Меланома метастазы в матку



Меланома относится к наиболее опасным злокачественным заболеваниям.

Метастазирование меланомы

Обнаружение опухоли на ранней стадии даёт возможность вылечить её радикально хирургическим способом. При распространённой меланоме и отдаленных метастазах по всему телу варианты лечения ограничиваются.

Заболеваемость меланомой растёт, и хотя доля меланомы составляет всего 4% всех раковых заболеваний, 80% смертности от рака кожи приходится именно на неё. По сравнению с первичным раком лёгкого, молочной железы, почек или колоректального рака, меланома обладает наивысшей склонностью к метастазированию.

Основной причиной смерти пациентов с меланомой являются распространённые метастазы.

Стадии меланомы учитывают четыре основных показателя:

  • толщина опухоли;
  • изъязвление;
  • степень поражения лимфоузлов;
  • наличие отделённых метастазов.

Метастазы при меланоме

Циркуляция лимфы и хемотаксис ответственны за самонаведение клеток меланомы в самые различные места. Метастазы развиваются в региональных лимфатических узлах в качестве спутниковых или транзиторных повреждений, а также в виде опухолей в отдалённых органах.

У 2/3 пациентов первые метастазы локализованы, у 1/3 имеется поражение отдаленных органов.

По характеру распространения локальные метастазы можно сгруппировать:

  • местный рецидив: рецидив рубца после первичной операции;
  • метастазы «в пути»: метастазы, которые распространяются по лимфатическим путям между первичной опухолью >2 см от рубца и регионарными лимфатическими узлами;
  • опухоли-спутники: новые образования в радиусе 2 см от рубца после удаления первичной опухоли; эти спутники могут быть вызваны остатками первичной меланомы.

Наличие спутников и метастазов «в пути» должно настораживать в отношении отдалённых метастазов.

Пигментная опухоль может метастазировать практически во все области тела. У 1/3 пациентов имеются отдалённые метастазы меланомы без промежуточного распространения в региональные лимфоузлы.

Метастазы при злокачественной меланоме могут распространяться лимфогенно и гематогенно.

Наиболее распространённые метастатические локализации:

  • кожа;
  • лимфатические узлы;
  • лёгкие;
  • печень;
  • кости;
  • головной и спинной мозг.

Первые метастазы меланомы обычно появляются в коже или лимфоузлах, но метастазы в лёгкие, печень и головной мозг являются наиболее частыми причинами смерти пациентов. Пути метастазирования имеют определенную зависимость от локализации первичной опухоли.

Так, например, меланома слизистых оболочек обычно метастазирует в печень, лёгкие, мозг и дерму; местный рост опухоли может быть обширным, с разрушением костей и поражением синусов, при этом очень распространены локальные рецидивы. При меланомах полости рта метастазы встречаются чаще, чем при злокачественных меланомах придаточных синусов.

При меланоме глаза метастазы почти всегда распространяются гематогенным способом, поскольку глаз не имеет лимфодренажной системы.

В 10–12% случаев на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатических узлах, в 25% происходит развитие метастазов в лимфатические узлы за период болезни. Более чем у 90% пациентов метастазы в печени являются первым признаком распространения болезни.

Метастазы в головной мозг

Более чем у трети пациентов с метастатической меланомой развиваются метастазы в головной мозг. По итогам аутопсии, частота метастазов данной локализации достигает 75%, в то время как при постановке первоначального диагноза меланомы только у 7% пациентов обнаруживаются метастазы в головном мозге. Это указывает на то, что в большинстве случаев вторичное метастатическое поражение центральной нервной системы развивается во время болезни.

Метастатическое поражение головного мозга может сопровождаться:

  • формированием больших (более 4 см) метастазов;
  • мелкими диссеминированными опухолями;
  • вторичными опухолевыми кровоизлияниями в ткань головного мозга.

Симптомы, которые при этом возникают, в большинстве случаев не специфичны и обусловлены локализацией поражения. Метастазы в головной мозг при меланоме могут вызывать следующие признаки:

  • головная боль, чаще приступообразного характера;
  • односторонний паралич тела;
  • нарушения зрения и т.д.

Среди пациентов с метастазами в мозг прогноз всегда очень серьезный, и он сильно варьирует в зависимости от объема повреждений и состояния пациента.

Метастазы в легкие

Лечение метастазирующей меланомы в Израиле проводится только после того, как будет установлен точный диагноз заболевания, включая ревизию гистологии и иммуногистохимических анализов.

Израильские клиники обладают уникальным оборудованием, позволяющим обнаружить микроскопические очаги метастазирования, предельно точно установить генетическую форму заболевания (на основание которой назначаются определенные лекарственные средства) и определить агрессивность процесса.

Для лечения метастазирующей меланомы в Израиле используется как иммунотерапия, так и воздействие  ингибиторами на опухолевые клетки в сочетании с биологическими методами. При назначении программы лечения учитывается форма меланомы, распространенность опухолевого процесса, а также общее состояние организма пациента.


Современная медицина даже в самых запущенных случаях метастазирующей меланомы способна приостановить развитие опухолевого процесса, значительно снизить опухолевую интоксикацию, унять боль, продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Ниже приведены виды лечения метастазирующей меланомы.

Метастазы в печень

Распространение клеток меланомы в печень приводит к формированию метастазов. Развитие изменений происходит довольно быстро. Вторичное поражение печени может быть представлено одиночным метастатическим очагом, а также множественной диссеминированной формой. Клинические проявления метастазов меланомы в печень будут зависеть от объема и локализации процесса. Симптоматика представлена:

  • болезненностью в правых отделах живота;
  • желтушностью кожи и слизистых;
  • бугристым уплотнением в правом подреберье;
  • ухудшением аппетита;
  • значительной потерей веса;
  • носовыми кровотечениями.

При этом наблюдается значительное увеличение в объеме печени и селезенки, изменяется биохимический состав крови.

Характеристики метастазирующей меланомы

Характеристики распространённой метастатической меланомы включают:

  • расположение отдаленных метастазов;
  • число и размер опухолей;
  • повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, что обычно указывает на распространение опухоли на внутренние органы.

Существует три подкласса метастатической меланомы. Это разделение основано на локализации метастазов и уровне ЛДГ:

  • М1а: опухоль метастазирует в отдалённый участок кожи, подкожную клетчатку или отдаленные лимфатические узлы; ЛДГ в норме.
  • М1b: опухоль метастазирует в лёгкие; ЛДГ в норме.
  • М1с: опухоль метастазирует в органы, отличные от лёгких, ЛДГ в норме, или имеются любые отдалённые метастазы с повышенным уровнем ЛДГ.

Меланома с метастазами: прогноз

Почему важно знать расположение метастазов? Крупномасштабные исследования показали, что показатели выживаемости для распространённой меланомы напрямую сопряжены с локализацией метастазов, что предопределяет дальнейший прогноз заболевания:

Локализация метастазов Периоды выживаемости
1 год 2 года 5 лет
Кожа, мягкие ткани и (или) лимфатические узлы 62% 43% 28%
Лёгкие 53% 31% 15%
Висцеральные органы 33% 18% 9%

Меланома с метастазами: лечение

Для лечения метастазирующих меланом в современной онкологии применяются различные способы:

Хирургический метод

При меланоме с метастазами оперативное лечение возможно лишь в тех случаях, когда необходимо избавить пациента от патологических симптомов, а также при одиночных опухолях висцеральных органов при относительно удовлетворительном общем состоянии больного (например, при одиночных метастазах в печени или легком).

Иногда оперативное лечение может быть применено при наличии единичных очагов поражения, если противоопухолевая терапия привела к значительному сокращению метастатической опухоли в объеме.

После десятилетий исследований появились многообещающие методы терапии, которые дают надежду на продление жизни пациентам, а в некоторых случаях даже на излечение. Речь идет об иммунотерапии и целевой терапии метастатических опухолей.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в онкологии – это собирательное понятие, которое предполагает использование широкого арсенала противоопухолевых препаратов:

KEYTRUDA (пембролизумаб), OPDIVO (ниволумаб) предназначены для блокирования клеточной мишени, известной как PD-1, которая ограничивает иммунную систему организма от атаки клеток меланомы. При использовании препаратов увеличивается способность иммунной системы организма бороться с метастатической тканью опухоли.


YERVOY (ipilimumab) представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4 для восстановления и укрепления иммунной системы путем поддержки активации и пролиферации Т-клеток.

ПРОЛЕКИН / ИЛ-2 (интерлейкин-2) предназначен для восстановления и укрепления иммунной системы. Использование препарата сокращает опухоли примерно у 16% пациентов, из которых 6% имеют долговременные ответы.

IMLYGIC (талимоген laherparepvec «T-Vec») – генетически модифицированный живой онколитический вирус герпеса, предназначенный для репликации в раковых клетках и продуцирующий иммуностимулирующий белок под названием GM-CSF (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). У 16,3% пациентов, получавших Imlygic, наблюдалось уменьшение размеров вторичных повреждений кожи и лимфатических узлов.

Целевая (target) терапия

COTELLIC (cobimetinib) и ZELBORAF (vemurafenib) в комбинации препятствуют ингибированию роста метастатической меланомы.

МЕКИНИСТ (trametinib) и TAFINLAR (dabrafenib) у пациентов с мутацией BRAF Tafinlar в сочетании с Trametinib блокируют клеточный путь для ингибирования роста метастазов меланомы.

ZELBORAF (vemurafenib). Белок BRAF обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздними стадиями меланомы. Vemurafenib и dabrafenib препятствуют функции гена V600E-мутантного белка BRAF.


Лучевая терапия

Используется для замедления роста метастатической опухоли или уменьшения её размеров в тех случаях, когда операция невыполнима или не рекомендуется. Метод также используется для облегчения симптомов, вызванных опухолями при метастазах в головной мозг или кости.

Источники:

http://www.medscape.com/viewarticle/813109

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601641/

Источник: melanomaunit.ru

Что такое метастазы?

Без соответствующего лечения любая опухоль может распространять метастазы. Метастатический рак — это патологический процесс, спровоцированный миграцией злокачественных клеток по организму от первичного новообразования к сторонним анатомическим структурам.
Как правило, диссеминация онкоклеток происходит на поздних стадиях онкопатологии. По этой причине перед постановкой диагноза врач непременно определяет, первична ли обнаруженная опухоль или речь идет о метастазировании.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Специалисты считают, что онкоклетки начинают отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму задолго до последней стадии онкозаболевания. Они утверждают, что злокачественные элементы, оседая во внутренних органах и системах, образуют так называемые «спящие» очаги, которые не проявляют себя до определенного момента. Активизируются эти клетки неслучайно — существуют факторы, способные спровоцировать распространение метастазов. К ним относятся:

  • Наличие большого количества лимфатических и кровеносных сосудов в зоне новообразования.
  • Локализация материнской опухоли.
  • Иммунодефицит.

Иммунодефицит

  • Возрастные особенности. Считается, что у молодых людей до 35 лет меланома метастазирует чаще и интенсивнее по сравнению с лицами преклонного возраста.

Метастатические клетки способны мигрировать по организму несколькими путями:

  • Гематогенный, или через общий кровоток. В такой ситуации опухоль обычно прорастает в кровеносные сосуды и элементы, оторвавшиеся от нее, начинают активное перемещение с кровью. При таком способе метастазирования чаще страдают жизненно важные органы — легкие, головной мозг, печень и кости.
  • Лимфогенный, или через лимфу. Поражается лимфатическая система, как правило, регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи от первичного новообразования. Например, если меланома локализуется в области рук и предплечий, онкоклетки оседают в подмышечных лимфоузлах, в случае расположения ее в нижних конечностях или на коже ног — в паховых лимфоузлах, когда опухоль выявлена на лице, шее, волосистой части головы и груди — вторичные очаги можно обнаружить в шейных и бронхолегочных лимфоузлах.

В какие органы и системы распространяются метастазы?

Метастазы при меланоме локализуются в следующих анатомических структурах:

  • кожа и подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы — 53%;
  • легкие — 25%;
  • печень — 17%;
  • кости — 17%;
  • головной мозг — 16%.

В остальные жизненно важные органы, например почки, селезенку, сердце и спинной мозг, онкопроцесс распространяется реже. Иногда меланома сама развивается из метастазов другой злокачественной опухоли.

Симптомы

Процесс метастазирования дает о себе знать определенными клиническими проявлениями и признаками. Их характер зависит от локализации опухолевого очага, поэтому предлагаем рассмотреть каждый орган по отдельности.

Метастазы в кожу. На III стадии заболевания меланома начинает распространять злокачественные клетки в эпидермис и подкожно-жировую клетчатку. Существует несколько видов кожных метастазов:

  • Нодулярная форма. Внешние признаки патологии — подкожные узелки различного диаметра, локализация которых не имеет связи с расположением первичной опухоли.
  • Рожеобразная форма. Метастатические поражения представлены выраженным отеком дермы с характерным синюшным или фиолетовым цветом.
  • Сателлиты. Выглядят как множественные кожные высыпания, постепенно сливающиеся друг с другом. Цвет сателлитов всегда соответствует окрасу меланомы, при этом находятся они в непосредственной близости от нее.
  • Тромбофлебитоподобная форма. Опухолевый очаг быстро растет и распространяется по коже в виде болезненных уплотнений. На этом фоне отмечается патологическое расширение поверхностных вен и отечность дермы вокруг первичного новообразования.

Метастазы в лимфатическую систему. Как и в случае с эпидермисом, начиная с III стадии метастазы меланомы обнаруживаются в ближайших лимфоузлах. При осмотре пациента врач может обнаружить их патологическое увеличение, которое подтверждается пальпацией.

При прощупывании пораженные узлы не реагируют болезненностью, остаются неподвижными, словно спаянными с окружающими тканями. Метастатическая меланома обычно распространяет злокачественные клетки в затылочные и шейные, паховые и подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы.

Метастазы в легкие. Согласно статистике, у многих больных меланомой IV стадии метастазы распространяются в дыхательные пути. Если вторичный очаг сформировался в легком, человек будет жаловаться на приступы сильного кашля, не проходящего в течение длительного времени. Дополнительными симптомами становятся одышка, появление мокроты со следами крови и патологическое увеличение бронхолегочных лимфатических узлов.

Метастазы в легкие

Метастазы в кости. У 17% пациентов меланома распространяет метастазы в кости, как правило, в позвоночник, что сопровождается ярким болевым синдромом, мышечной слабостью, внешними и функциональными изменениями пораженного участка тела в связи с ростом опухоли и патологических переломов.

Меланома, расположенная в зоне нижних конечностей, помимо позвоночника может затрагивать метастатическим процессом кости таза и ребер. Состояние также провоцирует патологические переломы, что наталкивает специалиста на мысль о возможном метастазировании.

Метастазы в печень. Если меланома распространила метастазы в печень, орган заметно увеличивается в размерах, пациент будет жаловаться на постоянные приступы тошноты и периодическую рвоту, симптомы желтухи. Болевые ощущения при метастатическом поражении печени локализуются в животе, на их фоне человек теряет вес, часто погибая от истощения.

Метастазы в головной мозг. В случае метастазирования меланомы в головной мозг у пациента появляются сильнейшие мигрени, головокружения и приступы, напоминающие эпилепсию. Одновременно с этим могут развиться проблемы со зрением и слухом, расстройства памяти и мышления, потеря равновесия.

Согласно статистике, метастазы в головном мозге при меланоме диагностируются нечасто — у 7 пациентов из 100 тысяч. Но где бы ни возникла дочерняя опухоль, прогноз всегда будет неблагоприятным, поскольку на последней стадии вылечить меланому и ее последствия практически невозможно.

Метастазы в головной мозг

Общими симптомами метастатического рака становятся проявления, характерные для любой локализации злокачественного процесса. К ним относятся:

  • упадок сил;
  • слабость, сонливость;
  • снижение аппетита, потеря веса;
  • апатия;
  • постоянная повышенная температура тела;
  • гиперемия и отечность лица.

Если метастатический процесс располагается в жизненно важных органах, наблюдаются необратимые изменения в их работе.

На какой стадии появляются?

Появление метастазов в любом органе, кроме регионарных лимфоузлов и кожи, свидетельствует о том, что наступила финальная, или четвертая, стадия карциномы или саркомы. Это означает, что прогноз выживаемости автоматически становится отрицательным. В среднем продолжительность жизни при метастатической меланоме не превышает 12 месяцев.

На относительно благоприятный исход могут рассчитывать больные, если первичная опухоль у них метастазировала в лимфоузлы и кожу — при распространении злокачественного процесса в эти анатомические структуры без поражения отдаленных органов, речь, как правило, идет о III стадии онкопроцесса.

Встречаются случаи, когда пациенты обращаются к врачу с явными признаками метастатического рака, но при этом первичный онкоочаг выявить не получается. Основная причина подобного состояния — недообследованность. Меланома может расти бессимптомно длительный период времени, в связи с чем общий прогноз выживаемости значительно ухудшается. При этом она локализуется не только на коже, но и в тканях других органов — например, в сетчатке глаза — меланома хориоидеи, в пищеварительном тракте и во влагалище у женщин, распространяя метастазы. Оставаясь незамеченной, например в результате редкой беспигментной формы заболевания, она активно прогрессирует, а дочерние опухоли становятся первыми клиническими симптомами недуга.

Реже первичная опухоль не диагностируется вовремя по причине спонтанной регрессии или ее обратного развития. То есть новообразование самоуничтожается в силу определенных факторов, но перед этим успевает подвергнуться мутации и распространить злокачественные клетки. Метастазы без меланомы выявляются всего у 2–5% пациентов.

Отличие метастатической опухоли от первичной

На генетическом уровне вторичные новообразования могут быть аналогичны меланоме, поэтому при проведении гистологического анализа становится ясно, какой онкопроцесс спровоцировал их развитие. Лишь в некоторых случаях опухолевые очаги материнского и дочернего типа отличаются. Это состояние в онкологии называется гетерогенностью.

Основная проблема — в абсолютном большинстве метастазы хуже поддаются лечению, в частности, методам химио- и радиотерапии, в связи с чем прогноз при их обнаружении значительно ухудшается. Метастатические очаги ведут себя более агрессивно по сравнению с первичной меланомой, поэтому при их лечении акцент ставится на облегчение симптомов патологии и максимально возможное улучшение качества жизни пациента.

Диагностика

При появлении первых признаков меланомы важно как можно скорее обратиться к врачу. Успех борьбы с заболеванием, в том числе на стадии метастатического рака, зависит от того, насколько качественно и грамотно была проведена первичная диагностика. С этой целью пациенту назначаются перечисленные ниже исследования:

  • Гистологический анализ образцов опухоли (микропрепаратов).
  • УЗИ лимфоузлов, мягких тканей и внутренних органов.
  • Сцинтиграфия — сканирование тела, позволяющее определить наиболее вероятные зоны локализации дочерних опухолей.
  • Рентгенография легких.
  • МРТ и КТ.

Методы диагностики

Перечисленных методов обычно бывает достаточно при диагностике метастатической меланомы. Проведение биопсии должно быть аккуратным и строго ограниченным, так как излишнее травмирование опухолевого очага крайне нежелательно с точки зрения стимуляции процесса метастазирования.

Лечение

На ранних стадиях развития меланомы шансы вылечить патологию довольно высоки, так как опухолевый очаг не затрагивает прилегающие нижние слои кожи. Новообразование просто убирают оперативным способом, дополнительно иссекая несколько сантиметров здоровых кожных покровов. При горизонтальном распространении меланомы прогноз на выздоровление после радикального хирургического лечения остается удовлетворительным.

Но, к сожалению, такие положительные результаты ожидают далеко не всех пациентов — при позднем обращении к врачу и запущенной опухоли отмечается ее вертикальный рост и развитие метастатического рака. В таких случаях используются методы иммуно- и химиотерапии, облучения, объемного оперативного вмешательства и радиохирургии.

При поражении лимфоузлов выполняется их удаление, но на шансы излечить онкопатологию этот подход влияет незначительно. Если метастазы широко распространились по организму, прогноз окажется крайне негативным. Тактика лечения, назначаемая врачом, будет зависеть от локализации дочерних опухолей.

Если меланома и ее вторичные очаги операбельны, проводится их резекция с последующей химио- и радиотерапией. В случае запущенности онкопроцесса и множественных метастазов врачи могут исключить такой вариант лечения, поскольку ослабленный организм на последней стадии заболевания далеко не всегда может выдержать столь агрессивные методы воздействия.

При локализации метастатических очагов в костной ткани нередко назначается лечение биофосфонатами — лекарственными средствами, препятствующими патологической хрупкости костей. Пораженные структуры опорно-двигательного аппарата могут быть удалены частично или полностью, в первом случае с паллиативной целью, а на их место устанавливается протез или имплант, если отсутствуют противопоказания.

После оперативного лечения меланомы и спровоцированных ею легочных метастазов назначается химиотерапия, в основу которой входят препараты Дакарбазин и Темозоломид. Они снижают агрессивность злокачественного процесса, но не оказывают значительного влияния на прогноз выживаемости.

При поражении головного мозга применяется стереотаксическая лучевая терапия. Она основана на действии высокоэнергетических лучей, которые уничтожают онкоклетки в очаге опухоли. Если метастатический процесс в анатомических структурах мозга широко распространен, назначается курс глюкокортикостероидов. При одновременном поражении большого количества лимфоузлов онкология считается необратимой и врачи делают все возможное, чтобы облегчить самочувствие пациента.

Лучевая терапия

Также может быть назначена иммунотерапия препаратами Интерлейкин-2 и Интерферон. Эти средства при комбинированном приеме показывают неплохие результаты, в первую очередь при поражении лимфатической системы.

Психологическая помощь

Помощь психолога в онкологии нельзя переоценить. Узнав о таком диагнозе, как рак или саркома, особенно на неизлечимой стадии, человек невольно впадает в отчаяние и не знает, как ему справиться с возникшими отрицательными эмоциями. Хронический стресс и апатия приводят к глубокой депрессии, которая нередко сопровождается суицидальными наклонностями. Взять себя в руки и принять случившуюся ситуацию частично помогает поддержка близких и родственников, но обычно ее бывает недостаточно, поэтому всем пациентам с онкозаболеваниями показана психотерапия.

Психолог в работе с больным старается достигнуть следующих целей:

  • улучшение эмоционального фона;
  • борьба с повышенной тревожностью, замкнутостью и необоснованными страхами;
  • формирование мотивации к лечению;
  • преодоление трудностей в контактах с окружающими.

Если пациент сумеет справиться с эмоциями и принять сложившуюся ситуацию такой, какая она есть, ему легче будет свыкнуться даже с неблагоприятным прогнозом на будущее. Отсутствие страха позволяет по-новому взглянуть на свои возможности, пересмотреть интересы и ценности, в том числе духовного характера, что положительно влияет на течение заболевания и самочувствие человека.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастазы при диагностированной меланоме у ребенка негативно влияют на течение и прогноз онкопатологии. Выявление регионарных и отдаленных дочерних опухолей требует безотлагательного лечения маленького пациента в условиях стационара.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от того, где локализуются метастатические очаги, и степени поражения внутренних органов. Принципы лечения остаются такими же, как для взрослых. Приоритетно оперативное иссечение злокачественных новообразований с последующими циклами химиотерапии и облучения, подбором иммунных препаратов и паллиативной онкологической помощи. При IV стадии меланомы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Беременные. Метастатические опухоли при меланоме у будущей мамы могут стать причиной различных осложнений, в том числе трансплацентарного распространения онкоклеток непосредственно в тело матки и плода и нарушения его эмбрионального развития. Метастазирование во время беременности часто приобретает обширный характер, если речь идет о прогрессирующей меланоме III и IV степени. Это связано с естественным ослаблением иммунной защиты и гормональными изменениями в организме.

При лечении метастатической меланомы на III и IV стадии, специалистами рекомендуется выполнить аборт, если речь идет о первой половине беременности. Даже если сохранить плод, остается высоким риск развития у него несовместимых с жизнью аномалий. На более поздних сроках прерывать беременность не обязательно, женщине назначается хирургическая онкологическая помощь под общим обезболиванием. После рождения ребенка терапия продолжается.

Кормящие. Грудное вскармливание несовместимо со сложным лечением меланомы на любой стадии ее развития. Онкоклетки не могут проникнуть в организм малыша с молоком матери, но он оказывается незащищенным перед продуктами распада лекарственных средств и радиоактивных элементов, которые выводятся организмом женщины вместе с биологическими средами, в том числе и с помощью лактации.

По этой причине женщине рекомендуется прервать грудное вскармливание и подобрать ребенку качественное искусственное питание. После этого необходимо приступить к всестороннему лечению меланомы и метастатических опухолей, если они обнаружены в организме. Тактика терапии и прогноз не будут иметь специфических отличий от других групп пациентов.

Пожилые. Метастатическая форма меланомы часто выявляется у пациентов преклонного возраста. Согласно статистике, онкопатология примерно у трети больных диагностируется на поздних стадиях развития, когда речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании.

Лечение проводится по тем же принципам, что и у остальных групп пациентов, с учетом противопоказаний и особенностей меланомы.

Процесс восстановления после лечения

После проведенных лечебных мероприятий вне зависимости от их объема над пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое позволяет вовремя обнаружить возможные осложнения и рецидивы метастатического рака. При их возникновении безотлагательно оказывается требуемая симптоматическая и радикальная помощь.

О реабилитации при клинических признаках меланомы с отдаленными метастазами в абсолютном большинстве случаев речи практически не идет, так как прогноз остается сомнительным или неблагоприятным, у многих пациентов в ближайшие месяцы развиваются рецидивы болезни. В качестве паллиативного лечения назначаются небольшие оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление опухолевых очагов для снятия интоксикации организма. Также подбираются обезболивающие и противосудорожные препараты, противоотечные средства, проводится детоксикация организма и психотерапия.

Диета

Вне зависимости от стадии меланомы необходимо соблюдать диету, которая должна быть обязательной составляющей лечения. Сбалансированное питание с включением всех микроэлементов требуется больному до и после операции, на фоне химио- и радиотерапии.

Химиотерапия при меланоме с метастазами проводится интенсивными курсами, которые могут вызвать множество побочных эффектов, например нарушения обоняния и вкуса, тошноту и рвоту, общие недомогания. Многие пациенты перестают испытывать потребность в пище, поскольку измучены нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта. Но питаться следует обязательно, так как истощение грозит еще худшими осложнениями — ускорением прогрессирования заболевания и ранними рецидивами меланомы.

Итак, какие диетические принципы важно соблюдать при метастатической меланоме:

  • уменьшение потребления животных белков и трансжиров;
  • увеличение в рационе растительной клетчатки;
  • приготовление блюд исключительно с помощью духовки, мультиварки и пароварки;
  • отказ от пропусков пищи и вынужденного голода;
  • назначение дополнительных витаминных комплексов;
  • не менее 5 приемов пищи в сутки с равными временными промежутками не более 3 часов;
  • объем одной порции не должен превышать 250 г;
  • строгое исключение спиртных напитков и прочих пагубных пристрастий.

Список разрешенных продуктов:

  • любая зелень, в том числе листовая;
  • морские водоросли;
  • зеленый чай;
  • крупы;
  • морская рыба;
  • фрукты, соки, смузи;
  • овощи, особенно полезны желтого, оранжевого и красного цветов;
  • орехи, мед;
  • кисломолочная продукция.

Морская рыба, крупы

При меланоме запрещены свинина и баранина, мясо водоплавающих птиц, полуфабрикаты, любые консервы, кондитерские изделия и многое другое. Важно уделять внимание питьевому режиму, употребляя не менее 8 стаканов очищенной воды в сутки. Полезны компоты и кисели.

Лечение меланомы с метастазами в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами меланомы в разных странах.

Лечение в России

Медицинские центры страны активно разрабатывают и внедряют в жизнь методы диагностики, лечения и профилактики злокачественных поражений кожи. Отечественные специалисты владеют необходимой теоретической и практической базой, что дает им возможность внедрять в практику международные стандарты лечения меланомы.

На ранней стадии заболевание поддается радикальной терапии, но если речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании, объем онкологической помощи должен значительно расшириться. Для борьбы с метастазами на последних стадиях меланомы помимо оперативного вмешательства российские врачи применяют следующие методики:

  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • биохимиотерапия.

Стоимость лечения будет зависеть от локализации и стадии злокачественного процесса, статуса выбранной клиники.

В какие медучреждения можно обратиться?

  • Онкологический центр Sofia, г. Москва. Сертифицированная клиника, работающая по протоколам Израиля, Германии и США. В центре имеется необходимое инновационное оборудование, трудится высококвалифицированный персонал и созданы комфортабельные условия для пациентов.
  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Санкт-Петербург. Это современное медучреждение, оказывающее качественную диагностическую, хирургическую, радиологическую и прочие виды онкологической помощи в отношении меланомы и других онкозаболеваний.

Онкологический центр Sofia, г. Москва

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Тактика лечения метастатической меланомы в немецких клиниках зависит от таких факторов, как стадия онкопроцесса и общее состояние больного, наличие у него сопутствующих патологий и непосредственное желание самого пациента.

В борьбе со злокачественным процессом могут использоваться следующие методики:

  • оперативное вмешательство;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • вакцинотерапия;
  • вирусная терапия;
  • паллиативная помощь.

При запущенных случаях онкологии, когда большинство из перечисленных выше методов не дает ожидаемого эффекта, немецкие врачи могут порекомендовать принять участие в клинических исследованиях принципиально новых разрабатываемых препаратов, которые еще не выпущены в массовое производство. Это может стать тем самым шансом для безнадежно больного человека. В клиниках Германии работает специализированное отделение, где проводится отбор таких пациентов и назначаются средства и методы, участвующие в экспериментальных испытаниях при лечении меланомы.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, при этом она может меняться непосредственно в ходе терапии, например если у пациента возникнут те или иные побочные эффекты на применяемый препарат либо опухолевый очаг не дает положительной реакции на предпринимаемые мероприятия. В таких случаях врачи пересматривают схему и подбирают другие методики.

Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на лечение.

Название медицинских услуг Стоимость, евро
Консультация онколога 600
Второе мнение независимого врача 140
Комплекс диагностики 1200
Химиотерапия, амбулаторно, курс 6 дней 11 000
Таргетная терапия, стационарно, цикл 6 дней 4500
Радикальная операция 6000 – 9000
Частичная операция (паллиативная) 3500 – 4500

В какие клиники можно обратиться?

  • Академическая клиника г. Золинген. Входит в ТОП-10 лучших онкологических центров Германии. При составлении рейтинга учитывалась техническая оснащенность клиники, уровень квалификации медицинского персонала и предлагаемого сервиса, отзывы пациентов.
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Специалисты центра предлагают качественную диагностику, лечение, реабилитацию и уход за пациентами на любой стадии онкологического процесса.

Академическая клиника г. Золинген

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение меланомы с метастазами в Израиле

Выживаемость при метастатической меланоме редко превышает 12–14 месяцев. Ученые со всего мира ищут эффективные методы борьбы с этой патологией, и израильские онкологи не исключение. Программа лечения меланомы с метастазами зависит от распространенности онкологического процесса — оперативное или радикальное вмешательство может быть показано только при условии обнаружения единичных дочерних опухолей.

После хирургического удаления опухоли назначаются курсы химиотерапии для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Если операция не проводилась при наличии у пациента противопоказаний, что часто случается на IV стадии онкопроцесса, назначение цитостатиков становится самостоятельным видом онкологической помощи. Препараты вводятся внутривенно или посредством изолированной гипертермической перфузии — в отношении меланомы израильские онкологии используют средство DTIC в комбинации с Таксолом, Темодалом и Цисплатином. Обычно эта схема демонстрирует неплохие терапевтические результаты.

Кроме химиотерапии, активно применяется иммунотерапия, которая постепенно вытесняет цитостатики. В израильских клиниках применяется инновационная технология TILL, основанная на естественной активности собственных Т-лимфоцитов. Предварительно они берутся из организма пациента — меланомы и ее метастатических очагов, размножаются в искусственных условиях, после чего возвращаются в кровяное русло больного.

Лучевая терапия в Израиле практически не применяется. Показаниями к ее проведению становятся обнаруженные метастазы в костной ткани. Облучение выполняется как внешними, так и внутренними способами, выбор метода будет зависеть от стадии и расположения очагов поражения.

Средняя стоимость лечения меланомы с метастазами в клиниках Израиля составляет около 35 тысяч долларов. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

Название медицинских услуг Стоимость, $
Консультация онколога 600
Комплексная диагностика 4000
Удаление меланомы 6000
Лимфодиссекция с биопсией тканей 12 000
Иммунотерапия 9000

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр «Хадасса», г. Тель-Авив. Оснащен новейшим оборудованием, а в его стенах работают высококвалифицированные специалисты с лицензией на практику, благодаря чему онкологическая помощь в клинике оказывается на высшем уровне.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное медучреждение, имеющее сертификат престижной международной аккредитации JCI, которым может гордиться любой медицинский центр. В клинике оказываются услуги по оказанию качественной диагностической и лечебной помощи в отношении онкологических заболеваний.

Клиника «Ассута», г. Тель-Авив

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Меланома IV стадии с метастазами опасна нарушением работы жизненно важных анатомических структур. Это означает, что от формирования вторичных опухолей в организме могут возникнуть сбои в работе сердца и сосудов. Встречаются нарушения иннервации тканей и спровоцированный этим болевой синдром, проблемы с пищеварительным трактом — чаще всего кишечная непроходимость и кровотечения, расстройства двигательной активности и многое другое. Все это влечет за собой неминуемую гибель пациента.

Летальный исход, как правило, наступает на IV стадии любого онкозаболевания, и меланома не исключение. Чтобы облегчить последние недели и месяцы жизни пациента, ему назначается тщательная обезболивающая терапия и симптоматическое лечение с контролем его состояния.

Прогноз

Спрогнозировать вероятность выздоровления при метастатической меланоме довольно непросто, так как при вторичном опухолевом процессе речь не идет о раннем выявлении и лечении онкопатологии. Например, если дочерние очаги диагностируются в легких и головном мозге, о ремиссии говорить бессмысленно. То же самое происходит и при метастазах меланомы в печень, когда при описании макропрепарата подтверждено наличие вторичного очага в органе. В таких случаях показано паллиативное лечение, призванное продлить жизнь человека и избавить его от мучительных симптомов.

При метастазах лимфомы только в лимфоузлы и кожу, без затрагивания отдаленных органов, 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет до 20%.

Получение инвалидности

Лицам с подтвержденной меланомой устанавливается инвалидность I, II и III степени комиссией МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства. Группа определяется в зависимости от особенностей поражения кожных покровов, наличия осложнений и метастазов, в том числе во внутренних органах, а также характера проведенного лечения и заключения специалиста.

Комиссия МСЭ

При метастатической меланоме вероятность рецидивов патологии и ухудшения общего состояния больного наиболее высока в первые 12 месяцев после постановки диагноза, поэтому прогноз выживаемости для таких пациентов остается сомнительным. В связи с этим инвалидность назначается на длительный срок, как правило, бессрочно, предпочтение отдается I и II группе. Больной получает право на ежемесячные пенсионные выплаты и соцпакет.

Профилактика

Чтобы вовремя обнаружить развитие меланомы и предупредить гематогенное и лимфогенное распространение опухолевых клеток, нужно внимательно наблюдать за состоянием своей кожи. При появлении родимых или пигментных пятен аномальной формы и цвета необходимо проконсультироваться с онкологом. Оттягивать визит к специалисту нельзя, так как меланома опасна тем, что даже при незначительных внешних изменениях она может активно распространять метастазы внутри организма, например поражая лимфоузлы и легкие.

После проведенного лечения меланомы важно тщательно соблюдать профилактические меры для предупреждения рецидива заболевания, согласованные с врачом. В первую очередь они заключаются в запрете на загар и пребывания под прямыми солнечными лучами, организации сбалансированного питания, ведения здорового образа жизни и исключения вредных привычек.

Несмотря на то что меланома считается относительно редким заболеванием, она крайне опасна. Чтобы избежать метастазов опухоли, необходимо вовремя диагностировать и бороться с ней на ранних этапах развития. В противном случае прогноз неблагоприятен.

Источник: Oncologys.ru

Особенности и описание болезни

Меланома с метастазами – раковая болезнь, которая способна за небольшой промежуток времени создавать вторичные опухоли из-за распространения аномальных клеток с током лимфы или крови по организму человека.

Обратите внимание! Онкологи определяют возможность распространения метастазов через размер первичного новообразования. Чем оно меньше, тем ниже возможность метастазирования.

В онкологии установлено, что при опухоли толщиной до одного миллиметра вероятность распространения метастазов будет низкой, при толщине образования от одного до четырех миллиметров – средней, если опухоль больше четырех миллиметров – высокой.

Сначала поражаются лимфатические узлы, что расположены поблизости. По мере роста ракового новообразования метастазы при меланоме распространяются в большей степени в кожный покров (60% случаев), легкие и печень (35%), головной мозг (20%), а также в кости (17%) и органы ЖКТ.

Меланома распространяет по организму раковые клетки двумя путями:

  1. Лимфогенный путь, при котором аномальные клетки попадают в лимфатические сосуд, а затем распространяются с лимфотоком в ближние и дальние узлы. Этим путем чаще всего распространяются метастазы при меланоме.
  2. Гематогенный путь, при котором патологические клетки разносятся в здоровые органы с кровотоком.

Онкологи выделяют несколько видом меланом, которые считаются самыми злокачественными, так как поражают здоровые органы и ткани метастазами. К таким формам кожных метастазов относят:

  1. Сателлиты, что представляют собой многочисленные высыпания на кожном покрове такого же цвета, как и первичная опухоль. Эти пятна локализуется поблизости первичного очага.
  2. Узловые метастазы имеют вид подкожных узлов различных размеров, которые располагаются на разных расстояниях от первичного новообразования.
  3. Тромбофебитоподобная форма представляет собой болезненные уплотнения, которые имеют расширенные поверхностные вены и отечность кожного покрова вокруг вторичных опухолей.

Обратите внимание! При увеличении родинки рекомендуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Метастатическая меланома: особенности распространения болезни

Опасность метастазирования меланомы

Метастазирование является главной опасностью меланомы. За несколько месяцев или недель вторичные новообразования могут поражать жизненно важные органы, в том числе и головной мозг, легкие, печень. Метастазы развиваются стремительно и агрессивно. Сначала в процесс вовлекаются лимфатические узлы и кожа. Опасность метастазирования меланомы заключается в следующих моментах:

  • вторичные опухоли возникают тогда, когда организм истощен и не имеет сил бороться с недугом;
  • метастазы нарушают работу жизненно важных органов и систем;
  • метастазы провоцируют развитие сильного болевого синдрома, который негативно сказывается на состоянии больного;
  • метастазирование увеличивает в несколько раз риск развития смертельного исхода.

Метастатическая меланома: особенности распространения болезни

Причины метастазирования раковых клеток

Большую роль в формировании меланомы играет наследственный фактор и нарушение гормональной системы. Также часто патология развивается из-за длительного воздействия прямых солнечных лучей и радиации. Онкологи относят следующие моменты, которые могут провоцировать развитие заболевания с дальнейшим метастазированием:

  • возраст больше пятидесяти лет, когда риск развития метастазов возрастает в несколько раз;
  • наличие сопутствующих заболеваний хронического характера;
  • размер и локализация первичной опухоли;
  • прорастание злокачественного новообразования в стенки органов способствует распространению метастазов;
  • недостаточное и неэффективное лечение первичной раковой опухоли, поэтому она часто дает метастазы меланомы в лимфоузлы, а затем и внутренние органы;
  • истощение организма, слабый иммунитет.

Обратите внимание! Причины и симптоматические проявления патологии зависят от многих факторов. Чаще всего меланома образуется из родинки, постепенно распространяя метастазы, сопровождающиеся неприятными признаками.

Симптоматика метастазирования меланом

Метастатическая меланома: особенности распространения болезни

Симптомы и признаки метастатической меланомы отличаются друг от друга в зависимости от месторасположения вторичных новообразований. Если метастазы распространились в печень, у человека становятся желтого оттенка кожные покровы и белки глаз, он теряет массу тела. У больного развивается тошнота, болевые ощущения в правом подреберье, усталость, постепенно печень увеличивается в размерах.

При поражении органов брюшной полости, в брюшине накапливается жидкость, развивается водянка. Если метастазы распространяются в органах ЖКТ, развивается болевой синдром в области живота, перфорация кишечника, диареи или запоры, снижение массы тела из-за потери аппетита, рвота и тошнота.

При поражении суставов и костей возникают частые спонтанные переломы и вывихи, развивается болевой синдром. В крови большого увеличивается содержание кальция, что способствует развитию обезвоживания, рвоты, запоров, а также спутанность сознания и присоединение вторичных инфекционных заболеваний.

Меланобластома при внутрикожных метастазах проявляется в виде новообразований на спине и груди, верхних и нижних конечностях, они могут быть разбросаны по всему телу в виде мелких пятен темного цвета.

Меланома, метастазирующая в легкие, проявляет симптомы в виде постоянно кашля, затрудненности дыхания, частых вторичных инфекций, накоплением жидкости между легкими и грудной клеткой.

Если наблюдается метастазирование в головной мозг, первые признаки появляются в виде головной боли, возникают судороги, эпилептические приступы, неврологические нарушения, настроение постоянно меняется. Точные признаки зависят от локализации метастазов.

При поражении лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, вызывают болевые ощущения. Пациент сам может прощупать их, определив степень увеличения. Патология поражает область подмышек, паха, шеи. При отсутствии лечения происходит увеличение температуры тела, развивается слабость, больной постоянно выглядит уставшим, нарушается деятельность внутренних органов.

Обратите внимание! Нередко метастазы при меланоме в лимфоузлах появляются раньше, чем развивается первичная злокачественная опухоль.

Методы диагностирования

Для определения степени поражения организма и локализации метастазов, врачи проводят диагностику заболевания. Сначала назначают анализ крови, мочи и кала. Дальше проводится маркировка лимфатических узлов контрастом, биопсия с гистологическим исследованием биоптата. Для выявления поражения легких проводят рентгенограмму, КТ или МРТ используют для исследования печени и почек. МРТ также применяется для изучения состояния головного и спинного мозга. Сцинтиграфию назначают для диагностики патологии в костях.

Обратите внимание! Если известно о наличии метастазирования, но метастазы не выявлены, врач прибегает к ПЭТ.

Лечение метастатической меланомы

Для лечения данного заболевания используется несколько методов терапии в зависимости от состояния пациента и степени злокачественности патологии.

Хирургическую операцию проводят при поражении небольшого участка организма, когда метастазы еще не успели по нему распространиться и находятся только в ближайших лимфатических узлах и тканях. Химиотерапия используется до и после оперативного вмешательства с целью уменьшения размера опухоли и устранения раковых клеток, которые возможно остались после операции. Лучевая терапия применяется, когда метастазы не полностью поразили организм или первичная опухоль имеет огромные размеры. При вовлечении в патологический процесс внутренних органов онкологи используют для лечения гамма-нож. На последних стадиях ракового заболевания очень трудно его излечить, так как часто возникают рецидивы, которые приводят к летальному исходу.

Прогноз

Смертность от патологии на последних стадиях очень высокая и составляет около 95% случаев. При начальной стадии развития, когда еще нет метастазов, прогноз благоприятный, выживают около 97% людей. При поражении более двух лимфатических узлов выживаемость составляет 40% случаев.

Обратите внимание! Метастазы при меланоме на первом этапе своего развития могут постепенно исчезнуть, если их толщина меньше одного миллиметра. При размере вторичной опухоли больше полутора миллиметров, рецидив может появиться на протяжении первых трех лет.

Источник: OncoVed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.