Лейкома матки


 

врач гинекологВрачи-гинекологи довольно часто работают с опухолевыми новообразованиями области органов малого таза. Вполне возможно, что на это влияет плохая экология, и другие негативные воздействия окружающей среды. Но, какими бы факторами это не было вызвано, факт остается фактом, и у большого количества женщин достаточно молодого возраста, после 40 лет обнаруживается лейомиома матки различного характера, которая протекает практически бессимптомно.

Описание заболевания

Чтобы понимать различия в симптомах и признаках проявления заболевания, необходимо разобраться в терминологии.

Лейомиомой матки называют доброкачественное гладкомышечное новообразование. В зависимости от нахождения его в мышечных или соединительных тканях, подобное новообразование раньше носило несколько наименований — миома, ангиолейомиома, фиброма, фибромиома фибролейомиома. Однако есть разграничение, так как узлы фибромиомы чаще локализуются в мышечной клетке, многие специалисты считают более точным называть опухоль – лейофибромиома. Хотя оба названия характеризуют одно и то же заболевание. Итак, фибролейомиома матки это – новообразование, возникающее на стенке матки.


Отличается лейомиома матки от миомы тем, что в лейомиоме присутствует большее количество соединительной ткани, что подразумевает под собой иную картину развития заболевания.

Миоматозный или лейомиоматозный узел это – доброкачественное новообразование, вызывающая поражение органов половой системы.

Итак, как выяснилось, все эти названия являют собой опухолевидное образование, поражающее мышечные или соединительные ткани половых органов малого таза. Так как обнаруживаются они более чем у 50% обратившихся к гинекологу женщин, и часто протекают незаметно, можно предположить, что подобное состояние половых органов встречается еще чаще, чем диагностируется.

Увидеть, как выглядит субсерозная лейомиома матки на фото можно перейдя по ссылке: https://i.ytimg.com/vi/vnvbAUwfYWg/hqdefault.jpg

А это фото фибромиомы: http://oncoportal.net/uploaded_files/images/big_0Fibromyoma.jpg

Факторы, влияющие на возникновение лейомиомы

яичникиСуществует ряд паталогических факторов, влияющих на возникновение миомы. Чаще всего врачи связывают это с воспалительными процессами, внематочного характера происходящими в яичниках. Другими причинами развития и роста опухоли могут служить:


  • инфекционные болезни половых органов;
  • долгое отсутствие сексуальных отношений;
  • врожденная патология половых органов;
  • плохая проходимость кровеносных сосудов;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • наследственные факторы;
  • повышенный метаболизм;
  • онкология;
  • частые инфекционных заболевания в детстве;
  • ослабленный иммунитет;

Довольно часто причиной возникновения лейоматоза матки считается нарушение работы гормональной системы в организме женщины. В этом случае во внутренней среде повышается количество эстрогенов и уменьшается количество прогестерона. Происходит дисбаланс чувствительности миометрических клеток: по сравнению с содержимым нормально функционирующей матки, в субсерозном узле увеличивается содержание эстрогенов. Из-за этих процессов изменяется работа внутриматочных сосудов, повышается тонус сосудов, ослабляется приток крови и нарушается венозный отток.

В процессе прогрессирования болезни нарушается работа яичников и составляющих их внутренней среды. Нарушение работы сосудистой системы приводит к кистозному процессу на стенках яичников. В леойматозных узлах нарушаются метаболические процессы, что приводит к разрушению тела матки.

Симптомы протекания болезни

маточные кровотеченияКак уже говорилось ранее, субмукозная лейомиома матки также как и ангиолейомиома протекает без особых проявлений.


тя есть некоторые признаки, которые должны насторожить. У многих женщин происходят маточные кровотечения, приводящие впоследствии к анемии. Причиной кровотечений служит разрастание тканей. В результате этого она увеличивается в объеме и выплескивает излишки сгустков эндометрия наружу. Помимо этого субмукозная лейомиома нарушает сократительные функции матки. Виду присутствия в полости матки видоизмененных клеток, отторжение происходит неравномерно, чем объясняется нерегулярный менструальный цикл. То есть обильное кровотечение способно открыться и в середине цикла.

Стоит заметить, что лейомиоматоз нарушает процесс кровообращения. Это влечет за собой ярко выраженный болевой синдром во время менструации и более длительный срок ее протекания. Довольно часто миому сопровождают другие паталогические процессы. В результате подобных изменений в организме, продолжительные кровотечения могут быть причиной гиперплазии шейки матки.

Поскольку липолейомиома является чаще всего доброкачественным новообразованием, ее локализация обычно происходит в полости матки. Хотя бывают случаи, что ее обнаруживают на стенках кишечника и желудка.

Характерными симптомами проявления болезни являются:

  • аномальные обильные выделения при месячных;
  • быстрый набор жировой массы тела;
  • кровавые выделения после интимной близости;
  • мажущие кровавые выделения между месячными;
  • болевые состояния внизу живота;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • бесплодие;
  • недержание мочеиспускания;
  • боли в области таза.

Виды фибролейомиомы

Исходя из того того, где располагаются узлы, различают следующие виды лейомиомы:

  • Интерстициальная – находится в глубине мышечных стенок матки;
  • Рост субсерознй лейомиомы направлен в сторону брюшной полости под маточную оболочку;
  • Субмукузная – растет в направлении матки, деформируя ее;
  • Межсвязочная растет в стенках маточной связки.

Как влияет место нахождения миомы матки на прогрессирование заболевания?

Прогрессирование и место расположения лейомиомы являются главными характеристиками, по которым можно определить прогрессирование недуга и стадию миоматоза.

Если миома обнаруживается у беременной женщины, ее прогрессирование может спровоцировать выкидыш, внутриматочное кровотечение, скоротечные роды на раннем сроке беременности, изменение предлежания плода. Многим женщинам в положении становится страшно, когда они узнают свой диагноз, но лечение является необходимой мерой возникновения недуга.

Довольно трудно диагностировать миому малых размеров, так как она не сопровождается никакими паталогическими изменениями организма. Доброкачественные опухоли еще называют лейомиосаркомами.

По мнению медиков, на преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, и на прогрессирование данного недуга не имеет влияния имеющаяся миома малых размеров. Этому причиной становятся сопутствующие факторы. Конечном процессом лечения заболевания может стать удаление лейомиомы матки хирургическим путем.

Терапевтические методы лечения лейомиомы


Лейкома маткиПри обнаружении новообразования небольших размеров, никоим образом не доставляющего неприятных ощущений и с признаками медленного роста, лечение лейомиома не требует. В этом случае достаточно регулярно посещать гинекологический кабинет с целью наблюдения врача за динамикой развития узлов и возможного возникновения новых.

Если же фибролейомиома быстро развивается, необходимо пройти полное обследование для прохождения соответствующего курса терапии. Лечение назначается в зависимости от возрастных характеристик женщины и активности роста узловых образований. Любая назначенная пациентке терапия преследует цели остановки развития миомы, нормализации менструального цикла, исключение болевых синдромов, анемии и атипичных маточных кровотечений.

Женщинам детородного возраста обычно подбираются методы лечения, способствующие остановке роста и уменьшению узлов. Консервативные методы лечения назначаются при малых размерах миомы и тела матки не превышающих 12 недель.


На первых этапах лечения, в случаях отсутствия показаний к операции, применяются медикаментозные меры устранения патологии. Для этого обычно назначают курс гормонотерапии для нормализации внутреннего гормонального фона. Этот вид лечения может быть назначен и при показаниях к операционному вмешательству. Целью его является опять же нормализация гормонального фона организма.

Кроме гормональных препаратов назначают также средства, останавливающие кровотечения, спастические и противовоспалительные препараты. Иногда назначают сильные обезболивающие средства.

При любых терапевтических действиях пациентке обязательно назначается индивидуальная диета. Она ограничивает употребление в пищу углеводов, жиросодержащих продуктов и сладостей.

Если после полугода терапии медикаментозными методами лейомиома не уменьшается, или значительно увеличивается в размерах, можно считать этот курс терапии подготовительным этапом перед операцией.

Хирургические методы устранения лейомиомы матки

хирургВ целях исключения злокачественного характера новообразования выполняется биопсия миомы матки. А в качестве диагностики назначаются общее гинекологическое обследование, кольпоскопия, цитологическое исследование, ультразвуковой исследование.

Лечение лейомиомы хирургическим путем обычно производится через брюшную полость. В зависимости от состояния пациентки и характера поведения опухоли операбельно производится удаление субмукозных узлов или самой матки. Удалять матку и придатки показано лишь в тяжелых случаях, при подозрении на злокачественный характер новообразования или недоступного места расположения миомы.


В последнее время довольно часто применяются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Весьма редко неблагоприятные последствия операции могут спровоцировать возникновение инфекции половых путей, болевым синдромам, возобновлению роста миомы, летальному исходу.

Одним из новейших методов удаления лейомиомы является радиочастотная абляция. Этот метод заключается в удалении опухоли путем воздействия на электрического тока низкой частоты. Подобный метод операбельного вмешательства находится на стадии тестирования и еще не используется широко в гинекологии.

После проведения любого вида операции пациентка должна стоять на учете в женской консультации. Она должна проходить регулярные обследования для предупреждения возникновения рецидивов. Обычно операция проходит легко, в стационаре женщина находится в среднем около 10 – 12 дней. После этого следует соблюдать личную гигиену, воздерживаться от полового контакта в течение 2 месяцев, не поднимать тяжести более полкилограмма в течение года.

Рекомендации по предупреждению возникновения патологии

Все профилактические меры, предупреждающие возникновение недуга сводятся к ведению здорового образа жизни. Следует стараться избегать возникновения воспалительных процессов и инфекционных заболеваний.


Для исключения нежелательной беременности стоит внимательно подойти к выбору контрацептивов.

По возможности нужно избегать резкого набора массы тела или ее снижения. Также следует следить за сахаром в крови, чтобы исключить появление сахарного диабета.

Важным условием для нормального функционирования организма является отсутствие в длительных стрессовых состояний.

В случае предрасположенности к возникновению подобным заболеваниям, следует регулярно посещать гинеколога, чтобы иметь возможность купировать болезнь на ранней стадии.

Источник: matka911.ru

Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению, но иногда патологический процесс возможно остановить только хирургическим путем.

Показаниями к консервативной терапии являются:

  • Молодой возраст и желание женщины в будущем родить;
  • Малосимптомное течение заболевания;
  • Медленный рост узлов;
  • Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель;
  • Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное);
  • Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию;
  • Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.

Лечение включает прием оральных контрацептивов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и распространение, уменьшают неприятные симптомы. Также используется агонисты ГнРГ, которые способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров (при размере узлов 25-40 мм). После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет. После такого лечения необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

  • Лапароскопическая миомэктомия. Показаниями являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки;
  • Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами;

  • Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов;
  • Гистерэктомия. Эта операция показана, если все методы противопоказаны или не эффективны.
  • Эмболизация маточных артерий. Является наиболее оптимальным вариантом лечения. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс. Экспертный совет клиники, состоящий из Дмитрия Михайловича Лубнина (врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления лечения миомы матки Европейской клиники, кандидат медицинских наук) и Бориса Юрьевича Боброва (эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской Клиники, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии Российского Государственного Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова. Самый большой персональный опыт ЭМА в России) поможет женщине с решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Для получения детальной информации, прохождения полноценного обследования и качественного лечения следует записаться на приём к врачу клиники. Специалист подберет индивидуальный подход, в зависимости от возраста, общего состояния пациентки и особенности течения заболевания.

Источник: www.mioma.ru

Что такое, виды

Для понимания конкретного представления о лейомиоме, следует понять в чем состоит анатомическая структура матки. Данный орган может выносить и вытолкнуть ребенка из тела при родовой деятельности. Подобный сложный механизм деятельности происходит благодаря миометрию – внутренняя прослойка матки. Данный прочный каркас создается из мышечных тканей различных типов в комбинировании с соединительной материей.

Внешне миометрий покрывается серозным слоем, который напоминает собственным составом брюшную полость. Внутренняя прослойка матки имеет название эндометрий, который складывается из нескольких прослоек эпителия. В определенную фазу цикла данная прослойка приступает к обновлению, приходит менструация. Все действия эндометрия происходят под контролем женских гормонов, которые вырабатывают яичники.

Что такое узловая лейомиома матки?

Для данного заболевания характерно возникновение миоматозного узла. Если данных узлов одновременно несколько, то миома получает название множественной опухоли. Такое разрастание может быть различным по объемам, структуре или типологии. Узловая форма зачастую никак не выражается, а женщина может несколько лет не знать о данном образовании, если не посещает специалиста на постоянной основе.

Интрамуральная форма нарушения

Данная разновидность лейомиомы может встречаться часто. При ней новообразование появляется лишь в толще маточных мышц. Когда оно получает объемные параметры, опухоль может располагаться с иными видами болезни.

Первоначально женщина может даже не подозревать о формировании интрамуральной лейомиомы матки, так как симптоматика вообще не проявляется. Первое, что отмечает женщина, сбои в менструальном цикле. Критические дни идут больше обычного срока и более обильнее, чем обычно. Такое явление обусловливается тем, что миометрий утрачивает собственное умение сокращаться, так как там развивается опухолевое образование.

С продвижением заболевания женщины отмечают появление болей, тяжести в области живота. Признаки такие способны изменяться от того, куда ориентирована опухоль.

Субсерозная форма болезни

Данная разновидность новообразования у женщин определяется чаще остальных. Опухоль в данном случае формируется под серозной прослойкой матки, которая выстилает орган с внешней стороны. Увеличивается опухоль по направлению к брюшине или малому тазу.

Субсерозная лейомиома всегда обладает ножкой. Так именуют обширное или узкое основание, которое сформировано из серозного слоя. Там проходят сосуды и нервные окончания.

Если опухоль обладает небольшим размером, то женщины не будут чувствовать никаких симптомов. Когда опухоль приступает увеличиваться и достигать определенных размеров, совершается давление на близкие органы, это провоцирует малоприятные признаки проявления болезни.

Чаще всего встречаются следующие симптомы при данной разновидности маточной опухоли:

  • Боли разнообразного характера и интенсивности, которые могут быть отмечены в нижней области живота и поясницы. Это совершается по той причине, что опухоль начинает давить на нервные окончания и органы, которые расположены в брюшине.
  • Трудности при дефекации и опорожнении мочевого, если нарушение сформировалось в области нахождения органов, которые отвечают за данные процессы.
  • Не получается зачать ребенка, так как опухоль сдавливает маточные трубы.

Самым негативным последствием лейомимоы субсерозного характера является перекручивание ножки узла. Из-за этого происходит нарушение питания опухоли, что ведет к ее некрозу.

При этом пациентка ощущает чрезмерно сильные болевые ощущения в зоне живота, происходит повышение температуры, появляется общая интоксикация тела, так как материи внутри приступают к разрушению. Вследствие этого может появиться перитонит. Перекручивание узла считается полным показанием для немедленного оперативного лечения.

Субмукозная форма болезни

Субмукозная лейомиома – это разрастание материй матки под слизистой оболочкой. Еще ее называют подслизистой формой. Подобное новообразование является наиболее вредоносным и может спровоцировать достаточно выраженные признаки, если его размеры будут обладать крупным объемом. Подслизистый тип лейомиомы нуждается исключительно в хирургическом лечении.

При данном нарушении опухоль частично либо целиком покрывается слизистой оболочкой маточной шейки. Исходя из этого, специалисты выделяют 3 разновидности заболевания:

  • «Нулевая», когда новообразование целиком покрыто оболочкой и не связана с мышечными материями матки.
  • Первая – узел внедрился в мышцы на половину.
  • Вторая – опухоль внедряется в миометрий более половины.

Какие признаки вызывает субмукозная лейомиома:

  1. Нарушения в менструальном цикле, критические дни становятся более длительными и чрезмерно обильными.
  2. Появляются маточные кровотечения.
  3. Формирование анемии из-за обильных кровотечений. Падает гемоглобин.
  4. Мучительные боли в области выше лобка.
  5. Появляются трудности зачатия ребенка.
  6. Беременность проходит сложно, случаются выкидыши, патологии плаценты.

Рискованным последствием данного вида лейомиомы может быть выворот матки. Данная опухоль может более вероятно перейти в злокачественную, чем все другие виды.

Откуда берется лейомиома

узлы

Возможность болезни возникать на фоне продолжительного гормонального дисбаланса и подвергаться регрессу при климаксе, безусловно, указывает на гормональные причины заболевания. Но не всегда каждая пациентка с нарушением гормонального баланса обладает лейомиомой, поэтому говорят о предрасполагающих условиях.

Существует мнение, что увеличение узлов совершается по трем главным вариантам:

  • Центральный

Половые гормоны оказывают воздействие на все движения в матке. Яичники при этом управляются центральными структурами – гипофиз и гипоталамус. Любые проявления, которые ведут к патологиям деятельности головного мозга, приведут и к патологиям в работе яичников. К подобным возможно отнести выраженные психоэмоциональные и сосудистые нарушения, травмы.

  • Яичниковый

Работа яичников будет неправильной при продолжительном воспалении (сальпингит), кистозном перерождении и аналогичных состояний, которые меняют привычную функцию яичников. Меняется не только секреция эстрогенов и прогестерона, но и их соотношение. Такой вариант может встречаться чаще остальных.

  • Маточный

Болезнь способна возникнуть и на фоне нормальной деятельности яичников. Производство гормонов происходит в нормальном режиме, но матка не воспринимает их, так как у нее есть повреждения рецепторов из-за опухоли.

Признаки и симптомы

Для представления о том, что такое лейомиома необходимо знать и понимать хотя бы немного. Формируется лейомиома из гладких материй, зачастую обнаруживается в матке, довольно реже на стенках желудка и прямой кишки.

Развивается болезнь под влиянием внутренних и внешних причин, симптомы выражаются слабо. Какие симптомы могут появляться:

  • Чрезмерные кровотечения при критических днях;
  • Увеличение массы тела;
  • Мажущие выделения крови после сексуального контакта;
  • Выделения между критическими днями;
  • Болевые ощущения в нижней части живота;
  • Недержание мочи.

Миома матки при больших размерах способна передавливать мочеточники, провоцировать проблемы с почками, образование камней в почках, вызывать формирование инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Специалист способен в процессе осмотра определить положение матки по ее плотности, твердости, объему. При вынашивании ребенка матка приобретает мягкий вид. При формировании опухоли – твердый.

Для подтверждения подозрений или их опровержения, специалист назначает пациентке следующие разновидности обследования: УЗИ, лапароскопия, гистология, кольпоскопия.

Отличия от миомы

Верно диагностированная болезнь обладает большой значимостью для подбора схемы лечения. Опухоль доброкачественного характера из мышечной ткани имеет название миома, однако в теле человека несколько вариантов мышц. По этой причине верным термином с целью обозначения опухоли, которая растет из тела матки, является лейомиома. Различия между данными болезнями заключатся в указании гистологической структуры материй, что способствует оказанию помощи специалисту в лечении болезни.

Миома является опухолью из мышечной материи, которая способна развиться в любом месте человеческого тела, где есть мышцы.

Лейомиома – новообразование доброкачественного характера из гладких мышц, формируемые внутренними органами.

Влияние расположения опухоли на динамику прогрессирования

Увеличение и размещение считаются основными условиями, которые определяют стадийность заболевания. Кроме того, расположение опухоли оказывает влияние на симптомы и болевой порог, в особенности при совершении полового акта и при вынашивании ребенка.

Найденная лейомиома у женщины при беременности способна стать предпосылкой к выкидышу, внутриполостного обильного выделения крови, преждевременной родовой деятельности, перемены в предлежании плода.

Маленькая опухоль сложно диагностируется, поскольку не имеет каких-либо видимых признаков. Почти всегда новообразование обладает доброкачественным характером, довольно редко (1 случай на 1000 женщин) – онкологическую. Подобные новообразования имеют название лейомиосаркомой. Врачи полагают, что на онкологический характер опухоли, каки на повышение опасности ее развития, никак не воздействует имеющаяся миома. Виной сопутствующие условия.

Важно! Узловатая форма болезни не оказывает влияния на перерождение новообразования в иные формы, к примеру, онкологические.

Лейомиома является типичными предпосылками бесплодия, на данный диагноз приходится приблизительно 3% случаев с невозможностью зачать ребенка. Обычно, зачастую при бесплодии может быть диагностирована лейомиома, которая располагается под слизистой оболочкой матки. Данное расположение препятствует слизистой оболочке осуществлять собственную ключевую роль – прикрепление плодного яйца к плаценте.

Диагностика

Принимая во внимание жалобы женщин, присутствие лейомиомы возможно лишь предположить. Варианты, когда нарушение выявляется случайно, достаточно часты.

диагностикаПри двуручном обследовании возможно определить увеличение объемов матки на фоне перемены ее текстуры (она делается более плотной). В некоторых ситуациях можно прощупать неровный контур матки, который деформирован узлом. Обычно, матка начинает «расти» вместе с лейомиомой, по этой причине динамика перемены ее размера является немаловажным критерием диагностики.

Объемы матки при лейомиоме расценивают аналогично беременности – в неделях. Подбирается день цикла и регулярно в определенный месяц осуществляется пальпация. Если за прошедшее время матка не увеличилась больше, чем на 4 недели, рост новообразования расценивается, как медлительный.

При осмотре с помощью зеркала могут визуализироваться субмукозные узлы. Для уточнения обнаруженного признака рекомендовано проведение кольпоскопии.

Наиболее точным в обследовании является заключение УЗИ. Оно дает возможность:

  • «Рассмотреть» узлы, определить их число и топографию;
  • Установить структуру и возрастной период лейомиомы;
  • Дать оценку типологии роста новообразования;
  • Найти сопутствующие перемены в эндометрии;
  • Диагностировать состояние яичников.

Лабораторное диагностирование способствует установке причин заболевания. Потребуются мазки и бактериальные посевы «на флору» и онкоцитологию, анализы крови и обследование гормонального фона.

Список современных возможностей диагностики достаточно велик, по этой причине для каждого определенного варианта выбор диагностики ведется индивидуально.

Лечение лейомиомы матки

Составление лечения лейомиомы находится в зависимости от признаков, которые беспокоят женщину, от размеров новообразования, расположения и вопроса о деторождении пациентки. Как правило, лечение осуществляется консервативным способом, но в определенных ситуациях приходится использовать хирургический метод.

Консервативное лечение

Консервативная терапия маточной лейомиомы осуществляется в следующих вариантах:

  • Женщина планирует родить ребенка.
  • Заболевание проходит скрыто.
  • Новообразование увеличивается медленно.
  • Объем опухоли не превосходит 12-ти недельной беременности.
  • Опухоль находится в стенке матки.
  • Существуют нарушения, когда не рекомендовано пользоваться общим наркозом и проводить оперативные вмешательства.
  • Осуществлено хирургическое лечение и требуется период реабилитации.

Консервативный метод лечения состоит в употреблении средств гормонального характера, при помощи которых происходит подавление формирования опухоли. Кроме того, совместно с ними используются и прочие средства, которые дают возможность упростить признаки заболевания, то есть снять болевые ощущения и воспалительный процесс. После окончания консервативного лечения женщине потребуется посещать специалиста на протяжении 6-ти месяцев.

Оперативное лечение

Если болезнь уже обнаружена с большим объемом, превышающим размеры матки при 12-ти недельной беременности или начала увеличиваться очень быстро, то специалисты назначают оперативное вмешательство. Помимо этого, подобное решение применяется при патологии деятельности внутренних органов из-за придавливания новообразования.

Нынешняя медицина подразумевает несколько методов избавления от опухоли. К ним относят:

  1. Миомэктомия. С ее помощью устраняются лишь пораженные области матки, здоровые материи не затронуты. К подобному способу прибегают, когда пациентка желает еще родить ребенка, нет действия от принимаемых лекарств, обнаружено новообразование на ножке. После данной операции на маточной поверхности останутся рубцы, которые нуждаются в тщательном контроле при беременности.
  2. Эмболизация маточных артерий. Данный метод хирургического лечения тоже осуществляется в том случае, если женщина желает сохранить детородную роль матки. Однако, этот метод не рекомендован к использованию при появлении миомы на ножке и злокачественного перерождения опухоли.
  3. Гистерэктомия. Подобная операция состоит в полном удалении матки. К такому радикальному способу приходят, когда другие методы не сумели помочь.

Благоприятный прогноз при лейомиоме будет в том случае, когда заболевание рано выявлено и проведено результативное лечение.

Народные средства

отвар от миомы маткиСпособы народной медицины применяются для терапии и предупреждения самых различных болезней, в том числе и в гинекологической сфере. Но самостоятельно использовать подобные средства не стоит, так как даже их естественное происхождение не сможет защитить от аллергии либо других различных последствий.

Алоэ

Для приготовления лечебного раствора потребуется:

  • 700 г меда;
  • 0,5 л сока алоэ;
  • 20 мг мумия;
  • 0,02 мл сока чистотела.

Все необходимо хорошо перемешать и дать настояться на протяжении 3-х суток. Курс лечения длится в течение месяца. Первые 10 суток принимают 3 раза в день по 1 ч.л., все последующие дни по 1 ст.л..

Кроме того, мумие можно использовать в изготовлении смеси для тампонов. Для этого все перемешивают с медом и облепиховым маслом. Эффективно терапию лейомиомы проводить с использованием тампонов, которые содержат алоэ, прополис и мед.

Репейник

Для лечения лейомиомы с помощью репейника потребуются:

  • Свежий сок из листьев репейника – 1 л;

Вам следует нарвать свежие листья лопуха, хорошо их вымыть и просушить полотенцем. Затем перевести через мясорубку или воспользоваться блендером. Получившуюся смесь необходимо отжать. В результате у вас получится приблизительно литр сока. Его употреблять следует трижды в день перед приемом пищи за 30 минут по 1 ст.л.. Курс терапии – месяц.

Чага

Чтобы избавиться от лейомиомы и избежать оперативного лечения, следует придерживаться следующего рецепта с использованием чаги:

  • Сухая чага – половина пакета (продается в аптеке);
  • Вода – 1 л.

Воду залить в кастрюлю и добавить полпакета чаги. Смесь довести до кипящего состояния и прокипятить 2-3 минуты. Затем дать настояться в течение 10 минут. Пить можно вместо чая, разбавляя полстакана отвара чаги и половиной стакана воды. 1 пакет хватит на 3 недели. После окончания 3-х недель можно заваривать новую порцию.

Сборы трав

Достоверное благоприятное действие на лейомиому имеют:

  1. Боровая матка.
  2. Красная щетка.
  3. Льняное семя.

Травы необходимо заварить. Для этого возьмите по 100 г всех ингредиентов, залейте 1 л воды, поставьте на быстрый огонь. Доведя до кипения, оставить еще на 3 минуты на среднем огне. Охладить, процедитьи пить до еды за 30 минут.

Картофель

Картофельный сок довольно полезный и не только при гинекологических проблемах. Как его пить, чтобы облегчить состояние при лейомиоме матки?

Натощак в утреннее время следует выпить 100 мл свежевыжатого сока картофеля. Пить данный сок необходимо ежедневно в течение 3-х месяцев. Иногда сроки могут доходить до 6-ти месяцев. Если состояние лейомиомы не изменилось, то следует сделать паузу на 4 месяца и провести снова такую процедуру.

Чистотел

Чистотел обладает многими целебными свойствами, среди которых антисептический, противовоспалительный и регенерирующий эффект. Как пользоваться чистотелом при леомиоме матки. Наиболее распространенный вариант состоит в пероральном употреблении спиртовой настойки. Приготовление ведется очень просто. Для этого следует выкопать чистотел с корнем. Хорошо его промыть и нарезать небольшими кусочками полностью, вместе с корнем. Далее 2 ст. л. Измельченного растения поместить в темную посуду и заполнить 100 мл водки. Настаивать средство необходимо в темном и прохладном месте на протяжении 30-ти суток. Прием ведется с 2-х капель на 100 мл воды. На другой день дозировка повышается на 2 капли. Делать это следует каждый день, пока не дойдете до 20 капель в стакане. После этого уменьшайте дозировку на 2 капли, пока не дойдете до первоначального объема.

Пустырник

Большой популярностью пользуется настойка из пустырника. Приготовление:

  • Соединить размельченные листья и соцветия травы с водкой в соотношении 1 к 5.
  • Плотно закрыть крышкой.
  • Настаивать 30 дней в темном месте.
  • Каждый день по одному разу взбалтывать емкость.
  • После месяца настойку процедить.

Смесь употреблять по 30-50 капель каждый день. В сутки принимать по 3-4 приема настойки после приема пищи, настой разрешено разводить с водой.

Лечение в период менопаузы

женщинаВ период менопаузы лейомиома может начать свой регресс. В большинстве ситуаций так и происходит. Однако, если при обследовании обнаружено, что опухоль увеличивается, то может потребоваться лечение.

Общие рекомендации по лечению такие же, как и при обычном состоянии. Какое нацеленное симптоматическое лечение будет уместным при менопаузе:

  • Назначение витаминно-минеральных веществ с целью поддержания нормальных процессов в организме и общего самочувствия.
  • Прием гормональных средств только с назначения гинеколога.
  • Прием успокоительных для смягчения симптомов климакса.

Что касается излечения, то прогноз отрицательный – полностью уйти лейомиома при менопаузе не может, если она увеличилась до больших размеров. Она не несет опасности для жизни. Постоянные диагностические обследования дают возможность обнаружить и проследить течение заболевания.

Отзывы

Вы можете оставить свои отзывы о лечении лейомиомы в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Юлия, 39 лет:

Мне лечили оперативно лейомиому, так как размеры уже превышали срок 12-ти недельной беременности. Операция прошла хорошо, врачи оставили матку, хотя я не настаивала на этом, так как детей не собираюсь заводить. Пока что все хорошо.

Светлана, 45 лет:

Обычно, редко проходила обследования у врачей. При медосмотре на работе никто не проверял, писали только с моих слов, что я здорова. Но меня ничего не беспокоило, пока в один прекрасный день у меня не появилось обильное кровотечение. Обратилась к врачу – назначили гормональное лечение. От такого лечения поправилась, потеряла привычный сон, а опухоль уменьшилась незначительно. Назначили удаление опухоли. Удалили вместе с маткой. Сейчас прошла период восстановления, чувствую себя хорошо.

Интересное видео:

https://www.youtube.com/watch?v=lvMMt5_zmZc&t=1s

Источник: miomaz.ru

Основные типы

В зависимости от расположения и направления роста узлов, выделяют несколько типов опухоли:

  1. Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) лейомиома. Наиболее распространенная (50 – 60%) форма. Образуется между мышечными волокнами в теле органа. Интрамуральная лейомиома матки считается наиболее безопасным видом, поскольку не имеет склонности к активному росту и раковой трансформации клеток.
  2. Субсерозная лейомиома (подбрюшинная). Развивается в стенке органа под периметрием (серозной оболочкой), иногда – крепится на ножке-связке к наружной поверхности матки. Растет в направлении брюшной полости (наружу). Субсерозная лейомиома матки возникает у 25 – 35% девушек и женщин, иногда достигает гигантских размеров и длительное время не проявляет себя, пока не начинает давить на нервные пучки, сосуды и близлежащие органы.
  3. Субмукозная лейомиома матки (12 – 14 %). Такие узлы развиваются под слизистой оболочкой и растут внутрь полости органа. Они часто формируют ножку, спускаются прямо в цервикальный канал и выходят во влагалище. Такое опасное состояние именуют «рождением» узла. Подслизистая лейомиома матки рассматривается, как наиболее опасная опухоль, которая способна рано проявляться обильными кровотечениями, и чаще остальных неоплазм вызывает бесплодие.
  4. Шеечная лейомиома (5%). Узлы определяются в стенке маточной шейки. Новообразование такого типа часто становится причиной инфицирования. При разрастании оно негативно влияет на возможность зачатия, деформируя шейку и сужая просвет цервикального канала, таким образом препятствуя проникновению спермы в полость матки.
  5. Межсвязочная (интралигаментарная). Данная неоплазма образуется между связок матки. Подобная локализация встречается крайне редко.

виды патологии в зависимости от локализации

Под неуточненной формой опухоли подразумевают лейомиому, наличие и рост которой длительное время не удается подтвердить даже при помощи инструментальной диагностики. Такое явление регистрируют очень редко по причине маленького размера неоплазмы и нахождения ее в недоступном для диагностической аппаратуры месте.

Количество уплотнений, вид, величина, расположение и направление роста играет решающую роль при выборе тактики лечения.

Причины возникновения лейомиомы

Причины появления маточного новообразования полностью не установлены, но выявлено, что лейомиоматозный очаг возникает при активном спонтанном делении клеток мышечного слоя матки (миометрия). Такое явление стимулируется повышенной выработкой эстрогенов, приводя к нарушению баланса между этими половыми гормонами и прогестероном не только в крови, но и в тканях самого органа.

На данный момент считается, что опухоль этого типа появляется в результате взаимодействия комплекса причин, поэтому лейомиому рассматривают, как полиэтиологическую (поли – много, этиология – причина) опухоль, рост которой определяется многими факторами.

Наиболее характерные причины формирования лейомиомы матки:

  • избыточная продукция эстрогена, повышающая пролиферативную активность тканей (склонность к разрастанию);
  • прогестероновая недостаточность, связанная с локальной недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла (из-за чего также может возникнуть киста яичника);
  • хроническая ановуляция (нарушение процесса выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу);
  • повышенная продукция гонадотропных гормонов;
  • мочеполовые инфекции, воспалительные болезни репродуктивных органов (воспаление яичников, слизистой матки);
  • эндометриоз, поликистоз, полипы в матке;
  • долговременный прием противозачаточных таблеток, на фоне которого возникает повышение уровня специфических гормонов;
  • оперативные гинекологические вмешательства, включая аборты;
  • повреждения тканей матки при осложненных родах, выкидышах;
  • поражение эндокринной системы: гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет, аденома щитовидной железы;
  • генетические сбои в процессах деления клеточных структур;
  • чрезмерная масса тела, провоцирующая избыток эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью;
  • травмы гипофиза и гипоталамуса, контролирующих функции яичников;
  • тяжелые или длительные психоэмоциональные нагрузки;
  • патологические процессы в печени, влияющие на изменение обмена веществ и эндокринной системы в целом.

Спектр возможных причин возникновения патологических узлов достаточно широк. Именно поэтому чтобы избавить пациентку от рецидивов и разработать правильную схему лечения лейомиомы матки, требуется обнаружить исходную патологию или группу факторов.

Симптомы

болит низ живота у женщиныУ половины женщин и девушек лейомиома тела матки долгое время не обнаруживает себя заметными симптомами. Выраженность и начало проявления признаков патологии зависит от таких факторов, как вид и местоположение новообразования, величина и число очагов, выраженность дегенеративных процессов в тканях.

В сравнении с другими, подбрюшинные узлы не вызывают симптомов, даже набрав значительный объем.

Среди типичных симптомов лейомиомы матки выделяют:

  • тянущие или спазматические менструальные боли (у 20 – 30% женщин), болезненные ощущения в области матки, придатков, пояснице вне месячных;
  • болезненное давящее напряжения внизу живота (обычно при крупных межмышечных и субсерозных лейомиомах);
  • интенсивные месячные кровотечения (меноррагии), что особенно характерно даже для маленьких узелков (10 – 20 мм) подслизистого вида неоплазмы;
  • задержка месячных, нерегулярность менструаций, выделение крови между менструациями;
  • нарастание анемии, слабость, сонливость;
  • выделение кровянисто-слизистых выделений после интимной близости, чаще – при выбухании узла внутрь шеечного канала;
  • одышка и учащение сердцебиения в положении лежа при сдавливании нижней полой вены;
  • внезапная сильная боль, свидетельствующая об опасном осложнении — перекручивании ножки миомы;
  • недержание мочи, частые позывы, запоры (при наличии крупных опухолевидных структур, начинающих давить на органы);
  • набор массы тела из-за изменения метаболизма;
  • отеки ног, варикозное расширение вен в полости брюшины и на ногах.

У каждой отдельной пациентки заболевание может демонстрировать различную клиническую картину, поскольку тягостные проявления не являются специфичными, варьируются в зависимости от многих факторов, и схожи с признаками эндометриоза, эндометрита, аднексита, других видов опухолей.

Последствия

консультация специалистаМелкие, особенно единичные, неоплазмы не представляют опасности для здоровья. Но по мере разрастания аномалии, в случае множественной патологии, болезнь осложняется. Среди значимых последствий на фоне отсутствия лечения:

  • нарушение месячного цикла, обильные кровотечения (30%), вызывающие тяжелые формы анемии;
  • перекручивание ножки лейомиомы с развитием некроза;
  • бесплодие, вероятность выкидыша (7% с единичными, 15% – с множественными узлами), прерывание беременности (26 – 41%).

На поздних стадиях патологии велик риск таких осложнений, как:

  • выворот матки (при субмукозной лейомиоме);
  • нарушение функций мочеточников, кишечника, мочевого пузыря по причине их сдавливания крупным образованием с развитием проблем дефекации, мочеиспускания, воспалительных процессов;
  • сухой или влажный некроз опухоли (7 –16%);
  • деформация полости матки при значительном размере единичной миомы или распространении множественных образований;
  • появление дегенеративных очагов — отложений солей кальция в мягких тканях органа;
  • аденомиоз – аномальное разрастание слизистой матки, развитие кистозных полостей, полипов.

Жизнеугрожающим осложнением считается формирование субмукозной опухоли, которое сопровождается невыносимыми болями внизу живота, похожими на схватки при родах, кровотечением, высокой вероятностью инфицирования.

Поскольку лейомиома (особенно ее подслизистый вид) склонна к малигнизации, у 5 – 6 женщин из 1000 она способна перерасти в рак.

Диагностика

Основные методы диагностики при лейомиоме:

  1. Гинекологический осмотр, с помощью которого выявляется характерное для патологии увеличение органа, повышенная плотность, изменение формы, бугристость поверхности.
  2. Анализ крови на гормоны, стандартные гинекологические исследования на мочеполовые инфекции, микрофлору.
  3. УЗИ (трансвагинально). На УЗИ с помощью внутривагинального датчика лейомиома выглядит в виде округлых серых пятен с пониженной эхогенностью. Метод открывает возможность:
  • визуализировать даже маленькие образования до 8 – 10 мм;
  • определить тип, размер, расположение опухоли, направление роста;
  • установить число узлов и их структуру, наличие кист, очагов некроза, кальцинирования;
  • оценить уровень функционирования яичников, состояния придатков, патологию эндометрия;
  • следить за темпом роста и эффективностью лекарственного лечения.
  1. Гистероскопия диагностическая. При обследовании шейки и полости матки посредством оптического аппарата обнаруживают субмукозные лейомиомы и узлы в цервикальном канале шейки матки.
  2. Допплерография. Требуется для изучения кровотока в сосудистой сети неоплазмы и уточнения морфологического типа опухоли. При простом разрастании регистрируют единичный кровоток на периферии, при пролиферирующей (активно растущей) опухоли – усиление центрального кровоснабжения. Малая скорость циркуляции указывает на некроз или дистрофию ткани.
  3. Ангиография репродуктивных органов. Исследование сосудов матки позволяет исключить активное разрастание сосудистой сети (неоваскуляризацию) и злокачественные изменения.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при подозрении на онкологию и с целью отличить лейомиому от других видов новообразований.
  5. Гистология — микроскопический метод исследования тканей опухоли с помощью биопсии (забора фрагмента тканей).
  6. Онкоцитология – исследование клеточных структур лейомиомы матки на предмет злокачественных изменений.

При макроскопическом изучении опухоли макропрепараты показывают, что узел лейомиомы имеет повышенную плотность, четкие границы с псевдокапсулой, и в разрезе представлен серовато-розовой слоисто-волокнистой тканью, при зрелой опухоли — с очагами кровоизлияний, некротических участков, отложений кальция.

При микроскопическом исследовании фрагментов неоплазмы микропрепараты демонстрируют, что узел состоит из веретенообразных, хаотично распределенных пучков гладкомышечных клеток различной величины. Иногда обнаруживается множество тонкостенных сосудов, вокруг которых располагаются опухолевые клетки (ангиолейомиомы).

Методы медикаментозного лечения лейомиомы

лекарстваМетод избавления от лейомиомы матки зависит от выраженности признаков заболевания, размеров и количества узлов, возраста женщины. При отсутствии явной симптоматики акушеры-гинекологи рекомендуют проводить динамическое наблюдение, которое заключается в периодическом прохождении УЗИ (раз в 4 месяца).

Медикаментозное лечение лейомиомы включает в себя прием следующих групп медикаментов:

  • гестагены, прогестагены;
  • антигестагены;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Прием некоторых из вышеперечисленных лекарств также назначают при подготовке к операции по удалению, чтобы затормозить рост новообразования и уменьшить ее размер. Народные средства и методы лечения лейомиомы неэффективны. К тому же некоторые травы, которые используются в народных рецептах, способны ускорить рост узлов и вызывать серьезные последствия. Именно поэтому назначать лечение должен квалифицированный специалист.

Хирургическое и малоинвазивное

К хирургическому удалению лейомиомы приходится прибегать, если у пациентки имеются следующие показания к операции:

  • активный рост узлов (на 4 – 5 недель за год, особенно во время менопаузы);
  • увеличение матки до 12 – 14 см (размеров, характерных для 14 – 16 недели беременности);
  • развитие крупной лейомиомы субмукозного типа на ножке;
  • наличие нескольких средних (9 – 11 недель) или крупных узлов (более 12 недель), расположенных в разных слоях матки;
  • перекручивание ножки образования, нагноение, спонтанное выпадение узла при миоме в шейке матки;
  • выявлена лейомиома шейки матки, которая растет в цервикальном (шеечном) канале (вне зависимости от ее размеров);
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • обильные кровотечения, признаки сдавливания и нарушения функций смежных органов, сжатие нервных и сосудистых сплетений (симптомная миома);
  • дегенеративные изменения в тканях органа;
  • отсутствие терапевтического эффекта от проведения гормонального лечения.

Оперативное лечение предусматривает два различных подхода, чтобы удалить лейомиому матки.

Радикальный способ

ход операцииМетод гистерэктомии предполагает проведение радикального удаления матки вместе с аномальными разрастаниями и нередко – с яичниками, через разрез на брюшной стенке.

Показания:

  • множественная лейомиома в аномально увеличенной матке;
  • тяжелая анемия на фоне обильных менструальных и внеменструальных кровотечений;
  • наблюдается очень быстрый рост узла;
  • предраковые или злокачественные изменения в клетках эндометрия (слизистой матки) или шеечном канале.

Операция сложная, после нее у женщины наступает менопауза, поэтому этот способ лечения лейомиомы стараются не применять у пациенток репродуктивного возраста, не имеющих детей.

Теперь рассмотрим подробнее органосохраняющие техники проведения операции.

Миомэктомия

У женщин, планирующих беременность, лейоматозные узлы удаляют методом миомэктомии (с различными доступами к опухоли), позволяющим сохранить матку и яичники. Различают:

  1. Открытая миомэктомия лейомиомы. Данный способ выбирают, если в матке имеются крупные множественные узлы, но существует возможность иссечь их, не повреждая сам орган. Для выполнения хирургических манипуляций над маткой делают разрез около 10 см.
  2. Лапароскопическая операция по удалению лейомиомы матки. Это менее травмирующий вид оперативного вмешательства, который выбирают в случае небольших субсерозных и интрамуральных миоматозных структур, расположенных ближе к наружной оболочке матки. Разросшиеся узлы удаляют через маленькие проколы в брюшине, куда вводят эндоскоп с микрокамерой, инструментами и подсветкой. При возможности, хирург делает единственный микроразрез (метод SILS). При узлах более 6 см миомэктомия этого типа возможна только в случае их субсерозной локализации.
  3. Гистероскопическая операция (метод NOTES). Процедура гистерорезектоскопии проводится без разрезов и проколов, путем введения в вагинальный и шеечный канал матки гистероскопа. Эффективна при удалении подслизистых миом.

Малоинвазивные техники

Органосохраняющие процедуры, минимально травмирующие здоровые ткани:

  1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА рекомендовано девушкам и женщинам, желающим иметь детей, пациенткам с выраженной симптоматикой, и перед полноценным оперативным вмешательством для уменьшения объема миомы и кровопотери. Результативность техники достигает 90 –94%. Под местным наркозом в бедренную артерию вводят катетер, через который к сосудам, питающим аномальное разрастание, подводят особый препарат, который закупоривает сосуд, перекрывая кровоснабжение лейомиомы. Клетки, лишенные кислорода и питания, погибают и рассасываются, постепенно замещаясь соединительной тканью. После ЭМА-вмешательства не рекомендуется допускать зачатия в течение 12 – 16 месяцев.
  2. Миолиз, или разрушение аномальных клеток электротоком (биполярная коагуляция), лазером или низкотемпературным воздействием (криомиолиз). Методика эффективна для разрушения не более 3 узлов, размер которых находится в пределах 3 – 5 см. Доступ к лейомиоме осуществляется путем лапароскопии (через операционные проколы) с введением общего наркоза. Метод не рекомендован пациенткам, планирующим беременность, по причине частого образования спаек, рубцов и риску разрыва органа при росте плода.
  3. Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ). Процедура нацелена на выпаривание клеток опухоли под контролем МРТ и проводится с помощью узконаправленной обработки патологических очагов ультразвуком, которые разрушаются под его высокотемпературным воздействием. Способ используют только при единичных образованиях небольшого размера.

Миолиз и ФУЗ-абляция рассматриваются как экспериментальные техники и полноценных данных об их безопасности, эффективности и влиянии на детородную функцию недостаточно. Поэтому их применение у девушек, желающих впоследствии зачать ребенка, ограничено.

Лейомиома матки и беременность

Нередко женщины с лейомиомой матки жалуются на невозможность зачатия, что обусловлено различными патологическими факторами, среди которых:

  • нарушение овуляторного процесса и месячного цикла;
  • деформация матки;
  • перекрытие шеечного канала, сдавливание устья фаллопиевой трубы крупной неоплазмой, задерживающей нормальное движение спермы;
  • большие субмукозные узлы, препятствующие прикреплению яйцеклетки к слизистой органа.

Своевременное удаление растущей лейомиомы (особенно подслизистой), не превышающего размера матки на 12 неделе гестации, значимо увеличивает шансы на зачатие.

беременная девушкаЕсли зачатие произошло при уже имеющейся лейомиоме матки размером не более 4 см, то у большей части беременных женщин период гестации протекает спокойно. Осложнения возникают, если узлов много, они крупные или плацента начинает развиваться в зоне их роста.

Среди основных проблем:

  • выкидыши из-за сокращений матки при ее растяжении крупными узлами;
  • нарушение развития эмбриона по причине сдавливания опухолью его органов, рождение детей с низким весом, деформацией черепа;
  • повреждения мозга и нервной системы плода вследствие фетоплацентарной недостаточности (при расположении плаценты рядом с неоплазмой);
  • риск ранней отслойки и массивного кровотечения (если лейомиома находится под плацентой);
  • аномалии положения плода, при которых необходимо применение кесарева сечения;
  • затягивание процесса родоразрешения (примерно у 50 рожениц из 100).

Чем крупнее неоплазма, тем выше частота и выраженность осложнений.

Хирургическое лечение беременных с лейомиомой матки проводят только при жизнеугрожающих состояниях (нагноение, некроз опухоли, острые боли, маточное кровотечение). Грамотный гинеколог использует только безопасные для будущей матери средства (снижающие тонус матки, улучшающие кровоснабжение плода), витаминные комплексы.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно разработанной программе лечения прогноз при лейомиоме имеет высокую степень благоприятного исхода. Проведение разных видов вмешательств, сохраняющих матку и яичники, позволяет планировать беременность пациенткам фертильного возраста и доносить плод до срока без осложнений.

Время восстановления после операции определяется ее сложностью, объемом удаленных тканей, видом доступа к лейомиоме и продолжается от 7 до 24 дней. Во избежание рецидивов, женщине нужно периодически обследоваться у специалиста.

Источник: ikista.ru

Лейомиома матки: что это такое?

Так как самая частая форма лейомиомы – узел, поговорим о механизме его формирования и вариантах развития.

Как уже было сказано, узловая лейомиома матки — это отграниченное образование миометрия, отличающееся наибольшей плотностью и способностью к росту. Если узел не растет либо растет очень медленно, то остается «на месте» длительное время. Когда миоматозный узел начинает увеличиваться, происходит его неизбежное смещение в другие слои маточной стенки. Согласно локализации узлов выделяются:

• Интрамуральная лейомиома матки – это расположенные в пределах границ миометрия узлы;

• Субсерозная лейомиома матки – это узлы подбрюшинной локализации;

• Субмукозная лейомиома матки – это подслизистые узлы.

Вне зависимости от конечной локализации любая лейомиома изначально образуется в толще мышечного слоя. Развитие лейомиомы проходит стадийно. Сначала вблизи мелких сосудов начинают активно разрастаться гладкомышечные и фиброзные волокна – начинается стадия формирования узла. Он еще не оформился и не «заявляет о себе» клинически.

Затем наступает стадия созревания, ей присущ процесс активного роста лейомиомы, когда в месте интенсивного разрастания мышечного волокна формируется небольшой «клубочек», постепенно он уплотняется и увеличивается. Когда вокруг «клубочка» из элементов окружающих тканей формируется своеобразная «капсула», он становится похож на отграниченный узел. Самый интенсивный рост лейомиомы приходится именно на эту стадию развития. В итоге опухоль приобретает «взрослые» черты, хорошо визуализируется при обследовании и может провоцировать активную клинику.

Стадия «старения» лейомиомы наступает на фоне дистрофических процессов в ее тканях. На этой стадии узел больше не увеличивается, в некоторых случаях отмечается даже его уменьшение.

Лейомиома в каждом конкретном случае имеет свои особенности, она развивается, растет и даже «стареет» не у всех пациенток однозначно.

Причины развития лейомиомы матки

Способность лейомиомы появляться на фоне длительной гормональной дисфункции и подвергаться регрессу в климактерический период, безусловно, указывает на гормональную природу недуга. Однако далеко не каждая имеющая гормональные расстройства пациентка имеет лейомиому, поэтому говорят не о достоверных причинах ее развития, а о предрасполагающих факторах.

Считается, что рост узлов лейомиомы может происходить согласно трем основным патогенетическим вариантам – центральному, маточному и яичниковому.

1. Вариант центральный

Гормоны яичников влияют на все процессы в матке. Яичники, в свою очередь, «управляются» центральными структурами – гипоталамусом и гипофизом. Гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) непосредственно влияют на фолликулогенез и процессы овуляции. Любые обстоятельства, приводящие к нарушению функции отделов головного мозга, где расположены «руководящие» органы, приводят и к расстройству яичниковой функции. К таковым можно отнести выраженные психоэмоциональные и сосудистые расстройства, травмы.

2. Яичниковый, «классический» вариант

Функция яичников искажается в случае длительного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит), кистозном перерождении и подобных состояний, изменяющих нормальную яичниковую функцию. Изменяется не только количественная секреция эстрогенов и прогестерона, но и их должное соотношение. Данный вариант встречается чаще прочих.

3. Маточный вариант

Лейомиома может появиться и на фоне нормальной яичниковой функции, когда эстрогены и прогестерон секретируются в должном ритме и количестве, но матка не воспринимает их из-за повреждения рецепторов. Подобное может произойти при механических повреждениях эпителия при выскабливании или иных травмирующих процедур.

Функция яичников тесно интегрирована в работу эндокринной системы, поэтому некоторые внегенитальные недуги (сахарный диабет, патология щитовидной железы и подобные) также могут спровоцировать гормональную дисфункцию.

Ни одна из перечисленных причин не является обязательным условием появления лейомиомы матки, они рассматриваются лишь в качестве возможных. Достоверно установить, почему в одной ситуации узел появляется, а в другой, при наличии аналогичных условий, его нет, пока не удалось.

Симптомы и признаки лейомиомы матки

Первостепенное значение в отношении выраженности симптомов лейомиомы имеет локализация узла, а его величина считается второстепенным фактором. Интерстициально расположенные узлы небольшого диаметра способны длительно развиваться без выраженной клиники, а вот подслизистая, субмукозная лейомиома даже при небольших размерах «заявляет о себе» ярко.

Несмотря на многообразие клинических и топографических вариантов, лейомиоме присущи:

• Менструальные нарушения, чаще гиперполименорея.

Менструации приобретают затяжной характер, а кровопотеря может стать значительной. На начальных этапах формирования узлов менструальная дисфункция купируется кровоостанавливающими препаратами, поэтому пациентки не спешат на прием. Когда узлы становятся «взрослыми», менструальная дисфункция нарастает: кровотечения трансформируются в ациклические, а количество теряемой крови превосходит все допустимые нормы.

• Боли.

Выраженность болевого синдрома определяется и величиной, и локализацией лейомиомы. Крупные лейомиомы не позволяют маточной стенке «правильно» сокращаться, поэтому и возникает боль. Наиболее выраженными являются боли при субсерозной локализации узлов, а для их интрамурального расположения присущи неяркие, ноющие, ощущения.

Если в структуре узла происходят трофические расстройства на почве сосудистых нарушений, и в его толще появляются признаки некроза, болевой синдром приобретает черты «острого живота».

Иррадиация болей в смежные области происходит в ситуациях, когда увеличенная за счет лейомиомы матка сдавливает нервные волокна, иннервирующие смежные структуры.

• Искажение нормального функционирования соседних органов.

Дисфункция мочевого пузыря и/или прямой кишки тем выраженнее, чем больше размер матки. Физиологически расположенная матка наклонена кпереди, поэтому мочевые расстройства наблюдаются чаще.

• Репродуктивная дисфункция.

Бесплодие при лейомиоме может иметь как первичный, так и вторичный характер. Утверждать, что лейомиома непосредственно провоцирует женское бесплодие, некорректно. Чаще причиной обеих патологий является гормональная дисфункция, искажающая процесс овуляции.

Вторичный характер бесплодия при лейомиоме чаще связан с деформацией маточной полости крупными узлами либо «неудачным» расположением узлов любого размера, например, в маточном углу.

Неблагоприятным является сочетание лейомиомы матки и беременности. Чаще присутствие в беременной матке лейомиомы провоцирует угрозу преждевременного прерывания вынашивания. Статистически, большинство беременностей на фоне лейомиомы негативных последствий не имеют.

Какие бывают лейомиомы матки?

Выше уже перечислялись варианты лейомиом, однако следует остановиться на каждом из них более подробно.

Лейомиома – это образование с преимущественно узловой формой. Узел лейомиомы может быть единственным, однако чаще встречается вариант множественных узлов, причем, все они не только имеют различную топографию, но и отличаются по «возрасту», когда в одних только начинаются процессы формирования, а в других уже обнаруживаются признаки «старения». Узлы могут появляться практически одновременно, а могут формироваться один за другим с разным временным промежутком.

Следует помнить, что «родиной» любого миоматозного узла является мышечный слой. Изначально зародившийся там узел начинает не просто увеличиваться, но и проникать в смежные слои, поэтому в итоге его локализация изменяется.

Интрамуральная лейомиома матки – это узел из мышечной и соединительной ткани, растущий исключительно в пределах миометрия. Лейомиома такой локализации не провоцирует менструальный цикл, но влияет на характер менструального кровотечения: узел мешает мышце правильно сократиться и «выбросить» содержимое матки наружу, поэтому кровотечение усиливается.

Рассматривается в качестве наиболее клинически благоприятного варианта, так как редко провоцирует серьезные последствия.

Субсерозная лейомиома матки– это образованный изначально в миометрии узел, растущий в сторону наружной, серозной, оболочки. Расположенные подбрюшинно узлы нечасто провоцируют менструальную дисфункцию, но постоянные ноющие боли такая топография узлов вызывает практически всегда. Субсерозным узел лейомиомы становится в ситуации, когда образованный изначально на границе с периметрием узел начинает расти и, соответственно, смещаться в сторону брюшины.

У таких узлов более тонкое основание, поэтому когда они растут и «продвигаются» под серозу, это основание вытягивается и становится похожим на «ножку».

Субсерозные лейомиомы нечасто становятся крупными, растут крайне медленно и в большинстве диагностируются случайно.

Субмукозная лейомиома матки – это растущий в сторону маточной полости (под слизистую) узел. Данная локализация является самой клинически и прогностически неблагоприятной. Узел по мере роста выпячивается в маточную полость и деформирует ее. Матка воспринимает лейомиому как нечто инородное и пытается избавиться от нее путем интенсивных сокращений, подобно родовому процессу, когда она выталкивает ребенка. Появляются боли, особенно выраженные во время месячных, и кровотечения.

Если матка сокращается слишком интенсивно, ей удается «вытолкнуть» субмукозную лейомиому, при этом появляются напоминающие сильные схватки боли и опасное кровотечение. В такой ситуации говорят о «рождении» подслизистого узла – состояния, опасного для жизни.

Описанные виды лейомиом относятся к самым распространенным, среди нечасто встречающихся форм есть лейомиома шейки матки, а также забрюшинная и межсвязочная.

По характеру роста узлов лейомиомы классифицируются на:

— простые: медленно растущие, малосимптомные, чаще единичные;

— пролиферирующие: единичные крупные узлы либо несколько небольших, растут быстро, провоцируют яркую симптоматику.

Диагностика лейомиомы матки

Ориентируясь на жалобы пациентки, наличие лейомиомы можно только предположить. Ситуации, когда патология диагностируется случайно, нередки.

При бимануальном (двуручном) исследовании можно определить увеличение размеров матки на фоне изменения ее консистенции (она становится плотной). Иногда возможно пропальпировать неровный маточный контур, деформированный узлом. Как правило, матка «растет» вслед за лейомиомой, поэтому динамика изменения ее величины служит важным диагностическим критерием.

Размеры матки при наличии лейомиомы оценивают аналогично таковым при беременности – то есть «в неделях». Выбирается день цикла и ежегодно именно в этот день проводится пальпация. Если за прошедший год матка не выросла более чем на четыре недели, рост опухоли оценивается как медленный.

При осмотре в зеркалах иногда визуализируются субмукозные узлы, если они «выпячиваются» в сторону шейки. Чтобы уточнить увиденное при обычном осмотре, рекомендуется кольпоскопия.

Самым достоверным в исследовании считается результат ультразвукового сканирования. Он позволяет:

— «увидеть» узлы, определить их количество и топографию;

— определить структуру и «возраст» лейомиомы;

— оценить тип роста опухоли;

— обнаружить сопутствующие изменения эндометрия – гиперпластическую трансформацию, воспалительные изменения и другие.

— изучить состояние яичников, определить характер фолликулогенеза.

Лабораторная диагностика помогает установить причину лейомиомы. Необходимы мазки и посевы «на флору» и онкоцитологию, биохимия крови и гормональное обследование.

Субмукозные лейомиомы хорошо визуализируются при метросальпингографии (МСГ) или гистероскопии.

Перечень современных диагностических возможностей очень велик, поэтому для каждой конкретной ситуации выбирается индивидуально.

Лечение лейомиомы матки

Среди пациенток распространено ошибочное мнение о неизбежности оперативного лечения лейомиомы. Универсальных терапевтических методик для лейомиомы не существует. Между тем, не каждая лейомиома вообще требует лечения. Ситуации, когда обнаруженный случайно небольшой бессимптомный узелок лейомиомы регрессирует без медицинского участия, встречаются нередко, особенно среди вступающих в климактерий пациенток.

Способность лейомиомы матки к регрессу позволяет лечить ее консервативно. Решение принимается только после изучения особенностей патологии, констатации ее причин и влияния на репродуктивные возможности пациентки. Избежать операции возможно при следующих условиях:

— небольшая (до 3-х см) величина лейомиомы;

— когда матка не превосходит размеры 12-недельной беременности;

— асимптомное или малосимптомное течение;

— необходимость реализовать репродуктивную функцию;

— интрамуральная или субсерозная локализация в сочетании с широким основанием узлов;

— если пациентка категорически настаивает на неоперативном лечении (как правило, оно в итоге безуспешно).

Консервативная методика лечения лейомиомы должна остановить рост имеющихся узлов, предотвратить формирование новых и исключить негативные последствия.

Удаление лейомиомы матки, неважно – консервативное или радикальное – не означает излечения. Если причина патологии не устранена, узлы будут образовываться снова. Поэтому лечить следует не саму лейомиому, а ее причину. Поскольку практически всегда у истоков патологии находится гормональная дисфункция, терапию направляют на ее коррекцию.

Гормонотерапия подразумевает индивидуальный по содержанию и продолжительности план лечения. Цель – устранить чрезмерное эстрогенное влияние. При сохраненном менструальном ритме она достигается с помощью содержащих гестагены препаратов (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и аналоги). При выраженных ациклических кровотечениях целесообразно применение эстроген – гестагенных средств (Жанин, Ярина и аналоги).

В лечении возможно также использование внутриматочной спирали, содержащей левоноргестрел (гестаген). Гормон «выбрасывается» в маточную полость порционно, имитируя пероральный схематический прием препарата.

Гормонотерапия всегда сочетается с противоанемическими, седативными, витаминными и улучшающими обмен средствами.

Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, но она всегда превышает 6-месячный курс. За итогами лечения необходимо следить с помощью ультразвукового сканирования, его проводят раз в три месяца и корректируют проводимое лечение согласно его результатам.Следует отдельно упомянуть нетрадиционные методики терапии. К сожалению, нередко пациентки переоценивают возможности фитопрепаратов и гомеопатии в терапии лейомиомы. Действительно, есть много натуральных средств (особенно на растительной основе), которые обладают выраженным антиэстрогенным действием и способны затормозить рост лейомиомы, особенно небольших бессимптомных узелков. Однако подобный эффект чаще имеет временный характер, так как вылечить лейомиому без устранения ее причины невозможно, а в некоторых ситуациях может и навредить – за время самолечения могут образоваться новые узлы, а старые увеличиться. Безусловно, растительные средства и гомеопатические препараты могут быть включены в схему терапии в качестве вспомогательной методики.

Лейомиома матки: операция по удалению

Оперативное лечение лейомиомы не проводится без соответствующих четких показаний. Чаще таковыми являются:

— большие размеры матки и/или ее чрезмерно быстрый рост;

— субмукозные узлы;

— деструктивные процессы в узле и его некроз;

— субсерозная лейомиома с выраженной симптоматикой;

— перекрут «ножки» узла лейомиомы;

— лейомиома в шейке матки;

— выраженный сопутствующий гиперпластический процесс;

— неэффективность консервативной терапии.

Чтобы ликвидировать лейомиому, вовсе необязательно убирать матку целиком. Современные технологии позволяют и сохранить орган, и вырезать узел. К таковым относится миомэктомия – удаление лейомиомы путем ее «вылущивания». Используется в ситуациях, когда имеется возможность сохранить всю матку.

Если оставить всю матку не представляется возможным, удаляют только «пораженную» область (дно) вместе с лейомиомой – дефундация.

У 80% перенесших щадящую операцию пациенток менструальная функция восстанавливается полностью, и спустя год им разрешается беременеть.

В последние годы набирает популярность методика эмболизации маточных артерий. Суть методики достаточно проста – если прекратить питание лейомиомы, она остановит свое развитие, и узлы начнут уменьшаться. Поскольку питание узлов обеспечивают маточные артерии, производятся их искусственная окклюзия (закупорка) с целью прекращения кровотока.

Еще один инновационный метод удаления лейомиомы – ФУЗ-абляция. Сфокусированная ультразвуковая волна направляется на узел и «выпаривает» его клетки. Поскольку методика относится к дистанционным, ее по праву называют «операцией без операции».

Удаление матки вместе с миомой (гистерэктомия) показано при отсутствии возможности ликвидировать патологию более щадящим способом. Наиболее оправдана в климактерическом периоде и менопаузе.

Следует еще раз напомнить, что в хирургии лейомиомы важно не только ее удаление. Выбранная методика терапии должна исключить возможность рецидива недуга, иначе никакого смысла в операции нет. Поэтому, если итогом операции является только удаление лейомиомы при сохранении органа, начинается противорецидивное лечение, направленное на устранение причины лейомиомы.

Профилактика лейомиомы матки

Достоверные причины лейомиомы пока не установлены, но предрасполагающие факторы изучены достаточно подробно. Поэтому профилактические мероприятия сводятся к ликвидации этих факторов.

Достоверно известно, что чаще лейомиому сопровождают воспалительные процессы (сальпингоофориты, эндометриты) и гормональная дисфункция. Своевременная коррекция этих нарушений снижает риск появления лейомиомы.

Нередко, получая заключение о наличии лейомиомы, пациентки пугаются, особенно когда недуг именуют «опухолью». Чтобы правильно относится к данной патологии, следует знать:

— Большинство лейомиом диагностируются случайно. Они небольшие, бессимптомные, не имеют тенденции к росту и даже не подлежат серьезной терапии.

— Случаи, когда небольшие «молодые» лейомиомы исчезали самостоятельно, нередки и «чудом» не считаются: по-видимому, узел начал формироваться при воздействии какого-то временного провоцирующего фактора, а после его исчезновения лейомиома регрессировала.

— Большая часть лейомиом матки диагностируется на ранних стадиях. Современная диагностика позволяет обнаружить процесс еще до формирования узла, когда в мышечном слое только появляется участок повышенной плотности. А это, в свою очередь, позволяет провести полноценное обследование и начать раннюю терапию.

— В качестве гормональнозависимой опухоли лейомиома регрессирует на фоне угасания яичниковой функции в климактерии.

Источник: vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.