Аденома слюнной железы причины и лечение


Немногие задумываются, где находится слюнная железа. Пока она исправно выполняет свои функции и не доставляет дискомфорта, на нее не обращают особого внимания. Аденомы слюнных желез могут отличаться по своему гистологическому и морфологическому строению. Они, как и другие новообразования, бывают злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные опухоли развиваются довольно медленно и не проявляют себя дискомфортом или другими симптомами. Злокачественные опухоли растут быстро, дают отсевы в соседние органы и ткани, вызывают боль и поражения нервов лица.

Определение

Где находится слюнная железа? В первую очередь стоит отметить, что это парный альвеолярно-серозный орган, располагающийся под кожей вниз и кпереди от ушной раковины. Главной ее функцией является секреция и накопление слюны. В жидкости большое количество хлоридов натрия и калия, а также амилазы. Она создает в ротовой полости кислую среду с рН ниже 6. За сутки обе железы могут выделить до полулитра слюны.


Аденомы слюнной железы — это доброкачественные, промежуточные или злокачественные новообразования, которые формируются из малых или больших слюнных желез. Среди всех опухолевых процессов на долю слюнных желез приходится около процента. Это достаточно высокий показатель. Изменения могут начаться в любом возрасте, но наиболее часто это случается в среднем и пожилом возрасте (40-60 лет), причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Новообразования склонны к озлокачествлению, рецидивам и метастазированию, поэтому представляют интерес для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Причины

Почему возникает аденома слюнной железы, до конца неизвестно. У медиков есть предположения, что появление опухоли может быть связано с предшествующей травмой этой области или воспалительными заболеваниями, а также с эпидемическим паротитом (свинкой). Но далеко не у всех пациентов в анамнезе есть подобные случаи.

Некоторые ученые настаивают, что причиной опухоли слюнной железы может быть врожденная дистопия тканей. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов такие онкогенные вирусы, как Эпштейна — Барр, цитомегаловирус (особенно 16, 18, 31 и 32-й тип) и вирус простого герпеса.

Но это не все случаи, когда может развиться аденома слюнной железы. Причины нужно искать в образе жизни человека (жевание табака или употребление наркотиков), его среде обитания и работы (чрезмерная инсоляция, частое облучение головы и шеи, лучевая терапия по поводу заболеваний тимуса или щитовидной железы). Есть мнение, что патология связана с повышением уровня холестерина, недостатком витаминов в пище и гормональными нарушениями.

Считается, что в группе риска находятся работники деревообрабатывающей, металлургической и химической промышленности (отложение солей тяжелых металлов), парикмахеры.

Классификация по TNM


Для удобства при диагностировании и лечении аденомы слюнной железы используется международная классификация, облегчающая определение стадии процесса:

  1. Т (tumor) — размеры опухоли:
    — Т0 – выявить аденому не удалось;
    — Т1 – диаметр новообразования менее 2 см;
    — Т2 – диаметр до 4 см, но за пределы железы не выходит;
    — Т3 – размер от 4 до 6 см, лицевой нерв не поражен;
    — Т4 – диаметр больше 6 см, распространена на соседние ткани, поражает черепные нервы.
  2. N (nodes) – регионарные лимфоузлы:
    — N0 – метастазов нет;
    — N1 – поражен один узел, опухоль до 3 см;
    — N2 – поражены несколько узлов, размер опухоли — от 3 до 6 см;
    — N3 – поражено много узлов, диметр новообразования — больше 6 см.
  3. M (metastasis) – метастазы:
    — М0 – отдаленных метастазов нет;
    — М1 – есть отдаленные метастазы.

Благодаря такой системе удалось упростить постановку диагноза и прогнозирование развития заболевания. А буквенно-цифровой код позволяет использовать ее в любой стране мира.

Морфологическая классификация

Аденома околоушной слюнной железы бывает нескольких видов, отличающихся между собой по гистологическому и морфологическому строению:


  1. Эпителиальная опухоль. Может развиваться из тканей как больших, так и малых слюнных желез. Характеризуется разрастанием эпителия в просвете протоков в виде сосочков, криброзных и тубулярных структур.
  2. Мономорфная аденома. Доброкачественное образование, состоящее из железистой ткани. Развивается незаметно, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Имеет круглую или овальную форму эластичной консистенции.
  3. Аденолимфома повторяет по морфологии мономорфную аденому, но внутри желез содержит еще и лимфу.
  4. Сальная аденома – это четко очерченная опухоль, образовавшаяся из нескольких гнезд кистозно измененных сальных клеток. Может развиться в любом возрасте. Безболезненна, имеет желтоватый цвет. После удаления никогда не дает метастазирования.
  5. Каналикулярная аденома состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в пучки. Средний возраст пациентов с таким типом опухоли – 65 лет. Кроме слюнной железы аденома поражает еще верхнюю губу и щеку.
  6. Базальноклеточная аденома. Доброкачественная, состоящая из базальных клеток. Как правило, это небольшой плотный узел белого цвета. Не рецидивирует и не малигнезируется.
  7. Плеоморфная аденома слюнных желез может вырастать до больших размеров, бугристая и плотная. Обычно доброкачественная, но на поздних стадиях могут появляться злокачественные клетки. Внутри себя содержит жидкость и фибробласты. Поддается оперативному лечению, но из-за близкого расположения к лицевому нерву у хирургов могут быть сложности.

Симптомы

Доброкачественная аденома околоушной слюнной железы развивается очень медленно, иногда годами. Она не вызывает никаких субъективных ощущений, но со временем может делать лицо асимметричным. Это и является поводом для похода к врачу. После удаления такие опухоли могут рецидивировать в 6 процентах случаев. Если новообразование близко располагается к глоточному отростку околоушной слюнной железы, то это может вызвать нарушение глотания, боли в ухе и тризм жевательных мышц.

Как проявляется промежуточная аденома слюнной железы? Симптомы ее похожи одновременно и на доброкачественные, и на злокачественные опухоли. Она характеризуется быстрым инфильтративным ростом, разрушает ткани вокруг себя. Может рецидивировать и давать отдаленные метастазы в легкие и костную ткань.

Злокачественные новообразования возникают как самостоятельно, так и после малигнизации доброкачественной опухоли. Растут быстро, проникая в окружающие ткани. Кожа над опухолью красная, горячая, натянута. Может быть изъязвлена. Характерна боль, нарушения работы жевательных мышц, увеличение соседних лимфоузлов и наличие метастазов.

Диагностика


Опухоль слюнной железы обнаружить довольно просто. Для этого нужно провести осмотр у стоматолога и онколога, собрать жалобы и выяснить историю заболевания. Особое внимание стоит уделить морфологии опухоли, ее размерам, консистенции и подвижности.

Из инструментальных исследований проводится рентгенография костей черепа, ультразвук слюнных желез, сиалография (смотрят проходимость протоков железы) и сиалосцинтиграфия (для обнаружения отдаленных метастазов). Наиболее достоверным методом считается пункция железы с последующим исследованием мазка, а также биопсия тканей для гистологического и патоморфологического изучения.

Для уточнения распространенности процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки или отдельных костей.

Лечение доброкачественных опухолей

Если пациенту диагностировано доброкачественное образование слюнных желез, то ему прямая дорога к хирургу. Уже давно разработаны техники «вылущивания» такого рода опухолей. Делается небольшой надрез над капсулой пораженной железы, аденома мобилизуется и удаляется. Врач при этом старается не повредить содержимое опухоли. Такое вмешательство называется «эксхолеация».

Удаленную ткань обязательно отдают на макро- и микроскопическое исследование для подтверждения диагноза. Лицевой нерв никогда не удаляют, так как он редко бывает поражен. Если опухоль развивается в подчелюстных железах, то удаляют и новообразование, и железу.

Лечение злокачественных опухолей


Сложного комбинированного лечения требует злокачественная аденома слюнной железы. Как проходит операция? Еще до начала вмешательства необходимо провести курс гамма-терапии, чтобы уменьшить размеры опухоли, а также предупредить появление регионарных и отдаленных метастазов. Непосредственно операция проводится спустя месяц после лучевой терапии.

Некоторые авторы рекомендуют выполнять полное удаление околоушных желез вместе с ветвями лицевого нерва единым блоком, вместе с экстирпацией регионарных лимфоузлов. Если при обследовании было выявлено, что новообразование проросло в костную ткань нижней челюсти, то этот участок тоже нужно резецировать. Но перед операцией необходимо продумать, как мобилизовать оставшуюся часть кости.

В запущенных случаях рекомендуется только паллиативная лучевая терапия, так как опухоль не подлежит удалению из-за слишком рыхлых тканей.

Прогноз

Для доброкачественных опухолей после проведенного хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Вероятность рецидивирования низкая, всего полтора процента. Злокачественные же опухоли протекают крайне неблагоприятно. Вылечить пациента можно только в двадцати процентах случаев, и даже после этого остается опасность, что новообразование появится вновь. Метастазы в другие органы встречаются почти в половине случаев.

Источник: FB.ru

Анатомические и гистологические нюансы


Слюнные железы выполняют очень важные функции в процессе пищеварения, но далеко не каждый знает, сколько их в организме и где они расположены. В зависимости от локализации выделяют внутриорганные железы, которые имеют маленький размер и разбросаны в слизистой ротовой полости (губы, щеки, небо, язык), и внеорганные, находящиеся вне полости рта, имеющие крупные размеры и выводные протоки, по которым слюна поступает в рот. Внеорганных желез три пары: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные. Слюнные железы имеют дольчатое строение, обильно снабжены сосудами и нервами.

Микроскопически в слюнных железах имеются концевые отделы, вырабатывающие слюну, и протоки, по которым последняя выводится в полость рта. Снаружи органы окружены капсулой из соединительной ткани, которая внедряется в паренхиму и делит внутреннее содержимое на дольки. Чтобы слюна выделялась из протоков, природой предусмотрены так называемые миоэпителиальные клетки, которые сокращаются и выталкивают наружу железистый секрет.

При гистологическом исследовании ткани опухоли слюнной железы нужно определить ее тип. Выделяют:

  • Мономорфные опухоли — состоят из однотипных железистых клеток (базальноклеточные, светлоклеточные, аденолимфома), имеют хорошо выраженную капсулу;
  • Плеоморфные (полиморфные) — включают разнообразные клетки протокового типа, миоэпителий, элементы концевых отделов желез, но все они достаточно хорошо дифференцированы.

Оба типа аденом могут протекать с врастанием опухолевой ткани в капсулу железы, с чем можно связать возможность рецидива при нерадикальном их иссечении. Плеоморфная аденома при росте способна оттеснять окружающие ее мышцы, сдавливать нервы и сосуды. Риск озлокачествления доброкачественной аденомы слюнной железы довольно низок: трансформация в рак происходит у нескольких пациентов из ста.

Причины и симптоматика новообразований слюнных желез

Большинство пациентов волнует вопрос, почему аденома возникла именно у них, какие условия могли поспособствовать ее росту, есть ли риск патологии у близких родственников, детей.

На сегодняшний день точные причины аденомы слюнной железы не определены, однако ученые предполагают негативное влияние некоторых факторов:

  1. Воспалительные процессы в железистой ткани — сиалоаденит, вирусный паротит (свинка);
  2. Погрешности в питании — недостаток витаминов, избыток холестерина и животных жиров;
  3. Травмы;
  4. Гормональный дисбаланс (особенно, у женщин);
  5. Курение;
  6. Работа с канцерогенными веществами;
  7. Инфицированность вирусами Эпштейн-Барр, герпеса, цитомегаловирусом;
  8. Врожденные пороки, когда железистая ткань располагается вне мест ее нормальной локализации (эктопия, дистопия).

Причиной аденомы может стать ионизирующее излучение, полученное в ходе химиотерапии других новообразований, частые рентгенологические исследования головы и шеи, лечение радиоактивным йодом, инсоляция. Вероятна роль генетических мутаций, которые активно изучаются.


Аденома слюнной железы растет очень медленно. Долгое время ее обладатель может и не подозревать о росте опухоли, не испытывать боли или дискомфорта. Такой рост может продолжаться годы и даже десятилетия. Наиболее часто поражается самая крупная околоушная железа.

Когда размеры опухоли превышают полтора-два сантиметра, она становится заметной внешне и доступной прощупыванию, поэтому в этой стадии заболевания пациенты, наконец, попадают в поле зрения специалистов. Аденома подвижна при ощупывании, довольно плотная, имеет четкие границы и гладкую или бугристую поверхность, она не срастается с кожей, оставаясь подвижной.

Крупные аденомы заметны невооруженным глазом, деформируют лицо и делают его несимметричным. Возможны трудности и неприятные ощущения при глотании, приеме пищи, дыхательные нарушения. Лицевой нерв при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы не страдает.

Аденолимфома — очень редкая форма аденомы слюнной железы. Она медленно растет, не болит, мягкая и гладкая. Особенностью ее считают своеобразную локализацию — в толще железистой ткани под мочкой уха. Эти аденомы практически всегда сопровождаются воспалительным процессом, поэтому пальпация может быть болезненна, а смещение — невозможно. Аденолимфома поражает чаще мужчин в возрасте.


Полиморфная аденома слюнной железы может быть обнаружена в околоушных железах, растет медленно, достигая значительных объемов. Она не провоцирует неврологические нарушения, легко смещается при ощупывании, не болит. Особенностями этого типа аденом считают возможный множественный характер роста, который обнаруживается почти у половины пациентов. Капсула полиморфных опухолей прерывистая, поэтому в местах, где она отсутствует, опухолевая масса тесно соприкасается со здоровой частью железы.

Гистологическая организация полиморфной аденомы чрезвычайно сложна и многообразна — в составе не только эпителий, но и соединительнотканные элементы, приобретающие опухолевые черты. При озлокачествлении опухоль начинает стремительно увеличиваться, появляется боль, нарушается подвижность тканей, вовлекается лицевой нерв (парез), из-за чего лицо теряет симметрию.

Аденома подчелюстной слюнной железы построена так же, как и подобные образования в околоушной области. При увеличении размера, она легко прощупывается в виде безболезненного округлого образования под нижней челюстью.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез

Диагностика опухолей слюнной железы составляет некоторые сложности, связанные не только с длительным бессимптомным течением, но и с многообразием гистологических форм. При первичном осмотре врач выясняет, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, затем ощупывает опухоль и рядом расположенные лимфатические узлы, после чего направляет на дополнительное обследование, включающее:

56795067950909

  • Пункцию неоплазии и цитологический анализ полученных клеток;
  • Биопсию с патогистологическим исследованием;
  • УЗИ;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Рентгенографию;
  • КТ и/или МРТ.

Помимо инструментальных обследований, проводятся анализы крови, мочи, определение уровня гормонов, ЭКГ.

Забор материала для цитологического анализа проводится под местной анестезией и с применением тонких игл. Плюсами метода считают возможность быстрого получения ответа, простоту выполнения и безопасность для обследуемого. Пункция проводится амбулаторно.

Биопсия — более точный способ диагностики, но она требует проведения небольшой операции: под местной анестезией хирург скальпелем вырезает наиболее подозрительный фрагмент аденомы размером не меньше 1 см. Такое вмешательство требует участия подготовленного хирурга и проводится только в стационарных условиях.

Важное значение при диагностике новообразований слюнных желез имеют рентгенологические методы. Первым делом проводится обзорная рентгенография головы или челюсти, а затем — более прицельная с введением контрастных веществ (сиалоаденография).

Радиоизотопное сканирование применяется для дифференциальной диагностики аденомы и рака: рак, в отличие от доброкачественного образования, активно накапливает радиоактивный агент.

Одним из наиболее информативных и современных методов диагностики новообразований слюнных желез считается МРТ, которая дает возможность установить точные размеры, локализацию неоплазии, ее соотношение с окружающими тканями.

679059670590Лечение доброкачественных опухолей — хирургическое. Основным и наиболее эффективным способом избавить пациента от опухоли по-прежнему является операция, в ходе которой новообразование должно быть иссечено как можно более полно, вместе с соединительнотканной оболочкой. Важно сохранить целостность капсулы, в противном случае рецидив будет очень вероятен. Опухоли, находящиеся внутри железистой ткани, удаляют вылущиванием после рассечения органа — экскохлеация.

После операции каждая аденома должна быть отправлена на патогистологическое исследование, после которого станет ясно, из каких клеток она образована и чего ожидать от нее дальше.

Техника операции по удалению аденомы слюнной железы включает несколько этапов:

  1. Обработка операционного поля антисептиками, операционный доступ через кожный разрез к ткани железы;
  2. Вылущивание или аккуратное иссечение новообразования с сохранением целостности капсулы;
  3. Тщательный контроль гемостаза;
  4. Ушивание тканей, особенное внимание — наружной оболочке железы, иначе возможно осложнение в виде слюнного свища;
  5. При манипуляциях в подчелюстной области железа иссекается вместе с неоплазией, а в случае околоушной локализации — ушивается с сохранением целостности лицевого нерва;
  6. Наложение кожного шва, обработка антисептиками.

45869048698498989

В раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также атропин в целях уменьшения секреторной активности прооперированного органа. Швы удаляются на 7-10 день.

Лечение полиморфных опухолей отличается некоторыми нюансами ввиду особенностей их строения:

  • Желательно отказаться от использования препаратов, расслабляющих мышцы, ограничившись общим наркозом;
  • Перед каждым разрезом хирург должен удостовериться, что мимическая мускулатура не сократилась, иначе возрастает риск повреждения лицевого нерва;
  • Для контроля хода операции и визуализации лицевого нерва возможно использование красителей (метиленовый синий), вводимых в выводной проток околоушной железы.

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным. В тех зонах, где оболочка опухоли отсутствует, может быть травмирована ткань неоплазии и, как следствие, произойдет распространение ее клеток в операционном поле. Возможный результат — рецидив.

Для предупреждения рецидивирования многие хирурги рекомендуют иссекать не только саму аденому, но и часть здоровой паренхимы железы, в которую может распространиться опухолевый процесс. В случае поражение подчелюстных желез, последние удаляются полностью.

Доступы, сквозь которые хирург достигает зоны опухолевого роста, обычно лежат через кожные разрезы, при этом последние должны давать возможность осмотра всей внешней части органа. Кроме того, разрез должен быть таким, чтобы его можно было увеличить в случае, если новообразование окажется злокачественным.

Когда аденома находится близ главного ствола лицевого нерва, производится почти полное иссечение околоушной железы, но с сохранение целостности нервных волокон, по которым хирург аккуратно двигается в направлении аденомы.

В послеоперационном периоде могут возникнуть специфические осложнения, связанные с близостью нервных стволов. Так, у части пациентов появляется временное нарушение подвижности мимической мускулатуры. Оно проходит обычно спустя несколько недель, максимум — полгода.

Формирование свищевых ходов, выделяющих слюну, – еще одно специфическое последствие операции. Для его профилактики применяют атропин и наложение тугих повязок. Если консервативные меры не дают эффекта, пациенту может быть назначено облучение.

Прогноз после своевременного и радикального хирургического лечения аденом слюнных желез считается благоприятным. Прооперированные очень скоро возвращаются к обычным занятиям и работе. Тем не менее, наблюдение за ними продолжается из-за возможности рецидива. Если будет диагностирована повторная аденома железы — предстоит еще одна операция.

Источник: onkolib.ru

Представляет собой доброкачественное опухолевое образование, формирующееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез.

Причины

Существует несколько теорий развития заболевания – это физико-химическая, вирусная и полиэтиологическая. Все три теории только частично объясняют механизм развития недуга, но при этом ни одна из них не дает точного ответа на вопрос относительно ее этиологии.

В соответствии с физико-химической теорией пусковым механизмом в развитии недуга является канцерогенез различных экзогенных веществ. Канцерогенным действием обладают некоторые химические соединения, гамма-излучение, ультрафиолетовое излучение и холода. Вероятность развития этого недуга значительно увеличивается при травматическом или воспалительном поражении слюнной железы.

Довольно часто развитие патологии связывают с вирусным поражением слюнных желез. Развитие заболевание подвержены лица, страдающие герпетическими поражениями либо те, кто подвергся заражению вирусом Эпштейна-Барр. В соответствии с этой теорией, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.

В соответствии с полиэтиологической теорией развитие заболевание может быть обусловлено различными факторами. Помимо канцерогенов и вирусов, указанных выше, к ним относятся генные мутации, нарушение эмбриональной закладки желез, гормональные нарушения и вредные привычки.

Симптомы

Развитие опухолевых поражений может наблюдаться в различных слюнных железах. Возникновение полеоморфной аденомы чаще всего наблюдается в околоушных желез. В этом случае опухоль формируется ниже виска, спереди от ушной раковины. Такие аденомы характеризуются медленным ростом и длительным существованием. Новообразование имеет круглую или овальную форму, четкие очертания, подвижность. Они безболезненны и начальных этапах развития заболевания может никак не проявлять себя. По мере прогрессирования недуга в области локализации опухоли появляются неприятные ощущения и дискомфорт, иногда возможно развитие незначительной болезненности, возникновение припухлости, отека, снижения слюноотделения и возникновение повышенной сухости в ротовой полости.

При возникновении больших опухолевых поражений может возникать асимметрия лица, выраженные боли в области локализации опухоли, обусловленные сдавлением прилегающих тканей. При опухолевых поражениях значительных размеров может развиваться деформация глотки, а также появление неприятных ощущений при глотании. При поражении подъязычных желез больные могут жаловаться на появление ощущения инородного тела в ротовой полости и нарушение речи.

Диагностика

При подозрении на аденому слюнных желез потребуется проведение общего осмотра больного и пальпаторного обследования поврежденной железы. Таким больным может потребоваться проведение ретроградного зондирования, сиалографими, а также ультразвукового исследования слюнных желез.

Помимо этого, больным назначается гистологическое и цитологическое изучение новообразования, а также проведение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

В большинстве случаев лечение аденомы слюнной железы проводится хирургическим способом. Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации опухолевого поражения, а также возраста и общего состояния пациента.

Профилактика

Пока не разработано специфических профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие аденомы слюнной железы. Для снижения вероятности возникновения недуга потребуется проведение своевременного лечения себорейного дерматита и заболеваний пищеварительной системы.

Источник: www.obozrevatel.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.