Метастатическая меланома


Метастатическая меланома Меланома – это первичная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментобразующих клеток — меланоцитов. Это не распространенное заболевание, однако, с каждым годом процент постановки данного диагноза только увеличивается. Метастазы меланомы быстро распространяются по лимфатическим и гематогенным путям.

В группе риска, как правило, светлокожие люди и люди, имеющие большое количество пигментных пятен (веснушек, родинок). 

Виды метастазов меланомы

Меланома дает метастазы несколькими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;

Лимфогенное метастазирование меланомы проявляет себя увеличением в размерах регионарных (расположенные вблизи меланомы) лимфатических узлов, а затем при прогрессировании процесса увеличиваются и отдаленные лимфатические узлы.

Метастатическая меланомаПомимо этого пациенты начинают предъявлять жалобы на слабость, потерю веса, частые простудные заболевания, анемию, повышение температуры, ночную потливость.


При гематогенном метастазировании меланомы (по кровеносным сосудам) чаще всего поражаются печень, легкие, головной мозг и кости.

Метастазы меланомы в печень — увеличение размеров печени, желтуха, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, нарушение аппетита.

При наличии метастазов в легких характерны жалобы на постоянный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышку, частые пневмонии (пациенты, которые в течение года повторно переносят пневмонию обязательно обследуют на первичный рак легких), кровохарканье.

Метастазирование меланомы в головной мозг  проявляется головными болями, нарушением зрения, тошнотой и другой неврологической симптоматикой, проявления которой зависят от расположения и количества вторичных опухолей.

Метастазы меланомы в кости приводят к локальной боли, разрушению костной ткани, переломам.

Виды и формы меланомы

Виды меланомы:

  1. Беспигментная.
  2. Пигментообразующая.

Клинические формы меланомы:

  • узловая меланома.
    Составляет 10-30% всех меланом, наиболее агрессивная. Внешне похожа на узел или полип, появляется практически всегда на ранее неизмененной коже. Достаточно быстро растет, изъязвляется и кровоточит.

  • плоская или радиально растущая меланома.
    Располагается чаще у женщин на нижних конечностях, у мужчин ее чаще находят на коже туловища. Выглядит в виде плоской бляшки, иногда с разной окраской.
  • лентиго.
    Возникает, как правило, у пожилых людей. Чаще всего располагается на лице, шее и представляет собой пятно.
  • акральная форма меланомы.
    Появляется в ложе ногтевой пластины и выглядит как обычное темное пятнышко.

Для того чтобы можно было понять существует ли опасность малигнизации, ученые разработали Глазговскую 7-точечную систему признаков малигнизации образований на коже:

  • изменение размеров, объема;
  • изменение формы, очертаний;
  • изменение цвета;
  • воспаление;
  • кровоточивость, изъязвление;
  • изменение ощущений, чувствительности;
  • диаметр более 7 мм.

Но даже с учетом большого количества информации и ее доступности относительно заболевания, на осмотр к врачу приходят люди только в 50 % случаев с метастазами меланомы в лимфатические узлы.

Диагностика

Необходимые диагностические мероприятия при выявлении метастазов меланомы:

  • осмотр кожного покрова, а не только участка с предполагаемой меланомой.
  • пальпация всех лимфатических узлов, при подозрении на новообразование — произвести пункционную биопсию.
  • рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • цитологическое исследование мазков-отпечатков при изъязвленной опухоли.
  • эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При эксцизионной биопсии производят полное иссечение онкообразования, при этом от его краев отступают 2-10 мм и отправляют на гистологию.
  • КТ головного мозга.
  • остеосцинтиграфия.

Лечение

 При наличии метастазов меланомы лечение будет комплексным или комбинированным. При метастазах в регионарные лимфатические узлы лечение состоит из полного удаления первичного опухолевого очага с регионарными лимфатическими узлами.

 Более 30 лет в РФ помимо хирургического лечения проводят лечение меланомы препаратами Дакарбазин и Интерферон-Альфа. Что изменилось за эти годы? Какие препараты в лечении меланомы появились? Ответ: никаких. Как проводили лечение Дакарбазином и Интерфероном, так и осталось. Напомним, при лечении Дакарбазином продолжительность жизни можно увеличить на 6-7 месяцев, при этом он поможет только 11% больным. Что ж обратимся к зарубежным препаратам Зельбораф, Кейтруда, Оптиво и т.д. Здесь несколько лучше. Продолжительность жизни возрастает до 11-18 месяцев.

 Новые методы лечения меланомы

Источник: tumor-clinic.ru

Как выглядят метастазы меланомы?

Визуально видны вторичные новообразования на коже.


теллиты выглядят как мелкие множественные темные пятнышки либо узелки, расположенные рядом с материнской опухолью или местом ее удаления. Такая форма характерна для локализаций первичного образования на коже туловища либо конечностей. Сателлитные метастазы при меланоме распространяются по лимфатическим сосудам, появляются примерно в 36% случаев. Могут сочетаться с узловыми метастазами, которые встречаются более, чем у половины пациентов с метастатической меланомой.

Узловые (подкожные метастазы меланомы), распространившиеся с лимфотоком, обычно выглядят как под- или внутрикожные опухоли часто с изъязвленной, кровоточащей поверхностью. Обычно регионарные. Вторичные узловые очаги, появляющиеся в результате гематогенного распространения, выглядят как множественные округлые или овальные узлы, разбросанные по любым участкам тела, но излюбленными их местами являются грудь, спина и живот. Кожа над ними не поврежденная, телесного цвета или синеватая, когда под ее тонким слоем просвечивает накопившийся меланин. Размер чаще всего колеблется от 50мм до 4 см, при более крупных размерах опухоли могут сливаться, кожа истончается, становится глянцевой, целостность покрова нарушается (трещинки, язвочки). На первый взгляд вторичные опухоли кожи могут напоминать липомы, эпидермоидные кисты, рубцы, дерматозы. Метастазы меланомы в подкожно-жировую ткань могут быть не заметны при внешнем осмотре, однако, они определяются при пальпации.

Рожеподобные кожные метастазы при меланоме встречаются редко, в менее 1,5% случаев. При этом обсеменение кожной поверхности дефектными меланоцитами происходит лимфогенным путем. Характерны для расположения материнской опухоли на височных участках кожи головы, запястьях рук, ногах и груди. Напоминают внешне рожистое воспаление – кожные покровы вокруг первичного очага болят, имеют синюшный оттенок и отечность. Могут сочетаться с сателлитами.


Редко, но несколько чаще, чем рожеподобные (до 4% случаев, в основном, при меланоме, локализованной на голени) встречаются тромбофлебические кожные метастазы. Болезненные уплотнения гиперемированные, с расширенными поверхностными венами. Расположение регионарное, путь распространения раковых клеток – лимфогенный.

Оторвавшиеся клетки меланомы, попадая в лимфоток, в первую очередь, атакуют сторожевые лимфатические узлы. Они являются первым барьером на пути распространения раковых клеток и страдают в первую очередь. Вначале метастазы меланомы в лимфоузлы обнаруживаются при микроскопии их содержимого, полученного пунктированием. На более поздних стадиях ближайшие к материнской опухоли узлы уже увеличены и хорошо прощупываются, а позже и просматриваются. Однако, пока поражены 2-3 сторожевых лимфоузла и нет дальнейшего распространения, их еще можно удалить. Если же метастазы обнаруживаются в отдаленных узлах лимфатической системы, положение больного трактуется как гораздо худшее, хотя многое зависит от их количества и месторасположения.

Самая тяжелая степень поражения соответствует ситуации, когда блуждающие раковые клетки обосновались во внутренних органах.


матогенным путем они разносятся по всему организму и поражают жизненно важные органы, удалить которые или даже их часть, в основном, не представляется возможным. Относительно метастазов во внутренние органы выражение «выглядят» не является корректным. Они проявляются симптоматически и визуализируются с помощью различных инструментальных методов – УЗИ, МРТ, рентгенографии, а также –обнаруживаются посредством лабораторных исследований.

Метастазы меланомы в головной мозг – это скопления непрерывно делящихся меланоцитов в различных его отделах, поэтому и проявляться будет различная симптоматика. Для метастатических опухолей головного мозга характерно общее недомогание, снижение аппетита и веса тела, лихорадочные состояния. Общемозговые проявления могут выражаться головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями сна, походки, координации движений, памяти, речи, личностными изменениями. Метастазы меланомы в головной мозг могут вызвать внутричерепное кровоизлияние, судороги, парезы и параличи, другие неврологические расстройства в зависимости от очага поражения. Например, метастазы меланомы в гипофизе проявляются головной болью, офтальмоплегией (параличом глазодвигательного нерва) и другими нарушениями зрения, выраженной жаждой и полиурией (нейрогенный несахарный диабет). Для диагностики назначается магниторезонансное сканирование головного мозга, но далеко не всегда оно может дать точный ответ о происхождении и качестве новообразования.


Метастазы меланомы в печень, кроме общих симптомов недомогания, проявляются постоянной тошнотой и рвотой, особенно после употребления не диетических продуктов, дискомфортными ощущениями в области печени, желтухой. Пальпаторно также определяется увеличение и уплотнение органа, кроме того, наблюдается спленгомегалия. При ультразвуковом исследовании видно, что поверхность печени покрыта плотными бугорками.

Нарушается биохимический состав крови. Неукротимая рвота длительностью более суток, особенно с кровью, стул черного цвета, визуальное увеличение живота являются симптомами, требующими экстренного обращения за помощью.

Меланома часто дает метастазы в легкие, в некоторых источниках этот орган называют основной мишенью, в других – печень или мозг. Данная локализация вторичной опухоли проявляет себя, кроме общих симптомов, одышкой, хрипами, неровным дыханием, постоянным сухим кашлем с плохо отходящей мокротой, иногда с примесью крови, болью в груди, может быть высокая температура.

Новообразование обычно визуализируется лучевыми методами. Метастазы могут быть очаговыми, круглой формы. При небольшом распространении они наиболее благоприятны. Имеют гематогенное происхождение. Чаще при меланоме наблюдаются инфильтративные метастазы лимфогенного происхождения, выглядящие на снимке как локальные затемнения либо опутывающая легкие сетка. На практике, в основном, наблюдаются смешанные формы.


Метастазы меланомы в кости проявляются локальными не купируемыми болями и частыми переломами. Появление злокачественных клеток в костях и рост опухоли нарушает равновесное состояние обменных процессов между остеобластами, синтезирующими молодые клетки костного матрикса, и остеокластами, разрушающими костную ткань. В большинстве под воздействием раковых клеток активизируются остеокласты и процессы резорбции костей, однако, иногда преобладает остеобластическая активность, что способствует аномальному уплотнению костей, хотя чаще всего встречаются смешанные формы.

Меланома метастазирует в кости реже, чем в печень, легкие и мозг. Прежде всего появляются метастазы меланомы в позвоночнике, затем – в ребрах, черепе, костях бедер и грудины. После этого раковые клетки обсеменяют кости таза (характерно для локализации материнской опухоли в паху) и, в последнюю очередь, лопаточные кости. Вторичные опухоли локализуются в медуллярных частях, служащих для накопления кальция, облюбовывают губчатые кости, хорошо снабжаемые кровью. Трубчатые кости вовлекаются в патологический процесс крайне редко, когда все «любимые» места уже заняты.

Остеолитические процессы приводят к гиперкальциемии, негативно влияющей на протекание различных процессов в организме – страдают почки, центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, желудочно-кишечный тракт.

Метастазы меланомы в сердце появляются в запущенной стадии заболевания. При меланоме такая локализация встречается чаще, чем при других первичных очагах. Раковые клетки часто мигрируют в сердце из легкого, попадая туда как по лимфатическому пути, так и через кровяное русло. Чаще всего метастазы обнаруживают в перикарде, затем в любой сердечной камере. Клапаны и эндокард страдают редко. Метастатические опухоли в сердце проявляются нарушением сердечной деятельности, их обнаруживают поздно, на механизм наступления смерти и выживаемость они влияния не оказывают.


Если метастазирование распространяется на органы желудочно-кишечного тракта, появляется диспепсическая симптоматика. На фоне общих проявлений раковой интоксикации – истощения, слабости ощущается боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота. При локализации в пищеводе наблюдается, в первую очередь, нарушение способности глотать. Боли локализуются за грудиной и в верхней части живота, может быть прободение стенок и кровотечение. Для опухоли в желудке характерны боли в эпигастрии, тошнота, рвота, черные дегтеподобные фекальные массы. Вторичная опухоль поджелудочной железы проявляется симптомами хронического панкреатита. Метастазы меланомы в кишечник встречаются крайне редко, однако, они самые злокачественные. Проявляются симптомами дисфункции кишечника, могут привести к сквозным прободениям его стенок или кишечной непроходимости.

Крайне редко меланома как первичное новообразование может развиться на слизистой пищеварительного канала, гораздо чаще там возникают вторичные образования.

Ахроматическая, то есть неокрашенная меланома часто обнаруживается на поздних стадиях, когда уже появились метастазы.


я нее характерны те же клинические симптомы, только нет специфического темного окраса, на который, прежде всего, обращают внимание. Ахроматическая (беспигментная) меланома появляется на чистом участке кожи, формы ее соответствуют обычной, цвет телесный с красноватым, розоватым, сероватым оттенком. Она так же, как и пигментированная, быстро растет и изменяет форму, асимметрична, с неровными краями, или узловатая, может кровоточить, зудеть, покрываться струпиками и язвочками.

Метастазы беспигментной меланомы распространяются теми же путями и в те же органы. Эту форму меланомы многие относят к более злокачественной, считается, что метастазы появляются и разносятся по организму гораздо раньше, чем при обычном «черном» раке. Возможно, такое мнение создается потому, что часто пациенты с ахроматической опухолью попадают в поле зрения врачей уже с выраженными метастазами, не имея понятия, что у них меланома.

Часто возникают боли при меланоме с метастазами, иногда они требуют постоянного обезболивания. Наиболее болезненными являются метастазы в головной мозг и костную ткань.

Источник: ilive.com.ua

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Распространение метастазов:

Локализация Симптоматика Диагностика
Поверхностные и глубокие слои Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине. Визуальный осмотр, биопсия.
Лёгкие Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости. Флюорография, КТ.
Печень Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере. ОАК, ультразвуковое исследование.
Мозг Головная боль, судороги. МРТ.
Кости Суставная боль, анемия, частые переломы. Рентген, МРТ.
ЖКТ Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита. МРТ.

 

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

  1. Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
  2. Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
  3. Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
  4. Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
  5. Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
  6. Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Метастатическая меланома

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Источник: onko.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.