Очаговое образование шейки матки что это


Полипы шейки матки, как правило, разрастаются почти безболезненно и незаметно. Внешне они имеют вид гладкого, красного новообразования на широком основании или на ножке. Полипы могут иметь самые разные размеры – от очень маленьких, практически незаметных визуально, до огромных, свисающих из цервикального канала. Жалоб при полипах шейки матки пациентки практически не предъявляют. Объективные признаки заболевания чаще всего связаны с сопутствующей воспалительной патологией, которая протекает в половых органах.

Рак шейки матки проявляется общими и специфическими симптомами.

Из общих симптомов пациенток может беспокоить общая слабость, потливость, потеря аппетита, снижение веса, головокружения, беспричинные скачки температуры, сухость и бледность кожи.

Специфические симптомы следующие:

  1. Незначительные, мажущие или обильные кровянистые выделения из половой щели, которые не связанны с менструальным циклом. Возможны «контактные выделения» после полового акта. На поздних стадиях заболевания выделения могут иметь неприятных запах, который возникает в результате разрушения опухоли.

  2. Болевые ощущения внизу живота, которые сопровождают кровянистые выделения, а также возникают при запущенных формах злокачественных опухолей при прорастании тазовых органов или при присоединении инфекции.
  3. Отеки наружных половых органов и конечностей развиваются при прогрессировании рака. Являются результатом метастазирования в близко расположенные лимфоузлы таза и блокирования крупных сосудов, которые отводят от нижних конечностей кровь.
  4. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника развивается при прорастании этих органов опухолью. Могут образовываться свищи – отверстия между органами, которые в норме не существуют.
  5. Задержка мочи, которая возникает в результате механического сдавливания метастазами лимфатических узлов мочеточников и последующее выключение из работы почки, формирование гидронефроза, из-за чего организм отравляется отработанными продуктами, моча при этом может полностью отсутствовать. Гнойная инфекция может проникать по мочевыводящим путям, и больные могут погибнуть в результате тяжелых инфекционных осложнений. Может возникать гематурия (наличие крови в моче).
  6. Отечность нижней конечности со стороны поражения – в основном возникает на поздних стадиях болезни при метастазах в тазовых лимфоузлах и сдавливании ими сосудов конечности.

 


лечение опухоли шейки матки

В зависимости от распространенности процесса различают такие стадии рака шейки матки:

0 — рак in situ

I — опухоль ограничивается шейкой матки

II – распространение опухоли за пределы шейки матки

III — опухоль находится за пределами шейки матки

IV – распространение опухоли за пределы таза и прорастание в соседние органы.

Источник: nebolet.com

Почему появляются кистозные образования цервикса

Кисту на шейке матке диагностируют при гинекологическом осмотре, кольпоскопии, во время ультразвукового исследования. При необходимости кисты на шейке матки лечат консервативно (противовоспалительная и гормональная терапия) или радикально — удаляют при помощи электрокоагуляции, криотерапии, радиоволновой деструкции или лазеротерапии.

Киста на шейке матки может сформироваться в результате изолированного или сочетанного действия следующих факторов:

  1. Травматическое повреждение шейки матки во время родоразрешения, аборта, оперативного вмешательства. В результате травмирования может нарушаться работа желез, закупориваются протоки, из-за чего и образуется кистозная полость, заполненная секретом.

  2. Менопаузальный период. По мере выхода из репродуктивного возраста уменьшается толщина эпителиального слоя матки и ее шейки, железы становятся более уязвимыми. Вырабатывается большое количество слизистого секрета, которая может закупоривать протоки, что приводит к формированию кист. Также кистозные образования формируются и из-за того, что переходная зона эпителия с возрастом смещается, и образуются участки эктопии, перекрывающие протоки.
  3. Инфекционно-воспалительные патологии. Патогенез цервицита предполагает отечность стенок цервикса, гиперсекрецию и как следствие — закупорку желез.
  4. Патологии метаболизма.
  5. Заболевания эндокринной системы.
  6. Установка внутриматочной спирали.
Установка внутриматочной спирали может стать причиной формирования кистозной полости

зной полости

Разновидности кистозных образований цервикса

Шейка матки может стать местом формирования двух разновидностей кист, а именно ретенционных (наботовых) и эндометриоидных. Ретенционная киста по структуре является расширенной шеечной железой, проток которой закупорен, а внутри скапливается слизистый секрет. Наботовы кисты достаточно распространены — их диагностируют у 10-15% пациенток в репродуктивном возрасте, чаще — у уже рожавших.

Эндометриоидные кисты формируются как результат прогрессирования эндометриоза, который затронул влагалищную порцию цервикса. Кистозные образования такого рода сочетаются с гетеротопиями, располагающимися в других локациях.

Кисты классифицируются также по месту формирования. По этому критерию различают парацервикальные (локация — влагалищная порция цервикса) и эндоцервикальные (локация — непосредственно цервикальный канал) кисты. Кроме того, различают одиночные и множественные кистозные образования. Размеры полостей чаще не превышают 1 см, но бывают и более крупные — 3 и более см.

По способу образования и этиологии кистозные образования бывают:

  • травматическими;
  • опухолевыми;
  • паразитарными;
  • воспалительными;
  • дизонтогенетическими;
  • ретенционными.

Как проявляется киста на шейке матки

Диспаурения - боль во время полового акта - является клиническим проявлением кисты цервикса
Диспаурения — боль во время полового акта — является клиническим проявлением кисты цервикса

Ретенционные одиночные кисты обычно не провоцируют какие-либо субъективные ощущения. Их выявляют при плановых гинекологических обследованиях. Симптоматика дает о себе знать при возрастании размеров, присоединении инфекционно-воспалительного процесса, увеличении количества кистозных образований.


Клиника при наличии наботовых кист может быть различной. У некоторых пациенток наблюдаются болезненные, дискомфортные ощущения во время полового акта из-за сухости алагалища, вызванной снижением выработки слизистого секрета.

У других пациенток, особенно в случаях большой распространенности эктопических очагов, наоборот, возрастает объем выделения слизистого секрета. При присоединении инфекции отделяемое может быть гноевидным и иметь неприятный запах.

Эндометриоидные кисты клинически могут проявляться в виде межменструальных кровотечений. Часто за неделю до начала менструации появляются кровянистые мажущие выделения. По окончании месячного кровотечения мажущие выделения могут продолжаться еще около недели. Характерным симптомом также является диспаурения.

Болезненность в нижней части живота объясняется тем, что участки гетеротопии подвержены циклическим изменениям, как и эндометрий в самой матке. То есть, накануне менструации эктопические очаги увеличиваются, происходит их вскрытие и опорожнение, а по окончании месячных очаги уменьшаются в размерах.

Кисты цервикса в большинстве случаев не влияют на репродуктивные функции, не вызывают нарушения в процессе родоразрешения. Но с учетом того, что кистозные образования часто формируются при наличии эндометриоза, воспалительных заболеваний, их наличии может косвенно указать на этиологию бесплодия или внематочной беременности.

Часто пациентки задают вопрос, опасно ли кистозное образование с точки зрения возможности озлокачествления. Ответ на этот вопрос будет отрицательным, поскольку по природе не являются опухолевым образованием и имеют совершенно другой характер этиопатогенеза.


Диагностика кистозных образований

Гистероскопия - вариант диагностики заболеваний шейки матки
Гистероскопия — вариант диагностики заболеваний шейки матки

Кисты цервикального канала выявляются в ходе осмотра гинекологом шейки матки в зеркалах. Визуально ретенционные кистозные полости выглядят как белесые или желтоватые образования, а эндометриоидные — как темно-красные или багровые очаги, при прикосновении к которым выделяется кровь.


Небольшие кисты определяются во время кольпоскопии, а образования, локализованные эндоцервикально — при проведении гистероскопии и трансвагинального ультразвукового исследования.

При обнаружении кистозных образований врач назначает исследование на инфекции для выявления возможного этиологического фактора патологии. Пациентка сдает анализ мазка на флору, а также шеечного секрета на исследование при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Чтобы исключить онкопатологию, гинеколог назначает анализ цитологии соскоба цервикса, а также прицельную биопсию с последующим изучением гистологии.

Что делать при обнаружении кистозных очагов в шейке матки

Методы коррекции этой патологии предполагают как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативные меры необходимы для лечения инфекционно-воспалительных процессов, провоцирующих формирование кист, а также для коррекции гормональных нарушений.

Тактика медикаментозной терапии зависит от особенностей конкретного клинического случая и назначается врачом после проведения всех необходимых диагностических манипуляций: определения отклонений гормонального фона, выявления возбудителя инфекционной патологии, кольпоскопии, ультразвукового исследования.

Что касается хирургической коррекции при наличии кистозных образований, здесь вопрос несколько спорный. Мнение гинекологов по поводу необходимости лечения ретенционных кист разделяются: часть врачей не видят необходимости коррекции бессимптомных образований и рекомендуют наблюдать их в динамике, а другие специалисты видят в кисте потенциальный очаг инфекции и считают целесообразным ее удаление.


В обязательном порядке удалению подвергаются кисты большого размера, поскольку они вызывают выраженную клиническую симптоматику и препятствуют процессу зачатия. Если кистозные образования провоцируют нагноение и не позволяют оценить состояние цервикса, то они также подлежат удалению.

Во время оперативного вмешательства сначала производится вскрытие кистозной полости при помощи прокола. Далее реализуют ее опорожнение. Затем ложе кисты обрабатывается при помощи электрокоагуляции, лазерного воздействия, радиоволновой терапии, криотерапии.

В ряде случаев необходимо более радикальное вмешательство. Оно предполагает конусовидную ампутацию шейки матки.

Профилактические меры

Препарат на основе диеногеста
Препарат на основе диеногеста

Чтобы предотвратить рецидивы ретенционных кистозных образований, гинекологи назначают физиотерапевтические процедуры. Для коррекции и предупреждения образования эндометриоидных кист может потребоваться гормональное лечение. Специалисты назначают комбинированные контрацептивные препараты, прогестины (норэтистерон, диеногест), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин).

Необходимость приема конкретных препаратов определяется врачом по результатам полного обследования пациентки, включая анализы на гормональный фон.

Женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и проходить необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Своевременное выявление отклонений позволит принять и применить наиболее эффективные меры для их коррекции.

Киста на шейке матки — патологическое образование, при ее обнаружении нужно доверить выяснение ответа на вопрос, она опасна или нет, лечащему врачу. Только квалифицированный специалист сможет определить, какое лечение необходимо — консервативное или хирургическое, чем лечить медикаментозно и поможет ли это, нужно удалять кисту или нет, какие рекомендации нужно соблюдать пациентке для улучшения состояния.

Поэтому при появлении любых патологических симптомов — болей во время полового акта или просто болезненности внизу живота, изменении характера выделений, появлении межменструальных кровотечений — следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

Внимательное отношение к собственному здоровью позволит определить патологию на раннем этапе и своевременно провести наиболее действенное лечение для ее коррекции. Самолечение, пренебрежение необходимостью посещения врача могут обернуться серьезными осложнениями.

Источник: shejka-matki.ru

Какие ткани шейки матки могут стать источником опухоли?

Опухоль шейки матки

Матка относится к внутренним женским репродуктивным органам и анатомически подразделяется на тело с располагающейся в ней полостью и шейку. Они выполняют различные функции и выстланы эпителием нескольких типов, что является ключевым моментом в патогенезе появления ряда опухолей.

Шейкой называют нижний сегмент матки цилиндрической или конусовидной формы, который посредством цервикального канала сообщается с влагалищем. У небеременной женщины на шейку приходится около 1/3 от общей длины органа. Ее положение, форма и размер зависят не только от индивидуальных особенностей, но и от состояния удерживающих свод влагалища мышц, возраста пациентки, количества предшествующих беременностей и родов.

Значительная часть шейки матки располагается в пределах малого таза. Тем не менее, ее конечный участок выступает в просвет влагалища и доступен прижизненному визуальному осмотру. Поэтому гинекологическое обследование обязательно включает оценку состояния влагалищной порции шейки матки, ведь именно здесь в подавляющем большинстве случаев появляются новообразования. Это связано с несколькими факторами:

  • Часто встречающееся инфицирование тканей влагалищной части шейки, в том числе онкопатогенными штаммами вирусов.
  • Подверженность этого отдела микротравмам при родах, преждевременном прерывании беременности, половом акте и даже при недостаточно аккуратном обследовании женщины. Повторные повреждения повышают вероятность опухолевого роста.
  • Наличие перехода между различными типами эпителия (плоским неороговевающим и железистым), которые покрывают внешнюю часть шейки и стенки цервикального канала. Именно этот участок слизистой оболочки характеризуется повышенным онкологическим риском, его называют зоной трансформации.

Опухоль шейки матки может происходить из любых тканей: слизистой оболочки влагалищной части органа или цервикального канала, мышечного слоя, соединительной ткани… И определение гистологического типа новообразования позволяет в первую очередь оценить прогноз заболевания и вероятность малигнизации.

Виды опухолей шейки матки и принципы классификации

Несмотря на действующую Международную статистическую классификацию болезней (МКБ-10), в клинической практике используются и другие номенклатуры для описания выявленных опухолей шейки матки. Они основываются на происхождении и гистологическом строении новообразований, степени злокачественности опухолевых клеток.

Все новообразования подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Кроме того, выделяют так называемые предопухолевые и фоновые заболевания – локальные изменения тканей, повышающие риск малигнизации клеток и требующие активного динамического наблюдения. Такие состояния чаще всего затрагивают слизистую оболочку и могут быть выявлены при прицельном обследовании женщины.

Если выявлена злокачественная опухоль шейки матки, дополнительно используют онкологическую классификацию TNM. Для этого оценивают инвазивность новообразования, вовлеченность в процесс подлежащих тканей и смежных органов, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Это позволяет определить стадию болезни.

По типу роста опухоли подразделяются на экзофитные (увеличивающиеся вовне) и эндофитные (углубляющиеся). Последние по отношению к окружающим тканям могут быть инвазивными (прорастающими) и неинвазивными.

Гистологическая классификация

Согласно гистологической классификации, выделяют несколько разновидностей патологических образований шейки матки:

  • Новообразования эпителиального происхождения (плоскоклеточного и железистого типа). Являются самыми распространенными и нередко потенциально злокачественными. К плоскоклеточным доброкачественным опухолям относятся папилломы, кондиломы с признаками папилломавирусной инфекции, плоскоклеточная и переходно-клеточная метаплазия. А злокачественные плоскоклеточные карциномы бывают ороговевающего, неорогевающего, веррукозного и папиллярного типа. Железистые опухоли – это цервикальный полип, мюллерова папиллома, железистая дисплазия и карцинома in situ, различные виды злокачественных аденокарцином.
  • Опухоли стромального (мезенхимального) происхождения. Чаще всего встречаются лейомиомы, лейомиосаркомы, эндометриальная и эндоцервикальная стромальные саркомы, эмбриональная рабдомиосаркома.
  • Миомы шейки матки, происходящие из мышечного слоя.
  • Опухоли смешанного типа, в тканях которых имеются эпителиальные и стромальные элементы.
  • Новообразования иного типа: лимфома, голубой и меланоцитный невус, меланома, тератома и некоторые другие.
  • Метастатические опухоли, сходные по строению с клетками первичного очага в различных органах.

Выявление у женщины любого новообразования является основанием для последующего динамического наблюдения с повторным гистологическим исследованием тканей. Это необходимо для своевременной диагностики признаков озлокачествления клеток и появления другого опухолевого очага.

Причины появления опухолей шейки матки

В настоящее время доказана патогенетическая роль нескольких типов вируса папилломы человека в развитии ряда предраковых состояний и рака шейки матки. Они выявляются у большинства пациенток с эпителиальными опухолями.

Очаговое образование шейки матки что это

Но в то же время инфицированность этими возбудителями не означает 100% вероятности развития заболевания. Носительство вируса папилломы человека существенно повышает риск формирования диспластических процессов в эпителиальных клетках. А развивающаяся при этом даже небольшая предраковая опухоль шейки матки может со временем малигнизироваться.

К другим распространенным предрасполагающим и потенциально онкопатогенным факторам относят:

  • заражение и хроническое течение ЗППП, даже если у пациентки нет явных клинических симптомов инфекции;
  • повреждение шейки матки во время осложненных родов, медицинских абортов и инвазивных методов исследования;
  • наличие дисгормональных расстройств с преобладающей гиперэстрогенией, что может быть обусловлено заболеваниями яичников, нарушениями на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, проводимой терапией и другими причинами;
  • наличие хронических и рецидивирующих вагинитов и цервицитов, в том числе возникающих на фоне дисбиоза влагалища, частых гигиенических спринцеваний, возрастных изменений тканей;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • курение, что объясняется способностью вдыхаемых канцерогенных веществ выделяться железистыми клетками цервикального канала;
  • повышенная радиационная нагрузка – например, в результате проводимой лучевой терапии или профессиональных вредностей;
  • регулярный контакт с токсичными и потенциально канцерогенными соединениями – например, у работниц нефтеперабатывающих, металлоперерабатывающих, химических предприятий.

В ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к онкопатологии.

Возможные симптомы

Небольшие опухоли обычно не приводят к появлению каких-либо внешних симптомов. Они могут быть выявлены во время профилактических, скрининговых или случайных гинекологических осмотров. Отсутствие жалоб является основной причиной несвоевременного обращения к врачу и склонности к частичному соблюдению лечебных рекомендаций. Такая тактика поведения женщины является фактором риска поздней диагностики рака шейки матки и существенно ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

Появление жалоб обычно свидетельствует о развитии осложнений или о достижении опухолью достаточно большого размера. Новообразования могут сдавливать нервные окончания, прорастать через толщу шейки в окружающие органы, распадаться, изъязвляться, травмироваться. Все это обычно и сопровождается развитием определенных симптомов. Но носят неспецифический характер и нередко принимаются женщиной за признаки других гинекологических и даже урологических заболеваний, что может стать причиной самолечения.

Наиболее вероятные симптомы опухоли шейки матки:

  • Дискомфорт и болевые ощущения в глубине влагалища или внизу живота во время полового акта – как во время фрикций, так и при достижении женщиной оргазма.
  • Непостоянные ациклические кровянистые выделения, что может свидетельствовать о травматическом повреждении поверхности опухоли, ее распаде или о прорастании стенки сосуда. Их объем может варьироваться от отдельных прожилок крови до профузных кровотечений.
  • Болевые ощущения внизу живота, в прямой кишке, крестце постоянного характера. Могут быть связаны с прорастанием опухоли, сдавливанием нервных окончаний, смещением и реактивным воспалением смежных органов.
  • Патологические влагалищные выделения гноевидного характера или в виде прозрачной желтоватой жидкости. А распад опухоли шейки матки обычно сопровождается зловонными белями.
  • Отеки и варикоз наружных половых органов и асимметричный лимфостаз нижних конечностей. Они возникают вследствие сдавливания лимфатических и венозных сосудов крупной опухолью или конглометатом пораженных метастазами лимфоузлов.

При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются признаки нарушения функционирования этих органов. Возможно также формирование прямокишечных и мочевых свищей. Доброкачественные опухоли шейки матки даже больших размеров не приводят к развитию таких симптомов, это признак инвазивного рака.

Диагностика

Диагностика опухоли шейки матки

Скудность или даже отсутствие симптомов при небольших опухолях не позволяют достоверно диагностировать их самостоятельно. Да и врач без проведения осмотра с использованием инструментальных и лабораторных методов обследования не может достоверно говорить о наличии или отсутствии новообразования, определять его характер и стадию, строить прогнозы.

Основные методы диагностики опухолей шейки матки:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах, позволяющий оценить характер, размеры, положение и подвижность шейки матки, наличие на ее видимой влагалищной части патологических образований, увидеть выделения из наружного отверстия цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация матки для оценки ее размеров, контуров и подвижности.
  3. Ректовагинальное исследование – при подозрении на прорастание опухоли в стенку прямой кишки или при невозможности проведения полноценного вагинального осмотра (например, при девственности пациентки).
  4. Взятие так называемого мазка на онкоцитологию, являющегося скринингом для ранних стадий рака шейки матки. Мазок по Папаниколау и проведение Пап-теста – синонимы этого неинвазивного исследования.
  5. Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и имеющихся на ней патологических образований под увеличением с помощью кольпоскопа. Дополняется проведением специальных тестов и нередко взятием биопсии.
  6. Прицельная биопсия – взятие образца опухолевой ткани для последующего гистологического и гистохимического исследования. При достаточно больших размерах новообразования и неоднородности его поверхности забор производят из нескольких участков.
  7. Раздельное диагностическое выскабливание.
  8. УЗИ шейки и тела матки, органов малого таза и регионарных лимфатических узлов.
  9. Рентгенография.
  10. Высокоинформативные методы визуализации – КТ и/или МРТ. Позволяют определить размеры прорастающей опухоли, состояние соседних органов и лимфатических узлов малого таза.

При необходимости назначаются цистоскопия, ректороманоскопия. В случае явно злокачественной инвазивной опухоли производят поиск отдаленных метастазов.

В некоторых клиниках осуществляют вирусологическое исследование с типированием выявленного вируса папилломы человека. Для этого обычно используется ПЦР с видоспецифическими и типоспецифическими праймерами. Показанием для такой диагностики считается выявление плоскоклеточных опухолей, дисплазии, выделение при цитологическом исследовании неклассифицируемых атипичных клеток.

Лечение

Лечение опухоли шейки матки

Новообразования не склонны к регрессу и исчезновению. Поэтому лечение опухоли шейки матки производится преимущественно хирургически. Характер вмешательства определяют только после уточнения гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование, при этом выявление признаков злокачественности может стать поводом для расширения объема операции и назначения в последующем противоопухолевого лечения.

Консервативная терапия может быть использована лишь для купирования сопутствующего воспаления, устранения инфекции, частичной коррекции возникающих осложнений, стабилизации состояния предоперационных пациенток. Также считается допустимым нехирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки. При этом через 4 недели комплексной терапии оценивают динамику и решают вопрос о необходимости операции.

Удаление опухоли может производиться различными методами. Небольшие доброкачественные новообразования и даже рак шейки на первой стадии (in situ) ликвидируют преимущественно с помощью малоинвазивных методик. Это может быть криодеструкция, электроэксцизия, лазерное высокотемпературное или плазменное воздействие, радиохирургия. Такие операции являются органосохраняющими.

При тяжелых дисплазиях и признаках инвазивного роста опухоли чаще всего проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму с удалением всего органа. При этом захватываются параметральная, паравезикальная, параректальная и паравазальная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, верхняя треть влагалища.

Такая операция при опухоли шейки матки обычно осуществляется в условиях онкогинекологического отделения и дополняется лучевой терапией. Облучение проводят в предоперационном и послеоперационном периодах одновременно по нескольким полям. В некоторых случаях показана сопутствующая цитостатическая терапия.

Распространение рака за пределы матки с вовлечением в процесс близлежащих органов и метастазированием в большинстве случаев ограничивает возможности хирургических методов. При этом для сдерживания опухолевого роста и уменьшения выраженности болевого синдрома нередко используется лучевая или комбинированная (радио- и химио-) терапия. Такое лечение является скорее паллиативным, так как помочь в излечении оно не может.

Прогноз

Прогноз при новообразованиях шейки матки зависит от их гистологического типа, характера и скорости роста, возможности полного удаления опухолевой ткани. Мезенхимальные опухоли достаточно редко малигнизируются и считаются вполне прогностически благоприятными.

Простые папилломы (при ВПЧ с низким онкологическим риском) и цервикальные полипы тоже в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для жизни. А вот инфицированность онкопатогенными типами вируса папилломы человека с развитием предраковых и фоновых состояний требует особого внимания и тщательного динамического наблюдения.

При злокачественных опухолях большое значение имеет своевременность диагностики. Наиболее благоприятным вариантом является выявление рака шейки матки на этапе in situ. 5-летняя выживаемость пациенток при этом очень высока и составляет 95-99%.

Выход раковых эпителиальных клеток за пределы слизистой оболочки, склонность и инвазии и метастазированию – все это снижает вероятность полного излечения пациентки. 2 стадия рака шейки матки с инфильтрацией параметральной клетчатки или частичным переходом опухоли на тело матки или стенки влагалища является менее благоприятным вариантом.

Даже при успешно проведенной радикальной операции и сопутствующей лучевой терапии 5-летняя выживаемость составляет уже всего 55-60%. И всего 10% пациенток с 4 стадией рака шейки матки остаются в живых спустя 5 лет после диагностики и лечения заболевания.

Профилактика

Очаговое образование шейки матки что это

Профилактические меры направлены в первую очередь на снижение риска появления злокачественных опухолей. К ним относятся:

  1. Гигиена половой жизни с соблюдением принципов безопасного секса, профилактикой и своевременным полноценным лечением ЗППП.
  2. Отказ от курения.
  3. Регулярное посещение гинеколога или смотрового кабинета для профилактических осмотров. У женщин из групп риска скрининг включает не только визуальную оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, но и взятие мазка на онкоцитологию. А наличие любых изменений является основанием для регулярного проведения кольпоскопии.
  4. Вакцинация от папилломавирусной инфекции девочек-подростков.
  5. Вирусологическое обследование при появлении любых признаков заражения ВПЧ для определения онкопатогенности возбудителя и оценки риска развития рака шейки матки.

Опухоли шейки матки – одна из самых актуальных проблем онкогинекологии. При раннем выявлении и своевременно проведенном полноценном лечении все они являются излечимыми. Поэтому профилактические осмотры являются для женщин основой для сохранения не только репродуктивного здоровья, но и самой жизни.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Причины опухолей шейки матки

Опухоль шейки матки

Шейка матки занимает около 1/3 всего объема этого органа. На протяжении всей жизни женщины она регулярно подвергается структурным изменениям. Наиболее уязвимая ее часть – зона трансформации, находящаяся на стыке двух видов эпителия. Эта зона перемещается вглубь цервикального канала, именно в ней всего появляются онкологическое поражение тканей.

Причины, вследствие которых возрастает риск поражения шейки:

  • Большое число перенесенных беременностей и родов;

  • Беспорядочные половые связи;

  • Бесконтрольное использование противозачаточных средств в виде таблеток (в противовес барьерным методам контрацепции);

  • Ранний возраст первого сексуального опыта;

  • Инфицирование штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ) определенного типа в сочетании с инфекцией, передающейся половым путем;

  • Инфицирование и заболевание ВИЧ-инфекцией.

Как влияет ВПЧ на развитие опухоли шейки матки?

Злокачественная опухоль шейки матки – заболевание, которое можно предотвратить действенной профилактикой. Прорывом в изучении канцерогенного процесса стало научное открытие – в появлении атипичных клеток виновен вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ приводит к появлению изменений в тканях и развитию опухоли.

Современные исследования зафиксировали более 100 разновидностей вируса. Не все из них вызывают злокачественные опухоли, имеют высокий фактор канцерогенного риска.

Типы вирусов по степени онкогенного потенциала:

  • Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 – ответственны за появление остроконечных кондилом;

  • Промежуточный риск: 31,33, 35, 51, 52 – провоцируют появление дисплазии, реже – появление атипичных клеток;

  • Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 – провоцируют появление злокачественных опухолей матки.

У многих носителей вируса он теряет свою активность за 1-2 года и не проявляется никакими симптомами. Редко ВПЧ становится причиной инфицирования организма женщины, итогом чего становится дисплазия и злокачественная опухоль шейки матки. Шансы на самоизлечение тем выше, чем меньше возраст женщины, заразившейся вирусом.

У девушек и молодых женщин нецелесообразно проводить диагностику методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот анализ делают при подозрительных изменениях тканей шейки (дисплазия, лейкоплакия). Подозрительные очаги выявляют при помощи кольпоскопии, мазка на онкоцитологию и наличии характерных признаков злокачественных изменений.

Факты о ВПЧ:

  • Более чем в половине случаев вирус проникает в организм во время полового незащищенного полового контакта, чаще у сексуально активных мужчин и женщин.

  • Данные статистики говорят о том, что в 50% случаев незащищенного секса присутствует инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем, совместно с вирусом папилломы человека.

  • Большинство типов ВПЧ ничем не проявляют себя спустя 1-2 года после заражения.

  • Препараты, предназначенные для санации организма от вируса, еще не созданы.

  • Единственная профилактика от негативного влияния онкогенных типов ВПЧ, вызывающих злокачественные опухоли, – вакцинация.

  • Нецелесообразно проводить анализ на присутствие вируса у женщин до 30 лет из-за высокой вероятности самоисцеления от инфекции.

Симптомы опухолей шейки матки

Симптомы опухолей шейки матки

Симптомы в начальных стадиях развития опухоли шейки матки:

  • Водянистые выделения цвета «мясных помоев», имеющие неприятный запах. В большинстве случаев появляются на стадии распада опухоли.

  • Боли во время полового акта и кровотечения по его окончании.

  • Кровотечения в период климакса.

  • Ацикличные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

Поздние симптомы опухоли шейки матки:

  • Мучительные боли высокой интенсивности, место локализации болей – низ живота, крестец, поясница, прямая кишка.

  • Частые мочеиспускания.

Симптомы в запущенных случаях:

  • Интоксикация продуктами распада опухоли: значительное снижение веса, отсутствие аппетита, гипертермия, анемия, упадок сил.

  • Нарушение процесса дефекации и мочеиспускания, запоры, примесь крови в моче и кале.

  • Появление свищей при прорастании опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку, подтекание из них во влагалище кала и мочи.

  • Отеки.

  • Одышка.

Стадии опухоли шейки матки

Случаи преинвазивной формы злокачественной опухоли не учитываются в статистике заболеваний. Этот вид онкологического процесса и дисплазию 3 степени обычно объединяют в одну категорию, и лечение проводят по одному и тому же стандарту. Опухоли, более распространенные вглубь тканей шейки, классифицируются по следующему принципу:

  1. 1 стадия опухоли шейки матки: Область распространения опухолевого процесса ограничена маткой.

    • 1А – изменения тканей проникают вглубь менее чем на 5 мм;

    • 1B – изменения тканей проникают вглубь более чем на 5 мм.

  2. 2 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется за пределы матки (однако не проникает до стенок таза и нижней трети влагалища).

  3. 3 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется до нижней части влагалища и стенок таза.

  4. 4 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется на органы брюшной полости, прорастает в органы малого таза (в прямую кишку и мочевой пузырь).

Диагностика опухолей шейки матки

Диагностика опухолей шейки матки

Существуют различные способы определения особенностей злокачественных изменений в тканях шейки матки:

  • Мазок на цитологию по Папаниколау. Скриннинг онкологического перерождения тканей шейки матки производят, анализируя мазок на онкоцитологию. Мазок по Папакиколау (Пап-тест) – мировой стандарт такого скрининга. С поверхности шейки матки проводят забор клеток специальным приспособлением, изучают их структуру под микроскопом. Возможные варианты результата – атипичные клетки, изменения, указывающие на воспалительный процесс, измененные клетки, вызывающие онкологическую настороженность. При необходимости проводят уточнение негативных результатов.

  • Кольпоскопия. Изучение структуры шейки матки при помощи специального прибора (кольпоскопа) позволяет увидеть при многократном увеличении состояние ее сосудов и клеток. Кольпоскопия позволяет увидеть ранние изменения при начальной стадии опухолевого процесса. На поздних стадиях проведение этого исследования нецелесообразно.

  • Биопсия. При подозрении на озлокачествление тканей берется образец (биоптат) для исследования при многократном увеличении.

  • Выскабливание цервикального канала. В сложных случаях, при несовпадении результатов кольпоскопии с данными цитологического исследования проводится диагностическая процедура выскабливания. Так можно обнаружить атипичные клетки, недоступные осмотру при помощи кольпоскопа. Исследование применяется редко, при наличии специальных показаний.

  • Ультразвуковая диагностика. Наиболее информативный и недорогой метод — трансвагинальное УЗИ. Оно безболезненно проводится с помощью специального датчика, дает возможность сделать объемное изображение опухоли в 3 проекциях. Дополнение УЗИ допплерографией позволяет по изменившемуся кровотоку определить даже небольшие опухоли. Возможные трудности для диагностики – запущенный процесс, спайки в области брюшины и малого таза.

  • Компьютерная и магниторезонансная томография. Исследование проводится при развитом опухолевом процессе в шейке матки, определяет его распространенность, наличие и расположение метастазов, состояние близлежащих органов, помогает врачу определиться с тактикой лечения. Чаще используется МРТ, так как КТ иногда не дифференцирует злокачественную опухоль и жировую ткань.

  • Методы определения распространенности метастазов (сцинтиграфия костей скелета, рентген грудной клетки, КТ брюшной полости). Применяются для определения количества и распространенности метастазов. Проводятся при постановке диагноза, для контроля состояния здоровья после проведенного лечения, при появлении рецидива заболевания после хирургического вмешательства.

Чтобы развилась злокачественная опухоль шейки матки, требуется достаточно много времени. Эта особенность дает возможность выявить болезнь в самом начале развития и успешно противостоять ей. Самый успешный метод для этих целей – Пап-тест (цитология по Папаниколау). Он определяет опасный процесс в 90% случаев.

До 49 лет скрининг проводится один раз в 3 года, после 50 лет – один раз в 5 лет.

Лечение злокачественной опухоли шейки матки

На ранних стадиях опухолевого процесса возможно полное излечение этой патологии. Современные методы сохраняют женщинам матку и способность в дальнейшем иметь детей. В запущенных случаях применяются комплексные методы лечения. При этом безвозвратно теряется детородная функция женщины, но сохраняется жизнь, не страдает ее продолжительность и качество. Выбор тактики лечения обусловлен стадией опухолевого процесса и данными гистологического анализа ткани опухоли.

Методы лечения опухоли шейки матки:

  • Конизация шейки. Хирургическое удаление части шейки проводится при неинвазивном опухолевом процессе (in situ), при тяжелой форме дисплазии. При легкой и средней степени дисплазии конизация не проводится. Методы обезболивания – эпидуральная анестезия, общий наркоз. Возможные осложнения для нерожавших женщин – сужение и заращение просвета цервикального канала. Это осложнение снижает вероятность благополучного зачатия и вынашивания беременности. Однако, результативность от конизации неинвазивного опухолевого процесса превышает возможный риск для жизни и здоровья. Удаленный фрагмент шейки исследуют, проводя гистологическое исследование для уточнения диагноза.

  • Расширенная экстирпация матки. Лечение запущенной опухоли при этом методе проводится с удалением матки, придатков, части влагалища и тканей, окружающих матку. Если опухолевый процесс относится к микроинвазивным видам (1 стадия), проводится удаление только шейки. Такой метод сохраняет детородную функцию и возможность запланировать беременность.

  • Лучевая терапия. Метод, дополняющий оперативное лечение на ранних стадиях опухолевого процесса, и являющийся единственным способом терапии при запущенном процессе. Облучение применяется в паллиативной терапии для облегчения страданий безнадежных больных. Осложнения лучевой терапии – поражения кожи и внутренних органов, не опасные для общего состояния.

  • Химиотерапия. Для лечения злокачественной опухоли шейки метод применяется редко, в качестве дополнения к лучевой терапии и хирургическому лечению. Для химиотерапии используется препарат Цисплатин.

Прогноз при опухолях шейки матки

Выживаемость при различных стадиях заболевания:

  • 1 стадия – 95-58%;

  • 2 стадия – 65-75%;

  • 3 стадия – до 30%;

  • 4 стадия – 10%.

Приведенные данные актуальны только при условии полноценного лечения заболевания.

Профилактика опухоли шейки матки

Профилактика опухоли шейки матки

Заболеваемость этим видом онкологического поражения женских половых органов можно значительно снизить простыми мерами профилактики:

  • Вакцинация. Считается главным методом предупреждения опухолей шейки матки, проводится вакциной Гардасил, эффективной против 4 видов ВПЧ. 16 и 18 тип вируса провоцируют более 70% случаев появления этого заболевания, а 11 и 6 тип – вызывают появление генитальных бородавок. Клинические испытания вакцины Гардасил длились более 15 лет и закончились констатацией ее безопасности и эффективности.

    Оптимальная категория для вакцинации – девочки 11-13 лет. Подлежат вакцинации молодые женщины до 26 лет, не имевшие половых контактов и не зараженные ВПЧ. Препарат вводится трижды на протяжении 6 месяцев. Такая схема обеспечивает надежную защиту на срок от 5-8 лет до длительного срока.

    Вакцина Гардасила – надежная защита от вируса 2 разновидностей. Примерно треть остальных случаев появления опухолей шейки матки вызвана редкими видами ВПЧ или имеет невирусную природу. Проведенная вакцинация не освобождает женщин от необходимости проходить регулярный гинекологический осмотр с взятием мазка на цитологию.

  • Лечение заболеваний, предшествующих развитию опухолевого процесса. Изменения тканей шейки матки, ведущие к злокачественному перерождению, присутствуют в организме около 10-15 лет. В основном, это дисплазии, лейкоплакии и другие заболевания. Чтобы избежать негативных изменений, нужно регулярно проходить гинекологический осмотр и не игнорировать опасные симптомы.

  • Использование барьерных методов контрацепции (презервативов). Эта мера значительно снизит риск передачи вируса, хот и не станет стопроцентной гарантией безопасности.

Источник: www.ayzdorov.ru