Опдива лечение


В 2014 году получил одобрение новый препарат Опдиво (Ниволумаб). Опдиво относится к препаратам, применяемым в иммунотерапии при лечении рака. Ему присвоен статус — орфанный препарат, принципиально новое лекарственное средство и ускоренное рассмотрение (одобрен по ускоренной процедуре).

В клинике онкологии Юсуповской больницы проводят лечение рака меланомы с применением препаратов таргетной терапии. В больнице препараты моноклональных антител применяются для лечения различных онкологических заболеваний: рака легких, рака почек и других опухолей.

Опдиво: инструкция по применению

Торговое название препарата – Опдиво, международное непатентованное название – Ниволумаб. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий.


Содержит: Опдиво дозировка (1 флакон) активное вещество – ниволумаб 47,0 (или 107,0) мг, вспомогательные вещества – натрия хлорид, натрия цитрата дигидрат, маннитол, пентетовая кислота, полисорбат, натрия гидроксид, вода для инъекций, кислота хлористоводородная.

Описание препарата: Раствор прозрачный или светло-желтого оттенка. Относится к противоопухолевым препаратам – моноклональные антитела.

Фармакологические свойства: препарат Opdivo (Опдиво) лекарство от рака. Моноклональные антитела (Опдиво) вызывают блокировку взаимодействия рецептора    PD1 с его лигандами (PDL1, PDL2). Рецептор предотвращает активацию Т-лимфоцитов, снижая, таким образом, аутоиммунность, повышает аутотолерантность. Опдиво отключает эту функцию рецептора, что приводит к значительному уменьшению опухоли.

Не был описан метаболизм Опдиво. Считается, что идентичность препарата человеческим моноклональным антителам предполагает такой же путь метаболизма – в каталитическом пути обмена белка происходит распад на аминокислоты. Не обнаружена зависимость клиренса от нарушений работы печени, возраста, пола, типа и размера опухоли. Недостаточно изучен клиренс у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, тяжелой печеночной недостаточностью.

Показания к применению: иммунотерапевтическое средство Опдиво было зарегистрировано в России для лечения нескольких видов злокачественных опухолей:

  • средство монотерапии при метастатической, неоперабельной меланоме (у взрослых);
  • средство лечения немелкоклеточного рака легких (на ранних стадиях развития или метастатического) после химиотерапии (у взрослых);
  • средство монотерапии при почечно-клеточном раке после предшествующей терапии рака (у взрослых).

Противопоказаниями опдиво являются: гиперчувствительность к препарату, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 18 лет. С осторожностью препарат применяется при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, при тяжелых аутоиммунных заболеваниях. Производитель: Bristol-Myers Squibb (США).

Опдиво Ниволумаб: эффективность, отзывы

Отзывы пациентов говорят о длительной ремиссии после применения препарата, негативном влиянии Опдиво на злокачественную опухоль – она уменьшалась.

Кейтруда или Опдиво: что лучше

Опдиво является аналогом Кейтруды – снижает активность Т-лимфоцитов, блокирует PD-1 рецепторы, не дает распознавать и уничтожать иммунные клетки. Показанием к применению Опдиво служат следующие виды рака:

  • меланома с мутацией BRAF (гена) в случае, если нет эффекта от применения ингибиторов BRAF.
  • меланома прогрессирующая, неоперабельная.
  • отсутствует эффект от лечения препаратом моноклональных антител (Ипилимумаба).
  • опдиво (Ниволумаб) в США одобрен для лечения немелкоклеточного рака легких.

Препарат Кейтруда (Пембролизумаб) также показал неплохие результаты в лечении рака легких. Опдиво и Кейтруда относятся к препаратам таргетной терапии, применяемым при лечении злокачественных опухолей. Во время лечения химиотерапией происходит гибель не только больных, аномальных клеток, так же повреждаются и гибнут здоровые клетки тканей. Таргетная терапия направлена на уничтожение только больных клеток и повышение собственного иммунитета больного. Все эти факторы способствуют усилению борьбы организма с опухолью.


Опдиво Ниволумаб: цена

Цена зависит от объема препарата в упаковке. При покупке Опдиво следует учитывать, что лекарство должно правильно храниться и перед употреблением его нельзя взбалтывать. Не следует покупать препарат, если указана низкая цена – это может быть подделка. Препарат можно приобрести с доставкой из зарубежных стран. Средняя стоимость доставки будет составлять от 60 до 80 $. Также лечение препаратом можно пройти в клинике онкологии Юсуповской больницы. Врач-онколог определит, какой препарат и какими дозами вам следует получать, а также длительность курса. Записаться на консультацию можно по телефону клиники.

Источник: yusupovs.com

Вопрос,который встаёт перед многими пациентами, которых участвуют в КИ или лечатся по уже утверждённым протоколам с применением иммунотерапии. MRA(Альянс по ИсследованиюИзучению Меланомы, США) недавно опубликовал статью на эту тему.


сегодняшний день нет чётких рекомендаций,когда следует прекратить иммунотерапию? Речь идёт не о прекращении применения того или иного протокола в силу НЕУДАЧИ, когда не наблюдается даже частичный отклик на лечение. В этом случае требуется смена ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ …Речь идёт о прекращении продолжающегося лечения, когда пациент ПОКАЗЫВАЕТ РЕМИССИЮ и ЕГО СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕНО, как NED(Нет Свидетества Заболевания). По словам доктора Джеффри Вебера, выступившего с докладом на эту тему на Конференции ECMO(Европейского аналога ASCO), существует такой «порог», когда можно прекратить лечение и ежемесячные осмотры пациентов. Доктор Вебер, клинический онколог и член комиссии по уточнению и изменению параметров в лечении меланомы и онкологии лёгких ,провёл анализ на эту тему многих закончившихся КИ по меланоме и у него есть ответ. Другое дело, как это воспринимать(ответ).

«Абсурдно назначать пациентам осмотры каждые 3-4 недели и продолжать инъекции на протяжении многих лет, если не видим в этом необходимости.» — сказал д-р Вебер. Он основывает своё мнение на том ,что ранее до появления иммунотерапии и таргентных методов лечения, а также их комбинаций, большинство пациентов с 4-ой стадией не поправлялось. Теперь ситуация изменилась, но критерии ,когда заканчивать лечение, остались прежними,требуется пересмотр о олределение новых критериев. Проведённые к настоящему времени КИ не отвечают прямо на этот вопрос,поскольку подобная цель не ставилась перед специалистами.


настоящее время и в случае рекурентной меланомы, многие показывают хороший отклик, вплоть до полной ремиссии. В связи с вышесказанным д-р Вебер признаёт ,что его выводы делались на косвенном материале. Основываясь на КИ Keynote 006, CheckMate 067 ,CheckMate 038 , CheckMate 137 он делает вывод, что большинство пациентов ,показавших отклик,пришли к устойчивой ремиссии ЧЕРЕЗ 2 ГОДА, после начала лечения. Т. Е. СРОК В ДВА ГОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, КАК НЕКОЕ «ПЛАТО» и нет смысла в продолжении лечения. Так в КИ Keynote 006 86% пациентов ,показавших начальную ремиссию и после 20ти месячного срока лечения, оставались в состоянии ремиссии. А те у кого болезнь вернулась снова показали ремиссию после возобновления лечения. Вообще БЕЗУСЛОВНО, ВОПРОС КОГДА ПРЕКРАТИТЬ ТЕРАПИЮ, ОЧЕНЬ СЛОЖЕН ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ИМОЦИОНАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ …. Так г-д Шарп,выживший в случае меланомы 4 ой стадии ПРЕКРАТИЛ терапию после 5 лет лечения и наблюдедий и 75 капельниц Кейтруды. На Конгрессе отмечено,что хотя д-р Вебер и привёл данные,подкрепляющие его гипотезу ,о возможности прекращения иммунотерапии(таргентной ,комбо) через 2 года в случае устойчивого лтклика и достижения ремиссии, в настоящее ВРЕМЯ нет точных данных по вопросу(мнения специалистов расходятся к тому же) и ЕСТЬ НАСТОЯТЕЛЬНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОВЕДЕНИИ КИ, прямо посвящённого ЭТОМУ ВОПРОСУ. А пока господа, ОБРАЩАЙТЕСЬ К СВОЕМУ ОНКОЛОГУ И СОГЛАСОВЫВАЙТЕ С НИМ ВОПРОС О ПРЕКРАЩЕНИИ ТЕРАПИИ. «Конечно это не отменяет продолжение периодического контроля, как визуального(дерматолог), так и онкологического посредством ПЭТ-КТ и МРТ гм, когда новые результаты сканирования обязательно сравниваются с последним предыдущим по времени. ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ХРАНИТЬ ПРЕДЫДУЩИЕ ДИСКИ С РЕЗУЛ. ПЭТ-КТ и МРТ». — Пприм. перевод-ка.

Источник: www.vladlive.com

Фармакокинетика


Фармакокинетика ниволумаба линейна в диапазоне доз от 0,1 до 10 мг/кг.
В популяционном фармакокинетическом анализе установлено, что средний системный клиренс ниволумаба составляет-9,5 мл/ч (коэффициент вариабельности -49,7%); средний объем распределения в равновесном состоянии — 8,0 л (коэффициент вариабельности — 30,4%); средний период полувыведения (t½) составил 26,7 дней (коэффициент вариабельности -101%). Максимальная, минимальная и средняя концентрации ниволумаба в плазме после введения в течение 2-х недель в дозе 3 мг/кг составляли 57,116 и 75.3 мкг/мл соответственно.
Клиренс ниволумаба возрастал при увеличении массы тела пациента, однако приведенная методика расчета дозы приводила к равновесным терапевтическим концентрациям препарата в крови пациентов с различной массой тела (от 34 до 162 кг). Метаболизм ниволумаба не описан, однако, ввиду идентичности структуры ниволумаба с человеческим моноклональным антителом IgG4, предполагаемый путь метаболизма препарата соответствует метаболизму эндогенного иммуноглобулина — распад на аминокислоты в каталитическом пути обмена белка.
Особые группы пациентов
Популяционный фармакокинетический анализ показал отсутствие зависимости клиренса ниволумаба от возраста пациента, пола, расы, типа опухоли, размера опухоли и наличия нарушений функции печени.


тя в исследованиях и наблюдалась слабая зависимость клиренса от показаний ЭКГ, уровня гломерулярной фильтрации, количества сывороточного альбумина и массы тела, эта связь была признана клинически не значимой.
Пациенты с нарушением функции почек
Фармакокинетические свойства ниволумаба были изучены у пациентов с легкой (клиренс креатинина от 60 до <90 мл/мин/1.73 м2), средней (клиренс креатинина от 30 до <60 мл/мин/1,73 м2), тяжелой (клиренс креатинина <30 мл/мин и >15 мл/мин/1,73 м2) степенью почечной недостаточности в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек (клиренс креатинина >90 мл/мин/1,73 м2). Не наблюдалось клинически значимых различий в клиренсе ниволумаба у пациентов с легкой и средней почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек. Клиренс ниволумаба у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью недостаточно изучен.
Пациенты с нарушением функции печени
Фармакокинетические свойства были изучены у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (повышение общего билирубина в 1,0-1,5 раза выше ВГН или ACT выше ВГН, классификация национального института рака) в сравнении с пациентами с нормальной функцией печени (общий билирубин и ACT в пределах нормы). Различий в клиренсе ниволумаба между вышеуказанными группами пациентов не обнаружено.
Фармакокинетика препарата не изучалась у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (повышение общего билирубина в 1,5-3,0 раза выше ВГН и ACT выше ВГН) и тяжёлой степенью печеночной недостаточности (повышение общего билирубина более 3,0 выше ВГН и ACT выше ВГН).


Показания к применению

Препарат Препарат Опдиво применяется:
— В качестве монотерапии неоперабельной или метастатической меланомы у взрослых пациентов.
— В качестве монотерапии местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого (HMPJI) у взрослых после предшествующей химиотерапии.
— В качестве монотерапии распространенного почечно-клеточного рака (ПКР) у взрослых после предшествующей системной терапии.

Способ применения

Препарат Опдиво должен вводиться под руководством врача, имеющего опыт лечения онкологических заболеваний.
Рекомендуемая доза препарата Опдиво взрослым составляет 3 мг/кг массы тела в виде 60-минутной внутривенной инфузии с введением каждые 2 недели. Лечение должно продолжаться при наличии клинического эффекта или до появления признаков непереносимой токсичности.
Повышение или понижение дозы препарата не рекомендуется.


держка введения очередной дозы или отмена приема могут быть связаны с индивидуальной безопасностью или переносимостью препарата. Рекомендации по окончательной отмене или пропуску введения препарата Опдиво приведены в таблице 1. Подробные рекомендации по устранению иммуно-опосредованых нежелательных реакций приводятся в разделе «Особые указания».
Отмена или пропуск дозы препарата Опдиво
Иммуно-опосредованный пневмонит 2 степень тяжести пневмонита. Прекратить прием препарата Опдиво до исчезновения симптомов, положительной рентгенологической динамики и купирования нежелательных реакций глюко-кортикостероидами
3 или 4 степени тяжести пневмонита Отмена препарата Опдиво без возобновления
Иммуно-опосредованный колит 2 или 3 степень тяжести диареи или колита Прекратить прием препарата Опдиво до исчезновения симптомов и купирования нежелательных реакций глюкокортикостероидами.
4 степень тяжести диареи или колита Отмена препарат Опдиво без возобновления
Иммуно-опосредованный гепатит 2 степень тяжести повышения активности аспартагаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (AЛT) или уровня общего билирубина Прекратить прием препарата Опдиво до возвращения лабораторных показателей к исходному уровню и купирования нежелательных реакций глюкокортикостероидами.
3 или 4 степень тяжести повышения активности ACT, AЛT или уровня общего билирубина Отмена препарат Опдиво без возобновления
Иммуно-опосредованные.

рекратить прием препарата Опдиво до исчезновения симптомов и купирования нежелательных реакций глюкокортикостероидами (в случае необходимости снятия симптомов острого воспаления). Прием препарата Опдиво должен быть продолжен в случае проведения гормонозаместительной терапии вплоть до тех пор, пока есть симптомы.
Гипофизит 4 степени тяжести
Недостаточность коры надпочечников 4 степени тяжести Отмена препарат Опдиво без возобновления
Иммуно-опосредованная сыпь Сыпь 3 степени тяжести Прекратить прием препарата Опдиво до исчезновения симптомов и купирования нежелательных реакций глюкокортикостероидами.
Сыпь 4 степени тяжести Отмена препарат Опдиво без возобновления
Прочие иммуно-опосредованные нежелательные реакции 3 степень тяжести Прекратить прием препарата Опдиво до исчезновения симптомов и купирования нежелательных реакций глюкокортикостероидами
4 степень тяжести
Повторяющаяся 3-я степень тяжести
2 или 3 степень тяжести при сохранении реакций несмотря на приостановку лечения или при невозможности снизить суточную дозу глюкокортикостероидов до эквивалентной 10 мг преднизона
Отмена препарат Опдиво без возобновления
Примечание: степень токсичности соответствует общей терминологии критериев нежелательных явлении Национального института рака, Версия 4.0 (NCI-CTCAE v4)
Коррекции дозы препарата при легкой и средней степени тяжести нарушения функции почек не требуется.
При печеночной недостаточности легкой степени коррекции дозы препарата не требуется.
Коррекции дозы препарата у пациентов старше 65 лет и старше не требуется.
Инструкции по приготовлению и введению препарата
Не встряхивать флакон перед использованием!
Разбавленный раствор для инфузии готовят в асептических условиях.
Перед введением препарата осмотреть содержимое флакона.
Нельзя вводить препарат при наличии в нем посторонних частиц, а также если раствор стал мутным или его цвет изменился.
Перед введением препарата следует выдержать его при комнатной температуре 5 минут.
Препарат Опдиво может использоваться после разведения стерильным 0,9% раствором натрия хлорида для инфузий или стерильным 5% раствором декстрозы для инфузий до концентрации от 1 до 10 мг/мл. Приготовленный раствор перемешивают путем осторожного переворачивания емкости для инфузий.
Препарат Опдиво совместим со следующими типами оборудования для инфузий:
Стеклянные флаконы, поливинилхлоридные (PVC) и полиолефиновые мешки для инфузий;
Поливинилхлоридные (PVC) системы для внутривенного введения;
Полиэфирсульфоновые (размер пор: 0.2 — 1,2 мкм) и нейлоновые (размер пор: 0,2 мкм) проточные фильтры для инфузионных систем.
Частично использованные флаконы с препаратом должны быть утилизированы, согласно местным рекомендациям.
Инструкции по приготовлению и введению препарата
Дозировка препарата определяется как мг/кг. На основании дозы выписанной пациенту, определяют количество флаконов препарата, необходимых для введения. Для одного пациента может потребоваться более 1 флакона для приготовления разовой дозы для введения.
Удаляют защитную пластиковую крышку с флакона. Пробку флакона протирают стерильной ватой, смоченной в спирте.
Переносят необходимый объем препарата (концентрация 10 мг/мл) с помощью стерильного шприца во флакон стерильной инфузионной системы. Разведение проводят с помощью стерильного 0,9% раствора натрия хлорида для инфузий или стерильного 5% раствора декстрозы для инфузий до концентрации от 1 до 10 мг/мл.
Приготовленный раствор перемешивают путем осторожного переворачивания емкости для инфузий. Не встряхивать!
Перед введением необходимо провести визуальный контроль приготовленного раствора препарата на наличие механических включений и изменение цвета. Раствор препарата Опдиво® представляет собой прозрачный или опалесцирующий раствор, от бесцветного до светло-желтого цвета
Не допускается использование флакона в случае, если раствор мутный, изменил окраску или содержит посторонние механические включения, отличающиеся от матово-белых белковых частиц. Флакон не следует встряхивать.
С точки зрения микробиологической чистоты, приготовленный раствор должен использоваться немедленно. В противном случае приготовленный раствор можно хранить в защищенном от света месте до 24 часов при температуре 2-8°С (Из указанных 24 часов раствор препарата может находится при комнатной температуре (20-25°С) и дневном освещении в течение не более чем 4-х часов, включая время необходимое для введения препарата).
Неиспользованный остаток препарата Опдиво во флаконе и пустой флакон уничтожить.
Введение раствора для инфузий
Препарат нельзя вводить в виде быстрой внутривенной инъекции или в виде болюсной инъекции.
После введения каждой дозы препарата Опдиво необходимо промыть инфузионную систему стерильным 0,9 % изотоническим раствором натрия хлорида для инфузий или стерильным 5 % раствором декстрозы для инфузий.
Не смешивать препарат Опдиво с другими лекарственными препаратами в одном флаконе или системе для инфузий и не вводить его одновременно с другими препаратами для инфузий
Препарат должен вводиться в течение 60 минут через стерильную инфузионную систему с низкой способностью связывания белков со стерильным, апирогенным проточным фильтром (размер пор 0,2 — 1,2 мкм).

Побочные действия

При применении препарата Опдиво чаще всего отмечались иммуно-опосредованные побочные реакции. Большинство таких побочных реакций, включая тяжелые, купировались при помощи соответствующей терапии или путем отмены препарата.
В клинических исследованиях с применением препарата Опдиво в качестве монотерапии в дозе 3 мг/кг по типам опухолей, наиболее частыми (>10%) нежелательными реакциями были утомляемость (34%), сыпь (19%), зуд (14%), диарея (13%), тошнота (13%) и снижение аппетита (10%). В большинстве случаев побочные реакции были выражены от легкой до средней степени (степень 1 и 2).
Ниже приведены побочные реакции, отмечавшиеся у пациентов, получающих терапию препаратом Опдиво. Побочные реакции представлены по частоте их регистрации: очень частые (>1/10), частые (>1/100, <1/10), нечастые (>1/1000, <1/100), редкие (>1/10 000, <1/1 000), очень редкие (<1/10 000).
Инфекции и инвазии: Частые: инфекция верхних дыхательных путей; Нечастые: бронхит, пневмония; Редкие: энцефалит.
Новообразования доброкачественные, злокачественные и неустановленной природы (в том числе кисты и полипы): Редкие: гистиоцитарный некротический лимфаденит (лимфаденит Кикучи).
Со стороны крови и лимфатической системы: Нечастые: эозинофилия
Со стороны иммунной системы: Частые: инфузионные реакции2; Нечастые: анафилактические реакцие2, гиперчувствительность2.
Со стороны эндокринной системы: Частые: гипергликемия, гипотиреоз, гипертиреоз; Нечастые: недостаточность функции надпочечников, гипопитуитаризм, гипофизит, тиреоидит, диабетический кетоацидоз, сахарный диабет.
Нарушения обмена веществ и питания: Очень частые: снижение аппетита; Нечастые: дегидратация, метаболический ацидоз.
Со стороны нервной системы: Частые: периферическая нейропатия, головная боль, головокружение; Нечастые: полинейропатия; Редкие: синдром Гийена-Барре, демиелинизация, миастенический синдром, аутоиммунная нейропатия (включая парез лицевого и отводящего нервов).
Со стороны органов зрения: Частые: нечеткость зрения, сухость глаз; Нечастые: увеит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: Частые: повышение артериального давления; Нечастые: тахикардия, васкулит; Редкие: аритмия (включая желудочковую аритмию), мерцательная аритмия.
Со стороны дыхательной системы: Частые: пневмонит2, одышка, кашель; Нечастые: плеврит; Редкие: инфильтрация легких. 
Со стороны желудочно-кишечного тракта: Очень частые: диарея, тошнота; Частые: колит, стоматит, рвота, боль в животе, запор, сухость во рту; Нечастые: панкреатит; Редкие: гастрит, язва двенадцатиперстной кишки.
Со стороны печени и желчных путей: Нечастые: гепатит2, гипербилирубинемия; Редкие: холестаз.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: Очень частые: сыпь3, зуд; Частые: витилиго, сухость кожи, эритема, алопеция; Нечастые: многоформная эритема, псориаз, розацеа, крапивница; Редкие: токсический эпидермальный некролиз1.
Со стороны опорно-двигательной системы: Частые: костно-мышечная боль4, артралгия; Нечастые: ревматическая полимиалгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: Нечастые: тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность1,2. 
Общие нарушения и реакции на введение препарата: Очень частые: утомляемость; Частые: повышение температуры тела, отеки (включая периферические отеки); Нечастые: боль в груди; 
Со стороны лабораторных показателей: Очень частые: снижение массы тела; Частые: повышение активности трансаминаз, повышение активности липазы, повышение активности амилазы, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение креатинина, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, гипонатриемия; Нечастые: повышение концентрации общего билирубина, гиперкальциемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагнезиемия, нейтропения, снижение абсолютного числа нейтрофилов, гипернатриемия; Редкие: гипермагнезиемия.
Примечание:
1 — Включая побочные реакции с летальным исходом.
2 — Включая жизнеугрожающие побочные реакции.
3 — Включая пятнисто-папулезную сыпь, эритемную сыпь, зудящую сыпь, везикулезную сыпь, макулезную сыпь, кореподобную сыпь, папулезную сыпь, пустулезную сыпь, папуло-сквамозную сыпь, везикулезную сыпь, генирализованную сыпь, дерматит, акнеиформный дерматит, аллергический дерматит, атопический дерматит, буллезный дерматит, эксфолиативный дерматит, псориазиформный дерматит, медикаментозную сыпь.
4 — Включая боль в спине, костную боль, мышечно-скелетную боль в груди, костно-мышечный дискомфорт, миалгию, боль в шее, боль в конечностях, спинальную боль.
Иммуногенность
Препарат Опдиво как и другие моноклональные антитела обладает иммуногенностью.
У 11% пациентов, получавших терапию препаратом Опдиво®, наблюдалось образование антител к ниволумабу. Нейтрализация антител определилась у двух пациентов (0,6%).
Однако не выявлено зависимости наличия антител в плазме крови и изменений фармакокинетических параметров, выраженности клинического эффекта и развития побочных эффектов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Опдиво являются: гиперчувствительность к любому компоненту препарата; детский возраст до 18 лет в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности; беременность и период грудного вскармливания.
С осторожностью:
Тяжелые аутоиммунные заболевания в активной стадии, при которых дальнейшая активация иммунной системы может представлять потенциальную угрозу жизни;
Нарушение функции печени средней и тяжелой степени;
Нарушение функции почек тяжелой степени.
Опыт применения препарата Опдивок в терапии меланомы с положительной BRAF мутацией у пациентов, ранее не получавших лечение, ограничен.
Пациенты с сопутствующими метастазами в головной мозг, активным аутоиммунным заболеванием или заболеваниями, требующими терапии системными иммуносупрессорами, были исключены из основного клинического исследования ПКК. В случае отсутствия данных ниволумаб следует применять с осторожностью у данных групп пациентов после тщательной оценки соотношения польза-риск, основанной на индивидуальных показателях.
Отдельные группы пациентов
В клинических исследованиях не принимали участие следующие группы пациентов:
— пациенты с показателями исходного функционального статуса >2, неизлеченными метастазами головного мозга, аутоиммунными заболеваниями и пациенты, получавшие системные иммуносуппресанты до начала проведения исследования;
— пациенты с симптоматическими интерстициальными заболеваниями легких и меланомой глаза были исключены из проведения клинических исследований HMPЛ и меланомы;
— пациенты с 4 степенью тяжести нежелательных реакций, связанных с ранее проводимой анти-СТLА-4 терапией в анамнезе.
В виду отсутствия данных, препарат Опдиво должен применяться с осторожностью у данных групп пациентов после проведения оценки соотношения риск-польза, основанной на индивидуальных показателях.

Беременность

Исследований применения препарата Опдиво у беременных женщин не проводилось.
Исследования на животных показали репродуктивную токсичность ниволумаба.
Иммуноглобулин IgG4 может проникать через плацентарный барьер, поэтому вероятно воздействие препарата на плод. Применение препарата Опдиво при беременности противопоказано. Во время лечения и на период как минимум 5 месяцев после последнего введения препарата Опдиво женщинам детородного возраста рекомендуется применение контрацепции.
Исследований касательно проникновения ниволумаба в грудное молоко женщин в период лактации не проводилось. Согласно общим сведениям попадание антител в грудное молоко возможно, поэтому нельзя исключить риск для новорожденного при применении препарата в период грудного вскармливания. Ввиду потенциальной опасности развития серьезных побочных реакций у ребенка, применение препарата Опдиво в период грудного вскармливания противопоказано.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Фармакокинетические взаимодействия
Ниволумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело. Ввиду того, что антитела не подвергаются метаболизму при участии изоферментов цитохрома Р450 и других изоферментов, ингибирование или индукция этих ферментов при совместном применении с другими лекарственными препаратами не оказывают влияние на фармакокинетику ниволумаба.
Другие формы взаимодействий
Системная иммуносупрессия. В связи с возможностью фармакодинамического взаимодействия следует избегать применения системных глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов перед назначением терапии препаратом Опдиво. После начала терапии препаратом Опдиво глюкокортикостероиды и другие иммунодепрессанты могут применяться для коррекции иммуно-опосредованных побочных реакций, вызванных воздействием препарата на иммунную систему. Применение системных глюкокортикостероидов после начала лечения препаратом не снижает эффективности препарата Опдиво.

Передозировка

Случаев передозировки Опдиво выявлено не было.
При передозировке лечение должно заключаться в симптоматической лекарственной терапии в соответствии с возникающими побочными реакциями при тщательном наблюдении за пациентом.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 до 8°С в защищенном от света месте.
Не замораживать. Не встряхивать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Опдиво — концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мг/мл.
По 10 мл или 4 мл во флакон прозрачного бесцветного стекла типа I, герметично закрытый бутилрезиновой пробкой и алюминиевым колпачком с защитной пластиковой крышкой.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Состав

1 флакон с концентратом для приготовления раствора для инфузий Опдиво содержит*: активное вещество: ниволумаб 47,0 мг или 107,0 мг.
Вспомогательные вещества: натрия цитрата дигидрат 27,6 мг или 62,9 мг; натрия хлорид 13,7 мг или 31,2 мг; маннитол 141,0 мг или 321,0 мг; пентетовая кислота 0,0376 мг или 0,0856 мг; полисорбат 80 0,940 мг или 2,14 мг; натрия гидроксид и кислота хлористоводородная — q.s. до рН 6,0; вода для инъекций — q.s. до 4,7 мл или до 10,7 мл.
* — Фасовка производится с учетом перезакладки в 0,7 мл, что необходимо для гарантии полного извлечения заявленной дозировки. Извлекаемое количество ниволумаба (объем раствора) в одном флаконе — 40 мг (4,0 мл) и 100 мг (10,0 мл) соответственно.

Дополнительно

Препарат Опдиво может вызывать тяжелые, в том числе с летальным исходом, побочные реакции, вызванные влиянием на иммунную систему и обусловленные специфическим механизмом его действия. Пациенты должны находиться под непрерывным контролем (как минимум 5 месяцев после введения последней дозы), так как нежелательные реакции, обусловленные воздействием препарата Опдиво, могут развиться в любой момент во время применения или после отмены терапии. При подозрении на развитие иммуно-опосредованной нежелательной реакции должна быть проведена адекватная оценка для подтверждения или исключения иной этиологии. Основываясь на тяжести нежелательной реакции, применение препарата Опдиво® должно быть прекращено с возобновлением или без с назначением глюкокортикостероидов.
В случае проведения иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, предназначенной для устранения нежелательных реакций, после улучшения состояния снижение дозы глюкокортикостероидов проводят медленно, в течение по меньшей мере 1 месяца. Быстрое снижение дозы может привести к ухудшению тяжести или рецидиву нежелательных реакций. Иммуносупрессивная терапия, препаратами, отличными от глюкокортикостероидов, назначается в случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения при применении глюкокортикостероидов.
Применение препарата Опдиво следует прекратить во время получения пациентом иммуносупрессивной дозы глюкокортикостероидов или проведения иммуносупрессивной терапии.
Препарат Опдиво должен быть отменен при любых рецидивирующих иммуно-опосредованных нежелательных реакциях от средней до тяжелой степени и отменен без возобновления при тяжелом иммуно-опосредованном пневмоните и иммуноопосредованном гепатите а также жизнеугрожающих иммуно-опосредованных нежелательных реакциях.
Применение препарата Опдиво у пациентов с быстрым прогрессированием меланомы
Врачи должны обсудить эффект отсроченного действия препарата Опдиво до начала проведения лечения у пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием.
Иммуно-опосредованный пневмонит
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелого пневмонита или интерстициального заболевания легких, включая случаи с летальным исходом. Пациенты должны наблюдаться на наличие признаков и симптомов пневмонита, таких как рентгенографические изменения (например, затемнение по типу матового стекла, очаги воспаления), одышка и гипоксия. Инфекции и связанные с заболеванием симптомы должны быть исключены.
При 3 или 4 степени тяжести пневмонита применение препарата Опдиво следует отменить без возобновления и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 2-4 мг/кг/день метилпреднизолона.
При 2 степени тяжести (симптоматической) пневмонита применение препарата Опдиво следует приостановить и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение препарата Опдиво может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. В случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения, которые продолжаются, несмотря на прием глюкокортикостероидов, дозу глюкокортикостероидов следует увеличить до эквивалентной 2-4 мг/кг/день метилпреднизолона и применение ниволумаба должно быть отменено без возобновления.
Иммуно-опосредованный колит
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелой диареи или колита. Пациенты должны наблюдаться на наличие признаков диареи и дополнительных симптомов колита, таких как боль в животе, слизь или кровь в стуле. Инфекции и связанные заболеванием симптомы должны быть исключены.
При 4 степени тяжести диареи или колита применение препарата Опдиво® следует отменить окончательно и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/день метилпреднизолона.
При 3 степени тяжести диареи или колита применение ниволумаба следует приостановить и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение препарата Опдиво может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. В случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения, которые продолжаются, несмотря на прием глюкокортикостероидов, применение ниволумаба должно быть отменено без возобновления.
При 2 степени тяжести диареи или колита применение препарата Опдиво® следует приостановить. Персистирующую диарею или колит следует устранять при помощи введения глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 0,5-1 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение ниволумаба может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. В случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения, которые продолжаются, несмотря на прием глюкокортикостероидов, дозу глюкокортикостероидов следует увеличить до эквивалентной 1 -2 мг/кг/день метилпреднизолона и применение ниволумаба должен быть отменено без возобновления.
Иммуно-опосредованный гепатит
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелого гепатита. Пациенты должны наблюдаться на наличие признаков и симптомов гепатита, таких как повышение уровня трансаминаз и общего билирубина. Инфекции и связанные с заболеванием симптомы должны быть исключены.
При 3 или 4 степени тяжести повышения уровня трансаминаз и общего билирубина применение препарата Опдиво следует отменить без возобновления и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона.
При 2 степени тяжести повышения уровня трансаминаз и общего билирубина применение препарата Опдиво следует приостановить. Персистирующий подъем уровня этих лабораторных показателей должен быть устранен при помощи введения глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение ниволумаба может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. В случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения, которые продолжаются, несмотря на прием глюкокортикостероидов, дозу глюкокортикостероидов следует увеличить до эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона и применение ниволумаба должен быть отменено без возобновления.
Иммуно-опосредованные нефрит и почечная дисфункция
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелого нефрита или почечной дисфункции, поэтому пациенты должны наблюдаться на наличие их признаков и симптомов. У большинства пациентов отмечено бессимптомное повышение сывороточного креатинина. Должна быть исключена этиология, связанная с заболеванием.
При 4 степени тяжести повышения уровня сывороточного креатинина применение препарата Опдиво следует отменить окончательно и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной I — 2 мг/кг/день метилпреднизолона.
При 2 или 3 степени тяжести повышения уровня сывороточного креатинина применение препарата Опдиво следует приостановить и начать прием глюкокортикостероидов в дозе эквивалентной 0,5 — 1 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение ниволумаба может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. В случае наступления ухудшения или отсутствия улучшения, которые продолжаются, несмотря на прием глюкокортикостероидов, дозу глюкокортикостероидов следует увеличить до эквивалентной I — 2 мг/кг/день метилпреднизолона и применение ниволумаба должно быть отменено без возобновления.
Иммуно-опосредованная эндокринопатия
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелой эндокринопатии, включая гипотиреоз, гипертиреоз, недостаточность коры надпочечников, гипофизит, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз.
Пациенты должны наблюдаться на наличие признаков и симптомов эндокринопатий и изменения функции щитовидной железы (в начале лечения, периодически во время лечения и основываясь на клинической оценке). У пациентов может отмечаться усталость, головная боль, изменение психического состояния, боль в животе, необычный ритм работы кишечника и гипотония или неспецифические симптомы, которые могут иметь сходство с другими состояниями, такими как метастазы в головной мозг или сопутствующие заболевания. В случае отсутствия выявления иной этиологии, признаки и симптомы эндокринопатий должны считаться иммуно-опосредованными.
При симптоматическом гипотиреозе применение препарата Опдиво следует приостановить и, в случае необходимости, провести заместительную терапию гормонами щитовидной железы. При симптоматическом гипертиреозе применение препарата Опдиво® следует приостановить, и в случае необходимости, провести терапию антитиреоидными препаратами. В случае острого тиреоидита должны назначаться глюкокортикостероиды в дозе эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение препарата Опдиво® может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. Необходимо продолжать наблюдение за функцией щитовидной железы для контроля адекватности проводимой заместительной гормональной терапии гормонами щитовидной железы.
При симптоматической недостаточности коры надпочечников 2 степени применение ниволумаба следует приостановить и, в случае необходимости, провести физиологическое замещение глюкокортикостероидов. При симптоматической недостаточности коры надпочечников 3-4 степени применение ниволумаба следует отменить окончательно и, в случае необходимости, провести физиологическое замещение глюкокортикостероидов.
Необходимо продолжать наблюдение за функцией надпочечников и уровнем гормонов для контроля адекватности проводимой заместительной терапии глюкокортикостероидами.
При симптоматическом гипофизите 2-3 степени применение препарата Опдиво следует приостановить и провести, в случае необходимости, гормонозаместительную терапию. В случае острого гипофизита назначаются глюкокортикостероиды в дозе эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона. При наступлении улучшения применение препарата Опдиво может быть продолжено после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. При симптоматическом гипофизите 4 степени терапия ниволумабом должна быть отменена окончательно. Необходимо продолжать наблюдение за функцией гипофиза и уровнем гормонов для контроля адекватности проводимой гормонозаместительной терапии.
При симптоматическом диабете применение ниволумаба следует приостановить и провести, в случае необходимости, заместительную терапию инсулином. Необходимо контролировать уровень сахара в крови для контроля адекватности проводимой заместительной терапии инсулином.
Иммуно-опосредованная сыпь
При терапии препаратом Опдиво были отмечены случаи тяжелой формы сыпи (включая редкие случаи летального токсического эпидермального некролиза), которые могут иметь иммуно-опосредованную природу. Применение ниволумаба следует прекратить при сыпи 3 степени тяжести и отменить без восстановления при 4 степени тяжести. При сыпи тяжелой степени назначается лечение глюкокортикостероидами в дозе эквивалентной 1 — 2 мг/кг/день метилпреднизолона.
Препарат Опдиво следует назначать с осторожностью у пациентов, у которых ранее отмечались тяжелые или жизнеугрожающие нежелательные кожные реакции при лечении иными иммуностимулирующими противоопухолевыми препаратами.
Иные иммуно-опосредованные нежелательные реакции
Следующие иммуно-опосредованные нежелательные реакции были отмечены у менее 1% пациентов, получавших лечение препаратом Опдиво во время проведения клинических исследований при любом дозировании и типе опухоли: панкреатит, увеит, демиелинизация, аутоиммунная нейропатия (включая парез лицевого и отводящего нервов), синдром Гийена-Барре, гипопитуитаризм, миастенический синдром и энцефалит.
При подозрении на иммуно-опосредованные нежелательные реакции должна быть проведена адекватная оценка для подтверждения их этиологии или исключения иных причин их появления. Исходя из тяжести нежелательной реакции, применение препарата Опдиво следует прекратить и начать терапию глюкокортикостероидами. При наступлении улучшения прием ниволумаба может быть продолжен после медленного снижения дозы глюкокортикостероидов. Препарат Опдиво должен быть отменен без возобновления при проявлении любых рецидивирующих тяжелых иммуно-опосредованных нежелательных реакций и любых жизнеугрожающих иммуно-опосредованных нежелательных реакций.
Инфузионные реакции
Во время клинических исследований отмечались случаи тяжелых инфузионных реакций. В случае развития тяжелых инфузионных реакций, введение препарата Опдиво должно быть прекращено с назначением соответствующей лекарственной терапии. Пациенты с легкой или умеренной инфузионной реакцией могут продолжать терапию препаратом Опдиво под непрерывным наблюдением и проведением премедикации в соответствии с действующими стандартами профилактики инфузионных реакций.
Пациенты па диете с контролируем

Основные параметры

Название: ОПДИВО
Код АТХ: L01XC17 — Ниволумаб

Источник: www.medcentre.com.ua

Как действует Опдиво

Иммунная система человека обладает способностью обнаруживать чужеродный белок в составе вирусов, бактерий, грибковых и паразитических организмов, а также патологически измененных собственных клеток. Злокачественный процесс начинается с генной мутации, в результате которой клетки приобретают способность к бесконтрольному делению. Иммунитет распознает мутировавшие клетки и атакует их: таким образом, в ряде случаев организм самостоятельно может справиться со злокачественным процессом.

Упаковка Стоимость без НДС*
40 мг $671.58
100 мг 1643.49

Однако раковые клетки выработали целый комплекс механизмов, которые позволяют «обмануть» иммунную защиту.

Одним из таких механизмов является секреция веществ PD-L1 и PD-L2, которые, связываясь с рецептором PD-1 на поверхности Т-лимфоцита, блокируют активность этих важнейших иммунных клеток. Благодаря своей структуре Опдиво конкурирует с белками PD-L1 и PD-L2, препятствуя их связыванию с PD-1: в результате такого взаимодействия активируется противоопухолевая активность Т-лимфоцитов, устремляющих свои разрушающие механизмы на раковые клетки.

Клинические исследования, практический опыт применения Опдиво (Ниволумаба), отзывы онкологов и пациентов свидетельствуют об эффективности препарата даже в тяжелых случаях:

  • уменьшается первичный очаг;
  • замедляется или прекращается метастазирование;
  • регрессируют метастатические очаги.

Согласно статистическим данным, у пациентов, проходящих лечение Ниволумабом, регистрируется повышение показателя выживаемости и улучшение качества жизни. При сравнении с традиционной химиотерапией препарат имеет достоверно высокий процент регресса опухоли при существенном снижении выраженных побочных эффектов, поэтому все больше пациентов принимают решение купить Опдиво, несмотря на достаточно высокую цену лекарства.

Показания

Показания для назначения препарата определяет врач, опираясь на клинику заболевания, гистологическое заключение и стадию опухолевого процесса. Для ознакомления мы приводим показания для Опдиво из официальной инструкции по применению:

  1. Меланома: метастатическая и неоперабельная форма. Ниволумаб может использоваться самостоятельно или в комбинации с Ипилимумабом.
  2. Немелкоклеточный рак легкого у пациентов, ранее получавших стандартную химиотерапию без должного эффекта.
  3. Ходжкинская лимфома: рецидивирующая или рефрактерная формы у пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию стволовых клеток и получавших иммунотерапию брентуксимаба ведотином.

Последние исследования показали, что Опдиво также эффективен при следующих заболеваниях:

  • рак желудка;
  • рак головы и шеи (плоскоклеточная гистологическая форма);
  • уротелиальная карцинома: метастатическая и местнораспространенная формы.

Следует помнить, что Ниволумаб — препарат строго рецептурный, а значит, прежде чем вы примете решение купить это лекарство, необходима консультация со специалистом, который подтвердит целесообразность такой терапии в вашем случае.

Противопоказания

Список противопоказаний для Опдиво невелик. Препарат не назначают:

  • при непереносимости Ниволумаба или любого вспомогательного вещества препарата;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • лицам младше 18 лет.

Тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности, а также активные аутоиммунные процессы не являются противопоказаниями, но требуют особой осторожности при назначении лечения: специалист тщательно анализирует клиническую ситуацию и принимает решение, основываясь на балансе «риск-польза».

Весь период лечения, а также 5 месяцев после его окончания женщинам с сохраненной фертильной функцией необходимо использовать надежные способы контрацепции, которые подбираются совместно с лечащим врачом и гинекологом.

Пожилой и старческий возраст не являются противопоказаниями к иммунотерапии Ниволумабом и не требуют коррекции дозы и периодичности введения препарата.

Способ применения препарата Опдиво

Внимание! Обязательные для сдачи анализы крови:

  1. CBC
  2. SMAC
  3. T4
  4. TSH

Введение препарата должно осуществляться только в специализированном лечебном учреждении под наблюдением врача-онколога. Не следует вводить Опдиво самостоятельно: инструкция предписывает строгие правила, касающиеся порядка хранения и разведения, требований к оборудованию, а также скорости инфузии. Флакон с препаратом следует беречь от встряхивания, что диктует особый режим перевозки.

Обычная доза рассчитывается исходя из массы тела пациента: 3 мг/кг. Препарат разводится физраствором или раствором декстрозы и вводится внутривенно капельно с периодичностью 1 раз в 2 недели. Рекомендованная длительность инфузии — 1 час.

Протокол введения препарата:

Treatment Dose Infusion time Days W/D
Nivolumab 3mg/kg 60min D1 14D

Не допускается смешивание раствора Опдиво с другими лекарственными средствами. При необходимости внутривенного введения препаратов для поддерживающей терапии следует использовать новую систему для инфузии.

Весь период лечения необходимо наблюдение у специалиста с мониторингом функций почек, печени, системы крови. Курс лечения определяется лечащим врачом и зависит от самочувствия пациента и выраженности клинического ответа. Некоторые побочные эффекты диктуют необходимость временного прекращения терапии; более тяжелые токсические реакции требуют полной отмены препарата без возобновления лечения.

На 200 мг препарата, необходимо 150 — 200 мл физ. раствора Normal Saline 150, ( в зависимости от наличия в клинике).
Препарат необходимо вводить в течении 60 мин. Периодичность ввода каждые 2 недели, в зависимости от назначенного протокола лечения.

Побочные реакции

Большинство побочных реакций связано с возникновением иммуно-обусловленных патологических процессов. Это может проявляться следующими симптомами:

  • общие проявления: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение массы тела;
  • неврологические симптомы: головокружение, головная боль, нарушение кожной чувствительности, извращение вкуса;
  • кожные проявления: сыпь, зуд, крапивница, сухость кожных покровов, появление участков депигментации, высокая чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
  • желудочно-кишечные расстройства: нарушение стула, боль в животе, тошнота, рвота, изжога;
  • желтуха;
  • симптомы поражения дыхательной системы: кашель, одышка;
  • костно-мышечные нарушения: миалгии и артралгии, мышечные спазмы;
  • повышение или снижение секреторной функции щитовидной железы;
  • колебания артериального давления..

О чем нужно сообщить врачу

Лечение Опдиво проводится под обязательным наблюдением специалиста, имеющего опыт ведения пациентов на иммунотерапии. Периодически потребуется сдавать анализы и проходить иные обследования, необходимые для раннего выявления побочных эффектов и их коррекции. Наблюдение продолжается и в течение 5 месяцев по окончании лечения.

Чтобы терапия была максимально эффективной и безопасной, врачу необходимо сообщить о любом из нижеуказанных состояний и ситуаций:

  • есть подозрения на беременность;
  • вы кормящая мама;
  • вы придерживаетесь диеты с пониженным содержанием натрия;
  • вы принимаете иммуносупрессоры, в том числе глюкокортикостероиды;
  • самочувствие на фоне лечения ухудшается.

Клинические исследования не выявили значимого снижения концентрации внимания во время приема Опдиво, тем не менее, пациенты нередко отмечают слабость, особенно в первые дни после начала лечения. Поэтому, если вы водите машину, будьте особенно аккуратны.

Где купить Опдиво (Ниволумаб) в Москве?

Опдиво, как правило, не поставляется в обычные аптеки, однако препарат доступен для заказа. Ниволумаб производится американской компанией Бристол-Майерс Сквибб, поэтому цена в России зависит от курса доллара.

Важно: препарат требует жесткого температурного режима и бережной перевозки без резких встряхиваний; нарушение данных правил влечет необратимую потерю активности действующего вещества, поэтому не покупайте лекарство в сомнительных аптечных заведениях.

Обратите внимание: если вы видите препарат по цене, значительно отличающейся от средней цены Опдиво в Москве, то, скорее всего, вы имеете дело с подделкой.

Перед покупкой осмотрите упаковку: она должна быть сохранной, без вмятин и повреждений. Любое нарушение целостности упаковки может свидетельствовать о нарушении режима транспортировки и хранения.

Купить Опдиво с гарантией качества вы можете у нас. Все препараты мы приобретаем у зарубежных поставщиков, минуя посреднические фирмы, что позволяет продавать лекарственные средства без лишних наценок. На всех этапах транспортировки, хранения и продажи строго соблюдается температурный режим и регламент, предписанный производителем.

При заказе обратите внимание на правильное написание препарата: «Апдива» — ошибочное название. Тем не менее, наши менеджеры знакомы и с таким наименованием, поэтому в любом случае вы получите исчерпывающую информацию об условиях покупки Опдиво (Ниволумаба), скорости доставки лекарства и его цене.

Для заказа Опдиво позвоните нам по телефону указанному на сайте или напишите электронное письмо — мы свяжемся с вами в ближайшее время. Обратите внимание: у нас вы также можете получить онлайн-консультацию ведущих онкологов Израиля, которые вынесут экспертное решение по вашей ситуации.

Источник: melanomaunit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.