Срок госпитализации при меланоме глаза


По данным литературы, это заболевание встречается в 5—7% случаев всех злокачественных пигментных новообразований.

В соответствии с Международной клинической классификацией TNM различают меланому века, конъюнктивы и сосудистой оболочки (радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки).

Меланома века встречается редко, но ей свойственна высокая степень злокачественности. Меланому века классифицируют вместе с кожными опухолями. Лечение ее, как правило, комбинированное, включает лучевую терапию и хирургическое вмешательство (широкое иссечение опухоли с кожной пластикой, в отдельных случаях не исключены хирургические операции большего объема).

Меланома конъюнктивы также встречается нечасто. Развивается, как правило, из пигментных пятен, наблюдается у лиц как пожилого, так и молодого возраста.

По Международной TNM-классификации, выделяют следующие клинические категории: Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется; Т1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта; Т2 — опухолей) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта; Т3 — опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца; Т4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.


тогистологическая классификация предусматривает выделение следующих категорий: рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; рТ0 — первичная опухоль не определяется; pT1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта, толщиной до 2 мм; рТ2 — опухолей) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта, толщиной до 2 мм; рТ3 — опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца или опухоль бульбарной конъюнктивы толщиной более 2 мм; рТ4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту. Регионарными являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы; их поражение обозначают категорией N1.

Рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям в настоящее время нет. Меланомы конъюнктивы характеризуются экзофитным ростом, иногда достигают значительной величины и прорастают роговицу, склеру, орбиту. Опухоли склонны к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Лечение меланом конъюнктивы комбинированное и состоит из предоперационного облучения (радиоактивными изотопами, близкофокусной рентгенотерапии, дистанционной гамма-терапии, электронотерапии), операции (энуклеации глазного яблока или экзентерации орбиты) и послеоперационного курса лучевой терапии.


последние десятилетия, однако, наметилась отчетливая тенденция к использованию органосохраняющих методов лечения. Было показано, что указанные калечащие операции, наряду с потерей зрения, не улучшают прогноз. Поэтому при лечении меланом век и конъюнктивы сейчас применяют локальную эксцизию, а к энуклеации глаза или экзентерации орбиты прибегают в случаях распространения опухоли в полость глаза и орбиту. Вместе с тем результаты локальной эксцизии меланом конъюнктивы нельзя признать удовлетворительными, поскольку остается высоким процент метастазирования (до 50%). По мнению некоторых исследователей, это обусловлено прежде всего анатомо-топогра-фическими особенностями органа зрения, из-за чего иссечение меланомы производят очень экономно — в пределах 3—8 мм от визуальных границ новообразования. В связи с этим практический интерес представляет использование в лечении меланомы конъюнктивы глазных аппликаторов с радиоизотопами. В. П. Фокин представил пятилетние результаты органосохраняющего лечения 85 больных меланомой кожи век и конъюнктивы с использованием глазных бета-аппликаторов с радиоизотопом 90Sr. Больных распределили на две группы. В первой группе (22 пациента) бета-терапию проводили по поводу рецидива опухоли после ее иссечения или сочетали ее с локальной эксцизией в виде пред — и послеоперационного облучения, во второй группе (63 пациента) проводили самостоятельную бета-терапию или в сочетании с криодеструкцией.

течение 5-летнего срока наблюдения рецидивы возникли в 11,8% случаев, генерализация процесса — в 14%, постлучевые осложнения с нарушением функций органа зрения — в 6% случаев. При этом в первой группе рецидивы меланомы отмечены в 32%, генерализация процесса — в 41%, а во второй — соответственно в 5 и 5% случаев. Автор пришел к выводу, что прогноз при меланоме кожи век и конъюнктивы благоприятнее при нехирургическом лечении, а именно — бета-терапии в самостоятельном виде либо в сочетании с криодеструкцией. При этом сохраняется функция органа зрения. Следует оговориться, однако, что диагноз меланомы у больных второй группы основывался лишь на клинических данных и результатах радиофосфорной диагностики, в то время как у больных первой группы он верифицирован гистологически. Надо отметить, что группа американских исследователей в своих недавних работах также склоняется к преимущественному использованию современных методов лучевой терапии в лечении меланом конъюнктивы.

Внутриглазные меланомы, или меланомы сосудистой оболочки глаза (сосудистого тракта), локализуются чаще всего в собственно сосудистой оболочке (85%), реже в ресничном теле (9%) и еще реже — в радужной оболочке (6%). Полагают, что в общем частота этих меланом среди других внутриглазных опухолей колеблется в пределах от 75 до 85%, причем в последнее время удельный вес их среди различных глазных заболеваний растет.


Международная классификация TNM предусматривает выделение следующих клинических категорий.

При меланоме собственно сосудистой оболочки: Т1 — опухоль до 10 мм в наибольшем измерении толщиной до 3 мм; Т1а — опухоль до 7 мм в наибольшем измерении толщиной 2 мм; Т1а — опухоль до 10 мм в наибольшем измерении толщиной до 3 мм; Т2 — опухоль до 15 мм в наибольшем измерении толщиной до 5 мм; Т3 — опухоль более 15 мм в наибольшем измерении или толщиной более 5 мм; Т4 — опухоль распространяется за пределы таза. Когда имеются различия в оценке распространенности опухоли по ее протяженности и толщине, для классификации используют высшую категорию. Протяженность опухоли можно определять с помощью диаметра глазного диска (дд, в среднем 1 дд = 1,5 мм), а толщину опухоли — в диоптриях (в среднем 3 диоптрии = 1 мм). Другие методы исследования — ультрасонография и компьютерная стереометрия — обеспечивают более точную оценку.

При меланоме ресничного тела: T1 — опухоль ограничена ресничным телом; Т2 — опухоль распространяется на переднюю камеру и/или радужную оболочку; Т3 — опухоль распространяется на собственно сосудистую оболочку; Т4 — опухоль распространяется за пределы глаза.

При меланоме радужной оболочки: T1 — опухоль ограничена радужной оболочкой; Т2 — опухоль поражает не более одного квадранта и распространяется на угол передней камеры; Т3 — опухоль поражает более одного квадранта и распространяется на угол передней камеры, ресничное тело и/или собственно сосудистую оболочку; Т4 — опухоль распространяется за пределы глаза.


Для всех локализаций меланомы в сосудистом тракте выделяют также категории Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли — и Т0 — первичная опухоль не определяется. Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т. Регионарными являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы. При их поражении метастазами устанавливают категорию N1. Согласно правилам классификации, должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Классификация предусматривает следующую группировку по стадиям:

Собственно сосудистая оболочка:
 
Стадия 1А  T1a N0 М0
 
Стадия 1Б  T1б N0 м0
 
Стадия 2  T2N0 м0
 
Стадия 3  T3 N0 м0
 
Стадия 4А  T4 N0 м0
 
Стадия 4Б  любая Т N1 М0 любая Т любая N М1
 
Радужная оболочка и ресничное тело:
 
Стадия 1  Т1 N0 М0
 
Стадия 2  Т2 N0м0
 
Стадия 3  Т3 N0 М0
 
Стадия 4А  Т4 N0М0
 
Стадия 4Б  любая Т N1 М0 любая Т любая N М1
 


Различают две формы роста меланомы сосудистой оболочки: узловую (встречается наиболее часто) и диффузную, или плоскостную. По морфологической картине выделяют четыре типа опухоли: веретеноклеточную, фасцикулярную, эпителиоидную и смешанную. Наиболее злокачественной считают эпителиоидную меланому, а наименее агрессивной — веретеноклеточную.

По клиническому течению меланомы собственно сосудистой оболочки, соответственно анатомическому ее развитию, различают четыре стадии: 1) начальную, безреактивную — стадию спокойного глаза; 2) стадию вторичных осложнений (глаукома, воспалительный процесс, кровоизлияния, отслойка сетчатки); 3) стадию выхода опухоли за пределы глазного яблока; 4) стадию генерализации опухолевого процесса. В начальной стадии выделяют период скрытого клинического течения, особенно в случаях, когда опухоль располагается в периферических отделах сосудистой оболочки. При локализации опухоли в макулярной или парамакулярной областях скрытый период оказывается наиболее коротким. Больные могут предъявлять жалобы на фотопсию, метаморфопсию, понижение зрения (центральная и парацентральная скотома). При расположении опухоли в центре глаза она проявляется ранним расстройством остроты зрения. Если же опухоль находится на периферии, то первым признаком болезни является сужение поля зрения.

Диагностика меланомы собственно сосудистой оболочки нередко весьма затруднительна не только в начальных, но и в более поздних периодах болезни. Крайне трудна диагностика при некротической форме меланомы, когда тотальный некроз опухоли дает картину приступа глаукомы с симптомами увеита. Затруднителен диагноз и в случаях обширной отслойки сетчатки, возникшей в связи с ростом опухоли.


При обследовании больных используют офтальмоскопию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы в сочетании с гониоскопией, прямую и обратную офтальмоскопию, монокулярную и стереоскопическую, в комбинации с биомикроскопией и ангиографией флюоресцирующими веществами и фотографированием глазного дна, диафаноскопию транспупиллярную и транссклеральную, переднюю и заднюю (исследование дает хорошие результаты при локализации опухоли впереди экватора глазного яблока), исследование зрительных функций, радиоизотопный метод, ультрасонографию (особенно при непрозрачных оптических средах глаза), компьютерную стереометрию, исследование лизоцима в слезе и др.

Меланома собственно сосудистой оболочки отличается быстрым ростом и метастазированием в печень, легкие и другие органы.

Меланома ресничного тела встречается чаще всего у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, но может наблюдаться и у молодых. Иридоцилиарной форме опухоли свойственны своеобразная клиническая картина и тяжелый прогноз. Меланома растет циркулярно, поражая одновременно корень радужки, цилиарное тело и угол передней камеры, что обусловливает раннее повышение внутриглазного давления. Часто опухоль прорастает за пределы склеры и дает отдаленные метастазы.


Меланома радужной оболочки характеризуется появлением узлов разной величины на поверхности или в строме радужки, чаще в нижнем ее отделе. Рост опухоли может быть очень медленным или быстрым с заполнением камеры. Метастазирует редко. Прогноз для жизни более благоприятен, чем при меланоме собственно сосудистой оболочки и ресничного тела.

В целом прогноз жизни при меланомах глаза зависит от ряда факторов — локализации, размеров опухоли, стадии процесса, времени от начала лечения, адекватности терапии и др. К особенностям клинического течения меланом глаза, особенно интраокулярной локализации, относят возможность метастазирования в поздние сроки после лечения первичного очага. При этом чаще всего метастазами меланомы поражается печень, хотя метастазы в печени нередко сочетаются с метастазами в других органах и тканях (легких, лимфатических узлах, костях, коже и подкожной клетчатке, селезенке и др.). Метастатические поражения печени могут возникнуть через 5, 10, 15, 20 и более лет после лечения, и больные поступают иногда в онкологические учреждения по поводу «нового» опухолевого заболевания. Описывают случаи, когда гематогенные метастазы меланомы глаза в печени и других органах существуют в течение длительного времени, оставаясь солитарными до конца жизни больного. Полагают, что такая особенность присуща именно меланомам глаза.


Основным методом лечения меланом глаза является хирургический: энуклеация глазного яблока, экзентерация орбиты, в редких случаях, например при небольших ограниченных меланомах радужки, — удаление опухоли путем иридэктомии, диатермо- или лазерокоагуляции. Большинство отечественных специалистов являются сторонниками комбинированного лечения, когда хирургическое вмешательство дополняют лучевыми воздействиями. При этом результаты длительной выживаемости больных повышаются по крайней мере в два раза, достигая 75%.

В последние два десятилетия ведется настойчивый поиск оптимальных методов органосохраняющего лечения меланом глаза. С разработкой совершенных способов ранней диагностики такой подход представляется оправданным и реальным при условии тщательной отработки показаний, в частности к органосохраняющим хирургическим вмешательствам. В этом отношении практический интерес представляет работа А. И. Кирилличева, в которой обобщен опыт лечения 1106 офтальмоонкологических больных с пигментными новообразованиями в ретроспективной (736 человек) и проспективной (370 человек) группах исследования. Среди органосохраняющих хирургических методов лечения больных увеальной меланомой автор использовал собственную модификацию локального удаления опухоли с окружающей здоровой тканью (блокэксцизию), криодеструкцию, фотокоагуляцию, как самостоятельно, так и в различных сочетаниях, и др. Для оценки эффективности в отношении прогноза жизни сопоставили данные в двух группах больных с увеальной меланомой заднего отдела глаза в стадии T2N0M0: после энуклеации и блокэксцизии сформировали группы пациентов одного возраста и пола с опухолями одинаковых локализации и размеров.


териал обработали статистически. В первые пять лет после энуклеации среди 54 больных выживаемость составила 88,9%, тогда как среди 45 больных после блокэксцизии она равнялась 95,6%. Более высокий уровень летальности отмечали на 3-м году после энуклеации, а после блокэксцизии в первые 3 года не было зафиксировано случаев смерти от метастазов. Сделали заключение о том, что «блокэксцизия при равных условиях позволяет не только сохранить глаз и его функции, но и является более эффективным средством продления жизни» больных меланомой сосудистой оболочки глаза II стадии. О более поздних результатах, имеющих существенное практическое значение при меланомах рассматриваемой локализации, не сообщается. На основании анализа собственных данных и с учетом литературных сведений автор разработал показания и противопоказания к блоколокаль-ному удалению увеальной меланомы, причем он подчеркнул, что блокэксцизия меланом собственно сосудистой оболочки применялась, как правило, после предварительной ограничительной светокоагуляции опухоли. Показаниями к блокэксцизии меланом собственно сосудистой оболочки в стадии T2-3N0M0 служат: категорический отказ больного от энуклеации; поражение единственного зрячего глаза или расположение опухоли в лучшем глазу; толщина опухоли не более 6,0 мм, максимальный диаметр не более 15 мм, когда объем опухоли не превышает 500 мм3; отстояние заднего края опухоли от края диска зрительного нерва не менее чем 3 мм с носовой стороны или 8 мм с височной. Противопоказаниями к блокэксцизии меланом собственно сосудистой оболочки в стадии Т2,3N0M0 являются: бугристый характер опухоли, отсутствие четких границ; опухоль более 6 мм высотой и 15 мм и более в диаметре, когда объем опухоли превышает 500 мм3; наличие 2 и более узлов опухоли; юкстакапиллярная локализация опухоли независимо от размеров; макулярная и парамакулярная локализация опухоли; наличие кровоизлияний или оранжевого пигмента на поверхности опухоли, деструкция стекловидного тела; заболевания крови (лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, гипо — и гиперхромная анемия, гемофтальм и др.); тяжелое соматическое состояние больного (гипертоническая болезнь, диабет, аллергический статус и др.); заболевания глаза и его придаточного аппарата (хронический увеит, некомпенсированная глаукома и др.); климактерический период, беременность.

Из изложенного следует, что подход к выполнению органосохраняющих операций при меланоме сосудистого тракта глаза должен быть очень строгим и сопровождаться комплексом дополнительных исследований, в том числе в ходе этих хирургических вмешательств. Проведение их при меланоме III стадии сомнительно, а в IV стадии — вовсе недопустимо. Следует отметить, что среди 88 больных, у которых выполнены такие органосохраняющие операции, как иридэктомия, иридоциклэктомия, циклохориоидэктомия, хориоидэктомия, в 27,2% случаев пораженный глаз был затем удален в связи с возникшими осложнениями и продолжением роста опухоли; такой же процент неудач (27%) имеет место после лучевых органосохраняющих воздействий, применяемых в некоторых ведущих офтальмоонкологических центрах при лечении меланом глаза (НИИ глазных болезней им. Гельмгольца). D. L. Morton et al., на основании обобщения данных американских исследователей, утверждают, что лучевая терапия меланом собственно сосудистой оболочки, ресничного тела, радужной оболочки или бульбарной конъюнктивы в принципе способна обеспечить локальный контроль, однако по крайней мере в 30% случаев в течение последующих 10 лет возникают метастазы в печени, легких, костях, коже, несмотря на излечение первичного очага. По сводной статистике, приводимой этими авторами, при различных современных методах лучевой терапии (в том числе аппликаторных радиоизотопных и дистанционных) примерно в 15% случаев наблюдаются неудачи в лечении первичного очага меланомы глаза, а в 12—18% случаев возникают метастазы. Отмечены такие осложнения, как катаракта (30—40%), обезвоживание и сморщивание глазного яблока, кератит, глаукома.

Подытоживая изложенное, следует сказать, что до сих пор нет общепринятых рекомендаций относительно объема и характера лечебных мероприятий при меланоме глаза. Выбор метода должен осуществляться строго индивидуально с учетом критериев TNM-классификации, локализации опухоли, клинико-функционального состояния организма.

Появилась кровоточивость десен, стали расшатываться зубы — не откладывайте лечение парадонтоза по современной методике, профессионально и качественно.

 

Источник: www.kostyuk.ru

Что такое меланома и ее особенности

Меланома кожи – это патология, представляющая специфические новообразования, формирующиеся из клеток дермы, которые вырабатывают меланин. Прогноз зависит от стадии. В большинстве случаев неблагоприятный, вследствие быстрого прогрессирования заболевания – распространения метастаз.

Этиология возникновения обусловлена преобразованием генома клеток, вследствие чего они приобретают патологические свойства. Негативное влияние выявляется из-за систематического воздействия ультрафиолетовых лучей на кожный покров (посещение солярия).

В качестве провоцирующего фактора отмечают генетическую предрасположенность. При его наличии чаще развивается меланома глаза в независимости от возраста человека.

Распространенная локализация – кожный покров. Реже поражает:

  • слизистую оболочку глаз;
  • ротовую полость;
  • анальное отверстие;
  • наружные половые органы у женщин.

Патология способна развиваться самостоятельно. В большинстве клинических картин выглядит как родимые пятна, не вызывающие беспокойства долгое время. Ранняя диагностика способствует благоприятному прогнозу.

В течение одного года пускает метастазы в лимфоузлы, затем в костную ткань, печень, легкие и головной мозг. Это снижает общий процент выживаемости до 10%.

Признаки и опасности

На начальном этапе заболевания отсутствуют различия между беспигментным невусом (родинкой) и злокачественными новообразованиями. Меланомы проявляют симптомы в родинках и на здоровой коже.

Патология имеет ряд характерной симптоматики, в соответствии с которой врач ставит точный диагноз. Основной признак – изменение формы, размера и цвета имеющейся родинки.

как выглядит меланома

Невусы с волосами никогда не приобретают злокачественный характер.

Клинические проявления на начальной фазе развития:

  1. Ассиметричность новообразования.
  2. Неоднородность цвета (пятно темнеет или светлеет).
  3. Увеличение диаметра свыше 5 мм.
  4. Отсутствие четких границ края.
  5. Увеличение высоты – плоская родина начинает возвышаться.
  6. Патологическое выделение из нароста.
  7. Жжение, зуд, кровоточивость родинок.

Меланома 3 стадии характеризуется появлением пигментации вокруг наростов, нарушением целостности опухоли, постоянной кровоточивостью и зудом. Это можно увидеть на фото пациентов в интернете.

Отсутствие своевременного лечения приводит к нарушению функционирования внутренних органов и систем. Развивается болевой синдром различной локализации. Метастазы поражают печень, головной мозг и костную структуру человека.

Из-за быстрого прогрессирования заболевания и возрастания количества раковых клеток возникает интоксикация организма. В сочетании с нарушением работы внутренних органов это ведет к летальному исходу.

Сколько живут с меланомой

Прогнозы при меланоме кожи обусловлены стадией заболевания. Для ее уточнения проводится обследование в несколько этапов. Оно преследует следующие цели:

  • имеются ли образования на других участках тела;
  • определить, насколько проросла опухоль;
  • рассмотрение расположения относительно лимфоузлов;
  • определить точный размер новообразования.

Прогнозирование на фоне обнаружения метастаз неблагоприятное. На первой стадии они поражают лимфатическую систему, их можно искоренить. Назначают хирургическое вмешательство, иммунотерапию – препарат Интерлейкин-2, стимулирующий рост лимфоцитов, и Интерферон-альфа.

Патология третьей степени тяжело поддается хирургической и консервативной терапии. Статистика отмечает благоприятный исход в 25% от всех клинических картин. На 4-ой стадии выживаемость значительно снижается, добиться регрессии практически невозможно.

Срок жизни пациента зависит от количества пораженных органов:

  1. Один орган – до 7 месяцев.
  2. Два органа – не более 4-х месяцев.
  3. От трех – менее 2-х месяцев.

При меланоме лентиго период жизни зависит от тяжести онкологического процесса. При условии радиального роста выявлена 100% пятилетняя выживаемость. На фоне вертикального роста пациент может прожить несколько лет. После операции до пяти лет живут только 15% больных.

обследование у врача

Благоприятный прогноз регистрируется при изолированной меланоме кожного покрова. При поражении мозга и печени – клиническая картина значительно усугубляется.

Патология имеет свойство рецидивировать. Спустя 10 лет после лечения она возникает у 10%.

В соответствии с новейшими исследованиями, заболевание способно развиться через 10 лет после выздоровления.

Возможные осложнения

Чтобы повысить шансы на выздоровление после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют придерживаться ряда правил:

  • Держать послеоперационную рану в сухости и чистоте.
  • Принимать все лекарственные средства, рекомендуемые врачом.
  • Исключить резкие движения и чрезмерные физические нагрузки.

Общие советы значительно предотвращают развитие негативных последствий.

Если патологию не лечить, человек проживет до года. Метастазы нарушают функциональность органов, приводя к их отказу. Иссечение патологических образований во время операции способно спровоцировать осложнения:

  1. Возникновение нароста на «старом» либо новом месте.
  2. Болевой синдром в области вмешательства. Медикаментозные препараты не дают требуемого терапевтического эффекта.
  3. Присоединение инфекции со всей сопутствующей симптоматикой – повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние, судороги.
  4. Дискомфортные симптомы в месте образования – выделения, гиперемия, отечность.

Для увеличения продолжительности жизни терапия патологии всегда комплексная. Включает операцию по показаниям, а также биологическое, химическое и лучевое лечение.

Прогноз выздоровления при диагнозе

Прогноз жизни при меланоме зависит от стадии и тяжести течения, места локализация патологического новообразования.

Результаты терапии пациентов оцениваются в соответствии с пятилетней выживаемостью, подразделяемой на степени онкологического процесса:

  • Нулевая. Пациент живет долго, выживаемость 99,9%.
  • Первая. Отмечается хороший эффект противоракового лечения у 85-95% больных. При условии, что очаг поражения до 2 мм без изъязвлений.
  • При второй 5-летняя выживаемость до 79%. Болезнь протекает наряду с мутацией опухоли до 4 мм, наблюдаются язвенные поражения.
  • На третьей стадии только 24-70% больных живут в течение 5 лет.
  • Терминальная либо заключительная стадия характеризуется минимальным процентом выживаемости пациентов. Выжить возможно только в 7-10% случаев.

Меланома – онкологическое заболевание злокачественной природы. Упущенное время адекватного лечения может стоить жизни.

При раннем обращении в медицинское учреждение, проведении диагностических мероприятий, удается остановить малигнизацию – снизить риск пагубных последствий, соответственно, возрастают шансы на благоприятный прогноз.

Источник: ProMelanin.ru

Классификация, формы

Анатомически

  • Увеального тракта (сосудистой оболочки). Сосудистая оболочка — это наиболее частая локализация пигментной опухоли. В литературе при описании меланомы глазного яблока имеют в виду увеальную меланому (УМ).
    • хориоидеи;
    • ресничного (цилиарного) тела;
    • радужки.
  • Конъюнктивы.
  • Век. Локализация на веках относится больше к опухолям кожи, но имеет свои особенности течения.

Кроме первичной меланомы, в глазах может быть и метастатический очаг из другой (кожной) локализации, но на такие вторичные опухоли приходится не более 5%.

Существуют две классификации глазных меланом: международная — по системе TNM и клиническая — по стадиям.

Клинические стадии увеальной меланомы

  1. Глаз спокоен, жалобы отсутствуют, заболевание выявляется случайно при осмотре.
  2. Появление осложнений – боль, покраснение, ослабление зрения, воспаление.
  3. Выход за пределы органа. Нарушается целостность склеры, появляется экзофтальм, кровоизлияния в структуры глаза. Боли при этом могут уменьшиться.
  4. Это стадия с отдаленными метастазами.

Для практического применения удобна классификация, предложенная Shields. Она делит УМ на три категории в зависимости от их размеров.

Категория Диаметр опухоли Толщина
Малые Менее 10 мм Менее 3 мм
Средние От 10 до 15 мм От 3 до 5 мм
Большие Более 15 мм Более 5 мм

Если соотносить ее с размерами опухоли по классификации TNM, то малые меланомы соответствуют T1, средние – T2, большие – T3. T4 – это поражение, распространяющееся за переделы глаза.

N- метастазы в лимфоузлы головы и шеи.

M – поражение других органов. Индекс 0 означает отсутствие метастазов, 1 – их наличие.

По гистологическому типу

Меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Наименее агрессивные — веретеноклеточные, самые злокачественные – эпителиоидные.

Статистика

Доля УМ среди всех меланом составляет 3–5% (6 случаев на 1 млн человек), среди поражений головы и шеи — 15–20%. Это самое распространенное злокачественное новообразование глаза.

Подавляющее большинство УМ выявляется в хориоидеи (82,5%), реже – в радужке (6–8%) и ресничном теле (9—11%).

Увеальная меланома чаще поражает мужчин, чем у женщин (6,8 и 5,3 случая на миллион соответственно).

Частота встречаемости у белых в 8–10 раз выше, чем у людей негроидной расы. Эта разница меньше, чем для меланомы кожи (та выявляется у белокожих в 16 раз больше).

Средний возраст заболевших – 53 года. Заболеваемость увеличивается со старением, пик приходится на 70–80 лет. Очень редко, но бывает и у детей.

Частота выявления увеальной меланомы остается более-менее стабильной за последние десятилетия (в отличие от кожной локализации данной опухоли, в отношении которой фиксируется устойчивый рост). В то же время ученые отмечают учащение поражения конъюнктивы, особенно среди мужчин старше 60 лет.

Причины, факторы риска

На сегодняшний день установлены различные генетические особенности в клетках кожной и увеальной меланомы. Первая разделяется на опухоли, содержащие мутации в BRAF, RAS или NF1, а вторая в 85–90% случаев имеет мутации в белках GNAQ или GNA 11.

Точные причины генетических дефектов и последующего бесконтрольного деления клеток не установлены. Однако можно выделяют несколько факторов, при наличии которых шанс возникновения данной опухоли увеличивается.

  • Имеющийся невус Ота (окулодермальный меланоцитоз). Риск злокачественного его перерождения составляет 1 случай на 400 человек.
  • Хориоидальный или увеальный невус. Они довольно часто встречаются среди белого населения, злокачественная их трансформация – явление редкое.
  • Опасность составляют гигантские пятна (более 10 мм в диаметре). Они перерождаются в увеальную меланому в 18% случаев.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Голубой или зеленый цвет глаз, светлая кожа.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Искусственное Уф — облучение.
  • Влияние естественного солнечного света считается пока недоказанным в увеличении риска развития УМ (в отличие от кожных форм), но данный фактор продолжает считаться пограничным.

Клиническая картина

Увеальная меланома на ранних стадиях протекает почти без симптомов, и чаще выявляется случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога.

Могут наблюдаться также следующие признаки:

  • Падение остроты зрения.
  • Плавающие тени перед глазами.
  • Помутнения.
  • Искажение восприятия предметов.
  • Изменения цвета радужки, появление пятен на ней.
  • Покраснение роговицы.
  • Боли.
  • Деформация зрачка.
  • Нарушение бокового зрения.
  • Появление выпадающих (слепых) участков в поле зрения.
  • Выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм.

Особенности поражения различных анатомических отделов

Меланома хориоидеи (МХ)

Эту разновидность УМ иногда называют меланомой сетчатки глаза, так как источником ее роста являются меланоциты пигментного слоя, который находится на границе сосудистой оболочки с сетчаткой.

Это наиболее частая форма увеальной меланомы. МХ характеризуется агрессивностью, высоким метастатическим потенциалом и плохим витальным прогнозом. Даже при радикальном лечении (энуклеация глаза), в 50% выявляются отдаленные метастазы, иногда через много лет после удаления.

Чаще опухоль имеет узловую форму, реже – диффузную. Появляется как масса округлой или грибовидной формы, пигментированная от серо-зеленого до тёмно-коричневого цвета, с собственными сосудами. По мере роста опухоли может произойти отслойка сетчатки и кровоизлияния в ней, что затруднит визуализацию причины при офтальмоскопии.

Кроме отслойки сетчатки МХ может сопровождаться и другими косвенными признаками: увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика, глаукома, расширение сосудов склеры, гемофтальм, атрофия глаза.

Меланома радужной оболочки

Эта локализация пигментной опухоли встречается редко и отличается относительно доброкачественным течением по сравнению с прочими локализациями.

Чаще других форм поражает молодых людей (21% диагностируется в возрасте до 20 лет).

Меланома радужки хорошо видна, и может быть легко выявлена самим пациентом или его близкими. Выделяют:

  • узловую;
  • смешанную;
  • диффузную формы.

В большинстве случаев выглядит как неравномерно окрашенная (цвет от розового до тёмно-коричневого) рыхлая масса с неровной поверхностью, нечеткими краями, иногда выстоящая в переднюю камеру. Часто обращает на себя внимание гетерохромия – разный цвет глаз.

Опухоль растет относительно медленно. Метастазирует редко. У пожилых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика.

Признаки прогрессии – увеличение числа сосудов в новообразовании, распространение его к угловой камере глаза, деформация зрачка.

Иридоцилиарная форма – это опухоль на границе радужки и ресничного тела, характеризуется агрессивным течением и ранними осложнениями.

Меланома цилиарного тела

Изолированное поражение этой области увеального тракта встречается редко, чаще опухоль переходит сюда с радужки или хориоидеи.

Растет медленно. Долгое время не проявляется никакими симптомами. При осмотре можно увидеть узел (чаще темного цвета, но может быть и беспигментным). На начальных стадиях выявляется односторонняя гипотония (снижение внутриглазного давления на 6–8 мм по сравнению с другой стороной).

При увеличении размеров может появиться смещение хрусталика, его помутнение, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, изменение цвета радужки, деформация зрачка.

Меланома века

Встречается редко. Развивается из пигментных пятен. Проявляется чаще всего грибовидным пигментированным образованием на ножке, с неровной поверхностью. Отличается высокой злокачественностью и склонностью к метастазированию.

Для уточнения диагноза применяется люминесцентное исследование и радиофосфорная проба. Биопсия не проводится.

Лечение – близкофокусная рентгенотерапия с последующим иссечением.

Меланома конъюнктивы

Конъюнктива – это соединительная оболочка, выстилающая веки изнутри и переходящая на переднюю поверхность глазного яблока вплоть до лимба (края роговицы). Как и в любых слизистых, здесь тоже могут присутствовать меланоциты и даже невусы, которые иногда становятся источником опухолевого роста.

Меланома конъюнктивы может быть плоской (в виде пятен) или узловой, пигментирована в той или иной степени. В самой опухоли или вокруг нее видны новообразованные сосуды.

Большие опухоли могут травмироваться веками, изъязвляться и кровоточить. Растет медленно, но имеет выраженную склонность к метастазированию.

Диагностика

Скопические методы

  • Офтальмоскопия. При осмотре с расширенным зрачком можно увидеть новообразование на глазном дне уже на ранних стадиях, или заподозрить его по косвенным признакам.

OS

  • Биомикроскопия.
  • Гониоскопия – осмотр угла передней камеры.
  • ФАГ – флюоресцентная ангиография. Назначается для уточнения истинных границ УМ, выявления скрытых очагов опухоли. Метод основан на люминесцентном свечении сосудов глазного дна при осмотре его в синем свете после внутривенного введения особого контраста. Для злокачественных опухолей характерна ранняя и долго сохраняющаяся гиперфлюоресценция.

УЗИ глазного яблока

Метод позволяет достаточно четко увидеть опухоль, определить ее размеры. Эхографически выявляется акустически полая куполообразная или грибовидная масса.

КТ и МРТ

Назначаеются при подозрении на прорастание опухоли в орбиту и уточнения степени инвазии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Назначается очень редко, только в затруднительных случаях, когда неинвазивные методы не позволяют уточнить диагноз. Проводится только в микрохирургических центрах.

Генетические исследования

Рекомендуются для выявления мутаций в клетках опухоли, которые могут влиять на течение и прогноз заболевания. Например, достоверно прослеживается связь между моносомией 3 хромосомы в опухоли и ее склонностью к генерализации.

Поиск отдаленных метастазов

После установления диагноза УМ до начала лечения необходимо обследовать органы, в которые чаще всего метастазирует эта опухоль.

Назначаются рентгенография или КТ легких, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, ПЭТ — КТ. Обследование головного мозга проводится при наличии клиники его поражения.

Дифференциальная диагностика

Очень важно дифференцировать злокачественную меланому от доброкачественных опухолей или других заболеваний глаза уже на этапе неинвазивного обследования, так как диагностическая биопсия глазных опухолей с целью верификации диагноза применяется очень редко (из-за опасности диссеминации злокачественных клеток). Точный ответ может быть получен только после оперативного удаления очага неоплазии или энуклеации глаза.

Существует целый ряд признаков, позволяющих подтвердить УМ имеющимися в арсенале врачей методами.

УМ следует дифференцировать с доброкачественными невусами, лейомиомами, нейрофиброматозом радужки, гематомами пигментного эпителия сетчатки, метастазами в глаз, гемангиомами сосудистой оболочки.

  • Невусы – плоскостные пигментные пятна, с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью сосудистой оболочки, не изменяются в динамике. При люминесцентном исследовании их свечение не отличается от здоровой ткани. Невусы требуют динамического наблюдения, 7% из них со временем трансформируются в меланому.
  • Гематомы сетчатки возникают после травмы или физического напряжения, внешне очень похожи на меланому, но регрессируют в течение нескольких недель. Динамическое наблюдение в течение месяца позволит их различить.
  • Метастазы в сосудистую оболочку глаза дают рак молочной железы и легкого. Чаще всего они располагаются в левом глазу по заднему полюсу.
  • Гемангиома чаще встречается у молодых, обычно сопровождается гемангиомой лица. Она меньше возвышается над поверхностью, чем меланома.

В диагностике помогают люминесцентные и радиофосфорные методы исследования.

При обоснованном подозрении на злокачественную меланому назначается операция, и обычно это удаление глазного яблока. Это решение выносится консилиумом врачей, даже при наличии сомнений оно принимается в сторону радикальности. Пациент имеет право проконсультироваться в другом медицинском центре и суммировать мнения других специалистов для согласия на операцию.

Лечение

Основное лечение при меланоме глаза – это хирургическое удаление ее (энуклеация глаза или органосохраняющие операции), различные методы локального разрушения опухоли и лучевое воздействие.

При расположении новообразования на веке или конъюнктиве применяется также рентгенотерапия с последующим иссечением.

Системное лечение, которая применяется при меланоме кожи (химио-, иммуно- и таргетная терапия) в случае с УМ оказалась неэффективной вследствие различной биологии этих опухолей. Поэтому генерализованная форма УМ имеет плохой прогноз и практически не лечится.

До недавнего времени при небольших опухолях, особенно в области радужки, применялась выжидательная тактика. В последних клинических рекомендациях она запрещена. Исключение могут составлять небольшие меланомы в единственном зрячем глазу, а также у соматически ослабленных пациентов.

Хирургическое лечение

Энуклеация глаза

Полное удаление органа рекомендуется при:

  • больших опухолях (диаметр более 16 мм, толщина более 6 мм);
  • отслойке сетчатки;
  • вторичной внутриглазной гипертензии;
  • кровоизлиянии в стекловидное тело;
  • прорастании за пределы склеры.

Энуклеация проводится максимально бережно, избегая давления на глаз, с соблюдением условий абластики, с сохранением контролируемой гипотонии. Формируется опорно-двигательная культя для последующего протезирования.

Вовремя проведенная операция позволяет добиться 5-летней выживаемости у 77% пациентов.

Хирургическое удаление опухоли с сохранением глаза (блокэксцизия)

Применяется при небольших опухолях, отсутствии метастазов и внутриглазных осложнений. Операция заключается в удалении новообразования с иссечением с захватом здоровых тканей. В зависимости от расположения это может быть иридэктомия, иридоциклэктомия, иридоциклохориоидосклерэктомия.

При удалении части радужки проводят одновременно иридопластику.

Блокэксцизия опухоли применяется нечасто. Техническая сложность вмешательства, опасность диссеминации, тяжелые осложнения ограничивают широкую рекомендацию таких операций. Частота энуклеаций после локального удаления составляет 8–34%.

Лучевая терапия

Брахитерапия

На сегодняшний день в мире является золотым стандартом органосохраняющего лечения УМ. Метод заключается в применении особых офтальмоаппликаторов, содержащих ионизирующие элементы (йод, стронций, иридий, рутений, кобальт).

Техника заключается в подшивании дискового аппликатора к склере точно в проекции опухоли (под контролем ультразвукового сканирования). На внутренней стороне диска расположены гранулы с радиоактивными элементами, испускающими бета-излучение.

Аппликатор удаляется через 5–7 дней, за это время происходит накопление злокачественными клетками необходимой дозы.

Полное разрушение опухоли наблюдается у 67% пациентов. Сроки регрессии разные, от 6 до 24 месяцев, зависят от размера.

Метод рекомендуется при УМ не более 15Х6 мм, отсутствии метастазов и экстрабульбарного прорастания.

Брахитерапия позволяет у 36% пациентов сохранить зрение.

Наружное (дистанционное) облучение глаза

Применяется гелий-неоновое излучение и узкий протонный пучок. Может применяться также система «Гамма-нож»: плотно сфокусированные лучи, нацеленные строго на опухоль, уничтожают ее за одну или несколько процедур без повреждения здоровых тканей.

По своей эффективности стереотаксическая радиохирургия многократно превосходит обычную лучевую терапию.

Лазерная фотокоагуляция (ЛК)

Применяется при небольших размерах УМ. Как монотерапия – только при толщине до 1,5 мм, в остальных случаях – как комбинация с брахитерапией (ограничительная коагуляция перед подшиванием диска).

Одно из условий лазерного лечения — достаточная прозрачность светопроводящих сред глаза.

Термотерапия

Локальное разрушение опухоли с помощью инфракрасного лазера. Применяется при размерах УМ не более 12Х4 мм, и расположенных в постэкваториальной части глаза.

На практике чаще всего используют комбинации методов (эндорезекция+БТ, ЛК+облучение, фотокоагуляция+операция).

Возможные осложнения локального разрушения УМ: вторичная глаукома, лучевая катаракта, гемофтальм, нейроретинопатия.

Генерализованная стадия

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза метастазирует в орбиту, подкожные ткани. Для нее характерно гематогенное распространение, и основным органом-мишенью является печень (95–98%). В 2–5% поражаются легкие, кости, головной мозг.

Генерализация процесса может наступить на любой стадии, наибольшая частота – в первые 3 года после установления диагноза. Но известны случаи метастазирования и через 10–15 лет после радикального лечения.

Системная терапия УМ находится на стадии разработки, эффективных цитостатиков, таргетных препаратов как для меланомы кожи пока не зарегистрировано.

Метастазирование резко сокращает продолжительность жизни, выживаемость пациентов с генерализацией процесса составляет от 4 до 24 месяцев.

Но выявление солитарных очагов отсева на ранних стадиях при своевременной помощи может увеличить этот срок до 3–4 лет.

Реабилитация и наблюдение

Пролеченные пациенты наблюдаются пожизненно. После органосохраняющих вмешательств осмотр у офтальмолога рекомендован каждые 6 месяцев. 1–2 раза в год необходимо проводить осмотр у онколога, исследование крови на печеночные ферменты, рентгенографию легких и органов брюшной полости.

После энуклеации глаза пациентам предлагается протез утраченного органа для устранения косметического недостатка. Первичный протез – стандартный, помещается в полость глазницы через 4–5 дней после операции. При уменьшении отека примерно через месяц он заменяется на другой большего размера, а через 6–8 месяцев возможно изготовление и имплантация индивидуального протеза, максимально соответствующего по размеру и цвету.

Прогноз

При УМ всегда серьезен, поздняя диагностика его резко отягощает. Факторы риска, ухудшающие прогноз:

  • Пожилой возраст.
  • Большие размеры опухоли.
  • Расположение УМ в передних отделах глаза.
  • Вовлечение цилиарного тела.
  • Клеточный состав (эпителиоидная или смешанная меланома).
  • Инвазия склеры и зрительного нерва.

Показатели 5-летней выживаемости после энуклеации составляют 50–76%. Смертность при маленьких опухолях — около 3%, при средних – 12%, при больших – 21%.

Выживаемость при метастатической УМ составляет обычно не более года.

Заключение

  1. Меланома глаза – редкое, но опасное заболевание.
  2. Метастазы выявляются в половине случаев.
  3. Обнаруженная на ранних стадиях, имеет шанс на выздоровление в 80–90% случаев.
  4. Онкологи имеют большой арсенал методов, позволяющих сохранить глаз, у половины пациентов возможно сохранение зрения.

Источник: RosOnco.ru

Как определяют стадию меланомы?

По стадии можно судить об основных характеристиках заболевания у конкретного пациента. В первую очередь стадия указывает на степень распространения патологии. К примеру, для обнаружения меланомы I стадии врачу достаточно произвести обычный медицинский осмотр, однако для определения тяжести заболевания необходимо использовать специальные технологии. Чаще всего пациентам назначают ПЭТ и биопсию сигнального лимфоузла.

Всего различают 5 стадий меланоцитарного рака кожи. Первая стадия обычно называется нулевой, или меланомой in situ. Последняя стадия – четвертая. По мере прогрессирования заболевания показатели выживаемости пациентов снижаются. Важно понимать, что статистические данные формируют лишь приблизительную картину. Каждый больной меланомой уникален, и индивидуальный прогноз всегда зависит от множества самых разнообразных факторов.

  • Стадия 0

На этом этапе меланоциты могут стать злокачественными, но пока они просто представляют собой атипичные клетки в верхнем слое кожи. Меланома in situ внешне похожа на маленькую родинку. Даже если вам кажется, что ничего страшного не происходит, любые новые или подозрительные образования на коже следует показать дерматологу.

  • Стадия 1
  1. меланома, не превышающая в размере 1 мм, начала внедряться в кожу;
  2. меланома выросла до размера 1-2 мм, но не углубилась в нижние слои кожи.

5-летняя выживаемость при меланоме стадии 1A составляет 97%, при меланоме стадии 1B – 92%. 10-летняя выживаемость составляет 95% при меланоме стадии 1A и 86% при меланоме стадии 1B.

  • Стадия 2

5-летняя выживаемость при меланоме стадии 2A составляет 81%, при меланоме стадии 2B – 70%. 10-летняя выживаемость пациентов с меланомой стадии 2A достигает 67%, с меланомой стадии 2B – 57%.

стадии меланомы

  • Стадия 3

5-летняя выживаемость больных меланоцитарным раком кожи 3-й стадии варьирует от 40 до 78%.10-летняя выживаемость составляет от 24 до 68%.

  • Стадия 4

5-летняя выживаемость достигает всего лишь 15-20%. 10-летняя выживаемость при меланоме четвертой стадии составляет 10-15%.

Уточнить цену у специалиста

Факторы, влияющие на выживаемость

Прогноз при меланоме Израиль

Показатели 5-летней и 10-летней выживаемости при меланоме на разных стадиях основаны на данных, полученных в результате наблюдения за состоянием пациентов, проживших по меньшей мере 5 или 10 лет со дня постановки диагноза.

На выживаемость влияют следующие факторы:

  1. новые разработки в области лечения рака;
  2. ответная реакция организма на лечение;
  3. возраст больного (вне зависимости от стадии заболевания пожилые пациенты живут меньше остальных).

Профилактические меры

На ранних стадиях меланома хорошо поддается лечению. Однако успешность терапии в первую очередь зависит от своевременности обнаружения и лечения рака.

Если вы заметили у себя на коже новую родинку или подозрительное пятнышко, необходимо как можно скорее сходить на обследование к дерматологу. Своевременная диагностика особенно важна, если ваша иммунная система ослаблена в результате заражения ВИЧ или иным инфекционным заболеванием.

Постоянное использование солнцезащитных средств – один из лучших способов профилактики рака кожи. Желательно также носить одежду, защищающую от солнечного излучения, – например, футболки из специального материала, не пропускающего ультрафиолетовые лучи.

Получить точную цену

История Кристины из Санкт-Петербурга, пациентки онкоцентра Ихилов:

Кристина отзыв

— Отдыхая в Израиле, я обнаружила у себя на верхней части ступни шишку. Тогда я даже не думала, что она может оказаться раковой. Я решила, что шишка выглядит некрасиво, и пошла к дерматологу, чтобы он ее удалил. Врач удалил шишку и отправил ее на исследование. Оказалось, что у меня меланома. Я решила перестраховаться и здесь же, в Израиле, обратилась за консультацией в онкоцентр Ихилов.

До постановки диагноза я, конечно, знала, что каждый может заболеть раком, но не беспокоилась об этом. Я ходила с подругами на пляж. Часто пренебрегала солнцезащитным кремом, потому что хотела красиво загореть. Мне нравится, когда кожа как будто поцелована солнцем. Я посещала солярии и даже не задумывалась об опасности.

Когда я узнала, что у меня меланома, то решила: ладно, это просто пятнышко на коже. Его удалят, и все будет хорошо. Как оказалось, теперь я нахожусь в группе высокого риска. Раз у меня уже была меланома, опухоль может появиться снова.

Я не понимала, насколько все серьезно, пока не побеседовала с врачом-онкодерматологом. Только тогда я осознала, что эта болезнь очень сильно влияет на жизнь пациента. И я рада, что вовремя обратилась в онкоцентр.

Комментарий врача онкоцентра:

— Меланома поражает даже молодых людей. Чем светлее ваши глаза и кожа, чем легче вы обгораете на солнце, чем труднее вам дается загар – тем выше ваш риск заболеть меланоцитарным раком кожи. И все же меланомы бывают даже у людей с темным цветом кожи.

В среднем 1 из 5 человек в течение жизни сталкивается с диагнозом «меланома». Нельзя гарантированно избежать рака кожи, но можно снизить вероятность образования опухоли. Носите плотную одежду с рукавами. Старайтесь не ходить по улице в середине дня, в пик солнечной активности. Регулярно пользуйтесь солнцезащитными средствами. Все это поможет вам уменьшить риск заболевания раком кожи.

К нам нередко приходят женщины в возрасте от 20 до 30 лет, так что случай Кристины – вовсе не исключение из правила. Этой девушке я сказал следующее: раз у вас уже была меланома, значит, риск развития второй такой опухоли на протяжении жизни составляет 10-20%. По этой причине каждые 4-6 месяцев нужно проходить профилактическое обследование у дерматолога. Если вторая меланома все-таки появится, ее необходимо обнаружить как можно раньше.

Получить программу лечения бесплатно

Раннее обнаружение меланомы – залог снижения показателей смертности. Меланомы – это, пожалуй, самые очевидные раковые опухоли. Если рано их обнаружить и сразу же начать лечить, они не представляют реальной угрозы. Но как только меланома образует метастазы, никакая терапия уже не действует.

Если рано выявить меланому, можно вылечить ее со 100%-ной вероятностью. Вот почему нужно идти к дерматологу сразу же, как только вы обнаружите подозрительное новообразование на коже.

Стоимость лечения меланомы в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения меланомы в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость
Прием и консультация онкодерматолога $587
Развернутый анализ крови $268
Биопсия $684
Определение мутации BRAF $1282
ПЭТ-КТ $1480
Удаление меланомы первой стадии $5486

Источник: Oncocenter-Ichilov.com

Причины меланомы глаза

Причины образования меланомы глаза до конца не известны. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. Из-за этого они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.

Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития данного заболевания увеличивается:

  • Голубой, серый и зеленый цвет глаз.
  • Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски у людей со светлым цветотипом кожи.
  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие диспластических невусов.
  • Воздействие ультрафиолета.
  • Глазной меланоцитоз — наследственное заболевание, при котором нарушается пигментация радужки.

Виды меланомы глаза

Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.

Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.

Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.

Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.

Симптомы меланомы глаза

Симптомы меланомы будут определяться ее локализацией и стадией заболевания. Поверхностно расположенные опухоли имеют вид плотных новообразований темного цвета, поверхность их может быть бугристой и испещеренной трещинами. По мере роста меланомы, присоединяются воспалительные процессы: покраснение глаз, слезотечение, отечность век. При вовлечении в процесс внутриглазных структур, наблюдается повышение внутриглазного давления, изменение формы зрачка, нарушение зрения, кровоизлияния в глаз и др.

Меланомы сосудистой оболочки на начальных этапах протекают бессимптомно и клинических проявлений не дают. Во время офтальмоскопии обнаруживаются патологические очаги сероватого цвета с нечеткими краями. Их диаметр не превышает 1 см. По мере роста новообразования, в нем начинает формироваться капиллярная сеть, что может привести к кровоизлияниям как в саму меланому, так и в глазные структуры — сетчатку, стекловидное тело. Далее присоединяются следующие признаки:

  • Боли в области глаз.
  • Различные виды нарушения зрения. Это может быть сужение или выпадение полей зрения, появление в поле зрения инородных предметов: искр, пелены, мушек, пятен, мельтешения. Может просто снизиться острота зрения.
  • Покраснение глаз.
  • Отек век.
  • Слезотечение.
  • Повышение внутриглазного давления.

Когда меланома выходит в глазницу, глазное яблоко может выпячиваться вперед, и/или возникает- деформация век и костных структур глазницы. При прорастании опухоли в головной мозг, возможна различная неврологическая симптоматика.

На 4-й стадии имеются системные признаки онкопатологии: общая слабость, потеря веса, истощение, симптоматика со стороны пораженных метастазами органов.

Срок госпитализации при меланоме глаза

Стадия меланомы глаза

Стадирование меланомы при поражении внутриглазных структур:

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах пораженной структуры глаза. Если это сосудистая оболочка, то размер новообразование не превышает 10 мм, если это конъюнктива, то поражается один квадрант. При локализации в радужке, опухоль не выходит за ее пределы.
  • 2 стадия — опухоль выходит за пределы первоначального расположения, если это конъюнктива, поражаются другие квадранты. Если радужка, то меланома выходит за ее пределы, поражая один квандрант конъюнктивы. Опухоль сосудистой оболочки достигает в размерах 15 мм.
  • 3 стадия — опухоль распространяется на другие структуры глаза.
  • 4 стадия — опухоль выходит в глазницу и распространяется на ткани век и орбиты.

Стадии меланомы века:

  • 1 стадия — толщина опухоли не превышает 2 мм без изъязвления ее поверхности, или менее 1 мм, но при наличии язвочек.
  • 2 стадия — опухоль толщиной более 2 мм.
  • 3 стадия — есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — есть поражение отдаленных органов.

Диагностика меланомы глаза

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование:

  • Внешний осмотр глаза.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазных структур и глазного дна с помощью специальной оптической системы.
  • Биомикроскопия — осмотр структур глаза под микроскопом. Позволяет изучить измененные ткани под увеличением. Процедура неинвазивна, безболезненна и проводится нативно после определенной подготовки пациента.
  • Ангиография — исследование кровеносных сосудов. Позволяет исследовать особенности кровоснабжения опухоли и особенности сосудов вокруг нее. Визуализация осуществляется с помощью флуоресцентного красителя, который вводится внутривенно через локтевую вену. После того, как краситель достигнет глаза, делают серию снимков с интервалом в несколько секунд посредством специальной камеры.
  • Диафаноскопия — просвечивание структур глаза источником проходящего света в условиях расширенного зрачка. Позволяет визуализировать внутриглазные опухоли.
  • УЗИ глаза — позволяет изучить особенности распространения опухоли на 3-4 стадии, когда она уже вышла за пределы первичной локализации.
  • Рентгенография костей черепа — проводится при подозрении на вовлечение в процесс орбиты, синусов, тканей глазницы и др.
  • КТ, МРТ, УЗИ — эти методы позволяют обнаружить отдаленные метастазы. Исследование применяется для уточнения стадии заболевания.

Окончательный диагноз выставляется только после морфологического исследования. Обычно при раке проводят биопсию — изъятие кусочка ткани с его последующим изучением. Однако при меланоме этого делать не рекомендуется ввиду высокого риска обсеменения злокачественными клетками и ускорения развития заболевания. В данном случае морфологическое исследование проводится после радикальной операции.

Лечение меланомы глаза

Лечебная тактика при меланоме глаза зависят от нескольких факторов, ключевыми моментами является изначальная локализация и степень распространенности процесса.

Лечебная тактика на ранних стадиях

На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики:

Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки.

Срок госпитализации при меланоме глаза

Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения.

При лечении меланомы глаза большое распространение получила брахитерапия, которая предполагает установку источника ионизирующего излучения непосредственно к пораженным тканям. Это могут быть «зернышки» радиоактивного материала, которые имплантируются внутрь глаза и крепятся специальными приспособлениями. Другим вариантом является специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.

Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия. 

Лечение меланомы глаза на распространенных стадиях

На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией.

Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий.

Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости (надкостницы), в ряде случаев требуется и удаление век. Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта.

Лечение метастазов

Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени. 

Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия. Ее задача активировать противоопухолевый иммунитет и демаскировать новообразование, чтобы оно стало распознаваемым для иммунной системы.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.

Прогноз

При меланомах века и конъюнктивы прогноз наиболее неблагоприятный. Меланома глаза при других локализациях легче поддается лечению. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии, распределяется следующим образом:

  • 1 стадия — пятилетний рубеж переживает более 85% больных.
  • 2 стадия — около 50-55% больных.
  • 3 стадия — 28%.
  • 4 стадия — менее 10-12%.

Источник: www.euroonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.