Подготовка пациента к гемодиализу


Гемодиализ – что это такое, кому и как проводят процедуру?

Почки в организме человека выполняют роль своеобразного фильтра. Они выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя в их работе организм начинает страдать от интоксикации, что ведет к нарушению функционирования внутренних органов и систем. На помощь приходит гемодиализ: что это такое за процедура, как проводится – известно не всем.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализом принято называть внепочечное очищение крови. При его проведении используется специальный аппарат, принцип действия которого основан на проникновении веществ через полупроницаемую мембрану. Это устройство позволяет быстро и полностью удалить из циркулирующей крови все токсические вещества, продукты метаболизма. Необходимость в проведении гемодиализа возникает при тяжелых поражениях организма, когда почки не справляются со своей функцией. Манипуляция назначается врачом и требует определенных подготовительных процедур.

Как работает аппарат гемодиализа?

Аппарат гемодиализа, или как его часто называют «искусственная почка», имеет сложное устройство. Среди основных частей, из которых состоит аппарат гемодиализа:


  • устройства подачи крови;
  • устройства для приготовления и последующей подачи диализирующего раствора;
  • диализатор.

гемодиализ почек

Важным составляющим компонентом является полупроницаемая мембрана, которую изготавливают из натуральных материалов на основе целлюлозы, реже – синтетических материалов. Забираемая у пациента кровь проходит через диализатор с одной стороны. В это время с другой стороны мембраны накапливается раствор, по химическому составу аналогичный циркулирующей в организме крови. Продукты метаболизма и токсины проходят через мембрану, а белки, форменные элементы крови с высокой молекулярной массой через нее не поступают. Очищенная кровь возвращается в общий кровоток через вену.

Гемодиализ – виды

Разобравшись с определением гемодиализ, что это такое за процедура, необходимо выделить основные его виды. Искусственная почка, аппарат гемодиализа, имеет множество настроек. В зависимости от выбранной специалистом программы очистки крови, типа диализатора, различают следующие виды гемодиализа:


  1. Обычный – используют аппараты с мембраной 0,8–1,5 кв. м. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью – через него проникают молекулы малого размера. Скорость кровотока при проведении процедуры составляет 200–300 мл/минуту, длительность всей процедуры достигает 5 часов.
  2. Высокоэффективный диализ – площадь фильтра в диализаторе составляет 1,5–2,2 кв. м. Скорость движения крови составляет 350–500 мл/минуту. В обратном направлении кровь движется со скоростью 600–800 мл/минуту. Это сокращает время процедуры до 4 часов.
  3. Высокопоточный гемодиализ с применением мембран высокой проницаемости – такие аппараты обладают способностью пропускать вещества с высоким молекулярным весом. Это значительно расширяет список токсических веществ, которые выводятся из организма во время процедуры.

Гемодиализ – показания

Список нарушений, при которых может быть показано использование гемодиализа, широк. Необходимость проведения процедуры определяется врачом индивидуально. Среди существующих можно выделить следующие показания к гемодиализу:

  • почечная недостаточность в острой и хронической формах;
  • отравление организма ядами;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • сложные, тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают использовать, когда почечная недостаточность не поддается консервативным методам терапии, переходя в терминальную стадию. В результате процедура гемодиализа становится методом поддерживающего лечения. Частота и продолжительность процедур устанавливаются индивидуально, в соответствии с состоянием организма.

Гемодиализ – противопоказания

Гемодиализ почек, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед ее назначением врачи внимательно изучают анамнез пациента. Гемодиализ (что это такое – рассмотрено в статье) не может проводиться при наличии следующих нарушений и патологий:

  • инфекционные заболевания, способные спровоцировать попадание патогенов в кровь и вызвать эндокардит;
  • инсульт;
  • психические заболевания – психоз, эпилепсия, шизофрения;
  • активный туберкулез;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст больше 80 лет;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови: нарушение свертываемости, лейкоз, апластическая анемия.

показания к гемодиализу

Как делают гемодиализ?

Чтобы осуществить программный гемодиализ, врачи проводят предварительную подготовку аппарата и пациента. Перед первой процедурой в крупную вену пациента устанавливается катетер – он обеспечивает ток крови из организма в диализатор и обратно. Пациентам, нуждающимся в длительном лечении, может быть проведена хирургическая операция для создания шунта – фистулы. Она помогает облегчить доступ к вене.


Чтобы полностью зажить и сформироваться, фистуле может потребоваться до 3 месяцев. Учитывая эту особенность, врачи создают их за несколько месяцев до начала гемодиализа (что это такое – описано выше). При терапии временного характера фистулы не делают. Для нормального самочувствия больному показана диета при гемодиализе: в рацион включают продукты, богатые белком, из расчета 1,2 г на кг веса.

Как подготовиться к гемодиализу?

Для такой процедуры, как гемодиализ, подготовка пациента является обязательной. Для повышения эффективности манипуляции врачи проводят комплексную работу, которая включает в себя следующие аспекты:

  • психологическая работа с пациентом;
  • снижение замедления почечной функции при почечной недостаточности;
  • подготовка диализного доступа – фистула для гемодиализа является обязательной;
  • вакцинация против гепатита В.

Процедура гемодиализа

Проведение гемодиализа требует наличия специального аппарата, поэтому возможна лишь в условиях клиники: в центре диализа, больнице. В редких случаях процедуру осуществляют на дому. Во время манипуляции кровь по специальной трубке из тела пациента направляется а аппарат, где проходит через диализатор – мембрану, задерживающую токсины и продукты метаболизма. После очищения крови она направляется обратно в общий кровоток по другой трубке. За время, что длится гемодиализ крови, она проходит несколько этапов очистки. После выведения токсинов процедуру прекращают.

Гемодиализ – осложнения


Почки в организме человека выполняют ряд важных функций, поэтому нарушение их работы приводит к сбою в других системах. Учитывая эту особенность, необходимо отметить, что искусственная почка, гемодиализ, нередко может провоцировать нарушения в нормальном функционировании организма. Среди осложнений, возникающих при осуществлении процедуры:

  • анемия – снижение концентрации эритроцитов;
  • нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в онемении ног, стоп;
  • скачки артериального давления;
  • поражение костной ткани из-за снижения концентрации минералов;
  • перикардит (воспаление перикарда).

Продолжительность жизни при гемодиализе

Пациенты, которым по жизненным показаниям назначен гемодиализ, сколько живут, какова средняя продолжительность их жизни – главные вопросы, адресуемые врачам. Однако ни один специалист не способен дать точный ответ.

Средняя продолжительность жизни составляет 14–20 лет. Существует множество факторов, влияющих на данный показатель:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • общее состояние больного;
  • наличие хронических заболеваний.

Источник: womanadvice.ru

Виды

В зависимости от технического выполнения процедуры специалисты выделяют следующие виды гемодиализа :

  • Обычный диализ – для проведения используют аппараты с мембраной из целлюлозы. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью, через него могут проходить только молекулы небольшой массы, ток крови достаточно медленный – от 200 до 300 миллилитров в минуту. Длится процедура 4-5 часов.
  • Высокоэффективный диализ – проводят на аппаратах с большей площадью поверхности мембраны, скорость кровотока достигает 350-500 мл/мин. Длительность процедуры занимает 3-4 часа.
  • Высокопоточный диализ – используются высокопроницаемые мембраны, через них могут проходить вещества с высоким молекулярным весом, поэтому кровь во время процедуры подвергается глубокой очистке, также удается свести к минимуму риск развития осложнений.
  • Перитонеальный диализ – альтернатива обычного гемодиализа, назначается, когда нет мест для проведения гемодиализа либо имеются противопоказания. В брюшной стенке формируют отверстие, вставляют туда катетер и заливают 2 литра диализата. Раствор сливают только через 4-6 часов, заливают новую порцию. Все токсины попадают в раствор через капилляры.

Показания

Показания к проведению гемодиализа:

  • ЛекарстваОстрая почечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность хронического типа.
  • Интоксикация спиртами.
  • Передозировка лекарственными препаратами.
  • Перикардит.
  • Отравление ядами.
  • Серьезные нарушения электролитного состава крови.
  • Гипергидратация.

Противопоказания

Противопоказания к проведению гемодиализа носят абсолютный и относительный характер. Абсолютные противопоказания:

  • Цирроз печени.
  • Поражения сосудов головного мозга.
  • Анемия или лейкоцитоз.
  • Серьезные поражения центральной нервной системы.
  • Злокачественные образования.
  • Хронический гепатит.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Патологии легких в стадии обструкции.
  • Патологии периферических сосудов.
  • Возраст старше 80 лет, и старше 70 при наличии сахарного диабета.
  • Алкоголизм и наркомания.

Проведение гемодиализа также не рекомендуется при относительных противопоказаниях, как:

  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Фиброма матки.
  • Активные формы туберкулеза.

Подготовка к гемодиализу

ФистулаОсновная подготовка к проведению гемодиализа заключается в формировании доступа, через который кровь будет в обильном количестве попадать в аппарат. Для создания такого доступа требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено двумя способами: создание фистулы (обыватели нередко называют ее катетером для гемодиализа) и введением специального стента.

Первый способ подразумевает применение фистулы – соединения артерии с веной. Фистула «созревает» через 7 дней: увеличивается в размерах, по внешнему виду начинает напоминать шнур. Продолжительность процесса варьируется от 3 до 6 месяцев. После созревания фистулы в нее вводят диализные иглы.

Во втором случае пациенту вводят трубку, которая обеспечивает соединение артерии и вены. Гемодиализ можно проводить уже через 2-6 недель после установления стента.

Какие еще мероприятия включает подготовка к гемодиализу:

  • Психологическая работа с пациентом.
  • Замедление почечной функции.
  • Профилактическая прививка от гепатита В.

Выполнение процедуры

Лучше всего проводить данную процедуру в медицинском учреждении, однако при условии обучения партнера можно выполнять внепочечное очищение крови и дома. Самое главное тщательно промывать и стерилизовать аппарат.

Процедуру необходимо проводить в течение 5-6 часов, обязательно нужно следить за пульсом пациента, его артериальным давлением.

После процедуру сразу накладывают стерильную повязку.

Каким образом происходит очищение крови? Для проведения используют аппарат диализатор и специальный фильтр. Проникая в диализатор и проходя через фильтр, кровь очищается от токсинов, а затем снова возвращается в организм через другие трубки.

Если процедура проводится в медицинском учреждении, пациента усаживают в кресло и через фистулу в руке подключают к аппарату «искусственная почка», при помощи насоса кровь выкачивается из организма и попадает в диализатор. В диализаторе пока еще неочищенная кровь смешивается с раствором и, проходя через мембрану, полностью очищается и возвращается в организм.

Рекомендуемая частота диализа устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести болезни.

Осложнения

Так как гемодиализ процедура очень серьезная, она не исключает риск развития осложнений.

ГемодиализКакие последствия могут возникнуть:

  • Артериальная гипертония.
  • Анемия.
  • Перикардит.
  • Повышенный уровень калия в крови.
  • Повреждение нервной системы.
  • Болезни костей.

Стоимость

Гемодиализ является довольно дорогостоящей процедурой, тем более, если учесть, что в большинстве случаев одного сеанса не достаточно. Цена гемодиализа варьируется от 6 до 10 тысяч рублей. В год же общая стоимость может доходить до 200 тысяч рублей. Окончательная стоимость процедуры варьирует в зависимости от места проживания пациента и степени оснащенности оборудованием отделения гемодиализа. Так, в крупных городах (Москва, Петербург, Екатеринбург и другие) выполнение процедуры сохраняется доступным для пациента.

Образ жизни и питание для пациентов на гемодиализе

Здоровый образ жизни для пациентов, проходящих процедуру гемодиализа, имеет огромное значение. В первую очередь изменениям подлежит рацион питания больного: правильно подобранная диета позволяет уменьшить отходы, которые скапливаются в крови и отравляют весь организм.

Главные принципы диеты заключается в контролировании уровня калия в организме, также следует контролировать потребление соли и жидкости.

Пациенту следует ограничить прием лекарственных препаратов, имеющих в составе алюминий.

Во время проведения диализа рекомендуется увеличить употребление белка до 1,2 г на один килограмм вес, это связано с тем, что искусственная фильтрация крови все же не совершенна, вместе с токсинами она может выводить и полезные вещества, необходимые для строительства клеток.

Пациенту следует навсегда отказаться от употребления алкоголя.

Важна и спортивная активность. Она должна быть умеренной, а вот силовые нагрузки и перенапряжения необходимо исключить.

Внепочечное очищение крови дает пациентам с хронической почечной недостаточностью шанс на нормальный и относительно здоровый образ жизни, для пациентов с отравлениями и острой почечной недостаточностью процедура гемодиализа является эффективным решениям для очистки крови и улучшения самочувствия.

Принцип процедуры подробно рассмотрен на видео:

Источник: manmedic.ru

Что такое гемодиализ

гемодиализ цена

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода – очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса – 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

  • системы, подающей кровь;
  • диализатора;
  • системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый – около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

девясилУзнайте о лечебных свойствах девясила и о применении травы для лечения почечных патологий.

Обнаружена киста на почек: что делать, чтобы образование рассосалось самостоятельно? Ответ прочтите в этой статье.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

  • в стационаре;
  • амбулаторно;
  • в домашних условиях.

гемодиализ показания и противопоказания

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

  • обычный диализ. Длительность процедуры – от 4 до 5 часов, основа фильтрации – целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки – до 300 мл за минуту;
  • высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) – от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока – до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
  • диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус – вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральное очищение крови рекомендовано пациентам с определёнными патологиями:

  • острый гломерулонефрит;
  • острая почечная недостаточность;
  • отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
  • гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
  • передозировка медикаментов;
  • пиелонефрит;
  • тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
  • серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
  • скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
  • показатели креатинина в крови, белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
  • интоксикация с ярко-выраженными признаками;
  • резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

фистула для гемодиализа фото

Относительные противопоказания:

  • язвенная болезнь;
  • синдром Мелори-Вейса;
  • фиброма матки;
  • туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

  • анемия;
  • возраст пациента 80 лет и старше;
  • тяжёлые расстройства нервной системы;
  • сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
  • злокачественные образования (IV стадия);
  • сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
  • шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
  • наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

Рекомендации:

  • беседа с пациентом, объяснение сути метода;
  • за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей – основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
  • альтернатива – использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
  • перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
  • контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

гемодиализ сколько живут

Этапы диализа:

  • подготовка аппарата и пациента;
  • больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
  • около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
  • после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
  • очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
  • после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

После процедуры: рекомендации

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок;
  • принимать назначенные лекарства и витамины;
  • ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
  • сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

Рекомендации:

показания к гемодиализу

  • умеренное потребление белка;
  • ограничение соли в рационе;
  • не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
  • красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
  • уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
  • в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
  • следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
  • отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
  • порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
  • сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
  • ограничение тяжёлых животных жиров;
  • запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

монуралУзнайте о правилах применения антибиотика Монурал при заболеваниях почек.

Что делать при почечной колике у мужчин и как оказать первую помощь? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-oksalatnyh-kamnyah.html и ознакомьтесь с информацией о правилах питания и соблюдения диеты при оксалатах в почках.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

  • при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
  • беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
  • при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
  • при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
  • при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
  • поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

гемодиализ стоимость

  • эпилептические припадки;
  • тошнота;
  • колебания сердечного ритма;
  • слабость;
  • судороги;
  • понижение либо повышение АД;
  • головокружение;
  • рвота;
  • воздушная эмболия;
  • падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы – от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур – тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

Источник: vseopochkah.com

Что такое гемодиализ

Гемодиализ находится в компетенции врача-нефролога. Экстракорпоральная обработка крови — это не лечебная процедура, а заместительная почечная терапия, позволяющая выжить. Самостоятельную работу почек она не восстанавливает.

В результате очищения из крови выводятся:

  • различные яды, в том числе лекарственные;
  • продукты распада белков (мочевина и креатинин);
  • спирты (метиловый и этиловый);
  • излишки жидкости и электролитов.

Кровь чистится через аппарат «искусственной почки» (АИП). Процесс происходит путём диффузии при взаимодействии плазмы крови и диализирующего раствора.

Функции АИП:

  1. Очищение крови. Происходит через мелкопористую мембрану — в раствор из крови уходят вредные вещества (токсины, излишки электролитов, белковые метаболиты).
  2. Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора подобен плазме крови — он насыщен электролитами в той же концентрации. Их излишек из крови переходит в диализат.
  3. Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Для этого раствор насыщают бикарбонатом натрия. Попадая в плазму, он ощелачивает кровь, приводя её рН в норму.
  4. Выведение лишней воды (ультрафильтрация) достигается разницей между давлением крови и диализирующего раствора.

По магистрали кровь из вены больного с помощью насоса подаётся в диализатор. Предварительно через помпу в неё впрыскивается гепарин для предупреждения образования тромбов. Прежде чем попасть обратно в кровеносную систему, кровь освобождается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.

Видео: принцип действия «искусственной почки»

Чем можно заменить диализ

Альтернатива гемодиализу — донорская почка и перитонеальный диализ. Последний не требует специального оборудования. Через трубки больному четырежды в день вливают в брюшную полость диализирующий раствор. В него через микроциркуляторное русло переходят токсины и лишняя жидкость. После этого «грязный» диализат удаляется и закачивается свежий. Роль мембраны выполняет плёнка, выстилающая внутри брюшную полость.

Серьёзным преимуществом перитонеального диализа считается более длительное сохранение остаточной функции почек. С другой стороны, пациенты на этом виде диализа живут меньше тех, кто использует аппаратный гемодиализ. Ещё один недостаток — это меньшая эффективность регулирования внеклеточного объёма жидкости, что ведёт к постоянным отёкам. Процедура стоит намного дешевле и не требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Её проводят пациентам с противопоказаниями к гемодиализу на АИП, детям и больным пожилого возраста.

Гемосорбция и плазмаферез, тоже относящиеся к методам экстракорпоральной очистки крови, не являются полноценной заменой гемодиализа и при угасании функции почек не применяются.

Виды диализа по месту проведения

Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.

Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения. Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.

Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:

  • сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
  • функциональность почек снижена до 15%;
  • выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
  • острые симптомы отравления метилатами.

Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:

  • уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
  • креатинин — выше 1 ммоль/л;
  • показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).

Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ

Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.

Аппарат для гемодиализа

Конструкция аппарата включает три блока:

  1. Систему для проведения крови, включающую насосы для перекачивания крови и введения гепарина, устройство для удаления пузырьков воздуха, датчики давления — венозного и артериального.
  2. Систему для приготовления диализата. В неё входит оборудование для смешивания воды и концентрата, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечки крови в раствор и контроль фильтрации.
  3. Диализатор — фильтр с целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраной.

Функциональные возможности мембран

Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.

Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.

Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.

Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.

Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа

Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови

Кресла для диализа

Конструкция кресла очень важна для пациента, ведь он вынужден проводить в нём 4–6 часов в неподвижном состоянии. Современные кресла-кровати состоят из трёх подвижных секций — тазобедренной, спинной и головной. Их положение может регулировать персонал или сам больной с помощью пульта. Можно изменять высоту подлокотников и подставки для ног. Некоторые модели снабжены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных случаях кресло легко переводится в горизонтальное положение.

Портативная «искусственная почка»

В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.

Подготовка к гемодиализу

Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы. Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.

До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.

Как посчитать «сухой» вес

Перед началом процедуры пациента взвешивают, измеряют пульс и давление, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо удалить. Для этого рассчитывается особый параметр – «сухой» вес. Это оптимальный вес человека без учёта лишней жидкости, то есть тот, что в идеале должен остаться после окончания диализа. Не существует формулы для расчёта «сухого» веса, он определяется опытным путём. В течение нескольких сеансов «сухой» вес снижают, пока не появятся:

  • судороги в икрах ног;
  • тошнота, боли в области желудка;
  • гипотония;
  • сухость во рту и охриплость голоса.

Полученный вес плюс 500 г и будет искомой величиной, на которую следует ориентироваться на следующих сеансах гемодиализа. «Сухой» вес в дальнейшем будет корректироваться, так как масса тела человека постоянно меняется. Необходимо контролировать состояние пациента, его артериальное давление и корректировать объём выводимой жидкости. Критерием считается оптимальное для диализного больного артериальное давление 110/90 мм ртутного столба.

Нельзя доводить пациента до «сухого» веса за 1–2 процедуры. Лучшим результатом будет снижение массы тела на 2 кг в неделю до достижения нужного показателя.

Проведение диализа

Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада. Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.

В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.

В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.

При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.

Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.

После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.

Возможные осложнения

Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.

Таблица: осложнения гемодиализа

Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.

Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.

При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:

  • повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
  • развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
  • инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
  • повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
  • попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.

Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.

Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.

Образ жизни и адаптация

Образ жизни больного зависит от его общего состояния и рекомендованной врачом схемы проведения программного диализа. Заместительная почечная терапия постепенно перестаёт быть проблемой — во всём мире работают диализные центры.

Существуют специальные агентства, которые помогают путешественникам организовать гемодиализ в зарубежных клиниках.

Это позволяет больным вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе имеют право получить эту услугу в любом специализированном центре. Ещё один вариант очистки крови во время длительных поездок — перитонеальный диализ.

Физическая активность не противопоказана, но ограничена. Больным рекомендуется специальная почечная гимнастика (её может назначить только врач), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Последние успешно заменяются велотренажером. Хорошо помогают дыхательные практики и умеренные занятия аэробикой.

Для больных на гемодиализе нет ограничения для занятия сексом. Но вопрос не в этом. Постоянное аппаратное очищение крови снижает либидо, приводит к эректильной дисфункции и снижению женской фертильности (возможности зачать ребёнка). Медики ищут способы решения этой проблемы, так как часто на программном диализе находятся молодые люди.

Значение диеты

Питание больных — это диета №7 по Певзнеру. Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.

Запрещены:

  • наваристые бульоны;
  • крахмалистые овощи;
  • колбасные изделия;
  • мясные субпродукты;
  • консервы;
  • плавленые сыры;
  • тугоплавкие животные жиры;
  • солёные и маринованные овощи;
  • яйца, сваренные вкрутую.

В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:

  • зелень;
  • бананы;
  • дыню;
  • абрикосы и курагу;
  • овсяную кашу;
  • орехи;
  • молочные продукты.

Разрешено:

  • постное мясо, птица;
  • из рыбы — треска и севрюга;
  • из жиров — растительное и сливочное масло;
  • из сладкого — мёд или варенье.

Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.

Особенности диеты при гемодиализе

Особенности рациона во многом определяются состоянием пациента, продолжительностью и частотой проведения процедур, составом растворов, которые подбираются отдельно для каждого больного. Для составления рациона важно наличие и выраженность осложнений. Поэтому подход к питанию пациентов во время гемодиализа сугубо индивидуальный.

Основные особенности диеты:

  • повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг веса в сутки) для восполнения его потери во время диализа;
  • энергетическая ценность — не ниже 2800–2900 ккал в сутки;
  • суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
  • при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) всем, кроме диабетиков;
  • во время приготовления пищу не солят, а слегка подсаливают уже готовое блюдо;

Употребление жидкости и количество выдаваемой больному соли зависят от уровня артериального давления и степени задержки мочи.

Приём лекарств и витаминов

Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.

Но при этом следует учитывать:

  • приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
  • нежелателен приём витамина А;
  • при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.

Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.

Психологическая адаптация

Гемодиализ вызывает у больных большой стресс. Психиатры и психологи условно делят стрессовые факторы на несколько групп:

  • беспокойство, связанное с самой процедурой гемодиализа;
  • страх, вызываемый изменением жизненной ситуации — необходимостью менять жизненные планы, уходом из важных для больного социальных групп, зависимостью от лечебного учреждения;
  • ограничение желаний и влечений — снижение или утрата половой функции, необходимость соблюдать строгую диету.

Стресс выливается в раздражительность, потерю сна, длительную депрессию. Для реабилитации больных совместными усилиями психологов и нефрологов разработана специальная программа. С пациентами, которым назначен гемодиализ, проводятся групповые занятия. На них специалисты рассказывают об истории развития заместительной почечной терапии, вводном периоде, значении диетотерапии, о технике проведения и контроля процедуры. В процессе занятий используются методики поведенческой психотерапии, формирующие установку на соблюдение лечебного режима. Больные обучаются аутотренингу и саморегуляции.

Гемодиализ и беременность

Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:

  • отслойки плаценты;
  • выкидыша;
  • внутриутробной задержки развития плода;
  • преждевременных родов;
  • мертворождения.

Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.

Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.

Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.

Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей

Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.

Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.

Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов. Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.

У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

  • регулярного посещения диализного центра;
  • приёма назначенных медикаментов;
  • соблюдения режима дня;
  • исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Можно ли избежать гемодиализа

Существует только один способ избежать гемодиализа — трансплантация почки. Эту операцию давно и успешно проводят в российских клиниках. Но ждать донорский орган приходится долго, и он не всегда приживается, так что после отторжения больной вынужден возвращаться к тяжёлой процедуре. Безальтернативный отказ от гемодиализа ведёт к неизбежной гибели от отравления. Максимальный срок жизни при терминальной ХПН — не более недели.

Отзывы пациентов о диализе

С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришёл конец света. Ну как же, колясочница, да ещё почки не работают. У меня ещё зрение минус 11! Даже смешно — трижды инвалид 1 группы. Вот бы ещё три пенсии платили! Но меня-то ещё вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез ещё сохранился. А многих на диализ просто приносят… На меня диализ … повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счётчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора. Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите своё здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своём здоровье.

erzhena_budaeva

https://erzhena-budaeva.livejournal.com/

Итак, как же проходит неделя жизни на диализе? Процедура три раза в неделю по вторникам четвергам и субботам. Это удобно так как я работаю и таким образом пропускаю только два вечера в неделю. Длительность процедуры четыре часа. Как-то пробовал лежать по три с половиной часа, но общее состояние стало ухудшаться и пришлось вернуться на четырёх часовой диализ. Сейчас ставлю скорость 250. Несколько лет лежал на 270, но сердце под конец уж очень сильно стучало. Именно стучало, а не просто быстро билось. К тому же на 270 гемоглобин падал быстрее, чем успевал его поднимать с помощью эритропоэтинов. Что ещё? По утрам стараюсь делать зарядку. Хотя бы в диализные дни и с нагрузкой на слабые места. Для меня это в первую очередь ноги и руки. Кушаю три-четыре раза в день: завтрак с чаем, обед из бутербродов, полдник из чего-то лёгкого — вареники, бутерброды и ужин. Итого воды пью только раз в день. Если веса набираю мало, то могу выпить ещё один чай в день. В среднем снимаю на диализе от килограмма до двух жидкости. Что в принципе соответствует рекомендациям 3% для моего веса в 53 килограмма. Если набирать больше, то начинаются судороги, скачки давления, да и общее состояние ухудшается. Случается что нужно снять меньше килограмма, но такое бывает как правило летом, когда очень жарко и жидкость выходит потом.

Olexii Klepa

http://dializator.blogspot.ru/

Учёные постоянно работают над совершенствованием процедуры гемодиализа и созданием трансплантируемой «искусственной почки». Это даёт больным с тяжёлой почечной недостаточностью надежду на продление жизни и улучшение её качества.

Источник: creacon.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.