Аллергия после химиотерапии


Токсическое действие на кожу и ее придатки

Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов.

Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.

Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии.

Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамации с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).

Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана. Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается при лечении фторурацилом и дакарбазином. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы — довольно характерные осложнения химиотерапии (XT) блеомицином.


Кожные лучевые реакции (эритема, десквамация, гиперпигментация) могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина (Натулан) характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата — макулопапулезных высыпаний. Токсикодермии при лечении противоопухолевыми антибиотиками обычно протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.

При использовании таксанов отмечаются гиперкератозы, десквамация кожи, сыпь, кожный зуд, изменение ногтей. Кожная токсичность более выражена при лечении доцетакселом. При лечении капецитабином, 5-ФУ в виде длительных инфузии, пегилированным липосомным доксорубицином, со-рафенибом часто отмечается избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (ладонно-подошвенная эритродизестезия).

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) I степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, физическим дискомфортом. ЛПС II степени характеризуется болезненным покраснением кожи и отеками кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.

При ладонно-подошвенном синдроме III степени наблюдается влажная десквамация, изъязвление, образование пузырей и резкая боль в кистях и/или стопах, а также сильный дискомфорт, делающий невозможными для пациента любые виды повседневной активности. При ЛПС II или III степени применение препарата нужно прервать до исчезновения симптомов или их уменьшения до I степени. IV степень токсичности характеризуется наличием инфицированных осложнений, требующих госпитализации.


В настоящее время рекомендуются следующие мероприятия для уменьшения проявлений ладонно-подошвенного синдрома:

• снижение дозы препарата при возобновлении лечения;
• применение кожных кремов, содержащих вазелин, ланолин или молочную кислоту.

После нанесения крема следует надеть хлопковую перчатку и/или носок (особенно на ночь), чтобы максимальное количество крема могло всосаться и кожа оставалась покрытой им.

Иногда могут рекомендоваться местные или пероральные кортикостероиды, витамин В6 (пиридоксин). Применение пиридоксина в широко варьирующей дозе от 50 до 150 мг 3 раза в сутки в течение 6 нед. может способствовать уменьшению ЛПС при лечении капецитабином (Кселода). Витамин В6 не рекомендуется применять при комбинации капецитабина с цисплатином, т.к. он может снижать эффективность последнего.

Также могут использоваться холодные ванны или прикладывание к наиболее проблемным местам пакетов с замораживающим гелем. Охлаждение ладоней и стоп уменьшает кровоток и может сделать все симптомы ладонно-подошвенного синдрома менее выраженными. Иногда помогает приподнятое (высокое) положение стоп и ладоней. При развитии ЛПС пациентам рекомендуется носить комфортную и свободную одежду и обувь, дома — домашние тапочки.


Длительное использование горячей воды для рук и ног недопустимо. Для мытья рекомендуется холодная или слегка подогретая вода. После мытья кожу следует осторожно промокать досуха, но не растирать. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Нельзя допускать сухости кожи на руках. Рекомендуется использовать мягкие увлажняющие средства. Должны быть также исключены все виды физической деятельности, которые могут оказывать давление на кожу или трение, включая домашнюю работу, спорт, длительные пешеходные прогулки.

Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, отмены лечения не требуют. Поражение кожи — типичное осложнение при использовании ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, цетуксимаб).

Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой.

Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, VM-26, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Поздние осложнения


Поздние осложнения встречаются нечасто, развиваются в течение года или более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. При длительном лечении кортикостероидами и ингибиторами ароматазы может развиться остеопороз; при лечении циклофосфамидом, ифосфамидом происходит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря и возможно развитие опухолей. У детей при лечении циклофосфамидом, метотрексатом, дактиномицином (Актиномицин D), доксорубицином и кортикостероидами возможны нарушения роста и физического развития.

При использовании метилхлорэтиламина (Эмбихин, Мустарген), бусульфана, хлорамбуцина, циклофосфамида, ломустина, кармустина, прокарбазина бывают случаи бесплодия. Инфертильность возможна при лечении цисплатином, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, винбластином. При планировании лечения этими препаратами может осуществляться криоконсервация спермы и ооцитов у пациентов детородного возраста при желании иметь детей после излечения.

Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.


В поздние сроки могут развиваться стойкая цитопения, минимальная диастолическая скорость (МДС), иммуносупрессия, нарушение гонадотропной функции, кардиомиопатии, пневмопатии, ухудшение памяти, снижение ментальной функции.

Токсическое действие таргетных препаратов

Появление в онкологической практике новых противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия (таргетных) привнесло дополнения в частоту и структуру побочных реакций. Не обладая в большинстве случаев типичной для химиотерапии токсичностью, таргетные агенты характеризуются развитием новых вариантов побочного действия.

Возникновение инфузионных реакций (как правило, при первом введении) в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, крапивницы, артериальной гипотензии отмечается при использовании ритуксимаба, трастузумаба, цетуксимаба, бевацизумаба. Для профилактики гиперчувствительности к чужеродным белкам применяют анти гнетами иную и кортикостероидную премедикацию.

Если инфузионная реакция легкой или умеренной степени выраженности, следует временно приостановить инфузию, использовать дексаметазон (8-12 мг), жаропонижающие и другие симптоматические средства и возобновить инфузионное введение после купирования симптомов, уменьшив скорость введения. Пациент должен быть предупрежден о возможности отсроченных реакций (до 12 ч после инфузий) и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при их возникновении.


Дерматологические реакции, нарушения структуры ногтей достаточно часто сопровождают терапию таргетными препаратами; они, в частности, характерны для ингибиторов EGFR. Угреподобная макулопапулезная сыпь, сухость кожи, шелушение развиваются при использовании гефитиниба, эрлотиниба, цетуксимаба; сорафениб может быть причиной ладонно-подошвенного синдрома.

Большинство кожных реакций развивается в первые 3 нед. лечения, несколько раньше (7-10-й день) при использовании эрлотиниба. После стихания воспалительного компонента может развиться гипо- или гиперпигментация кожи на месте бывших высыпаний. Установлено, что дерматологическая токсичность может быть косвенным показателем эффективности при лечении эрлотинибом и, в меньшей степени, цетуксимабом.

Для профилактики и ликвидации дерматологических реакций требуется щадящий для кожного покрова режим, интенсивное увлажнение кожного покрова, местное применение противовоспалительных средств (пимекролимус, такролимус). использование одновременно с местным лечением антигистаминных препаратов, гидрокортизона; при II степени выраженности и выше назначают тетрациклины.

Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, анорексия) в незначительной степени выраженности характерна для многих таргетных препаратов, но не является лимитирующей и требует стандартных лечебных мероприятий. Диарея наблюдается при использовании эрлотиниба, гефитиниба, сунитиниба, лапатиниба; обычно имеет транзиторный характер и в большинстве случаев хорошо поддается терапии лоперамидом.


Кардиотоксичность развивается нечасто при монотерапии трастузумабом и сунитинибом (до 10% случаев). Однако риск кардиотоксичности возрастает при сочетании трастузумаба с антрациклинами и, в меньшей степени, с паклитакселом, циклофосфамидом. Умеренная артериальная гипертензия возникает на фоне лечения бевацизумабом, сорафенибом и сунитинибом.

Тщательный кардиологический мониторинг (динамика фракции выброса левого желудочка), адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и стандартная лекарственная терапия клинических проявлений кардиоваскулярной токсичности позволяют эффективно предупреждать и купировать эти токсические проявления.

Миелосупрессия отмечается в основном при сочетании таргетных агентов с цитотоксическими препаратами.

Изменения свертывающей системы в виде гипокоагуляции и развития кратковременных, преимущественно носовых, кровотечений отмечаются на фоне лечения гефитинибом, сорафенибом. Большого внимания заслуживает гиперкоагуляция с формированием тромбоэмболических осложнений при использовании бевацизумаба. Наибольший риск отмечается у больных старше 65 лет и при наличии в анамнезе артериальных тромбоэмболических осложнений.

При развитии тромбоэмболии лечение бевацизумабом прекращают, вопрос о возобновлении терапии решается индивидуально с учетом динамики клинической картины и показателей коагулограммы.


Бевацизумаб характеризуется и другими нестандартными побочными явлениями различной значимости: развитие протеинурии требует исследования функции почек, тщательного наблюдения. При развитии протеинурии IV степени (нефротический синдром) лечение бевацизумабом следует отменить.

Склонность к нарушению процесса заживления ран обусловливает соблюдение временных параметров при сочетании хирургического вмешательства с использованием бевацизумаба: лечение бевацизумабом следует начинать не ранее чем через 28 дней после операции. В случае планирования хирургического воздействия после терапии бевацизумабом необходимо временно отменить препарат; время между последним введением бевацизумаба и операцией должно составлять не менее 6 нед. При выполнении малого оперативного вмешательства лечение бевацизумабом может быть начато не ранее чем через 7 дней.

Редким (< 1-4 %) ранним осложнением (проявляется в среднем через 2 мес. от начала терапии) является перфорация стенки кишечника. Описаны различные редкие токсические проявления при использовании таргетных препаратов (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, конъюнктивит, бессимптомное повышение активности аминотрансфераз и др.). И.В. Поддубная, Н.Ф. Орел

Источник: medbe.ru


— Цитостатики (группа противоопухолевых препаратов) нарушают жизненный цикл всех быстро делящихся клеток. Страдают также клетки костного мозга. Этот орган вырабатывает эритроциты (отвечают за перенос кислорода), тромбоциты (отвечают за свёртываемость крови) и лейкоциты (отвечают за иммунитет). Нарушение функции костного мозга приводит к анемии, тромбоцитопении и лейкопении. Это чревато серьёзными осложнениями — вплоть до летального исхода.

 

Обычно мы просим пациентов регулярно сдавать кровь в перерывах между курсами химиотерапии (идеально — раз в неделю). Так мы видим, что происходит с кровью.Кстати, основной смысл курсов химиотерапии (пациенты получают лечение не постоянно, а через определённые промежутки времени) в том, чтобы к началу следующего курса костный мозг мог снова функционировать. Для этого подбирается правильная дозировка препарата.

 

«Кровь не восстановилась» — наиболее частая причина задержки или переноса очередного курса химиотерапии. И в этом нет ничего страшного. Если задержка превышает допустимый временной интервал, врач поменяет тактику лечения, чтобы избежать осложнений в будущем.

 

Одно из таких осложнений — фебрильная нейтропения. Состояние, при котором инфекция попадает в организм с ослабленной иммунной системой на фоне снижения лейкоцитов. Чтобы вовремя начать бороться с фебрильной нейтропенией, придётся запастись антибиотиками. Если у вас дома поднимается температура выше 38 градусов, нужно сразу начать принимать антибиотики.


должен заранее назначить врач — чтобы вы знали, как поступать, если у вас поднимется температура ночью или не будет возможности оперативно связаться с ним. Но после необходимо при первой возможности сообщить ему об этом эпизоде. Скорее всего, он попросит вас сдать срочный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Важно: антибиотики нужно пить пять дней, даже если температура спала. Дальше ваши действия будет координировать лечащий врач.

 

Существуют специальные препараты, которые могут стимулировать восстановление популяции лейкоцитов. Их не назначают всем подряд. Вы можете уточнить у своего доктора, показаны ли вам колониестимулирующие факторы. Иными способами развитие фебрильной нейтропении предупредить нельзя. Но можно снизить вероятность её появления: избегать людных мест и контактов с инфекционными больными. Нужно полноценно питаться, особое внимание уделять пище с высоким содержанием белка (это мясо и рыба).

Источник: the-challenger.ru

Последствия химиотерапии

Химиотерапия — лечение злокачественных опухолей большими дозами токсичных препаратов, которые действуют на все активно делящиеся и растущие клетки. Химиотерапия блокирует размножение и вызывает гибель таких клеток. Однако быстро растут не только опухоли, но и ткани костного мозга, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, эпителий кожи, волос и ногтей и половые клетки.

Вредным воздействием на эти ткани обусловлены следующие побочные эффекты химио терапии:

  • выпадение волос;
  • тошнота, рвота;
  • анемия;
  • хрупкость и ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • Временное или постоянное бесплодие
  • запор и диарея;
  • язвы на слизистой рта;
  • нарушения свертываемости крови;
  • снижение иммунитета;
  • нарушения мочеиспускания;
  • отеки.

Клетки, поврежденные химиопрепаратами восстанавливаются через некоторое время после окончания курса. Продолжительность восстановления зависит от состояния организма, устойчивости клеток и вида препарата, который получал пациент.

Побочные эффекты исчезают после окончания курса лечения, но некоторые последствия после химиотерапии могут беспокоить пациента на протяжении нескольких лет, если препараты повредили сердце, легкие, почки и, в особенности, репродуктивные органы.

Главное — пациент должен помнить и полностью осознавать, что, несмотря на побочные эффекты, препараты для химиотерапии могут спасти человеку жизнь и вылечить злокачественную опухоль. От некоторых побочных эффектов (например, бесплодие) можно защитить себя, а альтернатива такому лечению — только медленная смерть от рака.

Обязательно нужно заранее проконсультироваться у лечащего врача по поводу побочных эффектов и последствий действия той или иной группы лекарств. При появлении побочных эффектов врач назначит средства, которые способны облегчить их симптомы. В крайнем случае доктор может изменить схему лечения и заменить одни химиопрепараты другими.

Влияние на репродуктивную функцию во многом зависит от пола пациента. Препараты предыдущих поколений вызывали бесплодие у обоих полов, вне зависимости от того, мужчина или женщина подвергались терапии. Современные препараты чаще вызывают бесплодие у мужчин, чем у женщин. Тем не менее, только в семидесяти процентах случаев молодые девушки беременеют после курса химиотерапии без помощи репродуктологов.

Как уменьшить общие побочные эффекты химиотерапии

Выпадение волос

Не все химиопрепараты вызывают облысение, однако это частый побочный эффект. Препараты поражают место, где находится корень волоса — волосяной фолликул, нарушая рост волос. Постепенно волосы становятся тоньше и слабее и выпадают, причем не только на голове, но и на лице, конечностях, под мышками и на лобке.

По большей части облысение — психологическая проблема. Особенно тяжело переживают потерю красивых и длинных волос женщины. Следующие советы помогут пациентам легче пережить выпадение волос:

  • Поинтересуйтесь у врача, вызывает ли назначенная им схема лечения облысение. Если да, желательно заранее озаботиться покупкой парика, это позволит подобрать его цвет в тон к вашему естественному цвету волос.
  • Подберите себе медицинский шампунь для сухих и поврежденных волос. Пользуйтесь мягкой расческой.
  • Не проводите агрессивные процедуры: не используйте бигуди, плойки. Ни в коем случае не делайте химическую завивку — это окончательно испортит и так ослабленные волосы.
  • Заранее постригитесь коротко и носите головной убор. Если чувствуете себя неуютно, обратитесь к родным — они всегда поддержат вас. И главное — помните, что рост волос восстановится после окончания курса лечения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота во время курса химиотерапии связана с повреждением химиопрепаратами слизистой оболочки желудка или их действием на определенные структуры нервной системы. Это осложнение возникает не у всех пациентов, а его проявления различны по интенсивности.

Если тошнота беспокоит вас в течение нескольких дней, обратитесь к врачу. Он назначит вам противорвотное средство, которое предотвратит появление тошноты или уменьшит ее выраженность.

Чтобы ослабить тошноту и избежать рвоты, следуйте следующим советам:

  • Уменьшите количество пищи, компенсировав это частотой приемов.
  • Ешьте медленно, тщательно прожевывая пищу. Пейте мелкими глотками.
  • Откажитесь от грубой, сладкой, жирной, острой или соленой пищи.
  • Не ешьте горячее — подождите, пока еда остынет до комнатной температуры.
  • Если тошнота беспокоит вас с утра, перед тем как встать съешьте немного печенья или выпейте стакан прохладного осветленного сока без сахара.
  • При сильной тошноте попробуйте пососать кубик льда или лимонную конфету. Однако, если у вас есть повреждения слизистой рта, избегайте всего кислого.
  • Избегайте резких запахов: готовящейся пищи, сигаретного дыма, духов. Старайтесь не готовить еду сами.
  • После еды не ложитесь спать — посидите в кресле, посмотрите телевизор или почитайте книгу в течение пары часов.
  • Если вы чувствуете сильную частоту, сделайте несколько глубоких вдохов и попробуйте лечь спать.
  • Не ешьте и не пейте в течение двух часов до и после введения химиопрепаратов.

Анемия

Химиотерапия нарушает функцию костного мозга, из-за чего в крови уменьшается количество эритроцитов — красных кровяных телец. Такая анемия называется апластической.

Главная функция эритроцитов связана с тем, что в них содержится гемоглобин — красный пигмент, который способен переносить кислород из легких к другим органам организма. Во время курса химиотерапии уменьшается уровень гемоглобина в крови, снижается доставка кислорода. Именно этим обусловлены основные симптомы анемии: слабость, повышенная утомляемость и раздражимость.

Организм пытается компенсировать недостаточное количество кислорода в крови — учащается дыхание и сердцебиение, возникает озноб. Почувствовав это, обратитесь к лечащему врачу.

Во время курса лечения пациент периодически сдает анализ крови. При сильном снижении уровня эритроцитов доктор назначит переливание крови или эритроцитарной массы, чтобы облегчить состояние больного.

Чтобы справиться со слабостью и утомляемостью, следуйте следующим советам:

  • Увеличьте продолжительность ночного сна.
  • Постарайтесь выработать в себе привычку прерываться на дневной сон.
  • Ограничьте двигательную активность. Не стесняйтесь обращаться за помощью к родственникам и друзьям.
  • Потребляйте достаточное количество витаминов и железа.
  • Не меняйте положение слишком резко. У человека со сниженной концентрацией кислорода в крови это может вызвать головокружение и обморок.

Хрупкость и ломкость ногтей

Ногти, как и волосяные фолликулы уязвимы для действия химиотерапии. От химиопрепаратов они темнеют, становятся хрупкими, ломкими, на них появляются продольные белые полосы.

Единственное, что можно порекомендовать больному во время курса химиотерапии — коротко подстригайте ногти. Если они начинают слишком сильно темнеть или расслаиваться, обратитесь к врачу — это один из признаков грибковой инфекции.

Сухость и шелушение кожи

Химиопрепараты действуют и на клетки эпителия кожи. Поэтому во время курса лечения пациентов нередко беспокоят сухость и шелушение кожи, и угри. Обычно кожа восстанавливается после окончания лечения, однако за ней нужно ухаживать — сухая кожа очень легко растрескивается, а трещины на ней — входные ворота для инфекции. Следующие советы помогут вам защитить свою кожу:

  • Если на коже появились угри, используйте бактерицидное мыло при умывании. Лицо после туалета не вытирают, а промокают, после чего желательно использовать увлажняющие кремы.
  • Принимайте теплый душ. Холодная и горячая вода повреждают кожу.
  • Не используйте одеколон, духи и средства после бритья, в состав которых входит спирт.
  • Во время мытья посуды и работы по дому используйте хозяйственные резиновые перчатки.
  • Защищайте кожу от действия солнца. На улице носите хлопковые рубашки с длинными рукавами, и не забывайте о головном уборе.

Если кожа сильно чешется, на ней появилась сыпь или крапивница, обратитесь к врачу — это признак аллергии на противоопухолевые препараты.

Запор и диарея

Клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта уязвимы для химиопрепаратов. Поэтому частое побочное действие химиотерапии — понос. Если диарея длится дольше суток или сопровождается болезненными ощущениями, обратитесь к доктору — он пропишет необходимые лекарства.

Во время курса химиотерапии пациенту прописывают строгую диету и режим дня. Иногда организм человека реагирует на снижение количества пищи и уменьшение двигательной активности запором. Если сходить в туалет не получается дольше двух суток, сообщите об этом своему лечащему врачу. При необходимости он назначит слабительные препараты или клизму.

Язвы на слизистой рта

У здорового человека клетки слизистой оболочки рта быстро восстанавливаются, поэтому они уязвимы для действия химиотерапии. Химиопрепараты вызывают сухость во рту, вызывают раздражение и появление язв на слизистой. Стоматиты вызывают сильную боль и способствуют попаданию в организм инфекции.

Избежать травмирования слизистой рта помогут следующие советы:

  • Перед началом курса лечения посетите стоматолога, чтобы вылечить кариес и воспалительные заболевания полости рта. Помните, что кариозные зубы — хронический очаг стрептококковой инфекции, которая может стать причиной заражения крови.
  • Чистите зубы после каждого приема пищи. Используйте мягкую щетку. Проконсультируйтесь со стоматологом, он поможет подобрать необходимые средства и объяснит методику щадящей чистки зубов.
  • Не полощите рот солью, содой или спиртом.
  • Не курите — курение сушит и раздражает слизистые рта.
  • Не ешьте горячей еды и не пейте горячих напитков. Откажитесь от грубой пищи, отдавая предпочтение молочным продуктам, овощным и фруктовым пюре и мягким фруктам.

Если во время курса противоопухолевого лечения у вас появились язвы на слизистой рта, обратитесь к врачу. Он пропишет необходимые лекарства, которые ускоряют заживления и снижают боль.

Нарушения свертываемости крови

В литре крови взрослого человека находится от двухсот до четырехсот миллиардов тромбоцитов. Это мелкие кровяные пластинки, которые обеспечивают свертываемость крови. Они продуцируются специальными клетками красного костного мозга — мегакариоцитами.

Препараты для химиотерапии нарушают функцию мегакариоцитов, снижая количество тромбоцитов, поэтому у пациентов во время курса лечения малейшие повреждения вызывают значительное кровотечение. Кроме того, без видимых причин на теле больного могут появиться синяки, возникнуть кровотечения из носа или кровоточивость десен. Иногда примесь крови появляется в моче или кале.

Уровень тромбоцитов в крови у пациента во время курса лечения постоянно контролируют. При снижении до критических значений ему назначают переливание тромбоцитарной массы.

Чтобы избежать кровотечения соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Не принимайте аспирин и другие жаропонижающие средства без назначения врача. Это препараты разжижают кровь и усиливают кровотечение.
  • Будьте аккуратны во время бритья, приготовления пищи, использования ножниц и иголок.
  • Откажитесь от физических упражнений — ушибы и растяжения вызывают массивные кровоизлияния у больных с нарушениями свертываемости.
  • Ни в коем случае не употребляйте алкогольных напитков.

Иммунодефицит

Химиопрепараты угнетают образование в красном костном мозге лейкоцитов — клеток, с помощью которых организм человека борется против инфекций. Таким образом, химиотерапия вызывает преходящий иммунодефицит.

Во время курса лечения пациенту периодически делают общий анализ крови, чтобы контролировать количество белых кровяных телец. Если их уровень понизится до критических значений, врач назначит необходимые лекарства. При этом дозу химиопрепаратов снижают, а следующий курс лечения переносят на более позднее время.

Избежать инфекций достаточно просто, для этого соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Не контактируйте с людьми, у которых заметили признаки инфекционных заболеваний — кашель, насморк, сыпь. Избегайте общественного транспорта и мест, где обычно много людей.
  • Мойте руки перед едой и после туалета.
  • Соблюдайте осторожность при бритье, подстригании ногтей. Желательно перейти на электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
  • Чистьте зубы мягкой зубной щеткой — она не так сильно повреждает десны.
  • Ежедневно принимайте теплый душ. Используйте только мягкие губки.
  • Ни в коем случае не выдавливайте прыщи. У человека со сниженным иммунитетом это приведет к заражению крови.
  • Если вы случайно поранились, немедленно обработайте поврежденное место антисептиком.

К признакам инфекции относятся: повышение температуры, озноб, кашель, насморк, покраснение и зуд вокруг ранки или места укола. Если у вас появились признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу, чтобы он назначил вам курс антибиотиков.

Нарушения мочеиспускания

Некоторые препараты для химиотерапии раздражают мочевой пузырь и вызывают нарушения функции почек. Если вы почувствуете боль или жжение при мочеиспускании, увидите кровь в моче, немедленно обратитесь к доктору.

Обычно чтобы избежать раздражения мочевого пузыря, достаточно потреблять много жидкости — негазированной воды, соков. Однако, стоит помнить, что курс химиотерапии требует строгого соблюдения диеты, и только врач может назначает вам норму потребляемой жидкости в сутки.

Стоит помнить о том, что некоторые химиопрепараты меняют цвет мочи. Доктор должен предупредить вас об этом, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Отеки

Количество жидкости в организме регулируют гормоны — вазопрессин и альдостерон Химиопрепараты вызывают гормональные перестройки, которые меняют равновесие между потребляемой и выделяемой жидкостью в пользу ее задержки в организме. Именно это вызывает отеки.

При появлении отеков сообщите об этом лечащему врачу. Он пересмотрит диету, ограничив употребление жидкости и соли и назначит мочегонные средства.

Последствия химиотерапии для мужчин

Химиопрепараты влияют на мужские половые железы, снижают количество сперматозоидов и ухудшают их подвижность. Кроме того, препараты воздействуют на наследственный материал клетки, вызывая изменения в структуре ДНК и мутации. Особенно опасны такие препараты, как циклофосфамид и цисплатин.

Курс химиотерапии вызывает временное бесплодие у девяноста процентов мужчин. У шестидесяти процентов из них репродуктивная функция не восстанавливается. И с каждым курсом качество спермы будет ухудшаться еще сильнее, поэтому мужчинам следует заранее задуматься о криоконсервации семенной жидкости. Тогда, после излечения от рака, у пациента будет возможность иметь детей.

Замороженной спермой можно воспользоваться в любое время, она хранится не менее двадцати лет, а рожденные от нее дети ничем не отличаются от зачатых естественным путем.

Еще одна проблема мужчины с онкологией в том, что его организм сильно истощен действием опухоли и препаратов для химиотерапии. Нередко возникает снижение либидо и нарушение эрекции, однако чаще всего эта проблема чисто психологическая. Поддержка заботливой “второй половинки” поможет преодолеть эту проблему, тем более, что после окончания курса эрекция и либидо восстанавливается.

Однако, стоит помнить, что во время курса мужчина должен обязательно пользоваться презервативами, даже если половой партнер использует другие методы контрацепции. Это связано с тем, что химиопрепараты содержатся даже в семенной жидкости мужчины. К тому же, во время курса очень велика вероятность зачатия ребенка с уродствами.

Последствия после химиотерапии у женщин

Химические препараты, влияя на яичники, угнетают рост и развитие фолликулов, повреждают наследственный материал половых клеток и вызывают гормональные нарушения.

Самый распространенный побочный эффект химиопрепаратов — нарушение менструального цикла и прекращение менструаций. Менопауза может быть временной — обусловленной гормональными нарушениями, и постоянной, причина которой — истощение яичников.

Количество яйцеклеток у женщин ограничено. За всю жизнь она переживает около четырехсот менструальных циклов, значит, цикл развития проходят четыреста фолликулов. Химиотерапия уменьшает количество фолликулов, вызывая истощение яичников.

Здесь последствия зависят от возраста: у девушек до двадцати лет, с достаточным запасом фолликулов, месячные восстанавливаются в семидесяти процентов случаев. У женщин старше тридцати, яичники которых уже истощены, только в двадцати.

Однако беременность после химиотерапии вполне возможна. Заранее позаботившись о криоконсервации яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичника, можно избежать бесплодия. Делать это следует до начала лечения, так как даже один курс химиотерапии ухудшает качество клеток и изменяет структуру наследственного материала. Но даже если пациентка задумалась о возможном бесплодии после начала лечения, обратиться к репродуктологам не поздно, хотя замораживать яйцеклетки надо как можно раньше.

Воспользоваться сохраненными яйцеклетками можно будет в любой момент. Срок хранения материала ничем не ограничен, а дети, рожденные с использованием консервированных яйцеклеток, ничем не будут отличаться от зачатых естественным путем.

Очень важно пользоваться контрацептивами или исключить сексуальные контакты во время курса лечения, чтобы избежать нежелательной беременности. Женщина должна обязательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом, так как химиопрепараты вызывают уродства у детей.

Побочные эффекты действия химиопрепаратов на развивающийся плод настолько сильны, что при выявлении рака у женщины во время беременности, курс лечения откладывают до родов.

Как сохранить яйцеклетки и сперматозоиды

В первую очередь нужно получить консультацию врача-репродуктолога. Затем пациент получает направление на спермограмму и тест, который показывает, как сперматозоиды переносят заморозку.

После получения результатов мужчина сдает кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис и, если их результаты отрицательные, сдает семенную жидкость. Хранение семенной жидкости стоит от 3500 рублей в год, в зависимости от банка спермы. Лучше обращаться в специализированные репробанки, а не в клиники ЭКО. В Репробанке лучше условия для хранения замороженного биоматериала и гораздо выгоднее цены.

Сдать яйцеклетки значительно сложнее. Женщине придется пройти курс гормональной стимуляции, чтобы получить не одну яйцеклетку, а десять. Затем яйцеклетки забирают из яичника, под наркозом вводя тонкую иглу через влагалище. В некоторых случаях гормональная стимуляция противопоказана, поэтому необходима консультация и разрешение онколога.

Сохранить яйцеклетки позволяет специальный метод — витрификация. Это сверхбыстрое замораживание, при котором раствор, в котором находится объект, не кристаллизуется, а переходит в стеклоподобное состояние. Этим обусловлено название — с латинского языка “витрум” переводится как стекло.

Витрификация не повреждает яйцеклетки и позволяет сохранить 99% из них на неограниченный срок. Известны случаи, когда яйцеклетки использовали для оплодотворения через тринадцать лет после заморозки.

Онкология и беременность

Если диагноз “бесплодие” у семейной пары связан с последствиями химиотерапии, и они ранее не сдавали биоматериал в банк репродуктивных тканей, им придется воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

При этом ребенок будет похож на своих биологических родителей, но, если составить подробный перечень критериев и подобрать донора согласно им, то можно будет добиться максимального сходства биологического родителя с тем, кто нуждается в донорстве.

Зачать ребенка с помощью заранее замороженных или донорских сперматозоидов можно посредством внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. Если химиотерапии подвергалась женщина, то придется пользоваться ЭКО.

Внутриматочная инсеминация — метод, при котором заранее подготовленная сперма вводится в матку женщины через катетер со шприцом. Вероятность успеха при этом методе пятнадцать-тридцать процентов в зависимости от клиники. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Стимуляция роста фолликулов. С третьего дня менструального цикла пациентка принимает гормональные препараты, которые стимулируют превращение фолликулов в яйцеклетку.
  • Определение дня овуляции. С помощью постоянного УЗИ мониторинга контролируют развитие фолликулов и определяют день овуляции — выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость.
  • Обработка семенной жидкости. Сперматозоиды отделяют от жидкой части эякулята, отбирают самые подвижные и активные, переносят в питательную среду.
  • Инсеминация. Через специальный катетер шприцем вводят обработанную сперму в матку пациентки, после чего она некоторое время находится в покое.
  • Тест на беременность. Если процедура прошла удачно, через три-четыре недели тест на беременность, который сделает женщина, окажется положительным. Затем, для исключения внематочной беременности, делают ультразвуковое исследование.

Особенность ЭКО заключается в том, что оплодотворение яйцеклетки происходит в лабораторных условиях. Вероятность успеха с первой попытки составляет от сорока до шестидесяти процентов, что значительно выше, чем при внутриматочной инсеминации. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Оплодотворение яйцеклеток. Донорские яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях спермой мужа или донора. Получившиеся эмбрионы проверяют на генетические аномалии и, при необходимости, замораживают.
  • Культивирование. Эмбрионы, которые прошли проверку, культивируют в пробирки в течение трех-шести суток.
  • Трансплантация. На семнадцатый день менструального цикла через специальный тонкий катетер два эмбриона вводят в матку женщины. Остальные замораживают на случай, если организм пациентки отторгнет эмбрионы.
  • Поддерживающая терапия. Чтобы эмбрион нормально прижился, пациентке делают инъекции гормональных препаратов.

Если при оплодотворении используют донорские яйцеклетки, пациентке прописывают курс гормональных препаратов, чтобы синхронизировать ее менструальный цикл с циклом донора и подготовить слизистую оболочку к имплантации. Это важно, так как неполная синхронизация циклов — основная причина неудачи при ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Источник: zen.yandex.ru

Причины аллергии

Нежелательные эффекты обусловлены тем, что химиотерапевтические препараты не обладают высокой специфичностью к клеткам опухоли и, к сожалению, приводят к гибели здоровых тканей. В большей степени это касается тех органов, клетки которых быстро обновляются: кожи, кишечника, крови. Таким образом, одним из самых тяжелых побочных эффектов является угнетение иммунитета, так как, кожа выполняет защитную функцию, в слизистой кишечника есть скопления иммунных клеток – Пейеровы бляшки, а в красном костном мозге происходит непосредственно их дифференцировка и созревание.

Симптомы аллергии

Поражение костного мозга приводит к возникновению дефекта в лейкоцитарной формуле. Вначале это характеризуется уменьшением пула зрелых клеток, а к концу химиотерапии – к качественному изменению функционирования клеток и увеличением количества эозинофилов. Чем их больше, тем интенсивнее аллергические проявления.

Список препаратов, которые сами по себе могут вызвать аллергию достаточно внушительный. В него входят: L-аспарагиназа, доцетаксел, а также рубромицин, доксорубицин, винкристин. Их вводят парентерально, то есть внутривенно, помимо системного действия, при нарушении техники инъекции, может развиться местная реакция вплоть до некроза участка кожи и нижележащих тканей.

Симптомы аллергии будут одинаковы и в первом и во втором случае, чаще всего они заключаются в следующем:

  • Зуд и покраснение кожи.
  • Отечность слизистых оболочек.
  • Слезотечение.
  • Насморк и чихание.
  • Кожная сыпь, вплоть до возникновения тяжелых форм дерматита, сопровождающихся шелушением кожи, образованием огромных булл, которые имеют свойство лопаться, обнажая большие мокнущие эрозивные поверхности к которым, зачастую, присоединяется вторичная инфекция.
  • Некроз кожи и подлежащих тканей, так называемый синдром Лайела;
  • Анафилактический шок.
  • Отек гортани, что, при отсутствии неотложной помощи приводит к асфиксии.
  • Отек легких.
  • Повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр (от 37,0° до 39,0°)
  • В общем анализе крови изменения лейкоцитарной формулы в виде эозинофилии – повышения особого вида гранулоцитарных лейкоцитов.

Диагностика

Химиотерапия проводится в специализированном отделении. Диагностика побочных эффектов используемых препаратов для врачей таких стационаров не вызывает затруднений. Пациенты могут самостоятельно выяснить причины своих симптомов, изучив инструкцию по применению лекарственных средств.

Более детально изучить причины и интенсивность течения аллергии можно с помощью общего анализа крови с лейкоцитарной формулой или обратиться за дополнительной консультацией к врачу иммунологу-аллергологу. Этот специалист может назначить специальное обследование – иммунограмму для глубокого изучения состояния белого ростка красного костного мозга.

Профилактика и лечение

Химиотерапия – тяжелый стресс для организма, сопровождающийся нарушением работы его систем. Для того чтобы уменьшить или даже избежать негативных эффектов, в частности, аллергии, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  1. Пить достаточное количество чистой негазированной воды. 1,5-2 литра в день улучшает обменные процессы, позволяет коже быть достаточно увлаженной, а также выводит токсины из организма.
  2. Важно заботиться о коже, ведь она становится очень чувствительной и подверженной внешним воздействиям. Для этого нужно использовать специальные увлажняющие крема для лица, рук и тела. А также рекомендованы общие теплые ванны с морской солью и аптечными травами – ромашкой или чередой. Это уменьшит зуд и воспаление. Гигиенические процедуры так же позволят снизить риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  3. Диета. В первые несколько дней после процедуры аппетит снижен, но потом необходимо полноценно питаться, исключая жирную жареную и слишком соленую пищу. Это поможет восстановить силы и наладит адекватное функционирование организма.
  4. Симптоматическое лечение аллергии при химиотерапии проводится антигистаминными препаратами, например, Супрастином, Эдемом, Цетрином, Зиртеком, Димедролом. При возникновении состояний, угрожающих жизни, таких как отек Квинке, отек гортани и легких, а так же тяжелых форм дерматитов, необходимо в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Необходимо очень внимательно следить за состоянием после проведения химиотерапии, ведь симптомы аллергии могут проявиться сразу или через некоторое время спустя.

Причем интенсивность и тяжесть реакции нельзя предугадать заранее. Поэтому важно следовать рекомендациям по поддержанию хорошего самочувствия и консультироваться с врачами на каждом этапе лечения онкологических заболеваний

Источник: allergiyas.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.