Предраковые заболевания шейки матки классификация



Содержание статьи:

На различные патологии шейки матки приходится около 10-15% от всего числа гинекологических проблем (у пациенток в репродуктивном возрасте). А среди злокачественных процессов женской половой сферы лидирует рак шейки матки. Его доля составляет до 12% от всех онкологических болезней, которые диагностируют у женщин.

Онкогенез – это процесс, который развивается поэтапно, в течение длительного времени. Так, сначала возникает фоновая болезнь, предраковое состояние шейки матки, затем локализованный рак, и в запущенной стадии происходит распространение патологического процесса на другие ткани и органы.

Виды заболеваний шейки матки

К фоновым состояниям относят такие изменения в тканях влагалищной части шейки, при которых сохранена нормоплазия эпителия (его клетки делятся, как положено, хорошо дифференцируются, полноценно созревают, происходит эксфолиация). Основные фоновые заболевания шейки матки: эндометриоз, полипы, псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, цервицит, эктропион, папиллома.


Предраковыми считаются состояния, при которых происходят ненормальные изменения в эпителии – гиперплазия и пролиферация. Клетки перестают нормально дифференцироваться, нарушается их созревание. К такому состоянию относят дисплазию шейки матки.

К раковым заболеваниям шейки матки относят карциному, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

Виды заболеваний шейки матки

Классификация заболеваний шейки матки

(Классификация составлена проф. Е.В.Коханевич)

I. Доброкачественные фоновые процессы:

А. Дисгормональные процессы:

1. Эктопия цилиндрического эпителия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия): простая, пролиферирующая, эпидермизирующая.

2. Полипы (доброкачественные полипоподобные разрастания): простые; пролиферирующие; эпидерми-зирующие.

3. Доброкачественная зона трансформации: незаконченная и законченная.

4. Папилломы.

5. Эндометриоз шейки матки.

Б. Посттравматические процессы:

1. Разрывы шейки матки.

2. Эктропион.

3. Рубцовые изменения шейки матки.

4. Шеечно-влагалищные свищи.

В. Воспалительные процессы:

1. Истинная эрозия.


2. Цервицит (экзо- и эндоцервицит): острый и хронический.

II. Предраковые состояния:

A. Дисплазия.

1. Простая лейкоплакия.

2. Поля дисплазии:

• многослойного сквамозного эпителия;

• металлазированного призматического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации:

• многослойного сквамозного эпителия;

• метаплазированного призматического эпителия.

4. Предопухолевая зона трансформации.

5. Кондиломы.

6. Предраковые полипы.

Б. Лейкоплакия с атипией клеток.

B. Эритроплакия.

Г. Аденоматоз.

III. Рак шейки матки

А. Преклинические формы:

1. Пролиферирующая лейкоплакия.

2. Поля атипического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации.

4. Зона атипической трансформации.

5. Зона атипической васкуляризации.

6. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0).

7. Микрокарцинома (стадия I А).

Б. Клинические формы рака: экзо-, эндофитная, смешанная.

Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) делится на:

• CIN I — слабая дисплазия;
• CIN II — умеренная дисплазия;
• CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки


Эрозия шейки матки

К эрозиям относят такие изменения во влагалищной части матки, при которых в плоском многослойном эпителии сначала развивается дистрофия и десквамация (т.е. изъязвление), а затем нарастает цилиндрический эпителий.

Всего существует два типа эрозии — истинная и псевдоэрозия.

При истинной эрозии повреждается плоский эпителий возле наружного зева. Сегодня истинную эрозию классифицируют по этиологическому принципу. Отмечают такие ее разновидности:

— Эрозия воспалительного характера. Чаще она обнаруживается у пациенток в репродуктивном возрасте.

— Эрозия травматического характера. К примеру, может развиться при повреждении влагалищными зеркалами. Обычно встречается в постменопаузе.

— Постожоговая эрозия. Возникает после того, как отторгается струп из-за воздействия электро-, химио- или криофакторов). Характерна для пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

— Трофическая эрозия. Этот вид эрозии появляется после лучевого лечения, а у женщин с выпадением матки. Она чаще развивается в постменопаузе.

-Раковая эрозия. Является последствием распада злокачественного образования. Обычно возникает в постменопаузальном возрасте.

— Эрозия сифилитическая. Обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Эрозии очень хорошо видны невооруженным глазом. Для их диагностики достаточно осмотра с использованием зеркал. Пораженный участок имеет яркий красный оттенок, для него характерна повышенная кровоточивость. Все разновидности эрозии (за исключением раковой, трофической и сифилитической) подвергаются эпидермизации, и на них вскоре формируется плоский многослойный эпителий. Этот процесс обычно не занимает более 1-2 недель.


При этой патологии кольпоскопия обнаруживает дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой. Причем дно находится ниже уровня многослойного эпителия, и края достаточно явные. Если обработать патологический участок раствором уксусной кислоты (3%), тогда дно станет бледным. После применения раствора Люголя окраситься может лишь расположенный вокруг многослойный эпителий. А вот дно эрозии остается неокрашенным.

Гистологическое исследование показывает, что эпителиальный покров на границе с плоским многослойным эпителием отсутствует. На поверхности измененного участка заметна кровь, видны отложения фибрина. В соединительных подэпителиальных тканях развивается воспаление, наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, капилляры расширены, имеются кровоизлияния, появляется отечность.

Истинная эрозия развивается совсем недолго. Проходит 1-2 недели, и на ее месте формируется псевдоэрозия (или эндоцервикоз). В таком случае вместо плоского эпителия формируется цилиндрический — снаружи от переходной области. Если подобное состояние возникло без предшествующих патологических изменений, то его обозначают термином «эктопия шейки матки».


Эрозия шейки матки подробно описана в статье на нашем сайте.

Псевдоэрозии бывают нескольких видов:

— Прогрессирующая псевдоэрозия. При этой патологии и на поверхности шейки, и в глубине формируются железистые образования. Цилиндрический эпителий и железы цервикального канала разрастаются, из-за чего шейка матки растет. Также увеличение шейки происходит за счет резервно-клеточной гиперплазии. Во время развития патологии в железах псевдоэрозии появляются кистозные образования, возникает лимфоцитарная инфильтрация, разрастаются соединительные ткани.

— Стационарная псевдоэрозия. Является второй фазой патологических изменений. В этот период эрозированные железы, находящиеся под разрастающимся плоским эпителием, становятся ретенционными кистами. Эти образования могут быть и единичными, и множественными. Их размер обычно в пределах 3-5 мм.

— Заживающая псевдоэрозия (эпидермизирующая). В эту фазу псевдоэрозия входит после коррекции гормонального фона и успешной терапии воспаления. Заживляется эрозия в обратном порядке. Это значит, что происходит замещение цилиндрического эпителия плоским, который сформировался из резервных клеток. После того, как цилиндрический эпителий полностью отторгается, и формируются железистые образования, псевдоэрозия исчезает. Но кисты при этом могут остаться. По размеру они бывают разные. Мелкие имеют в диаметре 2-3 мм, а гигантские достигают 2 см. Из-за таких кист шейка может увеличиваться и подвергаться деформации. При псевдоэрозиях имеет место непрямая метаплазия резервных клеток в клетки плоского эпителия. Зрелый метапластический эпителий подвергается кератозу (ороговение клеток, без ядер, с формированием кератогиалинового слоя), паракератозу (неполное ороговение с ядрами без формирования этого слоя), гиперкератозу (когда ороговение чрезмерное).


Полипы шейки матки

Они представляют собой разрастания слизистой шеечного канала, имеют вид ножек со стержнями из соединительной ткани, покрыты плоским либо цилиндрическим эпителием, в толще их находятся железистые структуры.

Различают два основных вида:

1. Простые. Имеют железистое либо железисто-фиброзное строение, пролиферативные процессы при этом отсутствуют.

2. Аденоматозные. Железистые структуры, которые проявляют пролиферативную активность, диффузные или очаговые.

Микроскопически полипы определяются как маленькие овальные или круглые образования (2-40 мм), имеющие гладкую поверхность. Эти образования обвисают в область влагалища на тоненьком основании. Оттенок их темно-розовый, а консистенция связана с содержанием фиброзных тканей, они бывают и мягкие, и плотные. Поверхность таких образований покрывает эпителий (многослойный или же цилиндрический). Образования, которые покрыты многослойным эпителием, отличаются гладкой поверхностью с сосудистыми ветвлениями и открытыми протоками желез. У полипов, которые покрыты цилиндрическим эпителием, другая поверхность — сосочковая. При пролиферации полип усиленно разрастается, а в случае эпидермизации железистые образования перекрываются многослойным эпителием, и рост тогда прекращается. Образование полипа с дисплазией считается предраком.


Отметим, что клиническая картина при полипах может быть разной. Объективные признаки и симптоматика связаны с тем, какие сопутствующие болезни имеются у пациентки. Для эндоцервикальных полипов очень характерна плоскоклеточная метаплазия. Возможны также вторичные изменения, такие как нарушения кровообращения, которые сопровождаются застойными явлениями в сосудах, отеком стромы. Подобные вторичные изменения нередко проявляются сукровичными выделениями.

Если призматический эпителий преобразуется в плоский многослойный эпителий, говорят об образовании доброкачественной зоны трансформации (доброкачественная метаплазия). Формирование таких зон в районе бывшей эктопии ПЭ – следствие регенерации и эпидермизации. А регенерация возможна, лишь когда эктопия в границах плоского нормального эпителия будет разрушена. Замещается ПЭ обычно за счет эпидермизации. Во время таких изменений идет образование плоского эпителия из резервных клеток (они находятся между ПЭ эктопии и базальной мембраной). Кислая влагалищная среда способствует трансформации резервных клеток сначала в незрелый, а потом и в совершенно полноценный эпителий.
Метод кольпоскопии позволяет видеть два типа зоны трансформации – незаконченную и законченную.


В случае незаконченной зоны методом кольпоцервикоскопии выявляют розоватые или совсем белые участки, обладающие гладким рельефом. (Здесь нужно отметить, что в результате метаплазии клетки ПЭ по своей структуре становятся такими же, как клетки МСЭ и при этом не теряют способность к слизепродуцированию). Эти светло-розовые или беловатые пятнышки могут находиться в разных местах – и в центре эктопии, и по ее краям, там, где она граничит с МСЭ. Форма очагов метаплазии может быть разной – они напоминают язычки, полоски, материки. В таких очагах нередко сохранены протоки действующих желез. Также бывают заметны древоподобные разветвления сосудов. Со временем метаплазия развивается, зоны эктопии ПЭ становятся все меньше, на шейке появляется сплошной участок МСЭ. Когда незаконченную зону трансформации обрабатывают раствором Люголя, появляется легкое неравномерное окрашивание по типу мраморного рисунка.

Законченная зона представляет собой слизистую шейки, которую покрывает МСЭ и на которой присутствуют ретенционные кисты (множественные, единичные). Обычно МСЭ является препятствием для оттока секрета, из-за чего внутри кисты нарастает напряжение. Поэтому поверхностная ее стенка приподнимается над эпителием, находящимся вокруг. Оттенок ретенционных кист варьируется от голубоватого до зелено-желтого в зависимости от их содержимого. Картина, которую дает кольпоцервикоскопия, после уксусной кислоты изменениям не подвергается. Это связано с отсутствием в покровном эпителии слизепродуцирующих клеток и с тем, что кровеносные сосуды в кистах не имеют мышечной ткани и на кислоту реагировать не могут. Проба Шиллера вызывает более ровное окрашивание эпителия, чем в случае незаконченной зоны трансформации. Бывают случаи, когда незаконченная зона трансформации совмещена с законченной.


Папилломы шейки матки

Очаг разросшегося плоского эпителия с признаками ороговения называют «папиллома». Такая патология развивается относительно редко. Исследование с зеркалами позволяет выявить очаги разрастания в форме розеток. По своим внешним признакам они напоминают экзофитную форму рака. Измененный участок имеет четкие границы, его цвет – белесый или розоватый.
Кольпоскопия позволяет выявить на поверхности папилломы значительное количество сосудов, которые древовидно разветвляются. Если участок обработать раствором уксусной кислоты, то сосочки посветлеют из-за спазмирования сосудов. А вот раствор Люголя окрашивания не дает. Риск превращения папилломы в злокачественное образование довольно высок. Установление точного диагноза возможно только после морфологического исследования.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Эндометриоз шейки матки

Если в процессе обследования или при лечении слизистая была повреждена, создаются условия, благоприятные для имплантации клеток эндометрия. Эти клетки начинают размножаться и формируют участки субэпителиального эндометриоза.


Кольпоскопия дает такую картину: отличные по форме и размеру очаги, которые имеют синюшный или темно-красный оттенок и немного возвышаются. По результатам гистологии обнаруживаются железистые образования, участки кровоизлияний, мелкоклеточная инфильтрация соединительной ткани.

Эродированный эктропион шейки матки

Эта патология связана с выворотом слизистой шейки, для которого характерно присутствие псевдоэрозий, а также рубцовых деформаций.

В основе развития таких изменений лежит расширение цервикального канала и повреждения шейки (из-за абортов, после родов).

В подобных случаях патогенез такой. Случается травма стенки шейки, из-за чего нарушается функция циркулярной мышцы. Стенки по этой причине выворачиваются, и обнажается слизистая цервикального канала. Это приводит к нарушению границы между цилиндрическим эпителием и плоским. Тогда цилиндрический эпителий начинает замещаться плоским, т.е. возникает метаплазия. В такой ситуации шейка подвергается гипертрофическим изменениям, и начинается ее железисто-кистозная дегенерация.

Вместе с этим начинает разрастаться соединительная ткань, на шейке формируется рубцовая деформация. Основные жалобы пациенток – поясничные боли, болезненность живота, бели, нарушения нормального цикла (меноррагия), которые связанны с сопутствующим заболеваниями, такими как эндомиометрит или эндоцервицит.

Цервицит

Это заболевание воспалительного характера, которое вызывает гипертрофию канала слизистой шейки матки. Бывают случаи, когда развивается метаплазия.

Дисплазия шейки матки

Распространенным предраковым состоянием является дисплазия. Этим термином обозначают пролиферацию атипического эпителия. В таких случаях слоистость эпителия нарушается, строма и поверхностный эпителий в процессе не участвуют. Являясь морфологической формой предрака, дисплазия относится к очень серьезным гинекологическим патологиям. По данным медицинской статистики до 60 % дисплазий переходят в злокачественные образования. Примерно у 15% пациенток при дисплазии образуется микрокарцинома.

К характерным для этой патологии явлениям относятся гиперкератоз, акантоз, паракератоз, повышенная митотическая активность, а также изменения нормальных клеточных структур.
Дисплазия связана с активной пролиферацией. Причем в клетках имеются признаки атипии (это касается, прежде всего, ядер).

Степени дисплазии шейки матки

Исходя из степени пролиферации и степени атипии, выделяют три типа данной патологии:

— CIN-I. Легкая дисплазия. Гиперплазия базального и парабазального слоя (до толщи эпителия УЗ). Характерен полиморфизм (клеточный и ядерный). Митотическая активность нарушена.

— CIN-II. Умеренная. Изменения до толщи У3—2/3. Клетки эпителия удлиненные, овальной формы, близко прилегают одна к другой. Наблюдаются патологические митозы. Есть небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (крупные размеры ядер, структура хроматина грубая).

— CIN-III. Выраженная. Поражено более 2/3 толщи. Ядра большого размера, удлиненны, овальные, отличаются гиперхромностью, присутствуют митозы. Выражен полиморфизм ядра, наблюдается ядерно-цитоплазматический сдвиг, обнаруживаются двуядерные клетки. У некоторых пациенток в мазке определяются гигантские клетки, имеющие ядра увеличенных размеров. Границы клеток остаются четкими.

Существует три варианта развития дисплазии. В ряде случаев патологические процессы нарастают, атипичных клеток становится все больше и больше. В других случаях процесс стабилизируется, и дисплазия не прогрессирует. Также может произойти регресс заболевания, когда нормальный эпителий начинает вытеснять патологические клетки.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — это гинекологическое заболевание, связанное с ороговением плоского эпителия. Появляется лейкоплакия с развитием псевдоэрозии. Для лейкоплакии свойственны гиперкератоз, паракератоз, акантоз. Промежуточные клетки, а также периваскулярные субэпителиальные инфильтраты подвергаются ороговению.

Такая патология гистологически определяется как светлый участок, спаянный с находящейся под ним тканью. Пораженная область шероховата, имеет поверхность с чешуйками, на которой присутствуют роговые наложения. При этом поля могут быть выпуклыми, плоскими и корытоподобными. Благодаря разделению патологических зон сосудами формируется узор из многоугольников, напоминающий соты пчел.

В патологических клетках гликогена не содержится. При бородавчатой лейкоплакии на поверхности возникают бородки, внутри которых находятся ороговевшие ткани. Происходит утолщение эпителия. Присутствуют хаотично располагающиеся базальные клетки, имеющие черты атипии.

Во время врачебного осмотра у пациенток наблюдаются плотные бляшки, расположенные на обычной слизистой, а шейка немного гипертрофирована.

Полигональные участки белого цвета, которые отделены красными границами, называют полями дисплазии. Они бывают двух типов — поля гиперплазии МСЭ, поля метаплазии ПЭ.
Первый тип образуется на фоне «ложной эрозии» или в случаях, когда имеется запущенный воспалительный процесс. Такие участки четко очерчены, обработка уксусной кислотой не вызывает в них никаких изменений. Проба Шиллера дет отрицательный результат. Базальная температура в подобных случаях однофазная либо двухфазная с короткой лютеиновой фазой. Традиционная противовоспалительная терапия при этой патологии неэффективна. После диатермоэксцизии сохраняется высокая вероятность рецидивов.

Что касается полей метаплазии ПЭ, то их можно определить только после долговременного действия уксусной кислоты. И уже спустя минуту после того, как кислота перестает действовать, патология становится незаметной для кольпоскопии. Такая особенность связана с тем, что кислота способствует коагуляции внутриклеточной слизи, и эпителий начинает белеть. А затем пораженный участок снова становится розовым. Следует отметить, что риск развития злокачественных процессов при этом заболевании меньше, чем при полях дисплазии МСЭ.

Папиллярная зона трансформаций – во время кольпоцервикоскопии видны светлые розоватые либо белые участки, имеющие гладкий рельеф и мономорфные включения (т.е. вкрапления одного размера, одинаковой формы, которые расположены на одном уровне).
Существует два типа данной патологии – зоны гиперплазии МСЭ и зоны метаплазии ПЭ. В первом случае макроскопическое исследование не обнаруживает изменений в шейке, а при кольпоскопии выявляются области, которые никак не изменяются под действием уксусной кислоты. Проба Шиллера дает отрицательный результат. Заболевание второго типа выявляется лишь после продолжительного воздействия уксусной кислоты. У пробы Шиллера отрицательный результат.

Предопухолевая зона трансформации представляет собой одинаковые белые ободочки, которые окружают протоки. Такая патология выявляется с помощью уксусной кислоты. А вот проба Шиллера в подобных случаях будет отрицательной. Таким очагам свойственна гиперплазия, а также дисплазия метаплазированного эпителия. Причем его клетки имеют явные признаки атипии. Локализация участков – цервикальный канал и шейка. Они соседствуют с зонами неоконченной доброкачественной трансформации, полями дисплазии и эктопии.

Кондиломы шейки матки

Участки чрезмерного разрастания плоского эпителия называют кондиломами. Процесс идет по типу акантоза, когда подвергающиеся ороговению участки эпителия уходят в подлежащие ткани. Появление кондилом связывают с герпесом 2-го типа, а также вирусом папилломы.
Кольпоскопия позволяет определить лейкоплакию, ацетобелый эпителий, мозаичность, пунктиацию, под действием кислоты проявляются признаки «жемчужной» поверхности.
Эта патология гистологически представляет собой плоскоклеточную метаплазию, в которой присутствуют особые клетки. Эти клетки – койлоциты, ядра которых меньше или больше нормы. Для таких клеток характерна вакуолезация, плазма оттесняется к оболочкам. Место расположения койлоцитов – верхний и средний эпителиальный слои.

Предраковые полипы шейки матки

Полипы (предраковые) — при наличии таких полипов кольпоскопический осмотр обнаруживает дисплазию эпителия различного характера. По результатам гистологии отмечаются признаки пролиферации метаплазированного или сквамозного эпителия.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия – это патология, при которой эпителиальный слой существенно истончается, возникают явления дискератоза. Атрофируются поверхностный и промежуточный слои эпителия. Характерно развитие гиперплазии с появлением атипических клеток.
При эритроплакии видны красные участки, которые имеют четкие, но при этом неровные очертания. Окружены неизмененной слизистой оболочкой.

Заболевания шейки матки: виды и классификация

Рак шейки матки

При раке отмечается пролиферирующая лейкоплакия. Она находится в области эктоцервикса. Белого цвета бугристые очаги, имеющие четко выраженные границы, приподнимаются над эпителием.

Явный признак того, что процесс принял злокачественное течение, — полиморфизм сосудистых и эпителиальных структур. Они могут быть разных очертаний, отличаться по размеру, оттенку (белый, желтый, прозрачный). Определить сосудистый узор невозможно. Результат пробы Шиллера отрицательный.

Поля атипического эпителия – участки эпителия, окруженные извивающимися розоватыми и красными полосками, имеющие явные границы и характеризующиеся полиморфностью. Рельеф у них вогнут. Находятся они чаше во влагалищной области шейки.

Папиллярная зона атипического эпителия — в районе наружного зева цервикального канала расположены полиморфные очаги. Кольпоскопия обнаруживает атипический эпителий, имеющий вид толстых разросшихся желтоватых пластов.

Зона атипической трансформации характеризуется присутствием «ободочков» из эпителия, которые окружают протоковые отверстия. Ободки имеют полиморфный характер. Ветвящиеся сосуды остаются видны и после обработки кислотой, то есть имеет место их адаптационная гипертрофия.

Атипическая васкуляризация – происходит разрастание атипических сосудов. Они отличаются неравномерным расширением, не реагируют на действие препаратов. Границы такой патологической зоны можно увидеть только с помощью пробы Шиллера. После нее участок эпителия с измененными сосудами остается неокрашенным.

Рак in situ

На этой стадии злокачественного процесса клетки эпителия подвергаются малигнизации, но способность к инфильтрации и метастазированию у карциномы еще отсутствует.
Типичная локализация образования – на границе между цилиндрическим и плоским эпителием. У пациенток молодого возраста чаще поражается наружный зев, у женщин зрелого возраста обычно поражается шеечный канал.

Карцинома in situ бывает двух типов: недифференцированная и дифференцированная. Рак называют дифференцированным, если его клетки сохранили способность к созреванию. При недифференцированных новообразованиях эпителиальный пласт теряет свою слоистость.
Пациентки с таким диагнозом жалуются на болевые ощущения внизу живота, выделения с кровью и бели.

Микроинвазивный рак

Подобные опухоли считаются промежуточными между раком in situ и инвазивной формой. Они сравнительно компенсированы и не слишком агрессивны. Поскольку такая карцинома относится к преклинической стадии, то и специфических проявлений при ней не наблюдается.

Инвазивный рак шейки матки

На этой стадии заболевание проявляется кровавыми выделениями, белями, выраженной болью. Болевые ощущения в основном сосредоточены в районе живота, прямой кишки, поясницы. По мере прогрессирования болезни в злокачественный процесс вовлекается клетчатка тазовых лимфоузлов. И тогда боль начинает иррадиировать в область бедра.

Поскольку сосуды в опухолях травмируются, нередко происходят кровотечения. Бели могут быть серозными или с примесью крови. Часто выделения неприятно пахнут. Бели появляются из-за того, что в результате распада опухоли вскрываются лимфоузлы.

Если опухоль захватывает мочевой пузырь, тогда позывы к его опорожнению у больной учащаются. Мочеточник передавлен, поэтому развивается пио- и гидронефроз, а со временем и уремия. При распространении опухоли на прямую кишку больная страдает от запоров, а в ее кале присутствуют кровь со слизью, образуются свищи.

Источник: genitalhealth.ru

Причины

К переходу заболевания в предраковое состояние предрасполагает сразу несколько факторов.

  • Воспалительные процессы инфекционного, воспалительного характера (в том числе, вызванные венерическими заболеваниями).
  • Перенесенные механические повреждения шейки матки (в процессе проблемной родовой деятельности, частых выскабливаний).
  • Нарушение гормонального фона.
  • Низкая сопротивляемость организма.
  • Неконтролируемые половые связи, частая смена партнёров.
  • Некорректное применение гормональной контрацепции.
  • Вредные привычки.

Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к предраковым состояниям и опухолевым процессам злокачественного характера.



Общие симптомы

У каждой женщины имеется индивидуальная переносимость предраковых состояний. Это служит одной из основных причин позднего обращения к гинекологу. Болезненность присуща абсолютно всем его формам гинекологических нарушений. Одними пациентками она воспринимается высоко, в то время как другие не замечают появления неприятного ощущения. Вне зависимости от индивидуальных характеристик течения менструального цикла, регулярности половой жизни и наличия в анамнезе различных заболеваний, существуют следующие виды предраковым состояний.

Предраковые состояния

Эрозия

Патологическое состояние представляет собой повреждение слизистого покрова влагалищной части цервикального канала. После истончения и последующего отторжения многослойного плоскоклеточного эпителия ткань замещается цилиндрическими клетками. Истинная эрозия локализуется вокруг зева матки.

Грамотный гинекологический осмотр позволяет без труда выявить повреждение эпителия, наличие пунцового пятна. После изъятия зеркал из половых путей, врач наблюдает незначительное кровотечение, что подтверждает его предположение относительно развития эрозии.

Женщину беспокоят следующие явления:

  • болезненность во время полового контакта;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища. Секреция имеет вязкую консистенцию, мажущий характер, бежевый цвет или оттенок ржавчины;
  • общая слабость из-за болезненности в крестцовой области;
  • иногда повышается температура тела.

Длительность истинной эрозии составляет несколько недель, после чего происходит процесс активного заполнения поврежденных тканей цилиндрическими клетками. Они перемещаются из структуры цервикального канала. Процесс носит название «эктопия», что указывает на развитие псевдоэрозии.

Эрозия шейки матки имеет доброкачественное происхождение, но своим наличием создаёт благоприятные условия для появления злокачественных новообразований.

Полипы

Располагаясь на шейке, они представляют собой ограниченное разрастание эпителиальной ткани, снабжённой железистым компонентом. Делятся на простые и аденоматозные (предрасположенные к повышенному росту).

Длительное время пациентка не подозревает присутствие полипов, поскольку симптоматика не проявляется какими-либо явлениями.

Беспокоят незначительные боли во время интимной близости, возникновение влагалищных выделений (сукровичной консистенции). Признаки объясняются тем, что при близости происходит повреждение полипа.

Осмотр с применением зеркал предоставляет специалисту больше сведений. Новообразование визуализируется в виде круглого нароста розового оттенка, удлинённой структуры, имеющего ножку. Полипы характеризуются ровной или зернистой поверхностью. Это предопределяется видом эпителия, покрывающего наросты. Ткань бывает многослойной или цилиндрической.

Плотность, как и структура полипа, встречается разная — в зависимости от того, присутствует ли внутри него компонент из соединительной ткани. Новообразования склонны к ускоренному росту.

Папиллома

Разрастания на шейке матки длительное время не удаётся обнаружить, поскольку у женщины нет жалоб на состояние половой системы. К врачу пациентка обращается по другому поводу — относительно повышения влагалищных выделений, появления болезненности внутри половых путей. Признаки развиваются на фоне повышения температуры тела. Комплекс симптомов развивается в ответ на присоединение патогенной флоры и нарастания воспалительного процесса.

Предварительный диагноз устанавливают уже после гинекологического осмотра.

Папиллома представляет собой светло-розовый или серебристый нарост сосцевидной структуры, образованный из тканей и расположенный на покрове. Новообразование имеет чёткие границы, отделено от здоровых участков. Характеризуется высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.

Эндометриоз

Состояние характеризуется разрастанием слизистого покрова матки за пределы детородного органа. Благоприятные условия для этого процесса — перенесенные повреждения, проблемные роды, частые аборты. На покрове визуализируются очаги синего или бурого цвета различной величины и формы. Они расположены над поверхностью шейки, в период менструации увеличиваются. Существует высокий риск повреждения этих разрастаний.

Эндометриоз делится на генитальный и внутренний — аденомиоз. Во втором клиническом случае симптоматика становится более выраженной.

Пациентку беспокоят следующие явления:

  • Болевой синдром — неприятное ощущение возникает внизу живота, распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины. По завершении месячных устраняется самостоятельно.
  • Нарушение менструального цикла, болезненное течение месячных (с повышением температуры тела), увеличение объёма выделяемой крови.
  • Увеличение матки в размерах и толщине ткани.
  • Присутствие в выделяемой крови крупных сгустков, фрагментов маточной оболочки.
  • Бесплодие, обусловленное формированием спаек и гормональным дисбалансом.

Эндометриоз возглавляет ряд гинекологических патологий с повышенным риском перерождения ткани и клеток в частности.

Эктропион

Заболевание возникает вследствие перенесенного повреждения шейки матки, расширения цервикального канала. Это создаёт благоприятные условия для его выворачивания, с последующим обнажением слизистого покрова. Патология при визуальном осмотре напоминает внешний вид псевдоэрозии. Затем на границе с многослойным плоским эпителием ткань замещается цилиндрическими клетками.

Шейка претерпевает кистозное перерождение, увеличивается в толщине и объёмах, покрывается рубцами.

Эктропион не проявляется специфической симптоматикой, поэтому пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии.

Основные признаки заболевания:

  • повышение объёма вагинальных выделений,
  • болевой синдром — в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе спины наблюдается дискомфорт,
  • маточные кровотечения, а также кровомазание в период между менструациями,
  • выделение крови после интимной близости.

Заболевание сопровождается эндоцервицитом и эрозией шейки матки.

Цервицит

Заболевание характеризуется воспалением слизистого покрова шейки матки. Патология встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В гинекологии различают эндоцервицит (поражён эпителий цервикального канала) и экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки). Путь инфицирования — половой или нисходящий (посредством расширения спектра воспаления из ткани придатков и матки).

По мере развития заболевания, появляются следующие симптомы:

  • вагинальные выделения. Кроме физиологических белей, происходит усиленная выработка мутной секреции;
  • болевой синдром. Пациентку беспокоит дискомфорт в нижней части живота, ноющие ощущения наблюдаются в пояснично-крестцовой области;
  • изменяется качество интимной близости. Во время полового акта женщина ощущает острую боль и давящие ощущения;
  • дизурия. Происходит расстройство мочеиспускания за счёт учащения позывов, снижения объёма урины, чувства жжения в мочеиспускательном канале.

Если женщина пренебрегает регулярным посещением гинеколога, воспалительный процесс усугубляется, объём и величина шейки увеличиваются. Дополнительно формируются эрозии. Инфекция распространяется на близлежащие отделы половой системы. Развиваются участки замещения клеток одного типа другим.

Лейкоплакия

Характерная черта патологии — ороговение многослойного эпителия происходит только участками, очагово. Зоны поражения становятся овальными, бежевого цвета. Характеризуются чётко очерченными краями, чешуйчатой поверхностью и видимым разделением капиллярной сеткой на несколько форм. Очаги патологии уплотнены, несколько возвышаются над здоровой тканью.

Лейкоплакия представляет собой бляшку, расположенную на слизистом покрове шейки. Новообразование преимущественно светлого оттенка, ему присущи ускоренные и при этом нарушенные явления ороговения.

Лейкоплакия не обращает на себя внимания, поскольку не имеет выраженных клинических проявлений. Выделяют только отдельные признаки, при наблюдении которых можно заподозрить наличие патологии:

  • увеличение вагинальных выделений,
  • дискомфорт во время интимной близости,
  • повышенная сухость в промежности и гениталиях, вызывающая интенсивный зуд.

Перечисленные симптомы узнают из опроса пациентки, признаки напоминают течение многих гинекологических заболеваний. Поэтому врач не ориентируется только на них в процессе постановки предварительного диагноза. Ясность в клиническую ситуацию вносят результаты дополнительных методов исследования и гинекологического осмотра.

Эритроплакия

Под влиянием вредоносных факторов слой слизистой оболочки шейки матки атрофируется. Процесс истончения покрова сказывается на состоянии органа и самочувствии женщины. При осмотре шейка матки отёчная, у зева визуализируется пятно пунцового цвета, не связанное с воспалением. Глубокие участки утолщены за счёт нарушенного ороговения. Патологический процесс дополняет замена физиологических клеток атипичными (они не свойственны ткани здоровой женщины).

Кондиломы

Представляют собой новообразования продолговатой формы, бледного цвета. Размещаются на шейке матки, выявляются благодаря тщательному гинекологическому осмотру. Прорастают внутрь ткани, но возвышаются над её поверхностью. Появление объясняется вирусом папилломы человека, дополнительно — разрастанием многослойного эпителия, проникновением ороговевших участков в глубинную поверхность ткани. Их возникновение в 8 из 10 случаев сочетается с явлением лейкоплакии.

Для определения онкологического происхождения новообразования, проводят гистологическое исследование. У пациентки отщепляют часть кондиломы (предварительно обезболивают). По результатам анализа удаётся выявить койлоциты — атипичные клетки.

Дисплазия

В гинекологии появление этого состояния указывает на предраковое состояние, свидетельствует о необходимости выполнения ещё более тщательной диагностики. Явлению свойственно сразу несколько морфологических изменений. Происходит замещение клеток эпителия, уплотняется его слой, происходит повышенное и ускоренное развитие атипичных клеток (несвойственных организму здоровой женщины).

Дополнительная опасность заболевания заключается в практически полном отсутствии клинических проявлений. Иногда дисплазия сопряжена с наличием шеечной эрозии или другой гинекологической патологией. Тогда состояние организма женщины сопровождает выраженная симптоматика. Только при появлении болей, повышении температуры тела или кровотечении пациентка обращается к врачу. Именно тогда выясняется наличие предракового состояния.

Диагностика

Женщину с подозрением на предраковое состояние нужно обследовать самым тщательным образом, чтобы не пропустить ни одной важной детали.

Информативными являются такие виды диагностики:

  • Лабораторное исследование крови — для уточнения концентрации гормонов, присутствия онкомаркеров, определения гемоглобина и уровня лейкоцитов в крови.
  • Мазок из влагалища, соскоб клеток шейки матки — для выявления патогенных возбудителей.
  • Анализ влагалищных выделений — с целью обнаружения инфекционных, воспалительных процессов, протекающих скрыто.
  • Кольпо- и цервикоскопия — методы позволяют визуализировать текущее состояние шейки матки.
  • Биопсия тканей (отщепление кусочка) с последующим гистологическим изучением — для определения онкологического происхождения имеющихся клеток.

Перечисленных видов диагностики достаточно для определения состояния шейки матки и планирования объёма терапевтического вмешательства.

Лечение

Вид лечения определяется врачом на основании полученных сведений, с учётом характера и стадии предракового состояния. Также имеет определяющее значение предыдущий опыт терапевтических методик, к какому результату привело применение таковых. Различают консервативный и хирургический вид устранения предраковых состояний.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия относится к консервативному (безоперационному) подходу.

Гинекологи назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  • Антибактериальные средства, предназначенные для подавления циркуляции патогенной микрофлоры.
  • Противовирусные препараты, направленные на борьбу с возбудителями вирусных инфекций.
  • Иммуномодуляторы — группа препаратов, способных укрепить защитные свойства организма. Приём этих лекарств — немаловажное решение для здоровья женщины, претерпевающей предраковое состояние.
  • Гормональные средства, направленные на коррекцию дисбаланса, нормализацию функции яичников.
  • Антигистаминные средства, угнетающие аллергические проявления и повышенную чувствительность организма.
  • Пробиотики — ряд препаратов, позволяющих быстро восстановить естественную микрофлору влагалища.

Дополнительно женщине следует контролировать интимную гигиену, нормализовать питание, не перетруждать себя физически и психологически. Также важно не допускать

незащищённых половых актов, а если гинеколог рекомендовал временно отказаться от интимной близости — следовать назначениям.

Хирургический подход

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения, назначают оперативные малоинвазивные методики. Эффективными признаны следующие из них:

  • Электрокоагуляция. Применение электрического тока низкого напряжения для прижигания возникших дефектов (эрозии) на шейке матки. Метод применяется в основном для лечения женщин, которые в будущем не планируют беременность и роды.
  • Криодеструкция. Предполагает использование жидкого азота (низких температур) для купирования недостатка. На протяжении процедуры гинеколог манипулирует специальным криозондом. Сразу после воздействия, пациентка отмечает незначительную болезненность, ощущение прилива тепла к гениталиям, слабость. Однако перечисленные явления устраняются самостоятельно на протяжении суток после процедуры.
  • Лазерная вапоризация. Предполагает использование высокоточного светового луча. Позволяет целенаправленно удалить дефект, не затрагивая здоровых тканей.
  • Радиоволновая коагуляция. Специалист регулирует частоту колебаний, чтобы с их помощью устранить шеечный дефект. Излучение вызывает разрушение патологических элементов без ожога и рассечения. После испарения дефекта, происходит запаивание клеток и капиллярной сетки шейки.
  • Химическая коагуляция. Прижигание дефекта происходит благодаря использованию специальных лекарств, из которых готовят раствор. На шейке матки смесь распределяют в ходе кольпоскопии — гинекологической манипуляции, позволяющей визуализировать и воздействовать на структуру детородного органа.

Общие преимущества методов — быстрый период восстановления после манипуляции, отсутствие рубцовых изменений, предупреждение шеечной недостаточности. Также достоинством перечисленных подходов является низкая вероятность развития кровотечения как в процессе выполнения процедуры, так и после неё.

Несмотря на положительную статистику выздоровления от применения малоинвазивных процедур, для некоторых женщин единственных выходом остаётся проведение конизации. Поскольку пациенткам с подтверждённым предраковым состоянием нельзя терять ни минуты. Суть метода — иссечение части шейки по форме конуса, что позволяет устранить имеющийся дефект. Показаниями к проведению этой операции служит климактерический период и отсутствие положительного эффекта от перечисленных способов.

В осложнённых случаях или если женщина обратилась к врачу поздно, методом выбора является ампутация шейки матки или полное удаление детородного органа.

После прохождения хирургического вмешательства по поводу предракового состояния женщине предстоит находиться на диспансерном учёте у гинеколога. В среднем этот период занимает около 2 лет. О благоприятном прогнозе для здоровья и жизни пациентки следует говорить только в случае своевременного обращения к врачу. Раннее выявление патологии возможно только в случае регулярного посещения гинеколога — минимум 1 раз в год.

Источник: medik-24.ru

Виды заболеваний шейки матки

К фоновым состояниям относят такие изменения в тканях влагалищной части шейки, при которых сохранена нормоплазия эпителия (его клетки делятся, как положено, хорошо дифференцируются, полноценно созревают, происходит эксфолиация). Основные фоновые заболевания шейки матки: эндометриоз, полипы, псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, цервицит, эктропион, папиллома.

Предраковыми считаются состояния, при которых происходят ненормальные изменения в эпителии – гиперплазия и пролиферация. Клетки перестают нормально дифференцироваться, нарушается их созревание. К такому состоянию относят дисплазию шейки матки.

К раковым заболеваниям шейки матки относят карциному, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

Виды заболеваний шейки матки

Классификация заболеваний шейки матки

(Классификация составлена проф. Е.В.Коханевич)

I. Доброкачественные фоновые процессы:

А. Дисгормональные процессы:

1. Эктопия цилиндрического эпителия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия): простая, пролиферирующая, эпидермизирующая.

2. Полипы (доброкачественные полипоподобные разрастания): простые; пролиферирующие; эпидерми-зирующие.

3. Доброкачественная зона трансформации: незаконченная и законченная.

4. Папилломы.

5. Эндометриоз шейки матки.

Б. Посттравматические процессы:

1. Разрывы шейки матки.

2. Эктропион.

3. Рубцовые изменения шейки матки.

4. Шеечно-влагалищные свищи.

В. Воспалительные процессы:

1. Истинная эрозия.

2. Цервицит (экзо- и эндоцервицит): острый и хронический.

II. Предраковые состояния:

A. Дисплазия.

1. Простая лейкоплакия.

2. Поля дисплазии:

• многослойного сквамозного эпителия;

• металлазированного призматического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации:

• многослойного сквамозного эпителия;

• метаплазированного призматического эпителия.

4. Предопухолевая зона трансформации.

5. Кондиломы.

6. Предраковые полипы.

Б. Лейкоплакия с атипией клеток.

B. Эритроплакия.

Г. Аденоматоз.

III. Рак шейки матки

А. Преклинические формы:

1. Пролиферирующая лейкоплакия.

2. Поля атипического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации.

4. Зона атипической трансформации.

5. Зона атипической васкуляризации.

6. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0).

7. Микрокарцинома (стадия I А).

Б. Клинические формы рака: экзо-, эндофитная, смешанная.

Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) делится на:

• CIN I — слабая дисплазия;
• CIN II — умеренная дисплазия;
• CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки

К эрозиям относят такие изменения во влагалищной части матки, при которых в плоском многослойном эпителии сначала развивается дистрофия и десквамация (т.е. изъязвление), а затем нарастает цилиндрический эпителий.

Всего существует два типа эрозии — истинная и псевдоэрозия.

При истинной эрозии повреждается плоский эпителий возле наружного зева. Сегодня истинную эрозию классифицируют по этиологическому принципу. Отмечают такие ее разновидности:

— Эрозия воспалительного характера. Чаще она обнаруживается у пациенток в репродуктивном возрасте.

— Эрозия травматического характера. К примеру, может развиться при повреждении влагалищными зеркалами. Обычно встречается в постменопаузе.

— Постожоговая эрозия. Возникает после того, как отторгается струп из-за воздействия электро-, химио- или криофакторов). Характерна для пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

— Трофическая эрозия. Этот вид эрозии появляется после лучевого лечения, а у женщин с выпадением матки. Она чаще развивается в постменопаузе.

-Раковая эрозия. Является последствием распада злокачественного образования. Обычно возникает в постменопаузальном возрасте.

— Эрозия сифилитическая. Обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Эрозии очень хорошо видны невооруженным глазом. Для их диагностики достаточно осмотра с использованием зеркал. Пораженный участок имеет яркий красный оттенок, для него характерна повышенная кровоточивость. Все разновидности эрозии (за исключением раковой, трофической и сифилитической) подвергаются эпидермизации, и на них вскоре формируется плоский многослойный эпителий. Этот процесс обычно не занимает более 1-2 недель.

При этой патологии кольпоскопия обнаруживает дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой. Причем дно находится ниже уровня многослойного эпителия, и края достаточно явные. Если обработать патологический участок раствором уксусной кислоты (3%), тогда дно станет бледным. После применения раствора Люголя окраситься может лишь расположенный вокруг многослойный эпителий. А вот дно эрозии остается неокрашенным.

Гистологическое исследование показывает, что эпителиальный покров на границе с плоским многослойным эпителием отсутствует. На поверхности измененного участка заметна кровь, видны отложения фибрина. В соединительных подэпителиальных тканях развивается воспаление, наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, капилляры расширены, имеются кровоизлияния, появляется отечность.

Истинная эрозия развивается совсем недолго. Проходит 1-2 недели, и на ее месте формируется псевдоэрозия (или эндоцервикоз). В таком случае вместо плоского эпителия формируется цилиндрический — снаружи от переходной области. Если подобное состояние возникло без предшествующих патологических изменений, то его обозначают термином «эктопия шейки матки».

Эрозия шейки матки подробно описана в статье на нашем сайте.

Псевдоэрозии бывают нескольких видов:

— Прогрессирующая псевдоэрозия. При этой патологии и на поверхности шейки, и в глубине формируются железистые образования. Цилиндрический эпителий и железы цервикального канала разрастаются, из-за чего шейка матки растет. Также увеличение шейки происходит за счет резервно-клеточной гиперплазии. Во время развития патологии в железах псевдоэрозии появляются кистозные образования, возникает лимфоцитарная инфильтрация, разрастаются соединительные ткани.

— Стационарная псевдоэрозия. Является второй фазой патологических изменений. В этот период эрозированные железы, находящиеся под разрастающимся плоским эпителием, становятся ретенционными кистами. Эти образования могут быть и единичными, и множественными. Их размер обычно в пределах 3-5 мм.

— Заживающая псевдоэрозия (эпидермизирующая). В эту фазу псевдоэрозия входит после коррекции гормонального фона и успешной терапии воспаления. Заживляется эрозия в обратном порядке. Это значит, что происходит замещение цилиндрического эпителия плоским, который сформировался из резервных клеток. После того, как цилиндрический эпителий полностью отторгается, и формируются железистые образования, псевдоэрозия исчезает. Но кисты при этом могут остаться. По размеру они бывают разные. Мелкие имеют в диаметре 2-3 мм, а гигантские достигают 2 см. Из-за таких кист шейка может увеличиваться и подвергаться деформации. При псевдоэрозиях имеет место непрямая метаплазия резервных клеток в клетки плоского эпителия. Зрелый метапластический эпителий подвергается кератозу (ороговение клеток, без ядер, с формированием кератогиалинового слоя), паракератозу (неполное ороговение с ядрами без формирования этого слоя), гиперкератозу (когда ороговение чрезмерное).

Полипы шейки матки

Они представляют собой разрастания слизистой шеечного канала, имеют вид ножек со стержнями из соединительной ткани, покрыты плоским либо цилиндрическим эпителием, в толще их находятся железистые структуры.

Различают два основных вида:

1. Простые. Имеют железистое либо железисто-фиброзное строение, пролиферативные процессы при этом отсутствуют.

2. Аденоматозные. Железистые структуры, которые проявляют пролиферативную активность, диффузные или очаговые.

Микроскопически полипы определяются как маленькие овальные или круглые образования (2-40 мм), имеющие гладкую поверхность. Эти образования обвисают в область влагалища на тоненьком основании. Оттенок их темно-розовый, а консистенция связана с содержанием фиброзных тканей, они бывают и мягкие, и плотные. Поверхность таких образований покрывает эпителий (многослойный или же цилиндрический). Образования, которые покрыты многослойным эпителием, отличаются гладкой поверхностью с сосудистыми ветвлениями и открытыми протоками желез. У полипов, которые покрыты цилиндрическим эпителием, другая поверхность — сосочковая. При пролиферации полип усиленно разрастается, а в случае эпидермизации железистые образования перекрываются многослойным эпителием, и рост тогда прекращается. Образование полипа с дисплазией считается предраком.

Отметим, что клиническая картина при полипах может быть разной. Объективные признаки и симптоматика связаны с тем, какие сопутствующие болезни имеются у пациентки. Для эндоцервикальных полипов очень характерна плоскоклеточная метаплазия. Возможны также вторичные изменения, такие как нарушения кровообращения, которые сопровождаются застойными явлениями в сосудах, отеком стромы. Подобные вторичные изменения нередко проявляются сукровичными выделениями.

Если призматический эпителий преобразуется в плоский многослойный эпителий, говорят об образовании доброкачественной зоны трансформации (доброкачественная метаплазия). Формирование таких зон в районе бывшей эктопии ПЭ – следствие регенерации и эпидермизации. А регенерация возможна, лишь когда эктопия в границах плоского нормального эпителия будет разрушена. Замещается ПЭ обычно за счет эпидермизации. Во время таких изменений идет образование плоского эпителия из резервных клеток (они находятся между ПЭ эктопии и базальной мембраной). Кислая влагалищная среда способствует трансформации резервных клеток сначала в незрелый, а потом и в совершенно полноценный эпителий.
Метод кольпоскопии позволяет видеть два типа зоны трансформации – незаконченную и законченную.

В случае незаконченной зоны методом кольпоцервикоскопии выявляют розоватые или совсем белые участки, обладающие гладким рельефом. (Здесь нужно отметить, что в результате метаплазии клетки ПЭ по своей структуре становятся такими же, как клетки МСЭ и при этом не теряют способность к слизепродуцированию). Эти светло-розовые или беловатые пятнышки могут находиться в разных местах – и в центре эктопии, и по ее краям, там, где она граничит с МСЭ. Форма очагов метаплазии может быть разной – они напоминают язычки, полоски, материки. В таких очагах нередко сохранены протоки действующих желез. Также бывают заметны древоподобные разветвления сосудов. Со временем метаплазия развивается, зоны эктопии ПЭ становятся все меньше, на шейке появляется сплошной участок МСЭ. Когда незаконченную зону трансформации обрабатывают раствором Люголя, появляется легкое неравномерное окрашивание по типу мраморного рисунка.

Законченная зона представляет собой слизистую шейки, которую покрывает МСЭ и на которой присутствуют ретенционные кисты (множественные, единичные). Обычно МСЭ является препятствием для оттока секрета, из-за чего внутри кисты нарастает напряжение. Поэтому поверхностная ее стенка приподнимается над эпителием, находящимся вокруг. Оттенок ретенционных кист варьируется от голубоватого до зелено-желтого в зависимости от их содержимого. Картина, которую дает кольпоцервикоскопия, после уксусной кислоты изменениям не подвергается. Это связано с отсутствием в покровном эпителии слизепродуцирующих клеток и с тем, что кровеносные сосуды в кистах не имеют мышечной ткани и на кислоту реагировать не могут. Проба Шиллера вызывает более ровное окрашивание эпителия, чем в случае незаконченной зоны трансформации. Бывают случаи, когда незаконченная зона трансформации совмещена с законченной.

Папилломы шейки матки

Очаг разросшегося плоского эпителия с признаками ороговения называют «папиллома». Такая патология развивается относительно редко. Исследование с зеркалами позволяет выявить очаги разрастания в форме розеток. По своим внешним признакам они напоминают экзофитную форму рака. Измененный участок имеет четкие границы, его цвет – белесый или розоватый.
Кольпоскопия позволяет выявить на поверхности папилломы значительное количество сосудов, которые древовидно разветвляются. Если участок обработать раствором уксусной кислоты, то сосочки посветлеют из-за спазмирования сосудов. А вот раствор Люголя окрашивания не дает. Риск превращения папилломы в злокачественное образование довольно высок. Установление точного диагноза возможно только после морфологического исследования.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Эндометриоз шейки матки

Если в процессе обследования или при лечении слизистая была повреждена, создаются условия, благоприятные для имплантации клеток эндометрия. Эти клетки начинают размножаться и формируют участки субэпителиального эндометриоза.

Кольпоскопия дает такую картину: отличные по форме и размеру очаги, которые имеют синюшный или темно-красный оттенок и немного возвышаются. По результатам гистологии обнаруживаются железистые образования, участки кровоизлияний, мелкоклеточная инфильтрация соединительной ткани.

Эродированный эктропион шейки матки

Эта патология связана с выворотом слизистой шейки, для которого характерно присутствие псевдоэрозий, а также рубцовых деформаций.

В основе развития таких изменений лежит расширение цервикального канала и повреждения шейки (из-за абортов, после родов).

В подобных случаях патогенез такой. Случается травма стенки шейки, из-за чего нарушается функция циркулярной мышцы. Стенки по этой причине выворачиваются, и обнажается слизистая цервикального канала. Это приводит к нарушению границы между цилиндрическим эпителием и плоским. Тогда цилиндрический эпителий начинает замещаться плоским, т.е. возникает метаплазия. В такой ситуации шейка подвергается гипертрофическим изменениям, и начинается ее железисто-кистозная дегенерация.

Вместе с этим начинает разрастаться соединительная ткань, на шейке формируется рубцовая деформация. Основные жалобы пациенток – поясничные боли, болезненность живота, бели, нарушения нормального цикла (меноррагия), которые связанны с сопутствующим заболеваниями, такими как эндомиометрит или эндоцервицит.

Цервицит

Это заболевание воспалительного характера, которое вызывает гипертрофию канала слизистой шейки матки. Бывают случаи, когда развивается метаплазия.

Дисплазия шейки матки

Распространенным предраковым состоянием является дисплазия. Этим термином обозначают пролиферацию атипического эпителия. В таких случаях слоистость эпителия нарушается, строма и поверхностный эпителий в процессе не участвуют. Являясь морфологической формой предрака, дисплазия относится к очень серьезным гинекологическим патологиям. По данным медицинской статистики до 60 % дисплазий переходят в злокачественные образования. Примерно у 15% пациенток при дисплазии образуется микрокарцинома.

К характерным для этой патологии явлениям относятся гиперкератоз, акантоз, паракератоз, повышенная митотическая активность, а также изменения нормальных клеточных структур.
Дисплазия связана с активной пролиферацией. Причем в клетках имеются признаки атипии (это касается, прежде всего, ядер).

Степени дисплазии шейки матки

Исходя из степени пролиферации и степени атипии, выделяют три типа данной патологии:

— CIN-I. Легкая дисплазия. Гиперплазия базального и парабазального слоя (до толщи эпителия УЗ). Характерен полиморфизм (клеточный и ядерный). Митотическая активность нарушена.

— CIN-II. Умеренная. Изменения до толщи У3—2/3. Клетки эпителия удлиненные, овальной формы, близко прилегают одна к другой. Наблюдаются патологические митозы. Есть небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (крупные размеры ядер, структура хроматина грубая).

— CIN-III. Выраженная. Поражено более 2/3 толщи. Ядра большого размера, удлиненны, овальные, отличаются гиперхромностью, присутствуют митозы. Выражен полиморфизм ядра, наблюдается ядерно-цитоплазматический сдвиг, обнаруживаются двуядерные клетки. У некоторых пациенток в мазке определяются гигантские клетки, имеющие ядра увеличенных размеров. Границы клеток остаются четкими.

Существует три варианта развития дисплазии. В ряде случаев патологические процессы нарастают, атипичных клеток становится все больше и больше. В других случаях процесс стабилизируется, и дисплазия не прогрессирует. Также может произойти регресс заболевания, когда нормальный эпителий начинает вытеснять патологические клетки.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — это гинекологическое заболевание, связанное с ороговением плоского эпителия. Появляется лейкоплакия с развитием псевдоэрозии. Для лейкоплакии свойственны гиперкератоз, паракератоз, акантоз. Промежуточные клетки, а также периваскулярные субэпителиальные инфильтраты подвергаются ороговению.

Такая патология гистологически определяется как светлый участок, спаянный с находящейся под ним тканью. Пораженная область шероховата, имеет поверхность с чешуйками, на которой присутствуют роговые наложения. При этом поля могут быть выпуклыми, плоскими и корытоподобными. Благодаря разделению патологических зон сосудами формируется узор из многоугольников, напоминающий соты пчел.

В патологических клетках гликогена не содержится. При бородавчатой лейкоплакии на поверхности возникают бородки, внутри которых находятся ороговевшие ткани. Происходит утолщение эпителия. Присутствуют хаотично располагающиеся базальные клетки, имеющие черты атипии.

Во время врачебного осмотра у пациенток наблюдаются плотные бляшки, расположенные на обычной слизистой, а шейка немного гипертрофирована.

Полигональные участки белого цвета, которые отделены красными границами, называют полями дисплазии. Они бывают двух типов — поля гиперплазии МСЭ, поля метаплазии ПЭ.
Первый тип образуется на фоне «ложной эрозии» или в случаях, когда имеется запущенный воспалительный процесс. Такие участки четко очерчены, обработка уксусной кислотой не вызывает в них никаких изменений. Проба Шиллера дет отрицательный результат. Базальная температура в подобных случаях однофазная либо двухфазная с короткой лютеиновой фазой. Традиционная противовоспалительная терапия при этой патологии неэффективна. После диатермоэксцизии сохраняется высокая вероятность рецидивов.

Что касается полей метаплазии ПЭ, то их можно определить только после долговременного действия уксусной кислоты. И уже спустя минуту после того, как кислота перестает действовать, патология становится незаметной для кольпоскопии. Такая особенность связана с тем, что кислота способствует коагуляции внутриклеточной слизи, и эпителий начинает белеть. А затем пораженный участок снова становится розовым. Следует отметить, что риск развития злокачественных процессов при этом заболевании меньше, чем при полях дисплазии МСЭ.

Папиллярная зона трансформаций – во время кольпоцервикоскопии видны светлые розоватые либо белые участки, имеющие гладкий рельеф и мономорфные включения (т.е. вкрапления одного размера, одинаковой формы, которые расположены на одном уровне).
Существует два типа данной патологии – зоны гиперплазии МСЭ и зоны метаплазии ПЭ. В первом случае макроскопическое исследование не обнаруживает изменений в шейке, а при кольпоскопии выявляются области, которые никак не изменяются под действием уксусной кислоты. Проба Шиллера дает отрицательный результат. Заболевание второго типа выявляется лишь после продолжительного воздействия уксусной кислоты. У пробы Шиллера отрицательный результат.

Предопухолевая зона трансформации представляет собой одинаковые белые ободочки, которые окружают протоки. Такая патология выявляется с помощью уксусной кислоты. А вот проба Шиллера в подобных случаях будет отрицательной. Таким очагам свойственна гиперплазия, а также дисплазия метаплазированного эпителия. Причем его клетки имеют явные признаки атипии. Локализация участков – цервикальный канал и шейка. Они соседствуют с зонами неоконченной доброкачественной трансформации, полями дисплазии и эктопии.

Кондиломы шейки матки

Участки чрезмерного разрастания плоского эпителия называют кондиломами. Процесс идет по типу акантоза, когда подвергающиеся ороговению участки эпителия уходят в подлежащие ткани. Появление кондилом связывают с герпесом 2-го типа, а также вирусом папилломы.
Кольпоскопия позволяет определить лейкоплакию, ацетобелый эпителий, мозаичность, пунктиацию, под действием кислоты проявляются признаки «жемчужной» поверхности.
Эта патология гистологически представляет собой плоскоклеточную метаплазию, в которой присутствуют особые клетки. Эти клетки – койлоциты, ядра которых меньше или больше нормы. Для таких клеток характерна вакуолезация, плазма оттесняется к оболочкам. Место расположения койлоцитов – верхний и средний эпителиальный слои.

Предраковые полипы шейки матки

Полипы (предраковые) — при наличии таких полипов кольпоскопический осмотр обнаруживает дисплазию эпителия различного характера. По результатам гистологии отмечаются признаки пролиферации метаплазированного или сквамозного эпителия.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия – это патология, при которой эпителиальный слой существенно истончается, возникают явления дискератоза. Атрофируются поверхностный и промежуточный слои эпителия. Характерно развитие гиперплазии с появлением атипических клеток.
При эритроплакии видны красные участки, которые имеют четкие, но при этом неровные очертания. Окружены неизмененной слизистой оболочкой.

Заболевания шейки матки: виды и классификация

Рак шейки матки

При раке отмечается пролиферирующая лейкоплакия. Она находится в области эктоцервикса. Белого цвета бугристые очаги, имеющие четко выраженные границы, приподнимаются над эпителием.

Явный признак того, что процесс принял злокачественное течение, — полиморфизм сосудистых и эпителиальных структур. Они могут быть разных очертаний, отличаться по размеру, оттенку (белый, желтый, прозрачный). Определить сосудистый узор невозможно. Результат пробы Шиллера отрицательный.

Поля атипического эпителия – участки эпителия, окруженные извивающимися розоватыми и красными полосками, имеющие явные границы и характеризующиеся полиморфностью. Рельеф у них вогнут. Находятся они чаше во влагалищной области шейки.

Папиллярная зона атипического эпителия — в районе наружного зева цервикального канала расположены полиморфные очаги. Кольпоскопия обнаруживает атипический эпителий, имеющий вид толстых разросшихся желтоватых пластов.

Зона атипической трансформации характеризуется присутствием «ободочков» из эпителия, которые окружают протоковые отверстия. Ободки имеют полиморфный характер. Ветвящиеся сосуды остаются видны и после обработки кислотой, то есть имеет место их адаптационная гипертрофия.

Атипическая васкуляризация – происходит разрастание атипических сосудов. Они отличаются неравномерным расширением, не реагируют на действие препаратов. Границы такой патологической зоны можно увидеть только с помощью пробы Шиллера. После нее участок эпителия с измененными сосудами остается неокрашенным.

Рак in situ

На этой стадии злокачественного процесса клетки эпителия подвергаются малигнизации, но способность к инфильтрации и метастазированию у карциномы еще отсутствует.
Типичная локализация образования – на границе между цилиндрическим и плоским эпителием. У пациенток молодого возраста чаще поражается наружный зев, у женщин зрелого возраста обычно поражается шеечный канал.

Карцинома in situ бывает двух типов: недифференцированная и дифференцированная. Рак называют дифференцированным, если его клетки сохранили способность к созреванию. При недифференцированных новообразованиях эпителиальный пласт теряет свою слоистость.
Пациентки с таким диагнозом жалуются на болевые ощущения внизу живота, выделения с кровью и бели.

Микроинвазивный рак

Подобные опухоли считаются промежуточными между раком in situ и инвазивной формой. Они сравнительно компенсированы и не слишком агрессивны. Поскольку такая карцинома относится к преклинической стадии, то и специфических проявлений при ней не наблюдается.

Инвазивный рак шейки матки

На этой стадии заболевание проявляется кровавыми выделениями, белями, выраженной болью. Болевые ощущения в основном сосредоточены в районе живота, прямой кишки, поясницы. По мере прогрессирования болезни в злокачественный процесс вовлекается клетчатка тазовых лимфоузлов. И тогда боль начинает иррадиировать в область бедра.

Поскольку сосуды в опухолях травмируются, нередко происходят кровотечения. Бели могут быть серозными или с примесью крови. Часто выделения неприятно пахнут. Бели появляются из-за того, что в результате распада опухоли вскрываются лимфоузлы.

Если опухоль захватывает мочевой пузырь, тогда позывы к его опорожнению у больной учащаются. Мочеточник передавлен, поэтому развивается пио- и гидронефроз, а со временем и уремия. При распространении опухоли на прямую кишку больная страдает от запоров, а в ее кале присутствуют кровь со слизью, образуются свищи.

Источник: genitalhealth.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.