Узловая миома матки больших размеров


Причины формирования узловой миомы матки на сегодняшний день остаются до конца не изученными. Принято считать, что заболевание развивается в результате гормональных нарушений женского организма. Дифференциальная диагностика позволяет более точно узнать о том, что спровоцировало рост узлов и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Узловая миома матки

Узловой миомой матки называется заболевание, при котором из толщи мышечного слоя детородного органа формируется доброкачественная опухоль. Многочисленные бесконтрольно делящиеся клетки имеют тонкую ножку или широкое основание. Как правило, патология не склонна к малигнизации. Однако это не избавляет пациентку от мучительных симптомов, которыми сопровождается активный рост узелкового доброкачественного новообразования.

Предпосылки развития болезни


Основной причиной роста узловой опухоли является гормональный сбой. Разбалансировка работы эндокринного аппарата у некоторых женщин сопровождается гиперэстрогенией.

Миома узлом

Именно рецепторы, чувствительные к данному гормону, были давно обнаружены в клетках миомы. Спровоцировать гормональный сбой, в свою очередь, способны различные предпосылки:

  • Самостоятельное использование оральных контрацептивов.
  • Частые стимуляции овуляции гормональными средствами.
  • Прием медикаментов для наращивания эндометрия.
  • Употребление трав с целью получения пользы от нетрадиционной медицины (особенно усиливает выработку эстрогенов шалфей).

  • Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы, нарушающие работу яичников.
  • Изменение работы щитовидной железы.
  • Искажение взаимосвязанной последовательности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Травмы слизистой детородного органа, полученные во время родов или абортов.
  • Нереализованная детородная функция в возрасте после 40 лет.
  • Климактерические изменения в организме.
  • Неврологические заболевания, стрессы, ведущие к нарушению менструальной функции.

Существует также теория о наследственной зависимости многоузловой миомы матки. Принято считать, что если доброкачественная гормонозависимая опухоль была у мамы, бабушки и других родственников женского пола, то она обязательно появиться и у наследницы. Остается открытым вопрос времени, когда начнется активное деление клеток и развитие патологии.

Классификация

Выделение подвидов миомы матки узловой формы позволяет выбрать оптимальный вариант лечения для каждого из них. Классификация новообразований определяется местом расположения узлов:

  • подслизистая – опухоль находится на границе миометрия с эндометрием в зоне подслизистого слоя, при увеличении узлы могут обнаруживаться в районе внутреннего зева и спускаться в мышечную ткань цервикального канала;
  • межмышечная – прорастает из толщи мышечного слоя и располагается в полости детородного органа, обычно имеет ножку;
  • субсерозная – расположение миоматозного узла внешнее, опухоль располагается в брюшной полости, выступая через поверхностную оболочку матки.

По характеру роста доброкачественные образования – узловые миомы – делятся на простые и пролиферирующие. К первым относятся опухоли, состоящие и равномерно делящихся клеток мышечного слоя. Они обычно не превышают 70 мм в диаметре, а по всей полости матки их насчитывается менее 4 штук. К пролиферирующим узлам относятся опухоли, прорастающие во внутреннюю полость детородного органа. Они пронизаны многочисленным количеством сосудов и имеют диаметр более 80 мм. Количество доброкачественных новообразований превышает 5 штук, поэтому они способствуют увеличению объема матки и деформации ее полости.

Диагностика

Чем опасна узловая миома, так это активным ростом и развитием осложнений. Поэтому диагностировать патологический процесс необходимо как можно раньше. На начальных этапах развития узловой опухоли матки у женщины не возникает беспокоящих признаков. Поэтому патологические клетки обнаруживаются случайно при плановом обследовании.

Важно! Если в течение длительного времени не посещать врача, то обнаружить узловую миому можно на поздних стадиях, когда рост клеток будет находиться в активной стадии, а избавиться от них малоинвазивными и консервативными методами уже не получится.


При обращении пациентки к врачу особое внимание уделяется жалобам, свидетельствующим о росте узловой миомы:

  1. Болезненные ощущения в пояснице, отдающие в ногу и брюшную полость.
  2. Увеличение время менструации.
  3. Обильные маточные кровотечения.
  4. Нарушения цикла, нестабильные месячные и прорывные мажущие выделения.
  5. Рост живота при активном увеличении узловой миомы.
  6. Отсутствие беременности, бесплодие.
  7. Привычное невынашивание.
  8. Ухудшение общего самочувствия.

Имеющиеся симптомы могут свидетельствовать о другой гинекологической патологии. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику для подтверждения опухоли доброкачественного характера.

Диагностика узловой миомы матки

С этой целью назначаются аппаратные и инструментальные исследования, включающие в себя:


  • Биманульный осмотр, пальпация матки с придатками – позволяет обнаружить увеличение детородного органа.
  • Ультразвуковое сканирование – дает точную информацию о том, где располагается многоузловая миома и какие она имеет размеры.
  • Анализ крови – выявляет анемию, разбалансировку гормонов.
  • Мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитологию – показывает наличие или отсутствие инфекционных процессов, а также выявляет атипичные клетки.
  • Гистероскопия – исследование полости матки и узловой миомы изнутри, дает более точную оценку доброкачественной опухоли.
  • Биопсия – исследование предполагает взятие кусочка узла с целью дальнейшей детальной диагностики.

Лечение узловой миомы

Лечение узловой миомы проводится двумя способами. Методика терапии выбирается в соответствии с формой и размером узла, а также сопутствующими болезнями матки.

При незначительных размерах опухоли и отсутствии жалоб у пациентки занимается выжидательная позиция. В течение некоторого времени врачи ведут наблюдение за узлом и оценивают его активность.


Если миома растет и доставляет своей обладательнице беспокойство, то рекомендуется начать консервативную терапию. Отсутствие эффективности является показанием для проведения операции по удалению миомы. Данная тактика также рекомендуется пациенткам с многочисленными узлами.

Хирургическое лечение

Многоузловая миома лечится хирургическим путем. В зависимости от расположения опухоли выполняется фуз-абляция, эмобилизация маточной артерии, резекция узла, ультразвуковые воздействия или радикальная операция по удалению всей полости матки.

Лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Активный рост узлов, имеющих размер 12 недель и более.
  2. Обильные кровотечения, представляющие угрозу для жизни пациентки.
  3. Бесплодие.
  4. Отмирание тканей узла.
  5. Распространение миомы в полость шейки матки.
  6. Озлокачествление доброкачественных клеток.

При выборе метода хирургической операции по удалению миомы учитывается возраст пациентки, необходимость реализации детородной функции, а также индивидуальные особенности организма.

Консервативное лечение

При наличии миомы небольших размеров узлы могут хорошо поддаваться консервативному лечению. Для коррекции кровотечения пациентке назначаются препараты, сгущающие кровь. Среди широкого перечня средств активно используется транексамовая кислота.

Транексамовая кислота

Важно принимать лекарство с осторожностью, так как оно способствует тромбообразованию.

Для нормализации менструального цикла и снижения интенсивности кровотечений назначается прием оральных контрацептивов, имеющих антиандрогенный эффект. Препараты подбираются индивидуально с учетом гормонального фона пациентки, предшествующих родов и удобства использования. Заменить оральные контрацептивы могут внутриматочные средства с лечебным эффектом. Неплохие результаты показывает применение спирали Мирена с целью уменьшения узловой миомы.


Спираль Мирена

Более сложным лечением является метод блокировки синтеза эстрогенов. Данный эффект достигается в результате использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Лекарства используется в виде инъекций один раз в 3-4 недели. В течение всего периода лечения у женщины отсутствуют менструации и не вырабатываются эстрогены. Это обеспечивает подавление пролиферативной функции эндометрия и замедляет (а в некоторых случаях направляет в обратную сторону) рост узлов.

Важно! Гормональное лечение узловой формы миомы может использоваться перед оперативным вмешательством. Терапия позволяет уменьшить размеры новообразования и снизить масштабы хирургического лечения.

Осложнения

Несмотря на то, что узловая миома является доброкачественной опухолью, она нередко приводит к осложнениям. Озлокачествление клеток случается в единичных случаях, но его нельзя полностью исключить. Обычно осложнения случаются по вине пациентки и вследствие отказа от наблюдения с последующим лечением. К неблагоприятным последствиям миоматозных узлов относят:


  • кровотечения из матки, вызывающие анемию;
  • изменение работы органов малого таза (кишечника, яичников, почек и надпочечников);
  • перекручивание ножки, на которой располагается узел (требует экстренного хирургического удаления патологической ткани);
  • нагноение доброкачественных клеток, некроз миомы;
  • невозможность зачать и выносить ребенка.

Причиной развития осложнений нередко становится самолечение и использование фитотерапии без предварительного согласования с врачом.

Последствия

Неприятных последствий миомы узловой формы можно избежать, если регулярно обследоваться у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать врача не реже одного раза в течение 12 месяцев.

Обследование у гинеколога


Пациенткам в период менопаузы, когда менструации становятся редкими, необходимо обследоваться раз в полгода. Зачастую именно в этом возрасте из-за перестройки гормонального фона начинается активный рост узлов.

При выполнении своевременного лечения неблагоприятных последствий можно избежать.

Важно соблюдать назначения врача, рекомендованные для выполнения в восстановительный период. В дальнейшем пациентке следует особенно внимательно следить за своим здоровьем.

Специфической профилактики узловой миомы не существует, но снизить вероятность развития патологии можно следующими методами:

  • реализация детородной функции в возрасте до 35 лет;
  • проведение регулярных диспансеризаций в соответствии с возрастом;
  • соблюдение правильного образа жизни;
  • рациональное питание;
  • исключение вредных привычек;
  • поддержание правильной массы тела;
  • профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний интимной сферы.

Заключение и выводы

Узловая миома, обнаруженная в полости матки, не является приговором. При правильной тактике действий заболевание хорошо поддается лечению. Своевременная коррекция позволяет сохранить детородную функцию женщины. После лечения консервативными способами или оперативного удаления миомы пациентка может стать матерью.

Если в результате лечения узловой опухоли была проведена гистерэктромия, то реализовать детородную функцию уже не получится. Современные методы вспомогательных репродуктивных технологий позволяют ощутить радость материнства и в этом случае. Суррогатное материнство все с каждым годом становится более распространенным.

Основная рекомендация, которую дают врачи пациенткам с миомой матки – не игнорировать данное состояние.

В онкологию узлы перерождаются редко, но это не является поводом для отказа от лечения. Миому матки нужно лечить на ранних стадиях, пока она не начала активно расти и не потребовала радикальных методов коррекции.

Баннер-низ-PC

Источник: VrachMatki.ru

Что это такое?

Узловая опухоль состоит из нескольких ядер, развитие этого образования происходит крайне медленными темпами, поэтому на ранних стадиях диагностировать заболевание очень сложно.

Как и любое другое новообразование, миома узлового типа разрастается между тканями, и по мере своего роста все больше сдавливает расположенные поблизости органы.

Не так давно миома матки считалась предраковым состоянием, поэтому женщине удаляли весь орган во избежание развития онкологического процесса. Сегодня врачи уверены в доброкачественности этого образования, которое, тем не менее, следует лечить, а при необходимости оперировать. Развивается узловатая миома в результате изменения клеток миометрия.

Существующие типы

В зависимости от того где именно локализуется миоматозный узел, узловая миома матки делится на такие виды, как:

  1. Субсерозную – узел находится на внешней оболочке органа. Такие узлы могут иметь ножку (длинную или короткую). Миомы на длинной ножке более опасны, поскольку ножка может перекручиваться, и провоцировать тем самым некроз.
  2. Субмукозную – опухоль находится под слизистой оболочкой. Эта форма, как правило, сопровождается сольными болями, кровотечениями, и, как следствие, анемией.
  3. Интерстициальную – узлы, которые локализованы в глубине мышечного слоя. Такие узлы могут расти как внутрь полости, так и наружу.

Читайте также про интрамуральную миому.
2

В чем опасность заболевания?

Опасность миоматозных узлов в том, что женщина не способна зачать или выносить ребенка. Кроме того, в результате наличия некоторых форм миомы узелкового типа, у женщины могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые могут привести к анемическому синдрому.

Узловая лейомиома может нарушать работу кишечника и мочевого пузыря. Некоторые виды миом (например, леймиома) могут провоцировать ожирение и сбои в работе эндокринной системы. Узловые образования имеют тенденцию к воспалительным процессам, что может закончится сепсисом или перитонитом.

В некоторых случаях может развиваться гематометра – матка, которая заполнена менструальными выделениями. Такое явление требует незамедлительной операции, поскольку может привести к серьезным осложнениям. Самой страшной опасностью узловой миомы является, конечно, ее возможное перерождение в раковую опухоль.

Причины возникновения

Причины возникновения узловой миомы разнообразны, но медики выделяют основные:

  1. Нарушения гормонального характера. Это могут быть колебания уровня половых гормонов, в основном прогестеронов и эстрогенов. Такие патологии могут сопровождаться обильными менструальными кровотечениями и сбоями в менструальном цикле.
  2. Наличие воспалительных заболеваний, которые переходят в хроническое течение.
  3. Поздние роды или их отсутствии вообще.
  4. Отсутствие регулярной половой жизни. При этом в малом тазу начинаются застойные явления и изменение кровотока.
  5. Гинекологические операционные вмешательства – аборты, выскабливания, тяжелые роды.
  6. Неактивный образ жизни.
  7. Наследственность.
  8. Наличие эндокринных заболеваний – проблемы с щитовидкой, сахарный диабет, ожирение.

3

Симптоматические проявления

Как и большинство доброкачественных образований, узловая миома в начале своего развития протекает бессимптомно.

Консервативному лечению поддаются образования именно на начальных стадиях, в остальных случаях лечение скорее всего будет хирургическим.

По мере прогрессирования заболевания, женщину могут начать беспокоить следующие симптомы:

  • удлинение периода менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • обильные менструальные выделения;
  • болезненные ощущения перед месячными и во время них, как правило, боль ощущается в области матки, но иногда пациентки жалуются и на поясничные боли;
  • анемический синдром, который обусловлен значительными кровопотерями;
  • при больших размерах опухоли увеличивается объем живота, что является визуальным признаком наличия миоматозного образования в матке.

Миомы существенных размеров оказывают давление на кишечник и мочевой пузырь, при этом могут возникать различные патологии со стороны этих органов – запоры или проблемы с мочеиспусканием.

Другие виды

Миомы матки могут быть узловыми и диффузными. Узловые в свою очередь делятся по месту локализации на собственные типы, которые были разобраны выше. Что касается диффузного типа образования, он характеризуется отсутствием конкретной формы и узла, а представлен увеличением мышечной ткани в виде расплывчатого новообразования. Чаще всего такой тип миомы развивается на фоне частых воспалительных процессов в органе.

Миомы могут различаться по размерам:

  • до 2 см миома считается маленькой;
  • до 6 см – средней;
  • миомы более 6 см называются крупными.

Также миомы дифференцируются согласно их отношению к оси матки:

  • миомы, расположенные в теле органа – корпоральные;
  • если рост миомы направлен к влагалищу – это шеечная опухоль;
  • если образование давит на мочевой пузырь и вызывает проблемы с мочеиспусканием – это перешеечная миома.

Читайте также о множественной миоме.
5

Диагностические мероприятия

Диагностика миоматозных узловых образований не считается сложной. Чаще всего миома диагностируется на кресле у гинеколога. Но только на основании этого исследования нельзя сказать о форме миомы, ее размерах и точной локализации.

Поэтому назначаются дополнительные аппаратные исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • доплерографическое исследование;
  • гидросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится при помощи специальной жидкости;
  • лапароскопическое исследование, которое помимо диагностики заключается в удалении образования;
  • гистероскопия – трансвагинальный осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

В некоторых случаях необходим клинический анализ крови, поскольку субмукозная форма миома часто провоцирует развитие анемии, что можно определить по низкому уровню гемоглобина в крови пациентки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение целесообразно при образованиях небольших размеров, оно может назначаться только грамотным специалистом. Самостоятельное назначение препаратов может привести к серьезным последствиям.

Врач назначает терапию витаминными средствами (особенно это актуально при наличии миом, вызывающих кровотечения). Как правило, выписываются витамины В, препараты железа, фолиевая кислота.

Также назначается гормональная терапия, которая включает в себя:

  • антагонисты гонадотропина, замедляющие синтез эстрогена – Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин и другие;
  • производные андрогенов;
  • гестагены;
  • КОК.

При значительных кровопотерях выписывается транексамовая кислота, которая предупреждает разрушение тромбоцитов.

6

Размеры опухоли для операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачами при наличии определенных показаний:

  • большие размеры миомы – более 12-15 акушерских недель;
  • быстрый рост узлов – за год опухоль увеличивается на несколько акушерских недель;
  • сильные боли, которые не купируются медикаментозными средствами;
  • одновременно с миомой у женщины начинают развиваться другие патологии репродуктивной системы;
  • длительные и обильные менструальные кровотечения;
  • сдавление миомой других органов, что нарушает их функциональность;
  • некроз;
  • перекрут ножки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция может быть выполнена следующими способами:

  1. Гистерэктомия. Это полное удаление детородного органа, такой вид операции показан тогда, когда другие операции проводить нецелесообразно. Также такое вмешательство назначается женщинам, которые достигли климактерического периода, а также тем, у которых имеется предрасположенность к злокачественным процессам.
  2. Миомэктомия. Органосохраняющая операция. Назначается женщинам с небольшими узелками, узловыми образованиями на длинной ножке.
  3. Лапаротомия. Все хирургические манипуляции проводят через разрез, сделанный в брюшной полости. Такой вид вмешательства практикуют не часто, и назначается он только при очень крупных миомах или если образование привело к деформации матки.
  4. Лапароскопия. Малоинвазивный способ избавиться от миоматозного образования через сантиметровые проколы в брюшной полости.

Сама по себе миома матки не является страшным заболеванием, если ее вовремя заметить и грамотно лечить, никаких осложнений не возникнет. Опасна запущенная стадия миомы – она может привести к опасным состояниям, которые могут закончиться весьма плачевно.

7

Профилактика

Чтобы снизить риск развития узловых образований в матке, достаточно придерживаться несложных правил, которые в принципе должны быть образом жизни каждой женщины:

  • отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • регулярные, но умеренные физические нагрузки;
  • поддержание оптимального веса;
  • беременность и рождение ребенка до 40 лет;
  • внимательное отношение к своему организму, что подразумевает регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные последствия

Об опасностях миомы уже было сказано выше, а сейчас речь пойдет о последствиях, с которыми может столкнуться женщина, затянувшая с лечением миомы консервативным путем, и не оставившая врачам шанса провести органосохраняющую операцию.

То есть какие последствия ожидают женщину после удаления матки:

  • бесплодие;
  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • увеличение риска опущения стенок влагалища;
  • болевые ощущения во время интимной близости;
  • депрессивные состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение памяти;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Половая сфера конечно более всего страдает от гистерэктомии. У большинства женщин развивается половая дисфункция. Однако, чтобы активность женщины в половом плане нормализовалась, необходим реабилитационный период, в который вполне возможно потребуется психологическая помощь.

8

Заключение и выводы

Подводя итоги можно сказать, что узловые образования в матке – явление распространенное, и при своевременном лечении не такое уж страшное. При сохранении органа женщина вполне может забеременеть и стать матерью. А что касается женщин климактерического периода, грамотное лечение новообразования снижает риски перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование практически до нуля. Поэтому гинекологи убедительно рекомендуют всем женщинам регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Источник: zhenskoe-zdorovye.com

Суть и проблемы

Узловая миома матки – доброкачественное новообразование, которое зарождается между здоровыми тканями органа, раздвигая их. Сам термин не выделяет отдельное заболевание, используется в непрофессиональных кругах. Код МКБ-10: D25 – лейомиома матки. Это одна из самых распространенных патологий половой системы, с которой сталкиваются женщины детородного возраста. Довольно редко диагностируется у пациенток в период менопаузы и никогда до наступления менархе.

Миоматозный узелок может иметь одно или несколько ядер. Развивается медленно, зачастую латентно (без внешних проявлений), что затрудняет диагностику на начальной стадии патологического процесса. Обычно выявляют множественную миому, когда растет сразу несколько узлов, но встречаются и единичные.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что узловая миома всегда носит множественный характер. Разница лишь в том, на какой стадии развития находятся образования.

Небольшие опухоли не доставляют проблем, но без должного лечения достигают значительных размеров, вызывая компрессию сосудов и близлежащих органов, влияют на репродуктивную функцию, работу ЖКТ и мочевой системы. Заболевание сопровождается сильными ациклическими кровотечениями, что грозит анемическим синдромом. В медицинской практике известны случаи развития гематометра, когда нарушается эвакуация менструальной крови, и матка заполняется выделениями. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство, иначе возникнут серьезные последствия для здоровья женщины.

Отдельные миомы способны провоцировать нарушения функционирования эндокринной системы, вызывать ожирение. Нередко в миоматозных узлах развивается воспаление, что может привести к перитониту либо сепсису.

До недавнего времени миома причислялась к предраковому состоянию. Сегодня большинство врачей придерживаются мнения о доброкачественности опухоли, но споры о возможном перерождении не утихают. Считается, что при наличии провоцирующих факторов, миоматозный узел может перейти в раковую опухоль.

Узловая миома матки больших размеров

Почему развивается

Узловая миома считается гормонозависимой опухолью, поэтому основной причиной развития патологии является изменение гормонального фона в женском организме, а именно повышение эстрогеновых и прогестероновых гормонов. Из-за этого в клетках мышечного слоя матки происходят гиперпластические изменения.

Рост новообразования вызывает отсутствие беременности и лактации. Каждый месяц организм женщины готовится к зачатию и когда этого не происходит слишком долго, может произойти сбой, что запускает механизм формирования миомы. В группе риска пациентки, с поздним половым созреванием (норма до 15 лет), нерегулярным менструальным циклом, обильными и продолжительными месячными, неудовлетворенностью сексуальными отношениями и воздержанием от них.

Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте от 25 до 55 лет. За это время организм уже перенес определенные патологии, сбои в работе эндокринной и других систем, подвергся стрессовым ситуациям. Развитию миомы матки способствует снижение естественной иммунной защиты.

Факторы, повышающие риск заболевания

Причин для появления узловой миомы матки довольно много. Следует избегать факторов, провоцирующих заболевание. К ним относятся:

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • травматическое воздействие на матку (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания, гинекологические операции);
  • бесконтрольный прием контрацептивов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • инфекционные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
  • венерические заболевания;
  • ожирение, малоподвижный образ жизни;
  • кистозные и прочие образования;
  • плохая экология, вредные условия работы;
  • пагубные привычки;
  • частые стрессы.

Если в роду у женщины были случаи миоматозных образований, то риск развития патологии возрастает.

Классификация миоматозных образований

Те или иные классификации миомных узлов основываются на различных критериях оценки фиброзных образований. Если судить по размерам, то встречаются большие (свыше 6 см), средние (в диапазоне 4-6 см) и малые (до 2 см). Форма новообразований бывает диффузной (когда узел не имеет четких очертаний, а миометрий разрастается диффузно) или узловой (единичные или множественные миоматические образования гладкой, округлой формы).

Размещение миомы относительно других слоев стенки детородного органа, выделяет следующие виды фиброматозных новообразований:

  1. Субсерозная – развивается на наружной части матки, растет в сторону брюшины.
  2. Субмукозная (подслизистая) – зарождается под тонким слизистой оболочкой (эндометрием) внутри матки.
  3. Интерстициальная (межмышечная) – узлы образуются внутри мышечного слоя, то есть стенок матки.
  4. Интрамуральная (внутримышечная) – опухоль появляется в среднем слое мышечной ткани.
  5. Субсерозно-интерстициальная – опухоль интерстициального типа, что развивается в сторону брюшины.
  6. Интралигаментарная (межсвязочная) – развивается между широкими связками тела матки.

Особая форма патологии – кальцинированная миома, при которой формирование опухоли происходит в кальциевой оболочке. Статична, медленно прогрессирует, плохо отвечает на медикаментозную терапию.

Симптоматика

На начальных этапах своего развития мелкоузловая миома матки, как и другие доброкачественные новообразования, никак себя не проявляет. Со временем у женщины появляются неприятные признаки патологии в детородном органе:

  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • сильные менструальные кровотечения (иногда сгусткообразные), увеличение продолжительности месячных;
  • давящее чувство, тяжесть в животе;
  • компрессия органов;
  • ациклические кровотечения;
  • желтоватые слизистые выделения;
  • невозможность зачать, выкидыши, преждевременные роды;
  • беспричинный рост живота.

Боли бывают тянущими, ноющими, резкими, схваткообразными, могут иррадиировать в поясницу, ногу, бок, ягодицы. Обильная кровопотеря приводит к анемии, что вызывает головокружение, одышку, тошноту, бледность кожных покровов, обмороки. Аппетит пациентки снижается, общее самочувствие ухудшается.

Компрессия внутренних органов вызывает проблемы с мочеиспусканием: появляются частые позывы, процесс становится затруднительным и болезненным. Давление миоматозного узла на прямую кишку приводит к запорам.

Диагностика узловой миомы

Выявление миомы матки обычно происходит на плановом посещении гинеколога. Деформация матки, ее увеличение, узловатые уплотнения ощущаются при пальпации. Но на основании одного только осмотра диагноз не ставится. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят точно определить характер и количество образований, расположение, размеры: анализы мочи и крови, мазок на атипичные клетки и флору, УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопия, доплерография.

Обычно при миоме матки назначают УЗИ или гистероскипию. На экране визуализируются серые или темные гипоэхогенные образования – структуры, имеющие плотность меньше, чем у соседних тканей. При этом можно визуально оценить новообразование, выполнить снимок, для наблюдения за патологией в динамике, взять пробу (биопсию).

Осложнения при миоме

Миоматические образования больших и средних размеров становятся виновниками болезненных ощущений. Оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды, миома провоцирует нарушения в их работе. Например, лимфостаз, который сопровождается застоем лимфы в системе, развивается в результате компрессии лимфатических узлов.

Нередко многоузловая миома отягощается дополнительными заболеваниями половой системы. Патология встречается в сочетании с:

  • эндометриозом (аденомиозом), когда ткани, выстилающие маточную полость, прорастают в ее мышечный слой;
  • эрозией шейки матки, что развивается на фоне опухоли;
  • различными формами эндометриальной гиперплазии;
  • аденоматозными полипами.

Такие «дуэты» добавляют женщине неприятных симптомов, их нужно срочно лечить. Встречаются осложнения, опасные для жизни и здоровья. К ним относятся некроз опухолевых тканей, гнойные процессы, рождение миоматозного узла. Отмирание клеток происходит из-за перекрута ножки и нарушения питания новообразования. Сопровождается симптомами интоксикации организма (тошнота, рвота, температура).

Терапевтические направления

Выбор лечения узловой миомы зависит от многих факторов: степени запущенности патологии, ее размеров и локализации, общего состояния пациентки, противопоказаний и желания иметь детей в будущем.

Вылечить миому можно двумя способами: консервативным и хирургическим. На начальных этапах развития болезни предпочтение отдают первому, но при отсутствии положительных изменений назначают операцию.

Консервативное лечение

Цель медикаментозной терапии – уменьшить миоматозный узел и приостановить его дальнейший рост. В этом случае назначают гормональные препараты, успокоительное, лекарства, повышающие иммунитет, витаминные комплексы.

Минус консервативного лечения в том, что риск рецидива после окончания терапевтических мероприятий очень высок.

Оперативное лечение

Чтобы устранить большую опухоль потребуется операция. Для ее проведения существует ряд показаний: сильное маточное кровотечение, быстрый рост опухоли, рождающаяся миома, другие патологические процессы. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при геморрагическом синдроме у пациентки с миомой матки, даже в случае тяжелого состояния женщины ввиду большой кровопотери. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление матки.

Нетрадиционные способы

Рецепты народной медицины не избавят от миоматозных образований, а только уберут симптоматику. Настои и отвары на основе лекарственных растений можно применять в качестве дополнительной терапии параллельно с основным лечением. Любые средства следует принимать только после согласования с врачом.

Чтобы минимизировать риск развития миомы матки, нужно соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить гинекологический осмотр и УЗИ.

Источник: www.myoma-matki.ru

Варианты

Хотя в настоящее время существует множество критериев для описания характера и структуры миом, проще всего рассматривать их с точки зрения лишь трёх положений. Их сочетания достаточно для выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациентки:

  1. Первым делом оценивается количество патологических очагов – новообразования могут быть одиночными или множественными. Этот, на первый взгляд, простой параметр больше всего влияет на радикальность операции, так как многочисленные опухоли невозможно устранить без остаточной деформации матки.
  2. Затем определяется другое значение, которое не менее важно – локализацию патологического новообразования. Причём заподозрить расположение очага можно уже по данным жалоб и осмотра женщины. В типичных случаях каждое расположение миомы даёт свой «набор» характерных симптомов.
  3. По данным продолженного наблюдения оценивается последний параметр – является узел простым или пролиферирующим. В первом случае размеры образования с течением времени не изменяются, либо уменьшаются или незначительно увеличиваются. А вот пролиферирующие миомы характеризуются быстрым ростом, вследствие чего требуют достаточно радикального удаления.

Пациенту лучше всего узнать больше о втором пункте классификации – он больше всего влияет на особенности последующего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Межмышечная

Узловая миома матки больших размеров

Этот тип миомы встречается намного чаще остальных, составляя в общей структуре более 50% всех впервые выявленных случаев. Именно для него характерно типичное течение заболевания, когда обнаружение очага в матке происходит случайно – при параллельном или плановом обследовании:

  • Образование узла происходит в толще мышечного слоя матки – миометрия. При этом наблюдается автономное разрастание гладкомышечных клеток, которое может быть не отграничено от нормальной ткани, либо быть окружено плотной капсулой.
  • Подобные миомы обычно имеют одиночный характер, поэтому длительное время не проявляют себя какими-либо яркими симптомами.
  • Но одновременно с этим, среди группы межмышечных узлов чаще всего наблюдается формирование пролиферирующих форм. Поэтому при быстром росте опухоли клинические проявления могут развиваться достаточно быстро.
  • Также жалобы могут появляться достаточно рано в случае возникновения множественных узлов. Одновременное сочетание интерстициальной и подслизистой локализации миомы приведёт к нарушению как менструальной, так и репродуктивной функции.

Небольшие узлы, локализованные в толще стенки матки, не являются преградой к беременности и рождению ребёнка. Но всё же в настоящее время распространена тактика их превентивного лечения для исключения возможных рисков.

Подслизистая

Для миом, которые располагаются на границе миометрия и эндометрия, существует собственная классификация. Она основана на степени удаления новообразования от первичной ткани, из которой произошло его формирование:

  • При нулевом типе, когда большая часть аномальной структуры располагается вне мышечного слоя, отмечается его значительное выступание в полость матки. При этом с миометрием его соединяет лишь тонкое основание, через которое проходят питающие сосуды. Поэтому другое название этой формы – узел на ножке.
  • Первый тип характеризуется уже более широким основанием, но при этом более 50% объёма миомы свободно располагается в полости матки.
  • Для второго типа уже типично значительное увеличение межмышечного компонента – более 50%. Но некоторая часть узла всё же выступает в просвет полости, создавая ограниченное выбухание на её внутренней поверхности.

Подслизистые миомы отличаются достаточно ранним появлением клинических признаков – даже при небольшом размере образования. Также именно для этой формы характерно формирование типичного осложнения – рождения миоматозного узла.

Субсерозная

Узловая миома матки больших размеров

Подобная локализация новообразования встречается не так часто, хотя в плане хирургического удаления является наиболее оптимальным вариантом. Это обусловлено её поверхностным расположением, что позволяет удалить узел без выраженной остаточной деформации стенки матки:

  • При этой разновидности болезни патологический очаг располагается на границе мышечного слоя матки, и покрывающей её со стороны брюшной полости серозной оболочкой. Соответственно, и рост узла происходит в аналогичном направлении – по принципу наименьшего сопротивления.
  • Как и подслизистые варианты патологии, субсерозные миомы разделяются на три типа. Принцип распределения является аналогичным – в зависимости от степени погружения узла в ткань миометрия. При нулевом типе – опухоль растёт на тонкой питающей ножке, первом – на широком основании, втором – лишь незначительно выступает над поверхностью органа.
  • Субсерозные миомы, особенно при больших размерах, практически всегда дают не типичную для заболевания клинику. На первое место всегда выходит болевой синдром неясного происхождения, а также признаки давления на мочевыводящие пути и кишечник.

При нулевом типе нередко наблюдается формирование типичного осложнения – перекручивание ножки узла с его последующим некрозом.

Симптомы

Узловая миома матки больших размеров

Клиника заболевания в типичных случаях складывается из двух основных синдромов, которые в том или ином виде встречаются при любой форме и локализации миомы. Остальные симптомы являются не слишком специфичными, поэтому играют лишь вспомогательную роль при диагностике:

  1. Чаще всего отмечаются жалобы на изменение характера менструаций в сторону увеличения количества выделений. При этом месячные становятся более продолжительными, обильными, начинают сопровождаться болезненными ощущениями или дискомфортом. Нередко возникают кровянистые выделения из половых путей вне менструаций.
  2. Другая группа симптомов обусловлена механическим воздействием миомы на окружающие ткани, определяемым её расположением и размерами. При этом жалобы могут варьировать от чувства периодического дискомфорта внизу живота, до постоянных болевых ощущений, нарушающих акты мочеиспускания и дефекации.

Если болезнь существует длительный промежуток времени, то характерным её проявлением становится анемия, обусловленная хронической кровопотерей с обильными месячными.

Диагностика

Узловая миома матки больших размеров

Подтверждение диагноза начинает проводиться уже во время простого гинекологического осмотра. Врач с помощью пальпации может определить расположение межмышечных или субсерозных миом, даже если они имеют небольшие размеры. Решающим фактором при этом становится изменение формы матки, возникающее при росте узла.

После этого назначаются дополнительные методы обследования – значение каждого из них изменяется при отдельных формах патологии. Но существуют и универсальные процедуры, эффективные для проведения первичной диагностики:

  • Золотым стандартом считается выполнение ультразвукового исследования (УЗИ). Он является самым оптимальным в плане соотношения «время-стоимость-безопасность». А для повышения информативности сейчас применяются его расширенные варианты – УЗИ, дополненное гидросонографией или допплерографией.
  • Гистероскопия – эндоскопическое обследование полости матки – проводится в случае необходимости точного описания подслизистого образования. Ультразвуковое исследование не всегда даёт ответ на этот вопрос.
  • Диагностическая лапароскопия (эндоскопическое обследование брюшной полости), напротив, служит для точной оценки характера субсерозной миомы. При этом более точно определяется её расположение, и соотношение с окружающими структурами.

Так как миома является доброкачественным образованием, то операции по её удалению всегда имеют плановый характер. Исключением служат только осложнённые варианты течения подслизистых или субсерозных форм.

Операции

Несмотря на широкое внедрение современных органосохраняющих методик, радикальные операции в общей структуре снизились лишь до 80%. Это означает, что ведущим методом лечения миом становится их удаление вместе маткой. Также подобная динамика указывает, что существуют большие недочёты в диагностике заболевания – женщины обращаются за помощью уже при большой длительности патологии. Поэтому радикальное вмешательство крайне редко выполняется необоснованно – для его осуществления существуют чёткие условия:

  1. Абсолютным показанием (независимо от любых факторов) является развитие осложнений – нарушение питания или некроз миоматозного узла.
  2. Изначально большой размер опухоли, соответствующий увеличению матки до срока более 13 недель беременности.
  3. Новообразование, сопровождающееся яркими клиническими проявлениями, влияющими на повседневную активность. Особое внимание при этом уделяется симптомам анемии, и нарушению функции соседних органов.
  4. Быстрый рост узла, когда орган увеличивается более чем на 4 недели в течение года по сравнению с предыдущим осмотром.
  5. Локализация миомы в области шейки матки.
  6. Признаки увеличения новообразования в период постменопаузы.

В остальных случаях производится дальнейшее наблюдение, включающее в себя подготовку к органосохраняющему вмешательству. Она включает в себя длительный курс гормональных препаратов, обеспечивающих уменьшение размеров миомы.

Радикальные

Узловая миома матки больших размеров

При невозможности изолированного устранения опухоли производится одновременное удаление и самого органа, в котором она располагается. Подобное вмешательство называется гистерэктомией, которое для радикального лечения миом применяется в двух вариациях:

  • У пациенток в постменопаузе, а также при шеечном или низком расположении узла, осуществляется экстирпация матки без придатков. При этом яичники сохраняются, а все остальные внутренние половые органы удаляются. Шейка тоже подвергается резекции, вследствие чего выполняется дополнительная пластика верхней трети влагалища.
  • Во всех остальных случаях, но при условии отсутствия фоновых заболеваний шеечной части (лейкоплакия, дисплазия), производится надвлагалищная ампутация матки без придатков. При этом сохраняются не только яичники, но и шейка, что позволяет уменьшить объём и тяжесть операции.

Вследствие радикального вмешательства происходит полная утрата менструальной и репродуктивной функции организма женщины. Поэтому в большинстве случаев они выполняются у пациенток, находящихся в постменопаузе.

Органосохраняющие

Узловая миома матки больших размеров

Современные технологии позволяют не только полностью удалить патологическое образование, но также сохранить репродуктивную и менструальную функцию. Но основная проблема подобных операций в том, что они осуществляются только по ограниченным показаниям. Хотя сейчас, благодаря совершенствованию техники вмешательств, удаётся расширить сферу их применения:

  • Ведущей методикой в настоящее время является миомэктомия – изолированное удаление патологического узла (с сохранением матки). В зависимости от расположения и размеров миомы, операция производится через широкий доступ, или с помощью эндоскопического оборудования.
  • Реже применяется эмболизация маточных артерий, относящаяся к эндоваскулярным операциям. Её суть заключается в проведении контролируемого введения эмболов в сосуды, питающие миоматозный узел. Метод не приводит к полному излечению, но позволяет значительно уменьшить размеры миомы.
  • Ещё реже используются самые современные методики – лазерная вапоризация и ФУЗ-абляция новообразования. В них используются физические факторы, обеспечивающие ограниченное разрушение ткани узла. Но полного его устранения, как и в предыдущем случае, не происходит.

Современные методы лечения активно применяются в основном у относительно молодых пациенток, планирующих беременность. Они позволяют значительно уменьшить объём миомы, что снижает риск возможных осложнений.

Источник: flovit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.