Отеки при химиотерапии


Токсическое действие на кожу и ее придатки

Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов.

Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.

Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии.

Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамации с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).

Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана. Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается при лечении фторурацилом и дакарбазином. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы — довольно характерные осложнения химиотерапии (XT) блеомицином.


Кожные лучевые реакции (эритема, десквамация, гиперпигментация) могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина (Натулан) характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата — макулопапулезных высыпаний. Токсикодермии при лечении противоопухолевыми антибиотиками обычно протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.

При использовании таксанов отмечаются гиперкератозы, десквамация кожи, сыпь, кожный зуд, изменение ногтей. Кожная токсичность более выражена при лечении доцетакселом. При лечении капецитабином, 5-ФУ в виде длительных инфузии, пегилированным липосомным доксорубицином, со-рафенибом часто отмечается избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (ладонно-подошвенная эритродизестезия).

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) I степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, физическим дискомфортом. ЛПС II степени характеризуется болезненным покраснением кожи и отеками кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.

При ладонно-подошвенном синдроме III степени наблюдается влажная десквамация, изъязвление, образование пузырей и резкая боль в кистях и/или стопах, а также сильный дискомфорт, делающий невозможными для пациента любые виды повседневной активности. При ЛПС II или III степени применение препарата нужно прервать до исчезновения симптомов или их уменьшения до I степени. IV степень токсичности характеризуется наличием инфицированных осложнений, требующих госпитализации.


В настоящее время рекомендуются следующие мероприятия для уменьшения проявлений ладонно-подошвенного синдрома:

• снижение дозы препарата при возобновлении лечения;
• применение кожных кремов, содержащих вазелин, ланолин или молочную кислоту.

После нанесения крема следует надеть хлопковую перчатку и/или носок (особенно на ночь), чтобы максимальное количество крема могло всосаться и кожа оставалась покрытой им.

Иногда могут рекомендоваться местные или пероральные кортикостероиды, витамин В6 (пиридоксин). Применение пиридоксина в широко варьирующей дозе от 50 до 150 мг 3 раза в сутки в течение 6 нед. может способствовать уменьшению ЛПС при лечении капецитабином (Кселода). Витамин В6 не рекомендуется применять при комбинации капецитабина с цисплатином, т.к. он может снижать эффективность последнего.

Также могут использоваться холодные ванны или прикладывание к наиболее проблемным местам пакетов с замораживающим гелем. Охлаждение ладоней и стоп уменьшает кровоток и может сделать все симптомы ладонно-подошвенного синдрома менее выраженными. Иногда помогает приподнятое (высокое) положение стоп и ладоней. При развитии ЛПС пациентам рекомендуется носить комфортную и свободную одежду и обувь, дома — домашние тапочки.


Длительное использование горячей воды для рук и ног недопустимо. Для мытья рекомендуется холодная или слегка подогретая вода. После мытья кожу следует осторожно промокать досуха, но не растирать. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Нельзя допускать сухости кожи на руках. Рекомендуется использовать мягкие увлажняющие средства. Должны быть также исключены все виды физической деятельности, которые могут оказывать давление на кожу или трение, включая домашнюю работу, спорт, длительные пешеходные прогулки.

Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, отмены лечения не требуют. Поражение кожи — типичное осложнение при использовании ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, цетуксимаб).

Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой.

Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, VM-26, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Поздние осложнения


Поздние осложнения встречаются нечасто, развиваются в течение года или более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. При длительном лечении кортикостероидами и ингибиторами ароматазы может развиться остеопороз; при лечении циклофосфамидом, ифосфамидом происходит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря и возможно развитие опухолей. У детей при лечении циклофосфамидом, метотрексатом, дактиномицином (Актиномицин D), доксорубицином и кортикостероидами возможны нарушения роста и физического развития.

При использовании метилхлорэтиламина (Эмбихин, Мустарген), бусульфана, хлорамбуцина, циклофосфамида, ломустина, кармустина, прокарбазина бывают случаи бесплодия. Инфертильность возможна при лечении цисплатином, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, винбластином. При планировании лечения этими препаратами может осуществляться криоконсервация спермы и ооцитов у пациентов детородного возраста при желании иметь детей после излечения.

Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.


В поздние сроки могут развиваться стойкая цитопения, минимальная диастолическая скорость (МДС), иммуносупрессия, нарушение гонадотропной функции, кардиомиопатии, пневмопатии, ухудшение памяти, снижение ментальной функции.

Токсическое действие таргетных препаратов

Появление в онкологической практике новых противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия (таргетных) привнесло дополнения в частоту и структуру побочных реакций. Не обладая в большинстве случаев типичной для химиотерапии токсичностью, таргетные агенты характеризуются развитием новых вариантов побочного действия.

Возникновение инфузионных реакций (как правило, при первом введении) в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, крапивницы, артериальной гипотензии отмечается при использовании ритуксимаба, трастузумаба, цетуксимаба, бевацизумаба. Для профилактики гиперчувствительности к чужеродным белкам применяют анти гнетами иную и кортикостероидную премедикацию.

Если инфузионная реакция легкой или умеренной степени выраженности, следует временно приостановить инфузию, использовать дексаметазон (8-12 мг), жаропонижающие и другие симптоматические средства и возобновить инфузионное введение после купирования симптомов, уменьшив скорость введения. Пациент должен быть предупрежден о возможности отсроченных реакций (до 12 ч после инфузий) и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при их возникновении.


Дерматологические реакции, нарушения структуры ногтей достаточно часто сопровождают терапию таргетными препаратами; они, в частности, характерны для ингибиторов EGFR. Угреподобная макулопапулезная сыпь, сухость кожи, шелушение развиваются при использовании гефитиниба, эрлотиниба, цетуксимаба; сорафениб может быть причиной ладонно-подошвенного синдрома.

Большинство кожных реакций развивается в первые 3 нед. лечения, несколько раньше (7-10-й день) при использовании эрлотиниба. После стихания воспалительного компонента может развиться гипо- или гиперпигментация кожи на месте бывших высыпаний. Установлено, что дерматологическая токсичность может быть косвенным показателем эффективности при лечении эрлотинибом и, в меньшей степени, цетуксимабом.

Для профилактики и ликвидации дерматологических реакций требуется щадящий для кожного покрова режим, интенсивное увлажнение кожного покрова, местное применение противовоспалительных средств (пимекролимус, такролимус). использование одновременно с местным лечением антигистаминных препаратов, гидрокортизона; при II степени выраженности и выше назначают тетрациклины.

Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, анорексия) в незначительной степени выраженности характерна для многих таргетных препаратов, но не является лимитирующей и требует стандартных лечебных мероприятий. Диарея наблюдается при использовании эрлотиниба, гефитиниба, сунитиниба, лапатиниба; обычно имеет транзиторный характер и в большинстве случаев хорошо поддается терапии лоперамидом.


Кардиотоксичность развивается нечасто при монотерапии трастузумабом и сунитинибом (до 10% случаев). Однако риск кардиотоксичности возрастает при сочетании трастузумаба с антрациклинами и, в меньшей степени, с паклитакселом, циклофосфамидом. Умеренная артериальная гипертензия возникает на фоне лечения бевацизумабом, сорафенибом и сунитинибом.

Тщательный кардиологический мониторинг (динамика фракции выброса левого желудочка), адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и стандартная лекарственная терапия клинических проявлений кардиоваскулярной токсичности позволяют эффективно предупреждать и купировать эти токсические проявления.

Миелосупрессия отмечается в основном при сочетании таргетных агентов с цитотоксическими препаратами.

Изменения свертывающей системы в виде гипокоагуляции и развития кратковременных, преимущественно носовых, кровотечений отмечаются на фоне лечения гефитинибом, сорафенибом. Большого внимания заслуживает гиперкоагуляция с формированием тромбоэмболических осложнений при использовании бевацизумаба. Наибольший риск отмечается у больных старше 65 лет и при наличии в анамнезе артериальных тромбоэмболических осложнений.

При развитии тромбоэмболии лечение бевацизумабом прекращают, вопрос о возобновлении терапии решается индивидуально с учетом динамики клинической картины и показателей коагулограммы.


Бевацизумаб характеризуется и другими нестандартными побочными явлениями различной значимости: развитие протеинурии требует исследования функции почек, тщательного наблюдения. При развитии протеинурии IV степени (нефротический синдром) лечение бевацизумабом следует отменить.

Склонность к нарушению процесса заживления ран обусловливает соблюдение временных параметров при сочетании хирургического вмешательства с использованием бевацизумаба: лечение бевацизумабом следует начинать не ранее чем через 28 дней после операции. В случае планирования хирургического воздействия после терапии бевацизумабом необходимо временно отменить препарат; время между последним введением бевацизумаба и операцией должно составлять не менее 6 нед. При выполнении малого оперативного вмешательства лечение бевацизумабом может быть начато не ранее чем через 7 дней.

Редким (< 1-4 %) ранним осложнением (проявляется в среднем через 2 мес. от начала терапии) является перфорация стенки кишечника. Описаны различные редкие токсические проявления при использовании таргетных препаратов (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, конъюнктивит, бессимптомное повышение активности аминотрансфераз и др.). И.В. Поддубная, Н.Ф. Орел

Источник: medbe.ru

Причины отечности


Отек ног при онкологии: решение неприятной проблемы

Отечность ног при раке формируется, когда опухоль поражает такие органы, как почки, печень, яичники и сердце. Кроме того, причинами такой симптоматики выступают такие факторы, как пройденная процедура химиотерапии, недостаточное поступление белковых веществ из пищи, а также малая подвижность.

Отечность может сформироваться по причине использования гормональных средств, которые предназначаются для лечения опухоли и нормализации кровяного давления. Отечность представляет собой скопление жидкости в тканях, которое возникает по причине нарушения водяного баланса. При онкологических недугах наблюдается нарушение функционирования лимфоузлов, что становится следствием оттока лимфы из тканей органа.

Важно знать! Отечность образовывается не только по причине нарушения функционирования лимфосистемы, но и посредством прочих факторов, таких как малоподвижный образ жизни или проблемы с почками.

Симптомы и последствия отечности

Отеки ног при онкологии формируются посредством следующих признаков:

  1. Покраснение кожи.
  2. Увеличение объема части тела в месте, где осуществляется скопление жидкости.
  3. Дискомфортные ощущения и болезненность.
  4. Снижение подвижности и гибкости.
  5. Уплотнение кожных покровов.

Чтобы выявить, почему отекают ноги, наряду с визуальным осмотром проводится ряд прочих клинических процедур. К таковым процедурам относятся:

  1. Общий анализ крови. Происходит оценивание биоматериала по качественному составу, а также выявляется наличие онкомаркеров.
  2. Рентген. Осуществляется оценивание области, в которой имеется вероятность возникновения новообразования.
  3. Компьютерная томография или МРТ. Одним из наиболее информативных способов определения онкологических заболеваний является метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Посредством данных методик удается получить послойное изображение исследуемого органа, на основании чего можно судить о присутствии новообразований.
  4. Биопсия. Забор биоматериала позволяет выявить природу новообразования, что позволяет поставить более достоверный диагноз.

Отеки ног при раковых заболеваниях после проведения курса химиотерапии обычно проявляются в легкой форме. Самоустранение таковых отеков в нижних конечностях осуществляется на протяжении нескольких недель.

Влияние отеков на продолжительность жизни

Отек ног при онкологии: решение неприятной проблемы

О том, сколько осталось жить после возникновения отека при онкологическом недуге, зависит от стадии рака. Определить, сколько осталось жить человеку по отеку лица, ног или прочих частей тела невозможно. Если причиной отечности является онкологическая патология, то необходимо обратиться в стационар для прохождения обследования. Врач должен провести комплексное обследование, на основании которого будет установлена основная причина возникновения негативной симптоматики.

Если причиной отека является рак, то важно определить стадии онкозаболевания. Если недуг находится на 4 стадии, то продолжительность жизни зависит от принятия радикальных мер терапевтического лечения. Обычно после того, как рак переходит в заключительную стадию, отсчет жизни идет не на годы, а на месяцы, а иногда и на дни.

Особенности лечения отечности при раке

Что делать при отеке ног? Первым делом нужно установить причину такой симптоматики, обратившись в стационар. Чтобы снять опухоль, имеется множество различных препаратов, в том числе и народные способы. Однако торопиться прибегать к таковому лечению вовсе не стоит, так как скопление жидкости в тканях является сигналом различных отклонений в организме.

Нарушение оттока может быть причиной рака, поэтому немаловажно посетить специалиста. Для того чтобы устранить отечность конечностей, прибегают к воплощению самых разнообразных методов. К таковым методам относятся:

  1. Удержание отекших конечностей в подвешенном положении. Это позволит снизить внутрисосудистое давление, избавившись от отека.
  2. Асептический уход за кожей. Посредством такого метода удается избежать возникновения бактериального или грибкового инфицирования.
  3. Ручной массаж. Данный вариант является высокоэффективным, так как позволяет перемещать избыточную жидкость по лимфоидным сосудам.
  4. Лечебная физкультура. Специалист подбирает определенную технику, выполнение которой позволяет нормализовать движение крови и лимфы по сосудам.

Устранение отека осуществляется также при помощи компрессии. Для этого используется компрессор, с помощью которого происходит искусственный массаж под сжатым воздухом. Таким образом, происходит улучшение оттока жидкости.

Подводя итог, стоит отметить, что диагностика и лечение рака на ранних стадиях является залогом успешного излечения пациента. Зачастую на ранних стадиях онкологии проводится хирургическое вмешательство по удалению опухоли или части органа, на котором сформировалось образование. После операции осуществляется проведение лучевой и химиотерапии, посредством которых предотвращается возникновение новых раковых клеток. Посредством таких комплексных процедур удается добиться полного выздоровления пациента, но только при условии своевременного хирургического вмешательства. Отечности возникают и после проведения операции, поэтому очень важно ухаживать за кожей, что позволит нормализовать обмен веществ в организме. Подвижный образ жизни – это залог здоровья и долголетия.

Источник: OncoVed.ru

   Из-за возникновения различных нарушений в организме женщины, начинают появляться различные заболевания. Согласно научным данным, по причине увеличения уровня женских половых гормонов в крови, у женщин начинают развиваться такие патологии, как миома матки, мастопатия или рак груди.
   Данные заболевания относится одной большой группе, которая носит название гормональный рак. Какая же существует зависимость между гормонами и всеми представленными заболеваниями?
   Определенно она имеется, однако не каждая опухоль является гормонозависимой, именно поэтому не всегда следует применять гормональное лечение.
   Для того чтобы определить чувствительность опухоли к гормонам осуществляют иммуногистохимическую диагностику. А для этого необходимо взять на анализ небольшой кусочек опухоли у больного, который в дальнейшем пройдет необходимое исследование.

   В чем состоит лечение гормонального рака

   Как правило, гормональная терапия, которую используют для лечения такой формы рака, направлена на то, чтобы заблокировать механизм соединения рецепторов раковой опухоли и женских половых гормонов.
   В большинстве случаев больным назначают такие препараты, как «Тамоксифен» и «Фарестон». Действие данных лекарственных средств направлено на блокировку деятельности рецепторов. Также имеются и другие гормональные лекарства, которые обеспечивают понижение содержания уровня эстрагенов в женском организме. Благодаря этому снижается рост раковой опухоли.
   Гормональный рак молочной железы условно подразделяется на такие группы: злокачественные и доброкачественные. Среди женщин очень часто встречаются доброкачественные опухоли, которые возникают вследствие таких заболеваний, как фиброма, аденома и мастопатия.
   Иногда лечение гормональными препаратами не достаточно и врачи назначают хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении яичников, так как они вырабатывают эстрогены.
   Также лечение гормонального рака может осуществляться при помощи химиотерапии и лучевой терапии.

   Как победить отеки после химиотерапии

   В составе препаратов, которые использует химиотерапия, входят ядовитые вещества, действие которых направлено на то, чтобы разрушить как раковые клетки, так и здоровые клетки организма. Именно по этой причине многих беспокоят отеки после химиотерапии.
   Как правило, данный побочный эффект возникает вследствие сбоя в работе почек. И это не удивительно, так как во время осуществления химиотерапии на почки приходилась большая нагрузка. Поэтому лечение следует направить не только на устранение оттеков, но и на укрепление и восстановление всего организма.
   В первую очередь больному необходимо забыть о соли, можно заменить ее на йодированную. К различным блюдам следует добавлять пряные травы, отлично влияют на организм петрушка и укроп, так они обладают мочегонным действием.
   Также будет полезно употреблять как можно больше овощей и фруктов, действие которых направлено на вывод жидкости из организма. К таким продуктам относят: арбузы, землянику и бруснику. Запрещается, есть пищу, которая повышает вязкость крови. К таким блюдам следует отнести холодец, желе, рябину. Лучше употреблять малину, смородину лимон и чеснок, продукты, которые, наоборот, разжижают кровь.
   Появлению отеков после химиотерапии способствует нехватка организму полезных микроэлементов и витаминов, которые после проведения курса лечебных процедур, вымылись из организма. Как правило, в организме наблюдается нехватка калия. Чтобы восполнить этот недостаток необходимо употреблять персики, бананы, мед, абрикосы и листья салата.

Источник: www.dcainfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.