Химиотерапия это что как применяют


Принципы клинической химиотерапии

В клиническую практику вошло более 100 противоопухолевых средств, и за последние годы достигнуты определенные успехи в лекарственной терапии ряда опухолей.

Однако не существует универсального средства, дающего лечебный эффект при всех злокачественных опухолях.

Как правило, спектр действия того или иного противоопухолевого препарата ограничивается несколькими, а иногда только одной опухолью или ее морфологическим вариантом.

К основным принципам химиотерапии опухолей, имеющим практическое значение, относятся:

• подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия;
• выбор оптимальной дозы, режима и способа применения препарата, обеспечивающий лечебный эффект без необратимых побочных явлений;
• учет факторов, требующих коррекции доз и режимов во избежание тяжелых осложнений химиотерапии.

Противоопухолевые средства применяют, когда диагноз опухоли подтвержден гистологическим исследованием; лечебный эффект химиотерапии должен оцениваться по объективным показателям, которые отражают реакцию опухоли на противоопухолевый препарат; обязательна оценка индивидуальной переносимости препарата.


Не следует применять химиотерапию, если отсутствуют условия для выявления (диагностики) и лечения возможных побочных эффектов противоопухолевого препарата. Вопрос о применении химиотерапии у конкретных больных решается с участием специалиста — онколога-химиотерапевта.

Режим применения

Доза, режим и методика введения препарата (струйно, в виде длительной инфузии, высоких доз, дробных доз), интервал между введениями определяются характером используемого противоопухолевого средства, в частности его цикло- и фазоспецифичностью, а также переносимостью, и отрабатываются в процессе клинических испытаний.

Опухоли со значительной фракцией роста, т.е. со значительным числом активно делящихся клеток, более чувствительны к традиционным цитотоксическим средствам, особенно к фазоспецифическим препаратам.

При химиочувствительной опухоли потенциальная эффективность химиотерапии зависит от размера опухоли и, в частности, от ее ростовой фракции — количества активно делящихся клеток.

Ростовая фракция уменьшается по мере роста опухоли, и соответственно снижается возможность получения эффекта от химиотерапии при большой массе опухоли. Отсюда целесообразность раннего начала химиотерапии, циторедуктивных операций и использования адъювантной (послеоперационной) терапии, направленной на эрадикацию микрометастазов опухоли.


Есть разница в чувствительности различных метастазов и первичной опухоли. Различные варианты одного типа опухолей могут иметь неодинаковую чувствительность к противоопухолевым препаратам. Например, разные варианты опухолей яичка и яичников отличаются по своей чувствительности к противоопухолевым препаратам.

Дозировка противоопухолевых средств

Избирательность действия химиотерапии зависит от различия кривых «доза-эффект» в нормальной и опухолевой ткани.

Как правило, существует прямая зависимость между разовой и суммарной дозой препарата и терапевтическим эффектом. Однако повышение дозы препарата ограничивается проявлениями токсичности.

Обычно дозы рассчитывают на единицу поверхности тела, определяя ее по номограмме или по формуле (таб.1).

Таблица 1. Соотношение роста, массы тела и поверхности тела взрослого человека

him_t1.jpg
Примечание: 1 — При избыточной массе тела для пересчета доз следует исходить из идеальной массы; 2 — Как правило, при поверхности тела свыше 2 м2 доза рассчитывается на 2 м2

У больных с ожирением при расчете поверхности тела используют «идеальную» массу тела, которую определяют по специальной таблице, добавляя к соответствующему показателю 1/3.


Если поверхность тела больного превышает 2 м2, расчет дозы делают на 2 м2.

Для детей младше 1 года дозы рассчитывают на 1 кг массы тела. Некоторые таргетные препараты для взрослых также рассчитываются на 1 кг массы тела.

Для карбоплатина оптимальным расчетом дозы служит использование площади под фармакокинетической кривой (AUC) по формуле Кальверта.

В ряде случаев требуется модификация дозы препарата, которая определяется его переносимостью. Модификация дозы цитотоксических препаратов осуществляется в зависимости от влияния на гемопоэз, гепатотоксичности и почечной токсичности.

Обычно повторные курсы химиотерапии цитотоксическими препаратами проводятся каждые 3-4 нед. (период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов и тромбоцитов). При использовании некоторых нитрозопроизводных этот интервал увеличивается до 6 нед.

Интенсивность химиотерапии определяется как доза, вводимая в единицу времени (в мг/м2/нед.). Интенсивность дозы рассчитывают для каждого препарата, исходя из периода назначения схемы химиотерапии. Интенсивность может быть повышена за счет либо увеличения дозы (высокодозная терапия), либо сокращения интервала между курсами (уплотненные режимы).

Иногда используют метрономные режимы применения цитотоксиков, когда малые дозы препаратов вводятся постоянно в течение длительного времени.


Длительное ежедневное введение используется при лечении гормональными и некоторыми таргетными препаратами.

Предшествующее лечение и общее состояние больного

Предшествующая химиотерапия или облучение могут заметно изменить (понизить или, реже, повысить) чувствительность опухоли.

Кроме того, на эффективность лечения ряда опухолевых заболеваний влияют такие факторы, как возраст, пол, состояние иммунитета, общее состояние больного, его генетическая характеристика (например, гомозиготность 28-го аллеля UGTIAI, определяющая непереносимость иринотекана).

Общее состояние пациента — важнейший прогностический фактор и в значительной мере определяет возможности химиотерапии. Больным в терминальном состоянии с огромной массой опухолевой ткани, значительным нарушением функции жизненно важных органов химиотерапия может принести скорее вред, чем облегчение.

Исключением считаются случаи, когда тяжесть состояния больного обусловлена механическим сдавлением жизненно важных органов опухолью, высокочувствительной к химиотерапевтическим воздействиям. В таблице 2 представлены критерии оценки общего состояния онкологического больного (шкала Карновского и шкала ECOG-WHO).

Таблица 2. Общее состояние больного по шкале Карновского и ECOG-WHO

him_t2.jpg


Способы применения

По способу (путям введения) применения противоопухолевых препаратов различают системную, регионарную и локальную химиотерапию. Ксистемной химиотерапии опухолей относится введение препаратов внутрь, подкожно (п/к), внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м) и ректально, рассчитанное на общий (резорбтивный) противоопухолевый эффект. Регионарная химиотерапия опухолей подразумевает воздействие противоопухолевого препарата в повышенных концентрациях с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование.

При локальной химиотерапии цитостатики в соответствующих лекарственных формах (мази, растворы) наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит) или в спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, внутрипузырно — при новообразованиях мочевого пузыря и т.д.

Монохимиотерапия и комбинированная терапия

Выделяют монохимиотерапию при использовании одного препарата и комбинированную химиотерапию (полихимиотерапию) при использовании нескольких цитотоксических препаратов (цитотоксиков) или их применение в комбинации с гормонами, либо таргетными препаратами, либо модификаторами биологических реакций.

Известно множество комбинаций, в состав которых входит два и более противоопухолевых препарата.

Выделяют несколько принципов (подходов), объясняющих преимущества полихимиотерапии перед монохимиотерапией и указывающих возможные пути создания новых эффективных комбинаций.


Для комбинированной химиотерапии обычно подбирают противоопухолевые препараты, совпадающие по противоопухолевой активности, но различающиеся (на молекулярном, клеточном уровнях или на уровне организма) по механизму действия.

Исходя из токсикологического принципа, в комбинацию включают препараты, которые при монотерапии активны в отношении данной опухоли, но обладают разной токсичностью.

В некоторых случаях с целью снизить токсичность противоопухолевых препаратов применяют другие лекарственные средства, не обладающие противоопухолевой активностью, но снимающие побочные эффекты. Типичным примером комбинации типа «цитотоксик + антидот» служит использование фолината кальция (лейковорин) при применении метотрексата. Лейковорин защищает нормальные ткани от действия метотрексата, который в этих условиях может применяться в больших дозах.

Важное направление в химиотерапии — биохимическая модификация действия противоопухолевых препаратов, в частности антиметаболитов. Примером такой комбинации «антиметаболит + модификатор его биохимического действия» служит сочетание фторпроизводных пиримидина (фторурацил, тегафур) с лейковорином.

Биохимический принцип побуждает включать в комбинации препараты, приводящие к различным биохимическим повреждениям.

В процессе деления опухолевые, так же как и нормальные, клетки проходят фазы клеточного цикла, начиная с постмитотической фазы Gr во время которой продуцируются ферменты, необходимые для создания ДНК, другие белки и РНК. За ней следует фаза S, во время которой происходит весь синтез ДНК, а затем — премитотическая фаза G2, во время которой продолжается синтез белков и РНК, после чего наступает митоз (М), а после фазы покоя (G0) образующиеся дочерние клетки начинают новый цикл.


Классические цитотоксики в зависимости от их противоопухолевой активности в различные фазы клеточного цикла делят нафазоспецифические (антиметаболиты, ингибиторы топоизомеразы I и II, таксаны, винкаалкалоиды), циклоспецифические, действующие в течение всего цикла (алкилирующие агенты, антрациклины), и циклонеспецифические (нитрозомочевины), действующие на клетки в фазе покоя (G0).

Комбинация циклоспецифических или циклонеспецифических препаратов с фазоспецифическими позволяет рассчитывать на повреждение большего числа опухолевых клеток, как делящихся, так и находящихся в фазе G0.

Цитокинетический принцип заключается в синхронизации клеточных циклов с помощью одного препарата, например винкристина, губительно действующего на клетки в митозе. Клетки, неубитые препаратом, вступают в новый клеточный цикл синхронно. Когда они находятся в фазе S, действует специфический для этой фазы препарат, например цитарабин.

Цитокинетическим принципом можно объяснить эффективность комбинаций с производными нитрозометилмочевины. Препараты этой группы поражают клетки, находящиеся в фазе G0. Однако этот принцип, весьма привлекательный сточки зрения создания рациональных систем комбинированной химиотерапии, практически невозможно использовать для индивидуализации терапевтического режима у отдельного больного, в первую очередь в связи с гетерогенностью клеточного состава опухоли.


В последние годы активно изучается целесообразность использования комбинации традиционных цитотоксиков, работающих на уровне синтеза ДНК и митоза, и молекулярно-нацеленных (так называемых таргетных) препаратов. Так, комбинация паклитаксела (Таксол) и трастузумаба (Герцептин) оказалась более эффективной, чем применение одного паклитаксела при НЕ112-позитивном раке молочной железы, включение цетуксимаба в традиционную комбинацию фторурацил-цисплатин повышает ее эффективность при плоскоклеточном раке головы и шеи, цетуксимаб и бевацизумаб повышают эффективность комбинированной химиотерапии колорек-тального рака.

Современные возможности химиотерапии

При гемобластозах и диссеминированных формах солидных опухолей химиотерапия считается основным методом лечения; в то же время на ранних стадиях солидных злокачественных опухолей химиотерапия в основном может быть использована в качестве одного из компонентов комплексного лечения, например в качестве послеоперационной (адъювантной) либо неоадъювантной терапии.

Число опухолевых заболеваний, при которых химиотерапия ведет к излечению, невелико, чаще даже эффективная химиотерапия вызывает клиническую ремиссию на определенный период времени. Возможности современной химиотерапии представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Чувствительность солидных злокачественных опухолей и гемобластозов к современным методам химиотерапии


him_t1.1.jpg
Примечание: *Излечение в случае применения адъювантной и неоадъювантной химиотерапии при локализованных (операбельных) формах.

Оценка лечебного действия противоопухолевых средств

Основным показателем эффективности лечения, как и при других заболеваниях, считают выживаемость больных со злокачественными опухолями. Вместе с тем для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта. Критерием объективного эффекта (ответа на терапию) при лечении солидных опухолей служит уменьшение опухоли и метастазов.

Традиционно в течение длительного времени для оценки объективного эффекта химиотерапии использовались критерии комитета экспертов ВОЗ. При этом применялась оценка размера опухоли и метастазов как производное двух наибольших перпендикулярных диаметров.

Критерии эффекта по шкале ВОЗ при солидных опухолях:

• Полный эффект — исчезновение всех поражений на срок не менее 4 нед.
• Частичный эффект — большее или равное 50 % уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
• Стабилизация (без изменений) — уменьшение менее чем на 50 % или увеличение менее чем на 25 % при отсутствии новых очагов поражения.
• Прогрессирование — увеличение более чем на 25 % одной или более опухолей либо появление новых очагов поражения.


С 2000 г. в международных клинических исследованиях стала использоваться новая методика оценки эффективности терапии солидных опухолей по шкале RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors — шкала RECIST 1.1), пересмотренная в 2009 г.

Опухоли оцениваются как измеряемые (20 мм или более при стандартном исследовании, 10 мм при использовании спиральной компьютерной томографии (КТ)) либо неизмеряемые (меньше размеров, указанных выше). Определяют наибольший диаметр 5 очагов поражения (до 2 в одном органе или до 5 в различных органах). Сумма диаметров до лечения рассматривается как базовый показатель и сравнивается с таковой после лечения.

Критерии эффективности по шкале RECIST:

• Полный эффект — исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4 нед.
• Частичный эффект — уменьшение измеряемых очагов на 30 % или более.
• Прогрессирование — увеличение на 20% наименьшей суммы очагов поражения, зарегистрированной за время наблюдения, или появление новых очагов.
• Стабилизация — нет уменьшения, достаточного для оценки как частичный эффект, или увеличения, которое можно оценить как прогрессирование.

Существуют отдельные критерии эффективности при лечении метастазов в костях. Полный эффект — полное исчезновение всех поражений на рентгенограммах или сканограммах; частичный эффект — частичное уменьшение остеолитиче-ских метастазов, их рекальцификация или уменьшение плотности остеобластных поражений; стабилизация — отсутствие изменений в течение 8 нед. от начала лечения; прогрессирование — увеличение существующих или появление новых очагов поражения.

Критерии эффективности при гемобластозах:

• Полная ремиссия — нет признаков болезни, нормализация картины крови, костного мозга, исчезновение экстрамедуллярных очагов поражения. Продолжительность ремиссии — не менее 4 нед.
• Частичная ремиссия — уменьшение всех признаков (бластоз костного мозга и крови, уменьшение лимфоузлов, увеличенных органов) не менее чем на 50 %. Продолжительность ремиссии — не менее 4 нед.
• Полная цитогенетическая ремиссия — полное исчезновение (во всех клетках при исследовании по методу FISH — флюоресцентной гибридизации in situ) бывших до лечения цитогенетических аберраций.
• Полная молекулярная ремиссия — отсутствие опухолевых клеток при определении методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Оценка продолжительности эффекта

Время до прогрессирования time to progression (ТТР) — это период от начала терапии до первых признаков прогрессирования заболевания. Этот показатель может применяться как у больных с измеряемыми, так и неизмеряемыми очагами поражения, а также при стабилизации и при использовании адъювантной (послеоперационной) терапии. Иногда применяется критерий time to failure (TTF) — период от начала терапии до первых признаков прогрессирования либо прекращения лечения в связи с токсичностью или смертью больного. Особое значение эти показатели имеют при оценке таргетных препаратов, в основном обладающих цитостатическим свойством.

Продолжительность полной и частичной регрессии (ремиссии) отсчитывают от даты, когда она впервые зарегистрирована, до даты, когда отмечено прогрессирование болезни. Длительность стабилизации считается от первого дня лечения до даты первых признаков прогрессирования болезни.

При оценке объективного эффекта учитывается также динамика биохимических и других лабораторных показателей. Так, например, в оценке эффективности имеют значение биохимические и иммунологические маркеры опухолей, такие как хорионический гонадотропин (ХГ) прихориокарциноме, а-фетопротеин (АФП) при несеминомных герминогенных опухолях яичка и раке печени, патологический глобулин при миеломной болезни и др. Объективная оценка противоопухолевого действия позволяет своевременно изменить или прекратить химиотерапию при ее неэффективности.

Минимальной продолжительностью лечебного эффекта считается 4-недельный период.

Преходящее уменьшение опухоли не расценивается как эффект.

Наиболее значительным критерием эффективности служит выживаемость больных. Как правило, приводятся показатели медианы общей и безрецидивной выживаемости. При сравнении результатов лечения групп больных используется показатель относительного риска (Hazard Ratio (HR)).

Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, уменьшению или исчезновению боли и изменению массы тела. Статус больного (Performance status) оценивают до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-балльной системе EGOG-WHO, представляющей собой модификацию шкалы Карновского.

Для характеристики болевого синдрома, аппетита и функции органов рекомендуется следующая шкала:

0 — нет симптомов,
1 — умеренные симптомы,
2 — средней выраженности,
3 — тяжелые,
4 — особенно тяжелые, угрожающие жизни.

Таблица для определения степени токсичности по шкале NCI СТС дана в таблице 3.

Таблица 3. Коррекция дозы сорафениба при кожной токсичности

him_t3.jpg

В последнее время особое значение придается качеству жизни больных (Quality of Life — QL) в процессе химиотерапии. Для оценки качества жизни пользуются специальными анкетами, которые больные заполняют повторно в процессе лечения. Чаще всего используется анкета EORTC — EORTC QLQ-30, содержащая 30 основных вопросов, которые характеризуют качество жизни.

Объективная оценка эффективности и переносимости лекарственных средств и новых терапевтических режимов — обязательное условие для рекомендации их в клиническую практику.

Как правило, рекомендации нового препарата или терапевтического режима предлагаются на основе статистически достоверных результатов многоцентровых рандомизированных (контролируемых) исследований и их метаанализа.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия

Адъювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы медикаментозное лечение. Иногда такую терапию называют профилактической. Цель адъювантной терапии — эрадикация или длительное подавление микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли. Невидимые метастазы служат причиной неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического или лучевого лечения первичного опухолевого очага.

Для планирования адъювантной терапии нужно учитывать биологические и клинические особенности разных форм рака и возможности химиотерапевтической помощи больным в стадии диссеминации. Например, базалиомы кожи не дают отдаленных метастазов и их хирургическое или лучевое лечение не должно сопровождаться адъювантной терапией. Рак шейки матки I стадии излечивается более чем в 90% случаев, поэтому адъювантную терапию проводить нецелесообразно.

При раке молочной железы, яичников, остеогенных саркомах, мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легкого, опухолях мозга, раке толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, саркоме Юинга, нефробластоме, поверхностном раке мочевого пузыря, рабдомиосаркоме и нейробластоме (III стадия) у детей, медуллобластомах адъювантная терапия улучшает отдаленные результаты лечения.

При высоком риске рецидива адъювантную терапию можно назначать факультативно больным с другими опухолями (рак тела матки, меланома).

С помощью адъювантной терапии надеются увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае возврата болезни после адъювантной терапии опухоли оставались чувствительными к лекарственным средствам. Иначе безрецидивный период увеличится, а пострецидивный период сократится из-за возникновения резистентности к терапии, что в итоге уменьшит сроки выживаемости.

Критерии эффективности адъювантной терапии — медиана продолжительности жизни, процент выживших в течение 3 и 5 лет, частота рецидивов болезни и продолжительность безрецидивного периода (продолжительность времени до прогрессирования).

В современной онкологии обычно используют многомесячную адъювантную терапию. Микрометастазы состоят из гетерогенной популяции опухолевых клеток, многие из них долго не пролиферируют. Эти клетки слабо или совсем не повреждаются химиопрепаратами. Если адъювантная терапия ограничивается одним или двумя курсами, то можно воздействовать лишь на часть клеток, а остальные (неповрежденные) приведут к рецидиву заболевания.

Малая избирательность действия современных химиотерапевтических препаратов обусловливает повреждение и нормальных клеток кишечного эпителия, кроветворения и др., поэтому следует обязательно соблюдать адекватный интервал между введениями лекарств. Обычно интервал 3-4 нед. обеспечивает полную регенерацию поврежденных нормальных тканей. Непрерывно применяются только гормоны и антигормоны, а также некоторые таргетные препараты (трастузумаб).

В тех случаях, когда польза адъювантной терапии доказана статистически (например, при раке молочной железы), установлена прямая зависимость эффекта от величины доз. Чем меньше доза (например, в случае снижения доз с целью улучшить переносимость), тем менее эффективна адъювантная терапия в предотвращении рецидива заболевания.

При планировании адъювантной терапии в первую очередь используют препараты, высокоэффективные при лечении диссеминированных опухолей. Препараты, не влияющие на рост данной опухоли, для адъювантной терапии применяются лишь в некоторых случаях, если, например, доказано их синергическое влияние на эффект других противоопухолевых средств.

Для адъювантной терапии чаще назначают комбинации химиопрепаратов, хотя монотерапия имеет право на существование, например, послеоперационное лечение тамоксифеном больных раком молочной железы или применение карбоплатина после орхиэктомии при семиноме яичка.

Послеоперационную адъювантную терапию в зависимости от объема операции, состояния больного назначают обычно через 2-4 нед. после операции.

Для адъювантной терапии в некоторых случаях используют иммуномодуляторы, например интерфероны и таргетные препараты (трастузумаб при НЕ112-позитивном раке молочной железы).

Важно, чтобы длительная адъювантная терапия не привела к развитию вторичных опухолей. Так, известно, что длительное применение тамоксифена, улучшая отдаленные результаты лечения, может стимулировать пролиферативные процессы в эндометрии или печени.

Учет влияния адъювантной терапии на нормальные системы организма — ответственная задача. Особенно актуальны эти проблемы в детской онкологической практике. Адъювантная терапия может сказаться на общем развитии ребенка, его росте, состоянии зубов, слухе, половом созревании, умственном развитии и др. Известно, что у детей, получающих адъювантную терапию, чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные болезни (корь, краснуха, ветрянка и др.).

Химиотерапия, назначенная без достаточных показаний в токсическом режиме, может способствовать иммунодепрессии и тем самым приблизить рецидив болезни.

В 1980-е годы появилось представление о неоадъювантной терапии. Химиотерапию назначают не после операции или облучения, а до них. При этом преследуют цель уменьшить массу опухоли, снизить стадию заболевания, облегчить выполнение хирургических вмешательств (уменьшить их объем) или облучения.

При последующем патологоанатомическом исследовании удаленной опухоли можно оценить степень повреждения химиопрепаратами. При полном или частичном повреждении опухоли эти же лекарственные средства используют и во время адъювантной химиотерапии, при низкой чувствительности опухоли к препаратам план терапии изменяют и назначают другие противоопухолевые лекарства.

Н.И. Переводчикова, A.M. Гарин

Источник: medbe.ru

Длительность курса химиотерапии

Терапия каждого пациента во многом зависит от классификации раковой опухоли; цели, которую преследует доктор; вводимых лекарственных средств и реакции организма больного на них. Протокол лечения и длительность курса химиотерапии определяет индивидуально каждому пациенту его доктор. График терапии может представлять собой введение противоракового препарата каждый день, либо разнесен на еженедельный прием, или больному приписано получение химических препаратов ежемесячно. Дозировка точно выверена и пересчитывается в зависимости от веса тела потерпевшего.

Химиотерапию пациенты получают циклами (это то время, в течение которого больной получает противораковые препараты). Курс лечения, чаще всего, составляет от одного до пяти дней. Далее идет перерыв, который может продолжаться от одной до четырех недель (в зависимости от протокола лечения). Больному дают возможность немного восстановиться. После этого он проходит очередной цикл, который, дозировано, продолжает разрушать или купировать опухолевые клетки. Чаще всего количество циклов колеблется от четырех до восьми (по необходимости), а общее время лечения, в основном, доходит до полугода.

Бывают случаи, когда лечащий врач приписывает пациенту повторный курса химиотерапии, чтобы предотвратить рецидивы, в этом случае лечение может растянуться на год – полтора.

Очень важным элементом в процессе терапии является четкое соблюдение дозировок, сроков проведения циклов, выдерживания интервалов между курсами, даже если, казалось бы, сил уже нет. В противном случае все приложенные усилия не приведут к ожидаемому результату. Только в исключительных случаях, на основании клинических анализов доктор может временно приостановить прием раковых препаратов. Если сбой в графике приема произошел по вине пациента (забыл или по какой-то причине не смог принять необходимое лекарство), об этом необходимо обязательно поставить в известность своего врача. Только он сможет принять правильное решение.

При длительном курсе приема онкопрепаратов возможно возникновение частичного или полного привыкания клеток, поэтому тест на чувствительность к данному лекарству онколог проводит и до начала приема и по мере лечения.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Продолжительность курса химиотерапии

Медицина и фармакология не стоят на месте, постоянно идет разработка новых инновационных технологий и схем лечения, появляются и более современные лекарственные средства. В процессе лечения онкологи назначают онкопрепараты или их наиболее эффективные комбинации. Причем в зависимости от диагноза больного и стадии ее прогрессирования, продолжительность курса химиотерапии и графики ее прохождения строго регламентированы международными методиками.

Цитостатические препараты, и комплексы из них, количественно составляются по принципу минимальной необходимости для получения наиболее весомого воздействия на раковые клетки при причинении наименьшего вреда здоровью человека.

Длительность цикла и число курсов подбирается в зависимости от принадлежности опухоли к конкретному виду, от клиники протекающего заболевания, от применяемых при лечении препаратов и от реакции организма больного на проходящее лечение (доктор наблюдает, появляются ли побочные отклонения).

Лечебный комплекс мероприятий может длиться в среднем от полугода до двух лет. При этом лечащий врач не выпускает больного их своего поля зрения, регулярно проходя необходимые исследования (рентгенографию, анализ крови, МРТ, УЗИ и другие).

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Количество курсов химиотерапии

В терминологии медиков-онкологов есть такое понятие как дозовая интенсивность. Это название обуславливает понятие частоты и количества вводимого больному лекарства, за определенный промежуток времени. Восьмидесятые годы двадцатого столетия прошли под эгидой наращивания дозовой интенсивности. Больной начал получать большее количество лекарственных средств, при этом лечащий врач старался не допустить значительной токсичности. Но пациент и его родные должны понимать, что при снижении дозовых поступлений, при некоторых видах раковых клеток, шансы на выздоровление тоже падают. У таких пациентов, даже при положительном результате лечения, достаточно часто возникают рецидивы.

Причем, проведенные немецкими учеными исследования показали, что при интенсивности дозировки и сокращении межкурсового времени результаты лечения более впечатляющие – количество излечившихся больных значительно выше.

Количество курсов химиотерапии во многом зависит от переносимости пациентом лекарственных препаратов и стадии заболевания. Онколог в каждом конкретном случае должен учесть множество различных факторов. Одним из существенных считают область локализации заболевания, ее тип, количество метастазов и их распространенность. Немаловажным фактором является и непосредственное состояние больного. При неплохой переносимости препаратов тандем больного и врача проходит все предусмотренные по схеме циклы из курса химиотерапии, если же доктор замечает у пациента явные признаки появившейся токсичности (например, резкое падение гемоглобина, лейкоцитов в крови, обострение системных заболеваний и другие), количество циклов снижают.

В каждом конкретном случае схема приема и количество циклов сугубо индивидуально, но существуют и общепринятые графики введения препаратов, на которых и основывается лечение многих пациентов.

Наиболее часто лечение проводят по схеме Мейо. Больной принимает фторурацил с лейковорином в дозировке 425мг внутривенно в течение от одного до пяти дней с четырехнедельным перерывом. А вот количество самих курсов химиотерапии определяет лечащий врач исходя от стадии заболевания. Чаще шесть курсов – около шести месяцев.

Или схема Roswell Park. Введение раковых препаратов единожды в неделю, каждые шесть недель при лечебном курсе в восемь месяцев.

Многолетние исследования дают такие цифры пятилетней выживаемости больных (при конкретном типе рака легких и одинаковой стадии его развития): проведение трех курсов химиотерапии – составляет 5%, при пяти циклах – 25%, если пациент прошел семь курсов – 80%. Вывод: при меньшем количестве проведенных циклов надежда на выживание стремится к нулю.

Можно ли прерывать курс химиотерапии?

Сталкиваясь с данной проблемой, пациенты почти всегда задают своему лечащему закономерный вопрос, можно ли прерывать курс химиотерапии? Ответ тут может быть однозначным. Прерывание курса лечения, особенно на поздних ее стадиях, чревато достаточно серьезными откатами к первичной форме заболевания, вплоть до летальных исходов. Поэтому самостоятельно прекращать прием назначенных противоонкологических препаратов недопустимо. Необходимо и точно придерживаться самой схемы введения лекарственных средств. О любом нарушении режима (по забывчивости, или в силу каких-то объективных обстоятельств) незамедлительно должен знать лечащий врач. Только он способен что-то посоветовать.

Прерывание курса химиотерапии возможно только по обоснованному решению онколога. Такое решение он может принять на основании клинических показаний и визуального наблюдения за подопечным. Причинами такого прерывания может стать:

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Резкое падение количества лейкоцитов в крови.
  • Снижение до критического гемоглобина.
  • И другие.

Перерыв между курсами химиотерапии

Большинство принимаемых во время химиотерапии лекарственных средств работают на уничтожение быстро делящихся раковых клеток. Но процесс деления и для онкологический, и для нормальных клетках, протекает одинаково. Поэтому, как не прискорбно это звучит, принимаемые препараты подвергают одинаковому воздействию и те и другие клеточки человеческого организма, вызывая побочные действия. То есть здоровые клетки так же оказываются поврежденными.

Чтобы организм больного мог хоть некоторое время передохнуть, слегка восстановиться и с новыми силами «преступить к борьбе с болезнью», онкологи обязательно вводят перерывы между курсами химиотерапии. Такой отдых может длиться около одной – двух недель, в исключительных случаях – до четырех недель. Но основываясь на мониторинге, проведенном немецкими онкологами плотность курсов химиотерапии должна быть как можно выше, а время отдыха как можно ужато, чтобы в этот промежуток времени раковая опухоль не смогла снова увеличиться.

trusted-source[14], [15], [16]

1 курс химиотерапии

За 1 курс химиотерапии обычно уничтожаются не все, а только какой-то процент раковых клеток. Поэтому онкологи практически никогда не останавливаются на одном лечебном цикле. На основании общей клинической картины врач-онколог может назначить от двух до двенадцати циклов химиотерапии.

В своей совокупности время получения больным противораковых препаратов и время отдыха обозначают курсом химиотерапии. В рамках 1 курса химиотерапии четко по схеме прописана дозировка препарата или препаратов, которые поступают внутривенно или в виде таблеток и суспензий внутрь. Их интенсивность введения; количественные рамки отдыха; посещения врача; сдача, предусмотренных графиком данного цикла, анализов; клинические исследования – все это расписано в рамках одного цикла, чуть ли не по секундам.

Число циклов назначает лечащий врач, основываясь на таких факторах: стадия рака; вариант лимфомы; наименование препаратов, которые вводятся пациенту; цель, которую хочет достигнуть доктор:

  • Либо это предоперационная купирующая химия, чтобы замедлить или совсем приостановить деление злокачественных клеток, которую проводят перед операцией по удалению опухоли.
  • Либо это «самостоятельный» курс лечения.
  • Либо курсом химиотерапии, который проводится уже после проведенной операции, чтобы разрушить оставшиеся раковые клетки и предотвратить образование новых опухолевых клеток.
  • Достаточно часто это зависит и от тяжести побочных действий и их характера.

Только благодаря мониторингу и клиническим исследованиям, что прибавляет опыта, врач способен более эффективно подобрать больному препарат или их комплекс, а так же ввести в схему лечения интенсивность и количественный показатель циклов, при минимальной токсичностьи организма и максимальной способности на уничтожение клеток рака.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Курс химиотерапии при раке легких

Раковые больные с поражением легких, на сегодняшний день, лидируют в количественном проявлении. Причем, эта болезнь покрывает все страны Земного шара, и процент обращений больных с таким диагнозом растет с каждым днем. Статистика озвучивает достаточно пугающие цифры: на каждую сотню тех, кому поставлен диагноз рака легких, 72 человека не проживает и года после диагностики. Большинство заболевших – это люди преклонного возраста (приблизительно 70% пациентов имеет возраст свыше 65 лет).

Лечение этого заболевания проводится комплексно и одним из методов борьбы является химиотерапия, которая особенно дает высокий положительный результат в случае с мелкоклеточной опухолью легких.

Распознать болезнь на ее ранней стадии достаточно сложно, так как сначала она протекает практически бессимптомно, а когда болевые ощущения начинают проявляться, зачастую, бывает уже поздно. Но это совсем не означает, что нужно опустить руки и ничего не делать. Несмотря на это, современные онкологические центры имеют в своем распоряжении диагностические методы, делающие возможным обнаружение этой страшной болезни на зачаточном уровне, давая больному шанс жить.

Дифференцирование раковых клеток и их классификация происходит по некоторым признакам:

  • Размер клетки новообразования.
  • Объем самой опухоли.
  • Наличие метастазов и глубина их проникновения в другие сопряженные органы.

Отнесение конкретного заболевания к имеющемуся классу важно, так как для мелкодисперсной и крупнодисперсной опухоли, различных этапов ее роста, методы лечения несколько разнятся. Помимо этого, дифференцирование заболевания дает возможность спрогнозировать дальнейшее протекание болезни, эффективность конкретной терапии и общий жизненный прогноз пациента.

Курс химиотерапии при раке легких нацелен на повреждение опухолевых новообразований. В отдельных случаях ее используют как индивидуальный метод лечения, но более часто она входит в общий лечебный комплекс. Особенно достаточно неплохо на химические препараты реагирует мелкоклеточный рак.

Пациент практически всегда получает цитостатики вовнутрь через капельницу. Дозировку и схему приема каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуально. После прохождения одного курса химиотерапии, больной получает две – три недели отдыха, чтобы хотя бы частично восстановить силы и подготовить свой организм к новой порции препаратов. Пациент получает столько циклов лечения, сколько предусмотрено протоколом.

Список цитостатиков, применяемых при раке легких достаточно широк. Вот некоторые из них:

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Карбоплатин (Paraplatin)

Этот препарат вводят внутривенно в течение от 15 минут до одного часа.

Раствор готовят непосредственно перед капельницей, разводя один флакон лекарственного средства 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. Концентрация полученной смеси должна составлять не более 0,5мг/мл карбоплатина. Общая доза рассчитывается индивидуально в количестве 400 мг на один м2 поверхности тела больного. Время отдыха между приемами составляет четыре недели. Более низкая дозировка назначается при работе препарата в комплексе с другими лекарствами.

Предупредительные меры использования препарата при курсе химиотерапии:

  • Данное лекарственное средство применяется только под пристальным контролем лечащего врача-онколога.
  • Терапия может начинаться только при полной уверенности в правильности поставленного диагноза.
  • При использовании медпрепарата, необходимо работать только в перчатках. Если лекарство попало на кожу, его необходимо как можно быстрее смыть водой с мылом, а слизистую тщательно прополоскать водой.
  • При значительных дозах препарата возможно угнетение работы костного мозга, возникновение сильных кровотечений и развитие инфекционного заболевания.
  • Появление рвоты можно купировать приемом противорвотных средств.
  • Существует вероятность проявления аллергических реакций. В таком случае необходим прием антигистаминных средств.
  • Контакт карбоплатинома с алюминием приводит к снижению активности лекарства. Поэтому при введении препарата нельзя использовать иголки, в состав которых входит данный химический элемент.

Нет данных по применению лекарственного средства при лечении детей.

trusted-source[33], [34], [35], [36]

Цисплатин (Platinol)

Препарат вводят с помощью капельницы, внутривенно. Дозировку устанавливает доктор:- по 30 мг на м2 один раз в неделю;

  • — по 60 – 150 мг на м2 площади тела больного каждые три – пять недель;
  • — по 20 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней. Повторно каждые четыре недели;
  • — по 50 мг/м2 в первый и восьмой дни каждые четыре недели.

В комплексе с облучением ежедневно вводят препарат внутривенно в дозе до 100 мг.

Если врач назначил введение препарата внутрибрюшинно и внутриплеврально – доза устанавливается от 40 до 100 мг.

При вводе препарата непосредственно в полость, лекарственное средство сильно не разводят.

К противопоказаниям можно отнести как гиперчувствительность к составляющим препарата, так и нарушение функции почек и слуха.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Доцетаксел

Лекарство вводится медленно, однократно, внутривенно, в течение 1 ч. Дозировкой 75–100 мг на/м2 , процедуру повторяют каждые три недели.

При приеме препарата необходимо соблюдать все предосторожности, которые оговариваются при работе и с другими противоопухолевыми лекарствами.

Практически все препараты курса химиотерапии имеют множество побочных эффектов, поэтому, чтобы некоторые из них снять, лечащий врач приписывает своему пациенту дополнительные лекарственные средства, которые частично или полностью их купируют. Наиболее часто встречающиеся побочные проявления:

  • Потеря волос.
  • Периферическая нейропатия.
  • Тошнота, переходящая в рвоту.
  • Появление язвенных образований во рту.
  • Нарушения в пищеварительном тракте.
  • Снижение жизненного тонуса: быстрая утомляемость, потеря аппетита, депрессия.
  • Изменение вкусовых пристрастий.
  • Снижение числа красных телец в крови – анемия.
  • Снижение числа белых телец в крови – нейтропения.
  • Сниженный уровень тромбоцитов.
  • Подавление иммунитета.
  • Изменения структуры и цвета ногтей, цвета кожи.

Восстановительный процесс после проведения лечебного цикла, в большинстве случаев, растягивается приблизительно на полгода.

trusted-source[44], [45], [46], [47]

Курс химиотерапии при лимфоме

Лимфома — опухолевые клетки, которые проникли в лимфатическую систему человека, а так же близь лежащие с лимфатическими узлами органы. Одним из первых симптомов поражения раковыми новообразованиями при лимфоме – это набухание различных групп лимфоузлов (воспаление может захватить как отдельную группу узлов — паховой, подмышечной, шейной локализаций – так и всех их комплексно). Применение курса химиотерапии при лимфоме дает достаточно неплохие результаты и оптимистичный прогноз. Медики различают лимфому склеротически-узловой или комбинированной формы. Стадии заболевания, как и при раковых образованиях других органов, различают: легкая, средняя и тяжелая. Более запущенная форма, зачастую, и приводит к летальному исходу.

Схема курса химиотерапии расписывается исходя из степени тяжести болезни, а так же в зависимости от состава лимфатической жидкости. Несмотря на различную локализацию заболевания, методы диагностики и графики приема химиопрепаратов достаточно схожи. Вот что их различает, так это получаемые больным препараты и их комбинации. Лимфомы не оперируют, поэтому проведение курса химиотерапии – это один из основных путей к исцелению. Традиционно, при лечении рака лимфы, больной проходит три цикла, при более тяжелых формах, количество курсов увеличивается.

Для подтверждения диагноза, кроме компьютерной томографии используют МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и другие методики, так как в объединяющее название «лимфома» входит достаточно большое число различных болезней. Но, тем не менее, схемы приема противоопухолевых препаратов сходны, применяют один и тот же набор лекарственных средств. На раннем этапе болезни используют утвержденные протокольно несколько схем комбинированных химиопрепаратов в сочетании с лазерной терапией.

Перечень таких лекарств достаточно широк. Вот одни из них.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Адриамицин

Лекарство поступает в вену — 60-75 мг/м2, единожды в три – четыре недели. Либо на протяжении трех дней по 20-30 мг/м2 через три – четыре недели. Или в первый, восьмой и 15-й дни, единожды, по 30 мг/м2. Интервалы между циклами предусмотрены в 3-4 недели.

Если ввод лекарства приписан внутрь пузыря, капельницу ставят один раз с промежутком от одной недели до месяца.

Комплексная терапия предусматривает капельницу каждые 3 — 4 недели в дозировке 25-50 мг/м2, но общая курсовая доза не должна превышать 500-550 мг/м2.

Рассматриваемый препарат противопоказан людям гиперчувствительным к гидроксибензоатам, страдающим от анемии, нарушения функции печени и почек, острого гепатита, язвенных проявлений в желудке и двенадцатиперстной кишке и другие (полный перечень противопоказаний можно прочитать в инструкции к данному лекарству).

trusted-source[54], [55], [56]

Блеомицин

Противоопухолевое средство приписывают как в мышцу, так и в вену.

  • при уколах в вену: флакон лекарства разводят раствором (20 мл) хлорида натрия. Медпрепарат впускают достаточно дозированными темпами.
  • при уколе в мышцу, препарат растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида (5-10 мл). Чтобы притупить болевые ощущения, предварительно колют 1-2 мл 1-2% раствора новокаина.

Обычная схема для взрослых – это 15 мг через день либо по 30 мг дважды в неделю. Суммарная курсовая доза не должна быть выше 300 мг. При повторном цикле и разовую, и курсовую дозу снижают, интервал между приемами препарата выдерживают до полутора – двух месяцев. Пациентам преклонного возраста принимаемая доза снижается и составляет 15 мг дважды в неделю. Малышам этот препарат вводят осторожно. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела карапуза. При уколе используется только свежеприготовленный раствор.

Противопоказания этого препарата значительны: это и нарушения функции почек и дыхания, беременность, тяжелая болезнь сердечнососудистой системы…

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Винбластин

Этот препарат поступает через капельницу и только внутривенно. Дозировка строго индивидуальна и напрямую зависит от клиники больного.

Для взрослых: разовая стартовая дозировка — 0,1 мг/кг веса пациента (3,7 мг/м2 поверхности тела), повторяют через неделю. На следующее введение дозу увеличивают на 0,05 мг/кг в неделю и доводят до максимальной дозы за неделю — 0,5 мг/кг (18,5 мг/м2). Показателем остановки роста дозы вводимого препарата становится уменьшение числа лейкоцитов до 3000/мм3.

Профилактическая дозировка меньше начальной дозы на 0,05 мг/кг и принимается каждые 7–14 дней до того момента, пока не уйдут все симптомы.

Для малышей: стартовое количество препарата — 2,5 мг/м2 одноразово в неделю, повышение дозы идет постепенно на 1,25 мг/м2 каждую неделю до уменьшения числа лейкоцитов до 3000/мм3. Максимальная суммарная доза недели— 7,5 мг/м2.

Поддерживающую дозировка ниже на 1,25 мг/м2, которую ребенок получает 7–14 дней. Флакон препарата разбавляют 5 мл растворителя. Впоследствии, по необходимости, разводят 0,9% раствором натрия хлорида.

Данное лекарство не желательно принимать пациентам, которые страдают повышенной чувствительностью к действующему веществу или любому компоненту препарата, а так же вирусными или бактериальными инфекциями.

Количество проводимых курсов химиотерапии назначает лечащий врач исходя из клиники заболевания и общего состояния больного.

Курс химиотерапии при раке желудка

Рак желудка – раковая опухоль, которая внедряется в слизистую желудка. Она способна метастазировать и в соседние с очагом слои органов, чаще это проникновение происходит в печень, лимфатическую систему, пищевод, костную ткань и другие органы.

На начальном этапе зарождения заболевания, симптомы данного заболевания практически не видны. И лишь при прогрессировании болезни появляется апатия, пропадает аппетит, больной начинает терять в весе, появляется вкусовая непереносимость мясной пищи, анализ крови показывает анемию. В дальнейшем начинает чувствоваться в области желудка какой-то дискомфорт. Если раковая опухоль расположена достаточно близко к пищеводу, больной ощущает раннее насыщение желудка, его переполнение. Проявляются внутренние кровотечения, тошнота, активизируется рвота, появляются сильные болевые ощущения.

Курс химиотерапии при раке желудка проводится либо внутривенно, либо в форме таблеток. Этот лечебный комплекс проводят или перед оперативным вмешательством, чтобы хоть немного уменьшить размеры самой опухоли, или после операции – для удаления возможно оставшихся после резекции раковых клеток или для предотвращения возникновения рецидивов.

Для поражения опухолевых клеток врачи-онкологи используют цитотоксические препараты. Современная фармакология предлагает их достаточно внушительный список.

Курс химиотерапии представлен такими препаратами:

Цисплатин, о котором уже писалось выше.

Флуороцил

Он достаточно часто вводится в различные протоколы лечения. Пациент принимает его в вену. Вводить его перестают тогда, когда лейкоциты достигают критической нормы. После нормализации, процесс лечения возобновляется. Данный медпрепарат капают на протяжении 100-120 часов непрерывно из расчета 1г/м2 в сутки. Есть и другой курс, где лекарство больной получает первый и восьмой дни дозировкой 600 мг/м2. Прописывают его и в сочетании с кальцием, тогда объемы составляют 500 мг/м2 ежедневно на протяжении трех – пяти дней с интервалом в четыре недели.

Пациентам, которые страдают индивидуальной непереносимостью к составляющим данного лекарственного средства, страдающим почечной или печеночной недостаточностью, острой формой инфекционного заболевания, туберкулезом, а так же в состоянии беременности или лактации принимать данный препарат не рекомендуется.

trusted-source[70], [71], [72], [73]

Эпирубицин

Лекарственное средство поступает пациенту струйным способом в вену. Необходимо следить, чтобы препарат не попал в другие ткани, так как способен спровоцировать глубокое их поражение, вплоть до некроза.

Взрослым: Как моно препарат — внутривенно. Дозировка — 60-90 мг/м2. Перерыв во введении онкопрепарата – 21 дней. Если в анамнезе присутствует патология работы костного мозга, вводимую дозировку уменьшают до 60-75 мг/м2.

Если противораковое средство принимают совместно с другими лекарствами, его дозировку соответственно уменьшают.

trusted-source[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Температура после курса химиотерапии

После любого курса химиотерапии организм пациента ослаблен, иммунитет сильно подавлен и на этом фоне зачастую возникают вирусные инфекции, которые и провоцируют подъем температуры тела больного. Поэтому, общее лечение пациента и проводят дробно, отдельными циклами, в перерывах между которыми дают возможность организму больного прийти в себя и восстановить потраченные защитные силы. То, что температура после курса химиотерапии растет, говорит лечащему врачу о том, что организм больного инфицирован, и уже не справляется с болезнью. Необходимо подключать в протокол лечения антибиотики.

Болезнь развивается стремительно, поэтому, чтобы не допустить осложнений, к лечению необходимо приступить незамедлительно. Чтобы определить возбудителя воспаления, пациент сдает анализ крови. Выявив причину – можно лечить и следствие.

К сожалению, повышение температуры на фоне общего ослабления организма – это неизбежное последствие курса химиотерапии. В этот период больному необходимо просто сузить круг контактов. Принимать жаропонижающие нельзя.

Источник: ilive.com.ua

Виды химиотерапии 

Химиотерапия при онкологии обладает большой эффективностью, её назначают практически при всех видах злокачественных опухолей. В зависимости от целей проведения, выделяют следующие основные виды химиотерапии:

  1. Неоадьювантная химиотерапия.
  2. Адьювантная химиотерапия.
  3. Лечебная химиотерапия.
  4. Высокодозная химиотерапия.
  5. Паллиативная химиотерапия.

Неоадъювантная  химиотерапия 

Неоадъювантная (или предоперационная) химиотерапия применяется для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и подготовить её к хирургическому удалению. Неоадьювантная химиотерапия назначается при лечении солидных опухолей различной локализации, наиболее распространено ее применение при раке молочной железы. 

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железе проводится в том случае, когда опухоль имеет довольно большие размеры, и хирург может убрать её только со всей  железой, а пациентка хочет сохранить орган. В этом случае после проведения неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах, и хирург может провести уже не радикальную, а органосохраняющую операцию.

Результатом правильно проведенной неоадъювантной химиотерапии считается уменьшение размеров опухолевого узла и патоморфологический ответ опухоли. Уменьшение размеров опухоли при выполнении неоадъювантной химиотерапии достигается путем уничтожения и сокращения количества активных раковых клеток. Патоморфологический ответ опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии — это исчезновение активных опухолевых клеток и сокращения их деления под воздействием цитостатиков.

Адъювантная химиотерапия при раке

Адъювантная химиотерапия — это послеоперационная, профилактическая химиотерапия. Адъювантная химиотерапия применяется с целью профилактики рецидива онкологического заболевания после проведенной операции. Адъювантная химиотерапия показана при всех локализациях опухоли, особенно если гистологическое исследование показало, что опухоль агрессивная и есть высокий риск рецидива после проведенной операции. 

Существует множество схем адъювантной химиотерапии, которые различаются в зависимости от локализации и гистологического типа опухоли. Послеоперационная химиотерапия при раке проводится курсами, общей длительностью до полугода.

Лечебная химиотерапия при раке

Лечебная химиотерапия применяется при раке крови. Так как лимфомы и лейкозы не поддаются оперативному лечению, основным терапевтическим методом является химиотерапия. В отличие от химиотерапии, применяемой при солидных опухолях, лечебная химиотерапия направлена на то, чтобы полностью убрать опухоль из организма. 

что такое химиотерапия

Лечебная химиотерапия применяется при лейкозах, лимфомах и других злокачественных заболеваниях клеток крови. Часто лечебная химиотерапия бывает высокодозной, что усиливает не только её лечебные свойства, но и побочные эффекты.

Высокодозная химиотерапия

Высокодозная химиотерапия — это противоопухолевое лечение, при котором применяются высокие дозировки цитостатиков. 
Высокодозная химиотерапии обладает хорошей эффективностью, но, к сожалению, и большой токсичностью. При проведении высокодозной терапии часто развиваются панцитопении — это серьезные снижения всех показателей крови: гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.

Для того, чтобы избежать развития нежелательных явлений или присоединения инфекции после проведения высокодозной химиотерапии, пациент помещается в изолированный бокс и ежедневно сдает анализы крови. 
Также пациенту, получающему высокодозную химиотерапию, проводят антибактериальную, гематостимулирующую, и дезинтоксикационную терапии для восстановления показателей крови и улучшения общего состояния.

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия применяется при лечении солидных опухолей, когда другие методы лечения противопоказаны или неприменимы. Паллиативная химиотерапия проводится с целью продления жизни пациента, путем уменьшения размеров опухоли и остановки её роста. 

При проведении паллиативной химиотерапии, к сожалению, не идет речь об излечении онкологического заболевания, ее задача – затормозить рост и развитие злокачественной опухоли. Паллиативная химиотерапия применяется на 4й стадии рака, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, и необходим тот метод лечения, который воздействует на все опухолевые очаги в организме. В современной онкологии паллиативная химиотерапия имеет достаточную эффективность и позволяет продлить жизнь пациента на достаточно долгий срок при любых видах рака.

Как работает химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на уничтожении опухолевых клеток. После того как химиопрепарат попал в организм, его молекулы начинают проникают во все ткани. Это дает возможность системно воздействовать на опухолевые клетки, уничтожая рак и его метастазы во всех органах и тканях организма. 

Именно поэтому химиотерапию в обязательном порядке назначают при наличии или подозрении на метастазы в соседние органы или лимфатические узлы. Молекулы химиопрепаратов пагубно воздействуют на опухолевые клетки и вызывают их гибель. 

В зависимости от своей группы принадлежности, цитостатик воздействует на определенные участки опухолевой клетки. Например, цитостатики таксанового ряда влияют на производство микротрубочек, что не дает опухолевой клетке осуществлять деление. 
Цитостатики антрациклинового ряда повреждают ядро опухолевой клетки и её ДНК, тем самым запуская механизм апоптоза (запрограмированной смерти клетки). После введения цитостатиков в организм, они продолжают работать в течение нескольких недель, а затем начинают ослаблять свое противоопухолевое действие. 

По этой причине химиотерапия проводится курсами с перерывами в несколько недель, для того чтобы организм успел перенести токсичность, а опухолевые клетки погибнуть от воздействия химиотерапии.

Как назначается и проводится химиотерапия?

  • Перед тем как назначить химиотерапию при раке, онколог должен изучить ваши результаты обследования (снимки КТ, МРТ, ПЭТ КТ, УЗИ) и определиться со стадией и распространенностью опухолевого процесса. 
  • Затем онколог должен внимательно ознакомиться с гистологическими характеристиками опухоли — это результаты гистологического заключения, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. 
  • Только после этих действий, онколог-химиотерапевт может адекватно назначить и подобрать схему химиотерапии при вашем типе рака. После того, как схема химиотерапии будет назначена, онколог выдаст вам список обследований и анализов, необходимых для первого курса химиотерапии.

Обычно эти обследования включают в себя: ЭКГ, анализы крови (клинический и биохимический, ВИЧ, гепатиты). 
Когда наступает время проведения первого курса химиотерапии, необходимо госпитализироваться в стационар в отделении химиотерапии или в поликлиническое отделение, если госпитализация не требуется. 
После осмотра онколог-химиотерапевт рассчитывает дозировки противоопухолевых препаратов, исходя из вашего роста и веса. 

Способы применения химиопрепаратов

проведение химиотерапии

1. Системная химиотерапия

Химиотерапия обычно проводится в виде внутривенных инфузий. В начале идет премедикация — это введение препаратов, улучшающих переносимость химиотерапии. В премедикацию входят противорвотные препараты, антигистаминные и гепатопротективные препараты. Затем вводятся непосредственно цитостатики. Обычно химиопрепараты вводятся достаточно медленно, иногда до 3-х часов. После введения противоопухолевых препаратов идет промывка обычным физиологическим раствором для снижения токсичности и профилактики ожогов вен. 

Также цитостатики могут вводиться подкожно или внутримышечно. Системная химиотерапия подразумевает общий противоопухолевый эффект.

2. Регионарная химиотерапия

Подразумевается воздействие химиопрепарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие опухоль.

3. Локальная химиотерапия

Цитостатики в соответствующих лекарственных формах (например, мази, растворы) наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, и внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря).

После проведения химиотерапии пациент выписывается на дом с рекомендациями, где указаны необходимые поддерживающие препараты, даты сдачи анализов крови для отслеживания важных показателей, и дата следующего визита для проведения очередного курса химиотерапии. 

После проведения нескольких курсов химиотерапии, на усмотрение лечащего врача, проводится дообследование, для того, чтобы понять, как опухоль отвечает на проводимое лечение.

Побочные эффекты при химиотерапии

Любая химиотерапия сопровождается побочными явлениями. Для того, чтобы химиотерапия при лечении рака была максимально комфортной, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Использовать оригинальных препараты, а не дженерики.
  2. Соблюдать временной режим введения цитостатиков.
  3. Проводить полноценную пре- и пост- медикацию препаратами, облегчающими переносимость химиотерапии.

Самыми распространенными побочными эффектами после химиотерапии считаются:

1) Алопеция (выпадение волос);
2) Лейкопения (снижение лейкоцитов);
3) Тошнота и рвота;
4) Диарея.

Остальные побочные эффекты химиотерапии не такие выраженные, и составляют менее 5% от всех нежелательных явлений. Разберем каждый побочный эффект после химиотерапии подробнее.

Алопеция (выпадение волос) после химиотерапии

Выпадение волос после химиотерапии происходит из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах. Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли, и заодно убивает быстро делящиеся клетки волосяных фолликулов, что и приводит к выпадению волос при химиотерапии. 

Обычно выпадение волос происходит после первого или второго цикла химиотерапии. Волосы при химиотерапии выпадают не сразу, а постепенно. Большинство пациентов самостоятельно стригутся коротко, еще до выпадения волос, чтобы не видеть единичные выпавшие волосы на одежде и постельном белье. 

Чтобы избежать выпадения волос после химиотерапии, используют специальный шлем, который охлаждает кожу головы во время курса химиотерапии, тем самым предотвращая попадание химиопрепаратов с кровью в волосяные фолликулы. 

Главное, о чем стоит помнить — алопеция после химиотерапии проходит через 1-2 месяца после завершения противоопухолевого лечения. Волосы после химиотерапии отрастают, становятся гуще, могут начать виться. Перед химиотерапией рекомендуется покупать парик или косынку, для того, что скрыть выпадение волос после химиотерапии от посторонних людей.

Лейкопения при химиотерапии

Лейкопения после химиотерапии проявляется снижением уровня лейкоцитов в анализе крови. Лейкопения после химиотерапии происходит практически всегда. Снижение лейкоцитов после химиотерапии случается из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови. Это постоянно делящиеся клетки нашего иммунитета — лейкоциты. 

Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли и заодно убивает быстро делящиеся клетки крови, что и приводит к снижению уровня лейкоцитов в крови после химиотерапии. 

Снижение лейкоцитов может возникать как через неделю после проведения химиотерапии, так и через две- три недели после очередного курса. С количеством проведенных курсов риск возникновения лейкопении возрастает из-за накапливающейся токсичности.

При снижении лейкоцитов после химиотерапии, необходимо срочно связаться с лечащим врачом для назначения препаратов, стимулирующих костный мозг.

Тошнота после химиотерапии

Тошнота после химиотерапии является реакцией организма на попадание в него токсичных веществ. Тошнота может наступать на 2-й или 3-й день после проведения химиотерапии. Для того, чтобы избежать тошноты после химиотерапии, необходимо принимать противорвотные препараты до начала химиотерапии и после. Также, необходимо скорректировать диету при химиотерапии и выпивать не менее 2.5 литров жидкости в день.

Диарея после химиотерапии

Жидкий стул после проведения химиотерапии явление довольно редкое, и связано оно с побочными эффектами от конкретных противоопухолевых препаратов. 

Не все цитостатики провоцируют возникновение диареи после химиотерапии. Жидкий стул после химиотерапии чаще всего бывает после лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. При возникновении диареи после проведения химиотерапии, вам необходимо связаться с лечащим доктором для коррекции лечения. 

Обычно при диарее после химиотерапии назначаются препараты Лоперамид или Имодиум, а в сложных ситуациях — Октреотид. Также следует соблюдать специальную диету, которую назначает нутрициолог.

Источник: worldofoncology.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.