Где провести трепан биопсия костной ткани


  • Содержание:
  • Зачем проводить процедуру?
  • Риски проведения
  • Как подготовиться
  • Как проходит процедура
  • Результаты
  • Медучреждения,
    в которых проводят процедуру

Трепан-биопсия – это обязательный метод диагностики онкологических заболеваний, проводимый путем отщепления тканей исследуемого участка с дальнейшим их анализом. Обычно проводится под контролем рентгена и УЗИ.

Зачем проводить процедуру?

Показаниями к проведению процедуры являются подозрения на онкологию различных органов:

  • Диагностика гемобластоза, острого лейкоза
  • Заболевания крови и заболевания костного мозга
  • Выявление наличия метастазов злокачественных опухолей в костном мозге, костных тканей
  • Диагностика онкологии в гинекологии
  • При подозрении на рак молочной железы и узловые формы мастопатии
  • Диагностика урологических заболеваний, в том числе и рак предстательной железы.

Риски проведения процедуры

С внедрением в медицину инновационных технологий трепан-биопсию можно считать практически безопасной для пациента. Осложнения могут наступить в трех случаях:

  • Неопытность персонала
  • Неправильно подобранный размер игл для пункций – слишком длинные или широкие
  • Игнорирование противопоказаний, которые четко регламентированы.

Основным противопоказанием для всех видов трепан биопсии является плохая свертываемость крови или другие факторы, влияющие на возникновение кровотечений. Следует учитывать, что риск возникновения кровотечений возрастает, если используется игла диаметром более 1мм. Однако известны случаи летального исхода при введении тонкой иглы в раковый узелок, наполненный кровью. К противопоказаниям можно отнести хронические и острые соматические заболевания, инфекции.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента включает в себя комплекс процедур, направленных на улучшение свертываемости крови. Для этого назначаются препараты-антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота и средства НПВС-группы. В день проведения процедуры начинают противовоспалительную профилактику, используя антибиотики группы фторхинолов. Прием антибиотиков продолжается в течение недели после трепан-биопсии. Обычно процедура проводится амбулаторно, но в случаях наличия некоторых заболеваний (например, сердечно-сосудистые патологии), пациенты подвергаются госпитализации.

Как проходит процедура


Операция проводится под местной анестезией. Через маленький надрез вводят иглу с помощью специального пистолета. Игла имеет форму трубки с резьбой. После прокола часть патологической ткани остается внутри иглы, образуя кусочек ткани длиной около15мм. Столбик с образцом помещается в емкость со специальным раствором и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Результаты процедуры

Ткань для исследования помещается в окрашивающий раствор, затем нарезается. Врач-гистолог исследует ткань на стерильном стекле с помощью микроскопа. А благодаря гистологическому препарату лаборант имеет возможность изучения ткани в полном объеме, что подтверждает эффективность трепан-биопсии. Результат имеет 100% точности. А при дополнительных манипуляциях возможно определить степень развития опухоли и уровень восприятия химио- и гормонотерапии.

Источник: www.medkompas.ru

Что такое трепанобиопсия

Процедура предназначена для получения биологического материала для гистологического исследования костной ткани больного. Трепанобиопсия — анализ костной ткани и костного мозга, который дает более информативные и достоверные результаты, чем при стернальной пункции. Для анализа используют материал из кусочка костной ткани и костного мозга. Исследование непосредственно самого материала позволяет не только диагностировать, но и дифференцировать различные заболевания системы крови.


Трепанобиопсия костного мозга из подвздошной кости в Санкт-Петербурге - фото

Рис. 1. Трепанобиопсия костного мозга из подвздошной кости

Показания

Процедура относительно болезненная и, как правило, назначается в крайних и сомнительных случаях течения болезни. Трепанобиопсия подвздошной кости показана в следующих случаях:

  1. при цитопениях непонятного происхождения
  2. при неточных результатах стернальной пункции
  3. в диагностике различных вариантов лейкозов
  4. в диагностике различных видов анемий
  5. для выявления метастазов
  6. в диагностике остеомиелофиброза
  7. при состояниях длительного повышения температуры тела или увеличения лимфатических узлов
  8. при опухолях костей
  9. для оценки состояния костного мозга перед пересадкой (трансплантацией) костного мозга

Преимущества

  1. метод является наиболее точным, так как материал полностью сохраняет исходные свойства

  2. есть возможность получить аспират костного мозга из отверстия для трепанобиопсии; таким образом, можно исследовать два биологических материала
  3. после правильно выполненной манипуляции осложнения возникают крайне редко
  4. биопсия костного мозга, стоимость которой вполне оправдывает высокую диагностическую эффективность данной манипуляции, является информативной, доступной и не очень сложной в исполнении манипуляцией
  5. не требует никакой предварительной подготовки пациента

Если Вам нужно сделать биопсию или трепанобиопсию костного мозга в Санкт-Петербурге — смело обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр. У нас работают лучшие врачи!

Недостатки

Манипуляция требует опыта и знаний врача, который будет выполнять данную процедуру. При недостаточно точном выполнении трепанобиоптат может быть непригоден к исследованию.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы о которой можно прочитать в интернете, считается относительно болезненной процедурой для пациента несмотря на предварительную анестезию.

Противопоказания

Процедуру проводят с осторожностью или заменяют на другую при выраженном геморрагическом синдроме из-за возможного риска обильного кровотечения. Однако учитывая жизненную важность трепанобиопсии, абсолютных противопоказаний к проведению данной манипуляции практически нет.

Этапы процедуры

Трепанобиопсия подвздошной кости проводится с использованием специальной иглы-троакара, которая имеет особую спиралевидную форму для минимально травматичного срезания костной ткани. Процедура состоит из следующих этапов:


  1. пациента укладывают на живот (редко на бок или спину);
  2. проводят антисептическую обработку поверхности кожи в месте предстоящей пункции;
  3. раствором новокаина проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы; таким образом, пациент находится в полном и ясном сознании, анестезируют лишь определенную анатомическую область;
  4. выполняют прокол кожи в области гребня подвздошной кости
  5. после прокола мягких тканей вращательными движениями иглу вводят вглубь костной ткани
  6. затем иглу извлекаю; в просвете иглы уже находится образец костной ткани, который направляют для выполнения гистологического исследования, помещая костную ткань в емкость с раствором нейтрального формалина
  7. таким образом, биопсия костного мозга и трепанобиопсия при заболевании крови позволяют получить для исследования полноценный образец кости и кроветворной ткани, чтобы поставить правильный диагноз.

Одноразовая игла для биопсии костного мозга из подвздошной кости - фото

Рис. 2. Игла однократного применения для трепанобиопсии

Где сделать трепанобиопсию


Наша клиника в Санкт-Петербурге предлагает провести манипуляцию трепанобиопсии для получения анализа костного мозга. Наши специалисты обладают достаточным опытом, чтобы сделать все быстро, качественно и максимально комфортно для пациента.

Трепанобиопсия костного мозга, цена которой вполне приемлема в нашей клинике, поможет установить точный диагноз в сомнительных клинических ситуациях и отличить тяжелый патологический процесс от схожих клинических проявлений. Услуги нашей клиники и консультации необходимых специалистов помогут развеять все сомнения, касательно вашего здоровья. Записывайтесь, у нас процедура проходит максимально безболезненно!

Цена на трепанобиопсию подвздошной кости в нашем центре

Услуга Цена
Трепанобиопсия крыла подвздошной кости, взятие биологического материала (участка губчатого вещества подвздошной кости), аспирация костного мозга и изготовление мазков-отпечатков для дальнейшего гистологического исследования костной ткани и клинического исследования аспирата костного мозга (миелограмма), общая продолжительность всей манипуляции 30 мин.  15.750 руб.

Записаться в многопрофильную клинику ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге, чтобы сделать трепанобиопсию (в том числе под общим наркозом) можно через администратора клиники ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону +7 (812) 570-80-80 или самостоятельно круглосуточно здесь.

Источник: stomatologspb.ru

Трепанобиопсия – это

процедура взятия незначительного количества красного костного мозга из заднего верхнего гребня подвздошной кости, в первую очередь, для гистологического исследования. Дает информацию о способности костного мозга вырабатывать клетки крови.

Трепанобиосия похожа на стернальную пункцию, но дает более расширенную информацию о костном мозге, поскольку образец целостный – содержит как кроветворные клетки, так и строму.

Название происходит от греческого трепан — инструмент для сверления кости, биопсия – пожизненное взятие образца ткани с диагностической целью.

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в  полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.


трепанобиопсия

У детей до 5-ти лет красный костный мозг расположен во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворения нет.

Показания

  • изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
  • тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
  • повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
  • повышенное или пониженное число лейкоцитов, тромбоцитов
  • диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
  • перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме) и после ее окончания для оценки успешности лечения
  • диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента приводит к накоплению того или иного вещества в организме
  • заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
  • увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
  • длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете
  • выявление метастазов других опухолей в костный мозг

Преимущества

  • информативна
  • доступна
  • относительно проста в выполнении
  • не требует специальной подготовки

Недостатки

Недостатки трепанобиопсии связаны с большей (по сравнению со стернальной пункцией) нагрузкой на пациента. Но, в то же время ни одно другое исследование не способно заменить трепанобиопсию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению трепанобиопсии нет.

Относительные противопоказания

  • старший возраст – процедура принесет страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
  • результат трепанобиопсии не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
  • воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
  • тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
  • невозможность лежать не животе (выраженное ожирение и заболевания позвоночника) – трепанобиопсию можно провести и в положении сидя, что зависит от навыков врача
  • воспаление кожи или подкожной-жировой клетчатки в месте прокола — изменить место биопсии
  • отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка

  • за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
  • необходимо сообщить врачу о аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и заболеваниях с нарушением в системе свертываемости крови
  • укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах или переломах в области таза и позвоночника

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла для трепанобиопсии

Игла для трепанобиопсии состоит из широкой ручки (корпуса) с иглой и вставленным в нее стилетом, градуированного стилета, канюли, крышки для ручки. Врач выбирает размер иглы согласно толщине подкожно-жировой клетчатки у пациента.

Принцип

Во время трепанобиопсии трепанационной иглой проникают в полость гребня подвздошной кости, где находится костный мозг. Получают цельный образец костного мозга (столбик), после чего аспирируют (отсасывают) костный мозг для приготовления мазков на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения

Осложнения трепанобиопсии встречаются крайне редко, зависят от тщательности соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

  • местное кровотечение
  • инфицирование раны
  • боль в месте прокола
  • аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или местное обезболивающее
  • общая реакция вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, потеря сознания
  • ранение нерва или мышцы

Выполнение

Процедура трепанобиопсии длится 15-30 минут. У мужчин место прокола, при необходимости, бреют. Предварительно пациент принимает препарат для обезболивания и седативное. Трепанобиопсию также проводят под общим наркозом.

Пациент раздевается, ложится на живот или на бок.

Определяют место прокола, дезинфицируют кожу, в подкожную клетчатку вводят обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяют чувствительность. Иглой для для трепанобиопсии вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении проникают в полость подвздошной кости.

Берут цельный образец костного мозга и помещают в емкость с формалином. При необходимости аспирируют в шприц около 1-2 мл костного мозга.

Иглу вынимают, место прокола снова дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой.

трепанобиопсия методика

Непосредственно после биопсии врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования материал помещают в пробирки с противосвертывающими веществами.

Трепанобиопсию  проводят как в амбулаторном режиме так и при госпитализации. Спустя 1 час после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и  мочить место трепанобиопсии.

Результат получают через 2 часа при эктремальной потребности или до 1 месяца если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала

Полученный столбик костного мозга исследуют под микроскопом (гистологическое исследование, гистология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски (миелограмма). Аспират также оценивают под микроскопом, но это уже цитологическое исследование, так как структура ткани нарушена.

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования — гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования, культивирования.

трепанобиопсия больно

Общая информация

При помощи данного метода медицинский сотрудник проводит полное исследование. Зачастую диагностика осуществляется для обнаружения отклонений в крови и наличия рака. Чаще всего процедуру производят в районе грудины, поясницы и подвздошной кости. Детям пункцию берут только из кости на пятке.

Как берут пункцию костного мозга

В процессе биопсии используют стандартные шприцы и особые иглы. Они позволяют легко произвести забор ткани из внутренности кости. Внутри иглы установлен особый стержень, который предотвращает закупорку просвета. Также может иметься блокатор для ограничения проникновения иглы. В случае, когда костный мозг нездоров, он жидкий, поэтому легко отсасывается.

Безопасна ли процедура

Многие пациенты задумываются, опасна ли пункция костного мозга и что произойдет после? Несмотря на ответственность и сложность манипуляции, она вполне простая для пациента.

Биопсия не приводит к негативным изменениям в здоровье, редко может стать причиной осложнений.

Пункцию проводят только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт проведения манипуляций этого вида. Некоторые риски касаются только детей, поскольку их костная ткань мягкая, а размеры костей индивидуальны. Но и это не проблема, если задействовать специальные иглы.

Кому следует произвести исследование

Следует знать, в каких случаях делают пункцию костного мозга и дальнейшую диагностику. Чаще всего это следующие позиции:

  • для введения в кость лекарственных препаратов;
  • для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов;
  • при подозрении на воспаление костного мозга;
  • при патологиях макрофагальной системы;
  • в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту;
  • если имеется подозрение на лимфому;
  • для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов;
  • для выявления возможности пересадки костного мозга;
  • во время подготовки к химиотерапии;
  • чтобы определить, подходит ли ткань донора.

Противопоказания

Процесс биопсии костного мозга считается вполне безопасным, однако существуют противопоказания к ее выполнению.

Абсолютным противопоказанием проведения манипуляции является тяжелое протекание симптоматического геморрагического диатеза.

Пункция костного мозга считается вполне безопасной манипуляцией.

Как берут пункцию костного мозга

К другим противопоказаниям относятся следующие пункты:

  • у пациента наблюдается сердечная недостаточность в декомпенсированной форме;
  • пациент перенес инфаркт миокарда;
  • кожа, где будут делать прокол, имеет гнойные образования;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме;
  • острые отклонения кровообращения мозга;
  • если результат биопсии не окажет должного эффекта для последующего лечения.

Если пациент или его представитель отказываются от проведения манипуляции, врач не вправе настаивать на этом.

Для чего проводится пункция костного мозга

Костный мозг предназначен для осуществления кроветворения. Поэтому образец этой ткани берут на исследование для определения наличия различных заболеваний.

Как берут пункцию костного мозга
Исследование помогает определить увеличение лейкоцитов в крови, анемию, увеличение количества тромбоцитов и диагностировать недостаточность функционирования костного мозга.

Процедура помогает проследить динамику кроветворения, исследовать изменения в клеточной структуре и их общее состояние.

Если у больного обнаружили рак костей, процедура производится при подозрении на его распространение в костном мозге.

Также биопсия выявляет, насколько эффективно назначенное больному лечение, подходят ли препараты, оказывают ли они положительное влияние на возбудителя заболевания и есть ли прогресс в выздоровлении.

Биопсия будет подходящим методом исследования при нейтропении у ребенка. Анализ костных клеток иллюстрирует также, подходит ли больному ионизирующая терапия.

Технология манипуляции

После того как врач исключил все противопоказания и получил согласие пациента, он должен рассказать о принципах проведения исследования. Больному следует предварительно сдать общий анализ крови и анализ крови на свертываемость, рассказать о перенесенных ранее операциях, аллергиях на лекарства и анестезию, наличие или отсутствие остеопороза.
Благодаря анестезии боль во время биопсии пациента не беспокоит.
Как берут пункцию костного мозга

Следует взять с собой медицинскую карту и назвать медикаменты, которые постоянно принимаются. Если в их число входят разжижающие кровь медикаменты, необходимо отказаться от их приема за несколько дней до биопсии. Врачу нужно сделать пробу на аллергию к анестезии, которая применяется в процессе манипуляции.

Важно! Подготовка пациента к операции заключается в том, что утром он может провести гигиенические процедуры и легко позавтракать. Перед процедурой требуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Специалисты отмечают, что другие операции в этот день проводить нельзя.

Как берут пункцию костного мозга
Пациенты, узнав, как берут пункцию костного мозга из грудины, становятся спокойнее. Ее проводят в больнице или в помещении центра диагностики, в специализированном кабинете.

Незадолго до операции больной принимает обезболивающие медикаменты и успокоительное средство.

После того как специалист обработал антисептиком место будущей манипуляции, он делает местную анестезию, вводя ее под кожу.

Врач определяет, куда колоть и берет необходимую иглу. Игла вводится вращательными движениями при умеренном надавливании. Достигнув цели, игла сама держится в кости. Благодаря анестезии пациент чувствует только небольшое давление, и боль его не беспокоит.

Когда прокол совершен, из иглы убирают внутренность и соединяют ее со шприцем, проводя аспирацию костного мозга. Для исследования будет достаточно небольшого количесвта материала. В момент забора биоптата пациент может почувствовать легкую боль.

После окончания манипуляции игла достается, и врач дезинфицирует место прокола с последующим наложением антисептической повязки на день. Через полчаса пациента отпускают домой с сопровождением.

После операции стоит отказаться от вождения автомобиля и не работать на производстве.

Важно! В течение трех дней после биопсии нельзя принимать ванну и душ, а больное место следует обрабатывать предписанными медикаментами.

Проводиться может как пункция костного мозга из бедра, так и из грудины. Принципиальные отличия состоят лишь в месте забора материала. Правила же подготовки к манипуляции, принцип ее проведения и диагностика являются одинаковыми.

Результат исследования

Многие пациенты интересуются у специалиста, что показывает пункция костного мозга и можно ли сразу определить наличие отклонений.

Специалисты отмечают, что для корректного анализа исследовать костный мозг нужно сразу же. Это вещество свернется намного быстрее крови, поэтому содержимое шприца сразу помещают на стекло для анализа. Всего делается 10 оттисков для получения корректного результата.

После завершения манипуляции необходимо узнать, сколько ждать результат, потому что разные анализы будут готовы через различные временные промежутки. В среднем результаты анализа будут готовы в период от 4 часов до 15 дней.

Как берут пункцию костного мозга

Каковы последствия

Маловероятны осложнения после пункции костного мозга, если за дело брался опытный врач. Единственным неприятным моментом может быть недолгая боль в месте прокола.

Негативные последствия могут наступить в том случае, если подготовка была некорректной или врач оказался неопытным.

Из всех негативных последствий могут произойти такие:

  • начинается кровотечение;
  • игла прошла через всю кость грудины.

Иногда в районе прокола может наблюдаться инфицирование . Однако этих последствий можно избежать, если использовать разовые инструменты и соблюдать антисептические правила.

Если пациент страдает остеопорозом, процедура биопсии должна проводиться очень осторожно, поскольку заболевание делает кости хрупкими, действие может привести к перелому.

Биопсия костного мозга

Где провести трепан биопсия костной ткани
Биопсия костного мозга. Безопасность и возможные последствия

Костный мозг — важный орган кроветворной системы человеческого организма. Его делят на красный (сконцентрирована ткань, вырабатывающая различные виды кровяных клеток) и жёлтый (доминирует жировая ткань). У взрослого человека красный костный мозг сохраняется лишь в некоторых больших костях скелета.

Полости костей — это излюбленное место вредоносных клеток. Биопсия костного мозга — это важная диагностическая процедура, которая помогает специалистам выявить наличие патологических клеток и их характер.

Показания к проведению биопсии

Биопсия может быть показана в таких случаях:

  • определение качества пунктата донора для трансплантации;
  • диагностика и определение степени лейкоза;
  • оценка ответа организма на проведение химиотерапии;
  • диагностика опухоли лимфоидной ткани и определение ее степени;
  • выявление причин, спровоцировавших нарушение количественного состава кровяных клеток (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
  • заболевания селезенки;
  • дефицит железа в организме.

Биопсия костного мозга — это нестандартная процедура, которая назначается каждому пациенту. Для ее проведения должны иметься серьезные основания. Кроме того, пациент должен быть уверен в том, что такая манипуляция принесет максимальную пользу и будет безопасной.

После взятия образца его следует быстро доставить в лабораторию, чтобы избежать свертывания крови

В современной медицинской практике используют 2 основных метода взятия образца костного мозга:

  1. Аспирационная биопсия подразумевает забор биоптата из грудины или тазовой кости. В первом случае дезинфицируют кожные покровы в области верхней трети грудной кости, в мягкие ткани вводят анестетик и с помощью иглы и шприца производят забор костного мозга. Во втором случае на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу дезинфицирующим средством и обезболивают мягкие ткани, а затем производят забор биоптата.
  2. Трепан-биопсия подразумевает прокол подвздошной тазовой кости. Пациент во время процедуры может сидеть или лежать. Кожные покровы в области прокола обрабатываются дезинфицирующим средством, в мягкие ткани вводится анестетик. Затем специалист совершает прокол тонкой иглой и забирает столбик (1-2 см) костной ткани. Процедура длится около трех минут.

После завершения манипуляций любого из описанных методов место взятия биопсии прижимается и на него накладывается бандаж.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии костного мозга следует поступить следующим образом:

  • необходимо проинформировать врача об имеющихся аллергических реакциях, принимаемых на постоянной основе лекарствах и проблемах со свертываемостью крови;
  • сообщить о наличии прогрессирующего уменьшения плотности костной ткани и проведенных ортопедических операциях или травмах тазобедренной области и позвоночного столба;
  • за несколько дней до манипуляции делают общий анализ крови и коагулограмму (исследование свертываемости крови).

Если у пациента повышенная чувствительность, то перед началом процедуры показано внутривенное введение седативных средств.

Всегда существует опасность повредить окружающие ткани, поэтому процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист

Что такое трепанобиопсия

Процедура нужна для извлечения материала для исследования из костного мозга больного. Трепанобиопсия – анализ костного мозга, который дает более информативные и достоверные результаты, чем метод пункции. Для анализа используется материал из кусочка костной ткани и костного мозга. Исследование непосредственно самого материала позволяет не только диагностировать, но и дифференцировать различные заболевания системы крови.

Трепанобиопсия костного мозга из подвздошной кости в Санкт-Петербурге - фото

Рис. 1. Трепанобиопсия костного мозга из подвздошной кости

Показания

Процедура достаточно болезненна и, как правило, назначается в крайних и сомнительных случаях течения болезни. Трепанобиопсия подвздошной кости назначается в следующих случаях:

  1. цитопения непонятного происхождения;
  2. неточные результаты пункции;
  3. лейкоз;
  4. анемия;
  5. выявление метастазов;
  6. остеомиелофиброз;
  7. состояния длительного повышения температуры или увеличения лимфоузлов;
  8. опухоли костей;
  9. оценка состояния костного мозга перед трансплантацией.

Преимущества

  1. метод является наиболее точным, так как материал полностью сохраняет исходные свойства;
  2. есть возможность получить аспират костного мозга из отверстия для трепанобиопсии. Таким образом, можно исследовать два материала;
  3. после правильно выполненной манипуляции осложнения крайне редки;
  4. биопсия костного мозга (стоимость которой вполне оправдывает ее эффективность) является информативной, доступной и простой в исполнении процедурой;
  5. не требует предварительной подготовки больного.

Если Вам нужно сделать биопсию костного мозга в Санкт-Петербурге – смело обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр. У нас работают лучшие врачи!

Наш телефон

(812)570-80-80

Недостатки

Манипуляция требует опыта и знаний врача, который будет ее проводить. При неточном исполнении биоптат может быть непригоден к использованию.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы о которой можно прочитать в интернете, считается достаточно болезненной процедурой для пациента, несмотря на наличие анестезии.

Противопоказания

Процедуру проводят с осторожностью или заменяют на другую при выраженном геморрагическом синдроме из-за возможного обильного кровотечения. Однако учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ее проведению практически нет.

Этапы процедуры

Трепанобиопсия подвздошной кости проводится с использованием иглы-троакара, которая имеет особый спиралевидный кончик, чтобы срезать костную ткань. Процедура состоит из следующих этапов:

  1. больной ложится на живот (редко на бок или спину);
  2. проводят обеззараживание поверхности кожи в месте биопсии;
  3. раствором новокаина проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы. Таким образом, пациент находится в сознании, а анестезируется лишь определенная область;
  4. делается прокол кожи в гребешок подвздошной кости;
  5. после прокола мягких тканей, вращательными движениями игла вводится в костную ткань;
  6. затем игла извлекается, а в ее полости находится образец костной ткани, который и передается на гистологическое исследование в растворе формалина.

Таким образом, биопсия костного мозга при заболевании крови позволяет получить полноценный образец кроветворной ткани и поставить правильный диагноз.

Одноразовая игла для биопсии костного мозга из подвздошной кости - фото

Рис. 2. Игла однократного применения для трепанобиопсии

Немного анатомии

Где провести трепан биопсия костной ткани
Функция костного мозга — вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.


Принцип пункции костного мозга

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Как выглядит игла для пункции

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Показания

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютное противопоказание:

  • тяжелое течение симптоматического геморрагического диатеза.

Относительные противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная форма сердечной недостаточности;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
  • результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.


Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Как проводится процедура

Где провести трепан биопсия костной ткани
Инструменты, необходимые для проведения пункции костного мозга.

Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.


После процедуры

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Исследование полученного после пункции материала

После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:

  • прокол кости грудины насквозь;
  • кровотечение.

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Источник: yazdorov.win

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – диагностическая методика, относящаяся к пункционной биопсии, которая выполняется с целью получения фрагмента красного мозга для выявления болезней крови. Изучается клеточный состав биологического образца, состояние кровеносных сосудов и стромы, соотношение тканей (жировой и кроветворной), оценивается кроветворная функция костного мозга.

Костный мозг – ткань, вырабатывающая клетки крови. До пятилетнего возраста эта ткань находится во всех костях, у взрослых – в больших трубчатых, плоских костях и позвонках. С возрастом происходит постепенная замена красного костного мозга на желтый (жировая ткань), который не вырабатывает кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

При различных заболеваниях и патологических процессах образование элементов крови нарушается. По анализу крови бывает сложно выяснить причину происходящего. Во время манипуляции берут на анализ кусочек костного мозга со стромой, что позволяет не только уточнить диагноз, но и увидеть целостную картину состояния костного мозга. Это необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение и помочь больному.

Показания и противопоказания трепанобиопсии

Этот диагностический метод предназначен не только для выявления патологии, его также проводят с целью проконтролировать проводимое лечение, эффективность, необходимость поменять тактику.

Трепанобиопсия проводится в таких случаях:

  • Анемия, не реагирующая на стандартную терапию.
  • Изменения в формуле крови.
  • Повышена концентрация в крови гемоглобина и эритроцитов.
  • Уровень тромбоцитов и лейкоцитов, сильно отклоняющийся от нормы.
  • Диагностика болезней крови при таких симптомах: постоянно повышенная температура, частая простуда, потеря веса, высыпания на слизистой рта, увеличение лимфоузлов.
  • Контрольная диагностика до и после химиотерапии при лейкозах.
  • Обследование при тезаурисмозах (болезни накопления).
  • Гистиоцитоз.
  • Подозрение на лимфому при увеличении лимфоузлов, если обследование лимфоузлов не представляется возможным.
  • Постоянно высокая температура на фоне сниженного иммунного статуса.
  • Метастазы в костный мозг при других онкозаболеваниях.
  • Цитопения (тромбоцитопения, лейкоцитопения) неясного генеза.
  • Гемобластозы.
  • Рак кости.
  • Миеломная болезнь.
  • Дифференциальная диагностика при вторичном поражении красного костного мозга.
  • До и после пересадки костного мозга.

У детей диагностический материал берут для обследования при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах, саркоме Юинга, нейробластоме и ретинобластоме на поздних стадиях, рабдомиосаркоме.

Трепанобиопсия не имеет абсолютных противопоказаний. При относительных противопоказаниях врач решает целесообразность проведения процедуры в индивидуальном порядке. К таким ограничениям относятся:

  • Выраженная патологическая кровоточивость.
  • Пожилой возраст (старше 80 лет).
  • Поражение кожи в месте прокола.
  • Тромбоцитопения.
  • Тяжелые состояния (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, стенокардия).
  • Болезни позвоночника, ожирение или другие состояния, не позволяющие пациенту лежать на животе.
  • Отказ от процедуры.

При крайней необходимости трепан-биопсию проводят даже больным гемофилией и беременным на поздних сроках. Преимуществом трепан-биопсии является высокая информативность, доступность. Недостатком является большая нагрузка, но трепан-биопсию не может заменить другое исследование.

Подготовка к трепанобиопсии

Перед процедурой проводятся исследования лейкоцитарной формулы крови, общий анализ, свертываемость крови. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания и предотвратить осложнения.

Врач собирает анамнез, выясняет, имеется ли непереносимость медикаментов, проводились ли ранее операции, были ли переломы тазовых костей или позвоночника. Процедура проводится в утренние часы. Перед этим можно съесть легкий завтрак.

Проведение трепанобиопсии

Техника трепанобиопсии изучена достаточно хорошо, но требует большого мастерства от врача, чтобы случайно не задеть нерв или мышцу, не деформировать костную ткань. Также при нарушении техники трепан-биопсии или при использовании некачественного инструмента можно получить неинформативный образец ткани, непригодный для исследования либо получить недостаточный объем материала. При соблюдении всех правил проведения процедуры такие случаи практически не встречаются.

Трепанобиопсия выполняется натощак или после легкого завтрака. Инструмент для пункции представляет собой широкий корпус с иглой с мандреном из высококачественной стали, стилет с трехсторонним скосом, крышку для рукоятки. Форма иглы позволяет провести процедуру безопасно, без повреждения структуры костного мозга. Конструкция и размер иглы подбираются индивидуально (всего 7 размеров), в зависимости от толщины жировой клетчатки.

Проведение трепанобиопсии требует навыков и квалификации. Для безопасного выполнения трепан-биопсии ее должен выполнять врач, обладающий достаточным опытом. Процедуру проводят под местной анестезией, редко – под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. Госпитализация нужна в редких случаях. В большинстве случаев кроветворную ткань и цилиндрический столбик губчатого вещества берут из подвздошной кости.

Трепанобиопсия выполняется следующим образом. Пункционной иглой проникают в костную полость и берут образец ткани. Полученный биоптат помещают в раствор формалина для цитологического и иммунологического исследования. При необходимости берут не только цельный фрагмент, но и аспирируют несколько миллилитров костного мозга в шприц. Материал наносят на лабораторное стекло (делается мазок). Для одной процедуры используют до 30 предметных стекол. Данный биоптат исследуют под микроскопом. После изъятия иглы на место прокола накладывают стерильную повязку. Вся манипуляция вместе с обезболиванием занимает не более получаса.

После трепанобиопсии, если пациент нормально себя чувствует, через час может идти домой. На протяжении трех суток нельзя мочить место прокола и принимать ванну. Экспресс-анализ бывает готов в течение 2 часов, при более углубленном, не срочном обследовании результаты могут быть подготовлены в течение двух недель или более. Это зависит от медицинского учреждения, наличия в штате специалиста по костному мозгу, очереди. В онкологии ранняя диагностика играет ведущую роль в вопросе своевременного выявления онкозаболевания и, как следствие – выздоровления пациента. Поэтому при подозрении на онкологию, назначают экспресс-анализ.

Осложнения

Трепанобиопсия является малоинвазивной хирургической манипуляцией, поэтому невозможно гарантировать стопроцентное отсутствие осложнений. Их развитие зависит от общего состояния здоровья больного, скрупулезного выполнения рекомендаций врача после взятия костного мозга.

Возможные осложнения трепанобиопсии:

  • Кровотечение из места прокола.
  • Заражение раны инфекцией.
  • Лихорадка.
  • Болезненность в месте манипуляции, отечность, покраснение, высыпание вокруг прокола.
  • Аллергия на обезболивающие препараты.
  • Повреждение нерва.
  • Вегетативная реакция (головокружение, учащенный пульс, потливость, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания).

При появлении любого нового симптома или об ухудшении самочувствия необходимо срочно сообщить врачу.

Расшифровка анализа

Трепанобиопсия

Полученный биоматериал подвергают различным исследованиям, в частности, гистологическому, цитологическому. Это помогает определить, как развиваются отдельные линии клеток крови. Их изучают, подсчитывают все разновидности незрелых элементов, чтобы определить на каком этапе произошел сбой работы, и нарушилось кроветворение.

Миелограмма, полученная таким способом, более точно показывает, как развивается патологический процесс, есть ли нарушения тканей стромы. Также проводят гистохимическое исследование, чтобы определить активность некоторых ферментов, количество гликогена.

С помощью анализа можно изучить архитектонику кости, активность остеоцитов и остеобластов. Изменение строения кости имеет важное диагностическое значение и рассматривается как косный признак патологии. Он позволяет определить диффузный или очаговый характер нарушений.

В результате анализа можно сделать заключение о созревании клеток миелоидного и эритроидного ряда, наличие в костном мозге тучных клеток и гранулоцитов. Также можно обнаружить метастазы, патологии сосудов и многое другое.

Все полученные результаты врач-патоморфолог отражает в выдаваемом заключении, на основании которого лечащий врач назначает терапию. Иногда, приходится проводить повторное исследование для сравнительного анализа изменений, уточнения или проверки эффективности проводимого лечения, реакции костного мозга не терапию.

Стоимость трепанобиопсии

Трепанобиопсия, цена которой зависит от множества факторов (уровень клиники, используемый инструмент, цель процедуры и так далее), проводится редко и далеко не во всех онкоцентрах. И не во всех клиниках есть лаборатории, а, главное, специалисты, способные правильно интерпретировать результаты обследования.

Анализ занимает много времени, но предварительные результаты, необходимые для того, чтобы начать лечение можно получить быстро. Очень многое зависит от специалистов, врачей лаборантов, хирурга, который проводит процедуру, поэтому к выбору клиники необходимо подходить крайне ответственно.

Источник: mosonco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.