Что значит химиотерапия


Что такое химиотерапия и как она проходит?

Вскоре для исследования были привлечены врачи-клиницисты: терапевты и хирурги. Постепенно иприт стал применяться в клинической практике, был получен положительный эффект в лечении Ходжскинской лимфомы. После этого были получены азотистые производные иприта, которые стали применяться для лечения пациентов. Исторически эти соединения являются родоначальниками химиотерапевтических препаратов в онкологии.

При каких болезнях проводят химиотерапию?

В химиотерапии участвует три «стороны»: химиопрепарат, пациент и подлежащий устранению инфекционный агент, паразит или раковая клетка.

Соответственно, данное лечение проводится при:

  • инфекциях (используются антибиотики разных групп);
  • паразитарных инвазиях (уничтожение личинок, яиц и взрослых особей);
  • онкологии (лечение системных опухолей или солидных).

Что значит химиотерапия

На чём основан механизм действия препаратов?


Механизм действия препарата зависит от фармакологического класса лекарственного препарата.   Химиотерапевтические препараты могут быть цитотоксическими (способствующие гибели раковых клеток) и цитостатическими (замедляют темпы деления раковых клеток и, следовательно, темпы роста опухоли).

Лекарственные средства подразделяют на группы: алкилирующие соединения, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, препараты растительного происхождения и группа препаратов смешанного типа. Подробнее каждый из классов будет рассмотрен далее.

Эффективность химиотерапии зависит от ряда факторов: чувствительности опухоли к химиопрепаратам, стадии заболевания, возраста пациента, его индивидуальных особенностей. Наличия сопутствующих хронических заболеваний.  Если клетки опухоли чувствительны к препарату, то можно почти полностью избавить организм от них, добившись длительной ремиссии.

Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем больше пользы от него будет. Этот закон работает не только в отношении химиотерапии, но также в отношении лучевой терапии и оперативного лечения.

Курс для каждого пациента подбирается индивидуально врачом-онкологом/врачом-гематологом или химиотерапевтом. При подборе лечения врач учитывает локализацию, стадию и форму опухоли, степень её злокачественности, прогнозирует возможное «поведение» новообразования в ближайшем будущем. Помимо этого учитывается возраст пациента, характер сопутствующей патологии.


Показания к проведению химиотерапии

Химиотерапию назначают для:

  • лечения злокачественных новообразований: лимфомы, острые лейкозы, лимфогранулематоз, рак яичников, яичек, молочной железы, желудка, прямой кишки;
  • продления жизни, если вероятность полного излечения низкая;
  • уменьшения выраженности симптомов при большой распространённости опухолевого процесса (4 стадия рака, отдалённые многочисленные метастазы);
  • уменьшения объёмов планируемого оперативного вмешательства;
  • лечения агрессивных бессимптомных опухолей, чувствительных к химиопрепаратам.

Что значит химиотерапия

Виды химиотерапии в онкологии

  1. Неоадъювантная, она же индукционная — проводится перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли и устранения микрометастазов. В случае успешной неоадъювантной химиотерапии может быть уменьшен объем операции. Лечение назначается при чувствительности клеток опухоли к выбранным химиопрепаратам. Также возможна оценка лечебного патоморфоза (степени изменения опухоли после лекарственной терапии, определяется при проведении патоморфологического исследования), что способствует подбору эффективных комбинаций для послеоперационного ведения или лечения при рецидиве.

  2. Адъювантная — химиотерапия, проводимая после оперативного вмешательства, целью которой является устранение микрометастазов, уменьшения риска возникновения новых метастазов, увеличение безрецидивной выживаемости больных. Применяются комбинации цитостатиков.
  3. Таргетная — одно из направлений терапии злокачественных новообразований. Стоит наряду с химиотерапией и лучевой терапией. Таргетные препараты выбирают своими мишенями определенные молекулы на мембране раковой клетки, блокируют их, нарушая тем самым синтез белка на рибосомах и останавливая её деление.
  4. Гипертермическая — лекарственный препарат вводится непосредственно в опухолевый очаг, при этом, лекарство имеет высокую температуру. Данные метод лечение по настоящее время проходит клинические испытания.
  5. Платиновая — химия при онкологии с использованием препаратов платины.
  6. Щадящая — при данном виде химиотерапии используются менее агрессивные химиопрепараты. Используется для лечения ослабленных или пожилых пациентов, при далеко зашедших процессах.
  7. Высокодозная — применяется при резистентности и рецидивах новообразований. В каждом курсе используются разные препараты, не имеющие перекрёстной резистентности. В течение курса производится монотерапия выбранным химиопрепаратом.

  8. Паллиативная — химиотерапия при онкологии, предназначенная для продления жизни пациента и улучшения её качества: уменьшения болевого синдрома, улучшения работы других органов и систем. Направлена на купирование симптомов основного заболевания, а не на лечение. Проводится при наличии большого количества отдалённых метастазов, когда прогноз заведомо неблагоприятный.

Что значит химиотерапия

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия в онкологии — эффективный, но не безвредный для организма метод лечения. Перед проведением курса нужно скорректировать сопутствующие заболевания. Проводить химиотерапию в период обострения хронического заболевания практически бесполезно.

Во время курса организм требует большое количество питательных веществ и энергии, поэтому важно сбалансированно питаться, чтобы поддержать защитные силы организма.

На время лечения нужно избегать стрессов, психологическое состояние пациента также влияет на эффективность курса. Большую роль играет поддержка близких или людей, которые успешно прошли лечение и победили болезнь. Необходимое условие — избавление от вредных привычек. Также перед курсом в обязательном порядке пациент проходит все исследования и анализы, назначенные лечащим врачом.

Что значит химиотерапия

Курсы химиотерапии


Химиотерапия проводится интервально: курсы длятся несколько дней с фиксированными перерывами между ними. Например, [R]-CHOP (Ритуксимаб, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Преднизолон) повторяется каждые 14 или каждый 21 день, всего до 6 — 8 раз.

Препараты могут вводиться:

  • перорально в таблетированной форме;
  • внутривенно;
  • в опухоль;
  • внутрибрюшинно;
  • подкожно;
  • в спинномозговой канал при проведении люмбальной пункции;
  • в плевральную полость;
  • внутримышечно.

Зависит это от локализации опухоли, её кровоснабжения, дозы химиопрепарата и формы выпуска самого препарата. Во время индукции ремиссии и поддерживающего курса один и тот же препарат может вводиться по-разному: например, внутривенно и подкожно.

Узнать сколько стоит курс химиотерапии, можно приблизительно прикинув длительность всех курсов и стоимость препаратов, используемых в нём. Плюс в некоторых случаях могут понадобиться переливания компонентов крови и использование дополнительных лекарственных средств.
Стоимость химиотерапии в платных клиниках можно узнать непосредственно у работающих в них менеджеров.

Что значит химиотерапия

Схемы химиотерапии


Долгое время применялась монотерапия химиопрепаратами, но постепенно выяснилось, что клетки способны приобретать устойчивость к этому препарату и лечение становится неэффективным. Сейчас стали применяться различные схемы с использованием нескольких препаратов в комбинациях.

Так как разные классы химиопрепаратов действуют на опухолевую клетку через разные пути, возможно одновременное их назначение для взаимного усиления эффекта. Впервые для лечения лимфогранулематоза была применена схема МОРР (Мустарген, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон). Терапия дала положительный результат.

Схема FL (Фторурацил, Кальция фолиат) используется для лечения колоректального рака, PCV (Прокарбазин, Ломустин, Винкристин) — для лечения опухолей мозга; TIP (Паклитаксел, Ифосфамид, Цисплатин) — в терапии рака яичек. Схем огромное множество, не прекращаются клинические испытания для их совершенствования и разработки новых комбинаций.

Препараты для химиотерапии

Все препараты нацелены на то, чтобы нарушить жизнедеятельность клетки и «сбить» процесс кодирования информации о злокачественном клоне в ДНК. Химиотерапия при раке проводится под контролем врача, проводится наблюдение за картиной крови и общим состоянием во время лечения. Режим дозирования любого препарата назначается индивидуально для каждого пациента.

Алкилирующие агенты

Циклофосфан — пример алкилирующего препарата. Механизм действия лекарств этой группы основан на замещении атома водорода в одном из нуклеотидов ДНК, в результате чего синтез ДНК в раковой клетке нарушается, и она не может поделиться, разрушается и гибнет.

В эту же группу относят препараты нитрозомочевины, с одним принципиальным отличием: они начинают работать только после нескольких превращений в печени. Эти вещества также способны проникать в головной мозг, что делает возможным лечение новообразований с этой локализацей.


Что значит химиотерапия

Проивоопухолевые антибиотики

В эту группу входят такие препараты, как Блеомицин, Дактиномицин. Подавляют синтез ДНК и РНК опухолевой клетки, чем способствуют её гибели.

К этой группе относятся антрациклины (Доксорубицин, Даунорубицин), синтетические производные антрациклинов (Идарубицин, Митоксантрон). Цвет препаратов этой группы отличается от остальных. Доксорубицин, например, красный, Митоксантрон — синий.

Антиметаболиты

Их механизм действия заключается в блокировании биохимических реакций, необходимых раковой клетке для процесса роста, деления, синтеза ДНК. Группа делится на три подгруппы: антагонисты пуринов, пиримидинов и фолиевой кислоты. Примеры препаратов: Азатиоприн, Флударабин, Кладрибин, Метотрексат, Цитарабин.

Что значит химиотерапия

Винкаалкалоиды

Группа противоопухолевых препаратов растительного происхождения. К этой группе относятся Винкристин и Винбластин, алкалоиды, выделяемые из барвинка розового. Механизм действия этих препаратов заключён в остановке деления раковой клетки. Эффективны при гемобластозах (опухолевые заболевания системы крови).


Препараты платины

Противоопухолевая активность препаратов, содержащих платину, была открыта в 1969 году. Механизм действия заключается в связывании молекулы препарата с ДНК раковой клетки, в результате чего образуются внутриспиральные сшивки или несколько спиралей «склеиваются» между собой. Нарушается синтез белка, нужного клетке для жизнедеятельности, и она гибнет. Примером препарата данной группы является Цисплатин

Эпиподофиллотоксины

Синтетические производные подофиллина. Подофиллин — препарат растительного происхождения, выделяемый из растения Podophyllum peltatum L.. Механизм действия подофиллотоксинов и их производных заключается в угнетении фермента, ответственного за «раскручивание» и «скручивание» спирали ДНК. В результате останавливается деление злокачественной клетки. Примеры: Тенипозид, Этопозид.

Что значит химиотерапия

Противопоказания к химиотерапии

Состояния, при которых химиотерапия противопоказана:

  • выраженная аллергическая реакция (анафилактический шок) на первое введение препарата;
  • тромбоцитопения (менее 50*10^9/л);
  • анемия (гемоглобин ниже 60 г/л);
  • лейкопения (менее 3*10^9/л);
  • беременность, период кормления грудью;
  • терминальные стадии заболевания (противопоказания к применению «тяжёлых» курсов);
  • кахексия;
  • выраженная лёгочно-сердечная недостаточность;
  • тяжёлые заболевания почек и печени;
  • декомпенсация хронических заболеваний (например, сахарного диабета).

Что значит химиотерапия

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии

Однозначного ответа на вопрос: «Как проходит химиотерапия при раке?» — нет, так как предсказать действие препарата на конкретного пациента заранее практически невозможно. Врач знакомит больного со списком возможных побочных эффектов, но это не значит, что они обязательно будут присутствовать во время терапии.

По времени возникновения различают: непосредственные (тошнота, рвота), ближайшие (миелодепрессия, неврологическая симптоматика), отсроченные (нарушения функции печени), отдалённые (снижение иммунитета) осложнения химиотерапии.

Тошнота и рвота

Этого осложнения боятся все онкологические больные. Химиопрепараты действуют не только на клетки опухоли, но и на здоровые клетки в какой-то степени. Некоторые препараты (например, Цисплатин) могут влиять на клетки рвотного центра продолговатого мозга. Другой механизм возникновения тошноты и рвоты — локальный. Есть версия, что метаболиты химиопрепаратов токсично действуют на клетки слизистой оболочки желудка, выделяется серотонин, который взаимодействует с нервными окончаниями блуждающего нерва, импульс передаётся в триггерную зону продолговатого мозга, а оттуда в рвотный центр.


Соответственно, по способности вызывать тошноту, препараты можно разделить на 5 групп: с высоким (Цисплатин), средним (Даунорубицин, Доксорубицин), низким (Митоксантрон, Этопозид) и минимальным (Метотрексат, Винкристин) эметогенным риском. (Пример: эметогенный — способный вызывать тошноту).

Способность вызывать тошноту зависит также от дозы химиопрепарата. Например, при назначении Цитарабина низкими дозами этот побочный эффект у конкретного пациента может не проявиться, нарастают симптомы только при повышении дозы.

Что значит химиотерапия

Появление такого побочного эффекта требует назначение противорвотной терапии, которая может проводиться с помощью широкого спектра препаратов. Чаще всего в практике используются Метоклопрамид и Ондасетрон.

Метоклопрамид купирует симптомы рвоты центрального генеза и действует локально на клетки желудка.

Ондансетрон  — антагонист серотониновых рецепторов, превосходит Метоклопрамид в противорвотной активности. Назначается до введения химиопрепарата и во время курса. С учётом вероятности возникновения побочных эффектов, антагонисты серотониновых рецепторов помогают полностью контролировать тошноту и рвоту.

Токсичность по отношению к системе крови

Многие химиопрепараты обладают миелосупрессивным (подавляющим развитие клеток крови) действием: приводят к возникновению анемий, тромбоцитопений, нейтропений и т.д. Эти осложнения требуют коррекции и назначения дополнительных препаратов для стимуляции выработки лейкоцитов, переливания тромбоцитарной и эритрацитарной массы. Показана симптоматическая терапия при появлении лихорадки на фоне нейтропении.

Токсичность по отношению к желудочно-кишечному тракту

К этой группе побочных эффектов относятся стоматиты, диарея, запоры.
Стоматит — воспаление слизистой ротовой полости. Способы профилактики: санация ротовой полости до начала химиотерапии, самонаблюдение за состоянием слизистых. При возникновении воспаления может помочь:

  • диета с включением в рацион мягкой, термически обработанной пищи (детские фруктовые пюре, творожные продукты, мягкие сыры, суп-пюре, картофельное пюре);
  • НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ в пищу цитрусовые (лимоны, апельсины) и другие кислые фрукты;
  • применение антиоксидантов (витамин Е);
  • обработка ротовой полости раствором хлоргексидина, слабым раствором марганцовки;
  • возможно применение местных анестетиков (Лидокаин) при наличии обширных поражений и отсутствии аллергии на препарат;
  • обильное питье (до 2-х литров в сутки).

Что значит химиотерапия

Диарея — жидкий стул чаще, чем 2 раза в день. Обусловлена воздействием химиопрепарата на эпителий тонкого кишечника и дисбалансом кишечной микрофлоры. Вместе с жидким стулом организм теряет много воды, ионов калия, магния, натрия, кальция. Первым звеном в терапии данного осложнения является восполнение этих потерь с помощью диеты, капельного вливания растворов и применение таблетированных препаратов. При наличии болевого синдрома назначаются анальгетики и спазмолитики (но-шпа, баралгин).

Диета включает употребление пищи маленькими порциями, 5 — 6 раз в день, большого количества жидкости комнатной температуры (вода, чай, некоторые соки). Исключается употребление сырых продуктов, жирной и жареной пищи, газированных напитков, молочных продуктов, пряностей, сладкой пищи.

Если появляются выделения с кровью — необходимо поставить в известность врача.

Запор — отсутствие стула в течение 48 часов и более. Первым этапом в лечении данного осложнения является назначение диеты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочных продуктов. Исключить: какао, соления, маринады, жирные колбасы. Применение лекарственных слабительных средств возможно только после назначения врача.

Токсичность по отношению к мочевыделительной системе

Больше всего влияют на почки препараты платины. Токсическое влияние препаратов на почки можно уменьшить, проводя инфузии большого объёма растворов электролитов, с помощью обильного питья. Возможно назначение препаратов калия, магния и мочегонных средств. Контроль за функцией почек врач проводит с помощью биохимического анализа крови.

При нарушении функции почек назначается диета с ограничением белка и соли. Не рекомендуется употреблять мясо различных сортов в любом виде.

Что значит химиотерапия

Токсичность по отношению к коже и придаткам кожи (волосы, ногти)

Частым побочным эффектом химиотерапии является выпадение волос. Цитостатики останавливают деление клеток. Волосяные фолликулы содержат активно делящиеся клетки (зона роста волоса), на которые также действует препарат, останавливая деление. Волос сначала перестаёт расти, а затем выпадает.
Помогает в этом случае короткая стрижка у женщин и ношение платков с целью защитить кожу головы от неблагоприятных факторов среды. Важен правильный подбор косметических средств (шампуни, маски для волос на основе натуральных компонентов), мягких расчёсок. Нужно избегать окрашивания волос, использования грубых резинок и жёстких заколок.

Обычно волосы отрастают к окончанию курса. В некоторых случаях волосы не выпадают, а становятся более слабыми, тонкими и ломкими.

Токсическое действие на кожу проявляется в возникновении фотодерматитов, аллергических реакций по типу крапивницы, огрубении и шелушении кожи.

Эти побочные эффекты не опасны для пациента, но вызывают дискомфорт.

Что значит химиотерапия

Питание при химиотерапии

Во время курса пациенты должны полноценно питаться. В рацион необходимо включать белки, жиры, углеводы. Пища должна быть свежеприготовленной, разнообразной.
Важно поддерживать и водный режим. Во время курса необходимо выпивать до 2-х литров жидкости в сутки. Употребление алкоголя и курение запрещено. Готовые кондитерские изделия запрещены к употреблению.

Молочные продукты должны быть термически обработаны (молоко пастеризованное, из творога можно приготовить запеканку).

Фрукты и овощи стоит покупать только свежие, следить за их сохранностью. Желательно употреблять в термически обработанном виде (варёные или приготовленные на пару).

Пищу принимать нужно небольшими порциями в 5 — 6 приёмов.

Что значит химиотерапия

Осложнения химиотерапии

Одним из самых тяжёлых осложнений может быть тифлит — воспаление толстой кишки, воспаления в аноректальной зоне и присоединившиеся пневмонии.

При тифлите возникают жалобы на боль в животе, температура поднимается до 39 — 40 градусов. Тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови также могут быть. Лечение заключается в динамическом наблюдении за пациентом, обеспечении функционального покоя кишечнику и проведении инфузионной терапии.

На фоне угнетения иммунитета у пациента может развиться аноректальная инфекция. Частым симптомом являются боли в области заднего прохода и лихорадка. При ранней диагностике достаточно назначения антибиотиков. При неэффективности приходится прибегать к хирургическому лечению.

Грозным осложнением является присоединение пневмонии. Профилактическое назначение антибиотиков позволяет избежать развития этого осложнения у больных с ослабленным иммунитетом. Ещё тяжелее протекают грибковые пневмонии, которые требуют назначения соответствующих препаратов.

Что нового появилось в химиотерапии, и какие инновационные методы разрабатываются (разработаны)?

В настоящее время активно развивается направление таргетной терапии, разрабатываются новые препараты и проходят клинические испытания. Разрабатываются генно-инженерные методики: генетическая модификация клеток пациента в пробирке, затем внедрение их обратно в организм. По одной из теорий, эти клетки должны начать «убивать» уже существующую опухоль.

Что значит химиотерапия

Относительно новым методом является внутриартериальное введение химиопрепаратов, непосредственно в сосуд, доставляющий кровь к опухоли. Данная стратегия позволяет усилить противораковое действие химиотерапии, благодаря тому, что:

  • препарат не разбавляется в кровотоке;
  • препарат не преобразуется после прохождения через печень;
  • системные побочные эффекты минимальны, так как лекарство доставляется сразу в опухоль.

Активно развивается генная терапия

Проводятся исследования по использованию вирусов в качестве лекарства для лечения некоторых опухолей. Нагруженный вирусом макрофаг проникает в опухоль, где разрушается, и вирионы выходят в ткань. Затем они поражают раковые клетки, начинают в них размножаться и ведут к их гибели. На здоровые клетки вирусы не влияют.

Недавние разработки в фармакологии привели к разработке наночастиц, которые способны захватывать химиопрепараты и доставлять их точно в опухоль и её микроокружение. Это позволило снизить влияние цитостатических препаратов на здоровые клетки до минимума, ограничивая токсичность лекарственных средств и повышая эффективность лечения.

Параллельно с химиотерапией ведутся разработки схем поддерживающей терапии. Доказано, что качество жизни и выживаемость пациентов, которым проводится химиотерапия, выше, чем у пациентов группы сравнения.

Заключение

В актуальности проблемы онкологических заболеваний сомневаться не стоит. На данный момент медицина не способна полностью вылечить рак, но способы бороться с ним активно разрабатываются.

Химиотерапия является сравнительно новым (по сравнению с той же радиотерапией) методом лечения злокачественных новообразований. В терапии используются лекарственные препараты разных классов, имеющие каждый свою точку приложения. Известно, что комбинации препаратов более эффективны, чем монотерапия, поэтому на данный момент производится поиск наиболее эффективных комбинаций и схем.

Химиотерапия направлена на избавление организма от злокачественного новообразования, но она воздействует и на здоровые клетки, поэтому у неё есть ряд побочных эффектов, которые необходимо уметь диагностировать и купировать. Пациент должен изменить свой образ жизни и поведение, полноценно питаться, не лишать себя двигательной активности.

Лечение довольно дорогостоящее. Но лучше лечения — профилактика и раннее обнаружение заболевания. Ведь чем раньше диагностирована и верифицирвоана опухоль, тем эффективнее будет проводимое лечение. В случае ранней диагностики возможно длительное безрецидивное течение и значительное улучшение качества жизни пациента.

Наука не стоит на месте, разрабатываются новые методы и способы лечения рака.

Источник: UstamiVrachey.ru

Как работает химиотерапия?

Химиотерапия работает на всем теле, поэтому вы можете лечить заболевание, которому удалось распространиться на различные места в организме. Цитостатики эффективно работают как при вспышке заболевания, так и при метастазировании рака.

Чаще всего используется капельная химиотерапия, то есть введение цитостатических препаратов в кровоток через внутривенный путь с использованием прикрепленной капельницы. Этот метод обеспечивает распространение препарата по всему телу. Таблетки, которые поглощают через пищеварительный тракт, работают аналогичным образом.

Реже используется внутриартериальная или внутриклеточная химиотерапия, например перитонеальная или плевральная полость.

мифы и факты об онкологии

Цитостатики — это противораковые лекарственные средства, которые разрушают больные клетки, блокируя их клеточный цикл. Цитостатики запускают генетически запрограммированные механизмы гибели клеток или апоптоза.

Следует понимать, что химиотерапия в основном состоит из введения нескольких препаратов (полихимиотерапия). Один препарат может быть менее эффективным, и рак может быстро стать устойчивым к нему.

По этой причине вводится «смесь» нескольких препаратов, что повышает эффективность лечения. Комбинация лекарств выбирается индивидуально — таким образом, чтобы предоставить пациенту максимальную возможность лечения при ограничении возможных побочных эффектов.

Химиотерапия может использоваться как до, так и после операции. Она также предоставляется в сочетании с лучевой терапией.

Лучшие результаты лечения химиотерапией получают на ранних стадиях формирования опухоли. Наиболее эффективным было бы лечение, если оно все еще находится в субклинической фазе и очень мало. Однако это редко. Большинство пациентов обращаются к врачу, когда рак находится на продвинутой стадии. Раньше опухоль не проявляла каких-либо симптомов или симптомов, которые легки и легки в замешательстве с другими заболеваниями.

Когда проводится химиотерапия?

Химиотерапия используется по разным причинам и в разных ситуациях:

  • Индукционная / неоадъювантная химиотерапия используется перед другой процедурой с радикальным допущением (например, операция). Она направлена на устранение метастазов или возможную инфильтрацию опухоли в соседние органы и влияет на уменьшение опухоли, что позволит провести операцию или выполнить более экономичную процедуру.
  • Дополнительная / адъювантная химиотерапия также используется в качестве дополнения после операции для устранения возможных метастазов.
  • Параллельная химиотерапия часто проводится параллельно с радикальной лучевой терапией. Лечение химиотерапией повышает чувствительность раковых клеток к ионизирующей радиации.
  • Радикальная химиотерапия используется как единственный основной метод лечения некоторых видов рака.
  • Региональная химиотерапия применяется локально, то есть непосредственно к участкам, которые рак занял.
  • Паллиативная химиотерапия используется у пациентов, которые не могут быть излечены. Затем химиотерапия направлена ​​на продление жизни и улучшение ее качества (паллиативное лечение).

Каковы недостатки химиотерапии?

Химиотерапия неравнодушна к телу. Его задача — уничтожить аномальные клетки, но также влияет на здоровые клетки. По этой причине пациенты, проходящие химиотерапию, страдают от многих неприятных заболеваний.

В организме человека много тканей и органов, клетки которых постоянно делятся и обновляются. Это обновляющие клетки, которые становятся жертвами химиотерапии, хотя лечение не направлено против них.

Примерами таких здоровых тканей являются волосяные фолликулы и слизистая оболочка пищеварительного тракта. Химиотерапия, которая работает на них, вызывает потерю волос, потому что на данный момент нет клеток, которые удерживают их и заставляют их расти.

Общим побочным эффектом химиотерапии является также диарея, вызванная дефицитом клеток в естественной оболочке пищеварительного тракта. Существует также лихорадка и лейкопения, иммунитет организма снижается, поэтому все, казалось бы, безвредные бактерии и вирусы становятся опасными для пациента.

Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии:

  • диарея;
  • запор;
  • тошнота и рвота;
  • выпадение волос, алопеция;
  • повреждение слизистой оболочки, кожи и ногтей;
  • синдром слизистой оболочки;
  • повреждение и дисфункция костного мозга;
  • снижение либидо;
  • нарушения репродуктивной системы;
  • повреждение нервной системы (нейротоксичность);
  • нарушение функции мочевыводящих путей;
  • повреждение миокарда (кардиотоксичность), легочная паренхима (пневмотоксичность);
  • гриппоподобные симптомы;
  • удерживание жидкости.

Некоторые осложнения исчезают после окончания химиотерапии и не навсегда повреждают тело. Другие осложнения могут, однако, быть опасными для жизни (например, фебрильная нейтропения) или приобретать характер фиксированных повреждений (например, посттравматическая кардиомиопатия).

Побочные эффекты, независимо от тяжести, стали причиной плохой химиотерапии. Хотя для пациентов это дополнительная неприятность, подавляющее большинство из них может эффективно бороться и предотвращать их. В настоящее время пациентам, проходящим химиотерапию, предоставляется ряд лекарств, которые защищают от эффектов химиотерапии и успокаивают ее эффекты, в том числе противорвотные средства или стимулируют восстановление лейкоцитов.

Также стоит отметить, что сильные побочные эффекты химиотерапии могут означать, что рак очень чувствителен к вводимому препарату. Чувствительность организма к вводимому препарату обычно показывает, что он также влияет на болезнь.

Источник: medictionary.ru

Химиотерапевтические препараты при 2 химиотерапии

В онкологии существует несколько видов химической терапии, которые применяются для лечения онкобольных после официальной верификации диагноза:

 

  • моно;
  • поли;
  • неадъюктивная;
  • адъюктивная.

 

На сегодняшний день в области онкологии и химиотерапевтического лечения больных, известно более 50 видов химиопрепаратов, которые направлены на разрушение обменного процесса в опухолевых клетках и на уничтожение их.

Монохимиотерапия подразумевает осуществление лечения больного с онкологическим диагнозом одним видом химиопрепаратов. Это фармацевтическое средство, активные вещества которого воздействуют на раковые клетки на клеточном уровне, на молекулярном уровне или на уровне организма. Монохимиотерапия используется для лечения рака горла, костной системы, рака головного мозга, рака молочной железы. Кроме единого противоопухолевого фармакологического препарата, используют ряд медикаментов, в которых растворяют химиопрепараты: 

 

  • глюкоза; 
  • маннит; 
  • физрастворы.
  • и поддерживающие препараты для почек, печени, желудка, витамины, гормональные препараты. 

 

Полихимиотерапия заключается в лечении онкологических заболеваний с помощью комплекса нескольких препаратов, от двух и более. Соединение двух или более химиопрепаратов оказывают более широкий спектр действия на раковые клетки. С помощью полихимотерапии лечится:

 

  • рак желудка; 
  • рак яичников; 
  • лейкозы; 
  • лейкемия;
  • рак прямой кишки и другие заболевания на усмотрение онкологов.

 

Реакция нескольких соединенных химиопрепаратов похожего спектра действия, уничтожает опухоль, отдаленные метастазы и уменьшает опухоль на ее молекулярном уровне. Комбинированный комплекс эффективно задерживает рост и процесс размножения злокачественных клеток.

Неоадъюктивная терапия химическими препаратами или лечение онкологических больных  проводится химиопрепаратами до хирургического вмешательства и перед лучевой терапией. Главной особенностью неоадъктивной терапии является то, что все препараты должны воздействовать на один тип раковых клеток. Неоадъюктивная показана пациентам при:

 

  • неоперабельной степени рака;
  • при отдаленных метастазах;
  • при терминальной стадии заболевания;
  • при поражении болезнью региональных лимфатических узлов брюшной полости; 
  • при степени рака II a-d и III a-d.

 

Данный тип терапии улучшает качество оперативного и радиохирургического лечения больных, подавляя часть злокачественных клеток, уменьшая размер опухоли, убивая отдаленные метастазы.

Адъюктивная, это лечение онкологических больных непосредственно после проведения хирургического лечения, после операции или облучения. Препараты адъюктивной терапии направлены на уничтожение онкологических клеток на молекулярном уровне.  

В лечении различными химиопрепаратами, есть порядок перерыва от одного курса лечения, к другому. Первый курс терапии проводится после верификации диагноза, вторая химиотерапия должна пройти не раньше 21 дня с момента окончания первой.

Проведение химиотерапии

Химиотерапия — это процедура лечения организма, направленная на уничтожение злокачественных клеток в организме человека. Как проходит химиотерапия?

Проведение процедуры осуществляется по схеме лечения:

 

  • препарат;
  • способ введения препарата;
  • доза;
  • длительность/дата начала и конца лечения.
  • Сеансы больного проводятся в специальных профильных учреждениях в условиях стационара:
  • онкологические диспансеры;
  • клиники;
  • здравницы.

 

Специализированные учреждения создают необходимые условия для пребывания и лечения больного человека. 

Химиотерапевтические препараты вводятся в организм человека в виде капельных инъекций и в виде таблеток. 

Лечение таблетками актуально при 0 пограничной степени рака, при раке I степени. Капельное лечение или инъекционное, самый надежный метод лечения онкобольных. 2 химиотерапия предусматривает только капельное инъекционное лечение больных.

Осуществляется лечение химиопрепаратами только под контролем лечащего врача-онколога и химиотерапевта. Онколог отслеживает состояние больного в начале введения препаратов, в средине цикла и в конце принятия химии. Химиотерапевты ответственные за состояние организма и за чувствительность опухолевых клеток к определенному и выбранному типу химиопрепарата. 

Весь период лечения больного в стационаре, его сопровождает медицинская сестра, которая обязана своевременно сообщать доктору об изменениях в состоянии больного во время приема химиопрепаратов и после этого.

Химиотерапевтическое лечение осуществляется после того, как больному установлен диагноз и выбрана стратегия лечения. Первый курс осуществляется сразу, в дальнейшем онкологами и химиотерапевтами разрабатывается тактика лечения, периодичность курсов, их цикличность и перерывы между приемами химии. 2 курс должен назначаться врачом, после получения результатов онкомаркеров по окончанию первого курса. 

Химиотерапия второй линии

Лечение рака показывает, что рецидив прогрессирование болезни для каждого клинического случая совершенно разное. Так по быстрому развитию рецидива в течение 1-3 лет занимают первое место следующие заболевания:

 

  • рак головного мозга;
  • рак мочевого пузыря; 
  • рак молочной железы; 
  • рак яичников. 

 

При раке кишечника, порог рецидива, как правила выше, от 3 до 5 лет.

Эти показатели обусловлены тем, что в работе данных органов причастны гормоны, которые продолжают в себе нести антигены даже после специального химиотерапевтического лечения. 2 химиотерапия показана больным в том случае, если наблюдается рецидив заболевания.

2 химиотерапия не дает стопроцентного возвращения качества жизни больному и ее продолжительности, а лишь направленна на то, чтобы подавить клетки, которые стремительно делятся и уменьшить повторную опухоль с метастазами, если такие имеются. Основные задачи второй химиотерапии состоят в следующем:

 

  • частично снимает симптоматику заболевания:
  • облегчает общее самочувствие пациента;
  • прибавляет жизненных сил и энергии;
  • улучшает состояния работы внутренних органов.

 

Вторая химиотерапия не в силах полностью уничтожить скопление опухолевых клеток, а лишь тормозит их дальнейший рецидив. Силы вторичного развития симптомов заболевания настольно высоки, что только 2% больных, способны выстоять против болезни. Как правило, рецидивы с вторичными опухолями не поддаются абсолютному лечению, с помощью химиопрепаратов, возможно приостановить рост опухоли и уменьшить ее размеры, если она не превышает разрастания 0,5 см в радиусе локализации:

 

  1. Вторая химиотерапия способна на 10 % увеличить продолжительность жизни пациенту лишь в том случае, если злокачественные клетки поддаются воздействию выбранных химиопрепаратов и оказываются чувствительными к этим препаратам. Если препараты не вызывают активного торможения процесса деления злокачественных клеток и не приводи к их гибели, больному меняют схему лечения и химиопрепараты, подбирая альтернативу из существующих химиопрепаратов.
  2. Задача второй химиотерапии, частично улучшить качество жизни пациента. Препараты купируют болевые ощущения в тканях и органах, приостанавливая процесса разрастания злокачественных клеток. К тому же, химиопрепараты задерживают процесс деления злокачественных клеток, предотвращая гибель здоровых клеток и тканей.
  3. Вторая химиотерапия является паллиативным методом лечения пациентов, поэтому действует на организм комплексно, предотвращая развитие опухолей далее, повышая болевой порог чувствительности и продляя жизнь пациенту. Можно сказать, что это метод поддержания состояния организма больного с помощью химиопрепаратов.  
  4. 2 химиотерапия направленна на уничтожение раковых клеток, а ее вспомогательные препараты оказывают поддерживающее действие для организма больного. При вторичном проявлении онкологических заболеваний, 2 линия химиотерапии включает в себя дойную дозу поддерживающих препаратов. Кроме этого, вторая химиотерапия проводится с использованием препаратов антидотов и антитоксических средств, с целью снятия токсического отравления организма продуктами распада опухоли, которые образуются при терминальной, 3 и 4 стадии болезни с рецидивом.

 

Принципы проведения 2 линии химиотерапии

Вторая химиотерапия проводится с помощью тех препаратов, которые не были использованы при проведении первой линии терапии, т.к. препараты, использованные при первой линии, в случае рецидива считаются неэффективными. 

Все химиопрепараты, с помощью которых будет осуществляться 2 химиотерапия, должны достигать очага опухоли и проникать в злокачественную клетку. Препараты для проведения 2 химиотерапии по лечению заболеваний костного мозга не подходят для проведения второго курса по лечению рака яичников. На это есть медицинские стандарты и требования на совместимость препаратов со здоровыми и злокачественными клетками.

2 химиотерапия проводится блоком или курсом. Блок 2 химиотерапии состоит из нескольких курсов приема препарата. Длительность одного блока терапии может длиться от недели до нескольких месяцев. При терминальной стадии блоковая терапия считается неадекватной. 

Вторая химиотерапия курсом проводится в один или в несколько дней, иногда несколькими инъекциями различной дозировкой. 

2 химиотерапия может формировать иммунитет и сопротивляемость злокачественных клеток к препаратам химии, об этом может свидетельствовать результат анализа онкомаркера. Если показатели анализа после введения препаратов не понижаются, значит нужно менять препарат на другой. Это может быть производный препарат используемого либо новый препарат, который не использовался до этого.

Как перенести химиотерапию?

Вторая химиотерапия продолжается длительный период времени, более агрессивна по своему воздействию на организм и оказывает неблагоприятные симптомы на ослабленный организм больного человека. Как перенести второй курс химиотерапии? Чтобы облегчить состояние больного во время проведения сеансов терапии, необходимо придерживаться правил.

 

Обильное питье. Во время воздействия химиопрепаратов на злокачественные клетки, мембраны здоровых клеток организма получают такой же урон. Употребляя достаточное количество воды, во время химиотерапии, пациент избегает обезвоживания органов и тканей. Химиотерапия переносится легче, если употреблять в сутки 2-3 литра воды.

Правильное питание. 2 химиотерапия изнуряюще действует на ослабленный организм человека, поэтому питание играет важную роль в достижении хорошего результата в борьбе с раком, на весь период лечения и реабилитации, необходимо исключить из рациона продукты, провоцирующие развитие злокачественных клеток:

 

 

  • копчености;
  • сладости;
  • жареные продукты и блюда;
  • алкоголь.

Вторая линия лечения онкозаболеваний предлагает разнообразить питание больных волокнистыми овощами, фруктами, рыбой морской. 

Строгое выполнение указаний лечащего доктора упрощают положение больного. 2 химиотерапия проходит для пациента комплексно и тяжелее переносится, чем первая, поэтому соблюдение режима приема препаратов, питьевого режима, правильного питания, способствуют скорейшему выздоровлению больного.

 

Вторая химиотерапия предусматривает паллиативный метод лечения, пациенту необходимо соблюдать постельный режим и минимум активных действий. При 2 химиотерапии, организм ослабевает, жизненные ресурсы уходят на противостояние болезни и адаптацию к препаратам химиотерапии, особенно тяжело работает вестибулярный аппарат:

  • появляется онемение конечностей;
  • зависимо о места локализации опухоли, частично наблюдается атрофия мышц;
  • нарушается координация движений, которая сопровождается головокружением.

Чтобы хорошо перенести 2 химиотерапию, понадобится поддержка психотерапевтов или психологов. В онкодиспансерах и в онкологических клиниках, имеются штатные единицы психотерапевтов. Учеными в области психологии и онкологии доказано, что положительный настрой пациента на лечение и на выздоровление от онкологических заболеваний, максимально продляет пациенту жизнь.

В США, России и Украине, известны некоторые случаи, когда 2 химиотерапия была завершающим этапом лечения пациентов с 3, 4 и терминальной стадией онкозаболевания, но пациенты вставали на ноги и через несколько лет приходили к доктору совершенно здоровыми. Это медицинское чудом, которое имеет место быть.

Поддерживающая терапия во время 2 линии химии

Со стремительны развитием болезни и мутации ее клеток, 2 химиотерапия является паллиативной. Медицина поддерживает мнение о том, что вторая химиотерапия может проводиться, в комплексе с народными средствами лечения заболеваний. 

Широко известна в народе, в ветеринарии и в медицине АСД фракция. Препарат стал известным благодаря профессору ветеринарии, который излечил больных лейкозом коров. Как переносится АСД человеком:

  • АСД фракция является общеукрепляющим лекарственным препаратом, поэтому способствует укреплению иммунной системы человека;
  • фракция имеет в составе некоторые химические элементы и яды, сходны с препаратами платины в онкологии, поэтому оказывает воздействие на клетки, которые быстро делятся;
  • 2 химиотерапия, ослабляет организм больного, переносимость АСД фракции и последствия приема препарата могут быть разными. 

Вторая химиотерапия проходит строго под контролем лечащего доктора, прием подобных препаратов должен быть согласован со специалистами.

Восстановление организма после 2 химиотерапии

Сколько дней реабилитация будет проходить после того, как вторая химиотерапия будет окончена, зависит от результатов анализов пациента. Как правило, 2 химиотерапия заканчивается, и пациент может возвращаться домой до следующего курса. 

Это касается больных, которые находятся в нормальном физическом состоянии, когда окончена 2 химиотерапия. 

Вторая химиотерапия не может полностью предотвратить болезнь и излечить больного. Прогрессирующая форма рака трудно поддается лечению, даже 2 химиотерапия не может гарантировать продление жизни пациенту.

Учитывая способности организма к хроническому течению онкозаболеваний, в медицине становится возможным поиск новых методов борьбы с недугом, создание новых схем лечения и комбинации препаратов, в этом онкология имеет положительные отзывы. Это дает надежду на то, что химиопрепараты нового поколения обеспечат больным более длительную ремиссию.

Источник: alloncology.com

Показания

Химиотерапию применяют как один из методов лечения раковых опухолей. Эта методика используется при любом виде онкологии.

Основные принципы химиолучевой терапии используют для улучшения процесса лечения патологии. Эта методика объединяет в себе химио- и лучевую терапию. Чтобы повысить шансы на проведение успешной операции по удалению опухоли, делают неоадъювантную химиотераипию. Проводят с целью уменьшить количество раковых клеток, чтобы легче было проводить операцию. После хирургического вмешательства также применяют этот метод. Но химиотерапия после операции делается для того, чтобы избавиться от остатка онкологических клеток.

Химиотерапию применяют вместе с другими способами лечения рака. Но на поздних стадиях, когда опухоль уже неоперабельна, химия — единственный метод терапии. Ее проводят для уменьшения размера опухоли, метастазов, остановки распространения раковых клеток. Кроме этого, при тяжелых случаях химия помогает продлить жизнь пациенту.

Показания к лечению:

  • стадии рака;
  • развитие метастаз;
  • риск осложнений;
  • локализация онкологии;
  • возраст пациента.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

Что значит химиотерапия
Для быстрого и эффективного действия медикаменты вводятся внутривенно, однако процесс затрагивает и здоровые клетки.

Схемы химиотерапии направлены на уменьшение развития заболевания. Препараты вводятся в кровь пациента и они циркулируют по организму, уничтожая зловредные клетки. Химия справляется с первичной опухолью и метастазами. Благодаря своей эффективности, лекарства уничтожают клетки еще в момент их деления. Из-за такого эффективного воздействия химиотерапия при раке затрагивает и здоровые ткани. Такое влияние вызывает побочные действия: выпадение волос, тошноту.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов

Существует несколько типов веществ, что вводят при химиотерапии:

  • алкилирующие;
  • антибиотики;
  • антрациклины;
  • винкалкалоиды;
  • ингибиторы;
  • цитотоксические.

Первый вид уничтожает белки раковых клеток, что не дает им возможность дальше делиться и размножаться по организму. Антибиотики, например «Адриамицин», замедляют рост онкологии. Антрациклины воздействуют прямо на ДНК вредоносных клеток, разрушая их. Врачи чаще всего из этой группы выписывают «Адрибластин», «Рубомицин». Четвертый тип — винкалкалоидные препараты («Винкристин», «Винбластин») — замедляют распространение метастазов. Большинство из этих типов препаратов вводятся внутривенно. Такие лекарства, как «Бусульфан», «Мелфалан», «Капецитабин» попадают в организм через рот.

Что значит химиотерапия
Одним из основных лекарственных средств, используемых при химиотерапии, является Доксорубицин.

Виды химиотерапии и основные лекарства для них:

  • Красная химия:
    • «Индарубицин»;
    • «Доксорубицин».
  • Белая химия:
    • «Таксол»;
    • «Таксотел».
  • Желтая:
    • «Циклофосфамид»;
    • «Фторурацил».
  • Синяя;
    • «Митоксантрон»;
    • «Митомицин».

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Перед началом лечения надо пройти дополнительную подготовку к курсу химиотерапии. Подготовка проходит за месяц до терапии. Организм пациента должен быть готов к побочным эффектам от такого метода терапии. Потому врачи рекомендуют перед химиотерапией использовать гепатопротекторы, лекарства, повышающие метаболизм гепатоцитов, и инфузионные препараты. Лучше изменить ежедневный рацион: избавиться от вредной пищи. Диета должна включать отваренное мясо, рыбу, кисломолочные продукты и цитрусовые. Советуют больше проводить времени на свежем воздухе, заниматься легкими физическими упражнениями и больше спать.

Вернуться к оглавлению

Проведение и длительность

Что значит химиотерапия
Проведения терапии имеет цикличный характер, так как она направлена на уничтожение постоянно делящихся клеток.

Препараты врач назначает в индивидуальном порядке, в зависимости от типа и стадии рака, состояния иммунитета больного и возраста. Препараты вводятся через капельницу. Так как лекарства направлены на уничтожение постоянно делящихся клеток, то лечение должно быть циклично. Химия работает в несколько сеансов, с перерывами между ними. Сначала проводится 1—5 сеансов и делается перерыв. Пауза длится от 1 недели до 1 месяца. Длительность курса зависит от типа и развития заболевания.

Вернуться к оглавлению

Эффективность

На ранних стадиях химиотерапия помогает полностью избавиться от раковых новообразований. После проведения пациенты обычно живут без ремиссий. Но на поздних этапах развития онкологии при метастазах такой вид лечения только облегчает и продлевает жизнь человека. Кроме этого, клеткам рака свойственно привыкать к препаратам, которыми на них воздействуют. В таком случае врачи рекомендуют использовать различные виды химиопрепаратов, чтобы устранить опухоль и метастазы.

Вернуться к оглавлению

Побочные реакции

Многих пациентов волнует, больно ли делать химию. Такая форма терапии оказывает тяжелый эффект на организм за счет воздействия химических препаратов. Под воздействием лекарств клетки желудочно-кишечного тракта, крови и волосяных покровов страдают от разрушения. Потому частыми побочными эффектами считается потеря волос, тошнота, рвота, головокружение. Но также рвота возникает из-за того, что компоненты лекарств воздействуют на рецепторы. Из-за этого выделяется сератонин и поступает к головному мозгу. Импульсы достигают рвотных центров, вызывая тошноту. Но такие реакции необязательны при химиотерапии.

Что значит химиотерапия
После завершения процедуры, возобновление волос происходит быстро, при чем новые растут гуще и крепче.

Чтобы уменьшить побочный эффект, достаточно снизить дозировку препаратов. Врачи прописывают противорвотные препараты. После химиотерапии волосы восстанавливаются довольно быстро. Брови и ресницы вырастают приблизительно через 2 недели. Новый волосяной покров на голове становится более густым и крепки после выпадения.

Вернуться к оглавлению

Ограничения

Несмотря на эффективность, химиотерапия имеет противопоказания. Так, у больного должен быть достаточный уровень тромбоцитов в крови. Перед началом проведения лечения врач обязательно дает направление на анализ крови. При недостатке тромбоцитов выписывают лекарства, повышающие их уровень. Химиотерапию нельзя проводить, если в крови содержится слишком мало лейкоцитов. Такое случается, если у человека развивается инфекционное заболевание. Только после лечения инфекции можно проводить терапию.

Химиотерапию не делают во время беременности, особенно в период 1 триместра. В это время химия представляет опасность для здоровья малыша. Лучше воздержаться от курса лечения, если больной перенес недавно операцию. Лекарства мешают заживлению ран, что приведет к ухудшению здоровья больного. Химиотерапию не назначают людям при болезнях печени и почек. Лекарства, которые используются в курсе, обладают повышенной токсичностью. Печень и почки не способы выдержать нагрузки, что приведет ухудшению состояния пациента. Человек может умереть от инфицирования токсичными веществами.

Противопоказана терапия:

  • престарелым людям;
  • при истощении организма;
  • людям с проблемами сердца.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Что значит химиотерапия
Реабилитационный период требует применений средств для восстановления организма, одним из которых является Уромитексан.

После проведения химиотерапии применяют препараты для восстановления организма. Для улучшения работы почек принимают «Уропрот» или «Урометоксан». Лечение может сопровождаться гибелью кровяных телец. Потому для их пополнения выписывают такие лекарства: «Филстим», «Зарсиум», «Нейпоген». Из-за химиотерапии страдает флора и иммунитет человека. Потому советуют принимать «Лакта», «Нейрорубин», «Лациум», аскорбиновую кислоту.

Сердечно-сосудистая система тоже требует восстановления. Для этого используют препараты «Аспаркам» и «Милдрокард». После лечения возникают боли в животе, тошнота и диарея. Чтобы устранить такие симптомы, пьют «Лакта», «Нексиум», «Проксиум», «Квамател». У некоторых пациентов появляется депрессивное состояние после прохождения курса. Против этого применяют стероидные препараты, антиоксиданты и антигипоксанты.

Источник: InfoOnkolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.