Нефростома в почке фото



БЛОК 1. Общий сведения о нефростоме

Что такое нефростома?

Нефростома – или нефростомический катетер, это трубка, которая устанавливается в почку для отведения мочи из последней.

Зачем нужна нефростома?

Нормальный отток мочи из почки может нарушаться, это происходит из-за разных причин независимо от возраста, пола пациента. Причинами нарушения оттока мочи могут стать камень почки, лоханочно-мочеточникового сегмента или сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры, т. е. любые препятствия, возникающие на пути естественного отведения мочи.

Моча скапливается в мочевых путях, возникает боль, размножаются бактерии, накапливаются продукты обмена (отходы жизнедеятельности), могут развиться жизнеугрожающие состояния – сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность.

Нефростома в почке фото


Чтобы разрешить эту ситуацию, со стороны поясничной области через кожу (чрескожная или перкутанная) в почечную лоханку устанавливается трубка для нового пути оттока мочи.

Кто устанавливает нефростому?

Нефростому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной.

БЛОК 2. Установка нефростомы

Подготовка к установке нефростомы

Взрослые не должны пить молоко, молочные продукты или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Питьевая вода, бульон разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

Куда устанавливается нефростома?

Нефростома (нефростомический катетер) устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться к бедру пациента специальными ремнями. В редких случаях, при необходимости дренирования обеих почек, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Тогда с каждой стороны моча будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е. каждая почка дренируется отдельно.

Нефростома в почке фото

Опорожнение мочеприемника проводится по мере необходимости – когда он заполнен не более, чем на половину, а также на ночь перед сном.

Как устанавливается нефростома?

Для контроля расположения почки врачи применяют ультразвуковой (УЗ) и рентгенологический контроль. Эта два метода обеспечивают безопасную установку нефростомического катетера в нужное место на нужную глубину, предотвращая его перегиб, закручивание, которые сведут все усилия по отведению мочи на «нет».


Учитывая, что прокол осуществляется через ткань почки, которая очень хорошо кровоснабжается, в некоторых случаях для определения наиболее тонкого и малоснабжаемого кровью участка ткани почки, врач может рекомендовать компьютерную томографию, выполненную особым методом.

Нефростома в почке фото

Рис. Установка нефростомы.

Непосредственно сама процедура начинается с обеспечения доступа к почке. Под местным обезболиванием кожи в зоне доступа и делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В почку через пункционную иглу вводится специальное рентгенконтрастное вещество.

Далее под рентген-контролем по струне-проводнику в лоханку устанавливается непосредственно сам нефростомический катетер. Это наиболее дискомфортная для пациента часть процедуры. Для врача желательным является выполнение нефростомии под местной анестезией, так как при применении общего обезболивания пациент не сможет выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).

После установки нефростомы струна-проводник удаляется, а по нефростоме снова вводится ренген-контраст, для контроля стояния нефростомы, т.е. контроля правильного ее расположения в почечной лоханке.


Нефростома в почке фото

Рис. Рентгеновский снимок – справа и слева установлены нефростомы.

Некоторые нефростомические катетеры скручиваются в лоханке в петлю – это технический прием для фиксации нефростомы в лоханке и предотвращения случайного выпадения. У других катетеров фиксация внутри почечной лоханки осуществляется при помощи раздувающегося баллона. Снаружи тела нефростома фиксируется к коже швами и повязкой.

БЛОК 3. Есть ли жизнь после нефростомы?

Буду ли я мочиться самостоятельно, если у меня нефростома?

Если у Вас имеется необходимость отведения мочи из обеих почек, и нефростомы установлены с обеих сторон, то в таком случае вся моча будет отводиться наружу и в мочевой пузырь моча поступать не будет. Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения, причина, нарушившая отток мочи может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь. Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам уменьшится или прекратится.

Если у Вас установлена нефростома с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь и Вы сможете мочиться естественным путем. Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного. При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки), пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.


В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

Как купаться с нефростомой?

После установки нефростомы необходимо воздержаться от купания в течение 48 часов. Спустя это время купаться можно, но место выхода нефростомического катетера должно оставаться сухим. Нужно перекрыть катетер, отсоединить его от мочеприемника, и место хода закрыть полиэтиленовым пакетом, закрепить лейкопластырем на коже. Вытираться надо аккуратно, промакивая влагу, чтобы случайно резкими движениями не выдернуть нефростому.

После заживления кожи вокруг катетера и формирования нефростомического отверстия, кожу можно мыть теплой водой с мылом и промакивать насухо.

Купание в ванне, бассейнах, открытых водоемах настоятельно не рекомендуется.

БЛОК 4. Уход за нефростомой

Как ухаживать за нефростомой? Как менять повязку?

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (в аптеках продаются стерильные повязки любых размеров).


Нефростома в почке фото

Рис. Фиксирующая повязка для нефростомы.

Учитывая, что нефростома устанавливается в поясничной области, пациенту может быть трудно обойтись самому и ему может потребоваться помощь другого человека.

В течение 14 дней после установки нефростомы, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно.

Через 14 дней, после заживления отверстия смена повязки должна производиться по мере загрязнения, намокания или 1 раз в сутки.

Смена нефростомической трубки

Поскольку в моче всегда имеется осадок из слизи, фибрина, солей, все нефростомические трубки периодически забиваются и требуют замены. Соли могут осаждаться как внутри нефростомы, так и снаружи. Каждые 2-3 месяца, а некоторым и чаще, может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура выполняется амбулаторно, и, если нет технических сложностей, госпитализация не требуется.

Нефростома в почке фото

Рис. Набор для нефростомии или замены нефростомы.

Смена мочеприемника

Мочеприемник следует менять каждую неделю. Однако если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, то его следует заменить сразу же на новый.

Для поддержания хорошей работы нефростомической дренажной системы, мочеприемник должен находиться ниже уровня почек. Это необходимо для предотвращения обратного заброса мочи в почки.


Очень важно пить много жидкости. Нужно знать сколько допустимо пить жидкости в сутки и следить за водным балансом (сколько выпито жидкости и выведено мочи).

Если пациенту проводится химиотерапия, все манипуляции с нефростомой и мочеприемником необходимо выполнять в медицинских перчатках с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов.

Блок 5. Образ жизни при наличии нефростомы

Сексуальная активность

Ваша сексуальная функция вполне может оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Единственное условие – опорожненный и хорошо фиксированный мочеприемник.

Социальная адаптация

Когда у вас есть нефростомическая трубка, это очень эмоционально непростой период. Пациенту нужно знать, что нефростома может быть удалена после того, как будет устранена причина ее установления. Образ жизни с нефростомой, конечно, меняется и отличается от обычного. Пациенту важно не замыкаться в себе, принимать поддержку своих друзей и близких. При непонятных и/или угрожающих симптомах пациент должен знать, куда ему можно обратиться за медицинской помощью.

Рис. Специальное белье с фиксирующим устройством для нефростомической трубки.

Пациенту можно рекомендовать:

  • Носить свободную, необлегающую одежду.
  • Перед выходом на улицу опорожнять мочеприемник.
  • Следить за чистотой одежды и гигиеной тела, чтобы не стать источником неприятного запаха.
  • Хорошо фиксировать нефростомическую трубку к коже, избегать резких движений.

Многие пациенты живут с нефростомой многие годы, полностью адаптировавшись к образу жизни и оставаясь социально активными.

Блок 6. Когда нужно СРОЧНО обратиться к урологу?

Обязательно звоните вашему доктору:

  • При повышенной температуре тела, если это не связано с сезонными ОРЗ, ОРВИ, фарингитами и т.д.
  • Если у вас есть боль в области почки или установленной нефростомы.
  • При любых изменениях кожи вокруг нефростомы — покраснении, отеке, гнойных выделениях из нефростомического отверстия.
  • При обильном подтекании мочи вдоль нефростомической трубки.
  • При любых повреждениях нефростомической трубки.
  • При выделении измененной мочи – ее малом объеме, темной моче с неприятным запахом мочи.
  • При изменении цвета мочи на розовый или красный, наличии мочи со сгустками крови.

Нефростома в почке фото

Рис. Пробирка с мочой с примесью крови. По специальной тест-шкале можно подсчитать приблизительное количество крови в моче.

  • Если нет выделения мочи по нефростоме более 2х часов.
  • При выпадении нефростомической трубки.
  • Если нефростомическая трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу!

Источник: 03uro.ru

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

  • Остром гидронефрозе;
  • Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
  • Удаление конкрементов коралловидного типа;
  • Анурия экскреторная;
  • Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

Нефростома в почке: уход, осложнения, установка и удаление

Уход

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

  1. Промывка дренажа физраствором;
  2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;

  3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
  4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
  5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
  6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
  7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка.
На видео показан уход за дренажем:

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета. Лечебный стол №7 обеспечивает благоприятные условия для почечной деятельности и облегчает работу органа. Обменные процессы в почечных структурах восстанавливаются. Кроме того, бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения.
На видео про роды с нефростомой в почке:

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять. Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении. Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников. Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую. Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

Источник: gidmed.com

Нефростомия: общие сведения

НефростомияОперация представляет собой дренирование почки путем внедрения нефростомы – созданного искусственно пути для отведения мочи, проходящего через ткани этого органа и в поясничной области в наружную емкость – мочеприемник. Сам же дренаж, проще говоря, – это трубка в почке для оттока мочи.

Нефростомическая трубка, или нефростома, в почке сколько должна стоять, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. Обычно это 10 – 15 дней, а беременным не рекомендовано превышать срок в 4 суток. Есть случаи при тяжелых патологиях, когда ею пользуются всю жизнь.

Показания к операции и противопоказания

ГидронефрозКровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.конкременты в почкахОсновная задача дренажа почек – возобновить и нормализовать отток урины, поскольку при ее застое происходит безостановочный процесс повреждения тканей, дисфункция становится необратимой.

Показания Возможные причины нарушения оттока Когда может понадобиться нефростомия
Обследования Наличие кист, абсцессов, опухолей Доброкачественные и злокачественные опухоли (новообразования) в области малого таза, оказывающие давление на мочевыводящие органы
Дробление конкрементов Камни, особенно в чашечно-лоханочных структурах. Дренирование почки необходимо при лечении мочекаменной болезни (например, при литотрипсии).

Дренаж почки применяется при камнях в мочеточнике, блокирующих отток мочи.

Химиотерапия Нарушений оттока нет Для введения лекарственных препаратов
Фиксация стентов Гидронефроз (расширение почечных полостей) Экскреторная анурия
Различные варианты подготовительных процедур к планируемым операциям Влияние воспалительных процессов (пиелонефрита). Стриктуры уретры, мочеточников
Гидронефроз (расширение почечных лоханок и чашечек), почечная недостаточность, пиелонефриты различной тяжести Различные заболевания почек и аномалии строения мочевыводящих органов
Когда нужно экстренно выводить застоявшуюся жидкость, а затем перейти к восстановлению функций почек Травмы, вызвавшие нарушения оттока или скопление жидкости в почках

гемофилияВрачи могут запретить дренаж почек при наличии таких обстоятельств:

  • не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
  • нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
  • прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Подготовка к нефростомии

Проводится предоперационное обследование:

  • полный комплекс исследований крови, мочи, показатели которых контролируют постоянно;
  • УЗИ, рентгенография, урография, КТ;
  • анестезиологи проводят свои исследования;

При наличии воспалений назначается курс антибактериальной терапии.отказ от молокаПитание непосредственно перед операцией:

  • отказ от жидкой пищи, от молочных продуктов за 8 часов;
  • напитки только безалкогольные, ненаваристые бульоны, вода. Их можно пить не позже, чем за 2 – 3 часа до операции.

Ход операции

Есть несколько вариантов установки нефростомы, зависящих от диагноза, стадии болезни, целей установки дренажа.

Итак, цель операции – создать искусственный путь для удаления урины при нарушениях ее выведения.

Установка нефростомы осуществляется посредством пункции при контроле с помощью ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры или же полостной операции (это старый способ, но иногда он применяется, если того требует ситуация).

Место установки – почечная лоханка. Дренажная трубка вводится сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы. Некоторым больным устанавливают катетеры в обе почки и выводят трубки, соответственно, с двух сторон спины. Сам этот процесс называется дренированием.

После того как трубку вывели из почки, конец ее подсоединяют к мочеприемнику, место выхода трубки обрабатывают антисептиком, накладывают повязку (марлевую, с прозрачной накладкой).установка нефростомыУстанавливается почечный дренаж под визуальным, рентгенологическим или ультразвуковым контролем, в зависимости от способа:

Методы Описание Как проводится
Открытый
  • травматичный, с большим риском осложнений: инфицирование, обильное кровотечение, мочевые затеки
  • полостная операция почки. Этот метод имеет много недостатков, но все же иногда применяется;
  • разрезаются все слои тканей до почки. Разрез большой. Жировая оболочка почки пришивается к коже, при этом накладывается несколько швов. Далее разрезается сам орган и его лоханка. Затем вводится дренаж.  Трубку пришивают, отверстие сшивается
ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомия)
  • малотравматичное вмешательство, недлительное (около получаса);
  • можно делать под местным обезболиванием, что позволяет больному реагировать на указания врача, например, задерживать дыхание и т. п.
  • установка посредством прокалывания слоев кожи, мышц и самого органа. С помощью УЗИ или рентгеновского аппарата врач контролирует продвижение дренажной трубки на экране прибора;
  • в области поясницы делают маленький разрез (до 10 мм), иглой для пункций вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее видеть орган на мониторах спецоборудования;
  • установка катетера в почечную лоханку происходит посредством проводника

Уход за нефростомой

Основной алгоритм того, как ухаживать за нефростомой в домашних условиях: обновление повязок, очищение и дезинфекция кожи, промывка катетера, опорожнение мешка с удаленной мочой.

Пакет для выведения урины оборудован специальными разъемами, облегчающими процесс его замены. Его следует опорожнять или заменять при наполнении на 50% и готовясь ко сну.

Рекомендации, касающиеся образ жизни после вмешательства, такие:

  • на протяжении первых 2 – 3 суток урина может выходить с кровяными сгустками. Это считается нормой, но если выделение крови продолжается более длительный период (5 – 7 дней), то необходимо обратиться в медучреждение;
  • важно исключить физические нагрузки. Даже после полной реабилитации нагружать организм следует только в объемах, рекомендуемых врачами;
  • нужно контролировать диурез, то есть количество выпитого и урины должно отличаться только в допустимых границах и быть приблизительно равным;
  • если появились отеки, необходимо сразу же обратиться в медучреждение;
  • запрещается принимать ванну и плавать первые 2 недели. После этого периода можно, но не рекомендуется, пока трубка находится в теле. Мыться в душе можно каждые 48 часов, но прикрывая место выхода дренажа водонепроницаемой пленкой. Этой области необходимо обеспечить сухость на протяжении 14 дней. После этого периода рана должна затянуться полностью, тогда допускается прием душа свободно, без повязок;
  • каждый раз, когда открывают и закрывают все соединения, их необходимо обрабатывать спиртом;
  • важно пить много жидкости. Питьевой режим надо согласовывать с врачами.

градусник с температуройПризнаки нарушений, когда необходимо обратиться за медпомощью:

  • повышение температуры до 38°С;
  • непрекращающиеся болевые ощущения, онемение;
  • значительное покраснение, отечность вокруг дренажа;
  • течь вдоль трубки;
  • темная и неприятно пахнущая урина или ее отсутствие по прошествии 2 часов после питья;
  • выпадение катетера.

Общие рекомендации

Общие рекомендации по уходу за нефростомой в домашних условиях такие:

  • при манипуляциях по обслуживанию и при замене пакета необходимо позаботиться о стерильности обстановки, надеть чистые одноразовые перчатки. Требуется скрупулезно помыть перед этим руки;
  • кожа в месте входа катетера должна быть чистой, содержаться в сухости. Ее моют водой с мылом, протирают салфетками, а также периодически обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, фурацилин);
  • обновлять повязки, промывать и протирать спиртом внешний конец трубки следует регулярно;
  • мочеприемник необходимо поместить ниже уровня почек.

мочеприемникПравила пользования мочеприемником:

  • заменять контейнер на новый следует каждую неделю, а же при малейшем загрязнении, проколах, повреждениях — сразу;
  • места соединений при манипуляциях обрабатывают спиртом;
  • контейнер опустошают, когда он наполовину заполнен, а также каждый раз при отходе ко сну. На нем есть отметка максимального объема мочи. Если не опорожнить емкость при ее достижении, то может произойти обратный заброс урины в лоханку, что приведет к повышению давления. Это может стать причиной расхождения швов и выпадения нефростомы. Кроме того, это чревато развитием инфекционного процесса.

Замена повязки

перчаткиДля замены повязки необходимы:

  • специальные наклеивающиеся повязки для данного вида ран;
  • раствор натрия хлорида 0,9%;
  • пакеты из пластика для использованных материалов;
  • перчатки;
  • салфетки из марли, а также бактерицидные сухие для обрабатывания кожи;
  • лейкопластырь.

Иногда под катетер в месте его выхода кладут пластиковую платформу, тогда необходимо спросить у врача, как с ней обращаться. На протяжении полумесяца после вмешательства повязка должна меняться ежедневно, это же касается и прозрачной накладки. По прошествии этого периода их замену можно делать раз в 3 дня.

Одному человеку тяжело менять повязки, поэтому, если есть возможность, к мероприятию подключают помощников (одного или двух). Они тоже должны мыть каждый раз руки и надевать перчатки.мытье рукПроцедура смены повязки при заживающей ране выглядит следующим образом:

  • моют тщательно руки;
  • надевают перчатки;
  • готовят все нужное для перевязки (см. выше);
  • старую повязку снимают и выбрасывают в пакет;
  • снова моют руки и надевают новые перчатки;
  • область раны очищают марлей с водой и мылом легкими круговыми движениями, начиная от точки входа и наружу;
  • дают коже высохнуть;
  • обрабатывают салфеткой с хлоргексидином или иным антисептиком место вкруг входа катетера;
  • накладывают новую повязку (состоит из марли и наклейки), приклеивают ее или специальную, уже готовую, наклейку с тканью;
  • катетер крепят наклейкой (расстояние от раны – 7 см.).

Промывание нефростомы

хлоргексидинПосле того как рана зажила, процесс тот же. После его завершения следует проверить, образуются ли на трубке перегибы при различных положениях тела (встать, лечь, походить). Если они есть, то катетер необходимо переместить на теле так, чтобы перегибов не было.

Необходимо все время обследовать входное отверстие: если оно сухое, без повреждений, и нет кровотечений, то продолжают ухаживать за системой, как обычно, и ведут рекомендованный режим жизни. Если же замечено покраснение, воспаление, появление крови, то сразу же необходимо прийти на осмотр в медучреждение.

Перед тем как промыть нефростому в домашних условиях, эту процедуру необходимо согласовать с врачом. Это можно сделать самостоятельно при наличии необходимых навыков, но желательно, чтобы процесс проводился в присутствии медработников.

После установки системы в первые сутки наблюдаются кровяные выделения, поэтому промывку следует делать ежедневно до того момента, когда жидкость приобретет нормальный желтый цвет. После этого промывание, как правило, не требуется при нормальном потреблении жидкости.

Техника выполнения процедуры зависит от варианта применяемой конструкции. Обычно она оборудована краном с тремя отводами. К ним подсоединяют катетер, мочеприемник, шприц, наполненный промывочным раствором. При промывке через катетер несколько раз пропускают жидкость. Ее объем не должен превышать 50 мл.

К одному крану подсоединяют нефростомическую трубку, ко второму – мочеприемник, третий оборудован отверстием с крышечкой для промывания.

Пошаговое описание процесса промывания

одноразовый шприцПеред тем как промыть физраствором нефростому, подготовьте необходимое оборудование:

  • шприцы одноразовые на 5 и 10 мл;
  • салфетки с антисептиком (подойдут спиртовые);
  • физраствор (натрия хлорид 0,9%).

физрастворПромывание осуществляется следующим образом:

  • руки моют;
  • готовят материалы (см. выше);
  • отсоединяют мочеприемник и снимают крышечку с промывочного крана, обрабатывают его верхушку спиртом;
  • набирают шприцем 5 мл раствора (не больше), подсоединяют его, выпускают и втягивают жидкость. Делают так несколько раз;
  • дезинфицируют снова открытые места системы;
  • закрывают выходы, подсоединяют мочеприемник;
  • выбрасывают шприц, возвращают крышечку в исходное положение, проверяют, нет ли перегибов, проколов.

открытие мочеприемникаНесмотря на то что с описываемыми процедурами можно справиться самостоятельно, все же желательно привлечь к ним одного или двух человек, поскольку необходимо опустошить контейнер, снять старую и наложить новую  повязку.

Образование в моче слизи и фибрина является естественным процессом в любых случаях, поэтому менять дренаж нужно каждые 2 – 3 месяца по рекомендации врача. Это можно сделать в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При инфицировании почки осуществляют промывку непосредственно лоханки. Для этого вводят 2 нефростомы: в одну подают раствор, через вторую выходит вымываемая застоявшаяся жидкость с конкрементами.

Возможные осложнения

Есть два типа осложнений:

  • первичные. При разрезании тканей есть риск повреждения сосудов, что приводит к кровотечению и к гематомам, подверженным воспалениям, инфицированию. В первое время после вмешательства у больного появляются примеси крови в моче. Это нормальный процесс, так как организм очищается от последствий вмешательства. Со временем (2 – 3 дня) урина должна приобрести свой нормальный цвет;
  • вторичные. Спровоцированы инфекцией. Они проявляются, например, в виде постоперационного пиелонефрита. В этом случае необходимо вмешательства специалистов.

Удаление нефростомы

Удаление нефростомыПеред тем как убрать из почки нефростому, проводят контрольные анализы, оценивают степень восстановления функций, а также проверяют отсутствие или наличие диффузных повреждений тканей органа (паренхимы или клетчатки).

Пациентов часто интересует, когда и как нефростому удаляют из почки. Обычно дренаж устанавливается на 10 – 15 суток. Беременным нежелательно использовать его больше 4 суток.

По своей технике процедура простая: трубку медленно вынимают, отверстие зашивают. Используется УЗИ и рентген-оборудование. Применяется местный наркоз.

Источник: propochki.info

Как работает нефростомический дренаж

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Нефростома может располагаться сразу на обеих почках либо на одной, в зависимости от вида заболевания.

Когда необходимо дренирование почки

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

  • В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
  • Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
  • Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
  • Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
  • Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
  • Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
  • Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
  • Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.
Врач показывает "класс"
Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Каких-либо специфических противопоказаний к операции по установке нефростомы почки нет. Они такие же, как и при операциях любой другой направленности:

  • Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
  • У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
  • Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
  • бакпосев мочи на микрофлору;
  • кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Консультация врача
Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

  • Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
  • Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Операция
Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

Процедурный кабинет
После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому. Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Возможные осложнения

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Вторичным осложнением может стать инфицирование почки, когда дренажная трубка была установлена неправильно или сильно засорилась.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

Отказ от соли
При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции. Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный. При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Источник: simptom.info

Нефростома

Нефростома

Нарушение оттока мочи из почек является распространенным осложнением структурных заболеваний органов мочевыводящего тракта. Это может быть последствия почечнокаменной болезни, роста злокачественной опухоли, врожденных дефектов почек и других патологий. При этом необходимо провести операцию для установки дренажа и удаления скопившейся мочи. В ходе такого вмешательства устанавливается нефростома, соединяющая специальный дренажный мешок с лоханкой почки. В некоторых случаях установка нефростомы может потребовать полостной операции.

Что такое нефростома?

В медицинской литературе нефростомой называют специальную трубку, которая соединяет чашечно-лоханочную систему почки со специальным катетером, выводящим мочу в дренажный мешок. Операцию, в ходе которой производится установка такой трубки, называют нефростомией. Для помещения трубки в почку может быть назначена открытая (полостная) операция или специальная пункция.

Почка является главной частью выделительной и мочевыводящей систем организма. Именно в этом органе при фильтрации крови образуется первичная и вторичная моча, в которой содержатся балластные вещества. С помощью почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры организм выводит вредные химические соединения, лишние минеральные вещества, продукты распада метаболитов и другие вещества. При непроходимости верхних отделов мочевыводящих путей моча начинает скапливаться в почках, из-за чего могут возникнуть тяжелые осложнения.

Нефростома имеет несколько разных функций, но чаще всего такая трубка устанавливается для дренажа скопившейся мочи. К другим возможным назначениям операции относят:

  • Оперативный доступ для удаления почечных камней.
  • Доступ к верхнему мочевыделительному тракту для различных эндоурологических процедур.
  • Диагностика структурных заболеваний почек и мочеточника.
  • Прямая доставка химиотерапевтических препаратов в почку при онкологии.
  • Профилактика рецидива онкологического заболевания после резекции.

Нефростома устанавливается только при невозможности ретроградного доступа. Обычно такое показание обусловлено закупоркой мочевыделительной системы на уровне лоханок и начального отдела мочеточников. Перед операцией врачи назначают инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Показания для проведения операции

Как уже было сказано, специальная трубка, нефростома устанавливается при лечебных и диагностических показаниях. Чаще всего операцию проводят в экстренном порядке при длительном отсутствии мочеиспускания у пациента и депонировании мочи в почечной системе. Лечебные процедуры, вроде удаления камней, могут быть проведены после дренажа для устранения обтурации.

Непроходимость верхних отделов мочевыделительной системы может быть обусловлена разными заболеваниями. Чаще всего это тяжелые приобретенные патологии, однако врожденные аномалии развития также играют немаловажную роль. Перед проведением операции врачам необходимо определить причину нарушения оттока мочи.

Основные причины обструкции:

  • Наиболее опасные случаи непроходимости мочевыделительного тракта обнаруживаются у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями мочеполовой системы (например, с уросепсисом). Быстрая установка дренажа помогает спасти жизнь таким пациентам.
  • Онкологические заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства. Это может быть новообразование почки, мочеточников или репродуктивных органов. Такие патологии обуславливают стеноз и даже полную закупорку мочевыделительного тракта.
  • Ретроперитонеальный фиброз – хроническое воспалительное заболевание жировой ткани забрюшинного пространства. Осложнением этой болезни является разрастание ткани и сжатие забрюшинных анатомических структур.
  • Врожденные аномалии развития почек и мочеточников. Это может быть гидронефроз, характеризующийся расширением лоханочной системы, удвоение почки в районе лоханки или раздвоенный мочеточник.
  • Почечнокаменная болезнь. Крупные камни могут стать причиной непроходимости на уровне лоханки или мочеточника.

Таким образом, нефростома в почке показана при острой непроходимости мочевыводящих путей, обусловленной различными заболеваниями.

Возможные симптомы обструкции

Обструкция на уровне почек и мочеточников обычно сопровождается выраженной симптоматикой. Тем не менее такое осложнение может возникнуть при почечнокаменной болезни, для которой характерен выраженный болевой синдром. В этом случае пациент может не сразу обнаружить более серьезную проблему.

Основные признаки состояния:

  • Острая боль в поясничной области.
  • Редкие мочеиспускания или их полное отсутствие в течение длительного периода времени.
  • Режущая боль в пояснице при попытке мочеиспускания.
  • Наличие крови в моче.
  • Лихорадка и озноб.
  • Высокое кровяное давление.
  • Головокружение и слабость.

Такие опасные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше будет установлена нефростома, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений.

Диагностическая подготовка к операции

Нефростома

Предварительная диагностика является главным способом подготовки к операции. Врачу необходимо убедиться в наличии обструкции и постараться выяснить причину патологии. Для этого уролог узнает жалобы пациента, исследует анамнез и проводит физическое обследование для выявления основных симптомов. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Дополнительная диагностика:

  • Анализ крови на креатинин. Повышенный уровень этого вещества указывает на почечную недостаточность или обструкцию мочевыделительного тракта.
  • Анализ мочи. В первую очередь может быть определен суточный объем мочи.
  • Ультразвуковое исследование – визуализация органов с помощью датчиков, направляющих высокочастотные звуковые волны в область обследуемых анатомических структур. Этот метод позволяет диагностировать причину обструкции.
  • Урография – рентгенографический метод, с помощью которого изучают функции почек. Перед получением снимка пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.
  • Микционная цистография – изучение работы мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом. Перед получением снимка врач с помощью катетера, помещенного в уретру пациента, вводит краситель. Это наиболее эффективный способ определения места обструкции.
  • Сцинтиграфия – сканирование почки с предварительным внутривенным введением радионуклидов. Результаты метода позволяют оценить работу почек.
  • Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Процедура подразумевает введение небольшой трубки с камерой в уретру пациента. Во время исследования врач может видеть полость тракта на мониторе.
  • Сканирование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Методы КТ и МРТ позволяют получать высокоточные снимки разных участков почки.

Часто врачи знают об аномалии строения почек, способной вызвать обструкцию, еще до рождения ребенка, поскольку УЗИ-диагностика при беременности показывает подобные нарушения. Нефростома может быть установлена после рождения ребенка при соответствующих показаниях.

Способы проведения операции

В зависимости от показаний и результатов инструментальной диагностики врач может назначить чрескожную или открытую установку нефростомы. Тем не менее чрескожный способ доступа является более предпочтительным из-за меньших рисков, простоты и незначительной травматичности. Важно помнить, что нефростома, операция для установки которой обычно проводится под местной анестезией, помещается непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки, поэтому возможны серьезные осложнения такого лечения.

Проведение операции:

  • При открытом доступе проводится полостная операция. Хирург делает разрез в области поясницы, преодолевает капсулу и паренхиму почки и помещает трубку в лоханочную систему. Трубка подшивается для фиксации.
  • При чрескожном доступе хирург проводит пункцию для создания специального канала. В образованный канал помещают трубку, к которой подсоединяют катетер.

После операции катетер соединяют с дренажным мешком, а на область разреза помещают стерильную повязку. Таким образом, с помощью достаточно простых вмешательств и устанавливается нефростома. Уход за трубкой, катетером и операционной раной помогает предотвратить осложнения.

Правила ухода

После операции врач проинструктирует пациента по поводу ухода за трубкой. При соблюдении всех правил у больного не возникнет осложнений и не потребуется замена нефростомы.

Основные правила:

  • Ежедневная замена повязки.
  • Повязка не должна быть грязной или мокрой. При просачивании мочи через трубку необходимо обратиться к врачу.
  • Перед тем, как поменять повязку или очистить трубку, необходимо тщательно помыть руки и обработать их антисептиком.
  • Дренажный мешок должен находиться ниже уровня почек. Лучше всего фиксировать мешок к ноге.
  • Тяжелые физические нагрузки противопоказаны.
  • При случайном отсоединении трубки необходимо немедленно позвать лечащего врача.
  • При появлении лихорадки, озноба, боли в почках и слабости также необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы указывают на инфекцию.
  • Важно соблюдать питьевой режим.

Своевременное обращение к урологу по поводу симптомов, указывающих на обструкцию мочевыделительной системы, позволяет быстро провести нефростомию и предотвратить опасные осложнения. Перед операцией рекомендуется выяснить как можно больше о таком методе, как нефростома: цена, риски и методы установки.

Источник: mosonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.