Лимфома головного мозга симптомы


Лимфома – это опухоль, исходящая из лимфоидной ткани. Это, по сути, злокачественное заболевание крови, первичная локализация которого находится вне костного мозга. Выделяют около 80 видов лимфом. Длительно существовала классификация, делящая эти опухоли на две большие группы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Основной морфологический критерий различия – это нахождение в структуре опухоли особых клеток Березовского-Штернберга при ходжскинских лимфомах. С 2001 г. применяется другая классификация: эти опухоли делятся на группы в зависимости от клеток, из которых они развиваются (предшественников Т-или В-лимфоцитов или уже их зрелых форм).

Лимфоидная ткань в организме расположена везде. Поэтому ее неконтролируемый рост может возникнуть в любом органе. Но, конечно, основное скопление лимфоцитов – это лимфатические узлы. Две трети таких новообразований первично возникают в них – это нодальная форма. Остальные – экстранодальные, локализуются в селезенке, коже, желудке, кишечнике, головном мозге, других органах.

Общее понятие о лимфомах центральной нервной системы


Новообразование чаще является вторичным поражением при 4 стадии различных видов неходжкинских лимфом. То есть исходно рост отмечается в лимфоузлах, затем происходит диссеминация с формированием экстранодальных (внеузловых) очагов.

Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС)– опухоль, исходящая из лимфоидной ткани, возникшая в головном или спинном мозге и не выходящая за их пределы. Для постановки такого диагноза необходимо тщательное обследование и полная уверенность в отсутствии поражения за пределами нервной системы.

ЛГМ схема и снимок

Среди первичных локализаций ПЛЦНС занимает второе место после лимфом желудка. Она встречается достаточно редко (в структуре первичных опухолей головного мозга ее доля не более 5%). Общемировые цифры заболеваемости составляют 5-5,5 на 1 млн населения.

Однако в последние десятилетия отмечается значительный рост неходжкинских лимфом, в том числе и ПЛЦНС. Поэтому при проведении дифференциального диагноза объемных образований ЦНС данный тип злокачественных образований всегда нужно иметь ввиду.

Интерес к этой опухоли обусловлен еще и тем, что она чрезвычайно чувствительна к химиотерапии и в 50% случаев можно добиться полной ремиссии.

Морфологически ПЛЦНС в 90% представлена диффузной B-крупноклеточной лимфомой. Это высокозлокачественная форма.

Группы риска


Основная — пациенты с иммунодефицитом. ПЛЦНС диагностируется у 6-10% ВИЧ-положительных лиц. В среднем данное осложнение возникает через 5 лет после первичной диагностики ВИЧ-инфекции. Почти в 100% случаев появление лимфомы у данных пациентов ассоциировано с вирусом Эпштейна-Барр. Средний возраст больных – 30-40 лет, 90% из них — мужчины.

Вторая группа, у которых ПЛЦНС встречается намного чаще, чем у остальных (по некоторым данным, в 150 раз), — это лица, получающие иммуносупрессивную терапию в связи с пересадкой органов. Средний возраст заболевших – 55 лет.

Рост заболеваемости отмечается и у лиц без иммунодефицита. Однако в этой группе возрастная медиана выше – старше 60 лет. Болеют также чаще мужчины (3:2 против женщин). Причины роста достоверно не ясны, медики придерживаются вирусной теории.

Классификация лимфом ЦНС

Не существует стадийной градации ПЛЦНС. Присутствие одного или нескольких очагов, а также поражение различных отделов ЦНС не влияет на прогноз заболевания и на выбор метода лечения.

Классифицируют лимфомы по анатомической локализации: одиночное или множественное изолированное поражение мозговой ткани, очаги в головном мозге с вовлечением глаза (в 10% случаев), с вовлечением мозговых оболочек, с распространением на спинной мозг, изолированное поражение спинного мозга, изолированное поражение глаза. В 85% случаев первичная лимфома головного мозга располагается супратенториально, то есть в полушариях, а в 15% — инфратенториально (мозжечок, область желудочков, ствол мозга). В полушариях чаще поражаются лобные доли (20%).

Как выглядит лимфома ЦНС


По локализации опухоль может проявляться одиночными очагами, различными по размеру, расположенными в полушариях, в базальных ганглиях, мозолистом теле. В 35% случаев отмечается множество очагов (чаще у лиц с иммунодефицитом). Поражение спинного мозга может возникнуть первично (в 70% в поясничном отделе) или распространиться из головного через продолговатый мозг путем прямой инфильтрации (шейный и грудной отделы), а также диссеминацией опухолевых клеток в спинномозговую жидкость.

Микроскопически лимфома представляет собой периваскулярное (вокруг сосудов) скопление иммунобластов или центробластов с инфильтрацией мозговой ткани.

Симптомы

Головной мозг

Специфического симптомокоплекса у данной опухоли нет. Клинически можно заподозрить объемное образование мозга по следующим признакам:

1. Повышение внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, которая не облегчается обычными обезболивающими препаратами, усиливается к утру, в положении лежа, при наклонах, сопровождается тошнотой или рвотой.

2. Неврологический дефицит. Это выпадение определенных функций, обусловленное выключением из работы той части мозга, на которую давит опухоль.


  • Нарушение движения конечностей (при поражении левой лобной доли – справа, при правосторонней локализации – слева). Движения или отсутствуют совсем (паралич), или резко ограничены (парез).
  • Афазия – нарушение речи.
  • Двоение в глазах или выпадение полей зрения, резкое снижение зрения.
  • Нарушение глотания (поперхивание).
  • Изменение чувствительности правой или левой половины тела.
  • Паралич лицевого нерва.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение, шаткость при ходьбе при поражении мозжечка.

3. Психические отклонения. Заметно ухудшаются внимание и концентрация, больные заторможены, с трудом отвечают на вопросы. Может развиваться сонливость вплоть до летаргии. Признаки лобной психики: больные неряшливы, снижается критика, склонность к плоским шуткам, грубы, прожорливы, сексуально расторможены.

4. Эпиприпадки. Генерализованные судороги с потерей сознания или периодические подергивания какой-либо группы мышц. Данные симптомы лимфомы головного мозга встречаются со следующей частотой: неврологический дефицит в 70% случаев, психические нарушения в 43%, признаки внутричерепной гипертензии в 33%, судороги в 14%. У лиц с ВИЧ-инфекцией эпиприступы встречаются чаще (в 25%), также частым признаком у них является развитие энцефалопатии в молодом возрасте (30-40 лет).

Спинной мозг

Поражение данного отдела центральной нервной системы проявляется признаками сдавления: нарушение движений, чувствительности, выпадением рефлексов, недержанием мочи и кала.

Диагностика

Основная

Выявить лимфому непросто. Хотя она условно и относится к гематологическим заболеваниям, в анализе крови при этом обычно не бывает никаких изменений. При выявлении вышеперечисленных симптомов невролог назначает:

  • Осмотр офтальмолога.
  • Электроэнцефалографию.
  • КТ или МРТ головного или спинного мозга с контрастированием и без него.

Лимфома имеет определенные признаки, позволяющие заподозрить ее уже на этапе нейровизуализации. На МРТ – одиночные или множественные очаги, которые по плотности либо ниже, либо не отличаются от окружающей мозговой ткани, обычно гомогенные, иногда кольцевидные. При введении контраста они накапливают его интенсивно.  Перифокальный отек, кальцификаты, кровоизлияния, смещения срединных структур наблюдаются реже, чем при других первичных опухолях ЦНС.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически. Стереотаксическая биопсия (СТБ) – стандарт при подозрении на первичную лимфому мозга. До процедуры не рекомендуется назначать стероиды, так как из-за своего цитолитического действия они могут значительно изменить размеры и гистологическую структуру опухоли. Открытая биопсия проводится только в случаях, когда СТБ провести невозможно (например, при локализации в стволе мозга). При спинальной лимфоме для взятия биопсии выполняют ламинэктомию.

Биопсия

Полученный материал исследуют гистологически, а также проводят иммуногистохимическую идентификацию (определение антигена CD45).

Уточняющая диагностика

При подтвержденном диагнозе лимфомы пациент обследуется дальше с целью:


  • Поиска экстраневрального лимфомного очага.
  • Исключения или подтверждения иммунодефицита (ВИЧ).
  • Оценки общего статуса для определения прогноза и предстоящего лечения.

Назначается:

  • Развернутый анализ крови.
  • Биохимический анализ с определением лактатдегидрогеназы (ЛДГ), клиренса креатинина, альбумина, мочевины, трансаминаз.
  • Спинномозговая пункция с общеклиническим и цитологическим исследованием ликвора.
  • Определение антител к ВИЧ.
  • Исследование на антитела к вирусу Эпштейна-Бар, герпесу,токсоплазмозу, сифилису, вирусным гепатитам.
  • КТ грудной клетки.
  • УЗИ лимфоузлов.
  • МРТ брюшной полости, малого таза.
  • Фиброгастроскопия.
  • ЭКГ.
  • Пункция костного мозга.
  • У мужчин – УЗИ яичек.
  • При необходимости – ПЭТ, спирометрия, эхокардиография.Общее состояние онкологического больного оценивается по шкале Карновского (0-100%) или по шкале ECOG(0-4 балла).

Лечение

Хирургическое лечение при первичных лимфомах ЦНС, как правило, не применяется. Исключение – значительное сдавление мозговых структур или спинного мозга.


Основной метод лечения таких опухолей – системная химиотерапия и последующее облучение оставшихся очагов.

Наиболее эффективным препаратом при ПЛЦНС является метотрексат. Он применяется как один, так и в комбинациях с другими цитостатиками, чаще с цитарабином. Хорошие результаты показывают и клинические исследования с ритуксимабом.

Для полного лечебного эффекта требуются достаточно высокие дозы метотрексата (до 10 г/м2). Но этот препарат очень токсичен, он вызывает угнетение кроветворения, нарушение функции почек и печени, нейропатию. Поэтому важно выбрать режим, который пациент может перенести – лечебные дозы с высокой токсичностью или паллиативные с низкой.

Метотрексат вводится путем внутривенной инфузии только в условиях стационара. Для уменьшения токсичности необходимо дополнительно применять кальция фолинат(лейковорин) и вводить большие объемы жидкости. Курс составляет от 4 до 8 циклов каждые 2 недели.

После завершения курса ХТ проводится лучевая терапия на головной мозг, включая глаза. Суммарная доза обычно 30-36 Гр, режим – 2Гр на сеанс 5 раз в неделю. Если после химиотерапии по данным МРТ сохраняются опухолевые очаги , то назначается дополнительное локальное лучевое воздействие.

У пациентов со первичной спинальной лимфомой ЛТ рассматривается как основной метод после хирургического устранения компрессии спинного мозга. Однако вследствие очень редкой встречаемости этой локализации ПЛЦНС, данных пока недостаточно.

Прогноз


Продолжительность жизни пациента с ПЛЦНС без терапии составляет не более 2-х месяцев. Своевременная диагностика и начатое адекватное комплексное воздействие позволяют полностью вылечить 70% больных. Прогноз при лимфоме мозга индивидуален и зависит от многих факторов. Для ПЛЦНС существует специальный международный прогностический индекс IELGS. На основании его с учетом имеющихся у пациента факторов риска можно спрогнозировать общую 2-х летнюю выживаемость.

Факторы риска

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Состояние пациента по шкале ECOG более 2-х баллов (индекс Карновского >50%).
  3. Повышение ЛДГ в плазме.
  4. Увеличение концентрации белка в ликворе.
  5. Поражение глубинных структур мозга.

Прогноз 2-х летней выживаемости при наличии 1 фактора составляет 80%, 2-3 – 48%, а определение 4-5 факторов снижает этот показатель до 15%.

Основные выводы

Первичная лимфома ЦНС – опухоль достаточно редкая. Но она имеет свои особенности, отличающие ее от других злокачественных образований нервной системы.

Основные характеристики ПЛЦНС:

• Встречается чаще у лиц с иммунодефицитом.

• При подозрении на лимфому нельзя назначать стероиды до получения биопсии.

• В отличие от других опухолей мозга не оперируется.

• Хорошо поддается химиолучевому лечению.

Источник: RosOnco.ru

Характеристика болезни


Лимфома головного мозга является опухолью неходжкинского В- клеточного типа, которая имеет высокую степень злокачественности. Обычно такие злокачественные опухоли начинают произрастать непосредственно из мягких оболочек мозга и его тканей. Преимущественно местом локализации первичной опухоли становятся пределы ЦНС, и в редких случаях наблюдается появление метастаз.

Как и любое другое злокачественное новообразование лимфома мозга разрастается медленно и на начальной стадии не вызывает развития ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине чаще всего удается диагностировать патологию уже тогда, когда она переходит в запущенную форму.

Преимущественно лимфомы диагностируются у пациентов после 50 лет, у которых ослабленная иммунная система. Такая патология головного мозга у больных с ВИЧ служит своего рода осложнением, спровоцированным нарушением работы иммунной системы.

Возникают определенные трудности в применении традиционных методов в лечении лимфомы по причине наличия гематоэнцефалического барьера, который защищает мозг от воздействия различных неблагоприятных факторов. С учетом таких особенностей лечение такого заболевания довольно проблематичное и прогноз в большинстве случаях неблагоприятный.

Симптоматика патологии

При лимфоме мозга неходжкинского типа злокачественные новообразования лимфоидной ткани могут появляться где угодно. При повторяющейся патологии происходит вовлечение мозга в этот процесс даже в том случае, если местом ее локализации становится совершенно другой орган.


Лимфомы, возникающие в пределах головного мозга, довольно проблематично диагностировать лишь по одним симптомам. Это объясняется тем, что на ранней стадии недуга характерные признаки практически отсутствуют, а при прогрессировании опухоли отмечается многообразная клиническая картина.

Появление тех или иных симптомов патологии определяется тем, в какой части мозга появилась лимфома. При активном росте опухоли происходит сдавливание рядом расположенных с ней структур, что приводит к поражению нервной системы и развитию болевого синдрома.

раковые клетки

Симптомы лимфомы мозга напоминают другие онкологические процессы, которые протекают внутри черепа. Заподозрить патологию головного мозга специалист может при появлении у пациента следующих жалоб:

  • боли в голове на начальной стадии развития недуга периодическая и выражена незначительно, но по мере увеличения опухоли она становится настолько сильной, что от нее не удается избавиться с помощью обычных анальгетиков;
  • развивается неврологическая симптоматика и ее выраженность определяется тем, в каком отделе мозга образовалась лимфома;
  • появляется эмоциональная неустойчивость, то есть периоды спокойного состояния резко сменяются выраженной агрессией и раздражительностью.

Кроме этого, появление лимфомы головного мозга может вызывать развитие следующих симптомов:

  • проблемы с устной речью;
  • постоянное желание спать;
  • нарушение сознания и галлюцинации;
  • появление проблем со зрением;
  • частые судороги и эпилептические припадки;
  • возникновение чувства онемения ног;
  • проблемы с координацией привычных движений.

По мере прогрессирования патологии отмечается изменение личности пациента. Это обозначает, то он становится слишком агрессивным, появляются провалы памяти, а его эмоциональные реакции становятся совершенно непредсказуемыми.

В процессе обследования пациента диагностируется гидроцефалия, которая характеризуется скоплением в мозговых структурах излишней жидкости. Часто такие злокачественные новообразования вызывают инсульты и кровоизлияния, и именно такие изменения позволяют установить причину их возникновения.

При лимфоме мозга наблюдается развитие общей симптоматики патологии. Пациент начинает быстро терять вес, отказывается от еды, страдает ночной потливостью и развивается лихорадка. Кроме этого, он быстро утомляется, что не позволяет ему заниматься привычной трудовой деятельностью.

Вероятность развития лимфомы мозга значительно повышается у ВИЧ-инфицированных по причине снижения количества лимфоцитов в крови

 Методы диагностики

Для подтверждения поставленного диагноза « лимфома головного мозга» назначается проведение некоторых лабораторно — инструментальных исследований. Магнитно — резонансная томография позволяет во всех подробностях изучить состояние мозга, его оболочек и полостей внутри черепа. При наличии показаний и при необходимости исследования состояния сосудов назначается проведение томографии с контрастным веществом.

Для уточнения поставленного диагноза может потребоваться проведение следующих исследований:

  • анализ крови;
  • трепанобиопсия — это забор материала для исследования путем полноценного вскрытия черепа;
  • люмбальная пункция и последующее исследование ликвора на присутствие маркеров рака;
  • стереотаксическая биопсия представляет собой анализ мозговой ткани, взятой через проделанное в черепе небольшое отверстие.

МРТ снимок головного мозга

При появлении у специалиста подозрений на вторичную лимфому, назначается проведение ультразвукового исследования и рентгенографии. С их помощью удается выявить первичный очаг раковых клеток.

Терапевтическое лечение

Лимфома, поражающая мозг, трудно поддается лечению по причине наличия гематоэнцефалического барьера, который служит своеобразной защитой от повреждений. Именно по этой причине многие методы лечения не способны оказывать радикальное воздействие на злокачественное новообразование.

Хороший эффект при лечении лимфомы беркитта и других ее разновидностей дает курс химиотерапии, который может дополняться моно или полихимиотерапией. Выбор того или иного метода лечения определяется типом лимфомы и ее чувствительностью к определенной группе лекарственных препаратов.

Введение лекарств обычно проводится через спинномозговую пункцию, что позволяет добиться от них максимального эффекта. При проведении моно курса химиотерапии в большинстве случаях назначают Метотрексат. При необходимости комбинированного использования лекарственных препаратов показаны следующие препараты:

  • Цитарабин;
  • Темозоломид;
  • Этопозид.

Курс химиотерапии вызывает у больного развитие множества побочных эффектов и может стать причиной ухудшения общего самочувствия пациента. Несмотря на это, использование такого метода лечения помогает остановить рост злокачественного новообразования в головном мозге, поэтому целесообразность его использования вполне оправдана.

Одним из недостатков химиотерапии считается тот факт, что вместе с больными клетками повреждаются и здоровые. Выраженность тех или иных побочных эффектов и проявлений определяется видом выбранного лекарственного препарата и его дозировкой.

При проведении курса химиотерапии у больного часто возникают следующие побочные эффекты:

  • общая слабость и недомогание по причине анемии;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • выпадение волос;
  • повышенная сухость в ротовой полости и появление в ней язв и ранок;
  • появление проблем с работой желудочно-кишечного тракта;
  • снижение защитных функций организма, что делает больного подверженным различным инфекциям.

При борьбе с лимфомой мозга применяется и такой метод лечения, как лучевая терапия. Она редко применяется как самостоятельный метод, и чаще всего комбинируется с хирургическим вмешательством либо курсом химиотерапии.

При переходе болезни в запущенную форму лучевая терапия применяется как паллиативный метод, с помощью которого удается облегчить состояние пациента за счет уменьшения размеров опухоли и сдавливания ее здоровых тканей. Такой метод лечения вызывает развитие побочных явлений, и их выраженность определяется местом проводимого облучения.

врач с пациентом

В том случае, если излучение воздействовало на мозг, то развитие негативных проявлений может произойти даже спустя несколько лет. В большинстве случаях они представляют собой нарушения неврологического характера. При сочетании курса химиотерапии и лучевого облучения возможно усугубление негативных последствий, вызванных первым методом.

Кроме специфического лечения пациенту подбираются лекарственные препараты, действие которых помогает снизить проявление симптоматики лимфомы. С помощью таких лекарств удается уменьшить головные боли, нарушения неврологического характера и гипертензивный синдром. Последняя стадия лимфомы мозга сопровождается появлением сильных головных болей, с которыми не в состоянии справиться даже наркотические анальгетики.

Хирургический метод лечения практически не применяется при борьбе с лимфомой головного мозга. Это связано с тем, что после такого лечения высока опасность нарушения нервной и психической деятельности у больного.

Прогноз заболевания

Медицинская практика показывает, что для больных лимфомой мозга в большинстве случаях прогноз неблагоприятный. При хорошей работе иммунной системы и проведении курса лучевой терапии удается добиться ремиссии на 12-18 месяцев.

При выявлении у пациента СПИДа либо ВИЧ-инфекции прогноз заметно ухудшается, и смерть больного может наступить уже через 4-6 месяцев. Благодаря проведению курса химиотерапии удается на несколько лет добиться стойко ремиссии. Несмотря на это, полное излечение лимфомы головного мозга наблюдается лишь в редких случаях. Доказано, что процент выживаемости больных повышается при применении трансплантации стволовых клеток. Кроме этого, прогноз такого заболевания намного лучше у пациентов молодого возраста, чем у пожилых, но не исключено развитие осложнений.

В последние годы отмечается тенденция к росту количества злокачественных образований, вызванных поражением лимфоидной ткани. Возможно, причина кроется в ухудшении экологической обстановки в городах, а также в потреблении большого количества продуктов с химическими добавками. Разрабатываются все новые и эффективные методы лечения лимфомы, поэтому есть шанс, что в будущем эту болезнь получиться победить.

Источник: RusMeds.com

Что такое опухоль мозга?

Это новое образование, состоящее из белых клеток крови: злокачественных или доброкачественных. Ткани опухоли постоянно разрастаются. Если узел увеличивается медленно, сдавливает близко лежащие ткани, но не проникает в них и не дает метастазы, а его клетки идентичны, опухоль считается доброкачественной.

Небольшой узел может находиться в веществе мозга долгое время и не причинять особого вреда для больного. Опухоль можно удалить, если она не разрослась и считается оперативной. При перерождении в злокачественную, опухоль начинает быстро и бесконтрольно разрастаться, проникать в ткани, расти внутрь мозгового вещества, тем самым, она представляет угрозу для жизни человека.

Какие бывают опухоли головного мозга?

Рак головного мозга – злокачественное образование внутри черепа, которое может быть первичным или вторичным. Лимфома головного мозга образуется из тканей мозга и его оболочек, она разрастается, сдавливает ткани, но не метастазирует, и называется первичной.

Вторичная, лимфома мозга происходит из злокачественных В-клеток неходжкинских лимфом, проникающих из других органов по кровотоку. Первичную локальную лимфому легче иссекать и лечить. Вторичную оперировать и лечить сложнее, поскольку необходимо найти и удалить основную опухоль в других областях организма.

Вывод! Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, первичного и вторичного происхождения, операбельными или неоперабельными.

Причины возникновения лимфомы головного мозга

По статистике лимфомы головного мозга до появления ВИЧ и СПИДа встречались только в 3% случаев образований, растущих в мозге и изменяющих его. Хотя клетки лимфомы относятся к группе В-лимфоцитов, ее относят к опухолям мозга в связи с характерной клиникой и особенностями лечения.

Опухоль мозга имеет повышенную нейротоксичность, а ее лечение осложняет гематоэнцефалический барьер. Первичный рак головного мозга — это диффузные В-клеточные образования, реже встречаются низкодифференциальные и онкоопухоли из Т-клеток и лимфомы Беркитта.

Сниженный иммунитет является серьезным фактором развития лимфом. В связи с этим, симптомы лимфомы головного мозга могут проявляться после:

  • пересадки сердца или других органов;
  • заболевания ВИЧ или инфекционным мононуклеозом;
  • высоких доз радиации (в 97%);
  • контактирования с канцерогенами;
  • мутаций хромосомов ДНК, что связано с наследственной предрасположенностью.Если говорить об окружающей внешней среде, то рак мозга может возникнуть от длительного контакта с винилхлоридом на производстве, где используются пластмассы. К факторам риска заболевания относят искусственный заменитель сахара – Аспаркам, излучение от мобильного телефона, компьютера, негативное влияние высоковольтных линий.

Симптомы лимфомы головного мозга

Опухоль головного мозга долгое время может не проявляться, или ее симптомы могут ввести в заблуждения даже опытных специалистов, ошибающихся при диагностике. Признаки лимфомы отслеживают по изменениям неврологических характеристик, поскольку она развивается закономерно по принципам онкологии.

Легче обнаружить опухоли головного мозга, развивающиеся близко к поверхности мозгового вещества. Возможность вовремя начать лечение важных структур мозга при ранних проявлениях опухоли, очень важна, поскольку при повышении внутричерепного давления могут начаться приступы в виде мигрени, тошноты, рвоты. Больные жалуются на ухудшение зрения и двоение предметов.

Следующие симптомы лимфомы мозга можно распознать по ненормальным состояниям, так как:

  • нарушается речь и зрение;
  • возникает лабильность эмоций, больной склонен к эпилептическим припадкам, невропатиям, психическим нарушениям;
  • определяется гидроцефалия (водянка);
  • невропатиям, психическим нарушениям;
  • у больных путается сознание, они страдают галлюцинациями;
  • теряется двигательная координация;
  • немеют конечности;
  • беспокоят головные боли с лихорадкой и общей слабостью;
  • теряется аппетит и килограммы накоплений в подкожной клетчатке.

Опухоль мозга у детей и подростков проявляется:

  • внутричерепной гипертензией;
  • приступами эпилепсии;
  • менингеальными признаками;
  • когнитивным нарушением;
  • поражением нервов под черепом;
  • неврологическими признаками в очагах (гемипарезом, атаксией, афазией, нарушением зрения), что зависит от места развития и размера перифокального отека.

При наличии очагов в глубоких областях у больного изменяются поведенческие и личностные качества.

Метастазы при раке мозга формируют вторичное образование, что проявляется не только мучительной болью внутри головы, ухудшением слуховых и зрительных способностей, симптомами интоксикации и отеком зрительного нерва, но и ишемическим инфарктом мозга, кровоизлиянием. Гематома или сгустки крови приводят к нарушению деятельности мозга, поэтому развивается энцефалопатия.

Классификация лимфом мозга

Первичная лимфома по классификации бывает четырех клинических вариантов:

  • внутримозговыми узлами: единичными или множественным;
  • диффузной инфильтрацией: менингеальной или перивентрикулярной;
  • инфильтрацией сетчатки или стекловидного тела (появляется до или после опухоли менингеальной или паренхиматозной);
  • лимфомой спинного мозга.

Оценивают физическое состояние больного в соответствии со шкалой ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group):

  • 0 – нет ограничений для осуществления нормальной физической деятельности;
  • 1 – физическая деятельность ограничена: пациент выполняет несложную работу дома или в офисе, проходит амбулаторное лечение;
  • 2 – больной может себя обслуживать, но не может заниматься трудом, проводит в постели 50% времени;
  • 3 – пациент может только частично заботиться о себе, сидит или лежит в постели 60-70% времени;
  • 4 – больной полностью нетрудоспособен, не может заботиться о себе, не может ходить, сидит или лежит;
  • 5 – летальный исход.

Классификация опухолей головного мозга объединяет В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. Из В-клеточных включает следующие виды лимфом головного мозга:

  • диффузную крупноклеточную лимфому, болеют данным видом 30% онкобольных. Лимфома поддается лечению, 5-летний прогноз положительный в 50%;
  • мелкоклеточную лимфоцитарную лимфому, отличается высокой злокачественностью при медленном росте. В-клеточные образования составляют 7%, перерождаются в быстрорастущую опухоль;
  • фолликулярную лимфому, растет медленно при низкой злокачественности, диагностируют в количестве 22% от всех лимфом, прогноз – более 60% больных переступают 5-летний порог выживаемости;
  • лимфому из онкоклеток мантийной зоны, встречается в 6% случаев, при медленном росте отличается злокачественностью и неблагоприятным прогнозом: выживают менее 20% онкобольных. Основное образование – лимфома Беркитта возникает в 90% у мужчин после 30 лет, но выявляют ее в 2% от всех случаев лимфом.

Из Т-опухолей классификация включает:

  •  Т-лимфобластную злокачественную лимфому головного мозга. Чаще болеют парни 18-20 лет (75%). На поздних стадиях, и при вовлечении в онкопроцесс спинного мозга, шанс на выживаемость у больных небольшой, всего около 20%. Если нет метастазов в спинном мозге, прогноз будет более оптимальным;
  • анапластическую крупноклеточную лимфому мозга. Ее диагностируют у трудоспособного возраста мужчин и женщин в равной степени. Лечение опухоли мозга химиотерапией дает положительные результаты за счет восприимчивости лимфомы к препаратам;
  • экстранодальную Т-клеточную лимфому мозга, поражающую людей разного возраста. Выживаемость зависит от стадии онкологического процесса и адекватного лечения.

К первичным онкообразованиям также относят следующие виды опухоли головного мозга, их названия совпадает с названием ткани, из которой они образовались:

  • акустическую невриному (шванному);
  • астроцитому или глиому, к ней относят анапластическую астроцитому и глиобластому;
  • эпендимому;
  • эпедимобластому;
  • медулобластому;
  • менингиому;
  • нейробластому;
  • олигодендроглиому;
  • пинеобластому.

Информативное видео

Диагностика заболевания

Как определить опухоль головного мозга?

При появлении симптоматики следует обратиться к терапевту для оценки состояния здоровья исследования анализов. В первую очередь проверяют активность сухожильных рефлексов, тактильную и болевую чувствительность. При подозрении на новообразование в мозге диагноз подтверждают следующими методами:

  • компьютерной и магнитно-резонансной томографией;
  • биопсией мозговой ткани;
  • пункцией спинного мозга: исследуют клетки, белок, вирусную нагрузку, проточную цитометрию;
  • тестированием крови, включая на онкомаркеры;
  • исследованием рентгенографии.

В особых случаях назначают:

  • трепанобиопсию: вскрывают череп и исследуют мозговые ткани;
  • стереотаксическую биопсию: делают в черепе небольшое отверстие и берут ткани мозга на анализ.

Вторичные экстранодальные лимфомы трудно диагностировать, поскольку не происходит увеличения лимфатических узлов, т.к. первичная опухоль образуется не в ЛУ, а в других органах, таких как легкие, кишечник, селезенка или желудок. Экстранодальная форма встречается также у первичных лимфом головного мозга: неходжкинских, обычно В-клеточных.

Сложность диагностики в том, что на первой стадии отсутствуют специфические симптомы, анализ периферической крови и биоптат костного мозга может оказаться нормальным.

Подозревать ранние стадии рака головного мозга можно по жалобам пациентов на появление слабости, потливости, нарушений пищеварения и потери веса, повышенной температуры. Возможны общемозговые и/или очаговые неврологические симптомы.

В обязательном порядке дифференциально диагностируют первичную лимфому ЦНС, чтобы исключить:

  • иные новообразования;
  • энцефалит герпетический;
  • рассеянный склероз;
  • мозговую псевдоопухоль;
  • внутримозговое излияние крови;
  • энцефалит токсоплазмозный на фоне ВИЧ-инфекции;
  • метастазы в ткани мозга.

Лечение лимфомы головного мозга

Не всегда лечение лимфом головного мозга бывает эффективным и не всегда ремиссия бывает длительной. Это случается за счет гематоэнцефалического барьера: происходит задержка поступающих лекарств, нейтрализация некоторых компонентов этих средств. Отсюда и возникает сложность в подборе адекватной терапии.

Начинают лечение мозга с назначения кортикостероидов для устранения отечности, улучшения самочувствия пациента. Для химии чаще всего используют большие дозы Метотрексата для введения в вену или спинной мозг. Для комбинированной химии одновременно используют определенные дозы Цитарабина, Ритуксимаба, Темозоломида. Для длительной ремиссии к химиотерапии добавляют курс облучения (радиотерапии).

Применяется также симптоматическая терапия для лечения сопутствующих расстройств, как гипертензия, болевой синдром, невропатия, гиперкальцемия.

Хирургическая терапия

Иссечение опухоли проводится редко, поскольку они чаще всего бывают неоперабельными. Метод облучения применяется чаще, он улучшает состояние пациентов, но ремиссия длится не долго – 6-10 месяцев, особенно при ВИЧ, а при СПИДе – всего 4-6 месяцев.

Самым современным эффективным и малоинвазивным методом считают операцию радиохирургическим Гамма-ножом. Вскрывать череп при этом не нужно. Гамма-нож – это прибор, состоящий из специального шлема со встроенными радиоактивным излучением. Шлем надевают на голову больного.

Лучи, что идут от излучателей, сводят в одну точку. Ее специально рассчитывают по локализации онкоопухоли. Происходит разрушение образования точечным радио-облучением. Оно проникает в самые труднодоступные места, поэтому возможно минимальное облучение окружающих здоровых тканей.

Прогноз при лимфоме мозга

При отсутствии лечения больные живут 2-3 месяца. После химиотерапии пациенты живут 4 и более лет. Пятилетний порог жизни составляет примерно 40%. Повышается срок жизни после трансплантации стволовых клеток. Молодые люди живут дольше пожилых. После облучения и химии бывают осложнения: головная боль, нарушается сознание, некрозируют ткани.

Источник: onkolog-24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.