Лейомиома кишечника


Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов лейомиомы матки и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

  • боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
  • болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
  • половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Важно знать: Лейомиома желудка: чего ожидать? Прогноз

Лейомиома – фото:

lejomioma

Лейомиома: виды и описание


В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома:

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома:

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома:

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

  • Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

  • Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

  • Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Важно знать: Как вылечить миому? Миома матки как предрак

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.


2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов.  Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.


Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная  выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Источник: orake.info

Аденокарцинома

Встречаемость аденокарциномы тонкой кишки среди всех новообразований тонкой кишки составляет до 25-40%.
Колоректальный рак по частоте является в 50 раз более распространенной патологией.
До 50% аденокарцином тонкой кишки локализуется в двенадцатиперстной кишке и большинство их находится эндоскопически.
Тощая кишка занимает второе место по локализации.

Факторы риска:

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК)
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
  • синдром Пейтца — Турена (Peutz-Jeghers)
  • целиакия
  • болезнь Крона — при болезни Крона рак часто встречается в подвздошной кишке

Типичная аденокарцинома характеризуется локальным одностороним или муфтообразным поражением с "подрытыми" краями и сужением просвета.
Менее часто аденокарцинома представляет собой внутрипросветную полиповидную опухоль, которая может вызывать кишечную непроходимость.
Часто встречается изъязвление.
Может быть внепросветная инфильтрация жировой клетчатки.

Аденокарциномы часто характеризуются умеренным контрастным усилением, в отличие от карциноида, обладающего выраженным усилением после введения контрастного вещества.

Часто встречаются метастазы в печень и брюшину.

Характерными признаками аденокарциномы являются инфильтрация жировой клетчатки и метастатическое поражение лимфатических узлов.

Для лимфомы инфильтрация жировой клетчатки не характерна, поражение лимфатических узлов встречается, но они будут более крупные.

Полученные данные:

Изменения стенки подвздошной кишки с подрытыми краями, вызывающая обструкцию тонкой кишки (желтая стрелка).
Можно предположить диагноз болезни Крона.
Однако у данного пациента не было в анамнезе болезни Крона, а терминальные отделы подвздошной кишки (здесь не показаны) не изменены, что нетипично для болезни Крона.
Интраоперацинно установлена аденокарцинома.


50% аденокарцином тонкой кишки локализуются в двенадцатиперстной кишке, на втором месте по локализации идет тощая кишка.
В большинстве своем они диагностируются эндоскопически.

Встречаемость в подвздошной кишке часто связана с болезнью Крона, как в данном случае.

Здесь представлено утолщение стенки подвздошной кишки с инфильтрацией прилежащей мезентериальной клетчатки и с мелкими фокусами воздуха вне просвета кишки, указывающими на перфорацию.
Изменения вызваны изъязвлением аденокарциномы у пациента с болезнью Крона.

Диагноз редко устанавливается до операции в виду отсутствия характерных признаков.
Риск малигнизации болезни Крона связан с активностью, длительностью и анатомической локализацией процесса.

Лимфома

Встречаемость лимфомы достигает 20% среди всех новообразований тонкой кишки.
Наиболее частая локализация — дистальные отделы тощей кишки вследствии большого количества лимфоидной ткани.

Факторы риска включают целиакию, болезнь Крона, системную красную волчанку, ослабленный иммунитет, химиотерапию или лимфома иной локализации в анамнезе.

Типичной картиной лимфомы тонкой кишки  является утолщение стенки за счет инфильтрирующего объемного образования с аневризматическим расширением просвета без обструкции.
Аневризматическое расширение обусловено деструкцией кишечной стенки и ауэрбахового сплетения.


Встречаются менее типичные проявления, такие, как внутрипросветное полиповидное образование или крупное эксцентричное объемное образование с распространением в окружающих тканях, иногда с изъязвлением и формированием фистул.

Как упоминалось ранее, крупные аденокарциномы и лимфомы могут иметь схожую картину.
Выраженное увеличение брыжеечных или забрюшинных лимфатических узлов и спленомегалия являются признаками, которые позволяют установить диагноз лимфомы.
Инфильтрация брыжеечной клетчатки способствует установке диагноза аденокарциномы.

Полученные данные:

Уменьшение складчатости в тощей кишке с увеличением складчатости в подвздошной кишке (признак обратной складчатости jejunoileal reversed fold pattern) указывает на целиакию.
Инвагинация подвздошной кишки (желтая стрелка) у пациента с мультифокальной лимфомой тонкой кишки (не все изменения здесь показаны).
Лимфаденопатия брыжейки (красные стрелки).

Карциноид

Карциноид — редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки делятся на высокодифференцированные (карциноид) и низкодифференцированные (мелко- и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома).
В данной статье рассматривается карциноид.

Частота встречаемости карциноида среди опухолей желудочно-кишечного тракта составляет 2%.
Распространенность карциноида в последние десятиления увеличилась. Превисив заболеваемость аденокарциномой, карциноид стал более распространенным злокачественным новообразованием кишечника.


Карциноид часто развивается в аппендиксе и обычно является случайной находкой во время аппендэктомии.
Крайне редко карцинод в аппендиксе выявляется во время исследования.

На втором месте по частоте локализации идет поражение дистальных отделов подвздошной кишки.
Редкой локализацией является желудок, ободочная и прямая кишка.

В трети случаев карциноид тонкой кишки является множественным.
Он ассоциирован с множественной эндокринной неоплазией типа 1(MEN I).

Метастазы карциноида

Вероятность метастазирования зависит от размеров опухоли.
Например, частота метастазирования в лимфатические узлы и печень, при размерах опухоли менее 1 см, составляет приблизительно 20-30%, но достигает почти до 60-80% метастазирования в лимфатические узлы и 20% метастазирования в печень, при размерах опухоли 1-2 см.
У пациентов с первичной опухолью более 2 см, метастазирование в лимфатические узлы встречается в 80%, а метастазирование в печень в 40-50%.
Метстазы в печени обычно гиперваскулярные, могут быть видны центральные зоны некроза.

Большинство метастазов в лимфатических узлах содержат кальцинаты и схожи с первичной опухолью.


Карциноидный синдром

Карциноидный синдром встречается приблизительно в 5% случаев, когда выделяемые опухолью гормоны попадают в кровоток.
В основном он встречается у пациентов с метастазами в печень.
Симптоматика включает гиперемию, диарею, реже- частые бронхоспазмы и поражение сердца.
Поражение сердца заключается в серотонин-индуцированном фиброзе сердечных клапанов, преимущественно трикуспидального и пульмонарного.

Карциноид относится к медленно растущим опухолям, которые могут развиваться незаметно в течинии многих лет.

Вначале они выглядят как небольшие подслизистые образования (см. иллюстрации).
С ростом карциноида происходит утолщение стенки, что, в конечном счете, приводит к его распространению за пределы кишечной стенки.
Карциноид может вызывать интенсивную десмопластическую реакцию с ретракцией петель кишечника и развитием фиброза, что иногода может привести к ишемии кишки.
Однако, при малых размерах карциноида, визуализируемые признаки неспецифичны.
Он может проявлятся в виде небольшого подслизистого узелка с активным усилением в артериальной фазе (см. изображение), а иногда проводить к кишечной непроходимости.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST)

Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются в 9% среди опухолей тонкой кишки.
Они часто локализуются в желудке, затем по частоте следует тощая и подвздошная кишка.
В ободочной и прямой кишке, пищеводе и червеобразном отростке встречаются редко.


Около 20-30% гастроинтестинальных опухолей озлокачествляются.
Малигнизация чаще бывает в тонкой кишке, чем в желудке.
Опухоли менее 2 см обычно доброкачественны, тогда как опухоли крупнее 5 см чаще злокачественные.
Злокачественные гастроинтестинальные опухоли растут преимущественно экзофитно, в них видны зоны некроза и кровоизлияний, кальцификаты (после лечения), они часто формируют фистулы.

Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.
Эндофитный рост встречается редко.

Непроходимость встречается редко потому, что гастроинтестинальные опухоли не прорастают в стенки окружающих петель кишечника, в отличие от аденокарциномы.
В отличие от карциноида, первичная опухоль обычно крупных размеров.
Как и лимфома, гастроинтестинальная опухоль может вызывать аневризматическое расширение просвета кишки.

Метастазы в печени обычно гиперваскулярные и могу быть пропущены пру однофазном сканировании в равновесную фазу.
Метастазы в лимфатических узлах, как правило, не определяются.
Если присутствует лимфаденопатия, вы можете предположит иной диагноз.
Метастазы в брыжейке и сальнике чаще бывают при рецидиве, чем при первичном поражении.
Считается, что это происходит в результате диссеминации опухоли во время хирургического вмешательства.
Такие метастазы могут быть легко пропущены, часто они имеют зоны сниженной плотности в центре.

После химиотерапии (Иматиниб или Гливек), печеночные или брыжеечные метастазы трансформируются в гиповаскулярные или даже кистозные.

Несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, у 40-90% пациентов возникают рецидивы заболевания с поражением печени или брыжейки.
В случаях метастатического поражения назначается Гливек.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз опухолей тонкой кишки проводится между многочисленными инфекционными и воспалительными заоблеваниями, вызывающими локальное утолщение стенок.
Чаще опухоли тонкой кишки метастатические, чем первично злокачественные.

Метастазы

Метастазирование в тонкую кишку может быть интраоперационным, гематогенным, лимфогенным или путем прямого распространиения.

В 50% случаев встречается перитонеальное обсеменение.

В основном, первичными опухолями в данном случае являются опухоли яичников, червеобразного отростка и толстой кишки.
Имплантация опухолевых клеток происходит на границе брыжейки.
Гематогенное метастазирование характерно для рака молочной железы, меланомы и почечно-клеточного рака.
Они могут иметь вид полиповидных образований и могут вызывать непроходимость.

Болезнь Крона

Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак "расчески").

Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.

Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.

Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.

Склерозирующий или фиброзирующий мезентерит

Склерозирующий или фиброзирующий мезентерит развивается в брыжейке и может симулировать объемные образования, подобные карциноиду.
В таких случаях склерозирующий мезентерит может быть отдифференцирован по признаку "жирового кольца" (fat-ring sign), котороей окружает сосуды брыжейки.

Десмоид

Десмоид (агрессивный фиброматоз) — представляет собой редкую, доброкачественную опухоль соединительной ткани.
Она является первичной опухолью брыжейки и может симулировать злокачественные опухоли кишечника и брыжейки.
Десмоид может возникать спорадически, но может быть компонентом синдрома Гарднера.
Зачастую в анамнезе имеются данные о полостных хирургических вмешательствах.
Десмоид относится к опухолям, не дающим метастастазы, но склонен к рецидивированию.
Высокой частоте рецидивов способствет нерадикальное хирургическое лечение.

Десмоид в брыжейке обычно характеризуется минимальным контрастным усилением.
Сосуды тонкой кишки и брыжейки раздвигаются или обрастаются десмоидом.
Поскольку эта опухоль имеет очень плотную структуру, чрескожная биопсия может быть затруднена.

Аденома

Аденома является факультативным предраком и может быть в виде полиповидного образования на ножке, образования на короткой ножке и образования на широком основании, связанного со слизистой оболочкой.
Образование характеризуется гомогенным контрстным усилением и обычно не вызывает обструкции.
Распространение за пределы серозного слоя указывает на злокачественное перерождение.

Полипоз кишечника

Полипоз кишечника делится на следующие основные категории: семейный аденоматозный полипоз (например, синдром Гарднера), гамартомный полипоз (например, синдром Пейтца-Егерса) и другие/прочие, более редкие полипозные синдромы.
У пациентов с данными синдромами часто имеются множественные полипы тонкой кишки.
Крупные полипы могут, малигнизируя, симулировать первичную опухоль тонкой кишки.

Гемангиома

Большинство интерстициальных гемангиом локализуются в тощей кишке.

Они могут быть на ножке или с широким основанием, и характеризуются лакунарным контрастным усилением в артериальной фазе, гомогенным- в отсроченной.

Лейомиома

Лейомиомы относятся к редким доброкачественным мезенхимальным опухолям.
Они могут локализоваться субмукозно, субсерозно.
Доброкачественность характеризуется четкими и ровными контурами, однородной структурой и гомогенным контрастным усилением.

Липома

Хорошо отрграниченная внутрипросветная опухоль состоящая из жировой ткани.
Липосаркомы тонкой кишки встречаются крайне редко.

Мезентериальная ишемия

Признак мишени в зоне ишемизированного сегмента тонкой кишки.
Обратите внимание на отек брыжейки и асцит.

Cимптом мишени (target sign)
Отек подслизистого слоя с контрастным усилением слизистой и серозной оболочки.
Это признак неопухолевых, "доброкачественных" процессов: воспаления, ишемии или пострадиационнного энтерита.

Тифлит

Симптом мишени у пациента с нейтропеническим энтероколитом и сепсисом.

Нейтропенический энтероколит — потенциально жизнеугрожающее состояние, характеризуемое воспалительным процессом, который может прогрессировать вплоть до некроза, чаще встречается у больных лейкозом и проявляется повреждением слизистой оболочки на фоне цитостатической терапии (8).
"Тифлит" (от греч. "typhlon," слепая кишка) — нейтропенический энтероколит в илеоцекальной области, мы предпочитаем более широкий термин, "нейтропенический энтероколит", так другие отделы тонкой / толстой кишки часто так же вовлечены в процесс(8).

Техника и методика выполнения исследования

Опухоли тонкой кишки могут быть видны на рутинном КТ брюшной полости у пациентов с неспецифической симптоматикой.

Однако если клинически подозревается опухоль тонкой кишки, а рутинная КТ не выявляет изменений, необходимо выполнять КТ- или МРТ-энтерографию.
Оба метода обладают хорошей точностью в диагностике опухолей тонкой кишки.
Выбор методики в основном зависти от подготовки персонала.
Мы предпочитаем МР-энтерографию как метод исследования без лучевой нагрузки, при котором опухоли хорошо визуализируются в петлях кишечника.

Контрастной средой для МР и КТ энтерографии являются вода или метилцеллюлоза, обладающие низкой интенсивностью МР сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на т2-взвешенных изображениях.

Источник: radiographia.info

Диагностику опухолей кишечника проводят при помощи рентгенологического исследования, фиброколоноскопии с биопсией, ректороманоскопии, эндоскопического исследования, ирригоскопии, исследование с бариевой взвесью.

 

Опухоли кишечника — опухоли толстой и тонкой кишки

 

Опухоли кишечника бывают доброкачественные и злокачественные.

 

Опухоли толстой кишки доброкачественные

 

К доброкачественным опухолям толстой кишки (ободочной) относят полипы, липомы, фибромы, карциноиды, геменгиомы, лейомиомы, лимфангиомы, ворсинчатые опухоли. Чаще всего обнаруживаются множественные и одиночные, аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы.

 

Ворсинчатые опухоли развиваются из аденоматозных полипов и имеют широкое основание. Такие опухоли часто превращаются в злокачественные.

 

Симптомы ворсинчатой опухоли толстого кишечника

— анемия

— выделение слизи из прямой кишки

— иногда кровотечение

Если ворсинчатая опухоль находится в прямой кишке или сигмовидной, то может наблюдаться ложный позыв к дефекации.

 

Диагностика доброкачественной ворсинчатой опухоли в толстом кишечнике

 

Для диагностики ворсинчатой опухоли потребуется рентген, ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией. Ворсинчатые опухоли толстого кишечника обычно бывают одиночными, но может возникнуть до 3 опухолей в разных отделах кишечника, если имеется диффузный семейный полипоз.

 

Лечение ворсинчатых опухолей в кишечнике

 

Лечение опухолей проводят хирургическим путем: местное иссечение или удаление через эндоскоп, если имеется ножка. После оперативного вмешательства часто появляются рецидивы, поэтому оперированные пациенты постоянно находятся под наблюдением врача.

 

Липома в толстом кишечнике

 

Липомы могут достигать значительных размеров, но симптомы появляются поздно. Симптомами липомы могут быть боль, непроходимость в кишечнике, в анализах кала может обнаруживаться скрытая кровь.

 

Диагностику липомы кишечника проводят также, как при ворсинчатых опухолях. Часто диагноз липома ставится после удалении опухоли в кишечнике и микроскопического исследования.

После удаления опухоли липомы в кишечнике рецидивы не наблюдаются.

 

Лейомиома — опухоль в толстой кишке

Лейомиома образуется в мышечном слое стенки толстой кишки, от сдавливания сосудов которой могут появляться язвы и кровотечение в просвет кишки. Лейомиома может преобразовываться в лейомиосаркому с быстрыми метастазами.

 

Диагностируется лейомиома посредством рентгена и эндоскопии.

 

Фиброма и лимфангиома кишечника встречаются реже других опухолей, практически бессимптомны, и обнаруживаются при эндоскопическом иследовании или ирригоскопии.

Гемангиома кишечника проявляется кровотечением и развитием анемии.

При обнаружении таких опухолей в кишечнике необходима хирургическая операция.

 

Полипы в кишечнике выступают в просвет кишки и имеют размер до 1,5 см в диаметре.

Аденоматозные полипы имеют узкую ножку и могут двигаться в любую сторону.

Фиброзные полипы кишечника локализуются в анальном канале и обычно бывают у людей с геморроем или при воспалении толстой кишки.

 

Симптомы полипов одиночных и групповых проявляются не у всех больных

— слизь и кровянистые выделения из прямой кишки

— запор

— боль в животе.

Но некоторых пациентов полипы не беспокоят и обнаруживаются только на ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.

Имеются случаи преобразования полипов в раковую опухоль.

 

Лечение аденоматозных полипов в кишечнике проводят при помощи электрокоагуляции через эндоскоп либо при помощи лапаротомии. После удаления полипов требуется диспансерное наблюдение, т.к. есть риск рецидива.

 

Диффузный полипоз толстой кишки часто поражает нескольких членов одной семьи, передаваясь по наследству и обнаруживается в молодом возрасте.

 

Симптомы диффузного полипоза кишечника

— появление анемии в 16-20 лет

— частый жидкий стул, истощение.

 

Диффузный полипоз становится злокачественной опухолью кишечника от 80 до 100 % случаев. Появившиеся раковые опухоли быстро растут.

 

Диагностику опухолей-полипов кишечника проводят с помощью ирригоскопии и ректороманоскопии, а при обнаружении исследуют и других членов семьи.

 

Лечение полипов в кишечнике хирургическое, при котором удаляют часть или весь толстый кишечник, после этого больные находятся под наблюдением.

 

Опухоли толстой кишки злокачественные

 

Злокачественные опухоли кишечника (в сигмовидной и прямой кишке) — это в основном рак кишечника: коллоидный рак, солидный рак, аденокарцинома и др.

 

Рак кишечника часто развивается в сигмовидной и слепой кишке. В большинстве злокачественная опухоль в кишечнике — рак протекает бессимптомно, а диагностируется при больших размерах через брюшину. Часто диагноз рака толстой кишки ставится при наличии непроходимости кишечника или перитоните при перфорации опухоли.

 

При раке могут быть такие признаки: слабость, понос и запор, кишечный дискомфорт, метеоризм, тянущие боли в животе.

 

Диагностируются злокачественные опухоли кишечника рентгеном, ирригоскопией, при помощи бариевой взвеси, ректороманоскопией, колоноскопией.

 

Лечение злокачественных опухолей кишечника хирургическое. Операции не проводят при больших метастазах. При наличии непроходимости кишечника и перфорации опухоли операцию проводят в 2 этапа, сначала ликвидируют осложнение, затем удаляют опухоль.

 

Профилактика рака толстого кишечника состоит в своевременном лечении различных расстройств и воспалений кишечника, раннем удалении полипов.

 

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

 

Чаще всего доброкачественные опухоли тонкого кишечника бывают множественные: аденомы, фибромы, липомы, кистаденомы, полипы, лейомиомы, невриномы, гемангиомы и др.

 

Симптомы доброкачественных опухолей тонкого кишечника могут проявляться не часто и похожи на симптомы других болезней брюшной полости: тошнота, неустойчивый стул, метеоризм, слабость, боли в животе.

 

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника диагностируются сложно, пальпипуются редко. Если опухоль опустится в малый таз, то можно обнаружить пальцем через прямую кишку или влагалище.

Основная диагностика — рентген тонкой кишки. Также используют прием бариевой взвеси.

 

Удаление доброкачественных опухолей тонкого кишечника проводят хирургически (резекция тонкой кишки).

 

Опухоли тонкой кишки злокачественные

 

Злокачественные опухоли тонкого кишечника распространены больше, чем доброкачественные. К злокачественным опухолям тонкой кишки относят карциному, саркому, лимфогранулематоз, ретикулез, карциноиды.

 

В начальной стадии опухоли ведут себя, как доброкачественные. Обнаруживается прогрессирование болезни. На поздних стадиях появляются симптомы истощения, отеков, судороги, шелушение кожи, анемия, гипофункция половых желез, иногда повышение температуры.

 

У больного карциноидом появляется ощущение жара, потоотделение, удушье, боли в животе, верхняя часть тела краснеет.

 

Диагностику злокачественных опухолей тонкого кишечника проводят при помощи рентгена тонкой кишки.

 

Злокачественные опухоли могут осложняться непроходимостью кишечника, перфорацией опухоли, кишечным кровотечением.

 

Удаление злокачественных опухолей тонкой кишки проводят хирургически. Карциномы, саркомы, карциноиды оперируют даже с метастазами. Для лечения саркомы используют рентгенотерапию.

Лечение лимфогранулематоза и ретикулеза проводят комплексно: резекция пораженного участка, лучевая терапия, химиотерапия.

Часто прогноз послеоперационный неблагоприятный.

 

Для профилактики развития раковых опухолей тонкого кишечника необходимо своевременное лечение заболеваний тонкой кишки.

Источник: medcanal.ru

Общие сведения о патологии

Доброкачественные опухоли кишки представляют собой редкие поражения, которые составляют менее 1% новообразований. Почти 2/3 доброкачественных опухолей составляют лейомиомы; другие в основном полипы и кисты. Таким образом, лейомиомы прямой кишки являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями.

Гладкая мышца формируется в процессе развития живого существа из мезенхимальных клеток. Следовательно, лейомиомы также относятся к большой группе доброкачественных мезенхимальных опухолей.

Наиболее распространенное расположение лейомиом человека составляет около 90% матки. Однако также лейомиомы могут возникать во всех органах, которые имеют компоненты гладких мышц.

Лейомиомы кишки составляют менее 0,6% от всех новообразований, как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-50 лет. Наиболее редкая форма – лейомиома толстой кишки.

Этиология заболевания и классификация видов

Лейомиомы представляют собой гиперпролиферацию переплетенных пучков гладкомышечных клеток, которые хорошо разграничены прилегающей тканью или капсулой гладкой соединительной ткани. Они обычно возникают в виде интрамуральных новообразований. Они множественные примерно у 5% пациентов.

Большинство лейомиом выявляются случайно во время оценки дисфагии или во время вскрытия. Кровотечение редко возникает в случаях доброкачественного заболевания, но обычно наблюдается при лейомиосаркоме, злокачественном аналоге этой опухоли. Потенциал злокачественной дегенерации лейомиом чрезвычайно мал.

Анализируя 30 случаев из 28 пациентов, исследователи обнаружили, что средний размер опухоли среди симптоматических и бессимптомных пациентов составляет 5,2 см и 0,4 см соответственно. У пациентов с симптомами наиболее распространенной жалобой была дисфагия (71,4%).

Большинство лейомиом (69%) были обнаружены в прямой кишке. В большинстве случаев опухоли состояли из мягких веретенообразных клеток с низкой клеточностью. Было обнаружено, что клетки являются положительными для актина гладких мышц и отрицательными для белков CD34 и CD117.

Диагностика

Лейомиомы редко вызывают симптомы, когда они меньше 5 см в диаметре. Большие опухоли вызывают дисфагию, неопределенный загрудинный дискомфорт и боль в груди. Редко они могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения с эрозией через слизистую оболочку.

Лейомиома кишки
МРТ – метод диагностики лейомиомы кишки

Помимо неспецифических симптомов, связанных с лейомиомами 12-перстной или другими отделами кишки, очень мало физических данных отмечено. В крайне редких случаях, когда тяжелая обструкция кишечника вызвана лейомиомой, может наблюдаться потеря веса и истощение мышц.

Лейомиома кишечника может быть визуализирована с помощью контрастного МРТ. Классический внешний вид – это гладкая вогнутая масса, лежащая в основе неповрежденной слизистой оболочки. Четкие острые углы видны на стыке опухоли и нормальной ткани. Обычно наблюдается проникновение новообразования в просвет пищевода.

УЗИ может быть полезным для визуализации гладкой, обычно округлой, массы, расположенной в мышечной ткани, без вторжения в слизистую оболочку. Колоноскопия может выявить неспецифическую опухоль в кишечнике, как правило, без поражения слизистой оболочки (изъязвления или эрозии).

Колоноскопия должна быть выполнена, чтобы исключить рак в подслизистом слое. Если при процедуре подозревается лейомиома, биопсия не должна проводиться, если это приведет к образованию рубцов. Цитология также полезна и часто выполняется. Лейомиома обычно подвергается биопсии через эндоскоп без каких-либо проблем с возможностью резекции на более позднем этапе.

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать лейомиомы сигмовидной кишки, которые демонстрируют гомогенную область гипоэхогенности, расположенную рядом со слизистой оболочкой. Эндоскопическая ультрасонография является полезным методом диагностики и принятия решений о лечении лейомиомы.

Гистологически опухоли состоят из пучков переплетенных гладкомышечных клеток, хорошо разграниченных соседней тканью или отграниченной капсулой соединительной ткани. Они состоят из пучков веретенообразных клеток, которые, как правило, пересекаются друг с другом под разными углами. Опухолевые клетки имеют удлиненные ядра с тупыми концами и демонстрируют минимальную атипию с небольшим количеством митотических фигур.

Способы лечения

Медикаментозной терапии лейомиомы не существует. В медицинской практике возможно только хирургическое иссечение новообразования. Медикаменты назначают в крайне редких случаях для уменьшения болевых ощущений.

Открытая хирургия

Хирургическое иссечение рекомендуется для симптоматических лейомиом и тех, которые больше 5 см. Бессимптомные или меньшие поражения следует периодически наблюдать с помощью колоноскопии.

Резекция – единственный способ подтвердить, что опухоль не злокачественная. Рекомендуется периодическое наблюдение за более мелкими повреждениями, потому что лейомиомы имеют характерный рентгенологический вид, медленную скорость роста и низкий риск злокачественной дегенерации.

Лейомиома кишки
Открытая хирургия – способ лечения лейомиомы кишки

Некоторые авторы показали, что крупные дефекты слизистой оболочки могут оставаться открытыми без развития последующих осложнений. Сегментальная резекция кишки может быть показана при гигантских лейомиомах.

Хотя открытая хирургическая техника является традиционной опорой для лечения лейомиом, все чаще проводится комбинированная колоноскопия и резекция с помощью видео (торакоскопия) или лапароскопическая резекция.

Ультразвуковая процедура

При лечении лейомиомы с использованием сфокусированного ультразвука пациент лежит на животе над источником звука. Сфокусированный ультразвук вызывает такой сильный жар (до 90 С), что ткань умирает и разрушается собственной иммунной системой организма. В зависимости от размера, лечение длится максимум 4 часа и может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в рамках стационарного пребывания.

Редкие побочные эффекты включают боль, ожоги кожи, тромбоз глубоких вен, воспаление нижней брюшной ткани или повреждение нерва.

Фокусированный ультразвук можно использовать только на лейомиомах, которые не слишком велики (максимум 10 см). В то время как расходы на стационарное лечение покрываются всеми частными и государственными компаниями медицинского страхования, расходы на амбулаторное лечение берет на себя пациент.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначают для уменьшения боли и воспаления. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарства влияют на выработку простагландинов за счет блокады специфического фермента – циклооксигеназы. Однако применять препараты можно только после консультации с лечащим врачом.

Другой вариант терапии – кортикостероиды. Стероидные препараты значительно уменьшают воспаление и улучшают самочувствие больных. Если симптомы отсутствуют, лечение медикаментами не показано и бесполезно.

Возможные осложнения

В отличие от лейомиосаркомы, лейомиома практически не вызывает осложнений. В худшем случае опухоль приводит к небольшому дискомфорту. Однако во многих случаях болезнь не проявляет характерных симптомов.

Иногда пациенты страдают от увеличения печени и болей в желудке. Кроме того, возникает желтуха, и пациенты могут страдать от почечного дискомфорта. В худшем случае речь идет о почечной недостаточности, при которой человек зависит от диализа или от донорской почки, чтобы не умереть.

Ноги также могут быть опухшими и поврежденными лейомиомой. Во время лечения опухоль удаляется с минимальным риском осложнений. Как правило, никаких осложнений не возникает. Однако хирургическая терапия может вызвать различные побочные эффекты, которые могут снизить качество жизни. В некоторых случаях продолжительность жизни пациента уменьшается при болезни, если нет положительного течения заболевания.

Лейомиома кишки
Желтуха – возможное осложнение лейомиомы кишки

Если замечено увеличение брюшной полости или любой другой признак серьезного заболевания, необходимо обратиться к врачу. Симптомы указывают на то, что образовалась лейомиосаркома. Если болезнь почек или отек ног заметны, состояние может быть уже запущенным. Если метастазы уже сформировались, лечение должно быть начато немедленно.

Пациент должен немедленно обратиться в ближайший кабинет врача и уточнить типичные симптомы – кожные узлы, кровохарканье или спазмы желудка. Если психические проблемы развились с опухолью, психиатр должен быть включен в схему лечения.

Прогноз

Прогноз лейомиосаркомы зависит от стадии заболевания, диагностики, начала терапии и общего состояния здоровья соответствующего лица. Чем дольше заболевание существует, тем хуже будет прогноз. Если в организме уже сформировались осложнения, шансы на выздоровление значительно снижаются.

Источник: oonkologii.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.