Миома матки с субмукозным ростом узла лечение


Доброкачественная опухоль, образующаяся в стенках матки, также известная как субмукозный узел – это одна из наиболее опасных видов лейомиом. Возникает это новообразование в мышечном слое в результате хаотичного разрастания слизистой оболочки матки, при этом включающее в себя чрезмерно большое количество кровеносных сосудов.

Причины развития патологии

До настоящего момента механизм возникновения заболевания точно не известен, но на основании исследований можно утверждать, что основными факторами риска являются несколько причин.

Например:

  • гормональные нарушения и сбои;
  • избыточная выработка гормона Эстрогена;
  • поздние менструации и обильные кровяные выделения во время месячных;
  • аборты;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • избыток массы тела.

Чаще всего этому заболеванию подвержены женщины на рубеже 40 – 45 лет, однако сейчас учащаются случаи обнаружения патологии и в более раннем возрасте – 30 лет.

Виды заболевания

Субмукозный узел в матке классифицируется в зависимости от различных факторов, обуславливающих его развитие, опасность и область распространения.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение
Субмукозный узел в матке имеет разные проявления.

Выделяются следующие виды новообразований:

  • множественные и единичные;
  • расположенные в теле матки или в полости шейки матки;
  • большие, средние и маленькие;
  • простые или прогрессирующие (растущие);
  • предсаркома;

В зависимости от клинической картины развития заболевания и сопровождающих симптомов назначается лечение или оперативное вмешательство.

Первые признаки нарушения

На ранних стадиях симптомы заболевания отсутствуют, обнаружить новообразование можно лишь при осмотре гинеколога и проведении диагностики УЗИ. Более информативным способом обследования является бимануальное исследование, при котором можно выявить опасный недуг в самом начале развития.

Среди общих симптомов также отмечаются:

  • слабость;
  • усталость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • бледность кожных покровов и низкий гемоглобин;
  • головокружение и обмороки.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

В большинстве случаев беспокойство могут вызвать симптомы характерные для более поздних сроков развития патологии в теле матки, поэтому даже при удовлетворительном общем самочувствии не стоит пренебрегать плановым посещением женской консультации.

Поздние симптомы

Среди симптомов указывающих на явное присутствие опухоли в матке следующие:

  • Обильные и продолжительные менструации, сопровождаемые сильными болевыми ощущениями в области поясницы и низа живота.
  • Кровяные выделения в межменструальное время.
  • Резки спад уровня гемоглобина и железа в крови.
  • При прогрессивном росте опухоли отмечается увеличение живота.
  • Для беременных развитие субмукозного узла в матке опасно прерыванием беременности.
  • Кроме того новообразование провоцирует бесплодие.

Развитие и перерождение обнаруженной опухоли в злокачественную бывает довольно редко, но все же в 3% случаев такой риск присутствует.

Помимо того,  новообразование, достигнув определённой стадии в развитии и оторвавшись от ножки узла, может перейти в стадию так называемого самопроизвольного рождения. Сопровождается этот процесс острой и сильной болью, обильным кровотечением, обморочным состоянием.

Возможна ли беременность при образовании узла в матке?

Субмукозный узел в матке — опасно ли такое заболевание при наличии беременности или на стадии зачатия ребёнка,  какой метод лечения выбрать – на эти вопросы может дать ответ, только лечащий гинеколог.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение


Теоретически забеременеть и выносить здорового ребёнка при наличии опухоли возможно, однако в случае размещения узла на пути движения сперматозоидов или в месте укоренения уже оплодотворенной яйцеклетки ситуация разворачивается иным образом.

Новообразование обнаруженного в период вынашивания ребёнка не является прямым показателем к прерыванию беременности, но требует постоянного контроля со стороны терапевта и акушера-гинеколога.

Беременность может сосуществовать с субмкуозной миомой, если её размер не превышает 5 см, она не прогрессирующая и не множественная.

Чем опасен субмукозный узел в матке

Основной вред в себе заключает то, что субмукозная миома растёт в полость матки, тем самым деформируя её; именно такой вид опухоли признан одним из самых опасных. Помимо направления роста узла ещё одной опасностью является темп его развития и разрастания.

Развивающееся новообразование провоцирует большую кровопотерю, как во время менструаций, так и кровотечения не связанные с ежемесячным женским циклом. В таких условиях очень быстро развивается анемия и пациентку постоянно сопровождает чувство усталости, сонливость, снижается работоспособность.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Опасной считается ситуация в которой субмукозный узел, находящийся на ножке, начинает проходить по направлению к зеву матки и вызывает имитацию родов. Сопровождает это процесс схваткообразные боли внизу живота и обильные кровопотери, как и при естественном родоразрешении такое развитие патологии требует незамедлительного обращения к врачу и хирургического вмешательства.


Методы диагностики субмукозного узла в матке

В современной медицине существует несколько способов диагностировать как только зарождающийся узел, так и уже развившееся новообразование.

Сделать однозначный вывод о наличии и степени опасности заболевания может врач на основании результатов  следующих исследований:

  1. Ультразвуковая диагностика – один из самых удобных, доступных и достоверных методов; при проведении подобного обследования можно не только выявить наличие узла, но и его форму, размер, плотность. Дополнительное применение специальных трансвагинальных датчиков, контрастного раствора и доплерометрического оборудования позволяет обнаруживать скрытые подслизистые узлы миомы, их локализацию, степень воздействия на тело матки и деформацию, а также дать оценку степени кровоснабжения и дальнейшему развитию болезни.
  2. Бимануальное влагалищное исследование при помощи которого можно сделать вывод о наличии увеличения размеров матки или степени деформации шейки.
  3. Гистероскопия – проведение обследования полости матки посредством видеогистероскопического оборудования. Такая процедура позволяет получить изображение реальной картины происходящих процессов, помимо этого в ходе диагностики доступно одновременное проведение хирургического вмешательства с целью удаления субмукозного узла.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Помимо традиционных методов диагностики возможно использование и таких приёмов как МРТ или компьютерной томографии, обследование сосудов органов малого таза при помощи КТ – ангиографа. Также в число обязательных мероприятий входит забор анализа крови и мочи, консультации терапевта, эндокринолога и онколога.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Прямым показанием к назначению хирургической операции являются следующие особенности и параметры развития новообразования:

  • Размеры миомы сопоставимые с 12 неделями беременности или более.
  • Быстрое развитие образования и увеличение его в размерах.
  • Схваткообразные боли и обильные кровяные выделения.
  • Установленный диагноз бесплодие по причине наличия субмукозной миомы.

Операция может быть проведена посредством удаления только самого узла, без затрагивания матки, но при более сложных случаях пораженный орган удаляется полностью или частично.

Хирургический разрез при операции бывает небольшим – до 1,5 сантиметров, однако иногда требуется и полосное рассечение передней стенки брюшной полости для получения доступа к органам. Ещё одним способом является комбинированная лапароскопия в ходе которой происходит нагнетание углекислого  газа  в брюшину и введение специальных тубусов для получения доступа к месту работы.

Основные принципы терапии

Субмукозный узел в матке (опасно ли его развитие и рост и насколько важно вовремя добраться за лечением, необходимо выяснять на первых стадиях развивающейся болезни) в  настоящее время лечится несколькими способами терапии.

Один из методов лечения подслизистой миомы матки заключаются в регулировании уровня гормонов посредством таблеток или специальной внутриматочной спирали, другие подразумевают оперативное вмешательство на различных уровнях.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Основными критериями при выборе конкретного метода лечения являются:

  • давность образования;
  • размер;
  • местоположение;
  • количество и ветвистость кровеносных сосудов внутри;
  • возраст пациентки;
  • сохранение репродуктивной функции

В более лёгких случаях гинеколог может назначить гормональную терапию или минимальное хирургическое вмешательство. При более серьёзных и запущенных ситуациях назначается операция в ходе которой может быть удалено только само образование, часть тела матки или она полностью.

Гормональная терапия

При условии небольших размеров опухоли и отсутствия прогрессивного развития и роста назначается консервативное лечение.

Используются такие препараты:

  • Диферелине;
  • Золалекс;
  • Декапептиле;
  • спрей Синарел;
  • порошок Лейпрорелин;
  • спрей Бусерелин.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Эти лекарства содержат гормоны которые регулируют репродуктивную функцию, деятельность желез и взаимодействие центральной нервной и эндокринной систем.

Применение данных препаратов позволяет добиться уменьшения миомы в размерах до 50% от первоначального размера. Средний курс приёма длится до полугода, часть медикаментов вводятся под кожу, в плечо или живот, либо применяются в виде назальных спреев.

Эмболизация маточных артерий


Такая процедура исключает хирургическое вмешательство и представляет собой перекрытие потока крови в артерии матки за счёт вводимого препарата, содержащего специальные эмболы – мелкие шарики. Эмболы препятствуют поступлению крови к миоме, тем самым убивая её. Этот способ позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию пациентки.

Обязательными условиями для проведения такой процедуры будут прогрессирующий рост и обильные кровопотери, несущие угрозу жизни и здоровью.

Перед введением препарата необходимо пройти УЗИ малого таза и сдать анализ цевиркальной слизи. Само поступление лекарственного средства обеспечивается через специальный катетер в бедренную артерию, далее средство расходится в артерию матки к кровеносным сосудам снабжающим кровью миому.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

В состав блокирующих шариков входит желатин, пенополиуретан или поливинилалкоголь. В целях подтверждения успешности проведённых мероприятий проводится несколько артериограмм, после чего осуществляется наложение повязки и эмболизация считается оконченной.

ФУЗ-абляция


Метод заключается в интенсивном воздействии ультразвука на опухолевые ткани. В России этот метод считается относительно молодым, но достаточно действенным и способным предотвратить проведение операции. Подготовкой к процедуре считается проведение МРТ-обследования в ходе которого выявляется локализация узлов, их размеры, количество и местоположение.

Также следует придерживаться постного меню, исключая продукты приводящие к газообразованию в кишечнике, место наложения аппарата с УФ – волнами  необходимо подготовить предварительно удалив волосы. В ходе проведения лечебных мероприятий ультразвук посылается к пораженным тканям, в результате чего происходит их нагрев и дальнейшее отмирание.

Миомэктомия

Это процедура операционного удаления миоматозных узлов при этом с сохранением тела матки и её шейки.

Перед хирургическим вмешательством необходимо:

  • сдать кровь на гормоны;
  • сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исключить развитие рака, наличие гепатита, ВИЧ, сифилиса;
  • сдать анализы мазков и пройти обследование шейки матки;
  • пройти рентгенологическое обследование и ЭКГ сердца.

В зависимости от протекания болезни и развития новообразования проводятся:

  1. Гистероскопия. Операция показана в случае расположения узла под слизистой матки с выступом в просвет, а узел удаляется через влагалище и шейку в полости тела пораженного органа.
  2. Лапароскопия. Хирургические мероприятия проводимые при наличии субмукозного узла на ножке или роста опухоли за пределами матки. Доступ к миоме в этом случае осуществляется посредством небольших разрезов на животе.
    Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение
  3. Абдоминальная миомэктопия. Метод не исключает механическое воздействие на тело матки, но позволяет её сохранить как и детородную функцию.

Как и после любой сложной операции пациентке придётся пройти курс восстановительной реабилитации, в который может быть назначена дополнительная фармакологотерапия и ограничение в движении.

Гистерэктомия

Это самый радикальный метод, который заключается в удалении матки полностью или частично. Проводится такая процедура в условиях при которых иные методы не способствуют выздоровлению, или вопрос о сохранении органа и способности вынашивания ребёнка не стоит остро.

Объём хирургического вмешательства обычно устанавливается при осмотре и обследовании, однако бывают ситуации когда план меняется и во время операции.

В предоперационный период проводится комплексное обследование организма пациентки которое предусматривает:

  • забор анализов крови и мочи;
  • проведение ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ;
  • назначение анализов на инфекционной воспалительные заболевания;
  • анализ свёртываемости крови.

Опасность быстрого разрастания субмукозного узла в матке и  положение его в эндометрии перед удалением выясняется по результатам анализов. В некоторых случаях ситуация требует гормональной терапии для уменьшения объёмов миомы и тела матки. Длиться этот период может от 3 до 6 месяцев. За полторы недели до гистерэктомии требуется санация полости влагалища.

Пища в подготовительный период должна быть лёгкой, но достаточно питательной. За сутки исключаются еда и питье, проводится очищение кишечника. Сама операция проводится под наркозом, доступ к пораженным тканям хирург получает через разрез в брюшной полости, влагалище или проколы в нижней части живота и возле пупка.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

После проведения всех манипуляций пациентка наблюдается в палате интенсивной терапии до стабилизации состояния, а после переводится в общую палату на 10 дней. Физические нагрузки запрещены до полного заживления разрезов и удаления швов, в первые дни после выписки питаться необходимо лёгкой, жидкой или протёртой пищей.

Народная медицина

Среди препаратов нетрадиционной медицины лидирующее место занимают такие травы как:

  • Красная щётка;
  • Боровая матка;
  • Чистотел;
  • корень Лопуха;
  • Женьшень

Рецепт 1. Соединить водку и аптечную траву Красной щетки в пропорциях – 50 грамм сухого продукта на 500 миллилитров алкоголя. Затем необходимо оставить смесь на 2 недели в прохладном тёмном месте, после чего употреблять по 30 капель перед едой.

Рецепт 2. Отвар Боровой матки готовится на водяной бане из 200 граммов кипятка и столовой ложки травы, далее горячий напиток следует процедить и выпивать по трети стакана за 30 минут до еды. Аналогично можно приготовить отвар на основе Чистотела.

Рецепт 3. Тампоны на основе лекарственных трав, настойки прополиса и препарата Мумиё.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Вводится такой тампон во влагалище на полную ночь, для приготовления составов можно использовать:

  • масло облепихи и зверобоя, мёд, сок корня лопуха – всё в равных количествах.
  • 2 таблетки Мумие разведённых в 100 миллилитрах воды.
  • Настойка Прополиса 10% водная или масляная.

Подобные процедуры с использованием составов можно проводить в течение 10 дней подряд с перерывом в 5 дней, далее курс повторяется ещё 2 раза.

Восстановление репродуктивного здоровья

После успешного удаления субмукозного узла и прохождения реабилитации можно приниматься за восстановление репродуктивной функции. Успех мероприятия зависит от метода лечения миомного узла и времени затраченного на выздоровление. Беременность может наступить даже при наличии узлов небольшого размера, однако течение и развитие всех процессов проходит под контролем гинеколога.

Наиболее благоприятным для пациенток репродуктивного возраста является метод ЭМА – эмболизации маточных артерий.

При такой терапии новообразование удаляется без дополнительного воздействия на гормональный фон женщины и, следовательно, вернуть возможность забеременеть будет проще. Восстановительные мероприятия для женщин фертильного возраста заключаются в приёме курса гормонов с целью  нормализации их уровня.

Также акушер-гинеколог должен убедиться в восстановлении нормального кровоснабжения матки, заживлении рубцов и швов с целью исключения опасности их дальнейшего расхождения. При наступлении беременности необходим постоянный мониторинг развития плода и исключение возможности возникновения новых узлов либо инфекционных явлений, которые могут спровоцировать выкидыш.

Осложнения

Последствия ощутимые для пациентки, как правило, возникают после проведённого хирургического вмешательства, либо по причине длительного употребления гормонов.

Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение

Наименование терапии Виды осложнений Реабилитация
Гормонотерапия Развитие мигреней, набор веса и повышение аппетита, слабость, отёчность. Соблюдение курсового приёма препаратов, дополнительное употребление витаминов и диета, основанная на употреблении лёгкой постной пищи.
Эмболизация Болевые приступы, нарушение менструального цикла, угроза рождения узла или роста новообразования, отмирание тканей матки, инфекции. Своевременная диагностика осложнений и регулярный мониторинг после проведения операции.
ФУЗ-абляция Диспепсия, ожоги лёгкой степени, дискомфорт в области наложения аппарата. Корректировка диеты и восстановительные процедуры для кожи.
Миомэктомия Болевые ощущения внизу живота, незначительные кровяные выделения, отеки и гематомы на теле матки. К числу более серьезных последствий относятся угрозы образования спаек или развития инфекции. Соблюдение условий послеоперационного покоя, приостановление половых контактов, соблюдение медикаментозного режима и режима питания.
Гистерэктомия Недержание мочеиспускания, поясничные боли, запоры, угроза образования кисты. Соответствующее медикаментозное лечение, регулярные обследования и соблюдение режима покоя после операции.

Самым важным моментом после любого вида лечения является недопущение повторного развития субмукозного узла, поэтому следует с особой тщательностью следить за состоянием пациента после проведённых процедур.

Прогноз на выздоровление

Субмукозный узел в матке (опасно ли явление при беременности или менопаузе, насколько вероятны рецидивы или осложнения после удаления доброкачественного образования: подобные вопросы возникают у каждой женщины с таим диагнозом) после успешно проведенной терапии поддается лечению. Положительный прогноз и восстановление репродуктивной функции даются в большинстве случаев.

Основные мероприятия, рекомендуемые для скорейшего восстановления организма:

  • Диета для нормализации работы кишечника.
    Субмукозный узел в матке, миома при беременности, менопаузе. Оперировать или нет, удаление, лечение
  • Исключение тяжёлых физических нагрузок и половой покой на 2 месяца.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Отсутствие эмоционального перенапряжения и нервных срывов.
  • Санаторная курортное лечение и планирование беременности с помощью специалиста.
  • Регулярные обследования органов малого таза.
  • Исключение перегрева, прямых солнечных лучей и посещения солярия.
  • Выполнение упражнений ЛФК, пешие прогулки.

При соблюдении всех рекомендаций и прохождении курса медикаментозной терапии в виде гормональных, обезболивающих  препаратов и поливитаминов можно достигнуть полного выздоровления в течение полугода.

Опасность развития субмукозного узла в матке возможно исключить своевременным обращением к врачу и грамотно подобранным лечением. В условиях современной медицины избавление от заболевания носит преимущественно консервативный характер, а риск бесплодия или возврата опухоли сведен к минимуму.

Автор: Удалова Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Источник: healthperfect.ru

Что такое субмукозная миома матки

Это одна из разновидностей доброкачественной опухоли, которая располагается в подслизистой оболочке матки. Отличительные черты такой опухоли:

  • Характерна для женщин в возрасте 30–45 лет, хотя в последнее время патология значительно «помолодела». С подобным заболеванием стали сталкиваться и девушки до 30 лет.
  • В отличие от других видов миомы, субмукозная растет гораздо быстрее и имеет более выраженную симптоматику.
  • Во многих случаях приводит и к бесплодию, поскольку узлы в матке мешают зачатию.

Субмукозная миома по сравнению с другими гинекологическими заболеваниями чаще приводит к онкологии. Это особенно опасно при климаксе, поскольку в этот период новообразование может разрастись еще больше. Кроме того, во время менопаузы многие гиперпластические процессы склонны к перерождению. Существует и другой вариант развития событий. Во время климакса может самостоятельно регрессировать и практически исчезнуть.

Причины возникновения

Точные причины, почему у женщин появляется субмукозный узел в матке, врачами до сих пор не изучены. Специалисты лишь выдвинули несколько предположений по поводу факторов риска, которые провоцируют развитие субмукозной миомы. Главной причиной является избыток в организме женских половых гормонов – эстрогенов. Другие факторы риска развития субмукозного новообразования:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • отсутствие беременности и родов до 30 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • позднее начало менструаций;
  • постоянные диеты, неправильное питание;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • длительный прием противозачаточных и других гормональных препаратов;
  • частые стрессы;
  • гормональный дисбаланс (нарушение нормального соотношения между эстрогенами и прогестероном);
  • чрезмерная худоба или лишний вес;
  • регулярная неудовлетворенность во время полового акта;
  • аборты и другие внутриматочные манипуляции, ведущие к повреждению миометрия.

Классификация

Миома – это общее название лейомиом и фибромиом. Их отличие заключается в структуре узлов. В зависимости от этого критерия выделяются:

  • Субмукозная лейомиома матки. Она состоит из клеток гладкомышечной ткани.
  • Субмукозная фибромиома матки. Образована соединительно-тканными и мышечными элементами.

В зависимости от количества новообразований субмукозная миома матки бывает одиночной и множественной. По другой классификации миоматозные узлы делят на виды с учетом локализации в подслизистом слое:

  • 0 тип. Такие узлы располагаются полностью в подслизистом слое матки.
  • 1 тип. Половина миоматозного узла находится в маточной полости, оставшиеся 50% – в толще миометрия.
  • 2 тип. Меньшая часть узла располагается в полости матки, большая – в подслизистом слое.
  • 3 тип. При такой миоме между ней и эндометрием отсутствует слой миометрия.

Новообразование также может располагаться непосредственно в теле матки или ее шейке. Последний случай отмечается всего у 5% женщин с таким заболеванием. Размеры миоматозного узла выражаются в неделях беременности, поскольку опухоль вызывает увеличение живота. С учетом этого фактора выделяют:

  • маленькие узлы – до 4–5 недель беременности (имеют размеры до 20 мм);
  • средние узлы – от 4–5 до 10–11 недели (их размеры составляют 20–60 мм);
  • большие узлы – свыше 12 недель беременности (имеют размеры более 60 мм).

Признаки субмикозной миомы матки

Характерный признак миомы – кровотечение, которое не зависит от менструации. Оно может появляться как во время месячных, так и в период между ними. Кровотечение в период менструации обильное и доставляет боль. Длительность ее может составлять больше недели. В день при этом выделяется более 100 мл крови, иногда с примесями гноя. Такое состояние называется меноррагией. Другие симптомы субмукозной миомы матки:

  • слабость;
  • головокружение;
  • повышение температуры;
  • выделение сгустков крови во время менструаций;
  • схваткообразная боль, исходящая из матки и отдающая в поясницу;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • анемия и одышка из-за кровопотери;
  • увеличение объема живота;
  • самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности;
  • при прогрессировании патологии – полное прекращение менструации.

title Субмукозная миома матки – лечение

Осложнения

Негативные последствия возникают в случае отсутствия лечения или неправильной схемы терапии. К осложнениям часто приводят крупные узлы 0 и 1 типа. Они опасны своим «рождением» и выворотом матки. У женщины во время менструации расширяется маточный зев. В этот период субмукозный миоматозный узел может выпасть. Это проявляется схваткообразными болями и «выталкиванием» опухоли по типу схваток и потуг при родах. Другие негативные последствия новообразования:

  • стойкое бесплодие;
  • анемический синдром;
  • разрыв субмукозного узла, сепсис;
  • внематочная беременность;
  • спонтанные обильные кровотечения;
  • перерождение опухоли в злокачественное образование;
  • прерывание беременности, отслойка плаценты, досрочные роды;
  • внутриутробная задержка развития плода.

Диагностика

Гинеколог может выявить миому уже во время первичного осмотра. Для подтверждения диагноза используют разные методы исследования. Из лабораторных первым назначается анализ крови. У женщин с миомой обнаруживается сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Иногда отмечается и умеренный лейкоцитоз. Скорость оседания эритроцитов при это ускоряется, что указывает на воспаление миомы.

Для выявления сопутствующих болезней из шейки матки или влагалища берут мазок. Из инструментальных методов исследования с целью подтверждения миомы применяются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится с целью определения локализации и структуры миомы.
  • Гистероскопия. Это процедура проводится с помощью специального оптического аппарата. Его вводят через влагалище под общим наркозом. Цель гистероскопии – оценка общего состояния матки.
  • Трехмерная эхография. Показание к проведению – точное выявление локализации и размеров миоматозных узлов.
  • Допплерография. Проводится для оценки интенсивности кровотока в области опухоли, что помогает определить прогноз заболевания.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Проводятся для более точного определения даже малейших изменений в тканях органов.

Лечение субмукозной миомы матки

При выборе определенной схемы лечения врач учитывает несколько факторов. Важными являются возраст женщины, ее планы в отношении рождения детей. Учитываются характеристики и самой миомы: размеры, расположение, интенсивность роста. Если опухоль небольшая, не сопровождается меноррагиями или болевым синдромом, то пациентке рекомендовано динамическое наблюдение у гинеколога.

Лечение без операции показано женщинам, которые планируют беременность, и пациенткам старше 40 лет, находящимся на стадии пременопаузы. В последнем случае выбирают наблюдательную тактику, поскольку заболевание может регрессировать самостоятельно. Для лечения миомы используются преимущественно консервативные методы, которые в отличие от радикальных хирургических методик помогают сохранить репродуктивную функцию. К таким способам относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. За счет окклюзии сосудов прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, из-за чего они отмирают.
  • ФУЗ-абляция под контролем МРТ. Это процедура неинвазивного разрушения миомы за счет фокусированных ультразвуковых волн.
  • Прием гормональных медикаментов. Могут применяться на ранней стадии при небольших размерах миоматозного узла. Такое лечение показано женщинам, планирующим беременность.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами допускается при медленном росте опухоли и ее размере не более 12 акушерских недель, в возрасте старше 40–45 лет. Медикаментозная терапия рекомендована и женщинам, планирующим беременность. При субмукозной миоме применяются следующие препараты:

  • Антигонадотропины: Даназол, Гестринон. Назначаются для регулирования гормонов гонадотропинов. За счет уменьшения их выработки размеры миоматозных узлов стабилизируются, а менструальные кровопотери уменьшаются.
  • Гемостатики: Викасол, Этамзилат. Назначаются для уменьшения кровопотери при меноррагии.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Необходимы для укрепления организма и улучшения общего состояния организма.
  • Агонисты гонадотропина-рилизинг-гормона ё(А-ГнРТ): Трипторелин, Бусерелин. Показаны для создания ложной менопаузы, при которой размеры опухоли могут уменьшиться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при больших размерах узла – более 12 недели беременности. Операцию проводят и в случае нарушения работы органов, кровотечениях, боли или перекруте ножки миомы. Возможные методы хирургического вмешательства:

  1. Гистерорезектоскопия. Это щадящий метод, при котором через влагалище вводят эндоскопическое оборудование, помогающее удалить миому. Плюс процедуры – возможность сохранить репродуктивную функцию, нормализовать менструальный цикл.
  2. Лапароскопия. Операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Преимущества процедуры: минимальный риск осложнений, низкая травматичность, быстрая реабилитация, сохранение репродуктивной функции.
  3. Гистерэктомия. Это операция по удалению матки. Основной недостаток – процедура полностью лишает женщину способности к зачатию. Преимущество – возможность лечения очень больших или множественных миом.

title Субмукозный узел. Миома матки. Гистерофиброскопия

Профилактика

Главное условие профилактики любых заболеваний половой системы женщины – посещения гинеколога не реже 1 раза в год. При наличии гинекологических патологий их нужно своевременно лечить. Другие профилактические меры:

  • избегать абортов;
  • принимать гормональные препараты только по назначению врача;
  • исключить перегревы и переохлаждения;
  • не находиться длительное время на солнце;
  • держать вес под контролем;
  • сбалансировано питаться;
  • периодические проходить курс витаминотерапии.

Источник: sovets.net

Причины

Миома матки гормонозависимая. Ее рост зависит от концентрации половых гормонов, прежде всего от эстрогенов. Любой сдвиг гормонального фона может дать старт развитию лейомиомы, почему это происходит до сих пор достоверно неизвестно, а также непонятно что первично: гормональные нарушения или миома.

Одно точно известно: если вовремя не корректировать гормональный фон и не проводить грамотное лечение, то далее будет продолжаться рост субмукозных узлов с неприятными последствиями для общего и репродуктивного здоровья женщины.

Изображение №1, Субмукозная миома матки - клиника Альтравита

Факторы, играющие роль в возникновении субмукозной миомы:

  • Позднее менархе.
  • Обильные месячные.
  • Хирургическое лечение матки и придатков, лечебно-диагностические выскабливания, аборты при которых повреждаются маточные слои.
  • Воспаление мочеполовой сферы.
  • Сочетание гиподинамии, ожирения, стрессов.
  • СПКЯ.
  • Нездоровое питание.
  • Нестабильные интимные контакты.
  • Наследственная предрасположенность. Если кровные родственницы болели поликистозом, миомой матки, склерокистозом и другими подобными патологиями, то у такой женщины повышены риски.

Развитие и рост миомы матки обусловлены преобладанием эстрогенов над прогестеронами. При климаксе, когда синтез эстрогенов яичниками сводится к нулю, субмукозные узлы миомы в матке могут уменьшаться. Когда женщина в менопаузе проходит эстрогентерапию, то миоматозные узлы будут увеличиваться, если она была до климакса. Если же опухоли не было, то на фоне гормонотерапии она может появиться. При миоме матки эстрадиол (наиболее активный эстроген) преобразуется в эстрон (второй по активности эстроген), а андрогены преобразуются в эстрогены.

Один субмукозный узел образуется из одной поврежденной клетки миометрия матки. Если очагов несколько, то каждый очаг образуется из отдельной дефектной клетки мышечного слоя.

Виды

Заболевание классифицируется по численности миоматозных очагов:

  • одиночная – один узел;
  • множественная – более двух узлов.

По локализации очагов в матке:

  • Субмукозная миома (подслизистая) – узлы на тонкой ножке находятся в маточной полости, с помощью ножки могут опускаться через цервикальный канал в шейку или влагалище, что считается «рождением» узла.
  • Интрамуральная (интерстициальная) – межмышечные узлы располагаются в стенке матки ближе к брюшине.
  • Субсерозная – подбрюшинные узлы находятся снаружи матки. Считаются «узлом на ножке», если основание меньше самой опухоли.
  • Интралигаментарная – очаги расположены на маточных связках.
  • Шеечная – локализация узлов на шейке матки.

Частота распространенности интрамуральной миомы – 50–61%, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомы – до 13%.

Симптомы и осложнения

В половине случаев отмечается бессимптомное течение миомы матки, если узлы небольших размеров локализуются подбрюшинно или межмышечно. Субмукозные узлы практически всегда дают симптомы, возможно, кроме начальной стадии болезни, когда опухоль еще слишком маленькая, обнаружить которую можно только при профосмотре. Лечение, проведенное на этой стадии, будет иметь наилучший эффект.

Наибольшую опасность представляет субмукозная миома матки. Располагаясь в полости матки, крупные субмукозные узлы давят на ее стенки и сосуды, вызывая обильные кровотечения как во время менструации, так и вне цикла. Небольшой субмукозный узел вызывает ациклические кровомазания, которые нельзя игнорировать. Если начать незамедлительное лечение субмукозной миомы на данном этапе, можно избежать опасных последствий.

Разрастаясь, субмукозный узел может вызывать такие симптомы:

  • меноррагия (кровотечение во время менструации);
  • продолжительные менструации;
  • выделения кровяных сгустков;
  • ациклические кровотечения или кровомазания;
  • тянущие, схваткообразные или давящие боли внизу живота;
  • метеоризм, запоры, обусловленные сдавлением кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием (задержки, частые мочеиспускания), обусловленные давлением субмукозной миомы на мочевой пузырь;
  • дискомфорт при сексе;
  • ощущение что переполнен желудок.

Боли могут быть периодическими или постоянными, отдавать в поясницу. Это зависит от того, в какую сторону растет субмукозный узел – к наружной маточной стенке (центрифугальный рост) или к центру полости (центрипетальный рост).

Чем больший объем субмукозной миомы матки, тем более серьезные осложнения могут возникнуть. В большинстве случаев опухоль достигает в размерах нескольких миллиметров или сантиметров. Однако при игнорировании симптомов, узлы способны разрастаться до значительных размеров. Медицинская литература описывает случай 63-килограммовой лейомиомы. Это может случиться, если не обращать на свое здоровье никакого внимания и много лет не обращаться к гинекологу.

Тонкая ножка субмукозной миомы может перекрутиться, что вызовет некротические изменения в патологическом очаге из-за нарушения кровоснабжения. Проявляется это резкими сильными болями, требует срочного хирургического лечения. Если заболевание развивается годами, и женщина ничего не предпринимает, то постепенно опухоль вызывает патологические изменения в репродуктивной сфере и проблемы с фертильностью. Поэтому без надлежащего лечения опухоль может привести к бесплодию. При длительном сдавливании кишечника и мочевого пузыря нарушается их функция.

При беременности особо опасно расположение онкоочага возле плаценты. Это может вызвать нарушение деятельности плаценты при, котором она не сможет полноценно осуществлять свои функции, а именно доставлять плоду кислород и питание, обеспечивать его здоровую жизнедеятельность. Кроме того, крупная миома продуцирует гормоны, способные спровоцировать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды за счет стимуляции тонуса миометрия.

Диагностика

На приеме врач выясняет у пациентки жалобы, изучает историю болезни и семейный анамнез, задает наводящие вопросы в том числе интимного характера о семье, здоровье женщины. От того, насколько будет откровенна пациентка во многом зависят результаты обследования.

Бимануальный и зеркальный гинекологический осмотр позволяет судить о размерах и форме матки, определить степень болевой чувствительности. Матка увеличивается не только при лейомиомах, но и при объемных процессах, беременности, сильных воспалениях, поэтому для подтверждения диагноза выполняется лабораторная, визуальная, инструментальная (при необходимости) диагностика.

Наиболее информативное исследование при опухолях половых органов – ультразвуковое. Миоматозный очаг визуализируется как округлое образование (единичное или множественное) пониженной эхогенности. Опухоль имеет меньшую плотность, чем миометрий. Определяется локализация, количество очагов, форма, рост, структура.

Изображение №2, Субмукозная миома матки - клиника Альтравита

Поскольку эта патология гормонозависимая, то исследуется кровь на концентрацию половых гормонов. Выполняется общий анализ крови и мочи. Кровь может показать воспаление, анемию, анализ мочи – инфицирование половых путей, молочницу, эритроциты (кровь в моче).

При обследовании пациентки на кресле гинеколог берет мазок на микрофлору (определяется патогенный возбудитель при воспалительном процессе), онкоцитологию (выявляются диспластические процессы), ПЦР-тестирование (выявляются возбудители ЗППП).

Для дифференциальной диагностики или для уточнения диагноза проводится МРТ. Биопсия необходима при подозрении на злокачественный процесс. Забор биоптата может быть осуществлен при гистероскопии, кольпоскопии или лапароскопии.

Объемная опухоль представляет опасность при беременности. В этом случае диагностика и лечение имеют особые нюансы, но лучше планировать беременность и избавиться от опухоли до зачатия, чтобы все риски при вынашивании свести к минимуму.

Методы терапии

Лечение субмукозной миомы до сих пор сводилось к хирургическому удалению образования вместе с маткой. Сегодня в некоторых случаях обходятся консервативной терапией при динамическом наблюдении: если узел маленький и желательно единственный, отсутствуют симптомы и деформация маточной полости, отмечается медленный рост, наблюдается уменьшение или остановка роста опухоли при лечении. Тогда выжидательная тактика оправдана, что позволяет обойтись без операции или отсрочить ее, если на данный момент имеются противопоказания.

Из лекарственных средств назначаются кровоостанавливающие, противоопухолевые, противовоспалительные, симптоматические, гормональные, препараты железа. Использование антагонистов ГнРГ приводит к уменьшению размеров опухоли и позволяет подготовиться к операции или применению безоперационной технологии.

Показания к хирургическому лечению фибромиомы:

  • крупные размеры узлов;
  • кровотечения во время месячных и ациклические;
  • быстрый рост;
  • субмукозное расположение очагов;
  • перекрут ножки;
  • сочетание лейомиомы с опухолями придатков;
  • деформация маточной полости;
  • сдавление соседних органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник);
  • растущая опухоль при климаксе.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

Профилактика

Субмукозная миома матки может возникнуть в любом возрасте, к сожалению, специфической профилактики против ее появления нет.

Профилактические меры общие:

  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение воспалений мочеполовой сферы и ЗППП;
  • пользоваться контрацепцией для избегания абортов;
  • не игнорировать любые проявления гинекологических проблем, сразу обращаться к врачу;
  • проходить профосмотры;
  • стараться родить впервые до 22 лет, второй раз – до 25 лет, последующие разы – до 35 лет;
  • при наследственных рисках наблюдаться у специалиста;
  • избегать ультрафиолета.

Заболевание наиболее часто диагностируют в возрасте 30–35 лет.

Для диагностики и лечения субмукозной миомы запишитесь на прием к высококвалифицированному специалисту репродуктивной клиники «АльтраВита». Инновационная диагностическая аппаратура и собственная лаборатория позволяют в короткие сроки получить достоверные результаты, поставить диагноз, назначить лечение. Если фибромиома осложнилась бесплодием, то доктора клиники помогут забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Источник: AltraVita-IVF.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.