Лечение остеомы верхней челюсти


Причины

Причина возникновения остеомы верхней челюсти до сих пор точно не ясна. Доктора выделяют несколько факторов, которые негативно воздействуют на ткани. В первую очередь к ним относится повреждение челюстной зоны. Оно может возникнуть вследствие травмы, наличия заостренных останков зубов или пломб.

Помимо повреждений спровоцировать развитие остеомы нижней или верхней челюсти способны воспалительные процессы в ротовой полости. Также нельзя исключать из предрасполагающих факторов влияние радиации и вредных веществ на ткани рта, генетическую предрасположенность.

Типы патологии

Все остеомные наросты делятся на следующие виды:

  • Трубчатая. Выглядит как продолжение самой челюсти, имеет вид шара.
  • Компактная. Характеризуется тем, что имеет широкое основание или тонкую ножку.
  • Внутрикостная. Развивается внутри костной ткани, обладает четкими границами.

По месту нахождения опухоль может располагаться, как вверху, так и внизу. В большинстве случаев нарост поражает только одну сторону.

Симптоматика

В начале своего развития остеома не сопровождается неприятными признаками. Никакой боли не возникает, пока опухоль имеет маленький размер. По мере увеличения образование начинает оказывать давление на нервные окончания, что вызывает болезненность.

При крупном размере возникают следующие симптомы остеомы челюсти:

  • Деформирование зубов.
  • Нарушение симметричности лица.
  • Ограниченность движения челюстных мышц.
  • Нарушение прикуса.

Человеку со временем становится сложно открывать рот, что влечет неудобства в потреблении пищи.

Новообразование, сформировавшееся в верхней челюсти, способно прорастать в гайморовые пазухи, носовые проходы, впадины в области глаз. В связи с этим, могут возникать нарушения в этих зонах.

Внешне остеома нижней или внешней челюсти выглядит как образование плотной консистенции, имеющее четкие границы. Поверхность опухоли характеризуется гладкостью или имеет бугры. С тканями, расположенными рядом, новообразование не срастается.

Диагностика

При обращении к доктору пациенту требуется пройти сначала внешний осмотр. Врач ощупывает место поражения, определяет внешние данные опухоли. Для более детального изучения патологии, назначается рентгенограмма остеомы нижней или верхней челюсти.

На снимке опухоль выглядит как затемненное пятно. При наличии губчатой остеомы темное пятно отличается неоднородностью. Если размер нароста большой, на рентгене хорошо видно смещение окружающих тканей.

Для получения более подробной информации о состоянии челюсти доктор назначает компьютерную томографию. С ее помощью место поражения снимается послойно, что позволяет рассмотреть опухоль со всех сторон.


Лечебные мероприятия

Удаление остеомы производится исключительно оперативным путем. Объем хирургии зависит от размера новообразования. Если опухоль крупная, после оперативного вмешательства может потребоваться пластическое вмешательство, так как может быть нарушена симметрия лица.

Хирургическая операция осуществляется через ротовую полость. Доктор разрезает ткани для доступа к наросту, затем удаляет его и накладывает шов. Сколько времени удаляют остеому, зависит от параметров образования, ее локализации. Как правило, на операцию уходит 30-40 минут. После оперативного вмешательства заболевание полностью устраняется, пациент выздоравливает. Рецидивы патологии возникают крайне редко, но такая вероятность имеется.

Источник: opake.ru

Общая характеристика патологии

Остеома может сформироваться на нижней или верхней челюсти. В большинстве случаев она располагается в области нижней челюсти. При этом патологические опухолевидные клетки постепенно замещают здоровые нормальные клетки костной ткани.


Остеома может иметь компактную или губчатую структуру, она обычно характеризуется медленным ростом. Длительное время пациент не замечает ее наличия и не предъявляет никаких жалоб. Крайне редко новообразование достигает больших размеров, и только тогда у больного появляются клинические проявления. Могут наблюдаться симптомы сдавливания нервов, затруднения при открывании рта, нарушение симметричности лица.

Такая опухоль выглядит как плотноэластическое безболезненное образование, круглой или овальной формы, имеющее четкие контуры. Кожа или слизистая над ней не изменена, не отечна, обычной окраски. Остеома не имеет одонтогенного происхождения, отграничена от зубов и окружающих тканей.

Этиология заболевания

В настоящее время точных причин развития этой патологии не установлено. Считается, что способствуют развитию остеомы различные эндогенные и экзогенные факторы. К ним относятся:

  • Травмы (ушибы, переломы) верхней или нижней челюсти.
  • Болезнь Гарднера. При нарушении образования костной ткани нарушается структура костей и возникает их деформация, множественные костные опухоли.
  • Воспалительные заболевания ротовой полости (периостит, периодонтит).
  • Неправильно подобранные зубные протезы, импланты, брекет – системы, постоянно травмирующие челюсть.
  • Большое количество твердых зубных камней.
  • Хронический синусит, остеомиелит.
  • Инородные тела в гайморовых пазухах.

Остеома челюсти
Большое количество твердых зубных камней – возможная причина остеомы челюсти

Существует также предположение о врожденном характере заболевания, формировании остеомы в период эмбрионального развития.

Разновидности и локализация

В зависимости от локализации выделяют следующие виды остеомы:

  • Верхней челюсти.
  • Нижней челюсти.

Также по расположению эти опухоли бывают центральные (располагающиеся непосредственно в толще кости) и периферические (экзостозы, представляющие собой костные отростки). Центральная форма хорошо кровоснабжается и при гистологическом исследовании имеет множество геморрагических очагов. Ее исходом часто является появление гнойного десневого свища. При периферической остеоме больные могут прощупать на десне плотное безболезненное образование.

По своему строению остеомы челюсти бывают компактные (состоят из коркового вещества кости), трубчатые (в их состав входит только губчатое вещество) и внутрикостные остеоиды.


Трубчатая остеома

Имеет правильную шаровидную или овальную форму. При рентгенологическом исследовании такая остеома похожа на трубчатую кость, содержит небольшое количество костномозговой ткани. На разрезе имеет пористую структуру, напоминающую губку. Представлена хаотично расположенными костными балками, наружной границей является тонкая кортикальная пластинка.

Компактная

Состоит из зрелой костной ткани, отличается от нормальной кости. На рентгенограмме выявляются очаги интенсивного затемнения правильной формы. При гистологическом исследовании компактной остеомы нижней челюсти на микропрепарате выявляются волокнистое и пластинчатое строение, узкие сосудистые каналы. Между клетками костной ткани расположены сосуды, костный мозг, соединительная и жировая ткань.
Располагается на широком основании. Иногда встречаются множественные компактные остеомы.

Внутрикостная

Такая опухоль находится в самой кости верхней или нижней челюсти. На рентгеновском снимке видно четкую границу новообразования, отделяющую патологический участок от окружающей здоровой ткани.

Клинические проявления

Период появления остеомы трудно заметить, потому что опухоль долго никак себя не проявляет, отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Человек не предъявляет никаких жалоб, чувствует себя здоровым. Длительное время остеомы остаются незамеченными и выявляются во время лечения зубов, протезирования, установки брекетов и т.д.

Такие опухоли растут очень медленно. По мере роста остеомы появляются неспецифические симптомы:


  • Пальпируется плотное уплотнение с четкими границами, располагающееся на верхней или нижней челюсти.
  • Образование обычно одностороннее, кругло – овальной формы, имеет размеры от 10 до 50 мм.
  • Иногда, крайне редко, появляется дискомфорт в области верхней или нижней челюсти.
  • Возникают затруднения при жевании, открывании рта.
Остеома челюсти
Затруднения при жевании, открывании рта – возможные симптомы остеомы челюсти

Дальнейшее развитие симптоматики зависит от размера и локализации опухоли.
При остеомах малых размеров отсутствуют субъективные и функциональные расстройства.

Опухоль крупных размеров, в зависимости от места ее нахождения, вызывает различные клинические проявления.

При расположении остеомы на нижней челюсти она может сдавливать нижнечелюстную ветвь тройничного нерва. Тогда у пациента развивается неврологическая симптоматика:

  • парез или снижение силы жевательных мышц;
  • ассиметрия мышц лица;
  • онемение или ощущение покалывания, боль в области нижней губы, языка, нижней части щеки.

Такие больные не могут закрыть рот, он у них постоянно приоткрыт. Также нарушается возможность подтягивания нижней челюсти кверху. Болевой синдром у этих пациентов не постоянный, боль приступообразная, острая, стреляющая. Может охватывать половину лица со стороны поражения.

Остеома верхней челюсти характеризуется медленным ростом, с последующим прорастанием в кости глазницы, гайморовы пазухи, полости носа, альвеолярный отросток. В этом случае у больного появляются следующие симптомы:

  • нарушение носового дыхания, постоянная заложенность носа с пораженной стороны;
  • экзофтальм (выпячивание глаза);
  • головные боли;
  • нарушение обоняния;
  • ограничение движения глазного яблока;
  • расстройства зрения (двоение в глазах, миопия).

При остеоме с поражением альвеолярного отростка больные испытывают трудности в ношении съемного зубного протеза. Болевой синдром при остеоме верхней челюсти, как правило, отсутствует.

Методы диагностики

Диагностика остеомы включает в себя:

  • Сбор анамнеза.
  • Объективный осмотр.
  • Лабораторно- инструментальную диагностику.

Вначале врач выясняет жалобы, давность появления опухоли, наследственный и аллергологический анамнез. Затем визуально и пальпаторно определяет размеры, болезненность, локализацию образования. Доктор смотрит на изменение слизистой над остеомой, наличие или отсутствие свищей, функциональность пораженной челюсти.


Больному берется ОАК, где обращают внимание на показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ. При наличии воспалительных изменений эти показатели увеличиваются.

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование (или КТ, МРТ) и гистологический анализ образования. На основании этих манипуляций определяют вид остеомы и вид оперативного вмешательства.

Остеома челюсти
КТ – метод диагностики остеомы челюсти

Дифференциальную диагностику при остеоме проводят со следующими заболеваниями:

  • Склерозирующий остеомиелит. Его характерной особенностью является резко выраженный склероз костной ткани, наличие серозной или гнойной жидкости внутри опухоли. Болевой синдром усиливается в ночное время. У пациентов присутствуют симптомы общей интоксикации: тахикардия (пульс выше 80 ударов в минуту), выраженная слабость, плохой аппетит, головокружения. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений.
  • Остеобластома, остеобластокластома. При поражении челюсти опухоль, как правило, локализуется в области жевательных зубов. При биопсии определяются множественные гигантские клетки с одним ядром (остеобласты) либо с несколькими ядрами (остеокласты).

  • Остеохондрома. Верхние отделы этой опухоли имеют неровные, нечеткие контуры, напоминают цветную капусту. Чаще локализуется на суставные головки нижней челюсти. Больные жалуются на хруст или щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава, дискомфорт при жевании и разговоре. Быстро формируется заметная деформация лица со смещением нижней челюсти в здоровую сторону. При рентгеновском исследовании определяется увеличение в размерах головки сустава за счет разрастания костной ткани.
  • Остеогенная саркома. Это злокачественное заболевание челюсти. При верхнечелюстном поражении опухоль располагается на альвеолярном отростке, при нижнечелюстном – на всем теле. Опасность этой патологии заключается в том, что пациенты обращаются за медицинской помощью очень поздно, при больших размерах опухоли, ее распаде и появлении изъязвлений на слизистой рта. Это связано с длительным бессимптомным течением заболевания. Характеризуется быстрым ростом, отсутствием четких границ при рентгенографии, гомогенным разрушением кости.

Также остеому следует отличать от воспалительных деструкций костной ткани при туберкулезе или сифилисе. При этих патологиях у больного появляются характерные изменения в анализах и сопутствующая специфическая симптоматика.

Способы лечения


Радикальным способом лечения остеомы нижней и верхней челюсти является оперативное вмешательство. С помощью других методов полностью вылечить такого пациента нельзя.

Консервативная медикаментозная терапия в таких случаях неэффективна. Лекарственные средства не способны рассасывать остеому и уменьшать ее размеры.
До операции, при сильных болевых ощущениях, назначают медикаментозное лечение. Для этих целей обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, найз, нимесулид).

Хирургическое лечение остеомы верхней и нижней челюсти выполняется через внутриротовой доступ, под общим наркозом. Лечат этих больных в отделении челюстно – лицевой хирургии.

Операция выполняется следующим образом:

  1. Отслаивают слизисто – надкостничный лоскут.
  2. С помощью специального долота делают насечки вокруг новообразования или высверливают небольшие отверстия.
  3. Удаляют опухоль этим же инструментом в пределах здоровой кости.
  4. Поверхность кости шлифуют, устраняя возможные неровности.
  5. Мягкотканный лоскут укладывают на место.
  6. Проводят гемостаз и послойное ушивание раны.

Послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. После проведенной операции исчезает имеющаяся неврологическая симптоматика, нормализуется зрение, проходимость дыхательных путей. Также у больных устраняется косметический дефект, восстанавливается функционирование нижней челюсти.

Источник: oonkologii.ru

Виды остеом

Все остеомы, в зависимости от локализации и структуры распределяются на три основных вида:

  1. Центральная отеома. Новообразование развивается из эндостеума и разрастается непосредственно в кости. На рентгене выглядит как затемненный округлый объект с довольно отчетливыми границами.
  2. Периферическая остеома. Чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Возникает из надкостницы и локализируется у крайних углах челюсти. Чаще образовывается на нижней челюсти, в околоносовых пазухах, на орбитальной или лобной стенке. Это медленнорастущие поражения. До достижения значительных размеров не причиняют человеку особого вреда. Мандибулярные виды встречаются в угле (6 см ниже уха) или мыщелке (в области височно-нижнечелюстного сустава).
  3. Остеома экстраскелетной мягкой ткани. Эта доброкачественная опухоль преимущественно развивается внутри мышц.

Большинство остеом, встречающихся в нижней челюсти, представляют собой плотные периферические остеомы. Губчатый вид встречается реже.

Этиология и патогенез

Причины возникновения и происхождения остеомы до конца не известны. Некоторые исследователи считают ее развивающимся в определенное время новообразованием. Иные склонны классифицировать поражение как аномалию развития черепно-лицевых костей.

В качестве возможных этиологических факторов врачи также назвали:

  • травмы, поскольку большинство образований расположено именно в нижней части, более восприимчивой к травматическим поражениям;
  • сочетание травмы и мышечного растяжения;
  • инфекционные или воспалительные процессы ротовой полости или костной ткани челюсти

Симптомы

Клинически остеомы долгое время развиваются бессимптомно. Однако в зависимости от локализации, размера и конкретного вида новообразования могут возникать некоторые характерные признаки:

  • преимущественно это одностороннее, хорошо очерченное уплотнение, диаметром от 10 до 40 мм;
  • нарост имеет округло-овальную форму
  • при обильном росте проявляется отечность, лицевая асимметрия и функциональные нарушения;
  • набухания безболезненны;
  • может наблюдаться гиперплазия наряду с болью и ощущениями растяжения мышц;
  • параназальная остеома (возникает возле носа) способна спровоцировать головную боль, невралгию, экзофтальм;
  • нижнечелюстная остеома из-за давления на нервный канал способна спровоцировать расстройства неврологического характера;
  • поражение остеомой мыщелка ограничивает двигательную функцию челюсти;
  • остеома верхнего отдела челюсти приводит к затруднению дыхания и заложенности носа.

При радиологическом исследовании остеома верхней челюсти, как и нижней, представляет собой классически хорошо очерченную, круглую или овальную грибовидную рентгеноконтрастную массу с отчетливыми границами. Уплотнение обычно располагается на широкой основе.

Остеому следует отличать от таких заболеваний, как синдром Гарднера, остеоид остеома, одонтома, гиперостоз, хондрома и фиброзная остеоиддисплазия.

Лечение остеом

При остеомах предвидено лишь хирургическое вмешательство.

Причем операцию целесообразно проводить по четким медицинским указаниям в таких случаях:

  • когда пациент ощущает косметический дискомфорт из-за уплотнения;
  • присутствует постоянная или нарастающая боль;
  • проявляются функциональные нарушения со стороны жевательного аппарата;
  • доброкачественное образование препятствует ортопедическим манипуляциям (установке коронок, протезов и пр.).

Инструкция о схеме проведения хирургической процедуры предоставляется лечащим врачом. В ходе операции специалист под наркозом удаляет костное новообразование.

После этого необходимо ряд восстановительных манипуляций для обеспечения обычной жизнедеятельности пациента и возобновления функциональности ротовой полости.

Остеоид-остеома

Остеоид остеома челюсти ‒ это разновидность доброкачественного костного образования, которое редко встречается в стоматологической практике. Обычно выявляется у взрослых мужчин и локализируется на нижней челюсти.

Образование рыхлое, обладает серо-красным или просто красным цветом. Жировая ткань и клетки костного мозга отсутствуют, остеоидные волокна обызвествленные и разные за уровнем зрелости.

Симптомы

Главный признак ‒ постоянные или приступообразные ноющие болевые ощущения, склонны к усиливаться в вечерний час. На месте остеоид-остеомы может также наблюдаться периостит. При медицинском осмотре врач без труда выявит его.

На рентгене пораженный участок имеет неровные границы и округлую форму. Величина и ширина доброкачественной костной ткани уплотнения напрямую связана с запущенностью патологического процесса.

Лечение

Как и все костные новообразования, остеоид-остеома может быть удалена только хирургическим методом. Сначала хирург-стоматолог проводит общую анестезию. Затем вычищает опухоль или удаляет деструктивную часть челюсти. Чтобы избежать рецидивов, вся патологическая ткань должна быть удалена.

После операции выполняется восстановление функционального назначения челюсти с помощью металлического проволочного имплантата. Цена на операцию зависит от степени запущенности заболевания и сложности проведения резекции.

Источник: Denta.help


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.