Отек ствола головного мозга


Что такое опухоль ствола головного мозга?

Ствол находится у основания головного мозга. Состоит он из белого и серого вещества. Длина его небольшая – 7 см. С одной стороны он соединен со спинным мозгом и является его продолжением, а с другой – с промежуточным. Он состоит из таких частей: варолиев мост, продолговатый и средний мозг. В стволе головного мозга сосредоточены ядра черепных нервов, дыхательные, сердечные нервные центры, центры рвоты, жевания, глотания, слюноотделения, кашля. Мост регулирует движения глаз, мышц лица, языка, шеи, ног, рук и туловища. Нервные ядра продолговатого мозга регулирую работу мышц глотки и гортани, органов ЖКТ, слуховой и речевой аппарат. К его рефлексам относятся важные защитные и статические, которые поддерживают позу человека во время движения. Поэтому повреждения в этой части мозга вызывают разнообразные симптомы, влияющие на жизнь человека.

Нарушения в клетках мозга, спровоцированные какими-то вредными факторами, приводят к тому, что они начинают бесконтрольно делится и замещать здоровую ткань. Так образуются первичные опухоли ствола. Основная их часть происходит из глиальных клеток. Рак может развиваться в одной из частей ствола. Чаще это происходит в мосту (около 60% случаев), реже – в продолговатом и среднем мозгу. Новообразование может быть одно или несколько.


Опухоли ствола головного мозга бывают вторичными, то есть, которые первоначально развились в другом месте, а затем распространились на ствол головного мозга. Метастазы при раке ствола головного мозга встречаются редко (в 5% случаев). Они могут проникать из спинного мозга, позвоночника, почек. Поражение ствола обычно происходит из мозжечка и 4 желудочка. Отдельную группу составляют парастволовые образования. К ним относятся опухоли, которые тесно сращены со стволом, поэтому деформируют и влияют на его работу.

Существует 4 степени злокачественности опухолей ствола:

  • 1 степень – доброкачественная;
  • 2 – пограничная;
  • 3 и 4 – высокие степени злокачественности.

Доброкачественные образования отличаются медленным ростом (растут около 10 лет), злокачественные растут очень быстро – от нескольких месяцев до нескольких лет. У 55% больных диагностируют доброкачественные опухоли, но они в любой момент могут стать злокачественными.

Виды опухолей ствола мозга

Среди гистологических типов опухолей, которые чаще всего поражают ствол головного мозга – глиомы. Развиваются они из глиальных клеток.

К ним относятся:


  • астроцитомы (составляют 60% случаев). К их особенностям относятся нарастающие неврологические симптомы, постоянные головные боли. Астроцитомы бывают пилоцитарными, фибриллярными, анапластическими и мультиформными (глиобластомами). Первые два вида – доброкачественные, вторые – злокачественные. Опухоли ствола головного мозга у детей – это преимущественно пилоцитарные астроцитомы, у взрослых в возрасте 30-60 лет диагностируют фибриллярные астроцитомы и анапластические. Глиобластома самая агрессивная, ее обнаруживают у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
  • эпендимомы (5%). Ее также часто находят у детей. В 70% – это доброкачественная форма. Для эпендимом характерно раннее развитие гидроцефалии и внутричерепного давления.
  • олигодендроглиомы (8%). Их особенность – длительное течение и большие размеры образований, которые чаще имеют экспансивно-инфильтрирующую форму. Существуют олигодендроглиомы 2, 3 и 4 степени злокачественности.

Глиомы имеют склонность к образованию кист, не редко наблюдается обызвествление. Встречаются также смешанные виды и редко неглиальные опухоли: медуллобластомы, невриномы, менингиомы.

Различают две формы роста опухолей ствола мозга:


  • узловую (экспансивную). Такие образования похожи на узлы, они растут «сами из себя» в капсуле с четкими границами со здоровой тканью. Часто имеют солидную и кистозную части. Преимущественно это ангиоастроцитомы. Узловые доброкачественные опухоли легко удалить хирургическим способом, но они встречаются не часто (20-30% случаев).
  • диффузную. Такая форма имеет прогнозы намного хуже, нежели узловая, потому как дефектные клетки врастают в здоровую ткань и замещают ее, а это значит, что орган не сможет выполнять корректно свои функции. Такую опухоль невозможно удалить без серьезных последствия для жизнедеятельности. Диффузная опухоль ствола головного мозга встречается в 80% случаев. Основные виды – это фибриллярные и анапластические астроцитомы, глиобластомы. Часто они разрастаются по всему стволу мозга, в результате чего он увеличивается в размерах. Также велика вероятность инфильтрации в спинной мозг и мозжечок.

Опухоль ствола головного мозга: симптомы

Глиомы ствола головного мозга приводят к разрушению тканей, а это вызывает очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок поврежден. Примечательно, что опухоль, находящаяся в одной части мозга оказывает влияние и на другие отделы. Происходит это из-за увеличения массы органа, сжатия соседствующих структур, нарушения кровообращения и усиления внутричерепного давления.

Среди общемозговых симптомов преобладают:


  • головная боль, головокружение. Боль – это основной симптом (есть у 90% пациентов), она связана с давлением образования на нервы, сосуды, оболочки и вены головного мозга. Может возникать во всей голове или локализироваться в месте роста опухоли. Интенсивность ее разная, вплоть до очень сильной, распирающей и разрывающей. Появляется боль внезапно, как припадок, реже носит постоянный характер. Преимущественно это происходит по утрам. Иногда приступ может случится после перенесенных волнений, поднятий тяжести, физической активности, во время кашля или резких движений головой. Головокружение также появляется периодически. Больной может почувствовать себя дурно, терять равновесие, покачиваться, у него темнеет в глазах, шумит в ушах;
  • тошнота, рвота (встречается в 60% случаев). Она может появляться во время головных болей и головокружения. Рвота также начинается внезапно, чаще – с утра, натощак;
  • неправильное положение головы. Человек рефлекторно держит голову в таком положении, при котором происходит наименьшее раздражение шейных и черепных нервов;
  • психические нарушения (у 65% людей). Этот симптом наблюдается при опухолях любой локализации и может быть, как общим, так и очаговым. Среди психических нарушений выделяется изменение сознания, оглушение, раздражительность. Человек становится апатичным, вялым, мало говорит, не реагирует на обращение к нему;

  • эпилептические припадки;
  • ухудшение зрения, изменение глазного дна (у 70%). Тоже является следствием внутричерепного давления, которое приводит к сдавливанию зрительного нерва. Изменение глазного дна проявляется в виде застоев и отека дисков, изменения их цвета, а также кровоизлияниях в околодисковом пространстве. В начале это приводит к появлению пелены перед глазами, на поздних стадиях, когда диск начинает атрофироваться, зрение резко ухудшается;
  • бульбарный синдром. Сдавливание бульбарных нервов приводит к нарушению речи, глотания. Больной может поперхнутся даже жидкой пищей, у него становится тихий или гнусавый голос, изо рта вытекает слюна;
  • изменения строения черепа (утончение его стенок, разведение швов и др.).

Позже появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (дыхательная недостаточность, дисфагия, брадикардия, кардиомиопатия, тахикардия).

Очаговые симптомы опухоли ствола мозга:

  • расстройство двигательных функций, ориентации, координации, тактильного и зрительного восприятия, изменение походки;
  • снижение чувствительности и слуха;
  • подергивание глазных мышц, парезы;
  • тремор рук;
  • частые изменения артериального давления;
  • мимические расстройства (из слабости в мышцах лица оно может быть перекошенным, улыбка – ассиметричной).

Особенность опухолей ствола головного мозга – это позднее появление внутричерепного давления и гидроцефалии (накопления ликвора в мозге).

Доброкачественные образования могут долгие годы не проявлять себя или симптомы возникают резко, после чего наступает ремиссия. При злокачественных – симптомы нарастают постоянно и за короткий промежуток времени.

Причины патологии

Онкология мозга предположительно возникает по таким причинам:

  • генетическая предрасположенность. Наличие таких генетических заболеваний, как синдром Турко, синдром Горлина, Ли-Фраумени, болезнь Фон Риклингхаузена и туберозный склероз в 10% случаев связаны с появлением ОГМ. Пилоцитарную астроцитому, в частности, связывают с нейрофиброматозом 1 степени.;
  • воздействие химикатов (мышьяк, ртуть, свинец);
  • наследственность. Онкология в семье увеличивает риск возникновения рака у ребенка;
  • радиация. Доказано, что ионизирующее излучение способно вызвать развитие опухоли. Поэтому люди, подвергавшиеся влиянию радиации в лечебных целях или вынужденно (например во время ликвидации аварии на Чернобыльской АС), находятся в зоне риска.

Сниженный иммунитет, плохая экология и питание, вредные привычки – эти факторы могут увеличить риск развития опухоли. В зоне риска также находятся дети 5-8 лет и взрослые 65-70 лет.

Точные причины опухоли ствола головного мозга не известны, поэтому предотвратить это заболевание люди не в силе.

Стадии заболевания

Различают 4 стадии рака головного мозга:

  • 1 стадия: опухоль имеет размер до 3 см. и не распространяется по окружающим тканям и органам. Ее не трудно удалить, но находят болезнь на этом этапе редко, так как симптомы слабо выражены;
  • 2 стадия: это новообразования, превышающие 3 см, не имеющие региональных и отдаленных метастаз. Строение клеток немного больше отличается от нормальной ткани, чем на 1 стадии;
  • 3 стадия: отличия между раковыми клетками и здоровыми становятся существенными, опухоль растет и распространяется на близлежащие структуры мозга (в частности в желудочки);
  • 4 стадия самая опасная. Она характеризуется быстрым развитием и ухудшением симптомов. Рак начинает метастазировать в остальную часть мозга и по всему организму.

Диагностика опухоли мозга

Для постановления диагноза необходимо:

  1. сбор точного анамнеза. Для опухолей головного мозга важными является каждый симптом, его периодичность и время появления. Если у человека присутствуют неврологические нарушения – его направляют к невропатологу;
  2. неврологический осмотр. Различные тесты помогут выявить двигательные дисфункции, отсутствие определенных рефлексов, проверить болевую и тактильную чувствительность. Необходимо также пройти осмотр у офтальмолога, так как у 70% людей с опухолями мозга появляются изменения глазного дна. Может понадобится консультация отоневролога, который проверит слух. На основе полученных данных невролог ставит предварительный или клинический диагноз. Для его подтверждения в первую очередь используют компьютерную и магниторезонансную томографию;
  3. КТ и МРТ. С помощью этих методов можно выявить новообразование от 3 мм., определить его точное расположение, размер и тип. Изображение, получаемое во время КТ и МРТ выводится на экран компьютера. Оно очень точное и информативное. МРТ с применением контраста – самый лучший метод для диагностики рака ствола мозга;
  4. рентгенография черепа (краниография). Показывает изменения в костях, например, их истончение, извествление, расширение отверстий между ними, увеличение костного вещества, отклонения в структуре турецкого седла и другие. Данные, полученные при краниографии, не такие точные, как КТ и МРТ, поэтому ее используют в тех случаях, когда эти методы не доступны по какой-либо причине;

  5. энцефалография. Электроэнцифалография отображает изменения в функциях разных отделов головного мозга, что видно по ритму электрической активности данного органа. Регистрируют эти ритмы при помощи металлических пластин, приложенных к голове и подсоединенных к электроэнцифалографу. На монитор (или бумагу) выводится сложная кривая, показывающая колебания потенциалов мозга;
  6. эхоэнцефалоскопия. Это ультразвуковой метод диагностики рака мозга. Эхосигнал, посылаемый в мозг, отражается от его структур и регистрируется датчиками. Отклонения показаний от нормы говорят о смещении срединных структур мозга;
  7. радиоизотопное сканирование. Метод основан на свойствах здоровой и поврежденной тканей по разному поглощать радиацию. Радиоактивные вещества вводят в вену или артерию, после чего проводится сканирование в двух и больше проекциях. Для диагностики используются маленькие дозы изотопов с коротким периодом распада, поэтому метод не опасный. Доброкачественные астроцитомы не такие радиочувствительные, поэтому такая процедура будет не информативной;
  8. ангиография. Введение контраста в сонную артерию с последующим сканированием дает сведения об артериальной, капиллярной и венозной системе мозга. Отклонения русла кровотока говорит о расположении опухоли.

При раке ствола головного мозга биопсия не проводится. Гистологический тип опухоли определяется на основе ее локализации, имеющихся симптомов, возраста пациента.

Лечение опухоли ствола головного мозга

Рак головного мозга эффективнее всего лечится хирургическим способом. Операции по удалению опухолей мозга:

  • хирургическое удаление. Врачу необходимо отрезать как можно большую часть опухоли с минимальными потерями здоровой ткани. Для проведения таких манипуляций проводят краниотомию (вскрытие черепа). Во многих случаях операция противопоказана (особенно если это диффузная опухоль ствола мозга), так как в нем находятся жизненно важные центры. Решение о ее проведении принимается исходя из данных о типе, расположении и размере опухоли. Скальпелем очень тяжело отсечь новообразование так, чтобы сохранить всю здоровую ткань вокруг, поэтому сейчас распространяются более точные и надежные методы, такие как эндоскопическое и лазерное удаление. Для проникновения в мозг эндоскопа проводят трепанацию черепа (пробуривают отверстие). Лазерный способ хорош тем, что одновременно происходит прижигание краев ткани и останавливается кровотечение, а также уменьшается риск случайного распространения раковых клеток по мозгу. Возможно проведение операции роботизированной системой, которая сведет возможные осложнения практически к нулю. Выбор метода зависит от возможностей и наличия необходимого оборудования. Операция должна проходить под наблюдением аппарата КТ;
  • радиохирургия – это вид лучевой терапии, основанный на применении одноразового целенаправленного облучения высокой дозой радиации, которое приводит к гибели клеток рака. Этот метод используют при метастазирующих опухолях и рецидивах. При доброкачественных образованиях врачи могут порекомендовать радиохирургию вместо стандартной операции;
  • HIFU-терапия. Это метод удаления опухоли при помощи фокусирования ультразвука высокой интенсивности. Эта методика схожа с радиохирургией, но ультразвук не вызывает таких последствий для здоровья;
  • криодеструкция (заморозка жидким азотом). Это малоинвазивный, щадящий метод, который позволяет удалить рак без повреждения соседних тканей. Проводится она при помощи криозонда. Этот способ подходит для новообразований небольшого размера, для удаления мелких метастаз и фрагментов, которые остались после операции, а также при невозможности хирургического лечения.

Для лечения гидроцефалии устанавливают шунтирующую систему для отвода жидкости в вену или брюшную полость. Чтобы снять внутричерепное давление проводят декомпрессионную трепанацию. Для снятия боли человеку дают нестероидные противовоспалительные средства и морфин, для снятия отека мозга – Преднизолон. Также необходимы седативные препараты, которые снимут возбуждение и другие психические расстройства.
Для определения результатов операции в течение первых 3 дней делают МРТ. Полученные во время хирургического удаления образцы отправляют на исследование в лабораторию для установления точного диагноза, на котором основывается дальнейший выбор лечения.

Лучевая и химиотерапия

После операции (спустя 2-3 недели) дополнительно используют лучевую терапию. Стандартные ее виды приносят больше вреда, поэтому чаще применяют дистанционное облучение (радиотерапию), которое минимизирует воздействие радиации на здоровые ткани. Для этой цели также врачам важно подобрать оптимальные дозы облучений. Курс лучевой терапии включает от 10 до 30 процедур, суммарная доза облучений составляет до 70 Гр. При множественных метастазах и злокачественных астроцитомах проводят облучение всей головы. В этом случае суммарная доза облучений не должна превышать 50 Гр. Этот вид лечения может применятся как самостоятельный для неоперабельных пациентов с диффузными типами рака. В таких случаях облачают опухоль, с захватом здоровых тканей в радиусе 1.5-2 см.

Химиотерапия, как правило, используется в сочетании с облучением. Для повышения эффективности назначают курс из нескольких препаратов, выбор которых в первую очередь зависит от гистологического типа опухоли. Среди них цисплатин, кармустин, темодал и другие. Перед началом лечения нужно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Длительность курса химиотерапии составляет от 1 до 3 недель, через небольшой перерыв он повторяется. По ходу лечения делают анализы, по результатам которых решают, нужно ли продолжать химию или же стоит отменить. Во время химиотерапии человеку требуется принимать противорвотные препараты, так как от химии в 90% возникает рвота.

При повторных рецидивах снова назначают лучевую и химиотерапию, но результат их будет хорошим только в том случае, если до этого ремиссия продолжалась хотя бы год.

Химиолучевая терапия может помочь неоперабельным больным частично или даже полностью восстановить утраченные неврологические функции. Также таким пациентам можно применять народное лечение рака головного мозга, которое основано на употреблении различных растений и грибов.

Прогноз при опухолях ствола головного мозга

В целом прогноз при раке мозга неблагоприятный. Даже после проведения комплексного лечения на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 60%-80% для разных типов опухолей (процент выше для доброкачественных астроцитом и эпендимом). Если же хирургическая операция противопоказана или стадия заболевания запущенная, то вероятность прожить 5 лет составляет всего 30-40%. У людей с агрессивными типами рака (например, глиобластомой) и 4 стадией продолжительность жизни, как правило, составляет не больше года, а иногда и несколько месяцев. Примечательно, что у детей шанс выжить немного больше, чем у взрослых, что основано на способности молодого организма к восстановлению. Старикам в этом плане значительно хуже.

Источник: onkolog-24.ru

Отек мозга – классификация

В зависимости от этиологии патологического течения подразделяют четыре основных вида отека ГМ:

Вазогенный отек головного мозга

Обычно развивается вследствие полученных черепно-мозговых травм, энцефалите, при некорректности микроциркуляции крови, различных образованиях (раковых/доброкачественных) в структуре органа, геморрагических инсультах и пр. Характеризуется высокой проницаемостью капилляров и дисфункцией ГЭБ, из-за чего сосудистая жидкость проникает за границы стенок и наполняет собой белое вещество.

отек мозга

Цитотоксический

Формируется при травмировании головы, гипоксии и ишемии ГМ. Цитотоксический отек имеет стремительное развитие, и локализуется в сером веществе ГМ. Для данного типа характерно разбухание нейронов, глии и эндотелиальных клеток. Нарушается деятельность клеточной мембраны, натрий в большом количестве скапливается в клетках головного мозга и под влиянием осмотического давления во внутреннее пространство клеточных структур проникает вода.

Интерстициальный

Возникает при гидроцефалии, иначе данное заболевание называют «водянка». Нарушается нормальный отток спиномозговой жидкости в желудочках, в связи с чем, увеличивается их активность и повышается внутреннее давление. Под воздействием последнего выполняется чрезмерная фильтрация, накопление жидкости и низкомолекулярных веществ в головном мозге.

Осмотический

Аномальные изменения затрагивают осмотический вектор между осмо-лярностьюплазмы крови и осмо-лярностью ткани мозга. Особенно выраженно осмотический отек ГМ протекает у пациентов с обостренными поражениями органа и больных с почечной недостаточностью.

Причины отека головного мозга

К ключевым факторам, которые выступают источниками  болезненного состояния, относят:

  1. ЧМТ – механические повреждения костных и тканевых структур мозга ведут к формированию внутричерепных гематом, отечности, которая мешает выходу скопившейся жидкости вне ткани мозга.
    Ишемический инсульт – образуется при нарушенном мозговом кровообращении. В клетки органа практически не поступает кислород, и они начинают постепенно отмирать.
  2. Геморрагический инсульт.
  3. Инфекции – паротит, грипп, корь, энцефалит, менингит и пр.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Перепады высоты – ученые выяснили, что при высоте 1, 5 километра над уровнем моря может развиться отек ГМ (подразумевается стремительный набор высоты без привыкания организма).
  6. Интоксикации эндогенного характера, сформировавшиеся вследствие тяжелого протекания сахарного диабета, печеночной дисфункции, ОПН.
  7. Отравление лекарственными препаратами/ядами.
  8. Алкоголизм.
  9. Аллергия – отек Квинке, анафилактический шок.
  10. У грудных детей причиной отека ГМ может стать сильный токсикоз у беременной в период вынашивания плода, гипоксия, травмы черепа, полученные во время родов.
  11. Отек мозга после инсульта

Отек ГМ после инсульта

Это практически неотвратимое явление. Чаще всего патология возникает при наличии опухолей в головном мозге. Характеризуется накоплением жидкости в нервных клетках. На формирование отечности ГМ после инсульта могут указывать следующие признаки:

  • острые боли в голове;
  • беспричинная рвота;
  • дисфункция зрительного аппарата или частичная утрата функций других органов чувств;
  • дезориентация в пространстве;
  • учащенное дыхание, сердцебиение, одышка;
  • ступоры;
  • судороги в конечностях;
  • фрагментарная потеря памяти;
  • головокружения;
  • периодическая потеря сознания.

Последний симптом крайне опасен при отеке ГМ, так как может спровоцировать кому.

кома

Отек ГМ после операции

Возникает, как следствие послеоперационных осложнений. Обычно проявляется в течение 24 – 72 часов после хирургического вмешательства на орган. Стремительное развитие, несостоятельность профилактических мер после операции и проблемы диагностирования могут спровоцировать кому.

Чтобы не допустить формирование отека больному в первые трое суток нужно обязательно ставить кортикостероиды и проводить дренирование жидкости.

Алкогольный отек мозга

Длительное потребление спиртосодержащих напитков со временем приводит к разрушению клеток ГМ и формированию отека. Помимо характерной для болезни симптоматики у пациента заметно отличается телосложение (большой живот, тонкие руки/ноги), он периодически видит зрительные галлюцинации. На лице сохраняется непроходящая опухлость, кожные покровы шелушатся и имеют выраженный синюшный оттенок.

Отек ГМ при аллергии

Аллергический отек ГМ может быть вызван различными факторами (приемом некоторых медикаментов, употреблением высокоаллергенной пищи, укусами насекомых и пр.). При данном типе патологии у больного мгновенно (в течение нескольких часов) ухудшается состоянии, наблюдаются такие явления, как:

  1. головные боли;
  2. свето- и звукобоязнь;
  3. онемение затылочной области (при таком состоянии невозможно притиснуть подбородок к груди);
  4. ухудшается зрение и речь;
  5. тошнота, в редких случаях возможно извержение рвотных масс;
  6. оцепенение рук и ног;
  7. паралич.

Симптоматика

Симптомы патологического процесса нарастают постепенно по мере возрастания внутричерепного давления. К общим признакам отека ГМ у взрослых относят:

  • резкие боли в голове, которые не удается купировать даже с помощью сильных спазмолитиков;
  • постоянное чувство тошноты;
  • выделение рвотных масс (не зависит от приемов пищи и не приносит даже кратковременного облегчения);
  • частичная/полная потеря слуха и зрения, ощущение сдавленности глазных яблок;
  • сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • больной плохо ориентируется во времени и пространстве, выглядит потерянным, смутно осознает реальные события;
  • судорожные приступы;
  • расстройство речи;
  • неврология – нарушение сна, чувствительности, мышечного тонуса, обмороки, отсутствие аппетита, тремор и пр.;
  • зрительные галлюцинации;
  • церебральный паралич, парезы;
  • потеря сознания – при прогрессировании отека учащается частота и продолжительность приступов, в тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Если у больного наблюдаются признаки отека ГМ и его состояние усугубляется с каждым днем, требуется незамедлительная коррекция метаболических нарушений.

Диагностика патологии

Опытный невролог может выявить отек ГМ еще на стадии опроса пациента или его родственников. Для оценки масштабов поражения специалист дополнительно назначит МРТ и КТ головного и костного мозга. Для установления действительной причины формирования патологического состояния проводят:

  1. биохимический анализ крови;
  2. люмбальную пункцию (забор образцов осуществляют крайне редко, так как это может нанести
  3. дополнительный вред здоровью больного);
  4. иные нейровизуализирующие исследования по усмотрению врача.

Лечение

Корректное лечение отека мозга удается произвести только после выявления источника патологии. Основная терапия направлена на устранение дегидратации органа. Также производятся определенные лечебные процедуры для купирования первопричины и сопряженных проявлений.

Если консервативные методы лечения не дают положительных результатов, то врачи принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства (удаление источника отечности) и трепанации органа.

Горный отек мозга, либо полученный вследствие легкой ЧМТ, часто проходит самостоятельно, но при этом пациент должен всегда находиться под круглосуточным наблюдением медиков. В таких случаях необходимо обеспечить корректное кровообращение в органе для достаточного насыщения клеток кислородом.

Неотложная помощь при отеке головного мозга

При появлении любых проявлений отека ГМ требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда доктора следует:

  1. положить больного на спину на ровную поверхность;
  2. дать ему выпить седативные препараты, а также лекарство для снижения артериального давления;
  3. обложить голову по кругу пакетами со льдом, либо другими предметами из холодильной камеры;
  4. открыть все форточки в помещении.

помощь

Сотрудники скорой помощи должны в обязательном порядке провести срочную госпитализацию в неврологический стационар, где пациенту сразу введут внутривенно глюкозу, раствор пирацетама, лазикс и глюкокортикоиды. Кроме того, ему оденут кислородную маску, для предотвращения кислородного голодания мозга. В дальнейшем больного определяют в реанимационное или токсикологическое отделение по показаниям.

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения отечности ГМ проводится комплексное медикаментозное лечение:

  1. Дегидратационнаятерапия. Направленна на выведение избыточной жидкости из тканей ГМ.
  2. В качестве лечебных процедур показаны инфузии с применением петлевых и осмотических диуретиков, гиперосмолярных растворов и др. препаратов, которые имеют стабильное мочегонное действие.
  3. Оксигенация и улучшение метаболизма мозговых структур
  4. При помощи данных методов удается добиться восстановления обменных процессов в тканях органа, регенерации клеток, стабилизации мембранных структур и укрепления сосудистой стенки.
  5. Пациенту проводят инвазии таких препаратов, как Актовегин, Цераксон, Кортексини гормонов группы глюкокортикоидов.
  6. Ликвидация причины и купирование сопутствующей симптоматики

Так как отек ГМ всегда протекает с наличием выраженных проявлений, то врачи одновременно с основным лечением устраняют имеющиеся симптомы. Для решения данной задачи часто используется антибактериальная терапия, назначаются медикаментозные препараты для детоксикации организма.

Удаление очагов поражения операбельным путем возможно только после стабилизации и улучшения общего состояния больного.

Последствия

Даже после полного излечения отечности ГМ и удаления пораженных участков органа, пациентам редко удается вернуться к нормальной жизнедеятельности. Существует большая опасность возникновения осложнений и формирования нежелательных последствий в виде:

  • систематических головных болей;
  • нарушения сна;
  • речевых, зрительных и психических отклонений;
  • асимметрии лица;
  • косоглазия;
  • эпилептических припадков;
  • двигательной дисфункции.

Прогноз на выздоровление и выживаемость

Токсические и «горные» отеки ГМ являются самыми неопасными для человека, и обычно хорошо поддаются лечению, при условии, что больной был вовремя доставлен в отделение.

При отечности другого происхождения успешность терапии зависит от степени запущенности патологии. На ранних стадиях развития болезни – болезненное состояние обратимо. По мере прогрессирования патологического процесса шансы на полное выздоровление стремительно уменьшаются, и даже при результативности лечебных процедур восстановить должное функционирование мозга не получиться.

Сформировавшиеся коматозные состояния часто становятся причиной смерти больного. Вывести пациента из комы при значительных поражениях органа практически невозможно.

В любом случае, если удалось добиться регрессии симптомов и устранения отечности, то пациенты в дальнейшем могут испытывать остаточные явления после перенесенного отека ГМ. К ним относят:

  • частые головные боли;
  • депрессии;
  • расстройство режима сна;
  • забывчивость;
  • невнимательность;
  • повышенное внутричерепное давление и пр.

В тяжелых ситуациях наблюдаются психические нарушения, двигательные и когнитивные дисфункции, которые грозят человеку инвалидностью.

Источник: mozgmozg.com

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 840 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2000 р. 254 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2500 р. 194 адреса
Неврология / Консультации в неврологии от 850 р. 65 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии 69086 р. 35 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии 38273 р. 30 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии 95922 р. 19 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах 66180 р. 5 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ головы от 1400 р. 7 адресов
Хирургия / Специалисты неотложной медицины от 900 р. 3 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины и стадии развития

Отек ствола головного мозга

Опухоль ствола мозга представлена повреждением таких структур ствола, как мост, продолговатый и средний мозг.

Принято выделять следующие причины опухоли ствола головного мозга:

  • Предрасположенность к генетическим патологиям.
  • Влияние химических реагентов.
  • Наследственный фактор.
  • Радиационное воздействие.

Вероятность появления заболевания зависит от вредных привычек, иммунной системы, питания, экологии.

Внимание! Данное заболевание не имеет половой, расовой, возрастной принадлежности. Зачастую встречается онкология у детей и пожилых людей.

Развитие опухоли позволяет выделить следующие стадии болезни:

  1. Первая (доброкачественная). Образования менее 3-сантиметрового размера. Слабо выраженная симптоматика.
  2. Вторая (пограничная). Превышение образованием 3-сантиметровой величины. Незначительное отличие клеточного строения.
  3. Третья (злокачественная). Очевидное различие между здоровой и пораженной тканью. Развитие образования с поражением ближайших структур мозга.
  4. Четвертая (злокачественная). Стремительное развитие на фоне ухудшения симптоматики.

Классификация

Отек ствола головного мозга

По гистологическому признаку опухоли подразделяются на:

  • Астроцитому головного мозга. Бывает доброкачественной (фибриллярной, пилоцитарной) и злокачественной (анапластической, мультиформной).
  • Эпендимому. Представлена доброкачественной формой, поэтому гидроцефалия и внутричерепная гипертензия – отличительные признаки. Встречается у детей.
  • Олигодендроглиому. Характерна экспансивно-инфильтрующая форма. Злокачественность варьируется со 2 по 4 степень.

Общепринято деление образований на:

  • Доброкачественные. В первом случае отмечается медленный рост. Срок для развития превышает 15-летний период. У 40 — 50% пациентов диагностируются доброкачественные образования, которые могут превратиться в злокачественные.
  • Злокачественные. Второй случай — формации злокачественные, которые составляют большинство летальных исходов.

Локализационный принцип предполагает деление опухолей на:

  • Первичные. Формируются из новообразования ствола. Виды — экзофитно-стволовые и внутристволовые.
  • Вторичные. Возникают в области четвертого желудочка или ткани мозжечка. Другие первоисточники – почки, позвоночник, спинной мозг.
  • Парастволовые. Находят выражение через стволовую деформацию.

Более чем 1/2 часть опухолей ствола представлена на мосте. Остальные образования диагностируются в среднем (не более 20%) и продолговатом мозге (не более 25%).

Особенности роста образований предопределяют следующее развитие:

  • Экспансивное. Происходит за счет собственных клеток. В процессе роста отодвигаются другие ткани.
  • Инфильтрующее. Микроскопическое исследование не позволяет выявить границы образования. По такому принципу характеризуется диффузная опухоль ствола головного мозга.

По типу роста выделяют следующие формации:

  • Узловые. Присуще сохранение границ, участков здоровой ткани. Удаляются хирургически.
  • Диффузные. Составляют большинство среди прочих видов (80%). Микроскопически невозможно выявить опухолевидные границы. Отмечается врастание дефектных клеток в здоровые участки ткани с замещением. Хирургическая операция сопровождается осложнениями.
  • Инфильтративные (псевдоузловые). Макроскопическим способом выделяется четкая выраженность границ. Микроскопический способ выявляет разрушение нервной ткани вокруг образования. Присутствует инфильтративный рост.

Симптоматика

Отек ствола головного мозга

Признаки проявления опухоли ствола головного мозга, включают:

  • Головную боль. Первопричина – давление на элементы кровеносной и нервной системы в головном мозге. Локализация – местная или общая. Интенсивность – от незначительной до невыносимой. Характер проявления – внезапный либо постоянный. Предпосылки – волнения, физическая нагрузка. Последствия — шум в ушах, потеря равновесия.
  • Рвотный позыв и тошноту.
  • Неестественное положение головы.
  • Психоневрологические расстройства.
  • Эпилептические припадки.
  • Зрительную дисфункцию. Присутствует в 70% случаев. Первопричина – давление, которое приводит к передавливанию зрительного нерва.
  • Бульбарный синдром. Последствия – нарушение речевой и глотательной функции.
  • Изменения в черепном строении.
  • Нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагностируется тахикардия, кардиомиопатия. Также может появиться дисфагия, дыхательная недостаточность.

Особенность развития рака – влияние новообразования из одной части мозга на остальные участки. Причина кроется в разрастании опухоли, сдавливании сосудов и повышенном давлении внутри черепа.

Очаговая симптоматика включает:

  • Нарушение походки, ухудшение двигательных функций.
  • Скачки артериального давления.
  • Подергивания мышц рук и глаз.
  • Патологии среднего уха.
  • Расстройства мимики.

Опухоль ствола головного мозга у детей длительное время носит бессимптомный характер. Основной признак – нарушения координации. Присутствует снижение активности, потеря аппетита, перемены в поведении.

Диагностика

Отек ствола головного мозга

Ввиду отсутствия первичной симптоматики опухоль ствола мозга нуждается в незамедлительном выявлении. Для успешного лечения значима своевременная диагностика опухолей ствола мозга.

Постановке диагноза предшествует консультация онколога. Посещение врача сопровождается:

  • Сбором анамнеза.
  • Осмотром неврологического характера. Потребуется посещение невропатолога, офтальмолога, в отдельных случаях — отоневролога.
  • Компьютерной томографией (КТ). Метод, позволяющий точно выявить локализацию, параметры и тип формации.
  • Магниторезонансной томографией (МРТ).
  • Краниографией (рентгенографией черепа). Отображает костные изменения.
  • Энцефалографией. Объект изучения — функциональные изменения.
  • Эхоэнцефалоскопией. Объект исследования — изменения в срединных структурах головного мозга.
  • Радиоизотопным сканированием. Позволяет выявить различие в поглощении тканями радиации.
  • Ангиографией. Диагностика предоставляет данные о кровеносной системе мозга.

Лечебный комплекс

Отек ствола головного мозга

Лечение опухоли ствола мозга предусматривает проведение операции и терапии:

  • Удаление хирургическим методом. Проводится краниотомия (вскрытие черепа). Зачастую такая операция противопоказана при данной патологии. Осуществляется в ряде случаев, но большинство больных погибает. Возможно проведение в зависимости от параметров образования. Более прогрессивные методы: лазерное и эндоскопическое удаление, снижают риск осложнений после операции.
  • Криодеструкция. Представляет собой медицинскую помощь без повреждения близлежащих тканей.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Является облучением, осуществляемым обычным курсом с высокой радиационной дозой.
  • HIFU-терапия. Это использования высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Такая терапия может устранить образование и снизить риск осложнений.
  • Лучевая и химиотерапия. При невозможности оперативного удаления проводится лучевая и химиотерапия. Оптимальным методом для устранения симптоматики является лучевая терапия. У большинства больных в течение нескольких месяцев после лечения — летальный исход или отсталость в развитии. Один из вопросов, волнующий пациентов при диагностировании болезни, — лечение, химиотерапия, прогноз. Цель химиотерапии – подавление развития клеток злокачественного образования.

Прогноз

В зависимости от вида образований существует различный прогноз при опухолях ствола.

При доброкачественных образованиях вопрос прогноза не ставится так остро. Это связано с медленным развитием формирования.

Если диагностируется злокачественная опухоль ствола мозга, то прогноз неутешительный. Вне зависимости от лечебных мер по прошествии нескольких месяцев или лет наступает смерть. Цель лечебного комплекса злокачественных образований – облегчение симптоматики болезни.

Источник: BolitGolova.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.