги, вызывающие болезнь Паркинсона, тяжелые формы тремора (дрожания), некоторые формы эпилепсии;
  • аномальные сосудистые образования, ставшие причиной невралгии тройничного нерва(заболевание, сопровождающееся сильнейшими болями в области лица на стороне поражения).

  Консоль киберножа

Один из важнейших параметров любой радиохирургической установки – максимальный размер мишени. При использовании альтернативных методов радиохирургии (например, гамма-ножа) этот параметр не превышает 3-х см. В некоторых случаях площадь облучения можно расширить до 3,5 см. В отличии от Гамма-ножа Кибер-нож работает без стереотаксической рамы, что позволяет применять его для высокоточного облучения очагов неправильной формы с большим диаметром.

С помощью системы Кибер-нож возможно облучение более крупных опухолей. Максимальный размер опухоли, при котором может быть рекомендовано лечение Киберножом, – 6 см. Облучать образования большей площади опасно, так как при этом мощное излучение может повредить другие части тела. Кроме того, установка позволяет облучать очаги неправильной формы. Для этих целей обычно выбирают неизоцентрическое планирование, обеспечивающее равномерное распределение дозы и щадящее действие на органы. Однако при выборе тактики терапии врач всегда рассматривает все возможные варианты планирования: неизоцентрическое, изоцентрическое или их комбинацию. Гамма-нож имеет более высокую точность фокусировки, поэтому при терапии опухолей головного мозга правильной формы, предпочтение может отдаваться данному методу.

Подготовка, радиохирургическая операция и послеоперационный уход

Предварительный этап

Сканирование.

Предварительное сканирование перед лечением

Лечению Кибер-ножом предшествует сканирование опухоли или иного патологического образования для определения его размеров, формы и местоположения. Обычно сканирование начинается со стандартного КТ-исследования высокого разрешения (КТВР). Для визуализации некоторых новообразований также могут использоваться другие методы: МРТ, ангиография или ПЭТ-диагностика.

Планирование

Планирование лечения на кибер-ноже
Расчет распределения дозы облучения на Кибер-ноже

Полученные в процессе сканирования изображения в цифровом виде переносятся в систему планирования Кибернож, где лечащий врач определяет точный размер, форму и локализацию новообразования. На основании этих данных квалифицированный клиницист с помощью специального программного обеспечения разрабатывает план проведения терапии. При планировании рассчитывается нужная доза радиации, чтобы избежать повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. На этом этапе в присутствии пациента нет необходимости.

Подготовка

За день до процедуры:

  • если терапии Кибер-ножом подлежат опухоли головного мозга, необходимо отказаться от использования кремов или лака для волос;
  • если ваш врач не дал вам других рекомендаций, нельзя есть и пить после 24.00.

В день поступления в клинику:

  • наденьте удобную одежду;
  • возьмите с собой обычный набор лекарств, которыми вы ежедневно пользуетесь;
  • не надевайте украшения, парик или шиньон;
  • не используйте макияж, лак для ногтей.

Непосредственно перед процедурой:

  • вам будет предложено удалить контактные линзы, очки и зубные протезы;
  • вы переоденетесь в больничную одежду;
  • на вашей руке будет установлен внутривенный катетер для введения контрастного вещества, лекарственных средств и жидкостей.

Лечение

Прохождение лечения на кибер-ноже

Во время процедуры пациент в удобной позе располагается на медицинском столе, который автоматически позиционируется относительно консоли Кибер-ножа. Анестезия (обезболивание) не требуется, так как операция на Кибер-ноже безболезненная и неинвазивная (не требует уколов, разрезов и других проникновений в организм). Стандартная продолжительность одного сеанса (фракции) – от 30 до 90 минут. При облучении применяется одна или нескольких фракций, стоимость лечения, как правило, при этом фиксированная, и не зависимо от их количества.

После процедуры

При отсутствии осложнений вас отпустят домой примерно через 1 час после окончания сеанса радиохирургии. Поэтому заранее договоритесь, чтобы кто-то забрал вас из клиники. Уже на следующий день можно вернуться к привычной деятельности. Если возникнут какие-либо осложнения (например, отеки), вас могут оставить в больнице под наблюдением врача до следующего утра. Также нахождение в стационаре может быть рекомендовано при лечении рака на поздних стадиях.

В течение нескольких месяцев после лечения Киберножом обычно проводятся контрольные исследования с комбинацией методов КТ, ЯМР и/или ПЭТ-сканирования. Это необходимо для оценки опухолевого ответа на действие излучения.

Последствия и побочные эффекты

Какие могут возникать осложнения и последствия после сеанса радиохирургии на Кибер-ноже?

Осложнения после этой процедуры встречаются гораздо реже, чем после использования других типов радиохирургии или лучевой терапии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, тошноту или усталость. Эти симптомы временны, быстро проходят и, чаще всего, возникают не из-за облучения, а вследствие нервного стресса или недосыпания. В редких случаях возможны такие осложнения, как покраснение кожи лица в виде сосудистой сетки или рвота. Отсроченные симптомы могут включать локальные отеки в области облучения, которые проходят после приема препаратов, назначенных врачом. В единичных случаях (в зависимости от диагноза и состояния больного) наблюдались осложнения, сопровождающиеся потерей зрения или слуха.

Выпадают ли волосы и появляются ли на коже ожоги после лечения Кибер-ножом?

Во время операции на Киберноже излучение доставляется настолько точно к цели, что выпадение волос и ожоги кожи крайне маловероятны. Как правило, доза облучения не настолько высока, чтобы привести к необратимому повреждению кожи или волосяных фолликулов. Только в случае внутричерепного расположения очага может наблюдаться локальное выпадение волос на небольшом участке. Это явление временное: волосы вырастут снова.

Как до процедуры, так и после ее окончания, пациент получает подробные инструкции относительно своих действий при появлении возможных осложнений и побочных эффектов. Вы также сможете обсудить с нашими специалистами любые другие вопросы, которые вас беспокоят.

Источник: rakanet.ru

Основные характеристики[править | править код]

Источник излучения установлен на промышленном многоцелевом роботе. На оригинальной установке CyberKnife использовался японский робот производства компании Fanuc, на более современных системах используется робот производства немецкой компании KUKA KR 240. На роботе установлен портативный линейный ускоритель с полосой излучения в рентгеновском диапазоне, который может облучать объект с показателем 600 cGy в минуту. Американское общество лучевой онкологии (ASTRO) объявило о появлении модели с показателем излучения в 800 cGy в минуту[4]. Излучение коллимируется посредством вольфрамовых коллиматоров (также называемых конусами) создающих круговые поля излучения. В настоящее время применяются поля излучения шириной в 5; 7,5; 10; 12,5; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 50 и 60 мм. ASTRO 2007 также увидело применение коллиматора с изменяемой апертурой IRIS[4] в котором используется два набора из шести призматических вольфрамовых сегментов для формирования размытого устойчивого поля в виде двенадцатиугольника что снимает необходимость настройки для фиксации коллиматоров. Монтаж источника излучения на роботе позволяет получить почти полную свободу в положении источника в пространстве близ пациента и моментальное перемещение источника, что позволяет облучать с самых различных направлений без необходимости перемещения, как пациента, так и источника, которая возникает при использовании современных конструкций.

Управление изображением[править | править код]

Система CyberKnife использует систему управления изображением. Камеры рентгеновского изображения располагаются вокруг пациента, благодаря чему получаются мгновенные рентгеновские изображения.

Первоначальный метод (который всё ещё используется) — метод отслеживания положения черепа. Изображения рентгеновской камеры сравниваются с библиотекой анатомических изображений пациента, сгенерированных компьютером. Радиоизображения, реконструированные цифровым способом (DRR), передаются в компьютерный алгоритм, который определяет, какие изменения движения робота необходимы в связи с движениями пациента. Система изображений позволяет киберножу излучать с точностью до 0,5 мм без использования механических зажимов, прикрепляемых к голове пациента.[5]. Изображения строят с помощью бескаркасной стереотаксической радиохирургии. Этот метод считается 6-мерным (6-D), поскольку коррекции производятся вращательными и поступательными движениями в трёх направлениях (X, Y и Z). Следует отметить, что необходимо использовать некоторые анатомические и искусственные особенности для ориентации робота при излучении рентгеновского излучения, поскольку опухоль никак не может быть в достаточной степени определена (если она полностью видима) на изображениях рентгеновской камеры.

Для работы с опухолями спины и лёгких доступны дополнительные методы контроля изображений. Для опухолей спины используется вариант, называемый Xsight-Spine[6]. Вместо сбора изображений черепа при этом методе используются изображения позвоночника. В то время как череп имеет жёсткую неизменяемую структуру, позвонки могут двигаться относительно друг друга, поэтому необходимо применять алгоритмы искривления изображения для коррекции искажений изображений рентгеновской камеры.

Недавно было разработано Xsight-Lung[7] — усовершенствование метода Xsight, позволяющее отслеживать положение некоторых лёгочных опухолей без имплантации сравнительных маркеров[8].

Для некоторых опухолей мягких тканей может быть использован метод отслеживания сравнительного положения.[9]. Небольшие металлические маркеры изготавливаются из золота (для биологической совместимости) высокой плотности для получения хорошего контраста рентгеновских изображений и имплантируются в пациента хирургическим путём. Процедуру производит интервенционный радиолог или нейрохирург. Размещение маркеров – критически важный шаг при проведении обследования. Если они окажутся слишком далеко от местоположения опухоли или не будут достаточно рассеяны друг относительно друга, станет невозможным точно распределить облучение. Как только маркеры размещаются на местах, они отображаются на сканере CT, система контроля изображения программируется в соответствии с их позицией. После получения изображений рентгеновской камерой определяется положение опухоли относительно маркеров и осуществляется облучение соответствующей части человеческого тела. Таким образом, метод сравнительного отслеживания не требует информации об анатомии скелета для позиционирования облучения. Тем не менее, известно, что маркеры могут мигрировать, что ограничивает точность лечения, если оно не могло быть проведено в надлежащее время между моментом имплантации и лечением для стабилизации маркеров[10][11].

Система Кибернож также может использовать метод синхронизации. В этом методе используется комбинация имплантируемых фидуциарных маркеров (обычно — небольших маркеров из золота, хорошо видимых на рентгеновских изображениях) и светоизлучающих оптических волокон (LED-маркеров), устанавливаемых на коже пациента. Их положение также отмечается следящей инфракрасной камерой. Поскольку опухоль постоянно движется, рентгеновские камеры, необходимые для получения постоянного изображения, требуют слишком большого уровня излучения, попадающего на кожу пациента. Система синхронизации решает эту проблему, периодически получая изображение внутренних маркеров и вычисляя модель связи между движением внешних LED-маркеров и внутренних маркеров. Метод получил такое название, поскольку для синхронизации двух потоков данных необходимы временные отметки с двух датчиков (рентгеновских инфракрасных LED).

Для предотвращения скрытых перемещений робота и изменений изображения используется прогнозирование движения. Перед началом лечения компьютерный алгоритм создаёт модель корреляции, отвечающую на вопрос о взаимосвязи движения внутренних маркеров в сравнении с движением внешних маркеров. В ходе лечения система периодически отмечает положение внутренних маркеров и соответствующее положение опухоли на основе движения накожных маркеров. Во время лечения корреляционная модель обновляется с постоянным шагом по времени. Таким образом, при методе отслеживания синхронизации не делаются предположения о регулярности или воспроизводимости характера дыхания пациента.

Для правильной работы системы синхронизации необходимо, чтобы для любой корреляционной модели существовала функциональная зависимость между маркерами и внутренними фидуциарными маркерами. Размещение внешнего маркера также важно, маркеры обычно размещаются в животе пациента, благодаря чему их движение отражает внутреннее движение диафрагмы и лёгких. Метод синхронизации был изобретён в 1998[12][13]. Первые пациенты прошли лечение в больнице Кливленда в 2002. Этот метод используется главным образом при онкологических заболеваниях лёгких и поджелудочной железы[14][15].

RoboCouch[править | править код]

Для изменения позиции пациентов при лечении используется робототехническое ложе с шестью степенями свободы, называемая RoboCouch[16].

Безрамная основа[править | править код]

Безрамная основа системы CyberKnife также повышает клиническую эффективность. В традиционной основанной на применении рамы радиохирургии точность вмешательства зависит только от соединения жёсткой рамы с пациентом. Рама прикрепляется к черепу пациента инвазивным алюминиевыми или титановыми шурупами. Система CyberKnife единственное радиохирургическое устройство, не требующее рамы для точного определения цели[17]. После установления рамы относительные позиции человеческой анатомии могут определяться сканерами CT или МРТ. После сканирования врач может спланировать облучение, используя выделенную компьютерную программу, и рама убирается. Таким образом, использование рамы требует выполнения линейной последовательности событий, прежде чем можно будет лечить следующего пациента. Поэтапная радиохирургия посредством системы CyberKnife даёт особенную выгоду пациентам, которые до этого получали большие дозы обычной радиотерапии и пациентам, имеющим глиомы близ критических областей мозга. В отличие от радиотерапии всего мозга которая может проводиться ежедневно в течение нескольких недель радиохирургия обычно может быть выполнена за 1-5 лечебных сеанса. Радиохирургия может применяться в одиночку для лечения опухолей мозга или в совокупности с хирургией или радиотерапией всего мозга, что зависит от специфических клинических обстоятельств[18].

In iterative optimization, simplex optimization, or Sequential Optimization, the solution set can consist of the sum of the number of isocentrically targeted beams and non-isocentrically targeted beams. Therefore, the maximum number of potential beams in a single treatment plan is 10,256 beams, if 32 isocenters are targeted and 12 collimators are used to generate a treatment plan using Sequential Optimization.

Другой особенностью этой системы является наличие ряда трекинговых систем, которые отслеживают расположение опухоли в пространстве, в том числе в режиме реального времени. Это позволяет автоматически подстраивать наведение пучка во время сеанса лечения, что обеспечивает высокую (субмиллиметровую) точность не только позиционирования ускорителя, но и самого облучения без жёсткой фиксации пациента, то есть без стереотаксической рамки, которая крепится к черепу пациента, например, при лечении «Гамма-ножом». Слежение обеспечивается двумя парами «рентгеновская трубка — детектор на аморфном кремнии», изображения с которых поступают в компьютер, который обрабатывает их и создаёт стереоскопическое изображение. Ориентирами для этой системы служат костные структуры пациента, рентгеноконтрастные метки и в случае достаточного контраста — сама опухоль. При радиохирургическом лечении области лёгких во время дыхания происходит смещение опухоли в пространстве. Комплекс трекинговых систем Киберножа позволяет проводить точное лечение, не ограничивая дыхание пациента, моделируя позицию терапевтической мишени по положению ИК датчиков на теле пациента (то есть по дыхательной экскурсии). Высокая точность позиционирования пучка ионизирующего излучения позволяет применять в лечении пациента намного большие дозы излучения за сеанс, что позволяет сократить курс лечения от нескольких недель до одного-пяти дней[19][20].

Клиническое применение[править | править код]

С августа 2001 Управление по санитарному надзору (США) разрешило использовать систему CyberKnife для лечения опухолей в любых частях человеческого тела[21]. Система используется для лечения опухолей поджелудочной железы[15][22], печени[23] , простаты[24][25], позвоночника[26], рака горла и мозга[27] и доброкачественных опухолей[28].

Ни одно исследование не выявило какого-либо превышения показателя выживания при использования системы по сравнению с другими методами. С увеличением точности облучения растёт возможность увеличения дозы и возможно последующее увеличение эффективности, особенно в местных коэффициентах. При этом объёмы исследований были ограничены, и необходимы более обширные исследования для определения изменения показателя выживания [22]

В 2008 на установке CyberKnife проходил лечение актёр Патрик Суэйзи[29].

КиберНож в России[править | править код]

Первый государственный КиберНож был открыт в Челябинске в 2011 году[30][31].

В 2012 году введен в эксплуатацию радиохирургический комплекс Cyberknife VSI в ООО «Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний» в г. Воронеж. [32]

На начало 2018 года на территории России работает несколько установок КиберНож. Например, радиохирургический комплекс CyberKnife G4, работающий в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге[33]

Стоимость аппарата в России по системе государственных закупок в 2012 году составляла около 295 млн. рублей[34].

См. также[править | править код]

  • Стереотаксическая радиохирургия
  • Радиотерапия
  • Гамма-нож
  • Стереотаксис
  • Линейный ускоритель медицинский

Источник: ru.wikipedia.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.