Пересадка костного мозга в россии


475837495738945783978

Пересадка костного мозга относится к разряду сложнейших и весьма дорогостоящих процедур. Только эта операция может вернуть пациента с тяжелой патологией кроветворения к жизни.

Число проводимых в мире трансплантаций постепенно растет, но и оно не способно обеспечить всех нуждающихся в таком лечении. Во-первых, трансплантация требует подбора донора, во-вторых, сама процедура подразумевает большие затраты на подготовку и донора, и пациента, а также на последующее лечение и наблюдение. Только крупные клиники с соответствующим оборудованием и высококлассными специалистами могут предложить такую услугу, но не каждый больной и его семья «потянут» лечение в финансовом плане.

Трансплантация костного мозга (КМ)– очень серьезная и длительная процедура. Без пересадки донорской кроветворной ткани больной погибнет. Показания к пересадке:

  • Острые и хронические лейкозы;
  • Апластическая анемия;
  • Тяжелые наследственные формы иммунодефицитных синдромов и некоторые виды нарушений обмена веществ;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Лимфомы;
  • Отдельные виды внекостномозговых опухолей (рак груди, например).

485684756874587Основную группу лиц, нуждающихся в трансплантации, составляют пациенты с опухолями кроветворной ткани и апластическими анемиями. Шансом на жизнь при лейкозе, не поддающемся терапии, становится пересадка донорского органа или стволовых клеток, которые, при благополучном приживлении, станут функционирующим костным мозгом реципиента. При апластических анемиях не происходит правильной дифференцировки и размножения кровяных клеток, костномозговая ткань истощена, а больной страдает от анемии, иммунодефицита, кровотечений.

На сегодняшний день существует три вида пересадки кроветворной ткани:

  1. Пересадка костного мозга.
  2. Трансплантация стволовых клеток крови (СКК).
  3. Переливание пуповинной крови.

При трансплантации стволовых клеток последние отбираются из периферической крови донора во время соответствующей процедуры и подготовки. Пуповинная кровь – хороший источник стволовых клеток, подготовки донора и сложных мероприятий по забору материала при этом виде трансплантации не требуется. Самым первым способом пересадки кроветворной ткани была трансплантация именно костного мозга, поэтому зачастую и остальные виды операций именуют этим словосочетанием.

В зависимости от того, откуда получены стволовые клетки, различают пересадку:

  • Аутологичную;
  • Аллогенную.

Аутологичная трансплантация заключается в пересадке “родных” стволовых клеток больного, приготовленных заранее. Этот вариант лечения подходит лицам, чей костный мозг изначально не был поражен опухолью. Например, лимфома растет в лимфоузлах, но со временем способна внедриться в костный мозг, превратившись в лейкоз. В этом случае возможно произвести взятие неповрежденной костномозговой ткани в целях последующей трансплантации. Планируемая в будущем пересадка СКК позволяет прибегнуть к более агрессивной химиотерапии.

Аллогенная трансплантация означает пересадку костного мозга от донора, будь то родственника или чужого человека. Этот вид операции показан больным лейкозами и апластическими анемиями, когда «добыть» свой здоровый костный мозг не представляется возможным. На помощь таким пациентам приходят добровольцы, желающие поделиться своими тканями ради спасения жизни.

48573984758937458738

Что должен знать донор кроветворной ткани


Основным видом трансплантации сегодня является пересадка донорского костного мозга, полученного от постороннего лица. Донор – это человек, добровольно согласившийся поделиться своей кроветворной тканью или СКК. Это серьезный шаг, поэтому большинство потенциальных доноров осознают всю степень ответственности и взятых на себя обязательств.

Донором может быть каждый желающий, достигший совершеннолетия и до 55 лет, никогда не болевший гепатитами В и С, не являющийся носителем ВИЧ-инфекции и не страдающий психическим заболеванием, туберкулезом, злокачественными опухолями. Сегодня уже созданы регистры доноров КМ, насчитывающие свыше 25 млн лиц. Наиболее их число – жители США, среди стран Европы лидирует Германия (около 7 млн человек), в соседней Беларуси их уже 28 тысяч, а в России банк доноров составляет лишь около 10 тысяч человек.

Поиск донора – очень сложный и ответственный этап. При подборе подходящего донора первым делом обследуются ближайшие родственники, степень совпадения с которыми по антигенам гистосовместимости наиболее высока. Вероятность совместимости с братьями и сестрами достигает 25%, но если таковых нет либо они не могут стать донорами, больной вынужден обращаться к международным регистрам.

Большое значение имеет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента, поскольку европейцы, американцы или россияне имеют различающийся спектр антигенов гистосовместимости. Малым народностям и вовсе практически нереально подобрать донора среди иностранцев.


843759837457384758Принципы подбора донора основываются на совпадении по антигенам системы гистосовместимости HLA.
Как известно, лейкоциты и многие другие клетки организма несут на себе строго специфический набор белков, определяющих антигенную индивидуальность каждого из нас. На основе этих белков организм распознает «свое» и «чужое», обеспечивает иммунитет к чужеродному и его “молчание” в отношении собственных тканей.

Лейкоцитарные антигены системы HLA кодируются участками ДНК, расположенными на шестой хромосоме и составляющими так называемый главный комплекс гистосовместимости. В момент оплодотворения плод получает половину генов от матери и половину от отца, поэтому степень совпадения с близкими родственниками наиболее высока. Однояйцевые близнецы обладают и вовсе одинаковым набором антигенов, поэтому они считаются самой лучшей парой донор-реципиент. Необходимость в пересадках между близнецами возникает очень редко, а абсолютному большинству больных приходится искать неродственный костный мозг.

Подбор донора подразумевает поиск лица, максимально совпадающего по набору антигенов HLA с реципиентом. Известны антигены, которые очень схожи между собой по строению, их называют перекрестно реагирующими, и они повышают степень совпадения.


Почему так важно подобрать максимально подходящий вариант донорского костного мозга? Все дело в иммунных реакциях. С одной стороны, организм реципиента способен распознать донорскую ткань как чужеродную, с другой – пересаженная ткань может вызвать иммунную реакцию в отношении тканей реципиента. И в том, и в другом случае возникнет реакция отторжения пересаженной ткани, что сведет результат процедуры к нулю и может стоить жизни реципиенту.

Поскольку при пересадке костного мозга происходит полная ликвидация собственной кроветворной ткани и угнетение иммунитета, то при этом виде трансплантации более вероятна реакция «трансплантат против хозяина». В организме реципиента не происходит иммунного ответа на чужеродное, но зато пересаженный активный донорский костный мозг способен развить сильную иммунологическую реакцию с отторжением трансплантата.

Потенциальные доноры проходят типирование по антигенам HLA, проводимое с использованием сложнейших и дорогостоящих тестов. Перед процедурой пересадки эти тесты повторяют, чтобы убедиться в хорошей совместимости донора и реципиента. Обязательным считается определение так называемых предсуществующих антител, которые могли образоваться у потенциального донора при предшествующих переливаниях крови, беременностях у женщин. Наличие таких антител даже при высокой степени совпадения по антигенам гистосовместимости считается противопоказанием к трансплантации, так как вызовет острое отторжение пересаженной ткани.

Забор донорской кроветворной ткани


45764875698745896748

Когда подходящий донор найден, ему предстоит пройти забор ткани для пересадки реципиенту. Само по себе донорство костного мозга предполагает сложные и даже болезненные процедуры, поэтому потенциальные доноры, будучи информированными о предстоящем развитии событий, уже осознают важность своего участия и степень ответственности в процессе трансплантации, и случаев отказа практически не случается.

Отказ от донорства недопустим на том этапе, когда пациент уже прошел стадию кондиционирования, то есть за 10 дней до планируемой трансплантации. Лишившись собственной кроветворной ткани, реципиент без пересадки погибнет, и донор должен это четко осознавать.

Для изъятия кроветворной ткани донора помещают в стационар на 1 день. Процедуру проводят под общей анестезией. Врач при помощи специальных игл пунктирует подвздошные кости (там костномозговой ткани больше всего), мест уколов может быть до ста и более. В течение примерно двух часов удается получить около литра костномозговой ткани, но этот объем способен дать жизнь реципиенту и обеспечить его новым органом кроветворения. При аутологичной пересадке полученный материал предварительно замораживается.


После получения костного мозга донор может чувствовать болезненность в участках прокола кости, но она благополучно снимается приемом анальгетиков. Удаленный объем кроветворной ткани восполняется на протяжении последующих двух недель.

При пересадке СКК методика получения материала несколько отлична. На протяжении пяти дней перед планируемым изъятием клеток доброволец принимает препараты, усиливающие их миграцию в сосуды, – ростовые факторы. В конце подготовительного этапа назначается процедура афереза, занимающая до пяти часов, когда донор находится на аппарате, «фильтрующем» его кровь, отбирая стволовые клетки и возвращая обратно все остальные.

За время афереза сквозь аппарат протекает до 15 литров крови, при этом удается получить не более 200 мл, содержащих стволовые клетки. После афереза возможна болезненность в костях, связанная со стимуляцией и увеличением объема собственного костного мозга.

Процедура пересадки КМ и подготовка к ней

Процедура трансплантации КМ происходит подобно обычному переливанию крови: реципиенту вводят жидкий донорский костный мозг или СКК, взятые из периферической или пуповинной крови.

Подготовка к трансплантации КМ имеет определенные отличия от других операций и является наиважнейшим мероприятием, направленным на обеспечение приживления донорской ткани. На этом этапе реципиент проходит кондиционирование, включающее в себя агрессивную химиотерапию, необходимую для полного уничтожения собственного КМ и опухолевых клеток в нем при лейкозах. Кондиционирование приводит к подавлению возможных иммунных реакций, препятствующих приживлению донорской ткани.


5893748573845783475888

Тотальная ликвидация кроветворения требует обязательной последующей пересадки, без которой реципиент погибнет, о чем многократно предупреждают подходящего донора.

Перед планируемой трансплантацией костного мозга пациент подвергается тщательнейшему обследованию, ведь от состояния функции его органов и систем зависит и исход лечения. Процедура пересадки требует хорошего, насколько это возможно в данной ситуации, здоровья реципиента.

Весь подготовительный этап проходит в центре трансплантации под постоянным контролем высококвалифицированных специалистов. Ввиду подавления иммунитета, реципиент становится очень уязвимым не только к инфекционным заболеваниям, но и к обычным микробам, которые каждый из нас носит на себе. В связи с этим, для больного создаются максимально стерильные условия, исключающие контакт даже с самыми близкими членами семьи.

По истечении этапа кондиционирования, который длится всего несколько дней, приступают к собственно пересадке кроветворной ткани. Эта операция не похожа на привычные нам хирургические вмешательства, она производится в палате, где реципиенту вливают жидкий костный мозг или стволовые клетки внутривенно. Больной находится под контролем персонала, который следит за его температурой, фиксирует появление болезненности или ухудшение самочувствия.


Что происходит после трансплантации костного мозга

75845786758787878

После трансплантации костного мозга начинается приживление донорской ткани, которое растягивается на недели и месяцы, требующие постоянного наблюдения. Для приживления кроветворной ткани нужно около 20 дней, на протяжении который риск отторжения максимален.

Ожидание приживления донорской ткани – тяжелый этап не только физически, но и психологически. Пациент фактически без иммунитета, очень подверженный разного рода инфекциям, склонный к кровотечениям оказывается в почти полной изоляции, не имея возможности общения с самыми близкими ему людьми.

На этой стадии лечения принимаются беспрецедентные меры по предотвращению инфицирования больного. Медикаментозная терапия состоит в назначении антибиотиков, тромбоцитарной массы для препятствия кровотечениям, медикаментов, предотвращающих реакцию «трансплантат против хозяина».


Весь персонал, который входит в палату к пациенту, моет руки растворами антисептиков, надевает чистую одежду. Ежедневно производятся исследования крови в целях контроля приживления. Посещения родными и передача вещей запрещены. При необходимости покинуть палату, пациент надевает защитный халат, перчатки и маску. Нельзя передавать ему продукты питания, цветы, предметы обихода, в палате есть только все самое необходимое и безопасное.

Видео: пример палаты для реципиента костного мозга

После трансплантации больной проводит в клинике около 1-2 месяцев, по истечении которых в случае успешного приживления донорской ткани он может покинуть больницу. Не рекомендуется уезжать далеко, а если дом находится в другом городе, то лучше на ближайшее время снять квартиру близ клиники, чтобы в любой момент была возможность туда вернуться.

Во время трансплантации костного мозга и периода приживления пациент чувствует себя очень больным, испытывает сильную утомляемость, слабость, тошноту, отсутствие аппетита, вероятна лихорадка, нарушения стула в виде поносов. Особое внимание заслуживает психоэмоциональное состояние. Чувство подавленности, страх и депрессия – частые спутники пересадки донорских тканей. Многие реципиенты отмечают, что психологический стресс и переживания были для них более тяжелым испытанием, нежели физические ощущения нездоровья, поэтому очень важно обеспечить пациенту максимальный психологический комфорт и поддержку, а, возможно, потребуется помощь психолога или психотерапевта.

Почти половина пациентов, нуждающихся в пересадке КМ, – дети, больные злокачественными опухолями крови. У детей пересадка костного мозга подразумевает проведение тех же этапов и мероприятий, что и у взрослых, но лечение может потребовать более дорогостоящих препаратов и оборудования.

6845768475878Жизнь после пересадки костного мозга накладывает определенные обязательства на реципиента. В ближайшие полгода после операции он не сможет вернуться к трудовой деятельности и привычному образу жизни, должен будет избегать посещения многолюдных мест, поскольку даже поход в магазин может быть опасным из-за риска инфицирования. В случае успешного приживления трансплантата продолжительность жизни после лечения не ограничена. Известны случаи, когда после пересадки костного мозга у детей, маленькие пациенты благополучно вырастали, создавали семьи и заводили детей.

Около года после процедуры пересадки костного мозга пациент находится под наблюдением врачей, регулярно сдает анализы крови и проходит другие необходимые обследования. Этот срок обычно необходим для того, чтобы пересаженная ткань начала работать как своя собственная, обеспечивая иммунитет, правильное свертывание крови и работу других органов.

По отзывам пациентов, перенесших успешную трансплантацию, их жизнь стала после операции лучше. Это вполне естественно, ведь до лечения больной находился в шаге от смерти, а пересадка позволила вернуться к нормальной жизни. Вместе с тем, чувство беспокойства и тревоги может еще долгое время не покидать реципиента из-за страха развития осложнений.

На выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, оказывает влияние возраст, характер основного заболевания и его продолжительность до операции, пол. У больных до 30 лет, женского пола, при длительности болезни не более двух лет до пересадки, выживаемость более 6-8 лет достигает 80%. Другие исходные характеристики снижают ее до 40-50%.

Пересадка костного мозга весьма дорогостояща. Пациенту придется заплатить за все подготовительные этапы, медикаменты, саму процедуру и последующее наблюдение. Стоимость в Москве начинается от 1 млн рублей, в Санкт-Петербурге – 2 млн и выше. Зарубежные клиники предлагают эту услугу за 100 и более тысяч евро. Доверием пользуется трансплантология в Беларуси, но и там лечение для иностранцев по стоимости сравнимо с таковым в европейских клиниках.

Бесплатно в России трансплантаций проводится ничтожно мало ввиду ограниченности бюджета и отсутствия подходящих доноров из числа соотечественников. При поиске иностранных доноров или направлении на пересадку в другую страну оно только платное.

В России трансплантацию КМ можно произвести в крупных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга: Институте детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге, Российской детской клинической больнице и гематологическом научном центре Минздрава РФ в Москве и некоторых других.

В России основной проблемой трансплантологии костного мозга является не только малое количество стационаров, проводящих такое лечение, но и огромный недостаток доноров и отсутствие собственного регистра. Расходы на типирование не несет государство, равно как и на поиск подходящих кандидатов за рубежом. Только активное привлечение волонтеров и высокий уровень сознательности граждан могут в какой-то степени улучшить ситуацию донорства.

Источник: operaciya.info

Показания

В организме здорового человека поддерживается естественный баланс количества разных клеток крови: тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Эти кровяные клетки вырабатывает костный мозг – особое вещество, находящееся внутри костей человеческого скелета. Однако вследствие некоторых болезней этот баланс нарушается, костный мозг не вырабатывает нужное количество кровяных клеток, и тогда кровь, этот важнейший орган, перестает адекватно выполнять свои функции. В этой ситуации врачи выбирают проведение процедуры пересадки костного мозга для того, чтобы наладить кроветворение. Нередко она является единственной возможностью вернуть человеку здоровье и жизнь.

Пересадка костного мозга проводится при:

  • Лейкозах, хронических и острых
  • Лимфомах, ходжкинских и неходжкинских
  • Нейробластомах
  • Саркоме Юинга
  • Детском злокачественном остеопорозе
  • Миеломе
  • Глиомах различных видов
  • Аутоиммунных заболеваниях, таких, как ВИЧ, системная красная волчанка, системный склероз
  • Нарушениях функции кроветворения в результате применения высокодозной химиотерапии при различных видах рака

Хотя трансплантация костного мозга сейчас проводится в самых разных странах, уровень проведения процедуры и показатели успешности сильно разнятся. Так, в странах с развитой медициной, таких, какой является и Россия, эффективность процедуры заметно выше. Не зря сюда приезжают пациенты из самых разных стран, те, которые не уверены, что на своей родине получат такое же по качеству лечение.

Виды пересадки

Перед тем, как провести процедуру, делается тщательное обследование: проводятся исследования крови, делается биопсия костного мозга пациента, определяется его общее состояние. На этом этапе могут быть выявлены противопоказания: нарушения работы иммунной системы, беременность, сифилис, различные формы гепатита.

Затем проводится трансплантация. В России используется междисциплинарный подход: в работе с пациентом участвуют не только гематологи и онкологи, но и физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи и так далее.

В зависимости от клинической картины заболевания, может быть использован разный вид трансплантации.

  1. Аутологичная пересадка. Пациенту пересаживают его собственный костный мозг. Это способ имеет преимущество: нет опасности того, что произойдет отторжение донорского костного мозга иммунной системой больного. Также ее предпочитают по той причине, что поиск донора – довольно трудная задача, ведь даже близкие родственники не всегда для этого подходят. Аутологичная трансплантация возможна, если у человека стадия ремиссии.
  2. Аллогенная трансплантация (донорская). Часто донорами могут выступать родственники пациента (родители, братья, сестры, дети). Перед тем, как взять костный мозг у донора, происходит тщательная проверка на совместимость тканей. Аллогенная трансплантация показана пациентам в стадии обострения заболевания, а также детям до двух лет, поскольку их собственный костный мозг брать для процедуры нельзя.

Этапы

  1. Забор материала. Процедура не является операцией, хотя проходит под анестезией для того, чтобы донор или пациент не чувствовал дискомфорта. В случае аутологичной трансплантации процедура проходит перед тем, как пациент получит курс высокодозной терапии. Забор происходит через несколько небольших проколов, без разрезов тканей: в бедренную или подвздошную кость (в них более всего костного мозга) вводят специальную иглу. В нее набирают нужное количество материала (внешне он похож на густую кровь). Может быть произведен забор разного количества крови, от 900 до 2000 мл; нужное количество определяется степенью концентрации костного мозга и заранее определенными потребностями реципиента. Забор костного мозга происходит под общей анестезией, после него не остается шрамов или рубцов.
  2. Затем костный мозг в лабораторных условиях очищают от токсинов и раковых клеток. При использовании донорского материала костный мозг обрабатывают специальным образом, извлекая из него Т-лимфациты. Это снижает риск конфликта иммунной системы пациента с пересаженным костным мозгом. В клиниках России используют лекарственные препараты и методики новейшего поколения, которые обеспечивают большую результативность. До момента проведения трансплантации материал хранится в замороженном состоянии, при температуре порядка 80 — 1900 С.

  3. Основная часть. Пересадка осуществляется после курса химиотерапии или облучения, в ходе которых уничтожается максимально возможное количество раковых клеток. Это процедура, не требующая оперативного вмешательства, ее проводят прямо в палате, где находится больной. Пациенту вводят костный мозг внутривенно, примерно так, как, когда ставят капельницу. В момент пересадки состояние реципиента постоянно контролируется.
  4. Период приживления. Это самый ответственный период. Пациент обязан оставаться в стерильной палате, с особой системой очистки воздуха. Дело в том, что, пока костный мозг не приживется, иммунитет больного крайне ослаблен, в разы повышен риск развития кровотечений или инфицирования. Даже самая обыкновенная простуда в этот момент может спровоцировать ухудшение состояния и замедление процесса приживления. Особенно часть развивается мукозит, воспаление слизистых. При необходимости, больному назначают курс приема антибактериальных лекарств. Обязательно несколько раз в день проводится оценка состояния больного, у него измеряют температуру, сердечный ритм, артериальное давление. Также регулярно берется кровь на анализ. Когда показатели крови приходят в норму (это случается спустя 2-3 недели), пациента можно выписывать из стационара. На протяжении всего периода восстановления родители маленького пациента могут его навещать или жить с ним в палате, но с соблюдением строжайших норм стерильности.

Сколько стоит пересадка костного мозга в России

Если учесть тот высокий уровень, с которым проводится пересадка костного мозга в России, цена на эту процедуру соответствует ее качеству. Стоимость зависит от возраста, состояния здоровья пациента, от того, чей материал используется для пересадки, собственный или же донорский. Все эти факторы определяют конечную сумму и могут быть разными и разных пациентов.

Задайте вопрос специалисту docland. Консультация даст четкое понимание всех нюансов, включая ценовой вопрос.

Источник: DocLand.ru

— Борис Владимирович, Вы возглавляете один из ведущих центров нашей страны, где пациентам проводятся сложнейшие процедуры по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, проще говоря, по пересадке клеток костного мозга. Что это за процедура, и при каких заболеваниях она необходима?

— Если упрощенно, то трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — это терапевтический метод, позволяющий восстановить функцию кроветворения у пациента за счет замены больных клеток костного мозга на здоровые. Если эти клетки берутся у самого пациента, то это аутологичная трансплантация, если у донора, то — аллогенная.

Прежде всего, трансплантация костного мозга показана при злокачественных заболеваниях системы кроветворения, таких как лейкозы, лимфомы. Примерно 80% всех трансплантаций приходится именно на эти заболевания, однако есть и другие, при которых это единственный метод, дающим шанс на полное излечение.

— 26 лет назад впервые в нашей стране была проведена аллогенная трансплантация кроветворных стволовых клеток ребенку, и это сделали Вы, Борис Владимирович. Что изменилось с тех пор в этой области?

— За истекшие четверть века после первой успешной аллогенной трансплантации, сделанной в Санкт-Петербурге ребенку, страдающему практически неизлечимым вариантом острого лейкоза, в нашей стране произошли радикальные изменения в лучшую сторону, что привело к значительному росту количества трансплантаций.

Во-первых, в России открылись крупные современные медицинские учреждения, где трансплантация костного мозга является основным направлением медицинской деятельности: в Москве, в Екатеринбурге и Новосибирске, в Санкт-Петербурге – Федеральный центр им. Алмазова и, конечно, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова, в состав которого входит НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой.

Кроме того, Министерство здравоохранения РФ значительно увеличило и финансирование операции по пересадке костного мозга, и число квот для Федеральных центров, выполняющих трансплантации. Все пациенты, находящиеся на лечении в нашей клинике, получают его бесплатно, а при наличии дефицита бюджетного финансирования мы прибегаем к помощи благотворительных фондов.

Только в нашем институте ежегодно выполняется около 400 процедур взрослым и детям. Очень высокая трансплантационная активность в не так давно созданном ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Однако это лишь пока 35-40% от реальной потребности в данном методе лечения, то есть общее количество трансплантаций у взрослых пациентов и детей надо увеличить в 2-3 раза.

— Чем, на Ваш взгляд, обусловлен такой разрыв между реальностью и потребностью в трансплантации костного мозга (ТКМ)?

— Самая значительная проблема — это недостаток трансплантационных коек, именно их количество нужно увеличить в несколько раз.

Во-вторых, в России нет единого регистра доноров костного мозга. По статистике, лишь у 10-20% пациентов имеется родственный полностью совместимый донор, поэтому во всем мире проведение ТКМ от неродственного донора является основным направлением. И, несмотря на то, что в 2013 году в Первом СПбГМУ им. ак. И.П. Павлова была создана общая база данных, объединившая в себе информацию о донорах из 10 российских и казахстанского регистров (сейчас в ней 56 тыс. человек) – это только начало пути. Для сравнения, в Международном регистре доноров костного мозга примерно 28 млн. потенциальных доноров.

— Например, есть 3 пациента, страдающих тяжелой формой лимфомы Ходжкина, все схемы терапии себя исчерпали, показана трансплантация. Получить процедуру сможет только один или, максимум, два из них. Причем, если говорить именно про лимфому Ходжкина, то большинство таких пациентов — молодые люди. Что им делать, срочно собирать деньги и уезжать в клиники Германии – Израиля –​​ США?

— Уезжать или не уезжать лечиться за рубеж в сегодняшней России – решение субъективное. Объективно у нас есть то же самое оборудование, мы владеем современными технологиями, а общий уровень подготовки наших гематологов и онкологов соответствует европейским стандартам.

Действительно, около 5-20% пациентов с Лимфомой Ходжкина имеют резистентное (устойчивое к терапии) течение заболевания, когда с помощью стандартных программ полихимиотерапии ремиссии достичь не удается. А трансплантация, выполненная в активной фазе заболевания, – малоэффективна. Решающим фактором для успешного проведения процедуры в таких тяжелых случаях является фактор времени.

Трансплантация костного мозга — это сложный метод лечения, и результат зависит в том числе и от выбора оптимального срока ее проведения для каждого конкретного пациента. Поиск донора, подготовка пациента к процедуре может занять несколько месяцев. И все это время идеально, чтобы пациент находился в полной ремиссии, другими словами, он должен себя чувствовать как здоровый человек, в исследованиях крови и костного мозга которого не обнаруживаются пораженные клетки. В таком случае можно приступать к ТКМ, понимая все опасности и риски, сопутствующие этой, повторюсь, сложнейшей процедуре.

— Как может пациент, ожидающий трансплантацию костного мозга, «продержаться» почти здоровым несколько месяцев, когда ему и так не помогают стандартные схемы лечения. Ведь именно поэтому ему и была показана трансплантация. Замкнутый круг какой-то получается.

— В последние пару лет среди международного сообщества гематологов активно обсуждался прорыв в терапии лечения резистентных форм лимфом. Впервые за 20 с лишним лет появился препарат направленного действия, так называемый таргетный (от англ. цель).

Использование таргетных препаратов помогает преодолеть это время, снизить риск развития рецидива основного заболевания без дополнительной токсичности, в частности такие препараты являются «bridge» (от англ. мост)-терапией к трансплантации костного мозга для пациентов с лимфомой Ходжкина, а в некоторых случаях помогают излечиться, не прибегая к ТКМ .

С этого года этот, я бы сказал, крайне жизненно-важный препарат наконец-то зарегистрирован в России. Поэтому теперь уже точно пациентам, страдающими тяжелыми формами лимфомами Ходжкина, нет никакой необходимости ехать лечиться за рубеж.

Источник: www.kp.ru

Что такое костный мозг?

Как делают пересадку костного мозга?Костный мозг выполняет несколько функций, и одна из них – функция кроветворения. В его красной части происходит зарождение клеток, которые впоследствии трансформируются в элементы крови.

При некоторых заболеваниях костный мозг истощается и теряет свою способность вырабатывать кровяные тельца, и единственный выход сохранить жизнь и здоровье больного – трансплантация костного мозга (ТКМ онкологии).

Нужно понимать, что ТКМ – не замена собственного костного мозга, а всего лишь помощь организму для восстановления кроветворной функции.

При каких заболеваниях делают пересадку?

В число заболеваний, при которых рекомендуется операция на костном мозге, входят:

  • Как делают пересадку костного мозга?Лейкозы (миелобластный, лимфобластный).
  • Апластическая анемия.
  • Раковые опухоли (костная онкология, саркома, рак молочной железы, спинного мозга и т.д.).
  • Тяжелые генетические патологии кроветворной системы.
  • Иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • метаболические расстройства.

При раке крови, лимфоме и других онкологических недугах для сдерживания роста патологических клеток пациенты проходят химиотерапию или облучение, которые губительно действуют на костный мозг.

В данном случае больным также пересаживают донорские или собственные клетки, чтобы восстановить кроветворную функцию в организме.

Как проходит операция?

Как делают пересадку костного мозга?Процесс пересадки костного мозга представляет собой достаточно простую процедуру – намного сложнее проходят подготовительный и послеоперационный этапы.

Операция по трансплантации бывает двух видов – аутологичная или аллогенная.

  1. Аутологичный – это «собственный» на профессиональном языке, то есть стволовые клетки для такой операции берут непосредственно у больного
  2. Алогенная пересадка подразумевает забор материала у донора, который должен совпадать с пациентом генетически. Чаще всего донор является близким родственником больного. Оптимальный вариант – трансплантация клеток однояйцовых близнецов, которая не вызывает негативной реакции в организме реципиента.

Как делают пересадку костного мозга?На первом этапе операции больной проходит курс химиотерапии и лучевой терапии, которые должны полностью разрушить костный мозг. Далее в его кровоток вводят катетер и вливают стволовые клетки.

Во время проведения процедуры и в течение некоторого времени после нее за пациентом и его жизненными функциями должен наблюдать врач.

Для приживления донорских клеток требуется от 21 до 35 дней, а полная реабилитация больного может занять год или больше.Трансплантация костного мозга считается относительно безопасной операцией, поэтому ее часто проводят у детей.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются следующие патологии:

  • Как делают пересадку костного мозга?Острые инфекционные процессы в организме (бактериальные и вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, мононуклеоз).
  • Недостаточность жизненно важных органов, включая печень, почки, сердце.
  • Невосприимчивость злокачественных клеток к химиотерапии.
  • Некоторые патологии иммунной системы и кроветворения (иммунная деструкция тромбоцитов).
  • Ярко выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.

Рост патологических клеток в послеоперационный период также возможен – такое состояние называется рецидив после пересадки, и требует повторной трансплантации стволовых клеток.

Сколько живут после пересадки?

Как делают пересадку костного мозга?Прогноз на выживание пациента после операции зависит от нескольких факторов, включая первичное заболевание и его течение, возраст и состояние здоровья, совместимость с донором и т.д.

При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений жизнь больного может исчисляться десятилетиями.

Сколько стоит костный мозг и операция?

Как делают пересадку костного мозга?Трансплантацию костного мозга проводят во многих странах Европы и СНГ, в том числе в Украине, Беларуси и России – соответствующие медицинские учреждения находятся в крупных городах (в СПб, в Москве, в Минске, в Киеве).

Сумма, которую нужно будет заплатить за операцию, зависит от страны и конкретной клиники – так, цена ТКМ в Германии составляет около 200 тыс. евро, а стоимость в Израиле – около 250 тыс. без учета проживания пациента и поиска донора в международном реестре (если ни один из близких родственников больного не подходит в качестве донора).

Российским пациентам придется заплатить около 3-х миллионов рублей, если операция проводится в московских клиниках, и около 2-х миллионов в Санкт-Петербурге.

Также В России и в Белоруссии существует квота на бесплатную пересадку костного мозга – в данном случае процедуру финансирует государство или благотворительные фонды.

Чаще всего квоты начисляются детям из малоимущих семей, родители которых неспособны самостоятельно оплатить лечение.

Как стать донором?

Как делают пересадку костного мозга?Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.

Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.

Как делают пересадку костного мозга?Существует специальный международный реестр, включающий миллионы потенциальных доноров; кроме того, подобный реестр существует практически в каждой стране.

В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.

Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.

Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.

Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.

Как происходит забор костного мозга?

Как делают пересадку костного мозга?Забор клеток костного мозга производится двумя способами: из прокола в тазовой кости или из периферической крови.

Во втором случае реципиенту вводят специальный препарат, который «выгоняет» клетки в кровоток, после чего стволовые клетки берут из крови специальным аппаратом.

Сдавать костный мозг не опасно. Это не больно и абсолютно безопасно – негативные последствия для донора крайне редки, а реабилитация занимает около месяца.

Отзывы

Ирина, Москва: «В 1998 году мне поставили диагноз острый миелобластный лейкоз. Было несколько курсов химиотерапии, два рецидива, потом пересадка костного мозга. С тех пор прошло 16 лет, болезнь отступила, чувствую себя просто отлично».

Вероника, Киев: «Пересадку костного мозга моему сыну сделали в Израиле (диагноз — лейкемия). Все идет своим чередом, состояние понемногу улучшается, двигаемся к полной победе».

Источник: medclinic-tour.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.