Меланома сосудистой оболочки глаза


По данным литературы, это заболевание встречается в 5—7% случаев всех злокачественных пигментных новообразований.

В соответствии с Международной клинической классификацией TNM различают меланому века, конъюнктивы и сосудистой оболочки (радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки).

Меланома века встречается редко, но ей свойственна высокая степень злокачественности. Меланому века классифицируют вместе с кожными опухолями. Лечение ее, как правило, комбинированное, включает лучевую терапию и хирургическое вмешательство (широкое иссечение опухоли с кожной пластикой, в отдельных случаях не исключены хирургические операции большего объема).

Меланома конъюнктивы также встречается нечасто. Развивается, как правило, из пигментных пятен, наблюдается у лиц как пожилого, так и молодого возраста.

По Международной TNM-классификации, выделяют следующие клинические категории: Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется; Т1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта; Т2 — опухолей) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта; Т3 — опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца; Т4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.


тогистологическая классификация предусматривает выделение следующих категорий: рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; рТ0 — первичная опухоль не определяется; pT1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта, толщиной до 2 мм; рТ2 — опухолей) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта, толщиной до 2 мм; рТ3 — опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца или опухоль бульбарной конъюнктивы толщиной более 2 мм; рТ4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту. Регионарными являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы; их поражение обозначают категорией N1.

Рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям в настоящее время нет. Меланомы конъюнктивы характеризуются экзофитным ростом, иногда достигают значительной величины и прорастают роговицу, склеру, орбиту. Опухоли склонны к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Лечение меланом конъюнктивы комбинированное и состоит из предоперационного облучения (радиоактивными изотопами, близкофокусной рентгенотерапии, дистанционной гамма-терапии, электронотерапии), операции (энуклеации глазного яблока или экзентерации орбиты) и послеоперационного курса лучевой терапии.


последние десятилетия, однако, наметилась отчетливая тенденция к использованию органосохраняющих методов лечения. Было показано, что указанные калечащие операции, наряду с потерей зрения, не улучшают прогноз. Поэтому при лечении меланом век и конъюнктивы сейчас применяют локальную эксцизию, а к энуклеации глаза или экзентерации орбиты прибегают в случаях распространения опухоли в полость глаза и орбиту. Вместе с тем результаты локальной эксцизии меланом конъюнктивы нельзя признать удовлетворительными, поскольку остается высоким процент метастазирования (до 50%). По мнению некоторых исследователей, это обусловлено прежде всего анатомо-топогра-фическими особенностями органа зрения, из-за чего иссечение меланомы производят очень экономно — в пределах 3—8 мм от визуальных границ новообразования. В связи с этим практический интерес представляет использование в лечении меланомы конъюнктивы глазных аппликаторов с радиоизотопами. В. П. Фокин представил пятилетние результаты органосохраняющего лечения 85 больных меланомой кожи век и конъюнктивы с использованием глазных бета-аппликаторов с радиоизотопом 90Sr. Больных распределили на две группы. В первой группе (22 пациента) бета-терапию проводили по поводу рецидива опухоли после ее иссечения или сочетали ее с локальной эксцизией в виде пред — и послеоперационного облучения, во второй группе (63 пациента) проводили самостоятельную бета-терапию или в сочетании с криодеструкцией.

течение 5-летнего срока наблюдения рецидивы возникли в 11,8% случаев, генерализация процесса — в 14%, постлучевые осложнения с нарушением функций органа зрения — в 6% случаев. При этом в первой группе рецидивы меланомы отмечены в 32%, генерализация процесса — в 41%, а во второй — соответственно в 5 и 5% случаев. Автор пришел к выводу, что прогноз при меланоме кожи век и конъюнктивы благоприятнее при нехирургическом лечении, а именно — бета-терапии в самостоятельном виде либо в сочетании с криодеструкцией. При этом сохраняется функция органа зрения. Следует оговориться, однако, что диагноз меланомы у больных второй группы основывался лишь на клинических данных и результатах радиофосфорной диагностики, в то время как у больных первой группы он верифицирован гистологически. Надо отметить, что группа американских исследователей в своих недавних работах также склоняется к преимущественному использованию современных методов лучевой терапии в лечении меланом конъюнктивы.

Внутриглазные меланомы, или меланомы сосудистой оболочки глаза (сосудистого тракта), локализуются чаще всего в собственно сосудистой оболочке (85%), реже в ресничном теле (9%) и еще реже — в радужной оболочке (6%). Полагают, что в общем частота этих меланом среди других внутриглазных опухолей колеблется в пределах от 75 до 85%, причем в последнее время удельный вес их среди различных глазных заболеваний растет.


Международная классификация TNM предусматривает выделение следующих клинических категорий.

При меланоме собственно сосудистой оболочки: Т1 — опухоль до 10 мм в наибольшем измерении толщиной до 3 мм; Т1а — опухоль до 7 мм в наибольшем измерении толщиной 2 мм; Т1а — опухоль до 10 мм в наибольшем измерении толщиной до 3 мм; Т2 — опухоль до 15 мм в наибольшем измерении толщиной до 5 мм; Т3 — опухоль более 15 мм в наибольшем измерении или толщиной более 5 мм; Т4 — опухоль распространяется за пределы таза. Когда имеются различия в оценке распространенности опухоли по ее протяженности и толщине, для классификации используют высшую категорию. Протяженность опухоли можно определять с помощью диаметра глазного диска (дд, в среднем 1 дд = 1,5 мм), а толщину опухоли — в диоптриях (в среднем 3 диоптрии = 1 мм). Другие методы исследования — ультрасонография и компьютерная стереометрия — обеспечивают более точную оценку.

При меланоме ресничного тела: T1 — опухоль ограничена ресничным телом; Т2 — опухоль распространяется на переднюю камеру и/или радужную оболочку; Т3 — опухоль распространяется на собственно сосудистую оболочку; Т4 — опухоль распространяется за пределы глаза.

При меланоме радужной оболочки: T1 — опухоль ограничена радужной оболочкой; Т2 — опухоль поражает не более одного квадранта и распространяется на угол передней камеры; Т3 — опухоль поражает более одного квадранта и распространяется на угол передней камеры, ресничное тело и/или собственно сосудистую оболочку; Т4 — опухоль распространяется за пределы глаза.


Для всех локализаций меланомы в сосудистом тракте выделяют также категории Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли — и Т0 — первичная опухоль не определяется. Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т. Регионарными являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы. При их поражении метастазами устанавливают категорию N1. Согласно правилам классификации, должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Классификация предусматривает следующую группировку по стадиям:

Собственно сосудистая оболочка:
 
Стадия 1А  T1a N0 М0
 
Стадия 1Б  T1б N0 м0
 
Стадия 2  T2N0 м0
 
Стадия 3  T3 N0 м0
 
Стадия 4А  T4 N0 м0
 
Стадия 4Б  любая Т N1 М0 любая Т любая N М1
 
Радужная оболочка и ресничное тело:
 
Стадия 1  Т1 N0 М0
 
Стадия 2  Т2 N0м0
 
Стадия 3  Т3 N0 М0
 
Стадия 4А  Т4 N0М0
 
Стадия 4Б  любая Т N1 М0 любая Т любая N М1
 


Различают две формы роста меланомы сосудистой оболочки: узловую (встречается наиболее часто) и диффузную, или плоскостную. По морфологической картине выделяют четыре типа опухоли: веретеноклеточную, фасцикулярную, эпителиоидную и смешанную. Наиболее злокачественной считают эпителиоидную меланому, а наименее агрессивной — веретеноклеточную.

По клиническому течению меланомы собственно сосудистой оболочки, соответственно анатомическому ее развитию, различают четыре стадии: 1) начальную, безреактивную — стадию спокойного глаза; 2) стадию вторичных осложнений (глаукома, воспалительный процесс, кровоизлияния, отслойка сетчатки); 3) стадию выхода опухоли за пределы глазного яблока; 4) стадию генерализации опухолевого процесса. В начальной стадии выделяют период скрытого клинического течения, особенно в случаях, когда опухоль располагается в периферических отделах сосудистой оболочки. При локализации опухоли в макулярной или парамакулярной областях скрытый период оказывается наиболее коротким. Больные могут предъявлять жалобы на фотопсию, метаморфопсию, понижение зрения (центральная и парацентральная скотома). При расположении опухоли в центре глаза она проявляется ранним расстройством остроты зрения. Если же опухоль находится на периферии, то первым признаком болезни является сужение поля зрения.

Диагностика меланомы собственно сосудистой оболочки нередко весьма затруднительна не только в начальных, но и в более поздних периодах болезни. Крайне трудна диагностика при некротической форме меланомы, когда тотальный некроз опухоли дает картину приступа глаукомы с симптомами увеита. Затруднителен диагноз и в случаях обширной отслойки сетчатки, возникшей в связи с ростом опухоли.


При обследовании больных используют офтальмоскопию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы в сочетании с гониоскопией, прямую и обратную офтальмоскопию, монокулярную и стереоскопическую, в комбинации с биомикроскопией и ангиографией флюоресцирующими веществами и фотографированием глазного дна, диафаноскопию транспупиллярную и транссклеральную, переднюю и заднюю (исследование дает хорошие результаты при локализации опухоли впереди экватора глазного яблока), исследование зрительных функций, радиоизотопный метод, ультрасонографию (особенно при непрозрачных оптических средах глаза), компьютерную стереометрию, исследование лизоцима в слезе и др.

Меланома собственно сосудистой оболочки отличается быстрым ростом и метастазированием в печень, легкие и другие органы.

Меланома ресничного тела встречается чаще всего у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, но может наблюдаться и у молодых. Иридоцилиарной форме опухоли свойственны своеобразная клиническая картина и тяжелый прогноз. Меланома растет циркулярно, поражая одновременно корень радужки, цилиарное тело и угол передней камеры, что обусловливает раннее повышение внутриглазного давления. Часто опухоль прорастает за пределы склеры и дает отдаленные метастазы.


Меланома радужной оболочки характеризуется появлением узлов разной величины на поверхности или в строме радужки, чаще в нижнем ее отделе. Рост опухоли может быть очень медленным или быстрым с заполнением камеры. Метастазирует редко. Прогноз для жизни более благоприятен, чем при меланоме собственно сосудистой оболочки и ресничного тела.

В целом прогноз жизни при меланомах глаза зависит от ряда факторов — локализации, размеров опухоли, стадии процесса, времени от начала лечения, адекватности терапии и др. К особенностям клинического течения меланом глаза, особенно интраокулярной локализации, относят возможность метастазирования в поздние сроки после лечения первичного очага. При этом чаще всего метастазами меланомы поражается печень, хотя метастазы в печени нередко сочетаются с метастазами в других органах и тканях (легких, лимфатических узлах, костях, коже и подкожной клетчатке, селезенке и др.). Метастатические поражения печени могут возникнуть через 5, 10, 15, 20 и более лет после лечения, и больные поступают иногда в онкологические учреждения по поводу «нового» опухолевого заболевания. Описывают случаи, когда гематогенные метастазы меланомы глаза в печени и других органах существуют в течение длительного времени, оставаясь солитарными до конца жизни больного. Полагают, что такая особенность присуща именно меланомам глаза.


Основным методом лечения меланом глаза является хирургический: энуклеация глазного яблока, экзентерация орбиты, в редких случаях, например при небольших ограниченных меланомах радужки, — удаление опухоли путем иридэктомии, диатермо- или лазерокоагуляции. Большинство отечественных специалистов являются сторонниками комбинированного лечения, когда хирургическое вмешательство дополняют лучевыми воздействиями. При этом результаты длительной выживаемости больных повышаются по крайней мере в два раза, достигая 75%.

В последние два десятилетия ведется настойчивый поиск оптимальных методов органосохраняющего лечения меланом глаза. С разработкой совершенных способов ранней диагностики такой подход представляется оправданным и реальным при условии тщательной отработки показаний, в частности к органосохраняющим хирургическим вмешательствам. В этом отношении практический интерес представляет работа А. И. Кирилличева, в которой обобщен опыт лечения 1106 офтальмоонкологических больных с пигментными новообразованиями в ретроспективной (736 человек) и проспективной (370 человек) группах исследования. Среди органосохраняющих хирургических методов лечения больных увеальной меланомой автор использовал собственную модификацию локального удаления опухоли с окружающей здоровой тканью (блокэксцизию), криодеструкцию, фотокоагуляцию, как самостоятельно, так и в различных сочетаниях, и др. Для оценки эффективности в отношении прогноза жизни сопоставили данные в двух группах больных с увеальной меланомой заднего отдела глаза в стадии T2N0M0: после энуклеации и блокэксцизии сформировали группы пациентов одного возраста и пола с опухолями одинаковых локализации и размеров.


териал обработали статистически. В первые пять лет после энуклеации среди 54 больных выживаемость составила 88,9%, тогда как среди 45 больных после блокэксцизии она равнялась 95,6%. Более высокий уровень летальности отмечали на 3-м году после энуклеации, а после блокэксцизии в первые 3 года не было зафиксировано случаев смерти от метастазов. Сделали заключение о том, что «блокэксцизия при равных условиях позволяет не только сохранить глаз и его функции, но и является более эффективным средством продления жизни» больных меланомой сосудистой оболочки глаза II стадии. О более поздних результатах, имеющих существенное практическое значение при меланомах рассматриваемой локализации, не сообщается. На основании анализа собственных данных и с учетом литературных сведений автор разработал показания и противопоказания к блоколокаль-ному удалению увеальной меланомы, причем он подчеркнул, что блокэксцизия меланом собственно сосудистой оболочки применялась, как правило, после предварительной ограничительной светокоагуляции опухоли. Показаниями к блокэксцизии меланом собственно сосудистой оболочки в стадии T2-3N0M0 служат: категорический отказ больного от энуклеации; поражение единственного зрячего глаза или расположение опухоли в лучшем глазу; толщина опухоли не более 6,0 мм, максимальный диаметр не более 15 мм, когда объем опухоли не превышает 500 мм3; отстояние заднего края опухоли от края диска зрительного нерва не менее чем 3 мм с носовой стороны или 8 мм с височной. Противопоказаниями к блокэксцизии меланом собственно сосудистой оболочки в стадии Т2,3N0M0 являются: бугристый характер опухоли, отсутствие четких границ; опухоль более 6 мм высотой и 15 мм и более в диаметре, когда объем опухоли превышает 500 мм3; наличие 2 и более узлов опухоли; юкстакапиллярная локализация опухоли независимо от размеров; макулярная и парамакулярная локализация опухоли; наличие кровоизлияний или оранжевого пигмента на поверхности опухоли, деструкция стекловидного тела; заболевания крови (лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, гипо — и гиперхромная анемия, гемофтальм и др.); тяжелое соматическое состояние больного (гипертоническая болезнь, диабет, аллергический статус и др.); заболевания глаза и его придаточного аппарата (хронический увеит, некомпенсированная глаукома и др.); климактерический период, беременность.

Из изложенного следует, что подход к выполнению органосохраняющих операций при меланоме сосудистого тракта глаза должен быть очень строгим и сопровождаться комплексом дополнительных исследований, в том числе в ходе этих хирургических вмешательств. Проведение их при меланоме III стадии сомнительно, а в IV стадии — вовсе недопустимо. Следует отметить, что среди 88 больных, у которых выполнены такие органосохраняющие операции, как иридэктомия, иридоциклэктомия, циклохориоидэктомия, хориоидэктомия, в 27,2% случаев пораженный глаз был затем удален в связи с возникшими осложнениями и продолжением роста опухоли; такой же процент неудач (27%) имеет место после лучевых органосохраняющих воздействий, применяемых в некоторых ведущих офтальмоонкологических центрах при лечении меланом глаза (НИИ глазных болезней им. Гельмгольца). D. L. Morton et al., на основании обобщения данных американских исследователей, утверждают, что лучевая терапия меланом собственно сосудистой оболочки, ресничного тела, радужной оболочки или бульбарной конъюнктивы в принципе способна обеспечить локальный контроль, однако по крайней мере в 30% случаев в течение последующих 10 лет возникают метастазы в печени, легких, костях, коже, несмотря на излечение первичного очага. По сводной статистике, приводимой этими авторами, при различных современных методах лучевой терапии (в том числе аппликаторных радиоизотопных и дистанционных) примерно в 15% случаев наблюдаются неудачи в лечении первичного очага меланомы глаза, а в 12—18% случаев возникают метастазы. Отмечены такие осложнения, как катаракта (30—40%), обезвоживание и сморщивание глазного яблока, кератит, глаукома.

Подытоживая изложенное, следует сказать, что до сих пор нет общепринятых рекомендаций относительно объема и характера лечебных мероприятий при меланоме глаза. Выбор метода должен осуществляться строго индивидуально с учетом критериев TNM-классификации, локализации опухоли, клинико-функционального состояния организма.

Появилась кровоточивость десен, стали расшатываться зубы — не откладывайте лечение парадонтоза по современной методике, профессионально и качественно.

 

Источник: www.kostyuk.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 500 р. 590 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 397 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 347 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 130 р. 329 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Рентгенография в офтальмологии от 350 р. 136 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 190 р. 135 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1081 адрес
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 1064 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Рентгенография в офтальмологии от 200 р. 66 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 100 р. 45 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Меланома сосудистой оболочки глаза

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

  • Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
  • Конъюнктивы.
  • Образование цилиарного тела.
  • Радужной оболочки.
  • Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.

Категории заболевания:

  1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
  2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
  3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

  • Резкое ухудшение зрения.
  • Помутнение цилиарного тела.
  • Ощущение головокружения.
  • Покраснения оболочки.
  • Потеря зрения (редко).
  • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
  • Смена цветов радужки.
  • Расплывчатость.
  • Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома сосудистой оболочки глаза

Меланома подразделяется на стадии:

  • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
  • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
  • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
  • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

  • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
  • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
  • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
  • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
  • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

  1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
  2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
  3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
  4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
  5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
  6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
  7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
  8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
  9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
  10. Проверка зрения.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

  • Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
  • Размер.
  • Возраст больного, заболевания.
  • Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

  • Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
  • Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

  • Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
  • Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
  • Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
  • Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
  • Количество ожогов на коже.
  • Старение.
  • Ведение нездорового образа жизни.
  • Плохой уход.

Источник: onko.guru

Виды меланомы глаза

Разновидности меланомы глаза классифицируются с целью определить вид и распространенность опухоли, которые влияют не только на дальнейшее протекание и динамику онкозаболевания, но и показывают, излечим онкопроцесс или неизлечим.

Запущенные неоперабельные меланомы глаза встречаются довольно часто, при операбельной опухоли ее оперируют и проводят комбинированную терапию для предотвращения рецидивов, продления ремиссии.

По локализации выделяют следующие формы меланомы глаза:

  • • конъюнктивы (редко, но может охватывать обширные области);
  • • века, наиболее частое расположение;
  • • глазницы;
  • • хориоидеи;
  • • реснитчатого или цилиарного тела;
  • • радужной оболочки.

Классификация по TNM используется редко, но учитывается в определении стадийности онкозаболевания. По морфологической и цитологической картине различают следующие типы меланомы:

  • • эпителоидная, наиболее агрессивная;
  • • веретеноклеточная;
  • • фасцикулярная;
  • • смешанная.

Меланома глаза, симптомы и признаки с фото

Врожденная меланома глаза долго развивается без характерной симптоматики. Ее бессимптомное течение на начальных этапах затрудняет диагностику в начале болезни.

Самые начальные признаки, предвестники, если опухоль не видна при осмотре, выражаются в снижении остроты зрения. На ранних этапах пациент может заметить потемнение в глазах при мигающем свете, сужение или нарушение обзора.

Первые видимые внешние изменения — это появление пигментации, с неровными краями, неравномерной окраской, которая располагается на конъюнктиве, на веке, может переходить на склеры. Бывает в виде пятна, узелка, шишки, которая не болит.

После первичных проявлений развиваются раздражение и воспаление, его последствия — зуд, жжение, ощущение дискомфорта, опухание века.

При увеличении размеров и прорастании в глазницу появляется экзофтальм — в это время возможно временное снижение болевого синдрома.

К поздним жалобам больного относятся:

  • • кахексия, явное снижение веса на 10–12 килограммов за месяц;
  • • интоксикация при раковом распаде, выражается субфебрильной температурой, ослабленным дыханием, частым пульсом, жаждой, потерей аппетита, общей слабостью;
  • • симптомы со стороны вторично пораженных органов.

Меланома глаза, симптомы и признаки с фото

Причины меланомы глаза

Причины возникновения меланомы глаза мало отличаются от пигментных онкообразований. Меланома — не инфекционное заболевание, новообразование не заразно, то есть нельзя выявить возбудителя болезни, заразиться контактным или воздушно-капельным путем.

Основным вызывающим ее фактором становится воздействие на меланоциты ультрафиолетового излучения (УФИ). Онкологию провоцируют облучение, радиация.

Факторы, способствующие появлению патологии:

  • • УФИ и загар, особенно опасен у детей и подростков, хотя меланома и возникает не сразу, а через годы;
  • • солнечные ожоги в детстве;
  • • проживание в солнечных высокогорных районах;
  • • гормональные сбои у девушек в период полового созревания, у женщин во время беременности и в климактерическом периоде, которые ослабляют сопротивляемость организма — загорать в это время или посещать солярий не рекомендуется;
  • • особенности профессии при несоблюдении правил безопасности (сварщики);
  • • фенотип человека: светлая кожа, голубые, зеленые, серые глаза, рыжие волосы;
  • • возраст — чаще образуется у пожилых людей;
  • • наследственность, мутации генов, заболевания, которые передаются по наследству, например, диспластический невус, врожденная гиперпигментация, глазной меланоцитоз;
  • • большое количество родинок на теле, коже;
  • • онкология в анамнезе.

Стадии меланомы глаза

На ранних стадиях (первой, второй) лечение дает хорошие результаты, удаление глаза не требуется. Пятилетняя выживаемость составляет 95 %. Третья и последняя, четвертая, требуют энуклеации — удаление глаза, но даже в этом случае нет гарантии, что не придется оперировать онкобольного повторно.

Вовлечение окружающих тканей, метастазы — все это ухудшает прогноз и увеличивает смертность.

Выделяют следующие степени:

  • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  • • 1 — жалоб и симптомов нет, возможно помутнение сетчатки;
  • • 2 — больной жалуется на боль, наблюдается воспалительный процесс, не выходящий за пределы глазного яблока;
  • • 3 — онкообразование выходит за пределы глазного яблока, появляется экзофтальм;
  • • 4 — меланома метастазирует в отдаленные органы.

Диагностика меланомы глаза

Диагностика меланомы глаза

При подозрении на меланому диагностирование проводится разными методами. Такой метод, как биопсия, для исследования цитологии клеток, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, не применяется.

Сначала офтальмолог осматривает глаз, проводит тест на определение полей зрения. Затем наступает черед исследований с применением увеличительной и разнообразной диагностической техники:

  • • офтальмоскопия — проверка передней камеры глаза после медикаментозного расширения зрачка;
  • • ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявляет объемные образования структур глаза, проводят с помощью специальных датчиков;
  • • фотографии, снимки глазного дна, широкоугольной офтальмологической камерой;
  • • флуоресцентная ангиография с контрастированием для обнаружения меланомы сосудов глазного дна;
  • • компьютерная и магнитно-резонансная томографии, ПЭТ-КТ — любая из перечисленных процедур проявляет опухоль глаза, проверяет органы и ткани, показывает метастазы;
  • • рентгенография, чтобы определить прорастание новообразования в глазницу.

При обнаружении метастазирования проводятся полное обследование, осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия, аускультация), клинические и лабораторные анализы. Все данные фиксируются в медицинской карте (истории болезни).

Прежде чем начать лечение, необходимо получить описание опухоли, поставить диагноз и сделать заключение о ее операбельности и дальнейшей тактике ведения больного.

Лечение меланомы глаза

Современная медицина имеет на вооружении различные способы, позволяющие избавиться от меланомы глаза, замедлить или остановить ее рост.

Самым эффективным средством против рака остается хирургия, вернее, оперативное удаление пораженных тканей. Выздоровление возможно, но чтобы победить агрессивную онкопатологию, надо бороться — тогда будет шанс выжить.

Действия онколога направлены на удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Лечение проводится с помощью:

  • • близкофокусной радиотерапии;
  • • лазеротерапии;
  • • диатермокоагуляции;
  • • криодеструкции.

Во многих случаях необходимость в общем обезболивании отсутствует, что уменьшает количество противопоказаний. Его применяют при оперативном иссечении (энуклеации), когда обнаружена меланома, проникающая за пределы глазницы. Удаляют глаз, группу пораженных лимфатических узлов.

Паллиативное лечение на поздних стадиях призвано помочь облегчить состояние больного: следует принимать обезболивающие средства и симптоматические препараты, поддерживающие работу жизненно важных органов.

Лечение меланомы глаза

Профилактика меланомы глаза

Защищает от меланомы глаза специфическая профилактика.

Поскольку ультрафиолетовое облучение создает предрасположенность и запускает онкологию, то следует избегать попадания прямых солнечных лучей с полудня и до 3–4 часов дня. При выходе на улицу нужно надевать солнцезащитные очки.

Представителям профессий, при которых люди сталкиваются с УФИ, нужно соблюдать правила безопасности (специальные очки), не находиться в помещении при кварцевой обработке — эти рекомендации помогут предотвратить развитие онкопатологии.

Рекомендуется исключить употребление алкоголя и наркотиков, бросить курить, так как вредные привычки снижают общий иммунитет. Поскольку согласно этиологии онкозаболевания не исключается влияние психосоматики, не стоит переутомляться, лучше избегать стрессовых ситуаций. Для поддержания иммунитета следует наладить сон, режим, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Источник: med-kvota.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.