Токсическая аденома щитовидной железы лечение



Токсическая аденома щитовидной железы – это нарушение работы органа из-за появления на его клетках овального или круглого новообразования доброкачественного характера.

Клиническая картина токсической аденомы щитовидной железы (ее еще называют болезнью Пламмера) представлена многочисленными автономными узелками, которые характеризуются гормональной активностью – чрезмерной выработкой тироксина Т4 и трийодтиронина Т3.

Действие тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) блокируется, а секреторная деятельность самой щитовидки замедляется. В результате развивается тиреотоксикоз.

Лимфатические узлы обычно остаются без изменений. Период скрытого состояния может продолжаться долго, однако угроза для здоровья человека все же существует и заключается в перерождении узлов в злокачественную опухоль и рак.

Причины появления

Патогенез заболевания в медицинской науке до сих пор окончательно не установлен. Однако известны социальные и генные факторы, которые напрямую влияют на его развитие.

К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность (передается с генами);
  • вредные условия профессионального труда;
  • плохая экологическая обстановка, включая нехватку потребления йода, проживание в удаленных от моря регионах;
  • сбой в работе гормонов;
  • неправильно подобранная профилактика йододефицита;
  • гамма-излучение.

В группе риска находятся преимущественно женщины после 40 лет (в преддверии менопаузы), реже мужчины, а также люди, чьи родственники уже перенесли данную болезнь.

Симптомы

Недуг длительное время может протекать бессимптомно и проявиться только на стандартном плановом осмотре или ультразвуковом исследовании.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы очень схожи с другими заболеваниями, поражающими железу, например, диффузным зобом. Главный признак токсической аденомы – горячий узел щитовидной железы поглощает большое количество йода и вызывает множество негативных симптомов.

Среди первичных признаков отмечаются:

  • частые перепады настроения;
  • раздражительность, агрессивность;
  • плаксивость, тревожность;
  • бессонница или сонливость;
  • непереносимость жары и усиленная потливость, сопровождающаяся постоянной жаждой.

Если их игнорировать и не принимать лечебные меры, тогда затрагиваются органы сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

  • субфебрильная температура (37,5-38 градусов);
  • учащение пульса и сердцебиения (даже в состоянии покоя и сна);
  • повышенное артериальное давление;
  • возросший неумеренный аппетит при снижающемся весе;
  • тошнота и диарея.

Все вышеперечисленные предвестники, в конечном счете, приводят к фибрилляции предсердий, стенокардии, остеопорозу, сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей старше 60 лет.

Дисбаланс наблюдается и в половой сфере. У мужчин фиксируются снижение потенции, гинекомастия, женщин беспокоят изменения менструального цикла.

Начинаются внешние изменения секреторной железы – она увеличивается в размерах (иногда до 30 мм). Человек чувствует боль в области шеи, в горле возникают неприятные ощущения, затрудняется глотательный рефлекс, появляются одышка и кашель, хрипота в голосе. Сухость слизистой оболочки глаз приводит к «пучеглазию».

Существует две формы протекания токсической аденомы щитовидной железы – компенсированная и декомпенсированная. В первом случае гормональный фон не ухудшается, симптоматика выражена неявно или может долго не проявляться, деятельность гипофиза не подавляется.

Во втором – происходит тиреотоксикоз (увеличение численности тиреоидных гормонов), нарастает и ощущается опухоль, которая сдвигается при жевании и глотании.

Диагностика

В некоторых ситуациях диагностировать аденому сложно, в основном, потому что токсические узлы щитовидной железы формируются обособленно от здоровых тканей, не воздействуя на них.


А такие общие симптомы, как эмоциональная нестабильность, резкое похудение, быстрая утомляемость списываются на занятость, возраст, современный ритм жизни. Чтобы выявить ее наличие, следует выполнить несколько действий.

Вначале врач эндокринолог беседует с пациентом, изучив его медицинские показания и жалобы. Затем он осуществляет тщательную пальпацию на месте щитовидки. Плотный безболезненный сгусток с четкими границами при увеличенном объеме органа обнаруживается в большинстве случаев.

Для определения его размера, локализации и получения предварительного диагноза проводится УЗИ.

Берутся развернутый клинический и биохимический анализы крови, чтобы выявить воспалительные процессы, определить количество ТТГ, Т3 и Т4, особенности метаболизма, нарушение толерантности к глюкозе.

Радиоизотопный метод с помощью йода – сцинтиграфия назначается с целью дифференциации функционального состояния железы, оно разделяется на «теплое» и «холодное».

Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) используют для исследования клеточного состава в лабораторных условиях. Она реализуется посредством введения иглы под кожу и выявляет наличие или отсутствие раковых клеток.

Дополнительно могут применить компьютерную томографию, если необходима качественная оценка, а также окончательное подтверждение диагноза.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы

Аденомы лечатся хирургическим или медикаментозным путем, выбор и назначение подходящего метода принимает врач по результатам обследования.


Если имеются противопоказания к проведению операции, то используется процедура на основе радиоактивного йода, этаноловая склеротерапия — введение в ткани узлового новообразования этилового спирта.

Оперативное вмешательство — основное средство устранения очага воспаления, так как положительный результат фиксируется даже на поздней стадии болезни.

Процесс удаления может быть субтотальным (частичным) или тотальным. Чаще делают энуклеацию узла с капсулой, которая его окружает. Граничащие с ним ткани никак не повреждаются. Когда затронута доля органа внутренней секреции, проводится гемитиреоидэктомия. В крайней ситуации прибегают к тиреоидэктомии — полному удалению железы.

Чтобы осуществить хирургическую манипуляцию, необходимо привести в норму гормональный фон. Для подавления выделяемых гормонов применяются специальные препараты тиреостатики.

Перед операцией пациенту предписывается фитотерапия, пребывание в комфортном психологическом состоянии, запрет приема иных лекарств и принятия солнечных ванн.

Полное иссечение не является единственным способом лечения токсической аденомы щитовидной железы, впоследствии больному выписываются искусственные тиреоидные гормоны.

Реабилитационный период

Исход операции в целом благоприятный, и люди, перенесшие ее, вскоре возвращаются к своему обычному образу жизни.


В первые дни пациента еще будут беспокоить боли, дискомфорт с задней стороны шеи, припухлость в месте шва, поэтому ему рекомендуются полный покой, полноценный сон и сведение к минимуму напряжения голосовых связок.

Улучшения начинаются примерно с третьей недели, их длительность зависит от возрастных и индивидуальных особенностей организма.

Во избежание возможных осложнений после реабилитации назначаются соответствующие гормональные препараты для пожизненного применения (не во всех случаях), соблюдение питьевого режима, диета, богатая йодсодержащими продуктами (рыба, молоко, сыр и др.).

Также желательно отказаться от вредных привычек и посещения солярия, поддерживать физическую активность, принимать поливитаминные комплексы.

Крайне важно при вновь возникающих проблемах с щитовидной железой незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Заключение

К токсической аденоме щитовидной железы следует относиться очень серьезно, потому что она требует обязательной и своевременной терапии.

Несмотря на то, что сейчас заболевание успешно излечивается, а работоспособность органа полностью восстанавливается, следует раз в год для профилактики посещать эндокринолога, чтобы в будущем избежать нежелательных последствий.

Источник: proshchitovidku.ru

Причины возникновения


Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операциианомалии функционирования гипофиза (в том числе опухоли), сопровождающиеся избыточным выбросом в кровь тиреотропного гормона. ТТГ подстегивает работу железы, вызывая избыточное размножение клеток органа в форме аденомы или диффузного изменения;
  • сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
  • наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
  • генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
  • негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;

  • постоянный недостаток йода в воде и пище;
  • избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
  • инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
  • травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
  • длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев. По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли. Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы. По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз. Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.


Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операциисердечно-сосудистые симптомы. Т4 стимулирует миокард, провоцируя тахикардию, рост частоты сердечных сокращений, пульсового давления, одышку, отеки;
  • изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
  • сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
  • гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
  • дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

  • боль и дискомфорт при глотании;
  • кашель, першение в горле, удушье;
  • постоянную субфебрильную лихорадку;
  • появление непривычного голосового тембра или осиплости;
  • изменение внешних контуров шеи.

Последнее больше касается крупных опухолей более 1 см. При токсической аденоме размеры узла редко превышают 3 см.

Диагностика заболевания

Чаще всего аденоматозный токсический узел обнаруживается в ходе планового осмотра или при наличии жалоб на симптоматику тиреотоксикоза. Общий алгоритм диагностики аденомы щитовидной железы выглядит следующим образом:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операцииосмотр пациента, сбор анамнеза, выявление генетической предрасположенности;

  • пальпация щитовидной железы – позволяет обнаружить единичное узловое новообразование или множественные бугристые уплотнения (при многоузловом зобе);
  • УЗИ щитовидной железы, дающее возможность оценить форму, контуры, характер кровотока. Однако точно дифференцировать аденому от кисты или рака удается не всегда;
  • МРТ или КТ в случаях, когда УЗИ не дало необходимой информации. При этом МРТ, не сопровождающееся излучением, предпочтительнее;
  • сцинтиграфия с применением йодных радиоизотопов – в состоянии обнаружить функционирующую опухоль. Токсические узлы накапливают радиоизотопы в значительном количестве, нетоксическим узлам и кистам это несвойственно;
  • общий анализ крови – для получения информации об общем состоянии организма, сопутствующих кроветворных патологиях. Также может сигнализировать об обменных нарушениях, например, росте уровня глюкозы. При наличии последнего осуществляется биохимическое исследование;
  • анализ на гормоны – определяет уровень свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и ТТГ в крови. При токсической опухоли наблюдается большое количество гормонов Т3 и Т4 фоне снижения ТТГ;
  • кровь из вены на антитела к ТПО, тиреоглобулину и ТТГ-рецепторам – для дифференциации аденомы от аутоиммунных заболеваний щитовидки;
  • пункционная биопсия – определить вид аденомы эта методика позволяет не всегда, его цель – отличить доброкачественную опухоль от рака.

Методы лечения

Принято считать, что при наличии клинической картины синдрома Пламмера с токсической аденомой избежать хирургического вмешательства нельзя. Однако производить его можно лишь в состоянии эутиреоза – нормального баланса гормонов в организме. Достичь его поможет прием следующих медикаментов:

  • Карбимазол – относится к препаратам, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой и, соответственно, замедляет выброс гормонов;
  • Тиамазол – тиреостатик, способный ускорить вывод йода из организма;
  • Пропицил – оказывает действие, сходное с предыдущим, препятствуя поглощение йода клетками щитовидки.

Назначенные квалифицированным специалистом в адекватных дозах, эти средства способны снизить уровень гормонов.

Затем лечение токсической аденомы щитовидной железы реализуется при помощи одного из следующих видов хирургических вмешательств:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операцииэнуклеация узла – удаление аденомы и капсулы с сохранением здоровых тканей. Применяют при небольших аденоматозных узлах без признаков малигнизации и патологических изменений в паренхиме органа;
  • гемитиреоидэктомия – резекция одной из долей железы вместе с перешейком или без него. Может осуществляться при крупных (до 3 см) опухолях, в том числе с наличием онкологических трансформаций;
  • субтотальная резекция – удаление до 90% тканей. Показана при опухолях значительного размера, сопровождающихся гиперплазией органа. Сохраненная часть железы при наличии дополнительной терапии способна поддерживать гормональный фон;
  • тиреоидэктомия – полное удаление органа. Применяют при значительном поражении органа с выраженной малигнизацией. В последнем случае резекции подвергаются местные лимфоузлы и близлежащие области жировой клетчатки.

Как в дооперационный, так и в реабилитационный период нелишним будет обратить внимание на народные средства, среди которых:

  • настойка боярышника;
  • сок или мякоть фейхоа;
  • дрок красильный;
  • окопник лекарственный;
  • жеруха лекарственная;
  • цетрария исландская.

Функционирование токсической аденомы щитовидки создает клиническую картину, объединяющую симптоматику неактивной аденомы с тиреотоксикозом. Помимо этого такие опухоли могут трансформироваться в рак. Для профилактики аденомы важно избегать интоксикаций, следить за балансом йода в рационе. Важны также плановые осмотры у эндокринолога и анализы крови на гормоны. Особенно это актуально при появлении специфичных симптомов или для женщин старше 40 лет – даже при отсутствии каких-либо тревожных признаков.

Источник: KistNet.ru

Проявления токсической аденомы

С клинической точки зрения существуют субклиническая и декомпенсированная формы. В первом случае болезнь развивается медленно и никак себя не проявляет длительное время. При декомпенсированной форме симптомы напрямую связаны с физиологическими эффектами гормонов. При повышенной их концентрации у пациентов проявляются признаки гипертиреоза:

  • Тахикардия.
  • Тремор рук.
  • Нервозность.
  • Непереносимость холода, потливость.
  • Истощение при повышенном аппетите.
  • Утомляемость и мышечная слабость.
  • Нарушение моторики кишечника.
  • Нарушение менструального цикла у женщин, фертильности или развития плода.

Если опухоль вырастает до больших размеров, от сдавления страдают окружающие ткани и органы. Пациенты жалуются на боли в шее, затруднения дыхания, глотания, изменения голоса.

Диагностическое обследование при аденоме щитовидной железы

Болезнь Пламмера (токсическая аденома щитовидной железыПервичную диагностику заболевания проводит врач-эндокринолог. Собирается анамнез, поводится осмотр, назначаются анализы и другие тесты. Основной метод первичной диагностики во всех случаях является пальпация щитовидной железы и лимфоузлов, которая устанавливает изменение объема самой железы и наличие новообразований.

Затем лабораторно оценивают концентрацию Т3 свободного, Т4 свободного, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Для токсической аденомы характерны содержание Т3 и Т4 выше и ТТГ ниже нормы.

Кроме того, всем пациентам назначают УЗИ, исследование точно описывает состояние тканей железы, эхогенность и ее структуру, определяет размеры и наличие узлов.

Сцинтиграфия с радиоизотопами йода позволяет оценить накопление йода в тканях железы и узлах. Скопление радиоизотопа указывает на «горячий узел», т.е. на токсическую аденому или многоузловой токсический зоб. Зоны пониженной концентрации бывают при «холодном узле» на кисты, опухоли, коллоидный зоб, воспаление.

В сложных случаях назначаются и другие тесты. Например, биопсия с гистологическим исследованием, которая идентифицирует тип клеток, из которых состоит узел, что позволяет своевременно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Лечение токсической аденомы

После проведенных тестов врач-эндокринолог всем пациентам устанавливает точный диагноз и назначает лечение. В случае токсической аденомы согласно клиническим рекомендациям показана терапия радиоактивным йодом или тиреоидэктомия. Чаще прибегают к оперативному лечению, предварительно достигнув состояния эутиреоза медикаментозно. Специалисты хирурги и эндокринологи в каждом случае определяют наличие показаний и противопоказаний для оперативного лечения и оценивают степени риска.

При необходимости операции существуют следующие рекомендуемые варианты вмешательств:

  • Лобэктомия – резекция пораженной доли.
  • Истмусэктомия, если аденома находится в перешейке.
  • Тотальная тиреодэктомия производится по отдельным показаниям.

В послеоперационном периоде контролируется уровень гормонов. При необходимости назначается заместительная терапия. После исчезновения симптом гипертиреоза, пациенты могу вести нормальный образ жизни, соблюдая диету с содержанием йода и приемом назначенных лекарств. Все пациенты с токсической аденомой до и после лечения должны быть под наблюдением врача-эндокринолога.

Источник: hospital-Vitalis.ru

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека .

По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы . Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы .

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются «токсическими аденомами». Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита .

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Но если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.

Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).

На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:

  • апатия;
  • депрессия;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • приливы и ознобы;
  • снижение веса без соблюдения диеты и специальных упражнений (редко);
  • головная боль;
  • сонливость;
  • бессонница;
  • тахикардия, которая плохо поддается лечению антиаритмическими препаратами;
  • повышенное потоотделение ладоней .

У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.

Патогенез аденомы щитовидной железы

Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ .

Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS . Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме .

Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы .

Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017)

  1. Доброкачественные опухоли
  2. фолликулярная аденома;
  3. гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
  4. фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  5. высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  6. неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.
  7. Злокачественные опухоли
  8. фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
  9. фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
  10. фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.

Осложнения аденомы щитовидной железы

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак . Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Диагностика аденомы щитовидной железы

При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный» диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии», относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.

Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни пациентов. К этому следует добавить психологическую потерю здоровья и неудобство, связанное с необходимостью частых визитов к врачу . Финансовые потери, связанные с неоправданными операциями на щитовидной железе, также значительны .

С целью улучшения предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы в последние 5 лет за рубежом были разработаны различные молекулярно-генетические панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX/ThyraMIR). Исследования показывают, что при получении заключения «доброкачественно» по результатам этих тестов вероятность выявления рака щитовидной железы составляет менее 4% (как при доброкачественном цитологическом заключении Bethesda 2 класса), а это значит, что при получении подобного заключения пациентам можно рекомендовать наблюдение вместо операции . Опыт применения этих панелей в РФ пока что незначительный и подразумевает необходимость отправки биологического материала в другую страну.

В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.

Лечение аденомы щитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью. Если она не выделяет избыточное количество тироксина и не вызывает сдавления органов шеи, то её не нужно удалять и можно оставить под наблюдением. Наблюдаться пациенту предстоит пожизненно —невозможно предсказать, будет ли фолликулярная аденома увеличиваться со временем и появится ли её гормональная активность. Тем не менее, наблюдение значительно безопаснее, чем оперативное лечение, после которого часто требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Основная проблема в том, что не во всех случаях можно узнать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной лишь на основании цитологического исследования. До последнего времени удаление пораженной доли щитовидной железы являлось окончательным вариантом лечения для пациентов с доброкачественной фолликулярной аденомой. Однако применение молекулярно-генетических панелей в дооперационной диагностике может в корне поменять эту тактику. В США и Европе генетическое типирование уже стало широко применяться, в нашей же стране эта методика только зарождается .

Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

С целью профилактики развития фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо следить за нормальным уровнем тиреодных гормонов. Для этого достаточно раз в год контролировать уровень ТТГ в крови. Если пациент проживает в йододефицитном регионе, то не лишним будет приём препаратов йода . Также необходимо соблюдать ряд несложных правил: укреплять иммунитет, защищать организм от различных патологий, нарушающих работу иммунной системы, заботиться о своем здоровье, выбирать правильное питание и соблюдать здоровый образ жизни, по возможности оградить себя от стрессов, обеспечивая полноценный отдых и сон.

Список литературы

  • Nikiforova MN, Lynch RA, Biddinger PW, et al. Ras point mutations and pax8-ppar gamma rearrangement in thyroid tumors: evidence for distinct molecular pathways in thyroid follicular carcinoma // J Clin Endocrinol Metab. — 2003; 88: 2318–2326.
  • Weber F, Teresi RE, Broelsch CE, et al. A limited set of human MicroRNA is deregulated in follicular thyroid carcinoma // J Clin Endocrinol Metab. — 2006; 91 :3584–359
  • Führer D, Tannapfel A, Sabri O, et al. Two somatic TSH receptor mutations in a patient with toxic metastasising follicular thyroid carcinoma and non-functional lung metastases. // Endocr Relat Cancer. — 2003; 10: 591–600
  • Rastad JKF. Surgical management of Graves’ disease: prospective preparation and extent of surgery. // Problems Gen Surg. — 1997; 14: 132–154
  • Sosa JA, et al. Increases in thyroid nodule fine-needle aspirations, operations, and diagnoses of thyroid cancer in the United States. // Surgery. — 2013; 154(6): 1420-6.
  • Duick DS, et al. The Impact of Benign Gene Expression Classifier Test Results on the Endocrinologist–Patient Decision to Operate on Patients with Thyroid Nodules with Indeterminate Fine-Needle Aspiration Cytopathology. // Thyroid. — 2012; 22(10): 996-1001.
  • Sergei E. Titov, Mikhail K. Ivanov, Elena V. Karpinskaya, Elena V. Tsivlikova, Sergei P. Shevchenko, Yulia A. Veryaskina, Larisa G. Akhmerova, Tatiana L. Poloz, Olesya A. Klimova, Lyudmila F. Gulyaeva, Igor F. Zhimulev, Nikolay N. Kolesnikov. miRNA profiling, detection of BRAF V600E mutation and RET-PTC1 translocation in patients from Novosibirsk oblast (Russia) with different types of thyroid tumors // BMC Cancer. — December 2016, 16:201.
  • Cibas ES, Ali SZ The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. // Thyroid. — 2009 Nov; 19(11): 1159-65.
  • Shaha AR. Implications of prognostic factors and risk groups in the management of differentiated thyroid cancer. // Laryngoscope. — 2004; 114: 393–402
  • Kitamura Y, Shimizu K, Nagahama M, et al. Immediate causes of death in thyroid carcinoma: clinicopathological analysis of 161 fatal cases. // J Clin Endocrinol Metab. — 1999; 84: 4043–4049
  • Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в России. М.:2002
  • Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. // Arch Intern Med. — 1994; 154 (16): 1838-40.
  • Werk EE Jr, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Cancer in thyroid nodules. A community hospital survey. // Arch Intern Med. — 1984; 144(3): 474-6.
  • Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. — 2017
  • Понкина О.Н. Классификация опухолей щитовидной железы. Акцент на прогноз (ВОЗ, 2017) // Инновационная медицина Кубани. — 2017; 8(4) :53-59

Источник: yandex.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.