Гемодиализ показания и противопоказания


Общие сведения

В обычном состоянии почкам каждого человека свойственно функционировать в нормальном режиме. Однако порой данным органам не удается профильтровать достаточное количество как шлаков, так и жидкости. В результате, количество данных компонентов достигает опасно высокого уровня, что приводит к их накоплению в человеческом организме. Данное явление именуется специалистами почечной недостаточностью, т. е. состоянием, при котором частично либо полностью утрачивается способность данных органов обрабатывать и/или выделять мочу, что в свою очередь провоцирует развитие нарушений как кислотно-щелочного, так и водно-солевого, а также осмотического гомеостаза. Оставлять данное состояние без должного внимания крайне опасно, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной смерти больного.
Гемодиализ – один из методов терапии, который широко используется как при острой, так и при хронической почечной недостаточности. Именно об этом методе лечения мы и поговорим с Вами прямо сейчас.

Гемодиализ – что это такое?


Термин гемодиализ произошел от двух слов «haemo» и «dialisis», что в переводе с греческого языка означает «кровь» и «разложение, отделение». Под данным термином подразумевается эфферентный метод очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Проводится такое очищение с использованием специального аппарата «искусственная почка». В ходе его проведения из организма удается извлечь все токсические компоненты, возникающие в результате обмена веществ. Помимо этого данный метод позволяет восстановить различные нарушения как водного, так и электролитного баланса. Тут же отметим, что специалистами нередко используется и такой метод терапии как перитонеальный диализ, которому присущи свои немаловажные особенности. Так, к примеру, при гемодиализе кровь очищают при помощи аппарата «искусственная почка», а вот при проведении перитонеального диализа очищение крови осуществляется за счет смены специальных растворов в брюшной полости. Существует и такое понятие как кишечный диализ, который предусматривает промывание слизистой оболочки кишечника специальными гипертоническими растворами.

Сведения из истории

Впервые о проблемах касающихся очищения крови начали говорить еще в античные времена. В те времена специалисты придерживались мнения, что практически все заболевания являются следствием смешения различных телесных жидкостей.


борьбе с ними они использовали разнообразные отвары и настои, приготовленные из лекарственных растений и минералов. Такой подход должного результата не дал. В некоторых случаях пациентам становилось еще хуже. На совершенно новый уровень проблема очищения крови вышла только в начале 19 века. Это и неудивительно, так как именно в этот период ученым удалось разобраться в многочисленных достаточно сложных процессах, которые имеют место быть в человеческом организме. Первые основы диализа были заложены шотландским ученым Томасом Грэхэмом. Произошло это в 1854 году. Уже через 50 лет был создан первый аппарат, с помощью которого можно было извлечь из крови растворившиеся вещества. Первый эфферентный метод очищения крови человека был проведен врачом Георгом Хаасом. Произошло это в 1924 году в Германии. На процедуру ушло около получаса.

Аппарат «искусственная почка»

Как мы уже говорили, данный метод очищения крови предусматривает использование аппарата «искусственная почка». В основе его работы лежат методы диализа, которые позволяют извлечь из плазмы крови больного компоненты с незначительной молекулярной массой. В список данных компонентов можно занести как продукты азотистого обмена в лице мочевой кислоты и мочевины, так и электролиты в виде кальция, натрия, калия и т.п. Немаловажную роль играют и некоторые принципы ультрафильтрации, которые в свою очередь помогают вывести воду и токсические компоненты с более высокой молекулярной массой.


сегодняшний день существует огромное количество разнообразных конструкций данного аппарата. Несмотря на это всем им присуща одинаковая схема и схожие составляющие компоненты. Состоят они преимущественно из диализатора, перфузионного устройства, которому свойственно обеспечивать продвижение крови через диализатор, монитора, а также устройства для приготовления и подачи в диализатор специального диализирующего раствора. Что касается диализатора, то его принято считать основой всего аппарата, самым важным элементом которого является полупроницаемая диализная мембрана. Именно эта мембрана позволяет разделить внутреннее пространство диализатора на 2 части, одна из которых предназначена для крови, а вот другая – для раствора. Если говорить о диализирующем растворе, то он своим составом напоминает ультрафильтрат плазмы крови. Используется он исключительно для восстановления уремических нарушений кислотно-основного и солевого состава крови.

Процедура – как она проводится?

В ходе процедуры специалист использует доступ для проведения крови через сам аппарат. Создать такой доступ позволяет маленькое оперативное вмешательство. Выделяют 2 вида доступов. В первом случае речь идет о фистуле, а именно соединении артерии с веной. Во втором случае вводится стент, т.е. искусственная трубочка, предназначенная для соединения артерии с веной.


е через 7 дней после хирургического вмешательства отмечается своего рода созревание фистулы. Ее размеры увеличиваются, вследствие чего ее внешний вид начинает напоминать шнур, находящийся под кожей. Продолжительность процесса варьирует в пределах от 3 до 6 месяцев. Как только созревание фистулы подходит к концу, в нее тут же вводят диализные иглы. Если говорить о стенте, то его разрешается использовать уже через 2 – 6 недель после его приживления. Что касается подачи крови, то она осуществляется по трубкам с использованием роликового насоса. К системе подключены также приборы, при помощи которых удается отследить скорость тока крови, а также давление. Оптимальной принято считать скорость от 300 до 450 мл/мин. Немаловажно отметить и тот факт, что применение как стента, так и фистулы позволяет значительно повысить количество кровотока через вену. В итоге, вена приобретает упругость и с легкость растягивается, что существенно повышает эффективность данной процедуры.

Кто выполняет?

Данную процедуру лучше всего проводить в медицинском учреждении под присмотром медперсонала, однако ее разрешается выполнять и в домашних условиях с помощью партнера, который предварительно прошел специальную подготовку. Самое главное перед проведением гемодиализа тщательно промыть и провести стерилизацию аппарата. Длится процедура от 5 до 6 часов. Все это время необходимо внимательно наблюдать за пульсом пациента, его артериальным давлением, а также за состоянием сосудистого доступа. Сразу же после процедуры на область необходимо наложить стерильную повязку.

Как действует?


Для проведения процедуры используется диализатор, а также специальный фильтр, предназначенный для очистки крови. Поначалу кровь проникает в диализатор, где происходит ее очищение от имеющихся шлаков, после чего уже очищенная кровь возвращается обратно в организм. Кстати, возвращается она уже через другие трубки.

Как часто разрешается проведение данной процедуры?

Данную процедуру в большинстве случаев проводят 3 раза в неделю. В ходе ее проведения пациент может как спать, так и разговаривать, читать, смотреть телевизор либо писать.

Материалы и оборудование

Вот список материалов, необходимых для проведения одной такой процедуры:

  • насосная станция;
  • обратный осмос, необходимый для чистки воды;
  • гемодиализатор (сам аппарат);
  • расходные материалы;
  • стерильный набор в лице тампонов, салфеток, а также вспомогательных инструментариев;
  • одноразовые шприцы;
  • медицинские весы;
  • препараты и средства неотложной помощи;
  • кресло для расположения больного;
  • диализатор (функциональная единица диализа, в состав которой входит полупроницаемая мембрана);
  • физиологический раствор;
  • антисептические и асептические препараты;
  • магистраль для проведения крови больного из кровеносного русла к диализатору и обратно;
  • гепарин либо низкомолекулярные гепарины;
  • 2 просветные иглы для пункции артериовенозного сосудистого протеза;
  • временные центральные венозные катетеры;
  • бикарбонатный и ацетатный концентрат в специальной таре.

Показания

Гемодиализ показания и противопоказанияВ список основных показаний к проведению данной процедуры можно занести:

  • острую почечную недостаточность;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • интоксикацию спиртами;
  • серьезные нарушения электролитного состава крови;
  • передозировку лекарственными препаратами;
  • перикардит (поражение сердца);
  • отравления ядами, которым свойственно проникать через гемодиализную мембрану;
  • гипергидратацию, которая угрожает жизни пациента и не подвергается терапии консервативными методами.


Стоит отметить, что почечную недостаточность принято считать основным показанием к проведению диализа, так как в данном случае эта процедура позволяет продлить жизнь пациента. Более того гемодиализ в данном случае принято считать методом поддерживающей терапии.

Противопоказания

Современные специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению данной процедуры.
К числу абсолютных противопоказаний можно отнести:


  • цирроз печени;
  • различные поражения сосудов головного мозга;
  • поражения системы крови в виде лейкозов или анемии;
  • серьезные поражения центральной нервной системы;
  • возраст старше 80 лет;
  • возраст старше 70 лет с наличием сахарного диабета;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии легких в стадии обструкции;
  • хронический гепатит;
  • патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
  • психические заболевания типа эпилепсии, психозов или шизофрении;
  • наличие наклонностей к наркомании, бродяжничеству или алкоголизму;
  • ишемическую болезнь сердца с ранее перенесенным инфарктом миокарда;
  • сердечную недостаточность.

Список относительных противопоказаний представлен:

  • заболеваниями, при которых отмечается повышенная степень риска развития массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, фибромы матки);
  • активными формами туберкулеза легких и других жизненно важных органов.

Возможные осложнения

Почки принимают неотъемлемое участие в функционировании многочисленных систем человеческого организма. Учитывая данный факт, нарушение их работы становится причиной сбоя функций многих других систем и органов.
Что касается непосредственно возможных осложнений диализа, то это:


  • артериальная гипертония;
  • анемия;
  • поражение нервной системы;
  • заболевания костей;
  • перикардит;
  • повышение общего количества калия в крови.

А теперь, подробнее о каждом из этих осложнений:

1. Артериальная гипертония: характеризуется стойким повышением артериального давления. В случае если данное состояние отмечается наряду с одной из патологий почек, тогда специалисты рекомендуют снизить до минимума употребление как жидкости, так и поваренной соли. Длительное отсутствие лечения данного состояния может стать причиной развития как сердечного приступа, так и инсульта;

2. Анемия: сопровождается значительным снижением общего уровня эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови. А ведь именно этим клеткам с помощью гемоглобина свойственно переносить кислород в ткани. Основной причиной, которая провоцирует развитие анемии во время гемодиализа принято считать нехватку эритропоэтина, а именно гормона, который синтезируется здоровыми почками с целью стимуляции формирования эритроцитов в костном мозге. Анемия в данный период может развиться и на фоне большой кровопотери либо из-за недостаточного употребления пациентом железа и витаминов;


3. Поражение нервной системы: в медицине данное явление именуют периферической нейропатией, которая сопровождается нарушением чувствительности в области как стоп, так и ног, а также кистей. Причин тому предостаточно, а именно сахарный диабет, скопление в организме большого количества продуктов жизнедеятельности, нехватка витамина В12 и т.д.;

4. Заболевания костей: у больных с запушенной стадией почечной недостаточности отмечаются серьезные нарушения всасывания как фосфора, так и кальция, а также различных витаминов, что становится причиной развития почечной остеодистрофии. Под данным состоянием подразумевается повышенная ломкость костей. В итоге, все эти изменения ведут за собой разрушение костной ткани и все потому, что почкам больше не удается трансформировать витамин D в форму, облегчающую всасывание кальция. Явное нарушение баланса как фосфора, так и кальция становится причиной их отложения в суставах, легких, сосудах, сердце и коже. Отложение данных веществ в кожном покрове провоцирует развитие воспалительных реакций и болезненных язв;

5. Перикардит: характеризуется воспалением перикарда, т.е. оболочки, которая покрывает сердце. Возникает данное явление из-за скопления вокруг сердца большого количества жидкости, что провоцирует значительное уменьшение выброса крови и сердечных сокращений;

6. Повышение общего количества калия в крови: данное состояние именуют гиперкалиемией. Пациентам, которые находятся на диализе, следует придерживаться диеты, предусматривающей употребление минимального количества калия. Регулярные повышения уровня данного компонента могут спровоцировать остановку сердца.

Побочные эффекты

Чаще всего о себе дают знать такие побочные эффекты как:


  • рвота;
  • тошнота;
  • нарушения сердечного ритма;
  • мышечные судороги;
  • спазм бронхов;
  • боль в груди;
  • болевые ощущения в спине;
  • аллергические реакции;
  • спутанность сознания;
  • ухудшение слуха.

Меры профилактики развития осложнений

Дабы предупредить развитие тех или иных осложнений специалисты рекомендуют:

  • четко следовать прописанной диете;
  • соблюдать все правила гигиены;
  • употреблять допустимое количество жидкости;
  • регулярно принимать назначенные фармацевтические средства;
  • сразу же сообщать врачу о развитии каких-либо симптомов осложнений;
  • проходить профилактические осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы.

Диета при терапии диализом

Гемодиализ показания и противопоказанияВ борьбе с острой и хронической почечной недостаточностью важен как гемодиализ, так и специальное диетическое питание, которое прописывается всем пациентам без исключения. Правильно подобранная диета позволяет значительно уменьшить отходы, скопившиеся в крови вследствие жизнедеятельности организма.
Диетологи советуют таким пациентам, в самую первую очередь, тщательно контролировать уровень калия в организме. Ни для кого не секрет, что калий представляет собой минерал, который содержится как в молоке, так и в орехах, некоторых овощах и фруктах, а также в шоколаде. Его чрезмерное количество либо недостаток может оказать пагубное воздействие на сердце. При лечении гемодиализом необходимо употреблять большое количество белка. Свой выбор стоит остановить на курице, нежирной говядине, индейке и мясе кролика, так как белки животного происхождения намного лучше, нежели растительные белки. Как сливочное, так и растительное масло можно добавлять в пищу в количестве не более 20 г в день. Снизить до минимума следует и количество употребляемой жидкости, так как любой жидкости свойственно накапливаться в организме в больших количествах, а особенно при каких-либо нарушениях работы почек. Чрезмерное количество жидкости может стать причиной развития различных проблем с сердцем, отёков и высокого артериального давления. Не будет лишним ограничить себя и в таких продуктах как орехи, молоко, сушеные бобы и сыр. В состав всех этих продуктов входит фосфор, большое количество которого провоцирует удаление кальция из костей. Без достаточного количества кальция кости никогда не будут крепкими и здоровыми. В минимальных количествах следует употреблять и соль, после которой очень сильно хочется пить. Калорийность ежедневного рациона не должна превышать 35 ккал на 1 кг массы тела.

Лекарственные препараты

Пациенты, которые проходят курс терапии гемодиализом, нуждаются как в специальном диетическом питании, так и в лекарственных препаратах. Так, к примеру, им нередко прописывают поливитамины и препараты железа, помогающие восполнить компоненты, которые были утрачены в ходе проведения данной процедуры. Дабы усилить синтез эритроцитов нередко им назначают и специальные гормоны типа тестостерона или эритропоэтина. Чтобы удалить чрезмерное количество фосфатов из организма применяются такие медикаменты как ацетат кальция и карбонат. Низкий уровень кальция в крови удается повысить при помощи специальных форм витамина В, а также препаратов кальция. Нередко медикаменты используются и с целью понижения артериального давления, которое наблюдается в 90% случаев из 100.

Возникающие проблемы

Регулярные процедуры диализа позволяют сохранить пациентам жизнь, однако продолжительные сеансы нередко становятся причиной развития стрессовых состояний в любых жизненных ситуациях. Особенно сильно таких больных волнует угроза утраты независимости. Все дело в том, что все эти пациенты практически полностью зависят от медицинского персонала либо своих домочадцев. Нередко им приходится отказываться от работы или учебы только потому, что хотя бы 3 раза в неделю они должны уделять время данной процедуре. В итоге, их ритм жизни изменяется полностью. Теперь им необходимо следовать определенному графику, уклоняться от которого ни в коем случае нельзя. Немаловажно отметить и тот факт, что регулярные процедуры очень часто изменяют и внешний вид пациента, что также не остается без его внимания. Дети, находящиеся на таком лечении, очень часто отстают в развитии, что выделяет их среди сверстников. У подростков из-за такого лечения значительно понижается самооценка. Пожилые люди вообще не могут оставаться в одиночестве и переезжают жить к своим родственникам. В общем, психологические трудности возникают сплошь и рядом. Учитывая все эти сведения очень важно чтобы как больной, так и его родственники регулярно консультировались у психолога. Особенно необходимо это при явных нарушениях поведения, продолжительных депрессиях, а также возникновении проблем, напрямую связанных с физическими ограничениями либо адаптацией к такому ритму жизни.

Кресла для диализа

Гемодиализ показания и противопоказанияКресла, предназначенные для проведения данной процедуры, с каждым годом совершенствуются все больше и больше. Это и неудивительно, так как они должны обеспечивать пациентам удобство и комфорт. Отметим, что все сегменты таких кресел являются подвижными относительно друг друга, так что принять удобное положение перед процедурой не составит никакого труда.
Последние модели вообще снабжены пультом управления, так что положение кресла можно с легкостью изменить и во время процедуры. Креслам присуща как устойчивость, так и легкость передвижения. Регулируется также и высота подставки для ног. Практически, все модели снабжены навесным столиком, на который можно положить книжку или любимый журнал. Прикрепленная лампочка позволяет значительно улучшить условия для чтения, так как освещает все манипуляционное поле. Имеется и специальная ножная педаль, используемая в экстренных случаях для переведения кресла в горизонтальное положение. Чтобы отключить электропитание кресла не нужно тянуться до розетки. Достаточно нажать на имеющийся переключатель, который находится под сидением.

Гемодиализ на дому способен заменить трансплантацию почек

Канадскими учеными были проведены исследования, в ходе которых они пришли к выводу, что домашний диализ, проводимый при различных патологиях почек, способен заменить пересадку данного органа, который был получен от умершего донора. Основной особенностью такого лечения принято считать то, что больной проходит процедуру от 6 до 8 часов, что значительно превышает продолжительность этой же процедуры в условиях стационара. Более того дома такие процедуры можно проводить практически каждую ночь. Целых 12 лет специалисты наблюдали за своими пациентами. Все они страдали от различных патологий почек. Часть из них лечилась дома, а вот другая часть перенесла оперативное вмешательство по пересадке почки. После этого ученые сравнили смертность в 2-ух группах. Их удивлению не было предела, так как оказалось, что домашний диализ более эффективен по сравнению со стандартной процедурой пересадки. Ученые уверены, что именно эта процедура может стать великолепной альтернативой трансплантации для всех тех больных, которым пересадка почки по тем или иным причинам категорически противопоказана.

Источник: www.tiensmed.ru

Виды

В зависимости от технического выполнения процедуры специалисты выделяют следующие виды гемодиализа :

  • Обычный диализ – для проведения используют аппараты с мембраной из целлюлозы. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью, через него могут проходить только молекулы небольшой массы, ток крови достаточно медленный – от 200 до 300 миллилитров в минуту. Длится процедура 4-5 часов.
  • Высокоэффективный диализ – проводят на аппаратах с большей площадью поверхности мембраны, скорость кровотока достигает 350-500 мл/мин. Длительность процедуры занимает 3-4 часа.
  • Высокопоточный диализ – используются высокопроницаемые мембраны, через них могут проходить вещества с высоким молекулярным весом, поэтому кровь во время процедуры подвергается глубокой очистке, также удается свести к минимуму риск развития осложнений.
  • Перитонеальный диализ – альтернатива обычного гемодиализа, назначается, когда нет мест для проведения гемодиализа либо имеются противопоказания. В брюшной стенке формируют отверстие, вставляют туда катетер и заливают 2 литра диализата. Раствор сливают только через 4-6 часов, заливают новую порцию. Все токсины попадают в раствор через капилляры.

Показания

Показания к проведению гемодиализа:

  • ЛекарстваОстрая почечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность хронического типа.
  • Интоксикация спиртами.
  • Передозировка лекарственными препаратами.
  • Перикардит.
  • Отравление ядами.
  • Серьезные нарушения электролитного состава крови.
  • Гипергидратация.

Противопоказания

Противопоказания к проведению гемодиализа носят абсолютный и относительный характер. Абсолютные противопоказания:

  • Цирроз печени.
  • Поражения сосудов головного мозга.
  • Анемия или лейкоцитоз.
  • Серьезные поражения центральной нервной системы.
  • Злокачественные образования.
  • Хронический гепатит.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Патологии легких в стадии обструкции.
  • Патологии периферических сосудов.
  • Возраст старше 80 лет, и старше 70 при наличии сахарного диабета.
  • Алкоголизм и наркомания.

Проведение гемодиализа также не рекомендуется при относительных противопоказаниях, как:

  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Фиброма матки.
  • Активные формы туберкулеза.

Подготовка к гемодиализу

ФистулаОсновная подготовка к проведению гемодиализа заключается в формировании доступа, через который кровь будет в обильном количестве попадать в аппарат. Для создания такого доступа требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено двумя способами: создание фистулы (обыватели нередко называют ее катетером для гемодиализа) и введением специального стента.

Первый способ подразумевает применение фистулы – соединения артерии с веной. Фистула «созревает» через 7 дней: увеличивается в размерах, по внешнему виду начинает напоминать шнур. Продолжительность процесса варьируется от 3 до 6 месяцев. После созревания фистулы в нее вводят диализные иглы.

Во втором случае пациенту вводят трубку, которая обеспечивает соединение артерии и вены. Гемодиализ можно проводить уже через 2-6 недель после установления стента.

Какие еще мероприятия включает подготовка к гемодиализу:

  • Психологическая работа с пациентом.
  • Замедление почечной функции.
  • Профилактическая прививка от гепатита В.

Выполнение процедуры

Лучше всего проводить данную процедуру в медицинском учреждении, однако при условии обучения партнера можно выполнять внепочечное очищение крови и дома. Самое главное тщательно промывать и стерилизовать аппарат.

Процедуру необходимо проводить в течение 5-6 часов, обязательно нужно следить за пульсом пациента, его артериальным давлением.

После процедуру сразу накладывают стерильную повязку.

Каким образом происходит очищение крови? Для проведения используют аппарат диализатор и специальный фильтр. Проникая в диализатор и проходя через фильтр, кровь очищается от токсинов, а затем снова возвращается в организм через другие трубки.

Если процедура проводится в медицинском учреждении, пациента усаживают в кресло и через фистулу в руке подключают к аппарату «искусственная почка», при помощи насоса кровь выкачивается из организма и попадает в диализатор. В диализаторе пока еще неочищенная кровь смешивается с раствором и, проходя через мембрану, полностью очищается и возвращается в организм.

Рекомендуемая частота диализа устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести болезни.

Осложнения

Так как гемодиализ процедура очень серьезная, она не исключает риск развития осложнений.

ГемодиализКакие последствия могут возникнуть:

  • Артериальная гипертония.
  • Анемия.
  • Перикардит.
  • Повышенный уровень калия в крови.
  • Повреждение нервной системы.
  • Болезни костей.

Стоимость

Гемодиализ является довольно дорогостоящей процедурой, тем более, если учесть, что в большинстве случаев одного сеанса не достаточно. Цена гемодиализа варьируется от 6 до 10 тысяч рублей. В год же общая стоимость может доходить до 200 тысяч рублей. Окончательная стоимость процедуры варьирует в зависимости от места проживания пациента и степени оснащенности оборудованием отделения гемодиализа. Так, в крупных городах (Москва, Петербург, Екатеринбург и другие) выполнение процедуры сохраняется доступным для пациента.

Образ жизни и питание для пациентов на гемодиализе

Здоровый образ жизни для пациентов, проходящих процедуру гемодиализа, имеет огромное значение. В первую очередь изменениям подлежит рацион питания больного: правильно подобранная диета позволяет уменьшить отходы, которые скапливаются в крови и отравляют весь организм.

Главные принципы диеты заключается в контролировании уровня калия в организме, также следует контролировать потребление соли и жидкости.

Пациенту следует ограничить прием лекарственных препаратов, имеющих в составе алюминий.

Во время проведения диализа рекомендуется увеличить употребление белка до 1,2 г на один килограмм вес, это связано с тем, что искусственная фильтрация крови все же не совершенна, вместе с токсинами она может выводить и полезные вещества, необходимые для строительства клеток.

Пациенту следует навсегда отказаться от употребления алкоголя.

Важна и спортивная активность. Она должна быть умеренной, а вот силовые нагрузки и перенапряжения необходимо исключить.

Внепочечное очищение крови дает пациентам с хронической почечной недостаточностью шанс на нормальный и относительно здоровый образ жизни, для пациентов с отравлениями и острой почечной недостаточностью процедура гемодиализа является эффективным решениям для очистки крови и улучшения самочувствия.

Принцип процедуры подробно рассмотрен на видео:

Источник: manmedic.ru

Что такое и цели проведения

Процесс заключается в проведении крови через специальный раствор, очищающий плазму от токсинов, восстанавливающий солевой баланс в организме.

Показания к гемодиализу — анализы и направление врача, для сохранения жизни пациентов и поддержания стабильных показателей. Используя диализ и мембранный фильтр, кровь проходит очищение и возвращается. Метод позволяет людям с заболеванием почек прожить дополнительные 30 лет. Раствор (диализатор) выводит из плазмы крови излишки H2O и вредные вещества.

Диализирующий концентрированный раствор обогащен ионами натрия, калия, магния, натрия. Принцип метода заключается в восстановлении электролитного баланса. Насос создает разницу давления в системе диализа и организма пациента, выводя жидкость, помогая устранять отеки. Определить и рассчитать нужную дозировку можно по оценке результатов лабораторных анализов.

Цель проведения процедуры.

  1. Чистота почки от веществ опасных организму.
  2. Мочевой кислоты.
  3. Удалить креатинин.
  4. Удаление токсинов, медикаментозных препаратов.
  5. Острый синдром отравления метилом и этилом.
  6. Восстановление электролитного баланса.
  7. Очищение крови организма.
  8. Во избежание инвалидности проводят гемодиализ почек.

После прохождения обследования проводят индивидуальный диализ для каждого пациента. В состав добавляют препараты, против образования тромбов. Качественное производство диализатора, мембранного фильтра влияет на самочувствие после прохождения процедуры. Альтернатива замены органа и избежание осложнений.

проведение гемодиализа

Виды гемодиализа

Существует 3 вида процедуры и отличия между ними:

  1. В стационарных условиях.
  2. Использование в домашних условиях.
  3. Амбулаторный вид.

Использовать переносной аппарат для домашнего применения дорого. Качество очищенной крови зависит от оборудования и технологий при его производстве. В этом недостатки портативного устройства. Достоинством служит компактность, очищение плазмы крови без посещения больницы. Ежедневная продолжительность терапии четыре часа, лечение назначает врач.

Амбулаторное лечение применяют при любой степени почечной недостаточности, существует возможность проведения ультрафильтрации кровообращения. Ограничение на проведение фильтрации гемодиализатором три раза в неделю.

Лечение в стационаре проводят аналогично амбулаторному типу. Отравление опасными наркотическими средствами и барбитуратами, приводящих к острой почечной недостаточности. Диализный раствор вводят в вену через установленный катетер в целях поддержания эффективности работы органа. Появляется опасность заражения инфекцией. По протоколу размещен МКБ 10, код N°18.

медицинский аппарат

Показания и противопоказания к процедуре

Гемодиализ назначают в экстренных случаях, когда болезнь не поддается терапевтическому лечению. К таким заболеваниям относятся: отправление этиловым и метиловым спиртом, нарушение кислотного и электролитного баланса, медикаментозная  интоксикация, отравление ядом, заболевания, относящиеся к типу гипергидратации (избыток жидкости в организме), болезнь сердца.

Почечная недостаточность — одно из основных показаний использования гемодиализа для сохранения жизни. Терапия гемодиализом дает возможность нормализовать состояние ребенка, когда медицинский прогноз неблагоприятный.

Возможные осложнения после фильтрации крови.

  • повышение давления (гипертония);
  • анемия;
  • нарушение нервной системы;
  • заболевание сердца и появление боли в костях.

Наблюдение врачей выявило противопоказания процедуры: заболевание печени (цирроз), нарушение кровообращения в головном мозге, заболевания крови (лейкоз), анемия, шизофрения и любое нарушение работы психического здоровья. Пожилой возраст старше восьмидесяти лет, старше семидесяти лет с признаками диабета, онкология, гепатит B и C, после перенесения инфаркта и инсульта, сердечная недостаточность, сосудистая дистония.

При каких болезнях и уровне креатинина он показан

Перед назначением проведения гемодиафильтрации плазмы, проводят диагностику и анализы на определения уровня креатинина и кислотности мочи, объем за сутки, содержания ионов кальция, магния, калия, баланса  сыворотки и форменных элементов крови. Кровь для общего анализа, проведение обследования на свертываемость после введения раствора.

Суточный объем мочи более 450 мл, почка в сутки очищает больше 200 мл крови, что на 16% меньше стандартного объема, содержание мочевой кислоты в крови <36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 моль/л.

Появление отека головного мозга, легких и окружение сердца жидкостью, не давшие положительный результат, после медикаментозного вмешательства.

Портативные аппараты временно снимают боль.

Врач

Расшифровка значения концентрации креатинина в суточной моче

Креатинин выводится из организма почками. Он является конечным продуктом распада белковых соединений в мышечной массе. Чем больше мышцы, тем больше вырабатывается креатинина. В плазме он находится в постоянном количестве. Женский организм содержит 52-98 моль/л, мужской 60-117 моль/л. Ребенок до одного года 16-34 моль/л, до четырнадцати лет 25-63 моль/л.

При содержании креатинина в моче >50 мл/мин, доступно проведение лечения с применением препаратов. При показателях креатинина >10 мл/мин, необходимо использовать гемодиализ.

Терминальная стадия наступает, когда уровень креатинина достигает до 1,5 моль/л, мочевина увеличивается в 9 раз от нормы — до 20 моль/л. Уремическая кома наступает при значениях креатинина 1,1 моль/л, снижении фильтрации до 11 моль/л, увеличении содержания аммония до 60% от нормы, повышения количества мочевины до 35 моль/л.

Базовые параметры гемодиализа

Обычный базовый аппарат использует мембрану 0,7-1,6 кв.м, скорость движения потока крови триста мл/мин. Процедура длится пять часов.

Диализ с высокой эффективностью развивает скорость пятьсот мл/мин, в направление из диализатора восемьсот мл/мин. Дает экономию времени на два часа.

Высокий поток с крупными молекулами способствует удалению из системы кровообращения ядов, токсинов, снижает судороги. Абсолютный показатель пользы гемодиализа на жизнь пациентов, формирование в системе организма баланса, благодаря проводимой врачами терапии.

Как происходит гемодиализ

Как происходит процедура и альтернативные методы

Перед началом работы оборудование стерилизуют и проводят замену одноразовых элементов. Кровь после прохождения фильтра, возвращается обратно через клапан, не пропускающий пузырьки воздуха и пены.

При временном использовании фильтра крови хирургическое вмешательство не требуется. В состав вводимого препарата добавляют лекарственные средства, блокирующие образование тромбов. Процесс гемодиализа не вызывает болевых ощущений.

Особенностью диализа служит разновидность альтернативных методов. Использование дома и в медицинских учреждениях. Диагноз «почечная недостаточность» не приговор, соблюдая условия диеты и интенсивного лечения, симптомы не будут проявляться.

Фильтрацию выполняют тремя способами.

  1. Перитонеальный метод заключается введение в брюшную полость специальных растворов с последующей заменой на новый. Провести диализ пациентам, нуждающихся в очистке плазмы, не имеющие возможности посетить больницу. Суть метода состоит в использование катетера, который устанавливают в брюшную полость ниже пупка. Одноигольный способ не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
  2. Кишечная фильтрация напоминает клизму. В ней содержится раствор с ионными компонентами. Назначают во время отравлений пациентов с хроническим заболеваниями почек. Достоинством служит возможность выполнения в домашних условиях.
  3. Автоматический метод предусматривает выполнение без человека. Программа выполняет диализ по внесенным в нее командам. Происходит улучшение показателей. Перед процедурой нужно подготовиться.

Как гемодиализ влияет на продолжительность жизни

Благодаря новым технологиям гемодиализ увеличил жизненные показатели до тридцати лет. К процедуре следует подготовиться, соблюдать диету до и после нее, во избежание негативных последствий. Клинические исследования доказали, экстракорпаральный метод эффективен в лечении почечной недостаточности.

К каждому пациенту подходят индивидуально. Назначение количества сеансов использования искусственной почки, зависит от истории заболевания. Смертность больных от почечной недостаточности высокая. Чем раньше начнется процесс фильтрации, тем выше вероятность предотвращения обострения и ухудшение состояния. Частота прохождения процедуры зависит от резервов человеческого организма.

Бездействие — основная причина смертности. Использование гемодиализа на ранних стадиях, приведет к увеличению жизни на десятки лет. Замещает почку, выполняя ее функции. Орган в запущенной форме и ослабленным иммунитетом функционирует в 3 раза меньше.

Источник: toxikos.ru

Основная информация

Принцип гемодиализаСогласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

  • кровообращение;
  • выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
  • регулировка количества ионов солей в теле человека;
  • участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа.  В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

  • избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
  • очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
  • выведение токсических веществ;
  • выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
  • очистка от спиртов и электролитов;
  • выведение лишней жидкости.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Аппарат гемодиализаДля проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

  • специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
  • диализатор, в котором и происходит очистка крови;
  • емкости для растворов, которые очищают кровь;
  • экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

  • через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
  • в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
  • в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ  считаются:

  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • отравления ядовитыми веществами;
  • переизбыток лекарственных препаратов в организме;
  • отравление спиртными напитками;
  • ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
  • передозировка наркотиками.

Противопоказания

Врач говорит с пациентомСреди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

  • наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
  • пациенты после инсульта;
  • психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
  • туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
  • наличие злокачественных образований;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • возрастная категория больных после 75 лет;
  • различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

ВакцинацияПеред началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Также очень важно для правильности расчета знать точный вес больного, его замеряют перед каждым сеансом.
Далее человек занимает удобное для него положение: полусидя или лежа на кушетке. В  его руку подключают два катетера: один из них проходит по артерии, другой — по вене.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор.  Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

  • при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
  • при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
  • при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
  • при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Гемодиализ домаПроцедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

РублиПроцедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:Доктор меряет давление пациенту

  • анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
  • нарушения нервной системы;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате;
  • воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

Здоровый образ жизниНа сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Источник: UroHelp.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.